冠狀動(dòng)脈介入治療的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理匯總課件

冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理曲阜市人民醫(yī)院心內(nèi)一科曲阜市人民醫(yī)院心內(nèi)一科一.冠狀動(dòng)脈介入性診斷與治療方法冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：一.冠狀動(dòng)脈介入性診斷與治療方法冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）：定義：是利用導(dǎo)管對(duì)冠狀動(dòng)脈解剖進(jìn)行放射影像學(xué)檢查的一種介入性診斷技術(shù)。是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。目的：檢查全部冠狀動(dòng)脈(自身冠狀動(dòng)脈及橋血管)的冠狀動(dòng)脈分布、解剖及功能病理學(xué)（動(dòng)脈粥樣硬化、血栓、先天畸形及冠脈痙攣)。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）：定義：是利用導(dǎo)管對(duì)冠狀動(dòng)脈解剖進(jìn)行放射影像學(xué)檢查的一種介入性

是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA），經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)等。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管右冠狀動(dòng)脈治療前治療后右冠狀動(dòng)脈治療前治療后肱動(dòng)脈途徑：少用股動(dòng)脈途徑：常用橈動(dòng)脈途徑：最常用尺動(dòng)脈途徑：極少用冠脈造影途徑肱動(dòng)脈途徑：少用冠脈造影途徑Shelinder法經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺1989年加拿大醫(yī)生Campeau首先經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影；1992年荷蘭醫(yī)生Kiemenij首次經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行PCI治療。經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影穿刺Shelinder法經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影穿刺經(jīng)股動(dòng)脈穿刺股動(dòng)脈是髂外動(dòng)脈至腹股溝韌帶以下的部分。操作者可在股三角腹股溝韌帶中點(diǎn)或中、內(nèi)1/3交點(diǎn)之間或其下方觸到股動(dòng)脈的搏動(dòng)。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺股動(dòng)脈是髂外動(dòng)脈至腹股溝韌帶以下的部分。操作者可冠狀動(dòng)脈介入治療的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理匯總課件二.冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前的護(hù)理（Ⅰ）1、向患者講明手術(shù)的過程、危險(xiǎn)性、可能的并發(fā)癥及處理措施。2、擬行股動(dòng)脈穿刺者，觸診雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)，了解患者下肢血液循環(huán)及術(shù)后對(duì)比足背動(dòng)脈搏動(dòng)；擬行橈動(dòng)脈穿刺者，術(shù)前行Allen試驗(yàn)以了解患者血液循環(huán)。3、指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便，術(shù)前進(jìn)食少量易消化飲食；準(zhǔn)備兩袋食用鹽（代替沙袋）。4、備皮：會(huì)陰部及雙上肢腕關(guān)節(jié)上10cm。

二.冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前的護(hù)理（Ⅰ）1、向患者講明手術(shù)的過程5、藥物準(zhǔn)備：術(shù)前三天口服氯吡格雷，首次口300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林100~300mg/d，急診手術(shù)者一次頓服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。6、特殊準(zhǔn)備：對(duì)于術(shù)中急性閉塞風(fēng)險(xiǎn)較高心功能較差和高危左主干等患者，要事先聯(lián)系好心外科做好急診搭橋的準(zhǔn)備；對(duì)于術(shù)前腎功能異常（尤其是肌酐清除率<30mL/min),術(shù)前6~12h及術(shù)后12h持續(xù)靜脈輸入生理鹽水1~1.5mL/(kg.h）水化治療。二.冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前的護(hù)理（Ⅱ）5、藥物準(zhǔn)備：術(shù)前三天口服氯吡格雷，首次口300mg，以后每1、介入手術(shù)的患者回到病房后要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，要嚴(yán)密觀察患者的心率、心律及心電圖變化，如有異常及時(shí)處理。2、監(jiān)測(cè)血壓:術(shù)后要進(jìn)行四次血壓監(jiān)測(cè)，即返回即刻、術(shù)后30分鐘、術(shù)后60分鐘、術(shù)后120分鐘血壓。如有異常需要密切監(jiān)測(cè)血壓變化。3、對(duì)于需要拔除鞘管者，術(shù)后6h方可拔除，拔管時(shí)最易出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，因此拔管前要建立靜脈通路，生理鹽水快速靜點(diǎn)，準(zhǔn)備好阿托品備用，拔管完畢按壓15min后立即彈力繃帶包扎，鹽袋加壓。三.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的基本護(hù)理（Ⅰ）1、介入手術(shù)的患者回到病房后要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，要嚴(yán)密觀察患者的4、對(duì)于臥床期間排尿困難者，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿，以免引起心率和血壓的波動(dòng)。5、植入支架者，術(shù)后雙聯(lián)抗血小板藥物至少12個(gè)月（阿司匹林100~325mg，每次1次；氯吡格雷75mg，每日1次),之后阿司匹林長(zhǎng)期服用，定期檢測(cè)血小板的數(shù)目、凝聚功能及有無消化道出血等情況。三.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的基本護(hù)理（Ⅱ）4、對(duì)于臥床期間排尿困難者，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿，以免引起心率和血壓的6、術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水：行冠脈造影及PTCA術(shù)后，患者應(yīng)盡快排出造影劑，因?yàn)樵煊皠┦峭ㄟ^腎臟排出，所以術(shù)后患者應(yīng)該適當(dāng)?shù)亩囡嬎?，一般要求達(dá)3000ml以上，術(shù)后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)排尿800ml。7、術(shù)后飲食：患者返回病房后先飲水，再進(jìn)食少量流食。如果患者食欲欠佳，可以喝一些平時(shí)喜歡的不產(chǎn)氣的飲料，不要強(qiáng)迫進(jìn)食油膩、不易消化的食物。如果手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)后食欲好，可以根據(jù)病人喜好選擇食物。但注意禁食牛奶，豆制品及產(chǎn)氣的飲料，防止出現(xiàn)腹脹。

三.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的基本護(hù)理（Ⅲ）6、術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水：行冠脈造影及PTCA術(shù)后，患者應(yīng)盡四.穿刺部位不同的護(hù)理措施（Ⅰ）

橈動(dòng)脈穿刺者：術(shù)后使用加壓閥止血，觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚的顏色、溫度、傷口敷料有無滲血及穿刺周圍有無血腫，腕關(guān)節(jié)制動(dòng)24小時(shí)，4~6小時(shí)后可給予氣囊放氣1~2mL，12h后如未出血，可去除氣囊（及時(shí)去除氣囊很有必要，臨床觀察發(fā)現(xiàn)氣囊壓迫時(shí)間超過12h，水皰發(fā)生率明顯增高）；如果去除氣囊后發(fā)現(xiàn)水皰，應(yīng)局部消毒后，用無菌注射器將液體抽出，不可弄破水皰表皮，以免增加感染概率。四.穿刺部位不同的護(hù)理措施（Ⅰ）橈動(dòng)脈穿刺者：四.穿刺部位不同的護(hù)理措施（Ⅱ）股動(dòng)脈穿刺者：術(shù)后使用鹽袋加壓止血6h，觀察穿刺部位有無滲血，血腫及雙下肢皮膚溫度、顏色、雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)（注意觀察的結(jié)果是要和術(shù)前、對(duì)側(cè)肢體比較），12h后可指導(dǎo)患者向?qū)?cè)翻身，24h可拆除繃帶下床活動(dòng)。按摩腓腸肌以促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。四.穿刺部位不同的護(hù)理措施（Ⅱ）股動(dòng)脈穿刺者：1、一定要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，堅(jiān)持應(yīng)用抗凝藥、降脂藥，如阿司匹林、波立維、立普妥等藥物。

2、堅(jiān)持定期門診隨防，有條件者最好半年后再次進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)血管有無再狹窄情況，從而及時(shí)給予治療。

3、患者要做好心理調(diào)整，做到正視疾病，認(rèn)真對(duì)待，積極配合醫(yī)師治療。

五.出院指導(dǎo)（Ⅰ）1、一定要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，堅(jiān)持應(yīng)用抗凝藥、降脂藥，如阿司匹林4、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，控制引起冠心病的危險(xiǎn)因素，控制動(dòng)物脂肪的攝入，如低鹽、低脂飲食，不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟，增加植物蛋白，少吃甜食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，控制體重，控制高血壓、高血脂、高血糖、戒煙限酒，不喝濃茶、濃咖啡，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免情緒激動(dòng)，堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查凝血功能、血脂、心電圖、心臟彩超等，出現(xiàn)不適情況及時(shí)來院診治。五.出院指導(dǎo)（Ⅱ）4、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，控制引起冠心病的危險(xiǎn)因素，控制動(dòng)物脂謝謝大家謝謝大家冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理曲阜市人民醫(yī)院心內(nèi)一科曲阜市人民醫(yī)院心內(nèi)一科一.冠狀動(dòng)脈介入性診斷與治療方法冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：一.冠狀動(dòng)脈介入性診斷與治療方法冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）：定義：是利用導(dǎo)管對(duì)冠狀動(dòng)脈解剖進(jìn)行放射影像學(xué)檢查的一種介入性診斷技術(shù)。是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。目的：檢查全部冠狀動(dòng)脈(自身冠狀動(dòng)脈及橋血管)的冠狀動(dòng)脈分布、解剖及功能病理學(xué)（動(dòng)脈粥樣硬化、血栓、先天畸形及冠脈痙攣)。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）：定義：是利用導(dǎo)管對(duì)冠狀動(dòng)脈解剖進(jìn)行放射影像學(xué)檢查的一種介入性

是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA），經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)等。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管右冠狀動(dòng)脈治療前治療后右冠狀動(dòng)脈治療前治療后肱動(dòng)脈途徑：少用股動(dòng)脈途徑：常用橈動(dòng)脈途徑：最常用尺動(dòng)脈途徑：極少用冠脈造影途徑肱動(dòng)脈途徑：少用冠脈造影途徑Shelinder法經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺1989年加拿大醫(yī)生Campeau首先經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影；1992年荷蘭醫(yī)生Kiemenij首次經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行PCI治療。經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影穿刺Shelinder法經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影穿刺經(jīng)股動(dòng)脈穿刺股動(dòng)脈是髂外動(dòng)脈至腹股溝韌帶以下的部分。操作者可在股三角腹股溝韌帶中點(diǎn)或中、內(nèi)1/3交點(diǎn)之間或其下方觸到股動(dòng)脈的搏動(dòng)。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺股動(dòng)脈是髂外動(dòng)脈至腹股溝韌帶以下的部分。操作者可冠狀動(dòng)脈介入治療的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理匯總課件二.冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前的護(hù)理（Ⅰ）1、向患者講明手術(shù)的過程、危險(xiǎn)性、可能的并發(fā)癥及處理措施。2、擬行股動(dòng)脈穿刺者，觸診雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)，了解患者下肢血液循環(huán)及術(shù)后對(duì)比足背動(dòng)脈搏動(dòng)；擬行橈動(dòng)脈穿刺者，術(shù)前行Allen試驗(yàn)以了解患者血液循環(huán)。3、指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便，術(shù)前進(jìn)食少量易消化飲食；準(zhǔn)備兩袋食用鹽（代替沙袋）。4、備皮：會(huì)陰部及雙上肢腕關(guān)節(jié)上10cm。

二.冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前的護(hù)理（Ⅰ）1、向患者講明手術(shù)的過程5、藥物準(zhǔn)備：術(shù)前三天口服氯吡格雷，首次口300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林100~300mg/d，急診手術(shù)者一次頓服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。6、特殊準(zhǔn)備：對(duì)于術(shù)中急性閉塞風(fēng)險(xiǎn)較高心功能較差和高危左主干等患者，要事先聯(lián)系好心外科做好急診搭橋的準(zhǔn)備；對(duì)于術(shù)前腎功能異常（尤其是肌酐清除率<30mL/min),術(shù)前6~12h及術(shù)后12h持續(xù)靜脈輸入生理鹽水1~1.5mL/(kg.h）水化治療。二.冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前的護(hù)理（Ⅱ）5、藥物準(zhǔn)備：術(shù)前三天口服氯吡格雷，首次口300mg，以后每1、介入手術(shù)的患者回到病房后要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，要嚴(yán)密觀察患者的心率、心律及心電圖變化，如有異常及時(shí)處理。2、監(jiān)測(cè)血壓:術(shù)后要進(jìn)行四次血壓監(jiān)測(cè)，即返回即刻、術(shù)后30分鐘、術(shù)后60分鐘、術(shù)后120分鐘血壓。如有異常需要密切監(jiān)測(cè)血壓變化。3、對(duì)于需要拔除鞘管者，術(shù)后6h方可拔除，拔管時(shí)最易出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，因此拔管前要建立靜脈通路，生理鹽水快速靜點(diǎn)，準(zhǔn)備好阿托品備用，拔管完畢按壓15min后立即彈力繃帶包扎，鹽袋加壓。三.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的基本護(hù)理（Ⅰ）1、介入手術(shù)的患者回到病房后要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，要嚴(yán)密觀察患者的4、對(duì)于臥床期間排尿困難者，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿，以免引起心率和血壓的波動(dòng)。5、植入支架者，術(shù)后雙聯(lián)抗血小板藥物至少12個(gè)月（阿司匹林100~325mg，每次1次；氯吡格雷75mg，每日1次),之后阿司匹林長(zhǎng)期服用，定期檢測(cè)血小板的數(shù)目、凝聚功能及有無消化道出血等情況。三.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的基本護(hù)理（Ⅱ）4、對(duì)于臥床期間排尿困難者，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿，以免引起心率和血壓的6、術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水：行冠脈造影及PTCA術(shù)后，患者應(yīng)盡快排出造影劑，因?yàn)樵煊皠┦峭ㄟ^腎臟排出，所以術(shù)后患者應(yīng)該適當(dāng)?shù)亩囡嬎话阋筮_(dá)3000ml以上，術(shù)后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)排尿800ml。7、術(shù)后飲食：患者返回病房后先飲水，再進(jìn)食少量流食。如果患者食欲欠佳，可以喝一些平時(shí)喜歡的不產(chǎn)氣的飲料，不要強(qiáng)迫進(jìn)食油膩、不易消化的食物。如果手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)后食欲好，可以根據(jù)病人喜好選擇食物。但注意禁食牛奶，豆制品及產(chǎn)氣的飲料，防止出現(xiàn)腹脹。

三.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的基本護(hù)理（Ⅲ）6、術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水：行冠脈造影及PTCA術(shù)后，患者應(yīng)盡四.穿刺部位不同的護(hù)理措施（Ⅰ）

橈動(dòng)脈穿刺者：術(shù)后使用加壓閥止血，觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚的顏色、溫度、傷口敷料有無滲血及穿刺周圍有無血腫，腕關(guān)節(jié)制動(dòng)24小時(shí)，4~6小時(shí)后可給予氣囊放氣1~2mL，12h后如未出血，可去除氣囊（及時(shí)去除氣囊很有必要，臨床觀察發(fā)現(xiàn)氣囊壓迫時(shí)間超過12h，水皰發(fā)生率明顯增高）；如果去除氣囊后發(fā)現(xiàn)水皰，應(yīng)局部消毒后，用無菌注射器將液體抽出，不可弄破水皰表皮，以免增加感染概率。四.穿刺部位不同的護(hù)理措施（Ⅰ）橈動(dòng)脈穿刺者：四.穿刺部位不同的護(hù)理措施（Ⅱ）股動(dòng)脈穿刺者：術(shù)后使用鹽袋加壓止血6h，觀察穿刺部位有無滲血，血腫及雙下肢皮膚溫度、顏色、雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)（注意觀察的結(jié)果是要和術(shù)前、對(duì)側(cè)肢體比較），12h后可指導(dǎo)患者向?qū)?cè)翻身，24h可拆除繃帶下床活動(dòng)。按摩腓腸肌以促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。四.穿刺部位不同的護(hù)理措施（Ⅱ）股動(dòng)脈穿刺者：1、一定要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，堅(jiān)持應(yīng)用抗凝藥、降脂藥，如阿司匹林、波立維、立普妥等藥物。

2、堅(jiān)持定期門診隨防，有條件者最好半年后再次進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)血管有無再狹窄情況，從而及時(shí)給予治療。

3、患者要做好心理調(diào)整，做到正視疾病，