心肺復蘇院內(nèi)課件

背景及歷史院內(nèi)心肺復蘇流程心臟驟停原因詳說心肺復蘇（院內(nèi)）心肺復蘇院內(nèi)12/30/20221背景及歷史心肺復蘇院內(nèi)12/28/20221一.背景《2015美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》《心肺復蘇2011中國專家共識》心肺復蘇院內(nèi)12/30/20222一.背景《2015美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》心肺195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復蘇術(shù)強調(diào)了心肺復蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復，誕生了心肺腦復蘇的新標準2000200520102015美國的PeterSafar和JamesElam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復蘇病人1985發(fā)展為心肺復蘇學，每隔5年更新心肺復蘇指南心肺復蘇的發(fā)展歷史心肺復蘇院內(nèi)12/30/20223195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，兩條成人生存鏈AHA成人生存鏈分為兩鏈：1.一鏈為院內(nèi)急救體系2.另一鏈為院外急救體系下面我們就梳理一下指南中院內(nèi)急救標準CPR流程根據(jù)2015年10月，新版《美國心臟學會CPR和ECC指南》心肺復蘇院內(nèi)12/30/20224兩條成人生存鏈根據(jù)2015年10月，新版《美國心臟學會CPR二.院內(nèi)心臟驟停（IHCA）生存鏈院內(nèi)急救應(yīng)以團隊形式實施心肺復蘇：早期預警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)（MET）。心肺復蘇院內(nèi)12/30/20225二.院內(nèi)心臟驟停（IHCA）生存鏈院內(nèi)急救二.專業(yè)人員BLS整體流程沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）啟動EMS，取AED人工通氣分析心律胸外按壓（30：2）AED到達電擊一次后繼續(xù)5個周期CPR繼續(xù)5個周期CPR自主循環(huán)恢復，復蘇成功心肺復蘇院內(nèi)12/30/20226二.專業(yè)人員BLS整體流程沒有反應(yīng)，沒有呼吸，啟動EMS，取基礎(chǔ)生命支持

（BasicLifesupport，BLS）的程序5、口對口人工呼吸2、呼救4、疏通氣道口對鼻人工呼吸仰頭抬頦3、放平患者，心臟按壓1、判斷心肺復蘇院內(nèi)12/30/20227基礎(chǔ)生命支持

（BasicLifesupport，BLS

三.心臟驟停

病人意識突然喪失，對刺激無反應(yīng)心臟機械活動突然停止(心音消失，動脈搏動消失)；無自主呼吸或瀕死喘息等；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動和心電機械分離。對初學者來說，第一條最重要！心肺復蘇院內(nèi)12/30/20228

三.心臟驟停

病人意識突然喪失，對刺激無反應(yīng)心肺復蘇院內(nèi)1心臟驟停類型四種類型：心室纖顫（VF）:在猝死中占90%，常見于急性心肌梗死，復蘇成功率高。無脈室速:出現(xiàn)快速致命性室性心動過速不能啟動心臟機械收縮，心排血量為零或接近為零。無脈電活動（PEA）:有組織心電活動存在,但無有效的機械活動。心室停搏:心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。常見于麻醉和手術(shù)意外，復蘇成功率低。心肺復蘇院內(nèi)12/30/20229心臟驟停類型四種類型：心肺復蘇院內(nèi)12/28/20229原因成人常見原因：

心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等心肺復蘇院內(nèi)12/30/202210原因成人常見原因：心肺復蘇院內(nèi)12/28/202210時間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細胞不可逆損害心肺復蘇院內(nèi)12/30/202211時間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心肺復蘇院內(nèi)12爭分奪秒-黃金4分鐘大量實踐證明：4分鐘內(nèi)進行復蘇者，可能被救有50%活。4--6分鐘內(nèi)進行復蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。心肺復蘇院內(nèi)12/30/202212爭分奪秒-黃金4分鐘大量實踐證明：心肺復蘇院內(nèi)12/28/2醫(yī)務(wù)人員：判斷意識，同時檢查脈搏，觀察呼吸。非醫(yī)務(wù)人員：只判斷意識和呼吸，不需要檢查脈搏。脈搏檢查方法：用食、中手指找到甲狀軟骨，平行側(cè)滑到與搶救者同側(cè)的胸鎖乳突肌與頸前肌之間的肌間溝內(nèi)。注意事項：

檢查時間小于10秒（5-10秒）四.心肺復蘇

1.CPR-判斷脈搏心肺復蘇院內(nèi)12/30/202213醫(yī)務(wù)人員：判斷意識，同時檢查脈搏，觀察呼吸。四.心肺復蘇

12.啟動EMSS(呼救）病房——“請您快叫醫(yī)生，帶搶救物品和AED﹗”院內(nèi)非病房區(qū)域——“請您趕快通知急診科醫(yī)護人員過來搶救病人，拿AED﹗”心肺復蘇院內(nèi)12/30/2022142.啟動EMSS(呼救）病房——“請您快叫醫(yī)生，帶搶救物品和CPR的技術(shù)包含了三種基本的急救技巧

胸外按壓(Compression)開放氣道(Airway)人工呼吸(Breathing)心肺復蘇術(shù)CPR心肺復蘇院內(nèi)12/30/202215CPR的技術(shù)包含了三種基本的急救技巧胸外按壓(CompreC、胸外心臟按壓（compression

）

單人復蘇30:2雙人復蘇30:2按壓時，肘應(yīng)伸直，依靠肩和背部力量按壓和放松時間大致相等心肺復蘇院內(nèi)12/30/202216C、胸外心臟按壓單人復蘇雙人復蘇按壓時，肘應(yīng)伸直，心肺復蘇院●按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。3.心肺按壓心肺復蘇院內(nèi)12/30/202217●按壓方法：3.心肺按壓心肺復蘇院內(nèi)12/28/202217兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺按壓心肺復蘇院內(nèi)12/30/202218兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺按壓心肺復蘇院內(nèi)12/2心肺按壓正確錯誤心肺復蘇院內(nèi)12/30/202219心肺按壓正確錯誤心肺復蘇院內(nèi)12/28/202219心臟按壓部位確定法胸骨中下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處心肺復蘇院內(nèi)12/30/202220心臟按壓部位確定法心肺復蘇院內(nèi)12/28/202220心臟按壓按壓頻率為100-120次/分保證每次按壓后胸部回彈，避免按壓間隙依靠在患者胸部成人按壓幅度至少是5厘米，但不超過6厘米。盡可能減少按壓的中斷心肺復蘇院內(nèi)12/30/202221心臟按壓按壓頻率為100-120次/分心肺復蘇院內(nèi)12/284.開放氣道A、保持呼吸道通暢（Airway）B、人工呼吸（Breathing）口對口／鼻:連續(xù)吹2口氣,緩慢吹氣，每次持續(xù)＞1秒有效指征：胸廓有起伏即可。呼吸頻率10-12次／min通氣時不中止按壓。仰頭抬頦法托頜法心肺復蘇院內(nèi)12/30/2022224.開放氣道A、保持呼吸道通暢（Airway）5.早期除顫（AED）目標:在患者倒下后應(yīng)盡快（3分鐘內(nèi)）給予電擊時機：應(yīng)從胸外按壓開始心肺復蘇，

并盡快使用除顫器或AED能量：雙相波200J

單向波360J

心肺復蘇院內(nèi)12/30/2022235.早期除顫（AED）目標:在患者倒下后應(yīng)盡快（3分鐘

電極或除顫板放置位置

右側(cè)鎖骨中線鎖骨下左側(cè)腋中線第5肋間或左乳頭的左下方心肺復蘇院內(nèi)12/30/202224

電極或除顫板放置位置

心肺復蘇院內(nèi)12/28/2022雙相除顫電流方向圖單相除顫電流方向圖心肺復蘇院內(nèi)12/30/202225雙相除顫電流方向圖單相除顫電流方向圖心肺復蘇院內(nèi)12/28/AED的使用流程①打開電源②貼電極片③離開、分析④離開、放電心肺復蘇院內(nèi)12/30/202226AED的使用流程①打開電源②貼電極片③離開、分析④離開、放電除顫器的應(yīng)用體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項鏈、紐扣等。電極板的準備：電極板上均勻涂上導電糊，或包裹4—5層紗布后在鹽水中浸濕。電極板的位置：一個電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，兩個電極的距離至少在10cm以上。心肺復蘇院內(nèi)12/30/202227除顫器的應(yīng)用體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開并移走其他六.評估復蘇后評估:單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。心肺復蘇院內(nèi)12/30/202228六.評估復蘇后評估:心肺復蘇院內(nèi)12/28/202228復蘇成功的有效標志雙側(cè)瞳孔較前縮小，對光反射漸恢復。收縮壓≥60mmHg。有可觸及的大動脈搏動恢復。顏面、口唇、甲床紫疳轉(zhuǎn)紅潤。心電圖波形較前有所改變,出現(xiàn)竇性/房性心律并能聽到規(guī)則而持續(xù)的心臟搏動音。出現(xiàn)腦功能恢復跡象，手腳開始抽動、掙扎，肌張力增加，吞咽動作出現(xiàn)，自主呼吸恢復。

心肺復蘇院內(nèi)12/30/202229復蘇成功的有效標志心肺復蘇院內(nèi)12/28/202229終止心肺復蘇的指征已正確進行CPR30分鐘以上仍無心電曲線的心電圖表現(xiàn)，且無脈搏搏動。出現(xiàn)腦死亡的表現(xiàn)：⑴、深度昏迷，對任何刺激無反應(yīng)⑵、自主呼吸持續(xù)停止⑶、瞳孔散大⑷、所有腦干反射全部或大部消失（包括對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）自主呼吸、心跳無恢復。

心肺復蘇院內(nèi)12/30/202230終止心肺復蘇的指征心肺復蘇院內(nèi)12/28/202230內(nèi)容建議識別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復蘇程序C→A→B按壓速率100-120次/分按壓幅度＞5cm，〈6cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級氣道前）30:2通氣：非專業(yè)或不熟練時單純胸外按壓使用高級氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：10-12次/分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復蘇小結(jié)心肺復蘇院內(nèi)12/30/202231內(nèi)容建議識別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10呼吁

CPR培訓是院內(nèi)醫(yī)護及工作人員基礎(chǔ)必會的課程。然而，研究顯示，這一技能會在接受培訓后數(shù)月內(nèi)逐漸生疏。所以應(yīng)進行反復、高頻的培訓來保證院內(nèi)持續(xù)掌握，并熟悉如何將患者轉(zhuǎn)運到最高質(zhì)量的心血管急救部門。心肺復蘇院內(nèi)12/30/202232呼吁CPR培訓是院內(nèi)醫(yī)護及工作人員基礎(chǔ)謝謝！心肺復蘇院內(nèi)12/30/202233心肺復蘇院內(nèi)12/28/202233背景及歷史院內(nèi)心肺復蘇流程心臟驟停原因詳說心肺復蘇（院內(nèi)）心肺復蘇院內(nèi)12/30/202234背景及歷史心肺復蘇院內(nèi)12/28/20221一.背景《2015美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》《心肺復蘇2011中國專家共識》心肺復蘇院內(nèi)12/30/202235一.背景《2015美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》心肺195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復蘇術(shù)強調(diào)了心肺復蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復，誕生了心肺腦復蘇的新標準2000200520102015美國的PeterSafar和JamesElam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復蘇病人1985發(fā)展為心肺復蘇學，每隔5年更新心肺復蘇指南心肺復蘇的發(fā)展歷史心肺復蘇院內(nèi)12/30/202236195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，兩條成人生存鏈AHA成人生存鏈分為兩鏈：1.一鏈為院內(nèi)急救體系2.另一鏈為院外急救體系下面我們就梳理一下指南中院內(nèi)急救標準CPR流程根據(jù)2015年10月，新版《美國心臟學會CPR和ECC指南》心肺復蘇院內(nèi)12/30/202237兩條成人生存鏈根據(jù)2015年10月，新版《美國心臟學會CPR二.院內(nèi)心臟驟停（IHCA）生存鏈院內(nèi)急救應(yīng)以團隊形式實施心肺復蘇：早期預警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)（MET）。心肺復蘇院內(nèi)12/30/202238二.院內(nèi)心臟驟停（IHCA）生存鏈院內(nèi)急救二.專業(yè)人員BLS整體流程沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）啟動EMS，取AED人工通氣分析心律胸外按壓（30：2）AED到達電擊一次后繼續(xù)5個周期CPR繼續(xù)5個周期CPR自主循環(huán)恢復，復蘇成功心肺復蘇院內(nèi)12/30/202239二.專業(yè)人員BLS整體流程沒有反應(yīng)，沒有呼吸，啟動EMS，取基礎(chǔ)生命支持

（BasicLifesupport，BLS）的程序5、口對口人工呼吸2、呼救4、疏通氣道口對鼻人工呼吸仰頭抬頦3、放平患者，心臟按壓1、判斷心肺復蘇院內(nèi)12/30/202240基礎(chǔ)生命支持

（BasicLifesupport，BLS

三.心臟驟停

病人意識突然喪失，對刺激無反應(yīng)心臟機械活動突然停止(心音消失，動脈搏動消失)；無自主呼吸或瀕死喘息等；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動和心電機械分離。對初學者來說，第一條最重要！心肺復蘇院內(nèi)12/30/202241

三.心臟驟停

病人意識突然喪失，對刺激無反應(yīng)心肺復蘇院內(nèi)1心臟驟停類型四種類型：心室纖顫（VF）:在猝死中占90%，常見于急性心肌梗死，復蘇成功率高。無脈室速:出現(xiàn)快速致命性室性心動過速不能啟動心臟機械收縮，心排血量為零或接近為零。無脈電活動（PEA）:有組織心電活動存在,但無有效的機械活動。心室停搏:心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。常見于麻醉和手術(shù)意外，復蘇成功率低。心肺復蘇院內(nèi)12/30/202242心臟驟停類型四種類型：心肺復蘇院內(nèi)12/28/20229原因成人常見原因：

心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等心肺復蘇院內(nèi)12/30/202243原因成人常見原因：心肺復蘇院內(nèi)12/28/202210時間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細胞不可逆損害心肺復蘇院內(nèi)12/30/202244時間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心肺復蘇院內(nèi)12爭分奪秒-黃金4分鐘大量實踐證明：4分鐘內(nèi)進行復蘇者，可能被救有50%活。4--6分鐘內(nèi)進行復蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。心肺復蘇院內(nèi)12/30/202245爭分奪秒-黃金4分鐘大量實踐證明：心肺復蘇院內(nèi)12/28/2醫(yī)務(wù)人員：判斷意識，同時檢查脈搏，觀察呼吸。非醫(yī)務(wù)人員：只判斷意識和呼吸，不需要檢查脈搏。脈搏檢查方法：用食、中手指找到甲狀軟骨，平行側(cè)滑到與搶救者同側(cè)的胸鎖乳突肌與頸前肌之間的肌間溝內(nèi)。注意事項：

檢查時間小于10秒（5-10秒）四.心肺復蘇

1.CPR-判斷脈搏心肺復蘇院內(nèi)12/30/202246醫(yī)務(wù)人員：判斷意識，同時檢查脈搏，觀察呼吸。四.心肺復蘇

12.啟動EMSS(呼救）病房——“請您快叫醫(yī)生，帶搶救物品和AED﹗”院內(nèi)非病房區(qū)域——“請您趕快通知急診科醫(yī)護人員過來搶救病人，拿AED﹗”心肺復蘇院內(nèi)12/30/2022472.啟動EMSS(呼救）病房——“請您快叫醫(yī)生，帶搶救物品和CPR的技術(shù)包含了三種基本的急救技巧

胸外按壓(Compression)開放氣道(Airway)人工呼吸(Breathing)心肺復蘇術(shù)CPR心肺復蘇院內(nèi)12/30/202248CPR的技術(shù)包含了三種基本的急救技巧胸外按壓(CompreC、胸外心臟按壓（compression

）

單人復蘇30:2雙人復蘇30:2按壓時，肘應(yīng)伸直，依靠肩和背部力量按壓和放松時間大致相等心肺復蘇院內(nèi)12/30/202249C、胸外心臟按壓單人復蘇雙人復蘇按壓時，肘應(yīng)伸直，心肺復蘇院●按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。3.心肺按壓心肺復蘇院內(nèi)12/30/202250●按壓方法：3.心肺按壓心肺復蘇院內(nèi)12/28/202217兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺按壓心肺復蘇院內(nèi)12/30/202251兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺按壓心肺復蘇院內(nèi)12/2心肺按壓正確錯誤心肺復蘇院內(nèi)12/30/202252心肺按壓正確錯誤心肺復蘇院內(nèi)12/28/202219心臟按壓部位確定法胸骨中下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處心肺復蘇院內(nèi)12/30/202253心臟按壓部位確定法心肺復蘇院內(nèi)12/28/202220心臟按壓按壓頻率為100-120次/分保證每次按壓后胸部回彈，避免按壓間隙依靠在患者胸部成人按壓幅度至少是5厘米，但不超過6厘米。盡可能減少按壓的中斷心肺復蘇院內(nèi)12/30/202254心臟按壓按壓頻率為100-120次/分心肺復蘇院內(nèi)12/284.開放氣道A、保持呼吸道通暢（Airway）B、人工呼吸（Breathing）口對口／鼻:連續(xù)吹2口氣,緩慢吹氣，每次持續(xù)＞1秒有效指征：胸廓有起伏即可。呼吸頻率10-12次／min通氣時不中止按壓。仰頭抬頦法托頜法心肺復蘇院內(nèi)12/30/2022554.開放氣道A、保持呼吸道通暢（Airway）5.早期除顫（AED）目標:在患者倒下后應(yīng)盡快（3分鐘內(nèi)）給予電擊時機：應(yīng)從胸外按壓開始心肺復蘇，

并盡快使用除顫器或AED能量：雙相波200J

單向波360J

心肺復蘇院內(nèi)12/30/2022565.早期除顫（AED）目標:在患者倒下后應(yīng)盡快（3分鐘

電極或除顫板放置位置

右側(cè)鎖骨中線鎖骨下左側(cè)腋中線第5肋間或左乳頭的左下方心肺復蘇院內(nèi)12/30/202257

電極或除顫板放置位置

心肺復蘇院內(nèi)12/28/2022雙相除顫電流方向圖單相除顫電流方向圖心肺復蘇院內(nèi)12/30/202258雙相除顫電流方向圖單相除顫電流方向圖心肺復蘇院內(nèi)12/28/AED的使用流程①打開電源②貼電極片③離開、分析④離開、放電心肺復蘇院內(nèi)12/30/202259AED的使用流程①打開電源②貼電極片③離開、分析④離開、放電除顫器的應(yīng)用體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項鏈、紐扣等。電極板的準備：電極板上均勻涂上導電糊，或包裹4—5層紗布后在鹽水中浸濕。電極板的位置：一個電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，兩個電極的距離至少在10cm以上。心肺復蘇院內(nèi)12/30/202260除顫器的應(yīng)用體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開并移走其他六.評估復蘇后評估:單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場