云南省專家培訓(xùn)班醫(yī)院在改革中的重點工作(人大)課件

DRGs實施中醫(yī)院的工作重點北京市DRGs-PPS項目組DRGs實施中醫(yī)院的工作重點北京市DRGs-PPS項目組支付制度改革的趨勢支付制度改革的趨勢目前北京市醫(yī)療保險支付方式采用項目付費，服務(wù)價格十五年沒有調(diào)整，造成價值明顯扭曲人口老齡化趨勢已顯現(xiàn)，醫(yī)療保險繳費規(guī)定，在職繳費，退休不繳費，而退休人員的醫(yī)療費用占醫(yī)療保險支出的70%以上，收支不平衡將是必然住院醫(yī)療服務(wù)成本結(jié)構(gòu)中藥品和耗材68%顯然違背管理原則支付方式改革成為醫(yī)療改革的引擎目前北京市醫(yī)療保險支付方式采用項目付費，服務(wù)價格十五年沒有調(diào)北京與澳大利亞住院醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)比較北京澳大利亞北京與澳大利亞住院醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)比較北京澳大利亞不同支付制度的比較

項目付費制預(yù)定額付費制總額預(yù)付制計費單元服務(wù)項目住院1日或1次住院服務(wù)量（總?cè)舜?費用）組織科室醫(yī)院集團成本會計成本機會成本預(yù)算激勵規(guī)模效率壟斷優(yōu)點適合制定醫(yī)療技術(shù)科室預(yù)算，滿足病人要求；促進技術(shù)發(fā)展適合制定年度預(yù)算；優(yōu)化臨床服務(wù)過程；降低治療成本；可以評估臨床治療結(jié)果適合長期計劃；提倡預(yù)防為主；提高衛(wèi)生資源的使用效率；可以評估衛(wèi)生服務(wù)整體工作缺點醫(yī)療總成本難控制抑制某些技術(shù)發(fā)展某些嚴(yán)重病例得不到及時治療監(jiān)管目標(biāo)費用流程結(jié)構(gòu)適用范圍防風(fēng)險防醫(yī)療資源濫用防過度的醫(yī)療實施難點核心項目價格調(diào)整困難技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求較高對服務(wù)提供部門管理者能力要求高不同支付制度的比較項目付費制預(yù)定額付費制總額預(yù)付制計費單元支付方式改革中各利益相關(guān)者的

利益、價值和權(quán)力相關(guān)者利益價值權(quán)力政府財政負(fù)擔(dān)尋求社會穩(wěn)定決定支付制度改革保險機構(gòu)收支平衡追求效益最大化設(shè)計支付制度改革醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)費用構(gòu)成比追求收益最大化參與支付制度改革醫(yī)務(wù)人員人員工資增長率追求發(fā)展參與支付制度改革患者個人現(xiàn)金支付比率追求效用最大化呼吁降低個人負(fù)擔(dān)供應(yīng)商藥品和耗材費用比追求利潤最大化反對支付制度改革雇主醫(yī)療保險基金繳費比例追求利潤最大化建議降低保費支付方式改革中各利益相關(guān)者的

利益、價值和權(quán)力相關(guān)者利益價值各利益相關(guān)者在三種支付制度中的

行為表現(xiàn)相關(guān)者按服務(wù)項目支付按診斷相關(guān)組定額預(yù)付總額預(yù)付政府平衡各方利益平衡各方利益平衡各方利益保險機構(gòu)重點管理費用，核心價格調(diào)整滯后重點管理質(zhì)量，與預(yù)算掛鉤嚴(yán)格預(yù)算管理，兼顧管理質(zhì)量醫(yī)療機構(gòu)激勵機制、收入導(dǎo)向提高效率、調(diào)整結(jié)構(gòu)、招標(biāo)采購，縮短平均住院日，使用臨床路徑，病例難度升級控制成本，加強健康管理，減少供給醫(yī)務(wù)人員誘導(dǎo)消費重視應(yīng)用研究，參與管理，引進新技術(shù)，適宜使用高值藥品和耗材，病例難度升級費用支出前松后緊，推諉患者患者要求降低個人負(fù)擔(dān)、要求使用貴重藥品和耗材要求使用貴重藥品和耗材要求醫(yī)療機構(gòu)提供更好的服務(wù)，使用貴重藥品和耗材供應(yīng)商技術(shù)改造，推動藥品耗材占總費用比例技術(shù)創(chuàng)新，提供核心技術(shù)產(chǎn)品公司兼并，形成壟斷企業(yè)兼并，形成壟斷雇主反對提高醫(yī)療保險費用反對提高醫(yī)療保險費用反對提高醫(yī)療保險費用各利益相關(guān)者在三種支付制度中的

行為表現(xiàn)相關(guān)者按服務(wù)項目支付北京市醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)總表

(項目管理）

目標(biāo)指標(biāo)目標(biāo)值行動方案預(yù)算來源財務(wù)增收節(jié)支醫(yī)院收入增長率、藥品和耗材比、收減支比平衡擴大規(guī)模，減低能耗基金財政客戶就近、同質(zhì)、低負(fù)擔(dān)患者滿意度、人次、次均費用患者滿意度、人次增長、次均費用穩(wěn)定、全面質(zhì)量管理財政

社會籌資運營流程控制成本藥品和耗材占醫(yī)藥費用比、平均住院日、臨床路徑使用率藥品和耗材占醫(yī)藥費用比、平均住院日下降，臨床路徑使用率提高招標(biāo)采購、縮短平均住院日、項目管理、臨床路徑使用率、安全生產(chǎn)基金

個人負(fù)擔(dān)客戶流程便利服務(wù)術(shù)前住院日越低越好有序就醫(yī)基金

個人負(fù)擔(dān)創(chuàng)新流程消滅差異明碼標(biāo)價100%收費明細(xì)基金

個人負(fù)擔(dān)社會流程和諧社會支援人數(shù)高于平均值支援基層財政補助人力準(zhǔn)備人才培養(yǎng)住院醫(yī)師醫(yī)治人數(shù)醫(yī)治人數(shù)人均高于平均值實習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)生培訓(xùn)財政補助信息準(zhǔn)備以財務(wù)為中心統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)符合率100%以上醫(yī)師工作站財政補助組織準(zhǔn)備學(xué)科建設(shè)科室危重病人搶救人數(shù)高于平均值院科兩級管理財政補助北京市醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)總表

(項目管理）目標(biāo)指標(biāo)目標(biāo)值行動北京市醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)總表

(以病人為中心）

目標(biāo)指標(biāo)目標(biāo)值行動方案預(yù)算來源財務(wù)增收節(jié)支住院費用占醫(yī)藥總費用比、商業(yè)保險結(jié)算率、藥品和耗材比平衡引入商業(yè)保險，減低能耗基金財政客戶就近、同質(zhì)、低負(fù)擔(dān)DRG組數(shù)、CMI、患者滿意度、次均費用、中低風(fēng)險死亡率DRGs組數(shù)、患者滿意度越高越好，次均費用、中低風(fēng)險死亡率越低越好全面質(zhì)量管理財政

社會籌資運營流程控制成本單位藥品和耗材費用、藥品和耗材費用消耗指數(shù)、藥品和耗材占醫(yī)藥費用比、平均住院日、時間消耗指數(shù)、低風(fēng)險死亡率，臨床路徑使用率單位藥品和耗材費用、藥品和耗材占醫(yī)藥費用比、藥品和耗材費用消耗指數(shù)、平均住院日、時間消耗指數(shù)、低風(fēng)險死亡率等越低越好，臨床路徑使用率越高越好招標(biāo)采購、縮短平均住院日、臨床路徑使用率、安全生產(chǎn)基金

個人負(fù)擔(dān)客戶流程便利服務(wù)手術(shù)和操作實施前住院日降低住院日有序就醫(yī)基金

個人負(fù)擔(dān)創(chuàng)新流程消滅差異定額結(jié)算率定額結(jié)算率不低于計劃值DRGs-PPS基金

個人負(fù)擔(dān)社會流程和諧社會支援人員（DRGs組數(shù)、例數(shù)、CMI）人均高于平均值支援基層財政補助人力準(zhǔn)備人才培養(yǎng)住院醫(yī)師（DRGs組數(shù)、例數(shù)、CMI）人均高于平均值實習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)生培訓(xùn)財政補助信息準(zhǔn)備病案首頁質(zhì)量統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)符合率90%以上電子病歷財政補助組織準(zhǔn)備水平化主診醫(yī)師組（DRGs組數(shù)、例數(shù)、CMI）人均高于平均值主診醫(yī)師管理財政補助北京市醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)總表

(以病人為中心）目標(biāo)指標(biāo)目標(biāo)值北京市醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)總表

(為人群購買服務(wù)）

目標(biāo)指標(biāo)目標(biāo)值行動方案預(yù)算來源財務(wù)增收節(jié)支門診費用、住院費用、門診與住院費用比、商業(yè)保險結(jié)算率、藥品和耗材比平衡保住院、引入商業(yè)保險，減低能耗基金財政客戶就近、同質(zhì)、低負(fù)擔(dān)門診人次、住院人次、門診與住院人次比、DRG組數(shù)、CMI、患者滿意度、次均費用、中低風(fēng)險死亡率門診住院就診人次比、次均費用、中低風(fēng)險死亡率下降、DRGs組數(shù)、患者滿意度上升，突出核心服務(wù)、全面質(zhì)量管理財政

社會籌資運營流程控制成本、提高效率、保證質(zhì)量、安全生產(chǎn)單位藥品和耗材費用、藥品和耗材費用消耗指數(shù)、藥品和耗材占醫(yī)藥費用比、平均住院日、時間消耗指數(shù)、低風(fēng)險死亡率，臨床路徑使用率單位藥品和耗材費用、藥品和耗材占醫(yī)藥費用比、藥品和耗材費用消耗指數(shù)、平均住院日、時間消耗指數(shù)、低風(fēng)險死亡率下降，臨床路徑使用率上升招標(biāo)采購、縮短平均住院日、臨床路徑使用率、安全生產(chǎn)基金

個人負(fù)擔(dān)客戶流程服務(wù)便利雙向轉(zhuǎn)診率、手術(shù)和核心操作前準(zhǔn)備時間轉(zhuǎn)診率提高、術(shù)前住院日縮短雙向轉(zhuǎn)診、有序就醫(yī)基金

個人負(fù)擔(dān)創(chuàng)新流程消滅差異實際支出與預(yù)算比、定額結(jié)算率、績效獎勵值實際支出與預(yù)算比接近、定額結(jié)算率提高、績效獎勵比例提高支付制度改革基金

個人負(fù)擔(dān)社會流程和諧社會在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)出診日數(shù)上升延伸服務(wù)財政補助人力準(zhǔn)備人才培養(yǎng)住院醫(yī)師（DRGs組數(shù)、例數(shù)、CMI）人均高于平均值實習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)生培訓(xùn)財政補助信息準(zhǔn)備電子健康檔案統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)符合率90%以上健康檔案財政補助組織準(zhǔn)備水平化主診醫(yī)師組（DRGs組數(shù)、例數(shù)、CMI）人均高于平均值主診醫(yī)師管理財政補助北京市醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)總表

(為人群購買服務(wù)）目標(biāo)指標(biāo)目標(biāo)北京市醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)總表

(總額控制）

目標(biāo)指標(biāo)目標(biāo)值行動方案預(yù)算來源財務(wù)增收節(jié)支門診總費用、住院總費用、門診與住院費用比、商業(yè)保險結(jié)算率、藥品和耗材比門診總費用、住院總費用、門診與住院費用比、藥品和耗材比下降、商業(yè)保險結(jié)算率上升、引入商業(yè)保險，減低能耗基金財政客戶就近、同質(zhì)、低負(fù)擔(dān)患者滿意度、人次、次均費用患者滿意度越高越好，減少門診就診人次、次均費用穩(wěn)定全面質(zhì)量管理財政

社會籌資運營流程控制成本控制門診人次、單位藥品和耗材費用、藥品和耗材占醫(yī)藥費用比、平均住院日、臨床路徑使用率單位藥品和耗材費用、藥品和耗材占醫(yī)藥費用比、平均住院日下降、臨床路徑使用率上升突出核心服務(wù)、招標(biāo)采購、縮短平均住院日、臨床路徑使用率、安全生產(chǎn)基金

個人負(fù)擔(dān)客戶流程便利服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診上下轉(zhuǎn)診比例80%有序就醫(yī)基金

個人負(fù)擔(dān)創(chuàng)新流程消滅差異預(yù)算完成接近預(yù)算值總額支付基金

個人負(fù)擔(dān)社會流程社區(qū)服務(wù)支援人員數(shù)人數(shù)高于平均值引導(dǎo)醫(yī)師到社區(qū)行醫(yī)財政補助人力準(zhǔn)備人才培養(yǎng)實習(xí)、住院醫(yī)師診療住院人次人均高于平均值實習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)生培訓(xùn)財政補助信息準(zhǔn)備財務(wù)為中心統(tǒng)一診斷、項目標(biāo)準(zhǔn)符合率100%以上醫(yī)師工作站財政補助組織準(zhǔn)備集團化全科與?？漆t(yī)師混合編組每一個社區(qū)一個合作團隊團隊管理財政補助北京市醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)總表

(總額控制）目標(biāo)指標(biāo)目標(biāo)值行動支付制度改革的評價（定額）鄰域政策目標(biāo)預(yù)期與非預(yù)期數(shù)據(jù)來源結(jié)局指標(biāo)便利性結(jié)算方便依從性提高部分仍按項目結(jié)算病歷首頁按病種結(jié)算率醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)量管理水平提高臨床路徑使用增加，下降病歷首頁遵從臨床路徑的病例數(shù)比率患者可負(fù)擔(dān)性患者負(fù)擔(dān)減輕自付額減少自付額增加結(jié)算清單自付比例變化率提供方可負(fù)擔(dān)性獲益增加獲益增加獲益減少結(jié)算清單病歷首頁費用結(jié)構(gòu)變化率保方可負(fù)擔(dān)性基金支付平衡支付不變或下降支付增加結(jié)算清單基金支出變化率醫(yī)療結(jié)局效用最大化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)和量增加，品質(zhì)下降病歷首頁權(quán)重值、二次住院率、低風(fēng)險組死亡率支付制度改革的評價（定額）鄰域政策目標(biāo)預(yù)期與非預(yù)期數(shù)據(jù)來源DRGs—PPS的詞頻分析詞匯詞性2010DRGs總計UP范圍n77141.960P<0.05卡n11112.010P<0.05病歷n12122.099P<0.05章n13132.185P<0.05不予v13132.185P<0.05違反v14142.268P<0.05乙類n222.336P<0.05制度n222.336P<0.05規(guī)定n222.336P<0.05測算v222.336P<0.05高于v222.336P<0.05區(qū)分v222.336P<0.05預(yù)付v222.336P<0.05沖突v222.336P<0.05給付v222.336P<0.05處方n17172.500P<0.05開展v2572.665P<0.01定額n1452.685P<0.01填寫v1452.685P<0.01審核v1452.685P<0.01規(guī)定n455502.697P<0.01內(nèi)容n3692.700P<0.01耗材n332.862P<0.01試行v332.862P<0.01考核v332.862P<0.01醫(yī)v37103.084P<0.01基金n48123.119P<0.01部分n443.305P<0.01確定v443.305P<0.01報銷v1673.519P<0.01病例n664.048P<0.01試點n994.959P<0.01組n10105.228P<0.01病n1134457.407P<0.01種v325287.478P<0.01付費v123247.647P<0.01DRGsx22227.762P<0.01分組v23237.937P<0.01總計430515785883DRGs—PPS的詞頻分析詞匯詞性2010DRGs總計UP范詞頻分析2011年北京市醫(yī)療保險非營利性醫(yī)院服務(wù)協(xié)議書分成4305個詞，北京市醫(yī)療保險按病種分組（DRGs）付費試點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書成1578個詞，兩文共分成5883個詞，使用詞匯1040個。差異有顯著性的詞匯37個（如表1）。名詞：DRGs協(xié)議中有病、病例、組、種、DRG等詞使用較多；2011年服務(wù)協(xié)議有規(guī)定、處方等詞使用較多。動詞：DRGs協(xié)議中付費、分組等詞使用較多；2011年服務(wù)協(xié)議中違反、不予等詞使用較多。詞頻分析2011年北京市醫(yī)療保險非營利性醫(yī)院服務(wù)協(xié)議小結(jié)醫(yī)療保險按項目付費對提供者和收入較高的患者是有利的，保方支出不易控制?？傤~支付對保方更有利，對有實力的提供方有抑制作用。定額支付是保方、提供者及患者都能接受但各方都不會完全滿意建立總額預(yù)算、定額支付、績效獎勵的支付方式；門診按人頭、住院按病例組合定額付費。DRGs是醫(yī)?；既侥軌蚬沧R的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出的分類工具，選擇DRG-PPS成為支付住院服務(wù)方式改革的必然趨勢小結(jié)醫(yī)療保險按項目付費對提供者和收入較高的患者是有利的，保方引進DRG進行醫(yī)院績效管理引進DRG進行醫(yī)院績效管理2003年我院受北京市政府有關(guān)部門的委托牽頭組織北京市DRGs-PPS項目組開展研究2005年醫(yī)院進一步縮短平均住院日，而醫(yī)院績效管理存在存在著鞭打快牛的現(xiàn)象，使用DRGs對住院服務(wù)工作進行相對客觀的評價，調(diào)整了科室工作計劃2009年應(yīng)用病例綜合指數(shù)（CMI）作為考核指標(biāo)和激勵依據(jù)，防止科室為了提高效率而舍棄收治復(fù)雜病例。2003年我院受北京市政府有關(guān)部門的委托牽頭組織北京市DRG指標(biāo)解釋患者獲得公平、可及的醫(yī)療服務(wù)主要包括能力（A-DRGs組數(shù)、CMI和例數(shù)），適宜即效率（醫(yī)師人均負(fù)擔(dān)、時間消耗比、藥品和耗材消耗指數(shù)、占比），質(zhì)量（低風(fēng)險組、中低風(fēng)險組死亡率、重復(fù)住院率）。A-DRGs為覆蓋范圍，CMI為病情，例數(shù)為數(shù)量。時間消耗指數(shù)、費用消耗指數(shù)、藥品和耗材消耗指數(shù)為各醫(yī)院加權(quán)平均值與全市的平均值的比值，表示單位資源消耗情況；藥品耗材占比表示資源配置結(jié)構(gòu)。低風(fēng)險組為萬分之幾的病例組，中低風(fēng)險組為千分之幾的病例組。18指標(biāo)解釋患者獲得公平、可及的醫(yī)療服務(wù)主要包括能力（A-DRG1919202021212222232324242011年北京市部分三級綜合醫(yī)院核心指標(biāo)醫(yī)院編號出院人數(shù)地風(fēng)險組死亡率中低風(fēng)險死亡率重復(fù)住院率A-DRGs組數(shù)CMI醫(yī)師人均負(fù)擔(dān)單位費用費用消耗指數(shù)平均住院日時間消耗指數(shù)藥耗占比1419450.00050.00340.00242791.9284.9320298.311.059.750.891.172649050.00010.00150.01733161.1681.3512955.590.896.640.800.873521580.00010.00250.01323060.8657.5317578.841.169.140.901.214254490.00050.00290.00892990.9741.3919159.151.1310.831.061.145640900.00020.00250.01473201.0158.4715303.690.999.640.911.026328340.00010.00130.01062891.2766.5122269.491.2411.160.951.377517090.00020.00150.00883121.0463.7317452.251.039.400.891.038293710.00010.00410.03563020.9947.7715776.131.0110.340.941.019209230.00030.00420.02192921.0152.1214265.441.1212.021.131.0710296010.00060.00410.00652711.5364.8513942.950.9612.030.961.0211480740.00010.00250.00683010.8544.4513947.891.0110.001.080.9812631800.00020.00180.00743091.0451.4314504.870.898.670.800.8213394680.00050.00270.02993081.1464.0017502.481.109.620.851.1314398450.00010.00280.00813050.9748.4814960.040.959.570.910.9415401010.00170.00290.00253060.9850.8717527.551.1610.711.001.11252011年北京市部分三級綜合醫(yī)院核心指標(biāo)醫(yī)院編號出院人數(shù)地風(fēng)使用DRG幫助醫(yī)院提高了績效管理的精度，到2011年醫(yī)院平均住院日降至6.64天，相當(dāng)于全市三級醫(yī)院的80%，單位費用只相當(dāng)與全市三級醫(yī)院的89%，在提高效率同時沒有使疾病復(fù)雜程度降低，CMI保持在1以上，沒有影響醫(yī)療質(zhì)量，低風(fēng)險死亡病組死亡率在0.01%，中低風(fēng)險死亡率在0.09%使用DRG幫助醫(yī)院提高了績效管理的精度，到2011年醫(yī)院平均電子病歷提高業(yè)務(wù)運行效率電子病歷提高業(yè)務(wù)運行效率醫(yī)療保險患者采用病種組合付費（DRG-PPS），結(jié)算的依據(jù)為病案首頁作為結(jié)算的依據(jù)；醫(yī)療保險部門要求在出院患者出院后5個工作日內(nèi)完成結(jié)算，而病案室5個工作日僅能回收85.96%的病歷完成病案首頁填報，前提條件是整個病案的完成；因此，在醫(yī)院服務(wù)效率不斷的提高時，保證病歷書寫、簽字、歸檔并且要保質(zhì)保量完成，必須通過技術(shù)手段來實現(xiàn)，建立電子病案系統(tǒng)成為選項醫(yī)療保險患者采用病種組合付費（DRG-PPS），結(jié)算的依據(jù)為影響運行流程的環(huán)節(jié)因素病歷回收情況：患者出院后第2個工作日紙質(zhì)病歷回收率在50%左右

處理日期病歷回收率2011-10-2654.3%2011-10-2751.0%2011-10-2846.0%2011-10-3161.5%患者出院后第3個工作日患者出院后第4個工作日患者出院后第5個工作日68%75.51%86.96%影響運行流程的環(huán)節(jié)因素病歷回收情況：患者出院后第2個工作日紙

診斷名稱不規(guī)范:34.4%

主診斷選擇錯誤:45.6%漏添診斷:6.2%手術(shù)操作名稱不規(guī)范:12.8%影響運行流程的環(huán)節(jié)因素

----醫(yī)生首頁診斷及操作填寫質(zhì)量8月1日—8月5日：調(diào)查916例：不規(guī)范填寫195例（20.2%）錯誤類型見下圖，9月9日—26日：調(diào)查2407例：不規(guī)范填寫280例（11.6%），9月底北京DRG專家組檢察：不規(guī)范填寫占6%診斷名稱不規(guī)范:34.4%主診斷選擇錯誤:影響運行流程的環(huán)節(jié)因素首頁整理編碼過程中對病歷類型的需求

完全依靠電子病歷：約>97%

必需紙質(zhì)病歷：約<3%

原因：超聲、內(nèi)鏡等結(jié)果沒有完全接入病歷內(nèi)容缺陷死亡病歷：

處理日期病例總數(shù)因電子病歷缺陷未處理病例數(shù)（%）2011-10-26481（2.1）

2011-10-27511（2.0）2011-10-28532（1.9）2011-10-31390（0）影響運行流程的環(huán)節(jié)因素首頁整理編碼過程中對病歷類型的需求處理小結(jié)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：維護好國際疾病分類ICD-10、國際手術(shù)分類ICD-9-cm（3）臨床版，滿足臨床醫(yī)生和病案編碼共同需要與檢驗、檢查系統(tǒng)連接，直接獲得結(jié)果，加快完成病歷的速度，97%病案首頁通過電子病歷處理完成與臨床路徑銜接保證服務(wù)質(zhì)量，同時也使病案首頁填報質(zhì)量得到提高，不規(guī)范病案由20%降至6%以下基本保證了醫(yī)療保險患者結(jié)算小結(jié)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：維護好國際疾病分類ICD-10、國際手術(shù)分類I引進病例組的概念提高臨床路徑入組率引進病例組的概念在實施DRGs-PPS確保醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療保險管理部門要求醫(yī)療機構(gòu)對定額付費的住院病人使用臨床路徑，入徑要達(dá)到80%以上在實施DRGs-PPS確保醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療保險管理部門要求醫(yī)療膽囊切除術(shù)不同住院日每日費用膽囊切除術(shù)不同住院日每日費用2009年某院部分病種

臨床路徑實施結(jié)果統(tǒng)計

計劃

實際

符合率

病種患者人數(shù)術(shù)前天數(shù)術(shù)后天數(shù)住院天數(shù)術(shù)前天數(shù)術(shù)后天數(shù)住院天數(shù)時間項目總符合率良性前列腺增生1202710481382.34%91.25%74.98%鼻中隔偏曲160271025886.34%93.24%79.33%慢性鼻竇炎24924725884.27%89.21%74.50%慢性扁桃體炎11322523681.22%87.98%73.46%卵巢良性腫瘤21124714695.24%98.27%94.50%子宮平滑肌瘤27924725883.78%94.26%75.01%腰間盤突出1114611561285.41%93.29%83.00%自發(fā)性氣17%94.22%85.68%下肢靜脈曲張11621432675.33%83.95%61.31%膝關(guān)節(jié)前十字韌帶斷裂853271025888.17%96.73%84.82%膝內(nèi)側(cè)半月板撕裂19322523682.72%93.86%74.61%膝外側(cè)半月板撕裂27822523686.44%93.18%82.22%膝骨關(guān)節(jié)病2242694101574.75%86.36%65.79%2009年某院部分病種

臨床路徑實施結(jié)果統(tǒng)計病種患2009年某院部分病種臨床路徑結(jié)果分析十三種病，術(shù)前住院時間超過計劃的有3種，術(shù)后超過計劃的有9種，總住院時間超過計劃的有10種。十三種病的項目符合率中位數(shù)為93.24％，時間符合率中位數(shù)位85.41％，總符合率中位數(shù)為74.98％。臨床習(xí)慣與臨床路徑基本一致主要問題：術(shù)后住院時間超過計劃，一方面是醫(yī)生擔(dān)心患者沒有痊愈容易出問題；另一方面是周末公休。解決的途徑:臨床路徑編制要求，指南有的不能缺，指南沒有不能出現(xiàn)；用信息手段來實現(xiàn)。新技術(shù)使用?；颊呋丶液筢t(yī)務(wù)人員電話回訪。2009年某院部分病種臨床路徑結(jié)果分析十三種病，術(shù)前住院時間入院出院術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后觀察診斷DRGs病例組臨床路徑手術(shù)入院出院術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后觀察診斷DRGs病例組臨床路徑手術(shù)小結(jié)手術(shù)操作8千多個，組合的病歷可達(dá)十幾萬，如果每一個診斷或操作編一個臨床路徑，要使80%住院病人通過臨床路徑幾乎不可能；根據(jù)DRGs分組，在單病種臨床路徑基礎(chǔ)上，按照醫(yī)療服務(wù)流程近似設(shè)計研發(fā)出能夠照顧多個疾病和手術(shù)操作病組臨床路徑北京市實施DRG付費108組，我院為這些病組編制275個臨床路徑，從而使80%以上的病例能夠入組，大大減輕了臨床編制路徑的工作量，同時也使管理部門能夠有效監(jiān)管。小結(jié)手術(shù)操作8千多個，組合的病歷可達(dá)十幾萬，如果每一個診斷或總結(jié)支付制度改革應(yīng)是總額預(yù)算、定額付費、績效獎勵。醫(yī)保應(yīng)與醫(yī)院共同商議如何理性為人群購買服務(wù)、將門診患者引向社區(qū)。醫(yī)院要從戰(zhàn)略上考慮切割非核心服務(wù)，改變流程、鞏固核心服務(wù)。在沒有規(guī)劃的情況下會出現(xiàn)醫(yī)保支付制度改革變化過快會出現(xiàn)簡單粗暴，醫(yī)療機構(gòu)會出現(xiàn)推諉患者、砍藥品。藥品生產(chǎn)廠商年度指標(biāo)定的過高、如果沒有核心價值很可能被砍掉?？偨Y(jié)支付制度改革應(yīng)是總額預(yù)算、定額付費、績效獎勵。謝謝謝謝演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！DRGs實施中醫(yī)院的工作重點北京市DRGs-PPS項目組DRGs實施中醫(yī)院的工作重點北京市DRGs-PPS項目組支付制度改革的趨勢支付制度改革的趨勢目前北京市醫(yī)療保險支付方式采用項目付費，服務(wù)價格十五年沒有調(diào)整，造成價值明顯扭曲人口老齡化趨勢已顯現(xiàn)，醫(yī)療保險繳費規(guī)定，在職繳費，退休不繳費，而退休人員的醫(yī)療費用占醫(yī)療保險支出的70%以上，收支不平衡將是必然住院醫(yī)療服務(wù)成本結(jié)構(gòu)中藥品和耗材68%顯然違背管理原則支付方式改革成為醫(yī)療改革的引擎目前北京市醫(yī)療保險支付方式采用項目付費，服務(wù)價格十五年沒有調(diào)北京與澳大利亞住院醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)比較北京澳大利亞北京與澳大利亞住院醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)比較北京澳大利亞不同支付制度的比較

項目付費制預(yù)定額付費制總額預(yù)付制計費單元服務(wù)項目住院1日或1次住院服務(wù)量（總?cè)舜?費用）組織科室醫(yī)院集團成本會計成本機會成本預(yù)算激勵規(guī)模效率壟斷優(yōu)點適合制定醫(yī)療技術(shù)科室預(yù)算，滿足病人要求；促進技術(shù)發(fā)展適合制定年度預(yù)算；優(yōu)化臨床服務(wù)過程；降低治療成本；可以評估臨床治療結(jié)果適合長期計劃；提倡預(yù)防為主；提高衛(wèi)生資源的使用效率；可以評估衛(wèi)生服務(wù)整體工作缺點醫(yī)療總成本難控制抑制某些技術(shù)發(fā)展某些嚴(yán)重病例得不到及時治療監(jiān)管目標(biāo)費用流程結(jié)構(gòu)適用范圍防風(fēng)險防醫(yī)療資源濫用防過度的醫(yī)療實施難點核心項目價格調(diào)整困難技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求較高對服務(wù)提供部門管理者能力要求高不同支付制度的比較項目付費制預(yù)定額付費制總額預(yù)付制計費單元支付方式改革中各利益相關(guān)者的

利益、價值和權(quán)力相關(guān)者利益價值權(quán)力政府財政負(fù)擔(dān)尋求社會穩(wěn)定決定支付制度改革保險機構(gòu)收支平衡追求效益最大化設(shè)計支付制度改革醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)費用構(gòu)成比追求收益最大化參與支付制度改革醫(yī)務(wù)人員人員工資增長率追求發(fā)展參與支付制度改革患者個人現(xiàn)金支付比率追求效用最大化呼吁降低個人負(fù)擔(dān)供應(yīng)商藥品和耗材費用比追求利潤最大化反對支付制度改革雇主醫(yī)療保險基金繳費比例追求利潤最大化建議降低保費支付方式改革中各利益相關(guān)者的

利益、價值和權(quán)力相關(guān)者利益價值各利益相關(guān)者在三種支付制度中的

行為表現(xiàn)相關(guān)者按服務(wù)項目支付按診斷相關(guān)組定額預(yù)付總額預(yù)付政府平衡各方利益平衡各方利益平衡各方利益保險機構(gòu)重點管理費用，核心價格調(diào)整滯后重點管理質(zhì)量，與預(yù)算掛鉤嚴(yán)格預(yù)算管理，兼顧管理質(zhì)量醫(yī)療機構(gòu)激勵機制、收入導(dǎo)向提高效率、調(diào)整結(jié)構(gòu)、招標(biāo)采購，縮短平均住院日，使用臨床路徑，病例難度升級控制成本，加強健康管理，減少供給醫(yī)務(wù)人員誘導(dǎo)消費重視應(yīng)用研究，參與管理，引進新技術(shù)，適宜使用高值藥品和耗材，病例難度升級費用支出前松后緊，推諉患者患者要求降低個人負(fù)擔(dān)、要求使用貴重藥品和耗材要求使用貴重藥品和耗材要求醫(yī)療機構(gòu)提供更好的服務(wù)，使用貴重藥品和耗材供應(yīng)商技術(shù)改造，推動藥品耗材占總費用比例技術(shù)創(chuàng)新，提供核心技術(shù)產(chǎn)品公司兼并，形成壟斷企業(yè)兼并，形成壟斷雇主反對提高醫(yī)療保險費用反對提高醫(yī)療保險費用反對提高醫(yī)療保險費用各利益相關(guān)者在三種支付制度中的

行為表現(xiàn)相關(guān)者按服務(wù)項目支付北京市醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)總表

(項目管理）

目標(biāo)指標(biāo)目標(biāo)值行動方案預(yù)算來源財務(wù)增收節(jié)支醫(yī)院收入增長率、藥品和耗材比、收減支比平衡擴大規(guī)模，減低能耗基金財政客戶就近、同質(zhì)、低負(fù)擔(dān)患者滿意度、人次、次均費用患者滿意度、人次增長、次均費用穩(wěn)定、全面質(zhì)量管理財政

社會籌資運營流程控制成本藥品和耗材占醫(yī)藥費用比、平均住院日、臨床路徑使用率藥品和耗材占醫(yī)藥費用比、平均住院日下降，臨床路徑使用率提高招標(biāo)采購、縮短平均住院日、項目管理、臨床路徑使用率、安全生產(chǎn)基金

個人負(fù)擔(dān)客戶流程便利服務(wù)術(shù)前住院日越低越好有序就醫(yī)基金

個人負(fù)擔(dān)創(chuàng)新流程消滅差異明碼標(biāo)價100%收費明細(xì)基金

個人負(fù)擔(dān)社會流程和諧社會支援人數(shù)高于平均值支援基層財政補助人力準(zhǔn)備人才培養(yǎng)住院醫(yī)師醫(yī)治人數(shù)醫(yī)治人數(shù)人均高于平均值實習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)生培訓(xùn)財政補助信息準(zhǔn)備以財務(wù)為中心統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)符合率100%以上醫(yī)師工作站財政補助組織準(zhǔn)備學(xué)科建設(shè)科室危重病人搶救人數(shù)高于平均值院科兩級管理財政補助北京市醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)總表

(項目管理）目標(biāo)指標(biāo)目標(biāo)值行動北京市醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)總表

(以病人為中心）

目標(biāo)指標(biāo)目標(biāo)值行動方案預(yù)算來源財務(wù)增收節(jié)支住院費用占醫(yī)藥總費用比、商業(yè)保險結(jié)算率、藥品和耗材比平衡引入商業(yè)保險，減低能耗基金財政客戶就近、同質(zhì)、低負(fù)擔(dān)DRG組數(shù)、CMI、患者滿意度、次均費用、中低風(fēng)險死亡率DRGs組數(shù)、患者滿意度越高越好，次均費用、中低風(fēng)險死亡率越低越好全面質(zhì)量管理財政

社會籌資運營流程控制成本單位藥品和耗材費用、藥品和耗材費用消耗指數(shù)、藥品和耗材占醫(yī)藥費用比、平均住院日、時間消耗指數(shù)、低風(fēng)險死亡率，臨床路徑使用率單位藥品和耗材費用、藥品和耗材占醫(yī)藥費用比、藥品和耗材費用消耗指數(shù)、平均住院日、時間消耗指數(shù)、低風(fēng)險死亡率等越低越好，臨床路徑使用率越高越好招標(biāo)采購、縮短平均住院日、臨床路徑使用率、安全生產(chǎn)基金

個人負(fù)擔(dān)客戶流程便利服務(wù)手術(shù)和操作實施前住院日降低住院日有序就醫(yī)基金

個人負(fù)擔(dān)創(chuàng)新流程消滅差異定額結(jié)算率定額結(jié)算率不低于計劃值DRGs-PPS基金

個人負(fù)擔(dān)社會流程和諧社會支援人員（DRGs組數(shù)、例數(shù)、CMI）人均高于平均值支援基層財政補助人力準(zhǔn)備人才培養(yǎng)住院醫(yī)師（DRGs組數(shù)、例數(shù)、CMI）人均高于平均值實習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)生培訓(xùn)財政補助信息準(zhǔn)備病案首頁質(zhì)量統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)符合率90%以上電子病歷財政補助組織準(zhǔn)備水平化主診醫(yī)師組（DRGs組數(shù)、例數(shù)、CMI）人均高于平均值主診醫(yī)師管理財政補助北京市醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)總表

(以病人為中心）目標(biāo)指標(biāo)目標(biāo)值北京市醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)總表

(為人群購買服務(wù)）

目標(biāo)指標(biāo)目標(biāo)值行動方案預(yù)算來源財務(wù)增收節(jié)支門診費用、住院費用、門診與住院費用比、商業(yè)保險結(jié)算率、藥品和耗材比平衡保住院、引入商業(yè)保險，減低能耗基金財政客戶就近、同質(zhì)、低負(fù)擔(dān)門診人次、住院人次、門診與住院人次比、DRG組數(shù)、CMI、患者滿意度、次均費用、中低風(fēng)險死亡率門診住院就診人次比、次均費用、中低風(fēng)險死亡率下降、DRGs組數(shù)、患者滿意度上升，突出核心服務(wù)、全面質(zhì)量管理財政

社會籌資運營流程控制成本、提高效率、保證質(zhì)量、安全生產(chǎn)單位藥品和耗材費用、藥品和耗材費用消耗指數(shù)、藥品和耗材占醫(yī)藥費用比、平均住院日、時間消耗指數(shù)、低風(fēng)險死亡率，臨床路徑使用率單位藥品和耗材費用、藥品和耗材占醫(yī)藥費用比、藥品和耗材費用消耗指數(shù)、平均住院日、時間消耗指數(shù)、低風(fēng)險死亡率下降，臨床路徑使用率上升招標(biāo)采購、縮短平均住院日、臨床路徑使用率、安全生產(chǎn)基金

個人負(fù)擔(dān)客戶流程服務(wù)便利雙向轉(zhuǎn)診率、手術(shù)和核心操作前準(zhǔn)備時間轉(zhuǎn)診率提高、術(shù)前住院日縮短雙向轉(zhuǎn)診、有序就醫(yī)基金

個人負(fù)擔(dān)創(chuàng)新流程消滅差異實際支出與預(yù)算比、定額結(jié)算率、績效獎勵值實際支出與預(yù)算比接近、定額結(jié)算率提高、績效獎勵比例提高支付制度改革基金

個人負(fù)擔(dān)社會流程和諧社會在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)出診日數(shù)上升延伸服務(wù)財政補助人力準(zhǔn)備人才培養(yǎng)住院醫(yī)師（DRGs組數(shù)、例數(shù)、CMI）人均高于平均值實習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)生培訓(xùn)財政補助信息準(zhǔn)備電子健康檔案統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)符合率90%以上健康檔案財政補助組織準(zhǔn)備水平化主診醫(yī)師組（DRGs組數(shù)、例數(shù)、CMI）人均高于平均值主診醫(yī)師管理財政補助北京市醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)總表

(為人群購買服務(wù)）目標(biāo)指標(biāo)目標(biāo)北京市醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)總表

(總額控制）

目標(biāo)指標(biāo)目標(biāo)值行動方案預(yù)算來源財務(wù)增收節(jié)支門診總費用、住院總費用、門診與住院費用比、商業(yè)保險結(jié)算率、藥品和耗材比門診總費用、住院總費用、門診與住院費用比、藥品和耗材比下降、商業(yè)保險結(jié)算率上升、引入商業(yè)保險，減低能耗基金財政客戶就近、同質(zhì)、低負(fù)擔(dān)患者滿意度、人次、次均費用患者滿意度越高越好，減少門診就診人次、次均費用穩(wěn)定全面質(zhì)量管理財政

社會籌資運營流程控制成本控制門診人次、單位藥品和耗材費用、藥品和耗材占醫(yī)藥費用比、平均住院日、臨床路徑使用率單位藥品和耗材費用、藥品和耗材占醫(yī)藥費用比、平均住院日下降、臨床路徑使用率上升突出核心服務(wù)、招標(biāo)采購、縮短平均住院日、臨床路徑使用率、安全生產(chǎn)基金

個人負(fù)擔(dān)客戶流程便利服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診上下轉(zhuǎn)診比例80%有序就醫(yī)基金

個人負(fù)擔(dān)創(chuàng)新流程消滅差異預(yù)算完成接近預(yù)算值總額支付基金

個人負(fù)擔(dān)社會流程社區(qū)服務(wù)支援人員數(shù)人數(shù)高于平均值引導(dǎo)醫(yī)師到社區(qū)行醫(yī)財政補助人力準(zhǔn)備人才培養(yǎng)實習(xí)、住院醫(yī)師診療住院人次人均高于平均值實習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)生培訓(xùn)財政補助信息準(zhǔn)備財務(wù)為中心統(tǒng)一診斷、項目標(biāo)準(zhǔn)符合率100%以上醫(yī)師工作站財政補助組織準(zhǔn)備集團化全科與專科醫(yī)師混合編組每一個社區(qū)一個合作團隊團隊管理財政補助北京市醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)總表

(總額控制）目標(biāo)指標(biāo)目標(biāo)值行動支付制度改革的評價（定額）鄰域政策目標(biāo)預(yù)期與非預(yù)期數(shù)據(jù)來源結(jié)局指標(biāo)便利性結(jié)算方便依從性提高部分仍按項目結(jié)算病歷首頁按病種結(jié)算率醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)量管理水平提高臨床路徑使用增加，下降病歷首頁遵從臨床路徑的病例數(shù)比率患者可負(fù)擔(dān)性患者負(fù)擔(dān)減輕自付額減少自付額增加結(jié)算清單自付比例變化率提供方可負(fù)擔(dān)性獲益增加獲益增加獲益減少結(jié)算清單病歷首頁費用結(jié)構(gòu)變化率保方可負(fù)擔(dān)性基金支付平衡支付不變或下降支付增加結(jié)算清單基金支出變化率醫(yī)療結(jié)局效用最大化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)和量增加，品質(zhì)下降病歷首頁權(quán)重值、二次住院率、低風(fēng)險組死亡率支付制度改革的評價（定額）鄰域政策目標(biāo)預(yù)期與非預(yù)期數(shù)據(jù)來源DRGs—PPS的詞頻分析詞匯詞性2010DRGs總計UP范圍n77141.960P<0.05卡n11112.010P<0.05病歷n12122.099P<0.05章n13132.185P<0.05不予v13132.185P<0.05違反v14142.268P<0.05乙類n222.336P<0.05制度n222.336P<0.05規(guī)定n222.336P<0.05測算v222.336P<0.05高于v222.336P<0.05區(qū)分v222.336P<0.05預(yù)付v222.336P<0.05沖突v222.336P<0.05給付v222.336P<0.05處方n17172.500P<0.05開展v2572.665P<0.01定額n1452.685P<0.01填寫v1452.685P<0.01審核v1452.685P<0.01規(guī)定n455502.697P<0.01內(nèi)容n3692.700P<0.01耗材n332.862P<0.01試行v332.862P<0.01考核v332.862P<0.01醫(yī)v37103.084P<0.01基金n48123.119P<0.01部分n443.305P<0.01確定v443.305P<0.01報銷v1673.519P<0.01病例n664.048P<0.01試點n994.959P<0.01組n10105.228P<0.01病n1134457.407P<0.01種v325287.478P<0.01付費v123247.647P<0.01DRGsx22227.762P<0.01分組v23237.937P<0.01總計430515785883DRGs—PPS的詞頻分析詞匯詞性2010DRGs總計UP范詞頻分析2011年北京市醫(yī)療保險非營利性醫(yī)院服務(wù)協(xié)議書分成4305個詞，北京市醫(yī)療保險按病種分組（DRGs）付費試點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書成1578個詞，兩文共分成5883個詞，使用詞匯1040個。差異有顯著性的詞匯37個（如表1）。名詞：DRGs協(xié)議中有病、病例、組、種、DRG等詞使用較多；2011年服務(wù)協(xié)議有規(guī)定、處方等詞使用較多。動詞：DRGs協(xié)議中付費、分組等詞使用較多；2011年服務(wù)協(xié)議中違反、不予等詞使用較多。詞頻分析2011年北京市醫(yī)療保險非營利性醫(yī)院服務(wù)協(xié)議小結(jié)醫(yī)療保險按項目付費對提供者和收入較高的患者是有利的，保方支出不易控制?？傤~支付對保方更有利，對有實力的提供方有抑制作用。定額支付是保方、提供者及患者都能接受但各方都不會完全滿意建立總額預(yù)算、定額支付、績效獎勵的支付方式；門診按人頭、住院按病例組合定額付費。DRGs是醫(yī)保患三方能夠共識的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出的分類工具，選擇DRG-PPS成為支付住院服務(wù)方式改革的必然趨勢小結(jié)醫(yī)療保險按項目付費對提供者和收入較高的患者是有利的，保方引進DRG進行醫(yī)院績效管理引進DRG進行醫(yī)院績效管理2003年我院受北京市政府有關(guān)部門的委托牽頭組織北京市DRGs-PPS項目組開展研究2005年醫(yī)院進一步縮短平均住院日，而醫(yī)院績效管理存在存在著鞭打快牛的現(xiàn)象，使用DRGs對住院服務(wù)工作進行相對客觀的評價，調(diào)整了科室工作計劃2009年應(yīng)用病例綜合指數(shù)（CMI）作為考核指標(biāo)和激勵依據(jù)，防止科室為了提高效率而舍棄收治復(fù)雜病例。2003年我院受北京市政府有關(guān)部門的委托牽頭組織北京市DRG指標(biāo)解釋患者獲得公平、可及的醫(yī)療服務(wù)主要包括能力（A-DRGs組數(shù)、CMI和例數(shù)），適宜即效率（醫(yī)師人均負(fù)擔(dān)、時間消耗比、藥品和耗材消耗指數(shù)、占比），質(zhì)量（低風(fēng)險組、中低風(fēng)險組死亡率、重復(fù)住院率）。A-DRGs為覆蓋范圍，CMI為病情，例數(shù)為數(shù)量。時間消耗指數(shù)、費用消耗指數(shù)、藥品和耗材消耗指數(shù)為各醫(yī)院加權(quán)平均值與全市的平均值的比值，表示單位資源消耗情況；藥品耗材占比表示資源配置結(jié)構(gòu)。低風(fēng)險組為萬分之幾的病例組，中低風(fēng)險組為千分之幾的病例組。60指標(biāo)解釋患者獲得公平、可及的醫(yī)療服務(wù)主要包括能力（A-DRG6119622063216422652366242011年北京市部分三級綜合醫(yī)院核心指標(biāo)醫(yī)院編號出院人數(shù)地風(fēng)險組死亡率中低風(fēng)險死亡率重復(fù)住院率A-DRGs組數(shù)CMI醫(yī)師人均負(fù)擔(dān)單位費用費用消耗指數(shù)平均住院日時間消耗指數(shù)藥耗占比1419450.00050.00340.00242791.9284.9320298.311.059.750.891.172649050.00010.00150.01733161.1681.3512955.590.896.640.800.873521580.00010.00250.01323060.8657.5317578.841.169.140.901.214254490.00050.00290.00892990.9741.3919159.151.1310.831.061.145640900.00020.00250.01473201.0158.4715303.690.999.640.911.026328340.00010.00130.01062891.2766.5122269.491.2411.160.951.377517090.00020.00150.00883121.0463.7317452.251.039.400.891.038293710.00010.00410.03563020.9947.7715776.131.0110.340.941.019209230.00030.00420.02192921.0152.1214265.441.1212.021.131.0710296010.00060.00410.00652711.5364.8513942.950.9612.030.961.0211480740.00010.00250.00683010.8544.4513947.891.0110.001.080.9812631800.00020.00180.00743091.0451.4314504.870.898.670.800.8213394680.00050.00270.02993081.1464.0017502.481.109.620.851.1314398450.00010.00280.00813050.9748.4814960.040.959.570.910.9415401010.00170.00290.00253060.9850.8717527.551.1610.711.001.11672011年北京市部分三級綜合醫(yī)院核心指標(biāo)醫(yī)院編號出院人數(shù)地風(fēng)使用DRG幫助醫(yī)院提高了績效管理的精度，到2011年醫(yī)院平均住院日降至6.64天，相當(dāng)于全市三級醫(yī)院的80%，單位費用只相當(dāng)與全市三級醫(yī)院的89%，在提高效率同時沒有使疾病復(fù)雜程度降低，CMI保持在1以上，沒有影響醫(yī)療質(zhì)量，低風(fēng)險死亡病組死亡率在0.01%，中低風(fēng)險死亡率在0.09%使用DRG幫助醫(yī)院提高了績效管理的精度，到2011年醫(yī)院平均電子病歷提高業(yè)務(wù)運行效率電子病歷提高業(yè)務(wù)運行效率醫(yī)療保險患者采用病種組合付費（DRG-PPS），結(jié)算的依據(jù)為病案首頁作為結(jié)算的依據(jù)；醫(yī)療保險部門要求在出院患者出院后5個工作日內(nèi)完成結(jié)算，而病案室5個工作日僅能回收85.96%的病歷完成病案首頁填報，前提條件是整個病案的完成；因此，在醫(yī)院服務(wù)效率不斷的提高時，保證病歷書寫、簽字、歸檔并且要保質(zhì)保量完成，必須通過技術(shù)手段來實現(xiàn)，建立電子病案系統(tǒng)成為選項醫(yī)療保險患者采用病種組合付費（DRG-PPS），結(jié)算的依據(jù)為影響運行流程的環(huán)節(jié)因素病歷回收情況：患者出院后第2個工作日紙質(zhì)病歷回收率在50%左右

處理日期病歷回收率2011-10-2654.3%2011-10-2751.0%2011-10-2846.0%2011-10-3161.5%患者出院后第3個工作日患者出院后第4個工作日患者出院后第5個工作日68%75.51%86.96%影響運行流程的環(huán)節(jié)因素病歷回收情況：患者出院后第2個工作日紙

診斷名稱不規(guī)范:34.4%

主診斷選擇錯誤:45.6%漏添診斷:6.2%手術(shù)操作名稱不規(guī)范:12.8%影響運行流程的環(huán)節(jié)因素

----醫(yī)生首頁診斷及操作填寫質(zhì)量8月1日—8月5日：調(diào)查916例：不規(guī)范填寫195例（20.2%）錯誤類型見下圖，9月9日—26日：調(diào)查2407例：不規(guī)范填寫280例（11.6%），9月底北京DRG專家組檢察：不規(guī)范填寫占6%診斷名稱不規(guī)范:34.4%主診斷選擇錯誤:影響運行流程的環(huán)節(jié)因素首頁整理編碼過程中對病歷類型的需求

完全依靠電子病歷：約>97%

必需紙質(zhì)病歷：約<3%