醫(yī)學導論講稿格式1

長江大學第一臨床醫(yī)學院講稿紙課程名稱醫(yī)學導論第一章第一章古代醫(yī)學第一節(jié)醫(yī)學的起源——原始醫(yī)學有了人類就有醫(yī)和藥原始醫(yī)學起源于原始社會以植物為生體驗藥理如催吐、瀉下、止痛、平喘等從熟食中開始動物藥應用如肝臟、血液、骨髓礦物藥的發(fā)現(xiàn)與應用礦泉治療皮膚病原始的手術用具：骨、角等第二節(jié)古代東方醫(yī)學在奴隸社會，生產(chǎn)力比原始社會前進了一大步。奴隸的勞動使勞動分工成了可能，也為文化和科學的進一步的發(fā)展創(chuàng)造了條件，在奴隸社會便有了“職業(yè)醫(yī)生”的出現(xiàn)。在奴隸社會，文化上的卓越成就之一是文字的發(fā)明。有了文字，古代奴隸制國家才留下大量醫(yī)學文獻。

隨著奴隸社會的發(fā)展和鞏固，醫(yī)學中的宗教色彩增多了。中國的《山海經(jīng)》里記載：“巫彭”、“巫抵”、“巫陽”等都是神醫(yī)；印度、埃及、巴比倫的醫(yī)學也籠罩著濃厚的宗教色彩。奴隸社會的醫(yī)學文獻，多半出自僧侶之手。因此，這些文獻中含有許多迷信成分埃及的醫(yī)學約公元前4000～3000年左右，埃及已形成奴隸社會，已有了相當發(fā)展的文化。他們認為一切歸神主宰，因此僧侶兼管為人除災祛病，宗教與非宗教的經(jīng)驗醫(yī)學互相混雜在一起。他們?yōu)榱蓑?qū)逐身體內(nèi)的鬼怪，使用了催吐、下泄、利尿、發(fā)汗等法，并已知灌腸法。埃及富人因為迷信將死者遺體永久保存，約自公元前3000年左右已實行尸體干化法，用香料藥品涂抹尸體，是為“木乃伊”。這對于人體構(gòu)造的認識有很大的幫助，而且成為現(xiàn)代研究古代病理學的寶貴材料，另外埃及古代用紙草文寫成的醫(yī)書，現(xiàn)存5、6種。有名的是英國考古學家F.皮特里于1888～1890年在埃及發(fā)現(xiàn)的卡汗紙草書，寫于公元前2000～1800年，是婦科；史密斯氏紙草書約寫于公元前1700年，是外科；埃伯斯氏紙草書約寫于公元前1550年，是醫(yī)學通論。印度的醫(yī)學印度在公元前4000年末至前3000年初，形成了奴隸制社會?！栋⑤敺屯印酚涊d了醫(yī)藥和衛(wèi)生，是較晚期(公元前6世紀)的作品。根據(jù)史料記載,印度的外科很發(fā)達,大約至在公元4世紀時就能做斷肢術、眼科手術、鼻的形成術、胎足倒轉(zhuǎn)術、剖腹產(chǎn)術等；印度人除應用植物藥外，還采用動物藥和礦物藥。由于毒蛇多，印度還有專門治蛇咬的醫(yī)生。印度醫(yī)學認為健康是機體的三種原質(zhì)──氣、粘液、膽汁正常配合的結(jié)果。以后希臘醫(yī)學的“四肢液說”影響了印度,使原有的三體液說增加了血液,成為“四大”學說。印度古代最有名的外科醫(yī)生是妙聞（約生于公元前5世紀），最有名的內(nèi)科醫(yī)生是阇羅迦（約生于公元1世紀）。巴比倫和亞述的醫(yī)學巴比倫和亞述的占星術，與醫(yī)學有密切的關系。他們認為身體構(gòu)造，符合于天體的運行，這種人體是個小宇宙的觀念，與中國古代頗相似。他們重視肝臟，認為肝臟是身體之主要器官，并用于占卜長江大學第一臨床醫(yī)學院講稿紙課程名稱醫(yī)學導論（肝卜）（肝卜）、對祭祀所用動物的肝臟檢視極為精細。約在公元前1700年已經(jīng)有巴比倫王漢謨拉比制定的《法典》，其中有關于醫(yī)療法的規(guī)定，是世界最早醫(yī)療法律。其中規(guī)定：“奴隸因醫(yī)生手術而死亡或致盲目，醫(yī)生需賠償奴隸主全部或一半的奴隸身價，如果盲目或死亡者為紳士，則將醫(yī)生兩手切落作為處罰?！卑捅葌惡桶＜耙粯?有兩種醫(yī)生,一種為僧侶，治病方法是咒文、祈禱；一種是有實際經(jīng)驗的醫(yī)生，由平民擔任。第三節(jié)古代西方醫(yī)學古希臘的醫(yī)學公元前7～前6世紀，希臘從原始氏族社會進入奴隸制社會，希臘人吸收埃及、巴比倫的文化長處，加上自己的創(chuàng)造，在文化科學各方面都有較高的成就。希臘醫(yī)學是后來羅馬以及全歐洲醫(yī)學發(fā)展的基礎。直到現(xiàn)在歐洲人所用的醫(yī)學符號：手杖和蛇，即源出希臘醫(yī)神阿斯克勒庇俄斯。許多古希臘的醫(yī)學詞匯沿用至今。公元前5世紀恩培多克勒提出一切物體都由“四種元素”組成，火、空氣（風）、水和土（地），這四種元素以不同的數(shù)量比例混合起來，成為各種性質(zhì)的物體，這與中國的五行說相類似。例如肌肉由分量相等的四種元素混合而成，神經(jīng)由火和土與雙信的水結(jié)合而成；骨由兩分水、兩分土和四分水混合而成。

希臘醫(yī)學的代表人物為希波克拉底(約公元前460～約前377)。以他為名的著作《希波克拉底文集》可能包括許多后學的貢獻，是現(xiàn)在研究希臘醫(yī)學最重要的典籍希波克拉底學派將四元素論發(fā)展成為“四體液病理學說”。他們認為機體的生命決定于四種體液：血、粘液、黃膽汁和黑膽汁，四種元素的各種不同配合是這四種液體的基礎，每一種液體又與一定的“氣質(zhì)”相適應，每一個人的氣質(zhì)決定于他體內(nèi)占優(yōu)勢的那種液體。如熱是血的基礎，來自心,如果血占優(yōu)勢,則屬于多血質(zhì)。四體液平衡，則身體健康；失調(diào)，則多病。希波克拉底學派傾向于從統(tǒng)一的整體來認識機體的生理過程。他們說：“疾病開始于全身……身體的個別部位立刻相繼引起其他部位的疾病，腰部引起頭部的疾病，頭部引起肌肉和腹部的疾病……，而這些部分是相互關聯(lián)的……能把一切變化傳播給所有部分?！毕２死讓W派還注意外界因素對疾病的影響，有比較明確的預防思想。他們教導年輕的醫(yī)生，進入一個沒到過的城市時，要研究該城市的氣候、土壤、水以及居民的生活方式等，作為一個醫(yī)生，只有預先研究城市中的生活條件，才能做好城市中的醫(yī)療工作。《希波克拉底文集》中很多地方都談論到醫(yī)學道德問題，著名的有《希波克拉底誓言》，后來歐洲人學醫(yī)后，都要按這個誓言宣誓。古羅馬的醫(yī)學為了保持軍隊的戰(zhàn)斗力，羅馬帝國已有軍醫(yī)機構(gòu)；為防止流行病，羅馬帝國設有“醫(yī)務總督”的職位，作為政府行政機關的官員。他們還負責舉行考試，批準經(jīng)政府許可的開業(yè)醫(yī)。羅馬在公共衛(wèi)生方面也有較高的水平，利用奴隸勞動修建了城市的水道(羅馬的飲水由9條輸水道用管子從市外送入）長江大學第一臨床醫(yī)學院講稿紙課程名稱醫(yī)學導論羅馬最著名的醫(yī)生加倫（約羅馬最著名的醫(yī)生加倫（約129～199），原籍就是希臘，他對希波克拉底的著作很有研究。加倫的觀點里混有“目的論”觀點，即認為自然界中的一切都是有目的的，人的構(gòu)造也是由于造物者的目的而設。他說：左心壁比右心壁厚也比右心壁重，是為了控制心臟的垂直位置；動脈壁是致密的，是為了更好地保持動脈壁內(nèi)的微小氣體散出。這種天定命運的學說，被后世遵為教條，阻礙了科學發(fā)展。在治療方面他重視藥物治療。他證明草藥中含有應該利用的有效成分，也含有應該放棄的有害成分。他有自己專用的藥房，大量利用植物藥配制丸劑、散劑、硬膏劑、浸劑、煎劑、酊劑、洗劑等各種劑型的制劑，儲備待用。至今藥房制劑仍稱“加倫制劑”。第二章近代醫(yī)學由于資本主義的興起，首先在意大利形成了資產(chǎn)階級的知識分子。他們的特點是敢于向教會思想挑戰(zhàn)，反對宗教迷信的束縛。他們的口號是：“我是人，人的一切我應該了解”，以此來反對神學的統(tǒng)治。他們一方面?zhèn)鞑バ挛幕?一方面竭力鉆研和模仿古代希臘的文化,因此此時期稱為“文藝復興”。1543年哥白尼出版《天體運行論》，是科學史上文藝復興的開始。①醫(yī)學革命。文藝復興運動中，懷疑教條、反對權(quán)威之風興起。于是，醫(yī)界也產(chǎn)生了一場以帕拉切爾蘇斯(1493～1541)為代表的醫(yī)學革命。中世紀的醫(yī)學校中,主要講阿維森納的《醫(yī)典》,以及加倫和希波克拉底的著作。教師照本宣科，一切墨守陳規(guī)，毫無生氣。文藝復興的狂潮，很快就波及醫(yī)學領域。帕拉切爾蘇斯指出人體的生命過程是化學過程。他在巴塞爾大學任教時主張用流行的德語寫書和講演，使醫(yī)學易為大眾所接受，這是一件偉大的改革。他重視實踐，反對煩瑣的經(jīng)院哲學，反對中世紀頑固的傳統(tǒng)和權(quán)威觀念，他說：“沒有科學和經(jīng)驗，誰也不能成為醫(yī)生。我的著作不是引證古代權(quán)威的著作，而是靠最大的教師──經(jīng)驗寫成的”。他勇敢地向墨守陳規(guī)和盲目崇拜進行斗爭，公開焚毀了加倫和阿維森納的著作。②人體解剖學的建立。古代的人認為身體是靈魂寄居之處,在封建社會,各民族無例外地禁止解剖尸體。因此,人體解剖學得不到發(fā)展,這個時代的醫(yī)書如加倫所著的解剖學中，解剖圖幾乎全是根據(jù)動物內(nèi)臟繪成的。反之，文藝復興時代的文化，把人作為注意的中心，在醫(yī)學領域內(nèi)人們首先重視的就是研究人體的構(gòu)造首先革新解剖學的是意大利的達·芬奇，他認為作為現(xiàn)實主義的畫家，有明了解剖的必要，尤其需要了解骨骼與肌肉，于是從事人體解剖。不過,他所繪制的700多幅解剖圖,傳至今日還有150余幅。畫得大都準確、優(yōu)美。他首先對加倫的解剖學發(fā)生疑問。他曾往氣管吹入空氣，但無論如何用力，也不見心臟膨脹起來，于是得出結(jié)論：加倫所謂肺與心相通的學說是錯誤的。他還檢查過心臟的構(gòu)造與形態(tài)，他所畫的心臟圖較以往有關圖畫正確得多。此外，他還發(fā)現(xiàn)了主動脈根部瓣膜的活動及其性質(zhì)，證明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的問題，不久就引起了醫(yī)學家們的注意。長江大學第一臨床醫(yī)學院講稿紙課程名稱醫(yī)學導論根據(jù)直接的觀察來寫作人體解剖學教科書這一工作由根據(jù)直接的觀察來寫作人體解剖學教科書這一工作由A.維薩里完成。維薩里先肄業(yè)于盧萬大學，后轉(zhuǎn)入巴黎大學。當時，這兩所大學講解剖時，仍是教授高坐椅上講課,助手和匠人在臺下操作,而且一年內(nèi)最多只允許進行3或4次解剖。維薩里不滿足這種狀況，曾夜間到野外去盜竊尸體來進行解剖。當時意大利的帕多瓦大學有歐洲最好的解剖教室。于是他到那里任教。1543年，他將工作中積累起來的材料整理成書，公開發(fā)表。這本書就是《人體構(gòu)造論》。此書指出加倫的錯誤達200多處，如5葉肝、兩塊下頜骨等。并指出加倫解剖學的依據(jù)是動物如猴等。維薩里雖然也受到當時保守派的指責，但他的學生們發(fā)展了解剖學。A.帕雷提高了外科的地位。中世紀，由于手術操作污穢而受到輕視，一般的外科手術都由理發(fā)師進行。法國的帕雷是理發(fā)師－外科醫(yī)生。曾任軍醫(yī)，在戰(zhàn)傷處理中，用軟膏代替沸油處理火器傷，取得了很好的療效。他還用結(jié)扎法取代燒灼法進行止血，做過異位胎兒倒轉(zhuǎn)術，創(chuàng)制過假手假足。他不懂拉丁文，又不信仰天主教。他的作品用本國文字法文寫成。傳染病的新見解：14～16世紀，傳染病非常流行，奪去無數(shù)人的生命。這時G.弗拉卡斯托羅(約1478～1553)提出有關傳染病的新見解。他認為傳染病是由一種能繁殖的“粒子”造成的。他還指出了3條傳染途徑。最先在醫(yī)界使用量度手段的是圣托里奧(1561～1636)。他制作了體溫計和脈搏計。還制造了一個像小屋似的大秤，可在其中生活、睡眠、運動、進食；在排泄前后，他都秤量自己的體重，如此不厭其煩地進行了30余年。他發(fā)現(xiàn)體重在不排泄時也在減輕，認為其原因是“不易覺察的出汗”。這可以說是最早的新陳代謝研究。實驗、量度的應用，使生命科學開始步入科學軌道。其標志是血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)。哈維最先在科學研究中，應用活體解剖的實驗方法，直接觀察動物機體的活動。同時，他還精密地算出自左心室流入總動脈，和自右心室流入肺動脈的血量。他分析認為血液絕不可能來自飲食，也不可能留在身體組織內(nèi)，他斷定自左心室噴入動脈的血，必然是自靜脈回歸右心室的血。這樣就發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)。哈維于1628年發(fā)表了著作《心臟運動論》。顯微鏡的應用。隨著實驗的興起，出現(xiàn)了許多科學儀器，顯微鏡就是17世紀初出現(xiàn)的。顯微鏡把人們帶到一個新的認識水平。在這以后，科學家利用顯微鏡取得了一系列重要發(fā)現(xiàn)。到18世紀，醫(yī)學家已經(jīng)解剖了無數(shù)尸體，對人體的正常構(gòu)造已有了清晰的認識，在這基礎上，他們就有可能認識到若干異常的構(gòu)造。意大利病理解剖學家G.B.莫爾加尼(1682～1771)于1761年發(fā)表《論疾病的位置和原因》一書，描述了疾病影響下器官的變化，并且據(jù)此對疾病原因作了科學的推測。他把疾病看作是局部損傷，而且認為每一種疾病都有它在某個器官內(nèi)的相應病變部位。在他以后醫(yī)師才開始用“病灶”解釋癥狀。這種思想對以后的整個醫(yī)學領域影響甚大。叩診的發(fā)明。18世紀后半期，奧地利醫(yī)生J.L.奧恩布魯格(1722～1809)發(fā)明了叩診。長江大學第一臨床醫(yī)學院講稿紙課程名稱醫(yī)學導論在在17世紀以前，歐洲并無有組織的臨床教育，學生到醫(yī)校學習，只要讀書，經(jīng)過考試及格就可領到畢業(yè)證書。17世紀中葉荷蘭的萊頓大學開始實行臨床教學并取消宗教派別的限制，吸收了不少外國學生。到18世紀，臨床醫(yī)學教學興盛起來。E.詹納(1749～1823)發(fā)明牛痘接種法，這是18世紀預防醫(yī)學的一件大事。16世紀，中國已用人痘接種來預防天花。18世紀初，這種方法經(jīng)土耳其傳到英國，詹納在實踐中發(fā)現(xiàn)牛痘接種比人痘接種更安全。他的這個改進增加了接種的安全性，為人類最終消滅天花作出貢獻。19世紀歐洲醫(yī)學的主要進展有以下幾個方面：①細胞病理學。19世紀初細胞學說提出，到19世紀中葉德國病理學家R.菲爾肖倡導細胞病理學，將疾病研究深入到細胞層次。他的學說的基本原理包括：細胞來自細胞；機體是細胞的總和；疾病可用細胞病理來說明。②細菌學的建立。19世紀中葉，由于發(fā)酵工業(yè)的需要，由于物理學、化學的進步和顯微鏡的改進，細菌學誕生了。法國人L.巴斯德(1822～1895)開始研究發(fā)酵的作用，后研究微生物，證明發(fā)酵及傳染病都是微生物引起的。德國人R.科赫(1843～1910)發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌、結(jié)核桿菌及炭疽桿菌等，并改進了培養(yǎng)細菌的方法和細菌染色方法，還提出科赫三定律。他們的工作奠定了微生物學的基礎。19世紀后30年，是細菌學時代，大多數(shù)主要致病菌在此時期內(nèi)先后發(fā)現(xiàn)。③藥理學。19世紀初期，一些植物藥的有效成分先后被提取出來。例如，1806年由阿片提出嗎啡；1819年由金雞納皮提出奎寧等。④實驗生理學。到19世紀，人們應用物理、化學的理論和實驗方法研究機體，從而逐漸興起實驗生理學。⑤診斷學的進步。由于病理解剖學和細胞病理學的影響，當時的臨床醫(yī)學中特別注意對內(nèi)臟器官病理變化的研究和診斷，想盡各種方法尋找“病灶”，使診斷方法不斷充實，診斷手段和輔助診斷工具不斷增多。到19世紀末檢查工作又或多或少地從直接觀察病人轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯炕炇业臋z驗結(jié)果。⑥外科學的進步。19世紀之前，外科非常落后。疼痛、感染、出血等主要基本問題未得解決，這限制了手術的數(shù)量和范圍。19世紀中葉，解剖學的發(fā)展和麻醉法、防腐法和無菌法的應用，對19世紀末和20世紀初期外科學的發(fā)展，起了決定性的作用。首先是麻醉法的發(fā)明。19世紀中葉一氧化二氮、乙醚、氯仿相繼被用作全身麻醉藥，外科手術能夠在無痛情況下施行，這是外科學的一大進步，是外科手術學得以發(fā)展的前提。1886年E.貝格曼(1836～1907)采用熱壓消毒器進行消毒，外科才真正進入了無菌手術的時代。⑦預防醫(yī)學。18世紀時預防醫(yī)學有某些改進，但大多是個人努力的結(jié)果,實施范圍也很有限。到19世紀,預防醫(yī)學和保障健康的醫(yī)學對策已逐漸成為立法和行政的問題。英國于1848年設立衛(wèi)生總務部，規(guī)定一些預防疾病的法令。之后不久英國發(fā)生霍亂大流行,死亡約6萬人。長江大學第一臨床醫(yī)學院講稿紙課程名稱醫(yī)學導論⑧⑧護理學。護理工作歷史悠久，但從事護理的人長期地位低下，19世紀之前工作條件一直十分惡劣，人員素質(zhì)差，待遇低。英國的F.南丁格爾(1820～1910)曾在德國學習護理知識，在克里米亞戰(zhàn)爭中率護士進行戰(zhàn)地救護，收效顯著。1860年她創(chuàng)立護士學校，傳播其護理學思想，提高護理地位，使護理學成為一門科學。第三章現(xiàn)代醫(yī)學20世紀醫(yī)學的特點是一方面向微觀發(fā)展，如分子生物學；一方面又向宏觀發(fā)展。在向宏觀發(fā)展方面，又可分為兩種：一是人們認識到人本身是一個整體；二是把人作為一個與自然環(huán)境和社會環(huán)境密切相互作用的整體來研究。20世紀以來，基礎醫(yī)學方面成就最突出的是基本理論的發(fā)展，它有力地推進了臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學。治療和預防疾病的有效手段在20世紀才開始出現(xiàn)。20世紀醫(yī)學發(fā)展的主要原因是自然科學的進步。各學科專業(yè)間交叉融合，這形成現(xiàn)代醫(yī)學的特點之一20世紀以來醫(yī)學主要成就如下：①內(nèi)科治療方面的進步。19世紀后半期，由于藥理學的進步,在治療上雖有了一些改進,但對多數(shù)疾病仍無能為力，尤其對一些已知道病源的傳染性疾病。20世紀化學治療和抗生素的發(fā)明，才改變了這種局面。1908年德國P.埃爾利希(1854～1915)和日本秦佐八郎(1873～1938)發(fā)現(xiàn)606能治療螺旋體疾病，開創(chuàng)了化學療法的先聲。1935年G.J.P.多馬克(1895～1964)研制成磺胺藥，能治多種細菌所致疾病。1928年英國的A.弗萊明(1881～1955)發(fā)現(xiàn)青霉素有殺菌能力，1941年后H.W.弗洛里(1898～1968)和E.B.錢恩(1906～1979)將青霉素用于臨床。1944年美國S.A.瓦克斯曼(1888～1973)發(fā)現(xiàn)鏈霉素能治療結(jié)核病。其后新抗生素相繼出現(xiàn)。②診斷技術的發(fā)展。W.C.倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X射線,到20世紀初X射線診斷便成為臨床醫(yī)學的重要手段。最初用于觀察骨骼狀態(tài),1906年借助鉍糊檢查胃腸運動,以后又改用鋇餐、碘油等進行X射線造影。此后重要的診斷技術進展有：心電圖(1903)、梅毒血清反應(1906)、腦血管造影(1911)、心臟導管術(1929)和腦電圖(1929)。50年代初超聲波技術應用于醫(yī)學，60年代日本采用光導纖維制成胃鏡，現(xiàn)在臨床已有多種纖維光學內(nèi)窺鏡得到應用。70年代后，電子計算機X射線斷層成像(CT)以及磁共振成像技術應用后，微小的病灶都能發(fā)現(xiàn)?；炘\斷方法也得到發(fā)展，如敏感的放射免疫測定法，可測定微微克水平的體內(nèi)成分含量。其他各種電子儀器在臨床各科室也應為應用，如心肺監(jiān)視器、γ-照相術、電子計算機也應用于診斷系統(tǒng)。1960年可借助羊水檢查診斷胎兒血友病，1967年已能進行產(chǎn)前的遺傳病染色體檢查，1968年發(fā)現(xiàn)測定羊水中酶活性的方法，可用以診斷先天性代謝缺陷。70年代可測定羊水中甲胎蛋白以診斷胎兒畸形，產(chǎn)前診斷達到新水平。長江大學第一臨床醫(yī)學院講稿紙課程名稱醫(yī)學導論③③內(nèi)分泌學。1901年高峰讓吉分離出腎上腺素，不久，促胰液素也被提取出來，人類開始認識體液調(diào)節(jié)的功能。以后甲狀腺素、胰島素、各種性激素等相繼分離提純，40年代提取出了腎上腺皮質(zhì)激素，50～60年代分離出了促甲狀腺素釋放激素。60年代提出第二信使學說，闡明含氮激素的作用機制，推動內(nèi)分泌學向分子領域發(fā)展。④營養(yǎng)學。20世紀以前，營養(yǎng)作為一個學科名詞還很少出現(xiàn)在文獻中。進入20世紀后，營養(yǎng)學得到很大發(fā)展。首先蛋白質(zhì)在營養(yǎng)上的重要性越來越清楚。英國生物化學家F.G.霍普金斯(1861～1947)和E.威爾科克1906年在劍橋大學、美國生物化學家T.奧斯本和L.B.門德爾1916年在耶魯大學的研究，證明蛋白質(zhì)有的營養(yǎng)價值高，有的則營養(yǎng)價值不完全。30年代，美國的W.羅斯等花了五、六年時間搞清了必需氨基酸和非必需氨基酸的差別，1938年證明了人類需要8種必需氨基酸。第二是維生素的接連發(fā)現(xiàn),如維生素B1(C.芬克，1913)；維生素A（E.麥科勒姆和M.戴維斯,1913）;維生素D（O.羅森海姆,和T.韋伯斯特等,1926）;維生素C(A.圣捷爾吉,1928)；維生素B2（R.庫恩等,1933）;維生素E(H.埃文斯等,1936)；維生素B6（S.萊普科夫斯基等,1938）；維生素K（P.H.達姆和D.?？怂?，1948）等。第三是20世紀后半葉認識到鋅、銅、錳、鈷、鉬、碘等微量元素的重要作用。由于營養(yǎng)學知識的進步，人類搞清了各種營養(yǎng)素缺乏病的病因,便有可能采取“強化食物”等措施來加以防治;也使“完全胃腸外營養(yǎng)法”成為可能。1968年S.杜德里克等首先報道的這一治療方法，可有效地挽救由于消化道功能障礙等原因而發(fā)生嚴重營養(yǎng)不良的患者的生命。⑤分子生物學。分子生物學是通過研究生物大分子(蛋白質(zhì)、酶、核酸等)的結(jié)構(gòu)及其相互作用來認識生命現(xiàn)象的本質(zhì)。分子生物學的研究促進了分子醫(yī)學的發(fā)展及人類對“分子病”的認識?？偟膩碚f，分子生物學興起的時間雖然不長，但它的影響已漸滲透到生物學和醫(yī)學各個領域,產(chǎn)生了一些新興學科,如分子遺傳學、分子細胞學、分子藥理學、分子病理學、分子免疫學等。這將對醫(yī)學的發(fā)展起推動作用。⑦免疫學。20世紀后，一系列的預防疫苗相繼研制成功，對控制許多傳染病效果顯著。20世紀初便已發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)可有抗自身組織的抗體。1942年發(fā)明免疫熒光技術后更得以確證自身抗體的廣泛存在。20世紀中葉人們發(fā)現(xiàn)免疫耐受現(xiàn)象并在實驗動物中成功地誘發(fā)了耐受狀態(tài)，這導致細胞系選擇學說的出現(xiàn)。⑧手術學科的發(fā)展。20世紀初，K.蘭德施泰納發(fā)現(xiàn)血型，通過配血使輸血得以安全進行。這時也開始應用局部麻醉法，40年代肌肉松弛藥在臨床應用，其后抗菌藥應用于外科。這些解決了外科治療的基本問題。⑨器官移植和人造器官。1913年A.卡雷爾就提出把器官取下、培養(yǎng)、移植的觀點。1933年異體角膜移植成功，1954年攣生兄弟間腎移植首獲成功。其后，隨著免疫學的進步，肝移植（T.E.施塔茨爾，1963）、肺移植（J.D.哈代，1963）、胰腺移植（C.W.利勒海，1966）先后完成，1967年南非外科醫(yī)生長江大學第一臨床醫(yī)學院講稿紙課程名稱醫(yī)學導論C.C.巴納德進行首例心臟移植。骨髓移植也取得很大成就。牙科醫(yī)師也正試驗將兒童的牙齒胚粒移植到成人牙床內(nèi)使生新牙。⑩精神病學。20世紀初德國的E.克雷佩林(1856～1926)曾用著作和講演等方式介紹精神病的分類方法,并闡明早發(fā)性癡呆等的意義，使精神病建立在科學的基礎之一。醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變。20世紀的醫(yī)學，由于自然科學的進步,牢固地建立在實驗基礎之上,在技術上有空前的進步;后來人們看到僅從生物學角度來考慮健康和疾病,是有很大局限性的。1977年美國醫(yī)學家G.L.恩格爾(1913～)提出生物－心理－社會醫(yī)學模式主張,即從生物學、心理學和社會學三個方面綜合考察人類的健康和疾病問題，以彌補過去單純從生物學角度考察的缺陷，這對未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展將有重大意義?？傊?0世紀以來，醫(yī)學獲得極大發(fā)展。在研究層次上,向微觀和宏觀發(fā)展,分子醫(yī)學和系統(tǒng)醫(yī)學并進。學科體系上，學科分立和學科之間的交叉融合并進。醫(yī)學研究的國際化傾向日益明顯；科學成果的取得，不再只是個人努力的結(jié)果。20世紀醫(yī)學雖然取得了巨大的成就，然而人類仍然面臨許多嚴重問題亟待解決，如心血管病、腦血管病、惡性腫瘤及病毒感染仍是目前威脅人類的主要疾病。與社會環(huán)境密切相關的公害病，與人類行為有關的心因性疾病、心身疾病等等，以及人口問題，是醫(yī)學正著手解決的部分問題。即使解決了老問題，也還會出現(xiàn)新問題，如當今已解決了傳染病的大多數(shù)問題，但又出現(xiàn)了獲得性免疫缺陷綜合征（愛滋?。┻@一威脅人類的傳染病。要解決問題，需要新的思維方式和先進的科學技術。20世紀后半期發(fā)展起來的分子生物學、免疫學、遺傳工程學等學科正方興未艾。同時20世紀發(fā)展起來的現(xiàn)代物理學、現(xiàn)代化學等已為生命科學的發(fā)展提供了更好的條件。預計21世紀將是生命科學進步的時代，醫(yī)學將會有一個較大的發(fā)展。第五章醫(yī)學人才的知識、能力和素質(zhì)知識，是認識主體與客體相互作用的產(chǎn)物，是人類認識世界和改造世界的成果。從信息論和系統(tǒng)論的角度出發(fā)，把知識作為一種有序信息系統(tǒng)來考慮時，知識便獲得了系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)屬性，而稱之為知識結(jié)構(gòu)。醫(yī)學生的知識結(jié)構(gòu)是指存在于醫(yī)學生的意識之中，以醫(yī)學專業(yè)知識為主的多學科多層次的知識相互聯(lián)系構(gòu)成的知識系統(tǒng)。這個結(jié)構(gòu)的基本框架主要形成于醫(yī)學生接受醫(yī)學教育的過程中。它有兩個重要功能：其一是運用結(jié)構(gòu)中的醫(yī)學知識和相關學科知識，處理醫(yī)學實踐中專業(yè)問題的認識功能；其二是在實踐中不斷學習，促使知識結(jié)構(gòu)自身不斷完善的建構(gòu)。能力，通常指主體在從事某項活動時所表現(xiàn)出的心理特征水平。所謂能力結(jié)構(gòu)，則是指把各種能力的集合作為一個系統(tǒng)整體考慮時，所呈現(xiàn)出的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)屬性。一般認為，人的各種認識能力都是由若干基本能力構(gòu)成的，這種基本能力包括觀察力、想象力、記憶能力、思維能力、操作能力等。如創(chuàng)造能力就是由創(chuàng)造性的想象能力和創(chuàng)造性長江大學第一臨床醫(yī)學院講稿紙課程名稱醫(yī)學導論的思維能力構(gòu)成的。能力只有通過實踐或活動才能產(chǎn)生和體現(xiàn)出來。的思維能力構(gòu)成的。能力只有通過實踐或活動才能產(chǎn)生和體現(xiàn)出來。素質(zhì)一般指人在先天稟賦的基礎上，通過教育訓練和社會實踐形成的，包括生理、心理和社會文化等方面構(gòu)成的長期、穩(wěn)定、內(nèi)在的基本品質(zhì)和潛能。也可以說素質(zhì)是人的先天特征和后天素養(yǎng)的總和。新的歷史時期，醫(yī)學科技的快速發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學模式的確立推動著醫(yī)學教育培養(yǎng)目標的轉(zhuǎn)變，這一轉(zhuǎn)變決定了新時期高素質(zhì)醫(yī)學人才的知識結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)與素質(zhì)特征。從當前和未來醫(yī)學發(fā)展的基本態(tài)勢來來看：⑴基礎醫(yī)學從微觀及宏觀雙向深入發(fā)展。醫(yī)學研究從器官細胞到分子水平，再到量子水平，正從根本上闡明人體的結(jié)構(gòu)和功能，闡明疾病與療效的機制。信息論、系統(tǒng)論、控制論的興起，又使醫(yī)學從古典的器官和個體研究，走向群體醫(yī)學及生態(tài)系統(tǒng)的研究。⑵臨床醫(yī)學將進一步應用高科技成果，向精細分科和交錯綜合兩個方面深入發(fā)展。⑶醫(yī)學與自然科學各個領域的聯(lián)系日益密切。自然科學的最新成就，被廣泛用于臨床診斷和治療，如CT、超速離心機、核磁共振診斷系統(tǒng)、直線加速器等，使臨床醫(yī)學向高新技術方向突飛猛進。⑷醫(yī)學與自然科學和社會人文科學的結(jié)合，醫(yī)學模式從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向生物——心理——社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變。上述變化對醫(yī)學教育的改革和發(fā)展產(chǎn)生了深刻的影響，也使醫(yī)學教育的培養(yǎng)目標隨之改變。這種改變反映在5個方面，要求高素質(zhì)醫(yī)學人才要達到：具有醫(yī)學科學、人文科學、社會科學完整的三維知識結(jié)構(gòu)；積極、獨立地獲取新知識、掌握新技術的意識和能力。綜合運用各種知識、技術、技巧解決問題的能力。對醫(yī)學拔尖人才來說，應具有創(chuàng)新意識和創(chuàng)造能力。從事社會工作的能力，包括人際交流能力、協(xié)調(diào)能力。良好的精神品質(zhì)和道德品質(zhì)。高素質(zhì)醫(yī)學人才的知識結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)與素質(zhì)特征構(gòu)成：醫(yī)學人才的知識結(jié)構(gòu)：根據(jù)未來醫(yī)學科學發(fā)展的趨勢和醫(yī)學人才的培養(yǎng)目標，高素質(zhì)醫(yī)學人才在知識結(jié)構(gòu)方面應遵循以下思路：拓寬基礎知識和基礎理論；拓寬相關學科的知識；提倡文理科的結(jié)合。具體地說，高素質(zhì)醫(yī)學人才的知識結(jié)構(gòu)應呈現(xiàn)“金字塔式”，其塔尖是專題知識，往下依次為專業(yè)知識，學科知識，專業(yè)基礎知識，一般自然科學知識，人文社會科學知識。越靠近塔尖的知識越高深，越靠近塔底的知識越寬廣。

六級“金字塔式”知識結(jié)構(gòu)主要由基礎知識、縱向知識與橫向知識三部分組成?；A知識主要指一般自然科學知識和人文社會科學知識(如文、史、哲、藝術等)。縱向知識主要指專業(yè)基礎知識、專業(yè)知識、專業(yè)技術操作與實驗技術及專題知識等。橫向知識主要指相關學科知識理論技術、科研思維方法、管理及計算機知識等。其中，專題知識體現(xiàn)專業(yè)前沿，是攻堅方向；專業(yè)知識、專業(yè)基礎知識和學科知識(包括相關學科知識)是其羽翼，決定著攻堅程度和水平；一般自然科學知識和人文社會科學知識是必備的基本文化素質(zhì)，是發(fā)展的基礎和前提。長江大學第一臨床醫(yī)學院講稿紙課程名稱醫(yī)學導論醫(yī)學人才的能力結(jié)構(gòu)醫(yī)學人才的能力結(jié)構(gòu)：

人才合理的能力結(jié)構(gòu)，廣義上講應包括以下三方面：⑴對客觀世界關系方面的能力。包括：認識能力——即接受、加工、儲存和應用信息的能力；創(chuàng)造能力——即改造世界的能力。自我控制和自我表現(xiàn)的能力。包括：口頭和書面表達的能力；自我控制——即調(diào)節(jié)心理的能力。與社會和他人關系方面的能力。包括：組織管理(行政)能力；人際交往能力；職業(yè)能力。這三方面是互相影響、互相促進的。

特殊的人才群體，高素質(zhì)醫(yī)學人才的能力結(jié)構(gòu)，應以“認識能力為基礎，實踐能力為橋梁，創(chuàng)造能力為核心"，重視以下幾方面的建構(gòu)：接受信息的能力。主要是自學能力與觀察能力；加工與運用信息的能力。主要是思維能力與想象能力；傳播信息的能力。主要是表達能力與操作能力；組織管理能力與適應能力。

依據(jù)高等醫(yī)學教育的培養(yǎng)目標，要特別強調(diào)高素質(zhì)醫(yī)學人才創(chuàng)造能力的培養(yǎng)。要求創(chuàng)造型醫(yī)學人才必須具備科學研究的能力，包括：敏銳地發(fā)現(xiàn)問題、提出問題的能力。設計和提出解決方案的能力。⑶綜合評價的能力。即評審和選擇解決問題方案的能力。特別要求具備強烈的創(chuàng)新精神、創(chuàng)新意識和“問題意識”，學會創(chuàng)造思維，具備健全人格。醫(yī)學人才的素質(zhì)特征：高素質(zhì)醫(yī)學人才的素質(zhì)特征首先要體現(xiàn)全面性，即要符合醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變對醫(yī)學高層次人才思想道德素質(zhì)、醫(yī)學科學素質(zhì)、基本文化素質(zhì)、身體心理素質(zhì)等的綜合性要求；其次，更要突出創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神、創(chuàng)造個性等創(chuàng)新素質(zhì)的高層次要求。醫(yī)學人才的個人素質(zhì)，如理想、信念、追求；謙虛、謹慎、誠實；熱情、執(zhí)著、勤奮；無私、無畏、毅力等，既是創(chuàng)造性素質(zhì)的綜合表現(xiàn)，而且直接關系到創(chuàng)造方法的掌握和實施，對創(chuàng)造能力的發(fā)揮至關重要?？梢哉f，堅定的信念和科學精神是發(fā)揮創(chuàng)造力的基礎；高度的熱情和頑強的意志是影響創(chuàng)造力的因素；誠實的作風和謙虛的品德是科學創(chuàng)造的行為準則。高素質(zhì)醫(yī)學人才只有具備這些素質(zhì)，才能做到醫(yī)德高尚、基礎寬厚、醫(yī)術精湛、服務優(yōu)良、競爭有力、適應良好，才能迎接高科技挑戰(zhàn)。長江大學第一臨床醫(yī)學院講稿紙課程名稱醫(yī)學導論第六章醫(yī)學教育教學概論與現(xiàn)代醫(yī)學教育思想第六章醫(yī)學教育教學概論與現(xiàn)代醫(yī)學教育思想第一節(jié)我國醫(yī)學教育體系層次結(jié)構(gòu)包括研究生教育、高等本科教育、高等專科醫(yī)學教育與高等醫(yī)學職業(yè)教育、中等醫(yī)學教育，初等醫(yī)學教育。專業(yè)結(jié)構(gòu)：包括基礎醫(yī)學類、臨床醫(yī)學類、口腔醫(yī)學類、公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學類、中醫(yī)學類、中西醫(yī)結(jié)合類、藥學類、法醫(yī)學類、醫(yī)學技術類、護理學類。學位結(jié)構(gòu)分為學士、碩士、博士三種。類型結(jié)構(gòu)院校醫(yī)學教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育、繼續(xù)醫(yī)學教育、成人醫(yī)學教育、遠程醫(yī)學教育。管理體制結(jié)構(gòu)包括中央直屬、部門直屬、地方直屬、集資舉辦醫(yī)學教育。醫(yī)學教育的微觀結(jié)構(gòu)是各級各類醫(yī)學院校的內(nèi)部構(gòu)成及其規(guī)律，屬于這一范疇的主要結(jié)構(gòu)：課程結(jié)構(gòu)、人員結(jié)構(gòu)、組織結(jié)構(gòu)等。第二節(jié)醫(yī)學教育教學過程教學過程的本質(zhì)和規(guī)律：實質(zhì)上是教師引導下學生的特殊認識過程，又是促進學生全面發(fā)展的過程。教學過程的基本階段：接受式教學，發(fā)現(xiàn)式教學。醫(yī)學教育教學過程的主要任務：傳授基本知識和基本技能：這是培養(yǎng)學生智力、能力和發(fā)展個性的基礎。培養(yǎng)學生的智能：這是教學過程的主要任務。還要求學生掌握學習方法和思維方法。發(fā)展個性：形成獨特的知識技能和智能結(jié)構(gòu)是個性發(fā)展的基礎。醫(yī)學教育教學過程的特點：學生所學知識從接受間接經(jīng)驗開始學校教學過程必須發(fā)揮教師的主導作用和學生的主體作用教學過程是以認識為基礎的德智體以及個性心理發(fā)展的過程醫(yī)學教育教學過程的特殊性：有很強的實踐性更加重視職業(yè)道德、人文素質(zhì)教育教育的整體性特點連續(xù)統(tǒng)一性：院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)醫(yī)學教育教學、科研、服務相結(jié)合第三節(jié)醫(yī)學教學管理醫(yī)學課程結(jié)構(gòu)：公共基礎課、基礎課、專業(yè)課醫(yī)學課程模式：學科為基礎的課程模式、綜合性課程模式、以問題為基礎的課程模式、以社區(qū)為基礎的課程模式、以能力為基礎的課程模式。長江大學第一臨床醫(yī)學院講稿紙課程名稱醫(yī)學導論醫(yī)學生學業(yè)成績的考核醫(yī)學生學業(yè)成績的考核考核的分類：考試和考查；課程考試和畢業(yè)考試、平時考試和期末考試。醫(yī)學考試方法：筆試、口試、實踐性考試、標準化病人考試、計算機模擬考試。醫(yī)學考試成績評定：絕對評分方法、相對評分方法、學分制評分方法。第四節(jié)醫(yī)學教育的改革和發(fā)展一、醫(yī)學教育面臨的形勢新中國成立50年來，我國的醫(yī)學教育事業(yè)有了很大的發(fā)展，取得了顯著成績，通過實踐逐步探索出醫(yī)學教育的規(guī)律和特點，形成了醫(yī)學教育的管理體制和運行機制，初步建立了包括學?；A教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的連續(xù)統(tǒng)一的醫(yī)學教育體系。醫(yī)學教育的規(guī)模、質(zhì)量、效益有了明顯提高。隨著全面推進素質(zhì)教育和高等醫(yī)學教育一系列改革計劃的實施，對醫(yī)學教育專業(yè)口徑過窄、素質(zhì)教育薄弱、教學模式單一、教學內(nèi)容陳舊、教學方法過死等狀況進行了有效的改革，注重醫(yī)學生基礎理論、基本知識、基本技能的培養(yǎng)，促進了醫(yī)學生在知識、能力、綜合素質(zhì)和創(chuàng)新思維等方面的發(fā)展，使醫(yī)學教育質(zhì)量穩(wěn)步提高。盡管我國醫(yī)學教育取得了較大的進步，但與社會的進步、科學技術的發(fā)展、衛(wèi)生事業(yè)改革的需要仍不相適應。存在的主要問題是：對醫(yī)學教育在社會經(jīng)濟發(fā)展中的重要作用及其特殊規(guī)律認識不足；醫(yī)學教育的結(jié)構(gòu)不合理，層次偏低，不能適應人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務需求；醫(yī)學教育現(xiàn)有辦學條件與發(fā)展規(guī)模不符。衛(wèi)生服務體系和衛(wèi)生服務模式的深刻變革，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展，人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務需求，人口數(shù)量增長和老齡化的趨勢，生態(tài)環(huán)境失衡等問題的出現(xiàn)，都將對醫(yī)學教育的培養(yǎng)目標、培養(yǎng)模式、課程體系、教學內(nèi)容、教學方法、教學手段的改革產(chǎn)生深刻的影響。二、醫(yī)學教育的改革和發(fā)展：醫(yī)學課程設置18世紀后，生物學理論、顯微技術的建立和應用，奠定了近代實驗醫(yī)學的基礎，以生物學為帶頭學科的生物醫(yī)學模式形式并逐漸在醫(yī)學中占據(jù)了統(tǒng)治地位，直接影響到醫(yī)學領域的各個方面。醫(yī)學教育隨之形成與之相適應的課程體系，包括：①公共基礎課，包括人文和社會科學課程，對學生進行文化和品德教育；②普通基礎課，包括生物學、物理學、化學、數(shù)學等自然科學課程，為學習醫(yī)學打基礎；③醫(yī)學基礎課，關于人體正常及異常的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能的學科，以及治療預防的基本理論知識，為學習臨床醫(yī)學打基礎；④醫(yī)學臨床課。其教學安排是以學科為單元，遵循循序漸進的原則,先一般后醫(yī)學,先基礎后臨床，將整個教學過程劃分為三個階段。一為醫(yī)前期，設置公共基礎課和普通基礎課，學生基本上不接觸醫(yī)學。有的國家將這一階段教學作為醫(yī)學預科放在綜合性大學中進行；中國、日本、蘇聯(lián)、東歐國家則在進入醫(yī)學院后第1～2年中學習。二為臨床前期，開設醫(yī)學基礎課，醫(yī)學生開始學習醫(yī)學的基礎理論知識和技能,長江大學第一臨床醫(yī)學院講稿紙課程名稱醫(yī)學導論但不接觸病人。課程按人體正常形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能→生物致病因子→病理形態(tài)和功能的病變→藥理學理論知識等順序安排。三為臨床期，開設醫(yī)學臨床課并進行教學實習，課程結(jié)束后，安排一年左右的生產(chǎn)實習，以實習醫(yī)生（護士）的身份參加臨床工作但不接觸病人。課程按人體正常形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能→生物致病因子→病理形態(tài)和功能的病變→藥理學理論知識等順序安排。三為臨床期，開設醫(yī)學臨床課并進行教學實習，課程結(jié)束后，安排一年左右的生產(chǎn)實習，以實習醫(yī)生（護士）的身份參加臨床工作。這種傳統(tǒng)的教學模式沿襲多年，至今仍為中國以及多數(shù)國家的多數(shù)醫(yī)學院校所采用。它屬于學科課程教學。每一學科均根據(jù)培養(yǎng)目標的要求，把該門科學的浩繁的內(nèi)容加以適當?shù)倪x擇、合理的組織和排列，使之適合于醫(yī)學生的接受水平。學科設置的順序，則根據(jù)各學科之間的內(nèi)在聯(lián)系加以安排。學生獲得的知識較為系統(tǒng)、完整，教學形式與中學相似，學生易于適應；教師的業(yè)務專長與所擔負的課程一致,教材易于編寫。經(jīng)驗證明,這些優(yōu)點有利于保證教學質(zhì)量。但這種教學模式以學科為基礎，致使課程門數(shù)過多，內(nèi)容往往重復，學生負擔過重；各學科界限分明，基礎課與臨床課截然分開，不利于醫(yī)學生早期接觸醫(yī)學、早期接觸病人，早日接觸社會。醫(yī)學教育的改革正方興未艾。總的趨勢是：醫(yī)學教育面臨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)代醫(yī)學隨著疾病譜、死亡譜的改變，隨著新健康觀念的形成，已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向現(xiàn)代的生物心理社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變。這種轉(zhuǎn)變對醫(yī)學教育提出新的要求，醫(yī)療保健人員需要具備適合新醫(yī)學模式的知識結(jié)構(gòu)和智力結(jié)構(gòu)。為此，則需要加強預防醫(yī)學和群體醫(yī)學的教育，需要增加人又和社會科學的課程，如心理學、社會醫(yī)學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學社會學等等；采取適當措施使醫(yī)學生早日接觸臨床，早日接觸社會，開闊醫(yī)學生對疾病、對社會的觀察能力，提高了解病人和防病治病的能力，增強做社會保健工作的能力。加強培養(yǎng)醫(yī)學生的智能,提高他們獨立思考,獨立工作能力和自學能力。為此,提倡適當減少必修課,增加選修課和講座；壓縮課堂時數(shù)，增加自學時間和課外活動；改變灌輸式教學方法，調(diào)動師生雙方積極性，實行啟發(fā)式教學；改進實驗實習課，加強技能訓練；指導學生自學和小組討論；幫助學生充分利用圖書資料和聲像教材進行學習；有的學校試行以問題為中心，以小組討論為主的教學形式。增強終身教育觀念，把基本醫(yī)學教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學教育結(jié)合起來。在提高本科生學校教育質(zhì)量的同時，加強住院醫(yī)師專業(yè)培訓制度化、規(guī)范化的工作，使畢業(yè)后教育成為醫(yī)學生畢業(yè)后都必須接受的一種醫(yī)學正規(guī)教育制度；此外，廣泛開展繼續(xù)教育，使醫(yī)學工作者不斷開發(fā)智能，更新知識，提高業(yè)務技術水平，以推動醫(yī)學科學的發(fā)展。三、醫(yī)學教學改革1、構(gòu)建21世紀醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，將傳授知識、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)融為一體。2、深化教學內(nèi)容和課程體系改革：構(gòu)建新的課程體系，加強實踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，重視現(xiàn)代化信息和傳播技術對傳統(tǒng)醫(yī)學課程體系的影響，為醫(yī)學教育的國際化創(chuàng)造條件。改革更新教學內(nèi)容，體現(xiàn)學科交叉滲透的特點，讓學生長江大學第一臨床醫(yī)學院講稿紙課程名稱醫(yī)學導論早期接觸臨床早期接觸臨床。3、改革教學方法，實現(xiàn)教學手段現(xiàn)代化：貫徹以學生為主體、教師為主導的原則。4、改革考試方法，全面評價學生：加強對學生分析問題和解決問題能力和實踐能力的考核第五節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學教育思想的形成及其主要內(nèi)容當代教育思想的形成：1、強調(diào)學生掌握知識、技能、發(fā)展智力、能力2、重視非智力因素與智力因素協(xié)調(diào)地發(fā)展3、強調(diào)是學生學會學習4、重視學生對學科基本理論的學習5、提倡全體學生協(xié)調(diào)發(fā)展，重視對優(yōu)秀學生的培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學教育思想的主要內(nèi)容樹立拓寬專業(yè)口徑、增強學生適應性的思想樹立將傳授知識、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)融為一體的思想樹立學生為教學活動主體教師為主導的思想樹立因材施教、鼓勵學生個性發(fā)展的思想樹立教學、科研、服務為一體的培養(yǎng)人才途徑的思想。第七章學習的理論與醫(yī)學學習第一節(jié)學習的理論概述1、學習的內(nèi)涵學校有廣義和狹義之分學習是一種后天習得的行為學習主要通過經(jīng)驗或?qū)嵺`獲得學習導致的變化相對持久2、影響學習的因素學習者的個性：學習是一種勞動，效果與個性密切相關學習者的生理因素：營養(yǎng)、運動、建康狀況、充分的睡眠學習者的心理因素：動機、自信心、好奇心、興趣、毅力、注意力學習者的人際因素：良師益友有利于學習。學習者的學習方法：決定學習效率學習者的輔助工具：教材、課外讀物、教具、音像與網(wǎng)絡設備學習者的學習環(huán)境：場所、校園、社會環(huán)境學習發(fā)生的時間：例如清晨和上午是記憶的良好時刻；通宵學習不明智長江大學第一臨床醫(yī)學院講稿紙課程名稱醫(yī)學導論第二節(jié)大學學習與醫(yī)學學習特點第二節(jié)大學學習與醫(yī)學學習特點一、大學學習特點1、大學學習的主動性特點大學學習與中學學習截然不同的特點是依賴性的減少，代之以主動自覺地學習。大學教學的目的是培養(yǎng)德智體全面發(fā)展的社會主義事業(yè)建設者和接班人，教育的內(nèi)容是既傳授基礎知識，又傳授專業(yè)知識，教育的專業(yè)性很強，還要介紹本專業(yè)、本行業(yè)最新的前沿知識和技術發(fā)展狀況。知識的深度和廣度比中學要大為擴展。課堂教學往往是提綱掣領式的，教師在課堂上只講難點、疑點、重點或者是教師最有心得的一部分，其余部分就要由學生自己去攻讀、理解、掌握。大部分時間是留給學生自學的。因此，培養(yǎng)和提高自學能力，是大學生必須具備的本領。大學的學習不能像中學那樣完全依賴教師的計劃和安排，學生不能只單純地接受課堂上的教學內(nèi)容，必須充分發(fā)揮主觀能動性，發(fā)揮自己在學習中的潛力。這種充分體現(xiàn)自主性的學習方式，將貫穿于大學學習的全過程，并反映在大學生活的各個方面。如學習的自主安排、學習內(nèi)容和學習方法的自主選擇等等。自學能力的培養(yǎng)，是適應大學學習自主性特點的一個重要方面，每個大學生都要養(yǎng)成自學的習慣。2、專業(yè)性與綜合性相結(jié)合的特點大學教育具有最明顯的專業(yè)性特點。從報考大學的那一刻起，專業(yè)方向的選擇就提到了考生面前，被錄取上大學，專業(yè)方向就已經(jīng)確定了。四年大學學習的內(nèi)容都是圍繞著這一大方向來安排的。大學的學習實際上是一種高層次的專業(yè)學習，這種專業(yè)性，是隨著社會對本專業(yè)要求的變化和發(fā)展而不斷深入的，知識不斷更新，知識面也越來越寬。為適應當代科技發(fā)展的既高度分化，又高度綜合的特點，這種專業(yè)性通常只能是一個大致的方向，而更具體、更細致的專業(yè)目標是在大學四年的學習過程中或是在將來走向社會后，才能最終確定下來。因此，大學在進行專業(yè)教育的同時，還要兼顧到適應科技發(fā)展特點和社會對人才綜合性知識要求的特點，盡可能擴大綜合性，以增強畢業(yè)后對社會工作的適應性。3、學習的實踐性4、學習的探究性二醫(yī)學學習的特點1、在學習的目標上更加注重培養(yǎng)職業(yè)道德素質(zhì)2、在學習的內(nèi)容上更加注重拓寬知識面和訓練實踐內(nèi)容；3、在學習的內(nèi)容上更加注重拓寬知識面和訓練實踐內(nèi)容；4、在學習的對象上主要以有生命的動物和人為主長江大學第一臨床醫(yī)學院講稿紙課程名稱醫(yī)學導論三三、醫(yī)學學習應遵循的原則1、理論與實踐相結(jié)合的原則2、循序漸進的原則3、部分與整體相結(jié)合的原則4、教師指導與自主學習結(jié)合的原則第三節(jié)醫(yī)學學習的策略與方法1、醫(yī)學知識的記憶方法理解記憶法、歸納記憶法、多器官聯(lián)合記憶法、形象記憶法、自測記憶法。2、醫(yī)學思維的訓練策略批判性思維的含義：批判性思維（CriticalThinking）就是通過一定的標準評價思維，進而改善思維，是合理的、反思性的思維，既是思維技能，也是思維傾向。最初的起源可以追溯到蘇格拉底。在現(xiàn)代社會，批判性思維被普遍確