武漢市第五醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體探索和思考張斌課件

武漢市第五醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體探索和思考武漢市第五醫(yī)院的一、目的和目標(biāo)一、目的和目標(biāo)2013醫(yī)改熱詞：醫(yī)聯(lián)體2013年兩會期間

陳竺：醫(yī)改下一步重點(diǎn)是建立“醫(yī)聯(lián)體”

醫(yī)改下一步最重要的是讓基層醫(yī)院真正強(qiáng)起來，和大醫(yī)院上下聯(lián)動、溝通，最好是一體化的構(gòu)架，就是“醫(yī)聯(lián)體”。2013年全國醫(yī)療管理工作電視電話會議

馬曉偉：用醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推動分級診療

2013年將通過建設(shè)醫(yī)聯(lián)體推動分級診療格局形成，同時(shí)形成倒逼機(jī)制，促進(jìn)相關(guān)部門完善管理、補(bǔ)償、運(yùn)行、監(jiān)管等配套政策。2013醫(yī)改熱詞：醫(yī)聯(lián)體2013年兩會期間

陳竺：醫(yī)改下一步什么是醫(yī)聯(lián)體所謂區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體（簡稱醫(yī)聯(lián)體），是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，由一所三級醫(yī)院，聯(lián)合若干所二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成一個(gè)分工協(xié)作的聯(lián)合體，區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)分級有序就醫(yī)。

關(guān)鍵詞：區(qū)域醫(yī)療整合、分工協(xié)作、分級診療什么是醫(yī)聯(lián)體所謂區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體（簡稱醫(yī)聯(lián)體），是將同一個(gè)區(qū)域目的改變目前醫(yī)療服務(wù)體系基層醫(yī)療資源利用嚴(yán)重不足、大醫(yī)院人滿為患的倒金字塔結(jié)構(gòu)，緩解群眾看病難、看病貴問題。目標(biāo)1、衛(wèi)生資源縱向整合，使基層真正強(qiáng)起來

2、推動雙向轉(zhuǎn)診，最終實(shí)現(xiàn)社區(qū)手診和分級診療

3、更新醫(yī)生執(zhí)業(yè)理念，改革醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式

4、轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式，形成以“健康”為目標(biāo)的預(yù)防、醫(yī)療及保健服務(wù)體系目的改變目前醫(yī)療服務(wù)體系基層醫(yī)療資源利用嚴(yán)重不足、大醫(yī)院人滿二、面臨障礙二、面臨障礙1、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足——居民不信任，不愿意去基層就醫(yī)2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益難以協(xié)調(diào)——雙向轉(zhuǎn)診動力不足3、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和職業(yè)評價(jià)體系的滯后——基層招不到人、大醫(yī)院醫(yī)生不愿下基層4、醫(yī)保政策引導(dǎo)不強(qiáng)——基層就醫(yī)吸引力不大、大醫(yī)院控費(fèi)動力不足5、全科醫(yī)學(xué)模式尚未建立——分級診療重形式不重實(shí)質(zhì)1、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足——居民不信任，不愿意去三、武漢實(shí)踐三、武漢實(shí)踐重點(diǎn)建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制初衷強(qiáng)基層重點(diǎn)建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制初衷強(qiáng)基層基礎(chǔ)好武漢基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系完善，119家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和301家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建成中心城區(qū)“15分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈”動得早武漢自2008年開始嘗試探索公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的合作機(jī)制形式多醫(yī)聯(lián)體探索初期：形成直接舉辦、托管、直管和對口支援4種模式實(shí)體型——公立醫(yī)院直管基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)所有權(quán)及資產(chǎn)整合契約型——由公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以技術(shù)、管理、信息等要素聯(lián)合組成效果好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到很大發(fā)展基礎(chǔ)好武漢基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系完善，119家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新目標(biāo)用兩到三年的時(shí)間，在全市組建25個(gè)以實(shí)體型為主體模式的醫(yī)療聯(lián)合體，逐步形成公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“人通、財(cái)通、醫(yī)通”新目標(biāo)用兩到三年的時(shí)間，在全市組建25個(gè)以實(shí)體型為主體模式的四、市五醫(yī)院的直管式醫(yī)聯(lián)體探索四、市五醫(yī)院的直管式醫(yī)聯(lián)體探索（一）醫(yī)院介紹（一）醫(yī)院介紹

武漢市第五醫(yī)院是漢陽地區(qū)唯一一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健為一體的三級甲等綜合醫(yī)院，是武漢大學(xué)教學(xué)醫(yī)院、江漢大學(xué)第二附屬醫(yī)院。醫(yī)院創(chuàng)建于1923年愛爾蘭傳教士在漢陽顯正街開設(shè)的診所，歷時(shí)90年，擔(dān)負(fù)漢陽100萬居民的醫(yī)療和健康保障任務(wù)。武漢市第五醫(yī)院基本情況武漢市第五醫(yī)院是漢陽地區(qū)唯一一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研和人員結(jié)構(gòu)總?cè)藬?shù)衛(wèi)技人員管理工勤人員總數(shù)醫(yī)生護(hù)士醫(yī)技人員其他衛(wèi)技1196100331550115235193醫(yī)務(wù)人員職稱結(jié)構(gòu)總?cè)藬?shù)高級副高級中級初級10033293264614其中:博士生19名碩士研究生133名教授、副教授35人。醫(yī)院開放床位800張，設(shè)有23個(gè)一級診療科目、42個(gè)二級科室，年門診量逾67萬人次，年出院病人2.6萬人次。人員結(jié)構(gòu)總?cè)藬?shù)衛(wèi)技人員管理工勤人員總數(shù)醫(yī)生護(hù)士醫(yī)技人員其他衛(wèi)年份病床數(shù)（張）門診量（萬人）住院量（萬人）病床使用率（％）病床周轉(zhuǎn)次（次）平均住院日（天）2009年55058.322.02102.131.011.92010年60061.532.19117.033.711.82011年80064.202.40116.732.411.12012年80067.022.60101.032.511.4年份病床數(shù)門診量住院量病床使用率（％）病床周轉(zhuǎn)次（次）平均住醫(yī)院重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)情況國家級重點(diǎn)?？婆R床護(hù)理專業(yè)省級重點(diǎn)專科腫瘤綜合治療?？啤⒉±砜剖屑壷攸c(diǎn)?？瓶谇豢?、普外科、急診科院級重點(diǎn)?？粕窠?jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、骨科醫(yī)院重點(diǎn)專科建設(shè)情況國家級重點(diǎn)?？婆R床護(hù)理專業(yè)省級重點(diǎn)?？剖校ǘ┲惫鼙尘埃ǘ┲惫鼙尘?/p>

2008年，武漢市衛(wèi)生局、漢陽區(qū)委區(qū)政府在武漢市大醫(yī)院“托管”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心模式的基礎(chǔ)上積極探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系改革新模式。

將漢陽轄區(qū)內(nèi)的二橋街、琴斷口街、翠微街、洲頭街、鸚鵡街和五里墩街6家政府主辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人、財(cái)、物交由武漢市第五醫(yī)院“直管”。2008年，武漢市衛(wèi)生局、漢陽區(qū)委區(qū)政府在武漢市大醫(yī)院“武漢市第五醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體探索和思考張斌課件“直管”的總體思路和原則堅(jiān)持政府主導(dǎo)，有利于百姓得實(shí)惠、社區(qū)中心服務(wù)能力提高、醫(yī)院明顯發(fā)展，在機(jī)制、體制上有所創(chuàng)新?！爸惫堋钡膬?nèi)涵整合衛(wèi)生資源，在保持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)、獨(dú)立法人身份、“六位一體”職能不變的前提下，由大醫(yī)院代政府行使“辦”的職能，形成“1+N”的區(qū)域醫(yī)療協(xié)作體，政府實(shí)現(xiàn)“管辦分離”，集中力量強(qiáng)化投入、政策引導(dǎo)和監(jiān)管，充分利用大醫(yī)院的資源和管理優(yōu)勢提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力和技術(shù)水平，提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任度，逐步實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的目標(biāo)和政府、醫(yī)院、居民、社區(qū)“四方共贏”的醫(yī)療衛(wèi)生新格局。“直管”的總體思路和原則堅(jiān)持政府主導(dǎo)，有利于百姓得實(shí)惠、社區(qū)（三）主要做法（三）主要做法下派社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心96名社區(qū)人員來院進(jìn)修培訓(xùn)講座152次，3128人次建設(shè)全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)基地13名管理干部到“直管”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作新招調(diào)劑73人其中碩士9名社區(qū)中心間相互調(diào)劑7名人員培養(yǎng)調(diào)劑（一）人通：打通人才使用平臺，解決人才問題招收下派社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心96名社區(qū)人員來院進(jìn)修13名管理干部到“社區(qū)管理干部公開竟聘實(shí)施綜合績效管理招收研究生在社區(qū)工作培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員社區(qū)管理干部公開竟聘實(shí)施綜合績效管理招收研究生在社區(qū)工作培訓(xùn)6家社區(qū)直管前后人員結(jié)構(gòu)統(tǒng)計(jì)表（單位：人）年度總?cè)藬?shù)醫(yī)生護(hù)士醫(yī)技公共衛(wèi)生其他2007年42811910359351122012年5011441516269756家社區(qū)直管前后人員結(jié)構(gòu)統(tǒng)計(jì)表（單位：人）年度總?cè)藬?shù)醫(yī)生護(hù)士6家社區(qū)直管前后醫(yī)生職稱、學(xué)歷結(jié)構(gòu)統(tǒng)計(jì)表（單位：人）年度醫(yī)生總?cè)藬?shù)高級中級碩士本科2007年1194450472012社區(qū)直管前后醫(yī)生職稱、學(xué)歷結(jié)構(gòu)統(tǒng)計(jì)表（單位：人）年度醫(yī)生（二）財(cái)通：做好資產(chǎn)監(jiān)管，推進(jìn)集約化運(yùn)營改擴(kuò)建標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)建設(shè)設(shè)施設(shè)備國債項(xiàng)目地方投入醫(yī)院投入1、解決社區(qū)就醫(yī)環(huán)境和設(shè)備設(shè)施落后的問題（二）財(cái)通：做好資產(chǎn)監(jiān)管，推進(jìn)集約化運(yùn)營改擴(kuò)建標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)建設(shè)6家社區(qū)直管前后主要設(shè)備配置統(tǒng)計(jì)表（單位：臺）年度放射機(jī)心電圖機(jī)B超檢驗(yàn)設(shè)備2007年33（單導(dǎo)）4182012年8（含2臺CR）12（6導(dǎo)以上）10506家社區(qū)直管前后主要設(shè)備配置統(tǒng)計(jì)表（單位：臺）年度放射機(jī)心電6家社區(qū)直管前后床位配置統(tǒng)計(jì)表（單位：張）年度總床位中醫(yī)科康復(fù)科綜合病房2007年2590502092012年459631232736家社區(qū)直管前后床位配置統(tǒng)計(jì)表（單位：張）年度總床位中醫(yī)科康2、保持經(jīng)濟(jì)獨(dú)立基礎(chǔ)上引入科學(xué)機(jī)制實(shí)施監(jiān)管設(shè)立直管專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，評估大醫(yī)院直管工作。強(qiáng)化監(jiān)管，引入第三方考評機(jī)制，評定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和水平。2、保持經(jīng)濟(jì)獨(dú)立基礎(chǔ)上引入科學(xué)機(jī)制實(shí)施監(jiān)管設(shè)立直管專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)社區(qū)基本設(shè)備設(shè)施高端設(shè)備設(shè)施醫(yī)院基礎(chǔ)檢查以外項(xiàng)目集中送往醫(yī)院一級醫(yī)院的檢查費(fèi)用患者三級醫(yī)院檢查服務(wù)醫(yī)療資源合理共享

3、資源共享，實(shí)現(xiàn)集約化運(yùn)營社區(qū)基本設(shè)備設(shè)施高端設(shè)備設(shè)施醫(yī)院基礎(chǔ)檢查以外項(xiàng)目一級醫(yī)院的檢專家團(tuán)隊(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心質(zhì)量控制專家組每月下社區(qū)檢查醫(yī)療、護(hù)理、院感、綜合管理等相關(guān)情況9名高級職稱人員組成“專家團(tuán)隊(duì)”10名中級以上技術(shù)骨干到社區(qū)工作質(zhì)控（三）醫(yī)通：醫(yī)療資源下沉，推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診1、下派專家團(tuán)隊(duì)，提升社區(qū)基本醫(yī)療能力專家團(tuán)隊(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心質(zhì)量控制專家組9名高級職稱人員組成“2、建立機(jī)制，暢通雙向轉(zhuǎn)診完善轉(zhuǎn)診制度流程上轉(zhuǎn)∶下轉(zhuǎn)≥3∶1“1+6”信息共享平臺門診——門診住院——住院門診——住院程序規(guī)范信息對接措施鼓勵(lì)2、建立機(jī)制，暢通雙向轉(zhuǎn)診完善轉(zhuǎn)診制度流程“1+6”信息共享項(xiàng)目總體情況主要疾病類型心血管科神經(jīng)內(nèi)科呼吸科轉(zhuǎn)診對照轉(zhuǎn)診對照轉(zhuǎn)診對照轉(zhuǎn)診對照年齡（歲）平均值62.6562.6468.0971.9463.7466.962.269.65最大值9398849484859390最小值1645403938123t值-0.0061.6010.9551.241P值0.9950.1130.3440.203男性比（%）比值48.545.540.7441.1848.1566.6741.0371.43χ2值0.3610.0021.9995.053P值0.5480.9680.1570.025住院天數(shù)（天）平均值9.2212.67.788.098.5615.378.9510.29最大值4379281622793035最小值14143515Z值-4.947-0.354-2.967-0.945P值0.0000.7230.0030.3452012年主要疾病轉(zhuǎn)診組與對照組一般情況比較項(xiàng)目總體情況主要疾病類型心血管科神經(jīng)內(nèi)科呼吸科轉(zhuǎn)診對照轉(zhuǎn)診對分組類型平均值最大值最小值Z值P值總體情況轉(zhuǎn)診組7919.1992719.847.5-4.0310對照組10186.6665089.191363.84主要疾病類型心血管科轉(zhuǎn)診組7194.9563864.58149.48-0.7950.427對照組5899.8519693.532409.66神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)診組6491.3920338.72317.79-1.3310.183對照組12092.0865089.192738.94呼吸科轉(zhuǎn)診組5966.1333771.35436.02-2.0850.037對照組8689.1343808.053568.3分組類型平均值最大值最小值Z值P值總體情況轉(zhuǎn)診組7919.1

據(jù)統(tǒng)計(jì)，“直管”模式實(shí)施以來，各“直管”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共接受“帶藥注射”患者22036人次。向五醫(yī)院“上轉(zhuǎn)”病人3228人次，五醫(yī)院“下轉(zhuǎn)”病人1233人次?！吧限D(zhuǎn)”接受特檢5895人次。據(jù)統(tǒng)計(jì)，“直管”模式實(shí)施以來，各“直管”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)3、下沉門診，試點(diǎn)分級醫(yī)療小社區(qū)大醫(yī)院轉(zhuǎn)診通道下派醫(yī)師推動分級診療，從根源解決“看病難，看病貴”問題3、下沉門診，試點(diǎn)分級醫(yī)療小社區(qū)大醫(yī)院轉(zhuǎn)診通道下派醫(yī)師推動分暢通轉(zhuǎn)診綠色通道讓大病不耽誤。（一）社區(qū)普通門診中開放大型設(shè)備、特殊檢查。

如：核磁共振(MR)、CT、病理和一些特殊化驗(yàn)。（二）開設(shè)大醫(yī)院專家、?？崎T診預(yù)約服務(wù)。居民在社區(qū)預(yù)約大醫(yī)院專家門診更方便。（三）門診上轉(zhuǎn)病人醫(yī)院設(shè)專門部門接待。暢通轉(zhuǎn)診綠色通道讓大病不耽誤。（一）社區(qū)普通門診中開放大型設(shè)按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，同時(shí)享受“五免六減”優(yōu)惠政策二橋社區(qū)服務(wù)中心門診均次費(fèi)用192.18元五醫(yī)院門診均次費(fèi)用49.5元按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，同時(shí)享受“五免六減”優(yōu)惠政策二橋住院均次費(fèi)用住院均次費(fèi)用中級職稱和高年資住院醫(yī)師下沉到兩個(gè)社區(qū)坐診重急癥、疑難病癥診療中級職稱和高年資住院醫(yī)師下沉到兩個(gè)社區(qū)坐診重急癥、疑難病癥診4、聯(lián)動公衛(wèi)服務(wù)，探索健康管理新途徑。1、積極做好社區(qū)“健康教育”。

組建“健康教育講師團(tuán)”，輪流到各社區(qū)進(jìn)行健康宣教，提高社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)水平。2、開展重大疾病普查和防控。

探索實(shí)踐“醫(yī)院+社區(qū)”的疾病普查模式。先后啟動漢陽城區(qū)常住人口腦卒中篩查與防治、漢陽城區(qū)女性居民“兩癌免費(fèi)普查”等項(xiàng)目。3、促進(jìn)“慢病”病人管理下沉。

與社區(qū)中心開展“慢病”管理協(xié)作，促使已確診的“慢病”病人回社區(qū)就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)院—社區(qū)”慢病管理無縫對接。4、聯(lián)動公衛(wèi)服務(wù)，探索健康管理新途徑。1、積極做好社區(qū)“健康健康宣教兩癌普查健康宣教兩癌普查（四）直管成效（四）直管成效四方共贏

居民在家門口就可以用“一級醫(yī)院的價(jià)格”享受

“三級醫(yī)院的服務(wù)”；

就醫(yī)更便捷、更放心、更便宜。

硬件設(shè)施、就醫(yī)環(huán)境大幅改善；

人員結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，服務(wù)能力顯著提升；

就醫(yī)人數(shù)大幅增長，經(jīng)營狀況明顯改善；

居民信任度和忠誠度逐漸建立。促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置和流動，提升了區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生整體水平；“管辦分離”，形成了“政府主導(dǎo)、醫(yī)院直管、衛(wèi)生行政部門監(jiān)管

”的運(yùn)作機(jī)制；拓寬了社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展渠道，緩解“看病難、看病貴”。

盤活自身資源，提升效益；

將醫(yī)療服務(wù)的觸角延伸到基層，占領(lǐng)區(qū)域醫(yī)療市場，擴(kuò)

大醫(yī)院品牌影響力；

促進(jìn)分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，提高病床周轉(zhuǎn)率。居民“贏”社區(qū)“贏”政府“贏”醫(yī)院“贏”四方共贏居民在家門口就可以用“一級醫(yī)院的價(jià)格”享受單位門診量2007年2012年增長率二橋10230015367350.21%五里617147961629.01%琴斷口65202151240131.96%洲頭3616877458114.16﹪翠微475756492436.47%鸚鵡3255172227121.89%合計(jì)34551059913873.41%直管前后6家社區(qū)門診量平均增長73.41%、住院量增長398.20%、居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的滿意率達(dá)95%。直管前后6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診量統(tǒng)計(jì)表（單位：人次）單位門診量2007年2012年增長率二橋10230015單位出院量2007年2012年增長率二橋12643554181.17%五里7922402735.44%琴斷口8403659335.60%洲頭4771962311.32%翠微0930鸚鵡492723075%合計(jì)266413272398.20%直管前后6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出院量統(tǒng)計(jì)表（單位：人次）單位出院量2007年2012年增長率二橋1264355418機(jī)構(gòu)年度總?cè)舜螖?shù)門診診療住院診療轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出人次數(shù)比例（%）人次數(shù)比例（%）人次數(shù)比例（%）人次數(shù)比例（%）醫(yī)院2007494795.920000002012103118317.7518417.8556955.19959.21社區(qū)琴斷口2007100010100000020121833016.394323.49179.39350.82二橋200714001285.7100214.2920122283716.234620.182510.9612052.63翠微20076006100000020121703520.592816.47127.069555.88鸚鵡20077007100000020121492818.792214.77138.728657.72五里墩20079009100000020121522717.762516.45149.218656.58洲頭20073003100000020121492718.121912.75149.48959.73“直管”項(xiàng)目實(shí)施前后醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診情況機(jī)構(gòu)年度總?cè)舜螖?shù)門診診療住院診療轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出人次數(shù)比例（機(jī)構(gòu)年度總收入門診收入住院收入藥品收入藥品收入占總收入比（%）醫(yī)院200712260.525705.846442.026034.4449.22201240278.1615991.9524285.8417523.0743.51社區(qū)社區(qū)A2007880750.39128.8628832.73201223431561.24781.9670229.96社區(qū)B2007580.02754.41228.2402.6469.4220121015.92108.65583.64654.2764.4社區(qū)C2007521.17232056.310.820121225.72473171.2138.1511.27社區(qū)D200714220.85157.235.6125.0820128261.76111.83109.3813.24社區(qū)E2007156.14150.8321.215.910.1820121083.75944.6452.9313.7628.95社區(qū)F20072971999810635.69201257039317711920.88“直管”項(xiàng)目實(shí)施前后醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收入情況機(jī)構(gòu)年度總收入門診收入住院收入藥品收入藥品收入占總收入比（%五、體會分享五、體會分享體會：理想照進(jìn)現(xiàn)實(shí)推進(jìn)醫(yī)改，實(shí)現(xiàn)做強(qiáng)基層、盤活資源、分級診療、有序就醫(yī)。大醫(yī)院的投入與回報(bào)？醫(yī)生的職業(yè)前途？居民的就醫(yī)體驗(yàn)？體會：理想照進(jìn)現(xiàn)實(shí)推進(jìn)醫(yī)改，實(shí)現(xiàn)做強(qiáng)基層、盤活資源、分級診療（一）“醫(yī)聯(lián)體”改革必須政府牽頭、“三醫(yī)”聯(lián)動1、政府加大投入和加強(qiáng)政策引導(dǎo)是建設(shè)“醫(yī)聯(lián)體”的根本保證2、明晰管辦界限，打破體制壁壘3、用醫(yī)保支付方式改革撬動利益格局，完善利益分配機(jī)制（二）大醫(yī)院做“醫(yī)聯(lián)體”的兩個(gè)基本認(rèn)識1、做“醫(yī)聯(lián)體”不是搞搶占醫(yī)療市場的圈地運(yùn)動，不論采取何種聯(lián)合形式，“強(qiáng)基層”的初衷不能變，要“造血”而非“吸血”2、做“醫(yī)聯(lián)體”也不是扶弱濟(jì)貧的學(xué)雷鋒行為，醫(yī)聯(lián)體的本質(zhì)是利益聯(lián)合體，做醫(yī)聯(lián)體一定要講效益，社會效益和經(jīng)濟(jì)效益都要講（一）“醫(yī)聯(lián)體”改革必須政府牽頭、“三醫(yī)”聯(lián)動1、政府加大投（三）如何“強(qiáng)基層”1、人才問題是核心問題，要解決人才進(jìn)和出的問題，人力資源要在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部流動起來，要加強(qiáng)培訓(xùn)，著力提升人員素質(zhì)2、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生，兩者相輔相成，不能把社區(qū)辦成醫(yī)院的門診部3、一體化、集約化發(fā)展，充分利用設(shè)備資源，實(shí)現(xiàn)效益最大化4、區(qū)域信息化和智慧醫(yī)療是未來實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體高效運(yùn)轉(zhuǎn)的必備手段（四）大醫(yī)院在“醫(yī)聯(lián)體”里做什么1、做品牌:居民知曉率、患者滿意率、區(qū)域影響力2、做專科:“醫(yī)院+社區(qū)”的疾病篩查和慢病防治，促進(jìn)?？瓢l(fā)展和臨床型科研3、做服務(wù):鏈普通門診下沉、雙向轉(zhuǎn)診、“預(yù)防—治療——康復(fù)”的全流程服務(wù)滲透4、做數(shù)據(jù):庫區(qū)域居民的健康大數(shù)據(jù)價(jià)值挖掘（三）如何“強(qiáng)基層”1、人才問題是核心問題，要解決人才進(jìn)和出六、下一步怎么走六、下一步怎么走醫(yī)聯(lián)體要做運(yùn)作層面1、建立區(qū)域信息化平臺，實(shí)現(xiàn)信息流通和共享2、設(shè)置輔助診斷中心3、普通門診逐步下沉4、醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，加強(qiáng)全科醫(yī)生培訓(xùn)5、體系再造，在信息化的基礎(chǔ)上建設(shè)智慧醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)對居民的全程健康管理政府要做政策層面1、出臺醫(yī)聯(lián)體的機(jī)構(gòu)設(shè)置政策、打破行政壁壘2、落實(shí)全科醫(yī)生制度和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策3、推進(jìn)醫(yī)保支付方改革4、完善基本藥物制度5、制定科學(xué)統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和流程6、探索管辦分離，建立新的監(jiān)管考核機(jī)制醫(yī)聯(lián)體要做1、建立區(qū)域信息化平臺，實(shí)現(xiàn)信息流通和共享2、設(shè)置謝謝！謝謝！武漢市第五醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體探索和思考武漢市第五醫(yī)院的一、目的和目標(biāo)一、目的和目標(biāo)2013醫(yī)改熱詞：醫(yī)聯(lián)體2013年兩會期間

陳竺：醫(yī)改下一步重點(diǎn)是建立“醫(yī)聯(lián)體”

醫(yī)改下一步最重要的是讓基層醫(yī)院真正強(qiáng)起來，和大醫(yī)院上下聯(lián)動、溝通，最好是一體化的構(gòu)架，就是“醫(yī)聯(lián)體”。2013年全國醫(yī)療管理工作電視電話會議

馬曉偉：用醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推動分級診療

2013年將通過建設(shè)醫(yī)聯(lián)體推動分級診療格局形成，同時(shí)形成倒逼機(jī)制，促進(jìn)相關(guān)部門完善管理、補(bǔ)償、運(yùn)行、監(jiān)管等配套政策。2013醫(yī)改熱詞：醫(yī)聯(lián)體2013年兩會期間

陳竺：醫(yī)改下一步什么是醫(yī)聯(lián)體所謂區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體（簡稱醫(yī)聯(lián)體），是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，由一所三級醫(yī)院，聯(lián)合若干所二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成一個(gè)分工協(xié)作的聯(lián)合體，區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)分級有序就醫(yī)。

關(guān)鍵詞：區(qū)域醫(yī)療整合、分工協(xié)作、分級診療什么是醫(yī)聯(lián)體所謂區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體（簡稱醫(yī)聯(lián)體），是將同一個(gè)區(qū)域目的改變目前醫(yī)療服務(wù)體系基層醫(yī)療資源利用嚴(yán)重不足、大醫(yī)院人滿為患的倒金字塔結(jié)構(gòu)，緩解群眾看病難、看病貴問題。目標(biāo)1、衛(wèi)生資源縱向整合，使基層真正強(qiáng)起來

2、推動雙向轉(zhuǎn)診，最終實(shí)現(xiàn)社區(qū)手診和分級診療

3、更新醫(yī)生執(zhí)業(yè)理念，改革醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式

4、轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式，形成以“健康”為目標(biāo)的預(yù)防、醫(yī)療及保健服務(wù)體系目的改變目前醫(yī)療服務(wù)體系基層醫(yī)療資源利用嚴(yán)重不足、大醫(yī)院人滿二、面臨障礙二、面臨障礙1、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足——居民不信任，不愿意去基層就醫(yī)2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益難以協(xié)調(diào)——雙向轉(zhuǎn)診動力不足3、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和職業(yè)評價(jià)體系的滯后——基層招不到人、大醫(yī)院醫(yī)生不愿下基層4、醫(yī)保政策引導(dǎo)不強(qiáng)——基層就醫(yī)吸引力不大、大醫(yī)院控費(fèi)動力不足5、全科醫(yī)學(xué)模式尚未建立——分級診療重形式不重實(shí)質(zhì)1、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足——居民不信任，不愿意去三、武漢實(shí)踐三、武漢實(shí)踐重點(diǎn)建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制初衷強(qiáng)基層重點(diǎn)建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制初衷強(qiáng)基層基礎(chǔ)好武漢基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系完善，119家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和301家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建成中心城區(qū)“15分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈”動得早武漢自2008年開始嘗試探索公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的合作機(jī)制形式多醫(yī)聯(lián)體探索初期：形成直接舉辦、托管、直管和對口支援4種模式實(shí)體型——公立醫(yī)院直管基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)所有權(quán)及資產(chǎn)整合契約型——由公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以技術(shù)、管理、信息等要素聯(lián)合組成效果好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到很大發(fā)展基礎(chǔ)好武漢基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系完善，119家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新目標(biāo)用兩到三年的時(shí)間，在全市組建25個(gè)以實(shí)體型為主體模式的醫(yī)療聯(lián)合體，逐步形成公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“人通、財(cái)通、醫(yī)通”新目標(biāo)用兩到三年的時(shí)間，在全市組建25個(gè)以實(shí)體型為主體模式的四、市五醫(yī)院的直管式醫(yī)聯(lián)體探索四、市五醫(yī)院的直管式醫(yī)聯(lián)體探索（一）醫(yī)院介紹（一）醫(yī)院介紹

武漢市第五醫(yī)院是漢陽地區(qū)唯一一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健為一體的三級甲等綜合醫(yī)院，是武漢大學(xué)教學(xué)醫(yī)院、江漢大學(xué)第二附屬醫(yī)院。醫(yī)院創(chuàng)建于1923年愛爾蘭傳教士在漢陽顯正街開設(shè)的診所，歷時(shí)90年，擔(dān)負(fù)漢陽100萬居民的醫(yī)療和健康保障任務(wù)。武漢市第五醫(yī)院基本情況武漢市第五醫(yī)院是漢陽地區(qū)唯一一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研和人員結(jié)構(gòu)總?cè)藬?shù)衛(wèi)技人員管理工勤人員總數(shù)醫(yī)生護(hù)士醫(yī)技人員其他衛(wèi)技1196100331550115235193醫(yī)務(wù)人員職稱結(jié)構(gòu)總?cè)藬?shù)高級副高級中級初級10033293264614其中:博士生19名碩士研究生133名教授、副教授35人。醫(yī)院開放床位800張，設(shè)有23個(gè)一級診療科目、42個(gè)二級科室，年門診量逾67萬人次，年出院病人2.6萬人次。人員結(jié)構(gòu)總?cè)藬?shù)衛(wèi)技人員管理工勤人員總數(shù)醫(yī)生護(hù)士醫(yī)技人員其他衛(wèi)年份病床數(shù)（張）門診量（萬人）住院量（萬人）病床使用率（％）病床周轉(zhuǎn)次（次）平均住院日（天）2009年55058.322.02102.131.011.92010年60061.532.19117.033.711.82011年80064.202.40116.732.411.12012年80067.022.60101.032.511.4年份病床數(shù)門診量住院量病床使用率（％）病床周轉(zhuǎn)次（次）平均住醫(yī)院重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)情況國家級重點(diǎn)?？婆R床護(hù)理專業(yè)省級重點(diǎn)專科腫瘤綜合治療?？啤⒉±砜剖屑壷攸c(diǎn)?？瓶谇豢?、普外科、急診科院級重點(diǎn)?？粕窠?jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、骨科醫(yī)院重點(diǎn)專科建設(shè)情況國家級重點(diǎn)?？婆R床護(hù)理專業(yè)省級重點(diǎn)專科市（二）直管背景（二）直管背景

2008年，武漢市衛(wèi)生局、漢陽區(qū)委區(qū)政府在武漢市大醫(yī)院“托管”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心模式的基礎(chǔ)上積極探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系改革新模式。

將漢陽轄區(qū)內(nèi)的二橋街、琴斷口街、翠微街、洲頭街、鸚鵡街和五里墩街6家政府主辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人、財(cái)、物交由武漢市第五醫(yī)院“直管”。2008年，武漢市衛(wèi)生局、漢陽區(qū)委區(qū)政府在武漢市大醫(yī)院“武漢市第五醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體探索和思考張斌課件“直管”的總體思路和原則堅(jiān)持政府主導(dǎo)，有利于百姓得實(shí)惠、社區(qū)中心服務(wù)能力提高、醫(yī)院明顯發(fā)展，在機(jī)制、體制上有所創(chuàng)新?！爸惫堋钡膬?nèi)涵整合衛(wèi)生資源，在保持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)、獨(dú)立法人身份、“六位一體”職能不變的前提下，由大醫(yī)院代政府行使“辦”的職能，形成“1+N”的區(qū)域醫(yī)療協(xié)作體，政府實(shí)現(xiàn)“管辦分離”，集中力量強(qiáng)化投入、政策引導(dǎo)和監(jiān)管，充分利用大醫(yī)院的資源和管理優(yōu)勢提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力和技術(shù)水平，提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任度，逐步實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的目標(biāo)和政府、醫(yī)院、居民、社區(qū)“四方共贏”的醫(yī)療衛(wèi)生新格局?！爸惫堋钡目傮w思路和原則堅(jiān)持政府主導(dǎo)，有利于百姓得實(shí)惠、社區(qū)（三）主要做法（三）主要做法下派社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心96名社區(qū)人員來院進(jìn)修培訓(xùn)講座152次，3128人次建設(shè)全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)基地13名管理干部到“直管”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作新招調(diào)劑73人其中碩士9名社區(qū)中心間相互調(diào)劑7名人員培養(yǎng)調(diào)劑（一）人通：打通人才使用平臺，解決人才問題招收下派社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心96名社區(qū)人員來院進(jìn)修13名管理干部到“社區(qū)管理干部公開竟聘實(shí)施綜合績效管理招收研究生在社區(qū)工作培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員社區(qū)管理干部公開竟聘實(shí)施綜合績效管理招收研究生在社區(qū)工作培訓(xùn)6家社區(qū)直管前后人員結(jié)構(gòu)統(tǒng)計(jì)表（單位：人）年度總?cè)藬?shù)醫(yī)生護(hù)士醫(yī)技公共衛(wèi)生其他2007年42811910359351122012年5011441516269756家社區(qū)直管前后人員結(jié)構(gòu)統(tǒng)計(jì)表（單位：人）年度總?cè)藬?shù)醫(yī)生護(hù)士6家社區(qū)直管前后醫(yī)生職稱、學(xué)歷結(jié)構(gòu)統(tǒng)計(jì)表（單位：人）年度醫(yī)生總?cè)藬?shù)高級中級碩士本科2007年1194450472012社區(qū)直管前后醫(yī)生職稱、學(xué)歷結(jié)構(gòu)統(tǒng)計(jì)表（單位：人）年度醫(yī)生（二）財(cái)通：做好資產(chǎn)監(jiān)管，推進(jìn)集約化運(yùn)營改擴(kuò)建標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)建設(shè)設(shè)施設(shè)備國債項(xiàng)目地方投入醫(yī)院投入1、解決社區(qū)就醫(yī)環(huán)境和設(shè)備設(shè)施落后的問題（二）財(cái)通：做好資產(chǎn)監(jiān)管，推進(jìn)集約化運(yùn)營改擴(kuò)建標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)建設(shè)6家社區(qū)直管前后主要設(shè)備配置統(tǒng)計(jì)表（單位：臺）年度放射機(jī)心電圖機(jī)B超檢驗(yàn)設(shè)備2007年33（單導(dǎo)）4182012年8（含2臺CR）12（6導(dǎo)以上）10506家社區(qū)直管前后主要設(shè)備配置統(tǒng)計(jì)表（單位：臺）年度放射機(jī)心電6家社區(qū)直管前后床位配置統(tǒng)計(jì)表（單位：張）年度總床位中醫(yī)科康復(fù)科綜合病房2007年2590502092012年459631232736家社區(qū)直管前后床位配置統(tǒng)計(jì)表（單位：張）年度總床位中醫(yī)科康2、保持經(jīng)濟(jì)獨(dú)立基礎(chǔ)上引入科學(xué)機(jī)制實(shí)施監(jiān)管設(shè)立直管專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，評估大醫(yī)院直管工作。強(qiáng)化監(jiān)管，引入第三方考評機(jī)制，評定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和水平。2、保持經(jīng)濟(jì)獨(dú)立基礎(chǔ)上引入科學(xué)機(jī)制實(shí)施監(jiān)管設(shè)立直管專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)社區(qū)基本設(shè)備設(shè)施高端設(shè)備設(shè)施醫(yī)院基礎(chǔ)檢查以外項(xiàng)目集中送往醫(yī)院一級醫(yī)院的檢查費(fèi)用患者三級醫(yī)院檢查服務(wù)醫(yī)療資源合理共享

3、資源共享，實(shí)現(xiàn)集約化運(yùn)營社區(qū)基本設(shè)備設(shè)施高端設(shè)備設(shè)施醫(yī)院基礎(chǔ)檢查以外項(xiàng)目一級醫(yī)院的檢專家團(tuán)隊(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心質(zhì)量控制專家組每月下社區(qū)檢查醫(yī)療、護(hù)理、院感、綜合管理等相關(guān)情況9名高級職稱人員組成“專家團(tuán)隊(duì)”10名中級以上技術(shù)骨干到社區(qū)工作質(zhì)控（三）醫(yī)通：醫(yī)療資源下沉，推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診1、下派專家團(tuán)隊(duì)，提升社區(qū)基本醫(yī)療能力專家團(tuán)隊(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心質(zhì)量控制專家組9名高級職稱人員組成“2、建立機(jī)制，暢通雙向轉(zhuǎn)診完善轉(zhuǎn)診制度流程上轉(zhuǎn)∶下轉(zhuǎn)≥3∶1“1+6”信息共享平臺門診——門診住院——住院門診——住院程序規(guī)范信息對接措施鼓勵(lì)2、建立機(jī)制，暢通雙向轉(zhuǎn)診完善轉(zhuǎn)診制度流程“1+6”信息共享項(xiàng)目總體情況主要疾病類型心血管科神經(jīng)內(nèi)科呼吸科轉(zhuǎn)診對照轉(zhuǎn)診對照轉(zhuǎn)診對照轉(zhuǎn)診對照年齡（歲）平均值62.6562.6468.0971.9463.7466.962.269.65最大值9398849484859390最小值1645403938123t值-0.0061.6010.9551.241P值0.9950.1130.3440.203男性比（%）比值48.545.540.7441.1848.1566.6741.0371.43χ2值0.3610.0021.9995.053P值0.5480.9680.1570.025住院天數(shù)（天）平均值9.2212.67.788.098.5615.378.9510.29最大值4379281622793035最小值14143515Z值-4.947-0.354-2.967-0.945P值0.0000.7230.0030.3452012年主要疾病轉(zhuǎn)診組與對照組一般情況比較項(xiàng)目總體情況主要疾病類型心血管科神經(jīng)內(nèi)科呼吸科轉(zhuǎn)診對照轉(zhuǎn)診對分組類型平均值最大值最小值Z值P值總體情況轉(zhuǎn)診組7919.1992719.847.5-4.0310對照組10186.6665089.191363.84主要疾病類型心血管科轉(zhuǎn)診組7194.9563864.58149.48-0.7950.427對照組5899.8519693.532409.66神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)診組6491.3920338.72317.79-1.3310.183對照組12092.0865089.192738.94呼吸科轉(zhuǎn)診組5966.1333771.35436.02-2.0850.037對照組8689.1343808.053568.3分組類型平均值最大值最小值Z值P值總體情況轉(zhuǎn)診組7919.1

據(jù)統(tǒng)計(jì)，“直管”模式實(shí)施以來，各“直管”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共接受“帶藥注射”患者22036人次。向五醫(yī)院“上轉(zhuǎn)”病人3228人次，五醫(yī)院“下轉(zhuǎn)”病人1233人次。“上轉(zhuǎn)”接受特檢5895人次。據(jù)統(tǒng)計(jì)，“直管”模式實(shí)施以來，各“直管”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)3、下沉門診，試點(diǎn)分級醫(yī)療小社區(qū)大醫(yī)院轉(zhuǎn)診通道下派醫(yī)師推動分級診療，從根源解決“看病難，看病貴”問題3、下沉門診，試點(diǎn)分級醫(yī)療小社區(qū)大醫(yī)院轉(zhuǎn)診通道下派醫(yī)師推動分暢通轉(zhuǎn)診綠色通道讓大病不耽誤。（一）社區(qū)普通門診中開放大型設(shè)備、特殊檢查。

如：核磁共振(MR)、CT、病理和一些特殊化驗(yàn)。（二）開設(shè)大醫(yī)院專家、?？崎T診預(yù)約服務(wù)。居民在社區(qū)預(yù)約大醫(yī)院專家門診更方便。（三）門診上轉(zhuǎn)病人醫(yī)院設(shè)專門部門接待。暢通轉(zhuǎn)診綠色通道讓大病不耽誤。（一）社區(qū)普通門診中開放大型設(shè)按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，同時(shí)享受“五免六減”優(yōu)惠政策二橋社區(qū)服務(wù)中心門診均次費(fèi)用192.18元五醫(yī)院門診均次費(fèi)用49.5元按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，同時(shí)享受“五免六減”優(yōu)惠政策二橋住院均次費(fèi)用住院均次費(fèi)用中級職稱和高年資住院醫(yī)師下沉到兩個(gè)社區(qū)坐診重急癥、疑難病癥診療中級職稱和高年資住院醫(yī)師下沉到兩個(gè)社區(qū)坐診重急癥、疑難病癥診4、聯(lián)動公衛(wèi)服務(wù)，探索健康管理新途徑。1、積極做好社區(qū)“健康教育”。

組建“健康教育講師團(tuán)”，輪流到各社區(qū)進(jìn)行健康宣教，提高社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)水平。2、開展重大疾病普查和防控。

探索實(shí)踐“醫(yī)院+社區(qū)”的疾病普查模式。先后啟動漢陽城區(qū)常住人口腦卒中篩查與防治、漢陽城區(qū)女性居民“兩癌免費(fèi)普查”等項(xiàng)目。3、促進(jìn)“慢病”病人管理下沉。

與社區(qū)中心開展“慢病”管理協(xié)作，促使已確診的“慢病”病人回社區(qū)就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)院—社區(qū)”慢病管理無縫對接。4、聯(lián)動公衛(wèi)服務(wù)，探索健康管理新途徑。1、積極做好社區(qū)“健康健康宣教兩癌普查健康宣教兩癌普查（四）直管成效（四）直管成效四方共贏

居民在家門口就可以用“一級醫(yī)院的價(jià)格”享受

“三級醫(yī)院的服務(wù)”；

就醫(yī)更便捷、更放心、更便宜。

硬件設(shè)施、就醫(yī)環(huán)境大幅改善；

人員結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，服務(wù)能力顯著提升；

就醫(yī)人數(shù)大幅增長，經(jīng)營狀況明顯改善；

居民信任度和忠誠度逐漸建立。促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置和流動，提升了區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生整體水平；“管辦分離”，形成了“政府主導(dǎo)、醫(yī)院直管、衛(wèi)生行政部門監(jiān)管

”的運(yùn)作機(jī)制；拓寬了社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展渠道，緩解“看病難、看病貴”。

盤活自身資源，提升效益；

將醫(yī)療服務(wù)的觸角延伸到基層，占領(lǐng)區(qū)域醫(yī)療市場，擴(kuò)

大醫(yī)院品牌影響力；

促進(jìn)分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，提高病床周轉(zhuǎn)率。居民“贏”社區(qū)“贏”政府“贏”醫(yī)院“贏”四方共贏居民在家門口就可以用“一級醫(yī)院的價(jià)格”享受單位門診量2007年2012年增長率二橋10230015367350.21%五里617147961629.01%琴斷口65202151240131.96%洲頭3616877458114.16﹪翠微475756492436.47%鸚鵡3255172227121.89%合計(jì)34551059913873.41%直管前后6家社區(qū)門診量平均增長73.41%、住院量增長398.20%、居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的滿意率達(dá)95%。直管前后6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診量統(tǒng)計(jì)表（單位：人次）單位門診量2007年2012年增長率二橋10230015單位出院量2007年2012年增長率二橋12643554181.17%五里7922402735.44%琴斷口8403659335.60%洲頭4771962311.32%翠微0930鸚鵡492723075%合計(jì)266413272398.20%直管前后6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出院量統(tǒng)計(jì)表（單位：人次）單位出院量2007年2012年增長率二橋1264355418機(jī)構(gòu)年度總?cè)舜螖?shù)門診診療住院診療轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出人次數(shù)比例（%）人次數(shù)比例（%）人次數(shù)比例（%）人次數(shù)比例（%）醫(yī)院2007494795.920000002012103118317.7518417.8556955.19959.21社區(qū)琴斷口2007100010100000020121833016.394323.49179.39350.82二橋200714001285.7100214.2920122283716.234620.182510.9612052.63翠微20076006100000020121703520.592816.47127.069555.88鸚鵡20077007100000020121492818.792214.77138.728657.72五里墩200790091000