護理風(fēng)險管理與患者安全課件

護理風(fēng)險管理與患者安全護理風(fēng)險管理與患者安全風(fēng)險通俗地講，風(fēng)險就是發(fā)生不幸事件的概率。換句話說，風(fēng)險是指一個事件產(chǎn)生我們所不希望的后果的可能性。風(fēng)險通俗地講，風(fēng)險就是發(fā)生不幸事件的概率。護理風(fēng)險是指護理人員在臨床護理過程中，可能導(dǎo)致患者及護理人員本身發(fā)生的護理目的之外的不良事件。是一種職業(yè)風(fēng)險，即從事醫(yī)療護理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險，包括經(jīng)濟分險、技術(shù)風(fēng)險、法律風(fēng)險、人身安全風(fēng)險等。護理風(fēng)險是指護理人員在臨床護理過程中，可能導(dǎo)致患者及護理人員護理安全與護理風(fēng)險的關(guān)系有護理研究者認(rèn)為護理安全與護理風(fēng)險有因果關(guān)系：護理風(fēng)險意識低，護理風(fēng)險系數(shù)高，護理安全系數(shù)低；反之，護理安全系數(shù)就高，護理安全保障可靠性大。因此，護理管理者要確保護理安全必須首先提高護理人員護理風(fēng)險意識。護理安全與護理風(fēng)險的關(guān)系有護理研究者認(rèn)為護理安全與護理風(fēng)險有

護理風(fēng)險管理

是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護理風(fēng)險的危害和經(jīng)濟損失。

通過對患者、護理人員可能產(chǎn)生的潛在的風(fēng)險進行識別、評估，并采取正確決策把風(fēng)險減至最低的管理過程。

護理風(fēng)險管理

是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護理

護理風(fēng)險管理的意義

風(fēng)險管理的本質(zhì)是安全性在醫(yī)院的安全性方面，其定義是讓人與災(zāi)害的接觸降至極小的程度，首先要防止的是人身的物理損害（感染、傷害、失誤）。因此，安全性就是風(fēng)險管理計劃整體的基礎(chǔ)。

護理風(fēng)險管理的意義

風(fēng)險管理的本質(zhì)是安全性

護理風(fēng)險管理的意義

醫(yī)療護理風(fēng)險管理不容忽視風(fēng)險管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理不可缺少的重要組成部分在醫(yī)療護理實踐中正確認(rèn)知管理醫(yī)療護理風(fēng)險，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，解除醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂已成為亟待解決的問題對預(yù)期或潛在的醫(yī)療風(fēng)險能夠作出評估并將評估產(chǎn)出的有關(guān)風(fēng)險告知患者

護理風(fēng)險管理的意義

醫(yī)療護理風(fēng)險管理不容忽視護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因一、來自患者本身的風(fēng)險

1.護理風(fēng)險很大程度來自患者本身，包括患者的身體健康因素（抵抗病痛、創(chuàng)傷的能力）、人體解剖因素（組織、器官結(jié)構(gòu)的變異）、心臟疾病綜合因素（是否有其他疾病及合并癥、并發(fā)癥）等，都會影響到醫(yī)療、護理行為的成功與效果。

2.由于患者和家屬缺少相關(guān)醫(yī)學(xué)知識,對疾病轉(zhuǎn)歸的期望值過高,不能正確認(rèn)識疾病的不良后果,并發(fā)癥及醫(yī)療意外,常常引起糾紛。

3.患者對醫(yī)護質(zhì)量不滿意,希望付了醫(yī)療費就應(yīng)得到更好的服務(wù),如事與愿違,患者內(nèi)心難以平衡和接受。護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因一、來自患者本身的風(fēng)險護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因4.慢性病晚期患者住院時間長,治療效果差,擔(dān)心自己病情,難免積怨?jié)M腹,會于醫(yī)護人員發(fā)生沖突。5.住院患者管理存在隱患,如不遵守住院規(guī)則,擅自離院發(fā)生嚴(yán)重后果。6.部分病員對治療缺乏信心,患者有冒險的行為、不健康的生活方式或采取不合作態(tài)度,使護理過程中風(fēng)險加大。護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因4.慢性病晚期患者住院時間長,治療效果差,護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因二、疾病的自然專歸1.疾病的發(fā)生、發(fā)展和專歸都有一定規(guī)律，不以患者和護理人員的意志為轉(zhuǎn)移，在疾病發(fā)生早期癥狀不明顯，容易造成誤診。2.造成耐藥性，病理組織在藥物使用過程中產(chǎn)生了抵抗性，從而使藥物變得無效，并且難以找到有實質(zhì)療效的藥物進行治療。3.疾病晚期變?yōu)椴恢沃Y。護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因二、疾病的自然專歸護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因三、現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)的局限性現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)雖然有了很大的發(fā)展，但是，由于人體的特異性和復(fù)雜性，難以完全預(yù)測?？袢　滩?、晚期惡性腫瘤無好的治療方法

2.不可抗拒或不可預(yù)見的因素:因現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)條件,可出現(xiàn)不可抗拒或不可預(yù)見的因素。

護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因三、現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)的局限性護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因四、護理人員的認(rèn)知局限性1.一方面包括護理人員本身的主觀因素、身體因素、情緒因素，也包括環(huán)境因素及患者的情緒和疾病因素。2.另一方面，是醫(yī)學(xué)科學(xué)對某種病癥就沒有任何認(rèn)知、或者護理人員本身對疾病沒有見過。3.檢測手段的限制也是制約護理人員認(rèn)知能力的重要因素。護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因四、護理人員的認(rèn)知局限性護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因五、醫(yī)療器械、藥品、血液等帶來的風(fēng)險1.護理人員的診療技術(shù)和水平再高，也需要憑借一些現(xiàn)代醫(yī)療儀器設(shè)備、醫(yī)療器械、醫(yī)療藥品和其他醫(yī)療輔助物品。但這些本身對人體就有危害，或者有產(chǎn)品缺陷，使用時也會存在很大的風(fēng)險。2.出現(xiàn)假陽性、假陰性的結(jié)果，輔助檢查仍有漏診、誤診的可能。3.儀器的批量生產(chǎn)、檢測造成質(zhì)量缺陷的漏檢。護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因五、醫(yī)療器械、藥品、血液等帶來的風(fēng)險護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因4.藥物與毒物沒有質(zhì)的區(qū)別，再好的藥物用的時機不當(dāng)或劑量過大，仍有傷害。5.對獻血員的漏檢通過血液傳播造成丙肝、艾滋病的傳播的可能和分險。護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因4.藥物與毒物沒有質(zhì)的區(qū)別，再好的藥物用的護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因六、管理因素1.所謂管理因素是指醫(yī)院在醫(yī)院整體協(xié)調(diào)管理、人力資源管理、設(shè)備環(huán)境管理、安全保障制度的建設(shè)等方面的因素，直接或間接給患者或護理人員造成的損害。2.目前，我國各級各類醫(yī)院的臨床一線普遍存在護理人員缺乏，護理負(fù)荷加重，護理不到位的情況，隨時都存在護理安全隱患。護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因六、管理因素護理風(fēng)險特點1.與護理行為的伴隨性2.難以預(yù)測性3.難以防范性4.后果的嚴(yán)重性P8頁護理風(fēng)險特點1.與護理行為的伴隨性護理風(fēng)險發(fā)生的環(huán)節(jié)有研究對護理風(fēng)險發(fā)生的環(huán)節(jié)、人群、時段、意識等進行了調(diào)查，其結(jié)果表明：①治療、搶救危重患者、交接班、醫(yī)護耦合性環(huán)節(jié)是高危環(huán)節(jié)；②操作不規(guī)范的護士、實習(xí)護士、年輕護士、知識老化的護士、責(zé)任心不強、業(yè)務(wù)能力較差的護士是高危人群；護理風(fēng)險發(fā)生的環(huán)節(jié)有研究對護理風(fēng)險發(fā)生的環(huán)節(jié)、人群、時段、意護理風(fēng)險發(fā)生的環(huán)節(jié)③工作繁忙、交接班前后、中午和夜班、節(jié)假日時間是高危時段；④主觀意識過強、安全意識淡薄、法制觀念不強是高危意識；上述要素極易導(dǎo)致護理風(fēng)險的發(fā)生，管理者應(yīng)該有預(yù)警計劃，及時識別風(fēng)險，防范護理風(fēng)險的發(fā)生。護理風(fēng)險發(fā)生的環(huán)節(jié)③工作繁忙、交接班前后、中午和夜班、節(jié)假日護理風(fēng)險的分類護理差錯

是指在護理工作中，因責(zé)任心不強、工作粗疏、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給患者造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護理工作的正常進行，但末造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。護理事故

是指在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。護理風(fēng)險的分類護理差錯護理風(fēng)險的分類

．意外事件

意外事件的發(fā)生常常是由于無法抗拒的因素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果，比如藥物注射所引起的過敏性休克，有些藥物雖然按操作規(guī)程進行皮膚過敏試驗，但是還有個別過敏試驗結(jié)果為陰性者仍會發(fā)生過敏反應(yīng)。

另外包括患者跌傷、燙傷、自殺也屬意外事件的范疇。護理風(fēng)險的分類．意外事件護理風(fēng)險的分類．護理糾紛

是指護理人員在護理服務(wù)過程中，護患雙方出現(xiàn)的爭執(zhí)。

臨床上，患者就診、住院、直至痊愈出院，護理人員與之接觸最多，由于多種因素的影響，護患關(guān)系處理不好就會發(fā)生糾紛。

如患者及其家屬對護理人員態(tài)度、工作責(zé)任心、技術(shù)操作的不滿意而引發(fā)投訴。護理風(fēng)險的分類．護理糾紛護理風(fēng)險的分類

·并發(fā)癥

是指在診療護理過程中，患者發(fā)生了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事件能夠預(yù)見但卻不能避免和防范的不良后果。如難免性壓瘡、產(chǎn)婦分娩出現(xiàn)的羊水栓塞等等，由于并發(fā)癥能夠預(yù)見，所以醫(yī)護人員需要事先向患者及其家屬說明，讓其有一定的心理準(zhǔn)備。

當(dāng)并發(fā)癥發(fā)生時，患者和家屬通常會主動配合醫(yī)護人員采取適當(dāng)措施，盡最大努力減輕患者所遭受的不良后果。護理風(fēng)險的分類·并發(fā)癥護理風(fēng)險的分類

除了上述幾類護理風(fēng)險外，護理病案記錄的不完善或錯誤

儀器故障也是較常見的護理風(fēng)險。護理風(fēng)險的分類除了上述幾類護理風(fēng)險外，護理病案記錄的不完善護理風(fēng)險管理的程序護理風(fēng)險識別護理風(fēng)險評估護理風(fēng)險控制護理風(fēng)險監(jiān)測護理風(fēng)險管理的程序護理風(fēng)險識別護理風(fēng)險評估護理風(fēng)險控制護理風(fēng)

護理風(fēng)險的識別

護理風(fēng)險識別(nursingriskNenti處ation)是護理風(fēng)險管理的基礎(chǔ)，其主要任務(wù)是對護理服務(wù)過程中客觀存在的及潛在的各種風(fēng)險進行系統(tǒng)地識別和歸類，并分析產(chǎn)生護理風(fēng)險事故原因。

由于護理服務(wù)過程中患者的流動、設(shè)備運轉(zhuǎn)、疾病的護理都是一個動態(tài)的過程，因此風(fēng)險的識別，實際上也是一個動態(tài)監(jiān)測過程。

作為風(fēng)險管理流程的第一步，風(fēng)險識別與評估的成果直接影響著整個風(fēng)險管理流程的每一步，影響著最終的風(fēng)險管理決策。

護理風(fēng)險的識別

護理風(fēng)險識別(nursingri

護理風(fēng)險識別技術(shù)

常用的護理風(fēng)險識別技術(shù)有三種：1.是通常從多年積累的臨床資料人手，分析和明確各類風(fēng)險事件的易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和人員等。2.是工作流程圖法，包括綜合流程圖及高風(fēng)險部分的詳細(xì)流程圖，由此全面分析各個環(huán)節(jié)可能發(fā)生的風(fēng)險事件。3.是調(diào)查法，設(shè)計專門調(diào)查表，調(diào)查關(guān)鍵人員，掌握可能發(fā)生風(fēng)險事件的信息。在護理工作中可以把后兩種方法結(jié)合運用，流程圖法便于直觀分析、全面綜合，調(diào)查法有利于了解風(fēng)險之所在，并且可以補充及完善工作流程圖。

護理風(fēng)險識別技術(shù)

常用的護理風(fēng)險識別技術(shù)有三種：護理風(fēng)險評估護理風(fēng)險評估(nursingriskmeasurement)

是在風(fēng)險識別的基礎(chǔ)上進行定量分析和描述，通過對這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險因素，確認(rèn)風(fēng)險的性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正確的風(fēng)險管理決策提供依據(jù)。護理風(fēng)險評估護理風(fēng)險評估護理風(fēng)險評估(nursingriskmeasurement)

險評估一般運用概率論和數(shù)理統(tǒng)計方法來完成，其中期望值和標(biāo)準(zhǔn)差是描述某個特定風(fēng)險損失概率分布特征的重要指標(biāo)。

一般來說，頻率高、幅度小的損失標(biāo)準(zhǔn)差小，頻率低、幅度大的損失標(biāo)準(zhǔn)差大。

護理風(fēng)險定量分析，常采用風(fēng)險量化分析來評價，如風(fēng)險的危險性=風(fēng)險嚴(yán)重程度×風(fēng)險頻率。護理風(fēng)險評估護理風(fēng)險評估(nursingriskmeas護理風(fēng)險評估護理風(fēng)險評估內(nèi)容

1.評估護理操作所帶來的風(fēng)險2.具體護理操作的風(fēng)險3.針對具體患者的特殊風(fēng)險P14護理風(fēng)險評估護理風(fēng)險評估內(nèi)容

護理風(fēng)險控制

風(fēng)險控制是護理風(fēng)險管理的核心內(nèi)容，是在風(fēng)險識別和風(fēng)險評價基礎(chǔ)上采取的應(yīng)對風(fēng)險事件的措施。

風(fēng)險前控制風(fēng)險預(yù)防如:修訂規(guī)章制度完善工作流程制定防范措施護理風(fēng)險教育風(fēng)險中控制風(fēng)險后控制風(fēng)險監(jiān)測護理風(fēng)險控制風(fēng)險控制是護理風(fēng)險管理的核心內(nèi)容，是護理風(fēng)險控制1.風(fēng)險教育是提高防范護理風(fēng)險的基礎(chǔ)

使大家充分認(rèn)識到護理風(fēng)險存在于護理工作的各個環(huán)節(jié)，要減少風(fēng)險，對風(fēng)險實行主動管理，掌握管理4要素：同情（患者）、交流（病患、同事）、能力（專業(yè)技能）、表格化（隨時規(guī)范記錄）。2.提高護理技術(shù)水平和職業(yè)道德修養(yǎng)除護理程序外在的分險外，護理風(fēng)險內(nèi)部的人為及系統(tǒng)因素也會增加風(fēng)險，其中護理技術(shù)水平和道德因素對風(fēng)險的發(fā)生有著極其重要的影響。

護理風(fēng)險控制1.風(fēng)險教育是提高防范護理風(fēng)險的基礎(chǔ)護理風(fēng)險控制3.健全護理風(fēng)險管理機制

是防范的保證。風(fēng)險管理是一個全新的管理理念，即是把發(fā)生護理不安全事件后的消極處理，變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防。把處置行為轉(zhuǎn)變?yōu)閷︼L(fēng)險的控制行為；害怕風(fēng)險呈報轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極呈報；護士將“怕出錯”轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考“哪里可能出錯”；

護士所實施的全部醫(yī)療護理技術(shù)操作，優(yōu)先考慮患者的安全

護理風(fēng)險控制3.健全護理風(fēng)險管理機制護理風(fēng)險控制3.健全護理風(fēng)險管理機制⑴加強制度建設(shè)

科學(xué)、完善、合理的規(guī)章制度是防范風(fēng)險的良好基礎(chǔ)，嚴(yán)格制度落實是防范差錯事故的保證。風(fēng)險管理多集中于以下幾個方面：

有關(guān)護理質(zhì)量和護理安全的核心制度、護理職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、護理治療程序、藥物治療規(guī)范、新業(yè)務(wù)和新技術(shù)的臨床應(yīng)用與護理規(guī)范、無執(zhí)照護士及護理學(xué)生的臨床實踐制度等。

護理風(fēng)險控制3.健全護理風(fēng)險管理機制護理風(fēng)險控制3.健全護理風(fēng)險管理機制

⑵加強風(fēng)險監(jiān)控

在臨床護理工作中把質(zhì)量環(huán)節(jié)管理控制好，就能從根本上減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生。主要是建立風(fēng)險控制組織，將護理風(fēng)險管理與質(zhì)量控制緊密結(jié)合起來。如質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)有呈報、跟蹤。發(fā)生頻率高的階段，輸液高峰期、護士過于疲勞時應(yīng)加大人力投入，合理配置人員，實行彈性排班。

對容易導(dǎo)致工作人員和患者身體危害的環(huán)境，應(yīng)給予改善及行為引導(dǎo)，避免給患者帶來不必要的傷害。

護理風(fēng)險控制3.健全護理風(fēng)險管理機制護理風(fēng)險控制3.健全護理風(fēng)險管理機制⑶加強護患溝通，建立良好的護患關(guān)系

對化解護理風(fēng)險也有意義。

有些糾紛，護士在護理活動中沒有任何疏忽和失誤，僅因患者單方面不滿意引起。因此，認(rèn)真聽取患者的訴說和要求，理解他們的煩躁情緒、有效溝通，履行告知義務(wù)，尊重患者的知情權(quán)。護理風(fēng)險控制3.健全護理風(fēng)險管理機制護理風(fēng)險控制4.熟悉國家醫(yī)療法律法規(guī)的變化

作為護理管理者應(yīng)熟悉國家醫(yī)療法律法規(guī)的變化，一方面便于在護理管理各環(huán)節(jié)進行監(jiān)控，另一方面可以在思想上先行。

從管理層次上督促護士加強法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，使護士對容易造成護理風(fēng)險的工作環(huán)節(jié)提高警惕，同時也以法律法規(guī)來規(guī)范自己的行為。

護理風(fēng)險控制4.熟悉國家醫(yī)療法律法規(guī)的變化護理風(fēng)險控制5.及時

應(yīng)對風(fēng)險一旦出現(xiàn)相應(yīng)的風(fēng)險，能夠及時識別并采取針對性的補救措施，從而避免危害的發(fā)生，降低風(fēng)險造成的損害。護理風(fēng)險控制5.及時應(yīng)對風(fēng)險護理風(fēng)險管理效果評價（監(jiān)測）護理風(fēng)險管理效果評價(nursingriskmanagementevaluation)是對風(fēng)險管理手段的效益性和適用性進行分析、檢查、評估和修正，為下一個周期提供更好的決策。

判斷風(fēng)險管理效益的高低，主要看其能否以最小的成本取得最大的安全保障，效益比值等于因采取某項風(fēng)險處理方案而減少的風(fēng)險損失除以因采取某項風(fēng)險處理方案所支付的各種費用。

若效益比值<1，則該項風(fēng)險處理方案不可取;若效益比值>l，則該項風(fēng)險處理方案可取。

護理風(fēng)險管理效果評價（監(jiān)測）護理風(fēng)險管理效果評價(nursi護理部風(fēng)險監(jiān)控流程健全護理安全管理體系——三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)（護理部—科護士長-護士長）

健全制度（各級崗位職責(zé)、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護理技術(shù)操作規(guī)范、護理常規(guī)）

定期安全知識培訓(xùn)：對象：各級護理人員、實習(xí)、進修、新生護工

內(nèi)容：安全防護、操作規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案

院內(nèi)外護理事件預(yù)警制定完善監(jiān)控措施：護理缺陷控制流程

危險因素評估表

高?；颊弑O(jiān)護、護理措施高?；颊吒櫛O(jiān)控表制定應(yīng)急處理預(yù)案：公告突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案

院內(nèi)意外事件應(yīng)急處理預(yù)案

匯報、處置、保護、記錄程序

護理部風(fēng)險監(jiān)控流程健全護理安全管理體系——三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)（護護理部風(fēng)險監(jiān)控流程護理人員防護措施：職業(yè)安全知識培訓(xùn)職業(yè)安全防護措施

職業(yè)暴露應(yīng)急處理健全院內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)識

：防壓瘡、跌倒、墜床等標(biāo)識

醒目、清晰、規(guī)范、易懂

定期分析匯總：典型事例剖析

安全措施修訂

防差業(yè)績公布

護理安全查房

護理部風(fēng)險監(jiān)控流程護理人員防護措施：職業(yè)安全知識培訓(xùn)患者安全是衛(wèi)生保健的一項基本原則。醫(yī)療過程中的每個環(huán)節(jié)都包含一定程度的內(nèi)在不安全性。行醫(yī)、產(chǎn)品、程序或系統(tǒng)方面的問題可造成不良事件。要改進患者安全，就需要作出復(fù)雜的全系統(tǒng)的努力，其中涉及提高績效、環(huán)境安全和風(fēng)險管理方面的范圍廣泛的行動，包括感染控制、安全使用藥物、設(shè)備安全、安全的臨床實踐和安全的醫(yī)療環(huán)境?；颊甙踩切l(wèi)生保健的一項基本原則。醫(yī)療過程中的每個環(huán)節(jié)都包含患者安全患者安全第一患者參與安全大行動醫(yī)護質(zhì)量與患者安全,共同的責(zé)任提高患者安全意味著---減少患者傷害醫(yī)療護理質(zhì)量的核心問題---患者安全護理作用---患者安全管理患者安全患者安全第一患者安全

學(xué)生教育

實習(xí)前入科教育限定工作范圍

放手不放眼隨時總結(jié)、提示

患者安全學(xué)生教育患者安全交流與交接不足造成的差錯

衛(wèi)生部統(tǒng)計10年手術(shù)部位差錯(370例事件)

用藥差錯(328例事件)

延誤治療(211例事件)

患者安全交流與交接不足造成的差錯患者安全規(guī)劃安全

任何事情都不會出差錯任何事情都可能會出差錯規(guī)劃安全的三個層次失敗的預(yù)防保護患者免于失敗減輕失敗的影響患者安全規(guī)劃安全患者安全差錯管理與控制教育

帶好年輕護士提高安全意識安全文化建設(shè)完善規(guī)章制度建立激勵機制(獎懲制度)

嚴(yán)格執(zhí)法

患者安全差錯管理與控制教育患者安全患者安全項目的管理標(biāo)準(zhǔn)

全院范圍內(nèi)開展患者安全項目的新要求指定專人管理項目明確項目范圍全院上下的整合、協(xié)調(diào)立即反應(yīng)程序內(nèi)部和外部的報告系統(tǒng)負(fù)面事件的應(yīng)對機制及主動減少風(fēng)險的機制幫助不良事件中所涉及的員工

患者安全患者安全項目的管理標(biāo)準(zhǔn)患者安全—管路人工管路的設(shè)置是麻醉及急重癥加護單位內(nèi)最基本的侵入性操作無論是人工呼吸道、輸液系統(tǒng)、鼻胃管、尿管、各種引流管等，皆是維護患者生命安全的重要設(shè)備。然而因照護不慎導(dǎo)致意外，進而引發(fā)嚴(yán)重的合并癥，對患者生命安全將造成威脅?；颊甙踩苈啡斯す苈返脑O(shè)置是麻醉及急重癥加護單位內(nèi)最基本的患者安全—管路管路滑脫

文獻顯示其中人工呼吸道滑脫220件(47.6%)，

中心靜脈管滑脫59件(12.8%)，

其次為鼻胃管、導(dǎo)尿管、靜脈輸液管以及其他管路滑脫。感染非無菌液體沖洗中心靜脈導(dǎo)管（石蠟油、雞湯）錯接自控式止痛泵(PCA)：硬膜外麻醉（靜脈輸液）患者安全—管路管路滑脫患者安全—管路風(fēng)險管理措施自控式止痛(PCA)在硬膜外麻醉時，藥物端及患者體外置留管端均貼上標(biāo)識作為特殊給藥途經(jīng)，以提醒醫(yī)護人員不能接常規(guī)的靜脈輸液。除正確固定外，躁動不安或不合作的患者適度給予鎮(zhèn)靜劑和約束患者(要告知后取得同意)，減少管路自拔的機會。減少管路造成感染：遵循各種管路消毒、清潔、置換過期之規(guī)范，並將管路相關(guān)感染列入監(jiān)測指標(biāo)，定期監(jiān)測分析、持續(xù)改進?；颊甙踩苈凤L(fēng)險管理措施患者安全—管路防止錯接(misconnection)：

患者因病情需要導(dǎo)致身上有很多管路，而許多管路外型相似、接頭相容是造成管路錯接的主因。1.輸液管路連接，應(yīng)檢查各輸液管路源頭，以確認(rèn)滴注藥物正確，並應(yīng)標(biāo)記清楚。2.對于高危險的導(dǎo)管，如動脈導(dǎo)管、epidural（硬膜外麻醉）導(dǎo)管等，應(yīng)在患者端作標(biāo)示或顏色區(qū)分?；颊甙踩苈贩乐瑰e接(misconnection)：患者安全—管路3.在光線較暗（夜班）的病室內(nèi)連接管路或更換液體前，即使可能吵醒患者也應(yīng)該開燈以避免發(fā)生錯誤。4.巡視患者，觀察患者每日使用情況及有無副作用發(fā)生

如導(dǎo)管放置期間有紅腫、液體滲漏、傷口感染，應(yīng)立即予以處理，必要時拔除。5.向患者及家屬進行告知和宣教，使其了解管路脫落或聽到警示聲音立即通知醫(yī)護人員，勿自行處理，以避免管路錯接或滴注速率設(shè)定錯誤?；颊甙踩苈?.在光線較暗（夜班）的病室內(nèi)連接管路或更換患者安全—就醫(yī)環(huán)境不安全因素環(huán)境（地面滑、燈光暗等）。設(shè)備（床）。醫(yī)護人員（風(fēng)險意識不強、未重視安全、告知不足等），對跌倒、墜床不良事件的評估、防范意識不強。人群（高齡、小兒、特殊疾病、服用鎮(zhèn)靜劑、偏癱、危重、視力障礙、煩躁、精神異常等）。

患者安全—就醫(yī)環(huán)境不安全因素患者安全—就醫(yī)環(huán)境56歲女士（高血壓、糖尿?。?/p>

子宮頸癌手術(shù)后造成排尿不順利，診斷膀胱功能不良，經(jīng)醫(yī)生建議入院做膀胱冷溫?zé)嶂委煟灾亟ò螂坠δ?。護士遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，睡前患者服用鎮(zhèn)靜安眠藥后入睡。

凌晨1點20分時，患者睡醒，因為尿急跑向廁所時，摔倒、趴在地上，造成下巴淤血腫脹。

患者安全—就醫(yī)環(huán)境56歲女士（高血壓、糖尿?。┗颊甙踩歪t(yī)環(huán)境事件要因1.患者因素：（排泄問題）夜間會上洗手間，剛拔除導(dǎo)尿管。2.藥物因素：服用鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓藥、降血糖藥，易致頭暈、行走步態(tài)不穩(wěn)。

3.工作流程：依目前跌倒高危險群評估方式，此患者並未列入高危險因素而實施跌倒監(jiān)測預(yù)防措施。

患者安全—就醫(yī)環(huán)境事件要因患者安全—就醫(yī)環(huán)境風(fēng)險管理措施1.剛拔除導(dǎo)尿管患者，應(yīng)主動提供床旁便器。2.與患者及家屬共同做好跌倒預(yù)防的措施，如日間就先行做一次如廁模擬演練，以預(yù)防類似事件的發(fā)生。3.鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓藥、降血糖藥雖然平日在家服用，但入院后應(yīng)再次強調(diào)說明，尤其是第一次給藥時，應(yīng)主動宣教下床如廁動作要慢，必要時應(yīng)有人扶持。4.修改目前的跌倒高危險群評估表，只要有任何一項危險因子就列入監(jiān)測預(yù)防對象?；颊甙踩歪t(yī)環(huán)境風(fēng)險管理措施患者安全—就醫(yī)環(huán)境2002年3月14日下午，孕婦鄒某入住某醫(yī)院婦產(chǎn)科待產(chǎn)，次日凌晨1時許產(chǎn)下一男嬰。1時45分，母嬰安返病房，同室同床。11時40分左右，鄒某母親金某發(fā)現(xiàn)嬰兒失蹤，即向醫(yī)院報告并報警。嬰兒失蹤前，鄒某正在掛吊針，金某將嬰兒放在鄒某腳后，伏在鄒某床頭瞌睡。

當(dāng)時，同病房尚有其他產(chǎn)婦及家屬在場。嬰兒失蹤后，警方至今未破案，也無證據(jù)證實是鄒某自盜嬰兒?；颊甙踩歪t(yī)環(huán)境2002年3月14日下午，孕婦鄒某入住某醫(yī)患者安全—就醫(yī)環(huán)境事件要因醫(yī)院因素1.醫(yī)院與鄒某之間建立了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，其有向鄒某收取醫(yī)療服務(wù)費用的權(quán)利，同時也負(fù)有為鄒某及所產(chǎn)嬰兒提供醫(yī)療服務(wù)和安全保護的義務(wù)，雙方權(quán)利義務(wù)的履行應(yīng)至鄒某和所產(chǎn)嬰兒出院為止。2.鄒某尚在住院期間，所產(chǎn)嬰兒因不明原因在醫(yī)院管理的范圍內(nèi)丟失，說明醫(yī)院沒有對嬰兒盡到安全保護之義務(wù)，在客觀上已構(gòu)成了違約?；颊甙踩歪t(yī)環(huán)境事件要因患者安全—就醫(yī)環(huán)境李某因孕足月住進某醫(yī)院婦產(chǎn)科，順利分娩，產(chǎn)下一名健康男嬰，母嬰安返產(chǎn)房，同室同床，同時李某香的母親顏某英也在旁邊陪伴。

次日凌晨0時20分左右，一名護士著裝的人進入病房對李某香講：“嬰兒缺氧，需要抱到產(chǎn)房吸氧?！奔磳⒗钅诚愕膵雰罕С霾》俊；颊甙踩歪t(yī)環(huán)境李某因孕足月住進某醫(yī)院婦產(chǎn)科，順利分娩，產(chǎn)患者安全—就醫(yī)環(huán)境風(fēng)險管理措施1.醫(yī)護人員要有主動向患者告知的意識，告知產(chǎn)婦和家屬注意防盜、防騙等等。2.詳細(xì)的書面材料。（簽字）3.加強病房安全管理?；颊甙踩歪t(yī)環(huán)境風(fēng)險管理措施患者安全—就醫(yī)環(huán)境事件要因醫(yī)院因素1.某醫(yī)院作為二級甲等醫(yī)院，未履行相應(yīng)的安全防護職責(zé)，身份不明的人竟能夠穿著該某醫(yī)院的服裝隨便出入病房，在管理上存在著極大漏洞。2.醫(yī)護人員沒有履行告知義務(wù)，也就是說，醫(yī)院必須事先告知產(chǎn)婦和家屬注意防盜、防騙等等?；颊甙踩歪t(yī)環(huán)境事件要因結(jié)論護理風(fēng)險防范和管理是一項長期的、持續(xù)的工作，需要不斷強化護理人員防范風(fēng)險的意識，提高應(yīng)對能力，健全護理風(fēng)險管理機制，有效地推進科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護理質(zhì)量管理工作，真正為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。結(jié)論護理風(fēng)險防范和管理是一項長期的、持續(xù)的工作，需要不謝謝大家謝謝大家一、護理教學(xué)查房的概念是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護理教學(xué)查房的概念是以臨床護理教學(xué)為目解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主三、護理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護理能級分類：1、由護士67根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責(zé)任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責(zé)落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔(dān)護士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理四、護理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習(xí)同學(xué)、護士查房者：帶教老師或護士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學(xué)生不足提出改進措施（4）老師評價4四、護理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護生(士)責(zé)任護生或輔查護其他護生、及指導(dǎo)老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達到護理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時限：一般為1小時2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責(zé)任護生病情匯報2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習(xí)生匯報，然后由指導(dǎo)老師補充，并說明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）護理評估：教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）1、主查護生：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評價、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實問題）。教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時間安排（一般至少提前兩至三天）五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：79（二）.確定教學(xué)目標(biāo)1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識與技能（基礎(chǔ)/專科知識與技能）？3、解決什么問題？（結(jié)合病人當(dāng)前的情況，選擇最需要解決的護理問題為目標(biāo)，不要面面俱到，不要變成講小課。）（二）.確定教學(xué)目標(biāo)護理風(fēng)險管理與患者安全護理風(fēng)險管理與患者安全風(fēng)險通俗地講，風(fēng)險就是發(fā)生不幸事件的概率。換句話說，風(fēng)險是指一個事件產(chǎn)生我們所不希望的后果的可能性。風(fēng)險通俗地講，風(fēng)險就是發(fā)生不幸事件的概率。護理風(fēng)險是指護理人員在臨床護理過程中，可能導(dǎo)致患者及護理人員本身發(fā)生的護理目的之外的不良事件。是一種職業(yè)風(fēng)險，即從事醫(yī)療護理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險，包括經(jīng)濟分險、技術(shù)風(fēng)險、法律風(fēng)險、人身安全風(fēng)險等。護理風(fēng)險是指護理人員在臨床護理過程中，可能導(dǎo)致患者及護理人員護理安全與護理風(fēng)險的關(guān)系有護理研究者認(rèn)為護理安全與護理風(fēng)險有因果關(guān)系：護理風(fēng)險意識低，護理風(fēng)險系數(shù)高，護理安全系數(shù)低；反之，護理安全系數(shù)就高，護理安全保障可靠性大。因此，護理管理者要確保護理安全必須首先提高護理人員護理風(fēng)險意識。護理安全與護理風(fēng)險的關(guān)系有護理研究者認(rèn)為護理安全與護理風(fēng)險有

護理風(fēng)險管理

是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護理風(fēng)險的危害和經(jīng)濟損失。

通過對患者、護理人員可能產(chǎn)生的潛在的風(fēng)險進行識別、評估，并采取正確決策把風(fēng)險減至最低的管理過程。

護理風(fēng)險管理

是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護理

護理風(fēng)險管理的意義

風(fēng)險管理的本質(zhì)是安全性在醫(yī)院的安全性方面，其定義是讓人與災(zāi)害的接觸降至極小的程度，首先要防止的是人身的物理損害（感染、傷害、失誤）。因此，安全性就是風(fēng)險管理計劃整體的基礎(chǔ)。

護理風(fēng)險管理的意義

風(fēng)險管理的本質(zhì)是安全性

護理風(fēng)險管理的意義

醫(yī)療護理風(fēng)險管理不容忽視風(fēng)險管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理不可缺少的重要組成部分在醫(yī)療護理實踐中正確認(rèn)知管理醫(yī)療護理風(fēng)險，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，解除醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂已成為亟待解決的問題對預(yù)期或潛在的醫(yī)療風(fēng)險能夠作出評估并將評估產(chǎn)出的有關(guān)風(fēng)險告知患者

護理風(fēng)險管理的意義

醫(yī)療護理風(fēng)險管理不容忽視護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因一、來自患者本身的風(fēng)險

1.護理風(fēng)險很大程度來自患者本身，包括患者的身體健康因素（抵抗病痛、創(chuàng)傷的能力）、人體解剖因素（組織、器官結(jié)構(gòu)的變異）、心臟疾病綜合因素（是否有其他疾病及合并癥、并發(fā)癥）等，都會影響到醫(yī)療、護理行為的成功與效果。

2.由于患者和家屬缺少相關(guān)醫(yī)學(xué)知識,對疾病轉(zhuǎn)歸的期望值過高,不能正確認(rèn)識疾病的不良后果,并發(fā)癥及醫(yī)療意外,常常引起糾紛。

3.患者對醫(yī)護質(zhì)量不滿意,希望付了醫(yī)療費就應(yīng)得到更好的服務(wù),如事與愿違,患者內(nèi)心難以平衡和接受。護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因一、來自患者本身的風(fēng)險護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因4.慢性病晚期患者住院時間長,治療效果差,擔(dān)心自己病情,難免積怨?jié)M腹,會于醫(yī)護人員發(fā)生沖突。5.住院患者管理存在隱患,如不遵守住院規(guī)則,擅自離院發(fā)生嚴(yán)重后果。6.部分病員對治療缺乏信心,患者有冒險的行為、不健康的生活方式或采取不合作態(tài)度,使護理過程中風(fēng)險加大。護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因4.慢性病晚期患者住院時間長,治療效果差,護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因二、疾病的自然專歸1.疾病的發(fā)生、發(fā)展和專歸都有一定規(guī)律，不以患者和護理人員的意志為轉(zhuǎn)移，在疾病發(fā)生早期癥狀不明顯，容易造成誤診。2.造成耐藥性，病理組織在藥物使用過程中產(chǎn)生了抵抗性，從而使藥物變得無效，并且難以找到有實質(zhì)療效的藥物進行治療。3.疾病晚期變?yōu)椴恢沃Y。護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因二、疾病的自然專歸護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因三、現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)的局限性現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)雖然有了很大的發(fā)展，但是，由于人體的特異性和復(fù)雜性，難以完全預(yù)測。狂犬病、艾滋病、晚期惡性腫瘤無好的治療方法

2.不可抗拒或不可預(yù)見的因素:因現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)條件,可出現(xiàn)不可抗拒或不可預(yù)見的因素。

護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因三、現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)的局限性護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因四、護理人員的認(rèn)知局限性1.一方面包括護理人員本身的主觀因素、身體因素、情緒因素，也包括環(huán)境因素及患者的情緒和疾病因素。2.另一方面，是醫(yī)學(xué)科學(xué)對某種病癥就沒有任何認(rèn)知、或者護理人員本身對疾病沒有見過。3.檢測手段的限制也是制約護理人員認(rèn)知能力的重要因素。護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因四、護理人員的認(rèn)知局限性護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因五、醫(yī)療器械、藥品、血液等帶來的風(fēng)險1.護理人員的診療技術(shù)和水平再高，也需要憑借一些現(xiàn)代醫(yī)療儀器設(shè)備、醫(yī)療器械、醫(yī)療藥品和其他醫(yī)療輔助物品。但這些本身對人體就有危害，或者有產(chǎn)品缺陷，使用時也會存在很大的風(fēng)險。2.出現(xiàn)假陽性、假陰性的結(jié)果，輔助檢查仍有漏診、誤診的可能。3.儀器的批量生產(chǎn)、檢測造成質(zhì)量缺陷的漏檢。護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因五、醫(yī)療器械、藥品、血液等帶來的風(fēng)險護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因4.藥物與毒物沒有質(zhì)的區(qū)別，再好的藥物用的時機不當(dāng)或劑量過大，仍有傷害。5.對獻血員的漏檢通過血液傳播造成丙肝、艾滋病的傳播的可能和分險。護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因4.藥物與毒物沒有質(zhì)的區(qū)別，再好的藥物用的護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因六、管理因素1.所謂管理因素是指醫(yī)院在醫(yī)院整體協(xié)調(diào)管理、人力資源管理、設(shè)備環(huán)境管理、安全保障制度的建設(shè)等方面的因素，直接或間接給患者或護理人員造成的損害。2.目前，我國各級各類醫(yī)院的臨床一線普遍存在護理人員缺乏，護理負(fù)荷加重，護理不到位的情況，隨時都存在護理安全隱患。護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因六、管理因素護理風(fēng)險特點1.與護理行為的伴隨性2.難以預(yù)測性3.難以防范性4.后果的嚴(yán)重性P8頁護理風(fēng)險特點1.與護理行為的伴隨性護理風(fēng)險發(fā)生的環(huán)節(jié)有研究對護理風(fēng)險發(fā)生的環(huán)節(jié)、人群、時段、意識等進行了調(diào)查，其結(jié)果表明：①治療、搶救危重患者、交接班、醫(yī)護耦合性環(huán)節(jié)是高危環(huán)節(jié)；②操作不規(guī)范的護士、實習(xí)護士、年輕護士、知識老化的護士、責(zé)任心不強、業(yè)務(wù)能力較差的護士是高危人群；護理風(fēng)險發(fā)生的環(huán)節(jié)有研究對護理風(fēng)險發(fā)生的環(huán)節(jié)、人群、時段、意護理風(fēng)險發(fā)生的環(huán)節(jié)③工作繁忙、交接班前后、中午和夜班、節(jié)假日時間是高危時段；④主觀意識過強、安全意識淡薄、法制觀念不強是高危意識；上述要素極易導(dǎo)致護理風(fēng)險的發(fā)生，管理者應(yīng)該有預(yù)警計劃，及時識別風(fēng)險，防范護理風(fēng)險的發(fā)生。護理風(fēng)險發(fā)生的環(huán)節(jié)③工作繁忙、交接班前后、中午和夜班、節(jié)假日護理風(fēng)險的分類護理差錯

是指在護理工作中，因責(zé)任心不強、工作粗疏、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給患者造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護理工作的正常進行，但末造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。護理事故

是指在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。護理風(fēng)險的分類護理差錯護理風(fēng)險的分類

．意外事件

意外事件的發(fā)生常常是由于無法抗拒的因素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果，比如藥物注射所引起的過敏性休克，有些藥物雖然按操作規(guī)程進行皮膚過敏試驗，但是還有個別過敏試驗結(jié)果為陰性者仍會發(fā)生過敏反應(yīng)。

另外包括患者跌傷、燙傷、自殺也屬意外事件的范疇。護理風(fēng)險的分類．意外事件護理風(fēng)險的分類．護理糾紛

是指護理人員在護理服務(wù)過程中，護患雙方出現(xiàn)的爭執(zhí)。

臨床上，患者就診、住院、直至痊愈出院，護理人員與之接觸最多，由于多種因素的影響，護患關(guān)系處理不好就會發(fā)生糾紛。

如患者及其家屬對護理人員態(tài)度、工作責(zé)任心、技術(shù)操作的不滿意而引發(fā)投訴。護理風(fēng)險的分類．護理糾紛護理風(fēng)險的分類

·并發(fā)癥

是指在診療護理過程中，患者發(fā)生了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事件能夠預(yù)見但卻不能避免和防范的不良后果。如難免性壓瘡、產(chǎn)婦分娩出現(xiàn)的羊水栓塞等等，由于并發(fā)癥能夠預(yù)見，所以醫(yī)護人員需要事先向患者及其家屬說明，讓其有一定的心理準(zhǔn)備。

當(dāng)并發(fā)癥發(fā)生時，患者和家屬通常會主動配合醫(yī)護人員采取適當(dāng)措施，盡最大努力減輕患者所遭受的不良后果。護理風(fēng)險的分類·并發(fā)癥護理風(fēng)險的分類

除了上述幾類護理風(fēng)險外，護理病案記錄的不完善或錯誤

儀器故障也是較常見的護理風(fēng)險。護理風(fēng)險的分類除了上述幾類護理風(fēng)險外，護理病案記錄的不完善護理風(fēng)險管理的程序護理風(fēng)險識別護理風(fēng)險評估護理風(fēng)險控制護理風(fēng)險監(jiān)測護理風(fēng)險管理的程序護理風(fēng)險識別護理風(fēng)險評估護理風(fēng)險控制護理風(fēng)

護理風(fēng)險的識別

護理風(fēng)險識別(nursingriskNenti處ation)是護理風(fēng)險管理的基礎(chǔ)，其主要任務(wù)是對護理服務(wù)過程中客觀存在的及潛在的各種風(fēng)險進行系統(tǒng)地識別和歸類，并分析產(chǎn)生護理風(fēng)險事故原因。

由于護理服務(wù)過程中患者的流動、設(shè)備運轉(zhuǎn)、疾病的護理都是一個動態(tài)的過程，因此風(fēng)險的識別，實際上也是一個動態(tài)監(jiān)測過程。

作為風(fēng)險管理流程的第一步，風(fēng)險識別與評估的成果直接影響著整個風(fēng)險管理流程的每一步，影響著最終的風(fēng)險管理決策。

護理風(fēng)險的識別

護理風(fēng)險識別(nursingri

護理風(fēng)險識別技術(shù)

常用的護理風(fēng)險識別技術(shù)有三種：1.是通常從多年積累的臨床資料人手，分析和明確各類風(fēng)險事件的易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和人員等。2.是工作流程圖法，包括綜合流程圖及高風(fēng)險部分的詳細(xì)流程圖，由此全面分析各個環(huán)節(jié)可能發(fā)生的風(fēng)險事件。3.是調(diào)查法，設(shè)計專門調(diào)查表，調(diào)查關(guān)鍵人員，掌握可能發(fā)生風(fēng)險事件的信息。在護理工作中可以把后兩種方法結(jié)合運用，流程圖法便于直觀分析、全面綜合，調(diào)查法有利于了解風(fēng)險之所在，并且可以補充及完善工作流程圖。

護理風(fēng)險識別技術(shù)

常用的護理風(fēng)險識別技術(shù)有三種：護理風(fēng)險評估護理風(fēng)險評估(nursingriskmeasurement)

是在風(fēng)險識別的基礎(chǔ)上進行定量分析和描述，通過對這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險因素，確認(rèn)風(fēng)險的性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正確的風(fēng)險管理決策提供依據(jù)。護理風(fēng)險評估護理風(fēng)險評估護理風(fēng)險評估(nursingriskmeasurement)

險評估一般運用概率論和數(shù)理統(tǒng)計方法來完成，其中期望值和標(biāo)準(zhǔn)差是描述某個特定風(fēng)險損失概率分布特征的重要指標(biāo)。

一般來說，頻率高、幅度小的損失標(biāo)準(zhǔn)差小，頻率低、幅度大的損失標(biāo)準(zhǔn)差大。

護理風(fēng)險定量分析，常采用風(fēng)險量化分析來評價，如風(fēng)險的危險性=風(fēng)險嚴(yán)重程度×風(fēng)險頻率。護理風(fēng)險評估護理風(fēng)險評估(nursingriskmeas護理風(fēng)險評估護理風(fēng)險評估內(nèi)容

1.評估護理操作所帶來的風(fēng)險2.具體護理操作的風(fēng)險3.針對具體患者的特殊風(fēng)險P14護理風(fēng)險評估護理風(fēng)險評估內(nèi)容

護理風(fēng)險控制

風(fēng)險控制是護理風(fēng)險管理的核心內(nèi)容，是在風(fēng)險識別和風(fēng)險評價基礎(chǔ)上采取的應(yīng)對風(fēng)險事件的措施。

風(fēng)險前控制風(fēng)險預(yù)防如:修訂規(guī)章制度完善工作流程制定防范措施護理風(fēng)險教育風(fēng)險中控制風(fēng)險后控制風(fēng)險監(jiān)測護理風(fēng)險控制風(fēng)險控制是護理風(fēng)險管理的核心內(nèi)容，是護理風(fēng)險控制1.風(fēng)險教育是提高防范護理風(fēng)險的基礎(chǔ)

使大家充分認(rèn)識到護理風(fēng)險存在于護理工作的各個環(huán)節(jié)，要減少風(fēng)險，對風(fēng)險實行主動管理，掌握管理4要素：同情（患者）、交流（病患、同事）、能力（專業(yè)技能）、表格化（隨時規(guī)范記錄）。2.提高護理技術(shù)水平和職業(yè)道德修養(yǎng)除護理程序外在的分險外，護理風(fēng)險內(nèi)部的人為及系統(tǒng)因素也會增加風(fēng)險，其中護理技術(shù)水平和道德因素對風(fēng)險的發(fā)生有著極其重要的影響。

護理風(fēng)險控制1.風(fēng)險教育是提高防范護理風(fēng)險的基礎(chǔ)護理風(fēng)險控制3.健全護理風(fēng)險管理機制

是防范的保證。風(fēng)險管理是一個全新的管理理念，即是把發(fā)生護理不安全事件后的消極處理，變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防。把處置行為轉(zhuǎn)變?yōu)閷︼L(fēng)險的控制行為；害怕風(fēng)險呈報轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極呈報；護士將“怕出錯”轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考“哪里可能出錯”；

護士所實施的全部醫(yī)療護理技術(shù)操作，優(yōu)先考慮患者的安全

護理風(fēng)險控制3.健全護理風(fēng)險管理機制護理風(fēng)險控制3.健全護理風(fēng)險管理機制⑴加強制度建設(shè)

科學(xué)、完善、合理的規(guī)章制度是防范風(fēng)險的良好基礎(chǔ)，嚴(yán)格制度落實是防范差錯事故的保證。風(fēng)險管理多集中于以下幾個方面：

有關(guān)護理質(zhì)量和護理安全的核心制度、護理職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、護理治療程序、藥物治療規(guī)范、新業(yè)務(wù)和新技術(shù)的臨床應(yīng)用與護理規(guī)范、無執(zhí)照護士及護理學(xué)生的臨床實踐制度等。

護理風(fēng)險控制3.健全護理風(fēng)險管理機制護理風(fēng)險控制3.健全護理風(fēng)險管理機制

⑵加強風(fēng)險監(jiān)控

在臨床護理工作中把質(zhì)量環(huán)節(jié)管理控制好，就能從根本上減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生。主要是建立風(fēng)險控制組織，將護理風(fēng)險管理與質(zhì)量控制緊密結(jié)合起來。如質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)有呈報、跟蹤。發(fā)生頻率高的階段，輸液高峰期、護士過于疲勞時應(yīng)加大人力投入，合理配置人員，實行彈性排班。

對容易導(dǎo)致工作人員和患者身體危害的環(huán)境，應(yīng)給予改善及行為引導(dǎo)，避免給患者帶來不必要的傷害。

護理風(fēng)險控制3.健全護理風(fēng)險管理機制護理風(fēng)險控制3.健全護理風(fēng)險管理機制⑶加強護患溝通，建立良好的護患關(guān)系

對化解護理風(fēng)險也有意義。

有些糾紛，護士在護理活動中沒有任何疏忽和失誤，僅因患者單方面不滿意引起。因此，認(rèn)真聽取患者的訴說和要求，理解他們的煩躁情緒、有效溝通，履行告知義務(wù)，尊重患者的知情權(quán)。護理風(fēng)險控制3.健全護理風(fēng)險管理機制護理風(fēng)險控制4.熟悉國家醫(yī)療法律法規(guī)的變化

作為護理管理者應(yīng)熟悉國家醫(yī)療法律法規(guī)的變化，一方面便于在護理管理各環(huán)節(jié)進行監(jiān)控，另一方面可以在思想上先行。

從管理層次上督促護士加強法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，使護士對容易造成護理風(fēng)險的工作環(huán)節(jié)提高警惕，同時也以法律法規(guī)來規(guī)范自己的行為。

護理風(fēng)險控制4.熟悉國家醫(yī)療法律法規(guī)的變化護理風(fēng)險控制5.及時

應(yīng)對風(fēng)險一旦出現(xiàn)相應(yīng)的風(fēng)險，能夠及時識別并采取針對性的補救措施，從而避免危害的發(fā)生，降低風(fēng)險造成的損害。護理風(fēng)險控制5.及時應(yīng)對風(fēng)險護理風(fēng)險管理效果評價（監(jiān)測）護理風(fēng)險管理效果評價(nursingriskmanagementevaluation)是對風(fēng)險管理手段的效益性和適用性進行分析、檢查、評估和修正，為下一個周期提供更好的決策。

判斷風(fēng)險管理效益的高低，主要看其能否以最小的成本取得最大的安全保障，效益比值等于因采取某項風(fēng)險處理方案而減少的風(fēng)險損失除以因采取某項風(fēng)險處理方案所支付的各種費用。

若效益比值<1，則該項風(fēng)險處理方案不可取;若效益比值>l，則該項風(fēng)險處理方案可取。

護理風(fēng)險管理效果評價（監(jiān)測）護理風(fēng)險管理效果評價(nursi護理部風(fēng)險監(jiān)控流程健全護理安全管理體系——三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)（護理部—科護士長-護士長）

健全制度（各級崗位職責(zé)、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護理技術(shù)操作規(guī)范、護理常規(guī)）

定期安全知識培訓(xùn)：對象：各級護理人員、實習(xí)、進修、新生護工

內(nèi)容：安全防護、操作規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案

院內(nèi)外護理事件預(yù)警制定完善監(jiān)控措施：護理缺陷控制流程

危險因素評估表

高?；颊弑O(jiān)護、護理措施高?；颊吒櫛O(jiān)控表制定應(yīng)急處理預(yù)案：公告突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案

院內(nèi)意外事件應(yīng)急處理預(yù)案

匯報、處置、保護、記錄程序

護理部風(fēng)險監(jiān)控流程健全護理安全管理體系——三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)（護護理部風(fēng)險監(jiān)控流程護理人員防護措施：職業(yè)安全知識培訓(xùn)職業(yè)安全防護措施

職業(yè)暴露應(yīng)急處理健全院內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)識

：防壓瘡、跌倒、墜床等標(biāo)識

醒目、清晰、規(guī)范、易懂

定期分析匯總：典型事例剖析

安全措施修訂

防差業(yè)績公布

護理安全查房

護理部風(fēng)險監(jiān)控流程護理人員防護措施：職業(yè)安全知識培訓(xùn)患者安全是衛(wèi)生保健的一項基本原則。醫(yī)療過程中的每個環(huán)節(jié)都包含一定程度的內(nèi)在不安全性。行醫(yī)、產(chǎn)品、程序或系統(tǒng)方面的問題可造成不良事件。要改進患者安全，就需要作出復(fù)雜的全系統(tǒng)的努力，其中涉及提高績效、環(huán)境安全和風(fēng)險管理方面的范圍廣泛的行動，包括感染控制、安全使用藥物、設(shè)備安全、安全的臨床實踐和安全的醫(yī)療環(huán)境?；颊甙踩切l(wèi)生保健的一項基本原則。醫(yī)療過程中的每個環(huán)節(jié)都包含患者安全患者安全第一患者參與安全大行動醫(yī)護質(zhì)量與患者安全,共同的責(zé)任提高患者安全意味著---減少患者傷害醫(yī)療護理質(zhì)量的核心問題---患者安全護理作用---患者安全管理患者安全患者安全第一患者安全

學(xué)生教育

實習(xí)前入科教育限定工作范圍

放手不放眼隨時總結(jié)、提示

患者安全學(xué)生教育患者安全交流與交接不足造成的差錯

衛(wèi)生部統(tǒng)計10年手術(shù)部位差錯(370例事件)

用藥差錯(328例事件)

延誤治療(211例事件)

患者安全交流與交接不足造成的差錯患者安全規(guī)劃安全

任何事情都不會出差錯任何事情都可能會出差錯規(guī)劃安全的三個層次失敗的預(yù)防保護患者免于失敗減輕失敗的影響患者安全規(guī)劃安全患者安全差錯管理與控制教育

帶好年輕護士提高安全意識安全文化建設(shè)完善規(guī)章制度建立激勵機制(獎懲制度)

嚴(yán)格執(zhí)法

患者安全差錯管理與控制教育患者安全患者安全項目的管理標(biāo)準(zhǔn)

全院范圍內(nèi)開展患者安全項目的新要求指定專人管理項目明確項目范圍全院上下的整合、協(xié)調(diào)立即反應(yīng)程序內(nèi)部和外部的報告系統(tǒng)負(fù)面事件的應(yīng)對機制及主動減少風(fēng)險的機制幫助不良事件中所涉及的員工

患者安全患者安全項目的管理標(biāo)準(zhǔn)患者安全—管路人工管路的設(shè)置是麻醉及急重癥加護單位內(nèi)最基本的侵入性操作無論是人工呼吸道、輸液系統(tǒng)、鼻胃管、尿管、各種引流管等，皆是維護患者生命安全的重要設(shè)備。然而因照護不慎導(dǎo)致意外，進而引發(fā)嚴(yán)重的合并癥，對患者生命安全將造成威脅?；颊甙踩苈啡斯す苈返脑O(shè)置是麻醉及急重癥加護單位內(nèi)最基本的患者安全—管路管路滑脫

文獻顯示其中人工呼吸道滑脫220件(47.6%)，

中心靜脈管滑脫59件(12.8%)，

其次為鼻胃管、導(dǎo)尿管、靜脈輸液管以及其他管路滑脫。感染非無菌液體沖洗中心靜脈導(dǎo)管（石蠟油、雞湯）錯接自控式止痛泵(PCA)：硬膜外麻醉（靜脈輸液）患者安全—管路管路滑脫患者安全—管路風(fēng)險管理措施自控式止痛(PCA)在硬膜外麻醉時，藥物端及患者體外置留管端均貼上標(biāo)識作為特殊給藥途經(jīng)，以提醒醫(yī)護人員不能接常規(guī)的靜脈輸液。除正確固定外，躁動不安或不合作的患者適度給予鎮(zhèn)靜劑和約束患者(要告知后取得同意)，減少管路自拔的機會。減少管路造成感染：遵循各種管路消毒、清潔、置換過期之規(guī)范，並將管路相關(guān)感染列入監(jiān)測指標(biāo)，定期監(jiān)測分析、持續(xù)改進?；颊甙踩苈凤L(fēng)險管理措施患者安全—管路防止錯接(misconnection)：

患者因病情需要導(dǎo)致身上有很多管路，而許多管路外型相似、接頭相容是造成管路錯接的主因。1.輸液管路連接，應(yīng)檢查各輸液管路源頭，以確認(rèn)滴注藥物正確，並應(yīng)標(biāo)記清楚。2.對于高危險的導(dǎo)管，如動脈導(dǎo)管、epidural（硬膜外麻醉）導(dǎo)管等，應(yīng)在患者端作標(biāo)示或顏色區(qū)分?；颊甙踩苈贩乐瑰e接(misconnection)：患者安全—管路3.在光線較暗（夜班）的病室內(nèi)連接管路或更換液體前，即使可能吵醒患者也應(yīng)該開燈以避免發(fā)生錯誤。4.巡視患者，觀察患者每日使用情況及有無副作用發(fā)生

如導(dǎo)管放置期間有紅腫、液體滲漏、傷口感染，應(yīng)立即予以處理，必要時拔除。5.向患者及家屬進行告知和宣教，使其了解管路脫落或聽到警示聲音立即通知醫(yī)護人員，勿自行處理，以避免管路錯接或滴注速率設(shè)定錯誤。患者安全—管路3.在光線較暗（夜班）的病室內(nèi)連接管路或更換患者安全—就醫(yī)環(huán)境不安全因素環(huán)境（地面滑、燈光暗等）。設(shè)備（床）。醫(yī)護人員（風(fēng)險意識不強、未重視安全、告知不足等），對跌倒、墜床不良事件的評估、防范意識不強。人群（高齡、小兒、特殊疾病、服用鎮(zhèn)靜劑、偏癱、危重、視力障礙、煩躁、精神異常等）。

患者安全—就醫(yī)環(huán)境不安全因素患者安全—就醫(yī)環(huán)境56歲女士（高血壓、糖尿?。?/p>

子宮頸癌手術(shù)后造成排尿不順利，診斷膀胱功能不良，經(jīng)醫(yī)生建議入院做膀胱冷溫?zé)嶂委?，以重建膀胱功能。護士遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，睡前患者服用鎮(zhèn)靜安眠藥后入睡。

凌晨1點20分時，患者睡醒，因為尿急跑向廁所時，摔倒、趴在地上，造成下巴淤血腫脹。

患者安全—就醫(yī)環(huán)境56歲女士（高血壓、糖尿?。┗颊甙踩歪t(yī)環(huán)境事件要因1.患者因素：（排泄問題）夜間會上洗手間，剛拔除導(dǎo)尿管。2.藥物因素：服用鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓藥、降血糖藥，易致頭暈、行走步態(tài)不穩(wěn)。

3.工作流程：依目前跌倒高危險群評估方式，此患者並未列入高危險因素而實施跌倒監(jiān)測預(yù)防措施。

患者安全—就醫(yī)環(huán)境事件要因患者安全—就醫(yī)環(huán)境風(fēng)險管理措施1.剛拔除導(dǎo)尿管患者，應(yīng)主動提供床旁便器。2.與患者及家屬共同做好跌倒預(yù)防的措施，如日間就先行做一次如廁模擬演練，以預(yù)防類似事件的發(fā)生。3.鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓藥、降血糖藥雖然平日在家服用，但入院后應(yīng)再次強調(diào)說明，尤其是第一次給藥時，應(yīng)主動宣教下床如廁動作要慢，必要時應(yīng)有人扶持。4.修改目前的跌倒高危險群評估表，只要有任何一項危險因子就列入監(jiān)測預(yù)防對象?；颊甙踩歪t(yī)環(huán)境風(fēng)險管理措施患者安全—就醫(yī)環(huán)境2002年3月14日下午，孕婦鄒某入住某醫(yī)院婦產(chǎn)科待產(chǎn)，次日凌晨1時許產(chǎn)下一男嬰。1時45分，母嬰安返病房，同室同床。11時40分左右，鄒某母親金某發(fā)現(xiàn)嬰兒失蹤，即向醫(yī)院報告并報警。嬰兒失蹤前，鄒某正在掛吊針，金某將嬰兒放在鄒某腳后，伏在鄒某床頭瞌睡。

當(dāng)時，同病房尚有其他產(chǎn)婦及家屬在場。嬰兒失蹤后，警方至今未破案，也無證據(jù)證實是鄒某自盜嬰兒?；颊甙踩歪t(yī)環(huán)境2002年3月14日下午，孕婦鄒某入住某醫(yī)患者安全—就醫(yī)環(huán)境事件要因醫(yī)院因素1.醫(yī)院與鄒某之間建立了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，其有向鄒某收取醫(yī)療服務(wù)費用的權(quán)利，同時也負(fù)有為鄒某及所產(chǎn)嬰兒提供醫(yī)療服務(wù)和安全保護的義務(wù)，雙方權(quán)利義務(wù)的履行應(yīng)至鄒某和所產(chǎn)嬰兒出院為止。2.鄒某尚在住院期間，所產(chǎn)嬰兒因不明原因在醫(yī)院管理的范圍內(nèi)丟失，說明醫(yī)院沒有對嬰兒盡到安全保護之義務(wù)，在客觀上已構(gòu)成了違約。患者安全—就醫(yī)環(huán)境事件要因患者安全—就醫(yī)環(huán)境李某因孕足月住進某醫(yī)院婦產(chǎn)科，順利分娩，產(chǎn)下一名健康男嬰，母嬰安返產(chǎn)房，同室同床，同時李某香的母親顏某英也在旁邊陪伴。

次日凌晨0時20分左右，一名護士著裝的人進入病房對李某香講：“嬰兒缺氧，需要抱到產(chǎn)房吸氧?！奔磳⒗钅诚愕膵雰罕С霾》俊；颊甙踩歪t(yī)環(huán)境李某因孕足月住進某醫(yī)院婦產(chǎn)科，順利分娩，產(chǎn)患者安全—就醫(yī)環(huán)境風(fēng)險管理措施1.醫(yī)護人員要有主動向患者告知的意識，告知產(chǎn)婦和家屬注意防盜、防騙等等。2.詳細(xì)的書面材料。（簽字）3.加強病房安全管理。患者安全—就醫(yī)環(huán)境風(fēng)險管理措施患者安全—就醫(yī)環(huán)境事件要因醫(yī)院因素1.某醫(yī)院作為二級甲等醫(yī)院，未履行相應(yīng)的安全防護職責(zé)，身份不明的人竟能夠穿著該某醫(yī)院的服裝隨便出入病房，在管理上存在著極大漏洞。2.醫(yī)護人員沒有履行告知義務(wù)，也就是說，醫(yī)院必須事先告知產(chǎn)婦和家屬注意防盜、防騙等等?；颊甙踩歪t(yī)環(huán)境事件要因結(jié)論護理風(fēng)險防范和管理是一項長期的、持續(xù)的工作，需要不斷強化護理人員防范風(fēng)險的意識，提高應(yīng)對能力，健全護理風(fēng)險管理機制，有效地推進科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護理質(zhì)量管理工作，真正為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。結(jié)論護理風(fēng)險防范和管理是一項長期的、持續(xù)的工作，需要不謝謝大家謝謝大家一、護理教學(xué)查房的概念是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實