1例右半結(jié)腸切除術(shù)患者護(hù)理查房

粉色咖啡結(jié)腸癌患者護(hù)理查房學(xué)習(xí)內(nèi)容病例介紹2疾病相關(guān)知識(shí)1病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理3健康教育4

概述結(jié)腸癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是發(fā)生于升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸的惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第三位。

在我國(guó)大城市中，近２０年來(lái)發(fā)病率明顯上升，男：女為1～2：1，40歲以上好發(fā)，但有年輕化趨勢(shì),<30歲占10~15%。

好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸→盲腸→升結(jié)腸→橫、降結(jié)腸

病因飲食習(xí)慣高脂、腌制品遺傳因素癌前病變占20~30%

腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、家族性息肉病、克羅恩病

臨床表現(xiàn)早期癥狀大便次數(shù)增多，糞便不成形或稀便

早期癥狀為持續(xù)性隱痛或僅為腹部不適或腹脹感

通常較硬，可有一定的活動(dòng)度晚期癥狀一般為慢性、低位、不完全性梗阻貧血、乏力、低熱等，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)排便習(xí)慣和糞便性狀改變

腹部腫塊

腸梗阻癥狀

全身癥狀

腹痛

大體分型：腫塊型（1）：腫瘤向腸腔生長(zhǎng)，呈菜花狀，表面易潰爛，伴出血、感染和壞死。生長(zhǎng)較慢、轉(zhuǎn)移較遲、惡性程度較低。多發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，尤其盲腸。潰瘍型（2）：腫瘤向腸壁深層生長(zhǎng)并向四周浸潤(rùn)；早期可有潰瘍，邊緣隆起，中心凹陷；表面糜爛、易出血、感染或穿透腸壁；轉(zhuǎn)移較早，惡性程度高，是結(jié)腸癌最常見的類型。浸潤(rùn)型（3）：腫瘤沿腸壁呈環(huán)狀浸潤(rùn)，易致腸腔狹窄或梗阻；轉(zhuǎn)移較早。多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸，特殊是乙狀結(jié)腸和直腸乙狀結(jié)腸交界處。左半結(jié)腸癌以中毒癥狀和腹部包塊為主。右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸取實(shí)力強(qiáng)，癌腫多易潰爛、壞死致出血感染，

腸梗阻癥狀不明顯

。

右半結(jié)腸癌以腸梗阻

和便秘便血

為主。左半結(jié)腸腸腔相對(duì)狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤(rùn)型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀。中毒癥狀表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚。左、右半結(jié)腸癌的比較結(jié)腸癌的幫助檢查大便隱血試驗(yàn)初篩手段血清癌胚抗原CEA測(cè)定對(duì)診斷有確定的價(jià)值，但特異性不高影像學(xué)檢查X線鋇劑灌腸、氣鋇雙重造影B超和CT乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡是診斷最有效、牢靠的方法

治療方法結(jié)腸癌根治術(shù)姑息性手術(shù)放療和化療右半結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切腸切除術(shù)適合于局部癌腫尚能切除，但已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期癌癥患者用于幫助治療病例介紹

病史

患者金文玉，女，50歲，因半年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右下腹持續(xù)性難過(guò)無(wú)放射，至我院查B超：右下腹混合性包塊，約6.1*4.6*3.9cm大小，闌尾膿腫可能，遂予抗炎等保守治療。半年來(lái)患者多次不規(guī)則抗炎治療，并多次復(fù)查B超，包塊最大時(shí)為10.1*4.6*3.6cm，最近復(fù)查B超最小，約3.6*4.0*2.7cm，現(xiàn)患者訴右下腹持續(xù)性隱痛不適，較前明顯好轉(zhuǎn)，但牽涉至右側(cè)腰部，病程中無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹脹、腹瀉，無(wú)嘔血、黑便，無(wú)肉眼血尿，飲食睡眠可，無(wú)明顯消瘦，既往體檢，無(wú)慢性病、傳染病病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)家族遺傳史。T：36.8℃

P:80次/分R：18次/分BP:110/70mmHg

神志清，精神可，全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，淋巴結(jié)未及腫大，腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹壁靜脈無(wú)曲張。全腹軟，右中腹可及一約3*4cm質(zhì)硬包塊，界清，固定，壓痛，無(wú)反跳痛，右下腹壓痛，無(wú)反跳痛肝脾肋下未觸及，Murphy征（-），肝腎區(qū)叩擊痛（－），移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音3～4次/分，未聞及血管雜音。護(hù)理體檢Hb88 g/L 血型 O型 凝血酶原時(shí)間11.6秒肝功ALT6U/LAST12U/LHbsAg●陰性腎功 BUN4.9 mmol/LCr37μmol/L甲胎蛋白，癌胚抗原，CA-125,CA-199均正常腸鏡示：升結(jié)腸近肝曲約4*5cm新生物堵塞腸腔，表面不平，易出血，腸鏡不能通過(guò)試驗(yàn)室檢查手術(shù)適應(yīng)癥：右半結(jié)腸切除術(shù)：適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲癌。切除盲腸、升結(jié)腸、右半橫結(jié)腸，包括末端回腸約10-15cm，以及相關(guān)的腸系膜淋巴結(jié)，作回腸與橫結(jié)腸端端或端側(cè)吻合。入院后完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，腸道準(zhǔn)備就緒后于2014年02月20日10：45在全麻下行根治性右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)中輸血775ml，術(shù)畢于15：30安返病房，神志清，呼吸平穩(wěn)，訴切口難過(guò)輕，查體：帶胃腸減壓管接負(fù)壓引流器于床邊、盆腔引流管及留置尿管各一根接引流袋于床邊。切口敷料干燥，腹帶在位干燥固定，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)運(yùn)用中，術(shù)后予氧氣吸入，3L/分，心電監(jiān)護(hù)，禁食，記24小時(shí)尿量，抗炎補(bǔ)液養(yǎng)分支持等對(duì)癥支持治療。術(shù)前護(hù)理診斷/問(wèn)題一、焦慮與環(huán)境生疏，擔(dān)憂疾病、手術(shù)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者心情穩(wěn)定，能協(xié)作治療。護(hù)理措施：1、熱忱接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生。2、供應(yīng)安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，削減不良刺激，留意休息，保證睡眠。3、向患者做好術(shù)前宣教，說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和目的，使其能主動(dòng)協(xié)作。4、常常巡察病房，關(guān)切勸慰病人，耐性講解病人提出的問(wèn)題。5、適當(dāng)?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病學(xué)問(wèn)。二、學(xué)問(wèn)缺乏與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)學(xué)問(wèn)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者對(duì)疾病、手術(shù)有所了解。護(hù)理措施：1、依據(jù)病情向患者及家屬適當(dāng)簡(jiǎn)明講解疾病病因，手術(shù)治療的目的、意義和重要性.2、講解術(shù)前準(zhǔn)備(如禁食、禁飲、皮試、胃腸減壓等)及術(shù)后留意事項(xiàng)。3、向患者簡(jiǎn)明描述手術(shù)方式，麻醉方式，消退其恐驚。4、囑其術(shù)前睡眠要足夠，要預(yù)防感冒。術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施1有體液不足的緊急與術(shù)中失血，體液大量丟失，術(shù)后放置胃腸減壓及引流有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量＞30ml／h.（2）護(hù)理措施1)評(píng)估病人體液狀況及術(shù)后有無(wú)出血，包括監(jiān)測(cè)患者面色，皮膚彈性，口干狀況，血壓，心率，尿量，切口敷料及引流狀況等。2)病人術(shù)后如有出血傾向，立刻通知醫(yī)生賜予處理。3)遵醫(yī)囑賜予補(bǔ)液，并依據(jù)病情變更追加液體量。4)精確記錄24小時(shí)的尿量。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)體液不足的癥狀。2難過(guò)與手術(shù)所致的組織損傷，腹部手術(shù)切口難過(guò)有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：避開增加病人難過(guò)的因素，保證心情穩(wěn)定及足夠睡眠。（2）護(hù)理措施1）術(shù)后6小時(shí)后幫助患者實(shí)行相對(duì)舒適的臥位，給患者供應(yīng)良好的病房環(huán)境。2）術(shù)后早期通過(guò)鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量依據(jù)患者主訴難過(guò)程度予以調(diào)整。3）患者咳嗽時(shí)，用雙手幫助按壓切口，避開傷口振動(dòng)引起難過(guò)。4）激勵(lì)患者表達(dá)其難過(guò)的感受，用憐憫勸慰和激勵(lì)的看法支持患者，給患者以希望，并運(yùn)用轉(zhuǎn)移留意力的方法如與其閑聊，聽音樂(lè)等方式。5）妥當(dāng)固定導(dǎo)尿管及引流管，保持引流管通暢，避開引流管移動(dòng)、牽拉所引起的難過(guò)。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能夠協(xié)作護(hù)士賜予緩解難過(guò)措施的方法3舒適的變更與手術(shù)創(chuàng)傷，各種管道限制及麻醉副作用有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：盡最大可能減輕患者各種不適。（2）護(hù)理措施1）術(shù)后去枕平臥六小時(shí)，待生命體征平穩(wěn)后取舒適半臥位。2）出現(xiàn)惡心嘔吐，頭偏向一側(cè)，向患者說(shuō)明出現(xiàn)惡心癥狀的緣由，勸慰激勵(lì)患者。3）向患者說(shuō)明難過(guò)的必定性，向患者供應(yīng)緩解難過(guò)的方法如轉(zhuǎn)移留意力，指導(dǎo)放松療法。4）妥當(dāng)安置各引流管，翻身時(shí)留意固定引流管，保持引流通暢，避開受壓，打折，彎曲。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者主訴惡心癥狀有所減輕，不適感有所緩解。4自理缺陷

與病人接受腹部大手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人逐步復(fù)原自理，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。（2）護(hù)理措施1）留意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，賜予霧化吸入，幫助咳嗽排痰等，以防止術(shù)后并發(fā)癥。2）留置導(dǎo)尿管期間，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止逆行性感染。3）加強(qiáng)病情視察，以早期發(fā)覺(jué)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。4）激勵(lì)并幫助病人早期活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人術(shù)后得到悉心護(hù)理，自理實(shí)力逐步復(fù)原，術(shù)后第4d起先下床活動(dòng)，未發(fā)生任何并發(fā)癥。5、體溫過(guò)高與手術(shù)吸取熱或感染有關(guān)（1）護(hù)理目標(biāo)：手術(shù)后72h體溫逐步復(fù)原正常，傷口無(wú)紅、腫、熱、痛。導(dǎo)尿管拔除后排尿正常。（2）護(hù)理措施1）親密視察患者體溫變更。2）遵醫(yī)囑合理運(yùn)用抗生素。3）患者痰液難以咳出時(shí)，遵醫(yī)囑賜予霧化吸入，并幫助拍背咳痰。4）剛好更換切口敷料，視察傷口愈合狀況。5）每天兩次做好導(dǎo)尿管護(hù)理，更換引流管留意無(wú)菌操作，留意視察引流液的色量質(zhì)，并精確記錄。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體溫復(fù)原正常，導(dǎo)尿管拔除后小便能自解，尿色清，傷口愈合良好。6養(yǎng)分失調(diào):低于機(jī)體須要量與疾病消耗，禁食消化道功能紊亂有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：保證患者日常養(yǎng)分需求。（2）護(hù)理措施1）依據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充各類液體，合理支配補(bǔ)液依次。2）禁食期間遵醫(yī)囑予以腸外養(yǎng)分，保證輸液通暢，必要時(shí)輸高養(yǎng)分液。3）指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過(guò)渡到正常飲食。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者基本養(yǎng)分能夠保證，未出現(xiàn)養(yǎng)分不良癥狀。7、排尿形態(tài)變更-留置導(dǎo)尿管與手術(shù)、麻醉有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：留置導(dǎo)尿管拔除后小便自解，尿色清，尿量正常。護(hù)理措施：1、妥當(dāng)固定引流管，保持通暢，避開扭曲、受壓、脫出。2、每周二次更換引流袋，視察尿液有無(wú)異樣，剛好傾倒，精確記錄24小時(shí)尿量。3、保持外陰與尿道口清潔，每日會(huì)陰護(hù)理二次，防止泌尿系感染等。4、復(fù)原進(jìn)食后激勵(lì)患者多飲水。5、生命體征穩(wěn)定后予以?shī)A管，定時(shí)開放，熬煉膀胱功能。護(hù)理評(píng)價(jià)：留置導(dǎo)尿管拔除，小便自解，無(wú)不適。8、潛在并發(fā)癥:出血，吻合口漏（1）護(hù)理目標(biāo)：嚴(yán)密視察有無(wú)并發(fā)癥，一旦發(fā)覺(jué)立刻幫助醫(yī)生賜予處理。（2）護(hù)理措施1）視察患者生命體征變更尤其是血壓和心率變更。2）保持各引流管的通暢，視察引流液色量性質(zhì)，如出現(xiàn)顏色鮮紅，引流量異樣增多應(yīng)立刻通知醫(yī)生做出處理。3）嚴(yán)密視察患者有無(wú)腹痛，腹膜炎，腹腔膿腫的癥狀和體征，一但發(fā)覺(jué)相關(guān)癥狀和體征立刻報(bào)告醫(yī)生賜予處理。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。9、康復(fù)學(xué)問(wèn)缺乏

與病人未閱歷過(guò)手術(shù)，沒(méi)有獲得相關(guān)學(xué)問(wèn)有關(guān)（1）護(hù)理目標(biāo)：病人能說(shuō)出相關(guān)康復(fù)學(xué)問(wèn)的內(nèi)容。（2）護(hù)理措施1）指導(dǎo)病人留意休息，適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，勞逸結(jié)合，漸漸復(fù)原體力。同時(shí)保持良好的心理狀態(tài)。2）指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過(guò)渡到正常飲食。3）擦浴時(shí)留意傷口