方劑學(xué) 解表劑課件

第一章要求：

1、熟悉解表劑的概念、適應(yīng)范圍、分類及應(yīng)用注意事項(xiàng)。2、掌握：麻黃湯、桂枝湯、銀翹散、桑菊飲、敗毒散。

解表劑概述

一、定義：凡是以解表藥為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透疹、解毒、消腫等作用，用治表證的方劑，稱為“解表劑”。辛溫解表藥：麻黃、桂枝、羌活1、藥物

辛涼解表藥：桑葉、薄荷、菊花2、作用：發(fā)汗、解肌、透疹、解毒、消腫3、適應(yīng)證：表證發(fā)熱、惡寒、頭痛、脈浮。二、分類：

1、辛溫解表劑具有發(fā)散風(fēng)寒作用主治外感風(fēng)寒表證。代表方如麻黃湯、桂枝湯其特點(diǎn)辛散溫通，味辛能散，性溫祛寒。

2、辛涼解表劑具有發(fā)散風(fēng)熱作用主治外感風(fēng)熱表證。代表方如銀翹散、桑菊飲其特點(diǎn)辛涼輕清，輕宣透散。

三、注意事項(xiàng)：

1、不宜久煎。2、服法及護(hù)理方法：A、溫服。B、避風(fēng)寒，加衣被以助汗出，以遍身微微有汗為佳。C、飲熱稀粥，助正氣以祛邪。D、

中病即止。

E、宜飯后服，忌生冷油膩之品。

3、因時(shí)因地而用方。4、治療原則：表邪未解，又有里證，先解表后治里，或表里雙解。5、禁忌：邪熱入里無表證；麻疹已透；瘡瘍已潰；虛證水腫。第一節(jié)辛溫解表劑麻黃湯《傷寒論》杏仁麻黃桂枝炙甘草四、方解：麻黃發(fā)汗解表，祛在表之風(fēng)寒，君宣肺平喘，通肺氣之郁閉。藥桂枝解肌發(fā)表，溫經(jīng)散寒臣藥杏仁下氣平喘，與麻黃配伍，一宣一降，以復(fù)肺氣之宣降佐藥炙甘草制約麻、桂辛散太過耗傷正氣佐藥調(diào)和諸藥使藥

五、臨床應(yīng)用：

1、

適應(yīng)證：A、

辨證要點(diǎn)：

B、本方為峻汗之劑，在南方相對應(yīng)用較少。C、現(xiàn)代常用于:

感冒、流行性感冒、急性支氣管炎、支氣管哮喘。D、本方為治喘的基礎(chǔ)方，以外感風(fēng)寒閉肺之咳喘為適宜。桂枝湯《傷寒論》群方之冠；由桂枝湯加減出24首方劑。炙甘草芍藥生姜桂枝大棗

一、功用：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。

二、主治：外感風(fēng)寒表虛證。

發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，頭痛，鼻鳴干嘔，口不渴，苔薄白，脈浮緩。病因：風(fēng)寒之邪。病位：肌表肺、胃。病機(jī)：風(fēng)寒客表，衛(wèi)強(qiáng)營弱，營衛(wèi)不和。

三、治法：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。

四、方解：

桂枝解肌發(fā)表，祛在表風(fēng)邪，助衛(wèi)陽治衛(wèi)強(qiáng)。芍藥益陰斂營，收斂外泄之營陰治營弱二藥配伍，一散一收，一剛一柔，解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。使桂枝辛散不傷陰，白芍酸斂而不礙邪。生姜助桂枝以解表，和胃止嘔。調(diào)和脾胃大棗助白芍以和營，補(bǔ)脾生津。調(diào)和營衛(wèi)。炙甘草補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥。與桂枝配伍，辛甘化陽以助陽。與白芍配伍，酸甘化陰以助陰。

配伍特點(diǎn)：散中有收，邪正兼顧，汗和共施，陰陽并調(diào)。五、臨床應(yīng)用：

1、外感風(fēng)寒表虛證：A、辨證要點(diǎn)：惡風(fēng)、發(fā)熱、汗出、脈浮緩B、表虛而喘，本方加杏仁、厚樸。C、表虛兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，本方加葛根。

七、比較：桂枝湯桂枝白芍、生姜、大棗發(fā)汗解表麻黃湯甘草麻黃、杏仁調(diào)和營衛(wèi)表寒證虛證：汗出，惡風(fēng)，脈發(fā)熱浮緩宣肺平喘脈浮實(shí)證：無汗，惡寒，脈浮緊

第二節(jié)辛涼解表劑桑菊飲《溫病條辨》一、特點(diǎn)：

吳鞠通稱本方為“辛涼輕劑”二、功用：

疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。三、主治：風(fēng)溫初起之證。（外感風(fēng)熱表證）身熱不甚，咳嗽，口微渴，苔薄，舌尖邊紅，脈浮數(shù)。病因：風(fēng)熱之邪。病位：肌表肺“溫邪上受，首先犯肺”。治法：疏散風(fēng)熱，宣肺止咳。五、應(yīng)用：1、應(yīng)用原則：

風(fēng)溫初起，邪輕熱微之咳嗽。2、用于秋燥咳嗽。3、加減：風(fēng)熱眼疾：肝熱，加草決明、夏枯草；血熱瘀滯，加丹皮、赤芍；麻疹未透，加蟬衣、葛根；痰稠不爽，不易咯出，加貝母、瓜蔞；咽喉疼痛，加牛蒡子、馬勃、玄參。4、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：感冒、急性支氣管炎、上呼吸道感染、肺炎、急性結(jié)膜炎、角膜炎等。銀翹散《溫病條辨》甘草牛蒡蘆根竹葉銀花薄荷桔梗連翹荊芥二、功用：辛涼透表，清熱解毒三、主治：溫病初起，表證未解，里熱已盛之證。（外感風(fēng)熱表證重證）表證未解：發(fā)熱，無汗或有汗，微惡風(fēng)寒，苔薄黃，脈浮數(shù)。癥狀里熱已盛：口干，咳嗽，咽喉疼痛。本方配伍特點(diǎn)：A、辛涼之中配伍少許辛溫之品，既有利透邪，又辛而不烈，溫而不燥，無傷津之弊。B、疏散風(fēng)熱藥與清熱解毒之品相伍，具有外散風(fēng)熱，兼解毒之功，構(gòu)成清疏兼顧之劑。銀翹散的煎煮法：A、煮散用法。B、勿過煮。C、時(shí)時(shí)輕揚(yáng)法。四、應(yīng)用：1、辨證要點(diǎn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口渴，咽痛，脈浮數(shù)。2、加減：A、咽痛明顯，加蒲公英、紫花地丁、玄參、馬勃。B、麻疹透而不暢，加浮萍、蟬衣。C、瘡瘍兼有表證，加大青葉、蒲公英、紫花地丁。3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：流行性感冒，急性扁桃體炎，乙腦，腮腺炎。銀翹散薄荷桔梗豆豉荊芥連翹蘆根牛蒡子銀花竹葉辛涼解表桑菊飲甘草桑葉菊花杏仁

清熱解毒辛涼平劑重證：發(fā)熱，表熱證口渴，咽痛。宣肺止咳辛涼輕劑輕證：身微熱，口微渴，但咳。第三節(jié)扶正解表劑敗毒散《小兒藥證直訣》本方具有發(fā)散邪毒作用，故稱為敗毒散，“毒”指什么？指風(fēng)、寒、濕邪而言。羌活獨(dú)活柴胡前胡桔梗枳殼川芎茯苓人參薄荷生姜甘草二、特點(diǎn)：扶正藥與祛邪藥同用，祛邪不傷正，扶正不留邪。三、功用：散寒祛濕，益氣解表。四、主治：

1、正氣不足，外感風(fēng)寒濕邪之證。增寒壯熱，頭重痛，周身酸疼，無汗，胸膈痞悶，咳痰聲重，苔白膩，脈浮重取無力。2、下痢初起，兼有外感風(fēng)寒濕邪者。五、方解

羌活發(fā)散風(fēng)寒善治上焦風(fēng)寒濕祛通身濕邪獨(dú)活祛風(fēng)濕除善治下焦風(fēng)寒濕祛邪川芎活血祛風(fēng)柴胡、生姜、薄荷辛散解表，助羌、獨(dú)作用。前胡、枳殼、桔梗宣肺利氣，止咳化痰扶茯苓健脾滲濕1、扶正祛邪正人參補(bǔ)氣扶正2、散中有補(bǔ)，不耗散元?dú)?/p>