心內(nèi)科常見(jiàn)檢查及其意義

關(guān)于心內(nèi)科常見(jiàn)檢查及其意義第一頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日常用血清離子檢驗(yàn)項(xiàng)目項(xiàng)目名稱(chēng)英文縮寫(xiě)參考值(mmol/L)血清鉀K3.5~5.5血清鈉Na135~150血清氯化物Cl96~112血清總鈣Ca2.2~2.7血清鎂Mg0.67~1.04第二頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/312電解質(zhì)K+低血鉀常見(jiàn)情況：長(zhǎng)期使用強(qiáng)利尿使鉀大量排出、頻繁嘔吐、長(zhǎng)期腹瀉。及時(shí)補(bǔ)鉀：極化液：①為心肌提供更多能量；②穩(wěn)定細(xì)胞膜的極化狀態(tài)。K參考值3.5～5.5mmol/L意義：調(diào)節(jié)水與電解質(zhì)、滲透壓與酸堿平衡，維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性、維持心肌活動(dòng)。第三頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/313血常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱(chēng)英文縮寫(xiě)參考值單位白細(xì)胞數(shù)WBC1.0~10.0109/L中性粒細(xì)胞%NE%50.0~70.0%淋巴細(xì)胞%LY%20.0~40.0%單核細(xì)胞%MO%2.0~9.0%嗜酸性粒細(xì)胞%EO%0.0~5.0%嗜堿性粒細(xì)胞%BA%0.0~1.0%紅細(xì)胞RBC3.50~5.501012/L血紅蛋白HGB120~160g/L血小板總數(shù)Plt100~300109/L第四頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/314血脂構(gòu)成：膽固醇酯和甘油三酯為核心，外包膽固醇和磷脂構(gòu)成的球形顆粒，與載脂蛋白結(jié)合。第五頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/315高脂血癥定義：是指血中總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）超過(guò)正常范圍及（或）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低下。血脂異常：LDL和脂蛋白(a)致動(dòng)脈粥樣硬化的作用強(qiáng),而HDL有防止動(dòng)脈粥樣硬化形成的作用。第六頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/316穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊纖維帽(平滑肌細(xì)胞和基質(zhì))脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞(修復(fù)型)中層平滑肌細(xì)胞(收縮型)第七頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/317外膜lipidcore脂核不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊血小板聚積在破裂/浸潤(rùn)的部位第八頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/318常用血脂檢驗(yàn)項(xiàng)目項(xiàng)目名稱(chēng)英文縮寫(xiě)參考值甘油三酯TG0.56~1.7mmol/L總膽固醇TC2.86~5.98mmol/L脂蛋白(a)Lp(a)0~300mg/L高密度脂蛋白膽固醇HDL-C0.94~2.0mmol/L低密度脂蛋白膽固醇LDL-C2.07~3.12mmol/L載脂蛋白比值A(chǔ)poA-I/ApoB1.0~2.0第九頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/319

血清脂質(zhì)和脂蛋白水平變化的意義(mmol/L)指標(biāo)合適水平邊緣水平危險(xiǎn)水平TC<5.205.32~5.69>5.71TG<1.70>1.70LDL<3.123.15~3.61>3.64HDL>1.04<0.91第十頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/3110出凝血常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目英文縮寫(xiě)參考值血漿凝血酶原時(shí)間PT11~13S活化部分凝血活酶時(shí)間APTT32~43S血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物FDP<5mg/L血漿D-二聚體DD<200ug/L第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/3111肌鈣蛋白心肌酶譜CK-MB、MB、CTnI被稱(chēng)為“三劍客”。三項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)檢測(cè)可盡早診斷更多陽(yáng)性病例。標(biāo)記物升高時(shí)間（h）峰值時(shí)間（h）恢復(fù)時(shí)間（d）敏感度（%）特異性（%）CTnI3~612~207（少數(shù)20）87100CK-MB3~612~242~39696MB1~46~91.5~210086第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/3112心梗三項(xiàng)CTnI肌鈣蛋白0.00-0.40ng/mlMYO肌紅蛋白0.0-107.0ng/mlCK-mb肌酸激酶同工酶0.0-4.3ng/ml第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/3113心肌酶譜谷草轉(zhuǎn)氨酶14-36U/L乳酸脫氫酶30-135U/L肌酸激酶0-21U/L肌酸激酶同工酶313-618U/L第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/3114心衰指標(biāo)BNP:B型尿鈉肽又稱(chēng)腦尿鈉肽（Brainnatriureticpeptide，BNP）BNP作為心衰定量標(biāo)志物，不僅反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況。BNP在100-400pg/ml時(shí)可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情況引起。第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/3115BNP臨床意義Pro-BNP:BNP前體較BNP更敏感

﹤300pg/ml第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/3116心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/3117P,QRS,T一組典型的心電圖波形是由下列各波和波段所構(gòu)成：

第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/3118導(dǎo)聯(lián)位置Vl：胸骨右緣第四肋間隙V2：胸骨左緣第4肋間隙V3：V2與V4的連線中點(diǎn)V4：左鎖骨中線第五肋間V5：左腋前線與V4同一水平V6：左腋中線與V4同一水平鎖骨中線腋前線腋中線V1V2V3V4V5V6第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/3119動(dòng)態(tài)心電圖1957年Holter博士發(fā)明

四大功能：心律失常分析心肌缺血分析心率變異性分析起搏信號(hào)分析第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/3120運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果判斷：1、運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型的心絞痛。2、運(yùn)動(dòng)中心電圖出現(xiàn)ST段下斜形或水平型下≥0.1mV，持續(xù)時(shí)間大于2min。第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/3121動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：是一種采用間接無(wú)創(chuàng)性測(cè)量方法連續(xù)24小時(shí)，按設(shè)定的時(shí)間間隔進(jìn)行跟蹤測(cè)量和記錄BP的便攜式血壓監(jiān)測(cè)方法。第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/3122

可提供24h或更長(zhǎng)時(shí)間的多個(gè)血壓測(cè)值，具有更好的重復(fù)性?？商峁┕确灞戎档瘸Ｒ?guī)血壓測(cè)量方法無(wú)法取得的資料。利于排除“白大衣高血壓”。所反映的血壓水平及晝夜趨勢(shì)變化與心腦腎靶器官損害程度之間具有較好的相關(guān)性，可評(píng)價(jià)高血壓病人的預(yù)后。意義第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/3123心臟超聲超聲心動(dòng)圖是利用反射原理與多普勒效應(yīng)，在熒光屏上顯示超聲波通過(guò)心臟各層結(jié)構(gòu)時(shí)的反射和血流信號(hào)，以觀察心臟與大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)、血流走向、空間關(guān)系、活動(dòng)情況，了解房室收縮、舒張與瓣膜關(guān)閉、開(kāi)放的活動(dòng)規(guī)律以及血流動(dòng)力學(xué)變化。紅：朝向探頭藍(lán)：背向探頭綠色：湍流EF比值第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/3124冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管由患者大腿根部動(dòng)脈（股動(dòng)脈，一條由心主動(dòng)脈直達(dá)腿部的血管）進(jìn)入，直達(dá)心臟部位。導(dǎo)管到達(dá)冠狀動(dòng)脈入口后，將會(huì)注入顯影劑，使血管在X光拍照下清晰顯示出來(lái)診斷冠狀動(dòng)脈病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/3125PCI前后造影第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/3126阿托品試驗(yàn)機(jī)制：利用阿托品消除迷走神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)的抑制作用。方法：

1、阿托品／kg，一般取0.03mg／kg，臨床應(yīng)用中一般不超過(guò)2毫克，溶于生理鹽水2-5ml中，靜脈注射，1min內(nèi)注射完畢，記錄5min內(nèi)最快竇性心率。

2、記錄1、2、3、4、5、10、15和20min心電圖II導(dǎo)聯(lián)ECG、觀察竇性心率變化情況。

3、注射后一般以2-3min心率最快。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：

1、用藥后竇性心率小于或等于90bpm。

2、出現(xiàn)交界性心律。

3、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯或竇性停搏等。

4、誘發(fā)心房顫動(dòng)。

第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日