骨髓轉(zhuǎn)換及骨髓病變MR課件

骨髓轉(zhuǎn)換及骨髓病變MR骨髓轉(zhuǎn)換及骨髓病變MR1骨髓轉(zhuǎn)換骨髓轉(zhuǎn)換2骨髓組成正常骨髓三種主要成分：骨髓組織、脂肪細(xì)胞及骨小梁；骨髓組織與脂肪細(xì)胞相互比例關(guān)系隨年齡增大及人體對血的需求而改變；紅骨髓：40%水+40%脂肪+20%蛋白+富含靜脈竇系統(tǒng)的血管網(wǎng)；黃骨髓：15%水+80%脂肪+5%蛋白+稀少靜脈竇血管網(wǎng)；骨髓組成正常骨髓三種主要成分：骨髓組織、脂肪細(xì)胞及骨小梁；3紅黃骨髓MR信號特點(diǎn)紅骨髓：T1WI中或稍高信號，低于肌肉和黃骨髓，T2WI中高信號，低于皮下脂肪，高于黃骨髓；黃骨髓：T1WI高信號，類似皮下脂肪，T2WI中低信號，低于皮下脂肪；紅黃骨髓MR信號特點(diǎn)紅骨髓：T1WI中或稍高信號，低于肌肉和4骨髓轉(zhuǎn)換紅骨髓與黃骨髓分布隨年齡不同而不同；由嬰兒期全紅骨髓到成人型黃骨髓（25歲）發(fā)生生理性轉(zhuǎn)換，即骨髓轉(zhuǎn)換；從外周骨向中軸骨對稱性轉(zhuǎn)換；骨髓轉(zhuǎn)換紅骨髓與黃骨髓分布隨年齡不同而不同；5骨髓轉(zhuǎn)換與成人骨髓分布KricunME.SkeletalRadiol1985;14:10–19骨髓轉(zhuǎn)換與成人骨髓分布KricunME.Skeletal6中軸骨骨髓轉(zhuǎn)換

（顱骨+椎體+骨盆）中軸骨骨髓轉(zhuǎn)換

（顱骨+椎體+骨盆）7顱骨骨髓轉(zhuǎn)換顱骨20歲以前即可完成轉(zhuǎn)化；顱骨骨髓轉(zhuǎn)換3種信號分類及分布特點(diǎn)：10歲以內(nèi)，骨髓呈低信號，主要反映了紅骨髓的特點(diǎn)；20-30歲，額骨與枕骨均勻一致的高信號，頂骨片狀低信號；大于30歲，整個(gè)顱骨均勻高信號，主要反映了黃骨髓的特點(diǎn)；顱骨骨髓轉(zhuǎn)換顱骨20歲以前即可完成轉(zhuǎn)化；811歲42歲70歲11歲42歲70歲9脊椎骨髓信號I型：均勻低信號，椎體中央帶狀高信號，20歲以前；II型：局灶周邊型，終板及椎角高信號；IIIa型：模糊彌漫點(diǎn)狀不均勻型，彌漫點(diǎn)片狀高信號，40歲以后；IIIb型：清晰彌漫片狀不均勻型，40歲以后；RicciC,etal.Radiology,1990.脊椎骨髓信號I型：均勻低信號，椎體中央帶狀高信號，20歲以前10椎體骨髓信號分型RicciC,etal.Radiology,1990.I型II型IIIa型IIIb型椎體骨髓信號分型RicciC,etal.Radiol1114歲I型14歲I型1240歲，II型40歲，II型1354歲，IIIa型54歲，IIIa型1460歲，IIIb型60歲，IIIb型15A：I型，男，17歲,骨髓信號較均勻一致；B：II型，男，19歲,椎體中央帶狀花結(jié)樣高信號；C：III型，男，45歲,椎體邊緣、角部、后部斑點(diǎn)、斑片狀高信號；D：VI型，男，70歲，椎體內(nèi)彌漫分布不均勻大小不一斑點(diǎn)、斑片狀高信號。國內(nèi)分型歐陽鳳晴,等.臨床放射學(xué)雜志，2002A：I型，男，17歲,骨髓信號較均勻一致；16骨盆骨髓信號1歲以內(nèi)，均勻低信號，高于肌肉，低于脂肪；2-10歲髖臼及髂前上棘出現(xiàn)高信號，其余部位均勻低信號，隨年齡增大，高信號增多，信號不均勻；2歲后髖臼高信號不隨年齡改變而改變；骨盆骨髓信號17骨盆骨髓信號分型I型：髖臼處片狀高信號，見于30歲以前；II型：除I型信號外，在其他部位出現(xiàn)片狀高信號，多見于40歲以后；骨盆骨髓信號分型18骨盆骨髓信號RicciC,etal.Radiology,1990.I型II型骨盆骨髓信號RicciC,etal.Radiolog1915歲25歲15歲25歲2040歲60歲40歲21外周骨髓轉(zhuǎn)化

（肱骨+股骨）外周骨髓轉(zhuǎn)化

（肱骨+股骨）22肱骨骨髓信號生后3個(gè)月開始紅骨髓轉(zhuǎn)換黃骨髓,順序如下：近側(cè)骨骺-骨干-遠(yuǎn)側(cè)干骺端-近側(cè)干骺端；近端骨骺和骨干---6歲前完成；近側(cè)干骺端6-10歲紅黃骨髓混雜不均勻中等信號；15歲后除近側(cè)干骺端存在紅骨髓外，其他部位均轉(zhuǎn)換完成；成人1/3近側(cè)骨端完全由黃骨髓構(gòu)成；肱骨骨髓信號生后3個(gè)月開始紅骨髓轉(zhuǎn)換黃骨髓,順序如下：23肱骨骨髓轉(zhuǎn)化小于10歲10-20歲大于20歲肱骨骨髓轉(zhuǎn)化小于10歲10-20歲大于20歲2430歲50歲13歲30歲50歲13歲25股骨骨髓信號骨骺和大轉(zhuǎn)子（6-12月）-骨干-遠(yuǎn)側(cè)干骺端-近側(cè)干骺端；10歲骨干骨髓轉(zhuǎn)換完成；遠(yuǎn)側(cè)干骺端10-20歲信號升高明顯；20歲以后股骨轉(zhuǎn)換完成，除近側(cè)干骺端殘留紅骨髓表現(xiàn)為中等信號外，其余均為高信號；股骨骨髓信號骨骺和大轉(zhuǎn)子（6-12月）-骨干-遠(yuǎn)側(cè)干骺端-近26股骨骨髓轉(zhuǎn)化股骨骨髓轉(zhuǎn)化276歲6歲2820歲40歲60歲20歲40歲60歲29小結(jié)MR是目前唯一能區(qū)別紅骨髓和黃骨髓的影像學(xué)檢查方法；骨髓轉(zhuǎn)換與年齡有關(guān)系，不同年齡紅黃骨髓分布存在差異；紅骨髓轉(zhuǎn)變?yōu)辄S骨髓從外周向中軸骨對稱性轉(zhuǎn)換；認(rèn)識骨髓信號特點(diǎn)及隨年齡轉(zhuǎn)換的規(guī)律是識別病變的基礎(chǔ)；小結(jié)MR是目前唯一能區(qū)別紅骨髓和黃骨髓的影像學(xué)檢查方法；30骨髓病變MR骨髓病變MR31骨髓逆轉(zhuǎn)換骨髓逆轉(zhuǎn)換32骨髓逆轉(zhuǎn)換（黃骨髓-紅骨髓）女，21歲，貧血骨髓逆轉(zhuǎn)換（黃骨髓-紅骨髓）女，21歲，貧血3335歲，男性，地中海貧血，骨髓逆轉(zhuǎn)換LaurieA,etal.AJNRAmJNeuroradiol23:248–254,200235歲，男性，地中海貧血，骨髓逆轉(zhuǎn)換LaurieA,eta34骨髓浸潤骨髓浸潤3551歲，女性，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移瘤51歲，女性，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移瘤3650歲，男，肺癌骨轉(zhuǎn)移50歲，男，肺癌骨轉(zhuǎn)移37多發(fā)性骨髓瘤Fig.1Multiplemyeloma:multifocalanddiffusepatterns.ACoronalT1-weightedspinecho(SE)MRimageshowsinnumerabletinyfocioflowsignalintensityonabackgroundoffattymarrow.bCoronalT1-weightedSEMRimageofadifferentpatientshowsdiffuse,symmetric,lowsignalintensityinthemarrowofproximalandmidfemurs,mimickingtheappearanceofredmarrow.cCoronalfatsuppressedT2weightedMRimageofthelefthipofthesamepatientasinbrevealsdiffuse,markedlyhighsignalthroughoutthemarrow,indicatingthepresenceofmarrowdiseaseratherthanredmarrowSkeletalRadiol(2007)36:1017–1027多發(fā)性骨髓瘤Fig.1Multiplemyeloma:38淋巴瘤Fig.2MultifocalHodgkindisease,withfalse-negativeblindmarrowbiopsyfromtheposteriorilium.Axiala,bT1-weightedandc,dcorrespondingfat-suppressedT2-weightedSEMRimagesshowfocaltumordepositsinmarrowoftherightiliacwingandleftacetabulum(longarrows).Notelinearbiopsytract(shortarrows)withinnormal-appearingmarrowoftherightposteriorilium;thisbiopsyyieldedafalse-negativemarrowassessmentSkeletalRadiol(2007)36:1017–1027淋巴瘤Fig.2MultifocalHodgkind39淋巴瘤淋巴瘤40骨髓水腫骨髓水腫41男性，12歲，骨髓炎男性，12歲，骨髓炎42骨挫傷骨挫傷43骨髓缺失骨髓缺失4470歲，女性，骨質(zhì)疏松骨髓脂肪變70歲，女性，骨質(zhì)疏松骨髓脂肪變45腫瘤放療后骨髓改變Fig.7Post-radiationmarrowchangesinthethoracicspine.SagittalT1-weightedSEMRimageshowsdiffusefattymarrowthroughouttheportionofthethoracicspinethathadbeenincludedwithintheradiationtherapyport;themostcephaladandcaudadvertebraeincludedintheportareindicatedbyasterisks.Therapywasdirectedatspinalmetastases(thelargestlocatedwithintheT8vertebralbody)SkeletalRadiol(2007)36:1017–1027腫瘤放療后骨髓改變Fig.7Post-radiation46女性，50歲，宮頸癌放療后女性，50歲，宮頸癌放療后47骨髓纖維化骨髓纖維化48骨髓梗死骨髓梗死49男性，56歲，激素應(yīng)用3月后，右側(cè)股骨下端及脛骨上端骨梗死。男性，56歲，激素應(yīng)用3月后，右側(cè)股骨下端及脛骨上端骨梗死。50骨梗死Fig.9Marrowinfarctsafterchemotherapyforacutelymphoblasticleukemia.aSagittalT1-weightedSEMRimageshowstypicalserpiginousrimswithlowsignalintensitysurroundingregionsoffattymarrowindistalfemurandproximaltibia.bSagittalfatsuppressedT2-weightedMRimageshowsadouble-linesign(arrow),consistingofaninnerbandofhighsignalintensityandanouterbandofdarksignalSkeletalRadiol(2007)36:1017–1027骨梗死Fig.9Marrowinfarctsafte51小結(jié)骨髓逆轉(zhuǎn)換-慢性貧血，地中海貧血；骨髓浸潤-轉(zhuǎn)移瘤，骨髓瘤，白血??；骨髓缺失-骨髓纖維化，化療放療后改變；骨髓缺血和梗死-骨梗死，股骨頭壞死骨髓水腫-骨髓炎，骨挫傷，隱匿性骨折；小結(jié)骨髓逆轉(zhuǎn)換-慢性貧血，地中海貧血；52

謝謝

53骨髓轉(zhuǎn)換及骨髓病變MR骨髓轉(zhuǎn)換及骨髓病變MR54骨髓轉(zhuǎn)換骨髓轉(zhuǎn)換55骨髓組成正常骨髓三種主要成分：骨髓組織、脂肪細(xì)胞及骨小梁；骨髓組織與脂肪細(xì)胞相互比例關(guān)系隨年齡增大及人體對血的需求而改變；紅骨髓：40%水+40%脂肪+20%蛋白+富含靜脈竇系統(tǒng)的血管網(wǎng)；黃骨髓：15%水+80%脂肪+5%蛋白+稀少靜脈竇血管網(wǎng)；骨髓組成正常骨髓三種主要成分：骨髓組織、脂肪細(xì)胞及骨小梁；56紅黃骨髓MR信號特點(diǎn)紅骨髓：T1WI中或稍高信號，低于肌肉和黃骨髓，T2WI中高信號，低于皮下脂肪，高于黃骨髓；黃骨髓：T1WI高信號，類似皮下脂肪，T2WI中低信號，低于皮下脂肪；紅黃骨髓MR信號特點(diǎn)紅骨髓：T1WI中或稍高信號，低于肌肉和57骨髓轉(zhuǎn)換紅骨髓與黃骨髓分布隨年齡不同而不同；由嬰兒期全紅骨髓到成人型黃骨髓（25歲）發(fā)生生理性轉(zhuǎn)換，即骨髓轉(zhuǎn)換；從外周骨向中軸骨對稱性轉(zhuǎn)換；骨髓轉(zhuǎn)換紅骨髓與黃骨髓分布隨年齡不同而不同；58骨髓轉(zhuǎn)換與成人骨髓分布KricunME.SkeletalRadiol1985;14:10–19骨髓轉(zhuǎn)換與成人骨髓分布KricunME.Skeletal59中軸骨骨髓轉(zhuǎn)換

（顱骨+椎體+骨盆）中軸骨骨髓轉(zhuǎn)換

（顱骨+椎體+骨盆）60顱骨骨髓轉(zhuǎn)換顱骨20歲以前即可完成轉(zhuǎn)化；顱骨骨髓轉(zhuǎn)換3種信號分類及分布特點(diǎn)：10歲以內(nèi)，骨髓呈低信號，主要反映了紅骨髓的特點(diǎn)；20-30歲，額骨與枕骨均勻一致的高信號，頂骨片狀低信號；大于30歲，整個(gè)顱骨均勻高信號，主要反映了黃骨髓的特點(diǎn)；顱骨骨髓轉(zhuǎn)換顱骨20歲以前即可完成轉(zhuǎn)化；6111歲42歲70歲11歲42歲70歲62脊椎骨髓信號I型：均勻低信號，椎體中央帶狀高信號，20歲以前；II型：局灶周邊型，終板及椎角高信號；IIIa型：模糊彌漫點(diǎn)狀不均勻型，彌漫點(diǎn)片狀高信號，40歲以后；IIIb型：清晰彌漫片狀不均勻型，40歲以后；RicciC,etal.Radiology,1990.脊椎骨髓信號I型：均勻低信號，椎體中央帶狀高信號，20歲以前63椎體骨髓信號分型RicciC,etal.Radiology,1990.I型II型IIIa型IIIb型椎體骨髓信號分型RicciC,etal.Radiol6414歲I型14歲I型6540歲，II型40歲，II型6654歲，IIIa型54歲，IIIa型6760歲，IIIb型60歲，IIIb型68A：I型，男，17歲,骨髓信號較均勻一致；B：II型，男，19歲,椎體中央帶狀花結(jié)樣高信號；C：III型，男，45歲,椎體邊緣、角部、后部斑點(diǎn)、斑片狀高信號；D：VI型，男，70歲，椎體內(nèi)彌漫分布不均勻大小不一斑點(diǎn)、斑片狀高信號。國內(nèi)分型歐陽鳳晴,等.臨床放射學(xué)雜志，2002A：I型，男，17歲,骨髓信號較均勻一致；69骨盆骨髓信號1歲以內(nèi)，均勻低信號，高于肌肉，低于脂肪；2-10歲髖臼及髂前上棘出現(xiàn)高信號，其余部位均勻低信號，隨年齡增大，高信號增多，信號不均勻；2歲后髖臼高信號不隨年齡改變而改變；骨盆骨髓信號70骨盆骨髓信號分型I型：髖臼處片狀高信號，見于30歲以前；II型：除I型信號外，在其他部位出現(xiàn)片狀高信號，多見于40歲以后；骨盆骨髓信號分型71骨盆骨髓信號RicciC,etal.Radiology,1990.I型II型骨盆骨髓信號RicciC,etal.Radiolog7215歲25歲15歲25歲7340歲60歲40歲74外周骨髓轉(zhuǎn)化

（肱骨+股骨）外周骨髓轉(zhuǎn)化

（肱骨+股骨）75肱骨骨髓信號生后3個(gè)月開始紅骨髓轉(zhuǎn)換黃骨髓,順序如下：近側(cè)骨骺-骨干-遠(yuǎn)側(cè)干骺端-近側(cè)干骺端；近端骨骺和骨干---6歲前完成；近側(cè)干骺端6-10歲紅黃骨髓混雜不均勻中等信號；15歲后除近側(cè)干骺端存在紅骨髓外，其他部位均轉(zhuǎn)換完成；成人1/3近側(cè)骨端完全由黃骨髓構(gòu)成；肱骨骨髓信號生后3個(gè)月開始紅骨髓轉(zhuǎn)換黃骨髓,順序如下：76肱骨骨髓轉(zhuǎn)化小于10歲10-20歲大于20歲肱骨骨髓轉(zhuǎn)化小于10歲10-20歲大于20歲7730歲50歲13歲30歲50歲13歲78股骨骨髓信號骨骺和大轉(zhuǎn)子（6-12月）-骨干-遠(yuǎn)側(cè)干骺端-近側(cè)干骺端；10歲骨干骨髓轉(zhuǎn)換完成；遠(yuǎn)側(cè)干骺端10-20歲信號升高明顯；20歲以后股骨轉(zhuǎn)換完成，除近側(cè)干骺端殘留紅骨髓表現(xiàn)為中等信號外，其余均為高信號；股骨骨髓信號骨骺和大轉(zhuǎn)子（6-12月）-骨干-遠(yuǎn)側(cè)干骺端-近79股骨骨髓轉(zhuǎn)化股骨骨髓轉(zhuǎn)化806歲6歲8120歲40歲60歲20歲40歲60歲82小結(jié)MR是目前唯一能區(qū)別紅骨髓和黃骨髓的影像學(xué)檢查方法；骨髓轉(zhuǎn)換與年齡有關(guān)系，不同年齡紅黃骨髓分布存在差異；紅骨髓轉(zhuǎn)變?yōu)辄S骨髓從外周向中軸骨對稱性轉(zhuǎn)換；認(rèn)識骨髓信號特點(diǎn)及隨年齡轉(zhuǎn)換的規(guī)律是識別病變的基礎(chǔ)；小結(jié)MR是目前唯一能區(qū)別紅骨髓和黃骨髓的影像學(xué)檢查方法；83骨髓病變MR骨髓病變MR84骨髓逆轉(zhuǎn)換骨髓逆轉(zhuǎn)換85骨髓逆轉(zhuǎn)換（黃骨髓-紅骨髓）女，21歲，貧血骨髓逆轉(zhuǎn)換（黃骨髓-紅骨髓）女，21歲，貧血8635歲，男性，地中海貧血，骨髓逆轉(zhuǎn)換LaurieA,etal.AJNRAmJNeuroradiol23:248–254,200235歲，男性，地中海貧血，骨髓逆轉(zhuǎn)換LaurieA,eta87骨髓浸潤骨髓浸潤8851歲，女性，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移瘤51歲，女性，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移瘤8950歲，男，肺癌骨轉(zhuǎn)移50歲，男，肺癌骨轉(zhuǎn)移90多發(fā)性骨髓瘤Fig.1Multiplemyeloma:multifocalanddiffusepatterns.ACoronalT1-weightedspinecho(SE)MRimageshowsinnumerabletinyfocioflowsignalintensityonabackgroundoffattymarrow.bCoronalT1-weightedSEMRimageofadifferentpatientshowsdiffuse,symmetric,lowsignalintensityinthemarrowofproximalandmidfemurs,mimickingtheappearanceofredmarrow.cCoronalfatsuppressedT2weightedMRimageofthelefthipofthesamepatientasinbrevealsdiffuse,markedlyhighsignalthroughoutthemarrow,indicatingthepresenceofmarrowdiseaseratherthanredmarrowSkeletalRadiol(2007)36:1017–1027多發(fā)性骨髓瘤Fig.1Multiplemyeloma:91淋巴瘤Fig.2MultifocalHodgkindisease,withfalse-negativeblindmarrowbiopsyfromtheposteriorilium.Axiala,bT1-weightedandc,dcorrespondingfat-suppressedT2-weightedSEMRimagesshowfocaltumordepositsinmarrowoftherightiliacwingandleftacetabulum(longarrows).Notelinearbiopsytract(shortarrows)withinnormal-appearingmarrowoftherightposteriorilium;thisbiopsyyieldedafalse-negativemarrowassessmentSkeletalRadiol(2007)36:1017–1027淋巴瘤Fig.2MultifocalHodgkind92淋巴瘤淋巴瘤93骨髓水腫骨髓水腫94男性，12歲，骨髓炎男性，12歲，骨髓炎95骨挫傷骨挫傷96骨髓缺失骨髓缺失9770歲，女性，骨質(zhì)疏松骨髓脂肪變70歲，女性，骨質(zhì)疏松骨髓脂肪變98腫瘤放療后骨髓改變Fig.7Post-radiationmarrowchangesinthethoracicspine.SagittalT1-weightedSEMRimageshowsdiffusefattymarrowthroughouttheportionofthethoracicspinethathadbeenincludedwithintheradiationtherapyport;themostcephaladandcaud