心內(nèi)品管圈匯報-降低低分子肝素鈉注射后皮下出血課件

心內(nèi)一病區(qū)——心動圈

匯報人：降低低分子肝素鈉注射后皮下出血發(fā)生率心內(nèi)一病區(qū)——心動圈

匯報人：降低低分子肝素鈉QCC圈組成圈長2013-11圈名心動圈輔導員圈成立時間所屬單位圈會形式心內(nèi)一多樣化開會頻率出席率活動時間平均會議此次期效每2周一次98%2014/11/16~2015/05/161小時第二期圈成員QCC圈組成圈長2013-11圈名心動圈輔導員圈成立時間所屬心動圈—圈名意義心臟對于人類好比太陽一樣重要，世界不能沒有太陽的光輝，人類也不能沒有心臟的跳動。我們的“愛心、耐心、細心、責任心”我們的圈徽如同滋養(yǎng)心臟的血液，關愛著心臟，呵護著生命!心動圈—圈名意義心臟對于人類好比太陽一樣重要，世界不能沒圈徽的意義四葉草象征希望，它的四片葉子代表我們患者的心；

粉紅色心代表我們?nèi)w護理人員的責任心；紅色絲帶象征患者心臟動脈；寓意：我們將用責任去保護患者的心臟跳動圈徽的意義四葉草象征希望，它的四片葉子代表我們患者的心；

頭腦風暴步驟一主題選定主題選定

大家一起來！頭腦風暴步驟一主題選定主主題選定——問題選定矩陣圖主題選定——問題選定矩陣圖主題選定——選題的理由與意義降低低分子肝素鈉注射后皮下出血的發(fā)生率主題選題理由低分子肝素鈉是心腦血管疾病患者常見治療方法之一臨床上常選擇腹部皮下注射，由于腹部皮下脂肪層較厚、組織疏松、毛細血管相對較少，皮下血管、淋巴豐富，易于吸收。但在同一部位反復注射或注射方法不當極易引起皮下出血或硬結甚至壞死。提高護理人員安全意識，提高患者滿意度參考文獻：張艷霞.低分子肝素鈉皮下注射方法改良的研究【N】.貴陽中醫(yī)院學報，2013，35（4）：186~187

主題選定——選題的理由與意義降低低分子肝素鈉注射后皮下出血的主題選定——注射部位有無皮下出血的定義注射完畢后12小時，觀察局部出血面積大于0.5cm*0.5cm，局部出現(xiàn)硬結或疼痛均視為陽性，用來計算出血發(fā)生率。定義計算公式參考文獻：鐘文蘭，楊爽.依諾低分子肝素鈉皮下注射技術的進展【J】.中外健康文摘，2012,09（27）：69-70低分子肝素鈉注射部位出血發(fā)生率=研究期間低分子肝素鈉注射部位出血發(fā)生人次/研究期間低分子肝素鈉注射人次*100%主題選定——注射部位有無皮下出血的定義注射完畢后122014年11月2014年12月2015年01月2015年02月2015年03月2015年04月2015年05月步驟二擬定活計劃表對策資料的整理與驗證由于工作量大延遲了一周，導致對策實施相應推遲了一周2014年11月2014年12月2015年01月2015年022床周美璋首次注射次日觀察

17床王鳳英注射低鈉第二次觀察步驟三

現(xiàn)狀把握納入標準使用低分子肝素鈉治療患者既往無出血病史者血液檢查：PT、PLT、INR均為正常者皮膚無過敏癥，臍周皮膚無瘢痕和感染灶22床周美璋17床王鳳英步驟三現(xiàn)狀把握納入現(xiàn)狀把握——抗凝劑注射部位及出血情況記錄單實物現(xiàn)狀把握實物時間：2014.12.1—12.28方法：數(shù)據(jù)收集176人次使用低分子肝素鈉患者調(diào)查未發(fā)生出血者發(fā)生出血者現(xiàn)狀把握——現(xiàn)況調(diào)查時間：2014.12.1—12.28176人次使用低分子肝素時間：2014.12.1—12.28方法：數(shù)據(jù)收集、資料查閱61.36%14.77%18.75%5.11%出血直徑為0.5～1cm為輕度出血直徑為1～2cm為中度出血直徑為〉2cm或皮下硬結為重度調(diào)查結果：共計176人次其中未發(fā)生出血108人次，輕度出血26人次，中度出血33人次，重度出血9人次?，F(xiàn)狀把握——數(shù)據(jù)分析參考文獻：曹培鳳.改良低分子肝素皮下注射法對注射部位皮下出血的影響【J】.當代護士，2013，5月.下旬刊：139-140時間：2014.12.1—12.2861.36%14.77%醫(yī)生下達注射低分子肝素醫(yī)囑核對，解釋，評估皮膚選擇注射部位皮膚是否完好更換注射部位部位：臍上下5cm，左右10cm，避開臍周1cm

常規(guī)消毒，再次核對左手繃緊皮膚,右手持針快速傾斜進入皮下，緩慢注入藥物

藥液注射完畢后快速拔針用干棉簽按壓穿刺點部位再次核對，交代注意事項否是現(xiàn)狀把握——改善前低分子肝素鈉注射流程醫(yī)生下達注射低分子肝素醫(yī)囑核對，解釋，評估皮膚現(xiàn)狀把握——心動圈現(xiàn)狀分析查檢表實物參考文獻：李玲，朱玉霞.改進腹部注射方法對低分子肝素鈉所致皮下出血的臨床觀察【J】寧夏醫(yī)學雜志，2012，34（3）：284-285.現(xiàn)狀把握——心動圈現(xiàn)狀分析查檢表實物參考文獻：李玲，朱玉霞.從2014.12.1—12.28共176例患者中有68例出現(xiàn)皮下出血，統(tǒng)計結果如下：現(xiàn)狀把握——查檢統(tǒng)計結果從2014.12.1—12.28共176例患者中有68例出現(xiàn)狀把握——數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計結果利用查檢表收集2014年12月1日至12月28日查檢數(shù)據(jù)176人次，其中未發(fā)生出血108人次，輕度出血26人次，中度出血33人次，重度出血9人次。分析如下：改善前柏拉圖根據(jù)80/20法則，本次項目確定改進的重點是部位輪換未評估、未帶空氣泡注射、注射方法不規(guī)范?，F(xiàn)狀把握——數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計結果利用查檢表收集2014年12月步驟四目標設定——圈員能力測定步驟四目標設定19目標值：設定降低低分子肝素鈉皮下注射出血發(fā)生率的目標值：

38.64%—(38.64%×

80.94%×

66%)=18%目標設定理由根據(jù)查檢表得知現(xiàn)狀值是38.64%

根據(jù)柏拉圖得出改善重點的累積影響度是80.94%圈員能力測定表得出圈員能力平均值是66%38.64%18%目標設定目標值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈員能力)改善幅度為53.42%19目標設定理由38.64%18%目標設定目標值=現(xiàn)況值-(宣教不足

分工不合理注射知識缺乏個人狀態(tài)新人多護士流動量大情緒差責任心不強缺乏慎獨精神工作忙嫌麻煩護士配備不夠護理人員重視不夠缺乏獎懲機制推注藥物時間長慣用常規(guī)注射方法流程不完善注射低鈉患者多方法害怕疼痛體位擺放不正確皮下脂肪少患者環(huán)境噪音大陪客多光線差為何護士注射低鈉方式不規(guī)范？培訓不及時步驟五解析（一）頭腦風暴凝血功能差反復穿刺未做到垂直進針未做到捏皮注射不配合制作時間：2015.1.14制作人：心動圈全體圈員注：“”圈選為要因注射方法不當宣教不足為何護士注射低鈉部位輪換未評估？人缺乏獎懲機制交接繁瑣光線差陪客多噪音大頭腦風暴操作培訓不及時護士知識缺乏患者不配合患者護士個人狀態(tài)安全意識缺失工作忙情緒差嫌麻煩缺乏慎獨精神低年資護士多專業(yè)知識不夠缺乏注射部位登記單注射部位記錄不正確注射部位查看不正確缺乏定位輪換工具評估程序不清流程建設重視不夠輪換方法缺陷低鈉注射患者多患者記憶力差注射流程不完善物品方法環(huán)境制作時間：2015.1.14制作人：心動圈全體圈員注：“”圈選為要因步驟五解析（二）定位工具腹部皮膚條件差為何護士注射低鈉部位輪換未評估？人缺乏獎懲

分工不合理注射知識缺乏低年資護士多護士流動量大情緒差責任心不強缺乏慎獨精神工作忙嫌麻煩護理人員注射流程不完善擔心空氣會影響療效慣用常規(guī)注射方法注射低鈉患者多方法物品環(huán)境噪音大陪客多光線差為何護士注射低鈉未帶空氣泡？培訓不及時操作不規(guī)范步驟五解析（三）頭腦風暴護士責任心不強忘記將空氣彈至藥液上方忘記帶空氣泡抽吸空氣過少抽吸空氣過多制作時間：2015.1.14制作人：心動圈全體圈員注：“”圈選為要因注射器不好用排氣方式不正確

圈員投票打分選定要因（一）注：非常重要3分，一般2分，不重要1分，共8人參加評分，總分24分，根據(jù)“80/20”原則，總分在19.2分及以上即為要因，選定4項圈員投票打分選定要因（一）注：非常重要3分，一般2分，不重要圈員投票打分選定要因（二）注：非常重要3分，一般2分，不重要1分，共8人參加評分，總分24分，根據(jù)“80/20”原則，總分在19.2分及以上即為要因，選定4項圈員投票打分選定要因（二）注：非常重要3分，一般2分，不重要圈員投票打分選定要因（三）注：非常重要3分，一般2分，不重要1分，共8人參加評分，總分24分，根據(jù)“80/20”原則，總分在19.2分及以上即為要因，選定3項圈員投票打分選定要因（三）注：非常重要3分，一般2分，不重要解析——改善重點要因總結歸納——邏輯樹為什么低分子肝素注射部位出血率沒有降低未帶空氣泡注射部位輪換未評估缺乏定位輪換工具低鈉注射流程不完善慣用常規(guī)注射方法操作培訓不及時體位擺放不正確注射方式不規(guī)范流程建設重視不夠解析——改善重點要因總結歸納——邏輯樹為什么低分子肝素注射部27部位輪換未評估慣用常規(guī)注射方法未帶空氣泡注射

操作培訓不及時

注射方式不規(guī)范

體位擺放不正確(0,-4

)(4,0)(3,-1)(0,-2

)(2,0)(1,-1)(0,

-6)(4,0)低鈉注射流程不完善缺乏定位輪換工具流程建設重視不夠(1,-1)解析——低鈉注射皮下出血因果關聯(lián)分析圖27部位輪換未評估慣用常規(guī)注射方法未帶空氣泡注射操作培訓不28冰山圖部位輪換未評估未帶空氣泡注射

體位擺放不正確

操作培訓不及時缺乏定位輪換工具低鈉注射流程不完善

治標問題過渡問題治本問題低鈉注射后發(fā)生皮下出血注射方式不規(guī)范慣用常規(guī)注射方法流程建設重視不夠解析——因果關聯(lián)分析結果最后真因確定28冰山圖部位輪換未評估治標問題過渡問題治本問題解析——真因驗證2015年1月18—2015年1月22共調(diào)查94例患者，統(tǒng)計影響頻次267次解析——真因驗證2015年1月18—2015年1月22共30步驟六----對策擬定30步驟六----對策擬定5W1H對策擬定評分表注：全體圈員針對每一評價項目據(jù)可行性、經(jīng)濟性及圈員能力匹配度進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分，良3分，一般1分，圈員8名，總分共120分，據(jù)80/20法則，總分96分以上入選。主要改善問題選出一個對策，對策被采納“√”未被采納“X”5W1H對策擬定評分表注：全體圈員針對每一評價項目據(jù)可行性、參考文獻：馬連鳳.改進低分子肝素鈉注射方法對皮下出血的影響【J】國際護理雜志，2012，31（8）：1528-1529步驟七---對策實施與檢討1075019參考文獻：馬連鳳.改進低分子肝素鈉注射方法對皮下出血的影響【護士培訓小組競賽理論考核對策實施與檢討護士培訓小組競賽理論考核對策實施與檢討對策實施與檢討——情景模擬方式培訓低鈉操作流程對策實施與檢討參考文獻：馬連鳳.改進低分子肝素鈉注射方法對皮下出血的影響【J】國際護理雜志，2012，31（8）：1528-1529步驟七---對策實施與檢討13010442參考文獻：馬連鳳.改進低分子肝素鈉注射方法對皮下出血的影響【參考文獻：黃淡鑾，尹玉珊，于曉芳.幾何坐標法在腹部皮下注射低分子肝素鈉的護理應用.【J】.醫(yī)藥前沿,2012,20朱紅芳，湯磊雯.抗凝劑皮下注射護理規(guī)范的循證實踐.【J】.中華護理雜志，2015，50（1）：33-37對策實施與檢討——精簡實用版低鈉輪換定位卡參考文獻：黃淡鑾，尹玉珊，于曉芳.幾何坐標法在腹部皮下注射低低鈉輪換定位卡使用培訓低鈉輪換定位卡使用培訓臨床實地應用對策實施與檢討——抗凝劑輪換定位卡臨床實地應用對策實施與檢討39對策實施與檢討——制定低鈉注射規(guī)范輪換教育流程39對策實施與檢討參考文獻：馬連鳳.改進低分子肝素鈉注射方法對皮下出血的影響【J】國際護理雜志，2012，31（8）：1528-1529步驟七---對策實施與檢討參考文獻：馬連鳳.改進低分子肝素鈉注射方法對皮下出血的影響【對策實施與檢討——圈員分享讀書心得對策實施與檢討——圈員分享讀書心得我們設計的宣教小卡片我們設計的宣教小卡片對策實施與檢討——自制低鈉注射操作流程圖對策實施與檢討——自制低鈉注射操作流程圖對策實施與檢討——低鈉注射操作流程圖對策實施與檢討——低鈉注射操作流程圖步驟八----心動圈效果確認查檢表實物（2015.4.1—4.30）步驟八----心動圈效果確認查檢表實物（2015.4.1—4效果確認利用查檢表收集2015年4月1日至4月30日查檢數(shù)據(jù)162注射人次效果確認利用查檢表收集2015年4月1日至4月30日47無形成果

協(xié)作能力品管手法滿意度解決問題能力

自信心積極性團隊精神活動成果有形成果

臨床/社會效益科研/學術效益效果確認47無形成果活動成果有形成果效果確認QCC后皮下出血發(fā)生率調(diào)查結果：調(diào)查低鈉注射患者162人次，出血發(fā)生率為16.67%時間：2015.4.1—4.30方法：數(shù)據(jù)收集效果確認——有形成果QCC后皮下出血發(fā)生率調(diào)查結果：調(diào)查低鈉注射患者162人次效果確認——有形成果—病人/社會效益低分子肝素注射部位出血率比較38.64%效果確認——有形成果—病人/社會效益低分子肝素注射部位出血率效果確認——有形成果—目標達成率、進步率目標達成率=（改善后-改善前）/(目標值-改善前)*100%=(16.67%-38.64%)/(18%-38.64%)*100%=106.44%進步率=(改善前-改善后)/改善前*100%=（38.64%-16.67%)/38.64%*100%=56.86%效果確認——有形成果目標達成率=（改善后-改善前）/(目標值效果確認——QCC前后出血程度頻次比較效果確認——QCC前后出血程度頻次比較52經(jīng)t檢驗，分別為:X1＝2.876，X2＝3.872，

X3＝3.840，X4＝8.284，P＜0.05，有顯著的統(tǒng)計學意義。

效果確認——患者臨床效果比較52經(jīng)t檢驗，分別為:X1＝2.876，X2＝3.872，效果確認——有形成果一次小創(chuàng)新精簡實用版低鈉輪換定位卡二篇論文審稿中品管圈在降低低分子肝素鈉注射后皮下出血發(fā)生率中的應用皮下注射抗凝劑腹部定位卡臨床應用效果分析效果確認——有形成果一次小創(chuàng)新精簡實用版低鈉輪換定位效果確認——無形成果(成員能力的提高)效果確認——無形成果(成員能力的提高)（二）備注：1、輪換定位卡上數(shù)字從小到大有規(guī)律依次輪換注射2、每注射一次以打“√”形式去掉一個數(shù)字四、附則（1）實施日期：該標準化與2015年5月8日開始實施（2）修訂依據(jù)：若工作流程有所變動，則本標準隨時修訂步驟九----標準化1輪換定位卡作業(yè)標準將輪換定位卡作業(yè)標準列入科室護理安全培訓計劃（二）備注：步驟九----標準化1輪換定位卡作業(yè)（二）注意事項1、正確使用輪換定位卡（注：見標準一）2、除避開上次注射部位外，還應避開破損、硬結、瘢痕部位3、本操作流程只適用于預灌裝低分子肝素鈉患者四、附則（1）實施日期：該標準化與2015年5月8日開始實施（2）修訂依據(jù)：若工作流程有所變動，則本標準隨時修訂步驟九----標準化2低分子肝素鈉注射作業(yè)標準將低鈉注射操作標準列入科室護理安全培訓計劃（二）注意事項步驟九----標準化2低分子肝素鈉步驟十----檢討與改進步驟十----檢討與改進下一步設想。。。下一步設想。。。心內(nèi)品管圈匯報--降低低分子肝素鈉注射后皮下出血課件醫(yī)生下達注射低分子肝素醫(yī)囑核對，解釋，查看輪換定位卡,確定注射部位體位：半臥位或臥位，雙腿屈曲使用輪換定位卡皮膚是否完好再次查看輪換定位卡，更換注射部位

常規(guī)消毒，再次核對拔除針帽，針頭向下，將空氣彈至藥液上方左手拇指、食指以5—6cm距離捏起局部皮膚，右手握筆式垂直快速完全進針注射前不抽回血，緩慢推藥10s注射畢，停留10秒后，快速拔針用兩個手指的指腹輕壓穿刺處棉球3—5min，力度以皮膚下陷1cm為宜再次核對，交代注意事項,在定位卡標記此次注射部位否是醫(yī)生下達注射低分子肝素醫(yī)囑核對，解釋，查看輪換定位卡,確定注心內(nèi)一病區(qū)——心動圈

匯報人：降低低分子肝素鈉注射后皮下出血發(fā)生率心內(nèi)一病區(qū)——心動圈

匯報人：降低低分子肝素鈉QCC圈組成圈長2013-11圈名心動圈輔導員圈成立時間所屬單位圈會形式心內(nèi)一多樣化開會頻率出席率活動時間平均會議此次期效每2周一次98%2014/11/16~2015/05/161小時第二期圈成員QCC圈組成圈長2013-11圈名心動圈輔導員圈成立時間所屬心動圈—圈名意義心臟對于人類好比太陽一樣重要，世界不能沒有太陽的光輝，人類也不能沒有心臟的跳動。我們的“愛心、耐心、細心、責任心”我們的圈徽如同滋養(yǎng)心臟的血液，關愛著心臟，呵護著生命!心動圈—圈名意義心臟對于人類好比太陽一樣重要，世界不能沒圈徽的意義四葉草象征希望，它的四片葉子代表我們患者的心；

粉紅色心代表我們?nèi)w護理人員的責任心；紅色絲帶象征患者心臟動脈；寓意：我們將用責任去保護患者的心臟跳動圈徽的意義四葉草象征希望，它的四片葉子代表我們患者的心；

頭腦風暴步驟一主題選定主題選定

大家一起來！頭腦風暴步驟一主題選定主主題選定——問題選定矩陣圖主題選定——問題選定矩陣圖主題選定——選題的理由與意義降低低分子肝素鈉注射后皮下出血的發(fā)生率主題選題理由低分子肝素鈉是心腦血管疾病患者常見治療方法之一臨床上常選擇腹部皮下注射，由于腹部皮下脂肪層較厚、組織疏松、毛細血管相對較少，皮下血管、淋巴豐富，易于吸收。但在同一部位反復注射或注射方法不當極易引起皮下出血或硬結甚至壞死。提高護理人員安全意識，提高患者滿意度參考文獻：張艷霞.低分子肝素鈉皮下注射方法改良的研究【N】.貴陽中醫(yī)院學報，2013，35（4）：186~187

主題選定——選題的理由與意義降低低分子肝素鈉注射后皮下出血的主題選定——注射部位有無皮下出血的定義注射完畢后12小時，觀察局部出血面積大于0.5cm*0.5cm，局部出現(xiàn)硬結或疼痛均視為陽性，用來計算出血發(fā)生率。定義計算公式參考文獻：鐘文蘭，楊爽.依諾低分子肝素鈉皮下注射技術的進展【J】.中外健康文摘，2012,09（27）：69-70低分子肝素鈉注射部位出血發(fā)生率=研究期間低分子肝素鈉注射部位出血發(fā)生人次/研究期間低分子肝素鈉注射人次*100%主題選定——注射部位有無皮下出血的定義注射完畢后122014年11月2014年12月2015年01月2015年02月2015年03月2015年04月2015年05月步驟二擬定活計劃表對策資料的整理與驗證由于工作量大延遲了一周，導致對策實施相應推遲了一周2014年11月2014年12月2015年01月2015年022床周美璋首次注射次日觀察

17床王鳳英注射低鈉第二次觀察步驟三

現(xiàn)狀把握納入標準使用低分子肝素鈉治療患者既往無出血病史者血液檢查：PT、PLT、INR均為正常者皮膚無過敏癥，臍周皮膚無瘢痕和感染灶22床周美璋17床王鳳英步驟三現(xiàn)狀把握納入現(xiàn)狀把握——抗凝劑注射部位及出血情況記錄單實物現(xiàn)狀把握實物時間：2014.12.1—12.28方法：數(shù)據(jù)收集176人次使用低分子肝素鈉患者調(diào)查未發(fā)生出血者發(fā)生出血者現(xiàn)狀把握——現(xiàn)況調(diào)查時間：2014.12.1—12.28176人次使用低分子肝素時間：2014.12.1—12.28方法：數(shù)據(jù)收集、資料查閱61.36%14.77%18.75%5.11%出血直徑為0.5～1cm為輕度出血直徑為1～2cm為中度出血直徑為〉2cm或皮下硬結為重度調(diào)查結果：共計176人次其中未發(fā)生出血108人次，輕度出血26人次，中度出血33人次，重度出血9人次?，F(xiàn)狀把握——數(shù)據(jù)分析參考文獻：曹培鳳.改良低分子肝素皮下注射法對注射部位皮下出血的影響【J】.當代護士，2013，5月.下旬刊：139-140時間：2014.12.1—12.2861.36%14.77%醫(yī)生下達注射低分子肝素醫(yī)囑核對，解釋，評估皮膚選擇注射部位皮膚是否完好更換注射部位部位：臍上下5cm，左右10cm，避開臍周1cm

常規(guī)消毒，再次核對左手繃緊皮膚,右手持針快速傾斜進入皮下，緩慢注入藥物

藥液注射完畢后快速拔針用干棉簽按壓穿刺點部位再次核對，交代注意事項否是現(xiàn)狀把握——改善前低分子肝素鈉注射流程醫(yī)生下達注射低分子肝素醫(yī)囑核對，解釋，評估皮膚現(xiàn)狀把握——心動圈現(xiàn)狀分析查檢表實物參考文獻：李玲，朱玉霞.改進腹部注射方法對低分子肝素鈉所致皮下出血的臨床觀察【J】寧夏醫(yī)學雜志，2012，34（3）：284-285.現(xiàn)狀把握——心動圈現(xiàn)狀分析查檢表實物參考文獻：李玲，朱玉霞.從2014.12.1—12.28共176例患者中有68例出現(xiàn)皮下出血，統(tǒng)計結果如下：現(xiàn)狀把握——查檢統(tǒng)計結果從2014.12.1—12.28共176例患者中有68例出現(xiàn)狀把握——數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計結果利用查檢表收集2014年12月1日至12月28日查檢數(shù)據(jù)176人次，其中未發(fā)生出血108人次，輕度出血26人次，中度出血33人次，重度出血9人次。分析如下：改善前柏拉圖根據(jù)80/20法則，本次項目確定改進的重點是部位輪換未評估、未帶空氣泡注射、注射方法不規(guī)范。現(xiàn)狀把握——數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計結果利用查檢表收集2014年12月步驟四目標設定——圈員能力測定步驟四目標設定79目標值：設定降低低分子肝素鈉皮下注射出血發(fā)生率的目標值：

38.64%—(38.64%×

80.94%×

66%)=18%目標設定理由根據(jù)查檢表得知現(xiàn)狀值是38.64%

根據(jù)柏拉圖得出改善重點的累積影響度是80.94%圈員能力測定表得出圈員能力平均值是66%38.64%18%目標設定目標值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈員能力)改善幅度為53.42%19目標設定理由38.64%18%目標設定目標值=現(xiàn)況值-(宣教不足

分工不合理注射知識缺乏個人狀態(tài)新人多護士流動量大情緒差責任心不強缺乏慎獨精神工作忙嫌麻煩護士配備不夠護理人員重視不夠缺乏獎懲機制推注藥物時間長慣用常規(guī)注射方法流程不完善注射低鈉患者多方法害怕疼痛體位擺放不正確皮下脂肪少患者環(huán)境噪音大陪客多光線差為何護士注射低鈉方式不規(guī)范？培訓不及時步驟五解析（一）頭腦風暴凝血功能差反復穿刺未做到垂直進針未做到捏皮注射不配合制作時間：2015.1.14制作人：心動圈全體圈員注：“”圈選為要因注射方法不當宣教不足為何護士注射低鈉部位輪換未評估？人缺乏獎懲機制交接繁瑣光線差陪客多噪音大頭腦風暴操作培訓不及時護士知識缺乏患者不配合患者護士個人狀態(tài)安全意識缺失工作忙情緒差嫌麻煩缺乏慎獨精神低年資護士多專業(yè)知識不夠缺乏注射部位登記單注射部位記錄不正確注射部位查看不正確缺乏定位輪換工具評估程序不清流程建設重視不夠輪換方法缺陷低鈉注射患者多患者記憶力差注射流程不完善物品方法環(huán)境制作時間：2015.1.14制作人：心動圈全體圈員注：“”圈選為要因步驟五解析（二）定位工具腹部皮膚條件差為何護士注射低鈉部位輪換未評估？人缺乏獎懲

分工不合理注射知識缺乏低年資護士多護士流動量大情緒差責任心不強缺乏慎獨精神工作忙嫌麻煩護理人員注射流程不完善擔心空氣會影響療效慣用常規(guī)注射方法注射低鈉患者多方法物品環(huán)境噪音大陪客多光線差為何護士注射低鈉未帶空氣泡？培訓不及時操作不規(guī)范步驟五解析（三）頭腦風暴護士責任心不強忘記將空氣彈至藥液上方忘記帶空氣泡抽吸空氣過少抽吸空氣過多制作時間：2015.1.14制作人：心動圈全體圈員注：“”圈選為要因注射器不好用排氣方式不正確

圈員投票打分選定要因（一）注：非常重要3分，一般2分，不重要1分，共8人參加評分，總分24分，根據(jù)“80/20”原則，總分在19.2分及以上即為要因，選定4項圈員投票打分選定要因（一）注：非常重要3分，一般2分，不重要圈員投票打分選定要因（二）注：非常重要3分，一般2分，不重要1分，共8人參加評分，總分24分，根據(jù)“80/20”原則，總分在19.2分及以上即為要因，選定4項圈員投票打分選定要因（二）注：非常重要3分，一般2分，不重要圈員投票打分選定要因（三）注：非常重要3分，一般2分，不重要1分，共8人參加評分，總分24分，根據(jù)“80/20”原則，總分在19.2分及以上即為要因，選定3項圈員投票打分選定要因（三）注：非常重要3分，一般2分，不重要解析——改善重點要因總結歸納——邏輯樹為什么低分子肝素注射部位出血率沒有降低未帶空氣泡注射部位輪換未評估缺乏定位輪換工具低鈉注射流程不完善慣用常規(guī)注射方法操作培訓不及時體位擺放不正確注射方式不規(guī)范流程建設重視不夠解析——改善重點要因總結歸納——邏輯樹為什么低分子肝素注射部87部位輪換未評估慣用常規(guī)注射方法未帶空氣泡注射

操作培訓不及時

注射方式不規(guī)范

體位擺放不正確(0,-4

)(4,0)(3,-1)(0,-2

)(2,0)(1,-1)(0,

-6)(4,0)低鈉注射流程不完善缺乏定位輪換工具流程建設重視不夠(1,-1)解析——低鈉注射皮下出血因果關聯(lián)分析圖27部位輪換未評估慣用常規(guī)注射方法未帶空氣泡注射操作培訓不88冰山圖部位輪換未評估未帶空氣泡注射

體位擺放不正確

操作培訓不及時缺乏定位輪換工具低鈉注射流程不完善

治標問題過渡問題治本問題低鈉注射后發(fā)生皮下出血注射方式不規(guī)范慣用常規(guī)注射方法流程建設重視不夠解析——因果關聯(lián)分析結果最后真因確定28冰山圖部位輪換未評估治標問題過渡問題治本問題解析——真因驗證2015年1月18—2015年1月22共調(diào)查94例患者，統(tǒng)計影響頻次267次解析——真因驗證2015年1月18—2015年1月22共90步驟六----對策擬定30步驟六----對策擬定5W1H對策擬定評分表注：全體圈員針對每一評價項目據(jù)可行性、經(jīng)濟性及圈員能力匹配度進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分，良3分，一般1分，圈員8名，總分共120分，據(jù)80/20法則，總分96分以上入選。主要改善問題選出一個對策，對策被采納“√”未被采納“X”5W1H對策擬定評分表注：全體圈員針對每一評價項目據(jù)可行性、參考文獻：馬連鳳.改進低分子肝素鈉注射方法對皮下出血的影響【J】國際護理雜志，2012，31（8）：1528-1529步驟七---對策實施與檢討1075019參考文獻：馬連鳳.改進低分子肝素鈉注射方法對皮下出血的影響【護士培訓小組競賽理論考核對策實施與檢討護士培訓小組競賽理論考核對策實施與檢討對策實施與檢討——情景模擬方式培訓低鈉操作流程對策實施與檢討參考文獻：馬連鳳.改進低分子肝素鈉注射方法對皮下出血的影響【J】國際護理雜志，2012，31（8）：1528-1529步驟七---對策實施與檢討13010442參考文獻：馬連鳳.改進低分子肝素鈉注射方法對皮下出血的影響【參考文獻：黃淡鑾，尹玉珊，于曉芳.幾何坐標法在腹部皮下注射低分子肝素鈉的護理應用.【J】.醫(yī)藥前沿,2012,20朱紅芳，湯磊雯.抗凝劑皮下注射護理規(guī)范的循證實踐.【J】.中華護理雜志，2015，50（1）：33-37對策實施與檢討——精簡實用版低鈉輪換定位卡參考文獻：黃淡鑾，尹玉珊，于曉芳.幾何坐標法在腹部皮下注射低低鈉輪換定位卡使用培訓低鈉輪換定位卡使用培訓臨床實地應用對策實施與檢討——抗凝劑輪換定位卡臨床實地應用對策實施與檢討99對策實施與檢討——制定低鈉注射規(guī)范輪換教育流程39對策實施與檢討參考文獻：馬連鳳.改進低分子肝素鈉注射方法對皮下出血的影響【J】國際護理雜志，2012，31（8）：1528-1529步驟七---對策實施與檢討參考文獻：馬連鳳.改進低分子肝素鈉注射方法對皮下出血的影響【對策實施與檢討——圈員分享讀書心得對策實施與檢討——圈員分享讀書心得我們設計的宣教小卡片我們設計的宣教小卡片對策實施與檢討——自制低鈉注射操作流程圖對策實施與檢討——自制低鈉注射操作流程圖對策實施與檢討——低鈉注射操作流程圖對策實施與檢討——低鈉注射操作流程圖步驟八----心動圈效果確認查檢表實物（2015.4.1—4.30）步驟八----心動圈效果確認查檢表實物（2015.4.1—4效果確認利用查檢表收集2015年4月1日至4月30日查檢數(shù)據(jù)162注射人次效果確認利用查檢表收集2015年4月1日至4月30日107無形成果

協(xié)作能力品管手法滿意度解決問題能力

自信心積極性團隊精神活動成果有形成果

臨床/社會效益科研/學術效益效果確認47無形成果活動成果有形成果效果確認QCC后皮下