高血壓知識講座課件-1

高血壓知識講座..高血壓知識講座..1

中華心血管病雜志2004.32(4)：291-294中國二、三期高血壓達70%

患病率18.8%,患病人數(shù)1.6億，控制率6.1%..中華心血管病雜志2004.32(4)：291-294中2

知曉率低：由調(diào)查表明，我國人群中僅有53%的人曾測過血壓，44%的人知道自己的血壓水平。1991年，通過對全國30個省市95萬人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓的知曉率在城市為36.3%，而農(nóng)村僅為13.7%。

服藥率低：城市為17.4%，農(nóng)村為5.4%。但最近的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓患者的服藥率已上升至28.2%。

控制率低：血壓控制到18.7/12.0千帕（140/90毫米汞拄）以下者，城市為4.2%，農(nóng)村為0.9%，全國2.9%。高血壓病知識講座..知曉率低：由調(diào)查表明，我國人群中僅有53%的人曾測3....4定義及分類高血壓病以體循環(huán)動脈壓升高為主要特征的臨床綜合征原發(fā)性高血壓占高血壓95%以上繼發(fā)性高血壓腎性疾病嗜咯細胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥主動脈縮窄藥源性高血壓等..定義及分類高血壓病以體循環(huán)動脈壓升高為主要特征的臨床綜合征原5....6病因環(huán)境因素遺傳和基因因素高血壓病被人為是一種多基因疾病。1.胎兒營養(yǎng)不良導致出生體重偏低，發(fā)生高血壓幾率增加。2.體重超重、高鹽飲食及中度以上飲酒是高血壓發(fā)病的危險因素。3.外界環(huán)境所致的精神應激。1.

高血壓有明顯的遺傳傾向，估計人群中至少20%--40%的血壓變異由遺傳決定的。..病因環(huán)境因素遺傳和基因因素1.胎兒營養(yǎng)不良導致出生體重偏低7病因（危險因素）其他因素:肥胖、吸煙、飲酒過量、避孕藥..病因（危險因素）肥胖、吸煙、飲酒過量、避孕藥..8

測測你是否易患高血壓

1、你的父母親及其兄弟姐妹中有高血壓病嗎?

2、你是男性嗎?3、你有過高血壓記載嗎?4、你在55歲以上嗎?5、你是否超過標準體重的15％以上?

6、你每天攝鹽量超過6g嗎?7、你每周鍛煉少于三次嗎?

8、你吸煙嗎?9、你每天飲酒超過50毫升嗎?10、你有糖尿病嗎?11、你有高脂血癥嗎?12、你的工作緊張嗎

13、你在應激狀態(tài)下充滿敵意和憤怒嗎?..測測你是否易患高血壓

1、你的父母親及其兄弟姐妹中有高9

每題算1分，分數(shù)越多，則發(fā)生高血壓的可能性就越大。1－4分，患高血壓的可能性較低，如果得5－7分則危險性達中－高度，大于8－9分則將你歸入高度危險性一類。

..

每題算1分，分數(shù)越多，則發(fā)生10診斷要點診斷標準安靜休息時測量的血壓值。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上。非同日多次重復血壓測定所得的平均值。同時排除其他疾病導致的繼發(fā)性高血壓。..診斷要點診斷標準安靜休息時測量的血壓值。..11高血壓的確定：必須在安靜休息時非藥物狀態(tài)下非同日三次或三次以上重復血壓測定所得的平均值為依據(jù)。收縮壓≥140mmHg（18.26kPa）和舒張壓≥90mmHg（11.97kPa）。白天血壓平均值超過135/85mmHg，也可診斷高血壓。

..高血壓的確定：必須在安靜休息時非藥物狀態(tài)下非同日三次或三次以12....13高血壓病人心血管危險分層標準其他危險因素和病史血壓水平（mmHg）1級（收縮壓140~159或舒張壓90~99）2級（收縮壓160~179或舒張壓100~109）3級（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無其他危險因素低危中危高危1～2個危險因素中危中危極高危3個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損害者；高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危..高血壓病人心血管危險分層標準1級（收縮壓140~159或舒張14高血壓危險度分層低危中危高危極高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%＞30%..高血壓危險度分層低危中危高危極高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事15....16臨床表現(xiàn)血壓變化癥狀

靶器官損害高血壓初期血壓呈波動性，血壓升高與情緒激動、精神緊張等有關；同一天血壓也有明顯的變化；以及“白大衣高血壓”。大多數(shù)患者起病隱襲，有的患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、后頸部不適等，還有的表現(xiàn)為神經(jīng)官能癥癥狀如失眠、健忘及耳鳴等左心室肥大而致的心尖搏動異常，以及導致冠心病等；可有TIA發(fā)作、腦栓塞及腦出血等：腎臟受累時尿中出現(xiàn)蛋白、紅細胞；此外眼底血管被累及可出現(xiàn)視力減退等。..臨床表現(xiàn)血壓變化癥狀靶器官損害高血壓初期血壓呈波動性，血壓17....18....19....20....21高血壓患者警惕三種急癥

專家提醒，高血壓患者要警惕以下三種急癥:首先要警惕惡心、嘔吐、心慌、意識模糊等腦中風的跡象；其次是胸痛、胸悶、出冷汗等心肌梗死癥狀，第三要警惕氣促是否為急性左心衰之表現(xiàn)，一旦發(fā)病，應迅速讓病人采取坐姿，雙腿下垂，如家中備有氧氣袋，應馬上讓病人吸氧，并立即通知急救中心。..高血壓患者警惕三種急癥

專家提醒，高血壓患者要警惕22高血壓危象：動脈痙攣，靶器官缺血高血壓腦病：腦血壓極度升高， 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦血管病心力衰竭慢性腎衰竭主動脈夾層：嚴重高血壓可促使形成，可致死高血壓有關的三個實質(zhì)性臟器損害..高血壓危象：動脈痙攣，靶器官缺血高血壓有關的三個實質(zhì)性臟器損23相應的輔助檢查初診者：明確引起血壓異常升高的原因是關鍵。初診者應做尿常規(guī)檢查，了解有無早期腎功能損害，高血壓是否由腎臟疾病引起，是否患有糖尿病等。另外，化驗血液中的膽固醇及甘油三酯的高低，判斷是否有動脈粥樣硬化、冠心病的易患因素，做心電圖、超聲心動圖檢查，以了解心臟狀況等。..相應的輔助檢查初診者：明確引起血壓異常升高的原因是關鍵。初診24相應的輔助檢查老病號：注意防范高血壓的并發(fā)癥。高血壓性視網(wǎng)膜病變能反映高血壓的嚴重程度及客觀反映小血管病變的損傷程度，所以眼底檢查對臨床診斷、治療都有幫助；血液生化檢查，如尿素氮、血脂、血糖、血尿酸等，可幫助判斷高血壓對腎臟的影響程度，是否存在某些危險因素及合并癥，如高脂血..相應的輔助檢查老病號：注意防范高血壓的并發(fā)癥。高血壓性視網(wǎng)25

治療

血壓控制在正常范圍降低心腦血管病發(fā)生率降低死亡率治療目標..治療血壓控制在正常范圍治療目標..26降壓目標所有患者要降至140/90mmHg以下。

目標血壓水平

老年人收縮壓應降150mmHg以下，如能耐受，還可進一步降低。糖尿病及高危、極高?；颊咭抵?30/80mmHg以下。..降壓目標目標血壓27高血壓的治療

非藥物治療減輕和控制體重膳食限鹽戒煙限酒減少膳食脂肪增加及保持適當體力活動保持樂觀心態(tài)提高應激能力..高血壓的治療非藥物治療減輕和控制體重膳食限鹽戒28減輕和控制體重人群中平均體重下降5-10kg，收縮壓可下降5-20mmHg，高血壓患者體重減少10%，則可使胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左室肥厚改善。減少每天攝入的熱量以及適量增加體力活動，BMI(BMI=體重/身高2)應保持在20-24kg/m2。減輕體重可能降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性、改善胰島素敏感性，并間接降低鹽敏感性，因而對血壓控制有益。..減輕和控制體重人群中平均體重下降5-10kg，收縮壓可下降529合理膳食減少鈉鹽減少膳食脂肪注意補充鉀和鈣ClicktoaddTitleWHO建議每人每日食鹽量不超過6g，應減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品。多吃蔬菜水果

有研究表明，增加水果蔬菜攝入，減少肪攝入可使血壓下降，素食者比肉食者血壓偏低，其降壓作用可能與其減少血管損害有關。戒煙飲酒改善動物性食物結(jié)構(gòu)，減少脂肪含量高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類，并選用植物油烹調(diào)。有研究表明鉀與血壓呈明顯負相關，中國膳食有低鉀、低鈣特點，故應增加含鉀鈣高的食物如綠葉菜、鮮奶及豆類制品等。

研究表明飲酒與血壓水平呈線性相關，大量飲酒可誘發(fā)心腦血管事件發(fā)作，故建議每日飲白酒量不超過1兩，啤酒不超過1斤，葡萄酒不超過3量，吸煙可通過興奮交感神經(jīng)等使血壓升高。..合理膳食減少鈉鹽減少膳食脂肪注意補充鉀和鈣Clickto30遠離高血壓8字箴言低鹽減肥減壓限酒。..遠離高血壓8字箴言低鹽..31增加體力活動體力活動能降低血壓，且此種血壓下降獨立于體重減輕。此外可以促進血液循環(huán)，降低膽固醇的生成，促進腸胃蠕動、預防便秘、改善睡眠等。增加體力活動應采用如步行、慢跑、游泳、打太極拳、上樓梯等有氧運動，運動量因人而異，但是應循序漸進，一般每周運動3-5次，每次持續(xù)20-60min,不宜劇烈運動。..增加體力活動體力活動能降低血壓，且此種血壓下降獨立于體重減輕32減輕精神壓力，保持樂觀心態(tài)1長期精神壓力和情緒抑郁既是導致高血壓又是降壓效果欠佳的原因。23對于高血壓患者，應降低對抗高血壓治療的依從性，要對健康和未來生活充滿信心，養(yǎng)成健康的生活方式，培養(yǎng)自己對社會的適應能力。當有較大的精神壓力時應設法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業(yè)余活動，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。

..減輕精神壓力，保持樂觀心態(tài)1長期精神壓力和情緒抑郁既是導致高33

降壓藥物治療用藥原則有效控制血壓適宜長期治療不引起明顯副作用不影響生活質(zhì)量..降壓藥物治療用藥原則不引起明顯副作用..34....35降壓治療方案治療藥物應小劑量開始逐步遞增劑量2級高血壓患者在開始時就可以用兩種降壓藥聯(lián)合治療降壓藥與治療方案應該個體化降壓總目標是降低心腦血管病的發(fā)病率和死亡率

要長期降壓治療，不要隨意停止治療或頻繁改變治療方案..降壓治療方案治療藥物應小劑量開2級高血壓患者在開36高血壓病藥物治療β受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑a受體阻滯劑利尿劑..高血壓病藥物治療β受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血37高血壓合并糖尿病者，如收縮壓處于130～139mmHg或者舒張壓處于80～89mmHg，可以進行不超過3個月的非藥物治療，如不能達標，則應采用藥物治療，一般首選ACEI或ARB，必要時用鈣通道阻滯劑、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑。..高血壓合并糖尿病者，如收縮壓處于130～139mmHg或者舒38高血壓急癥的治療

短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動脈的嚴重功能障礙或不可逆損害。迅速降壓，對癥處理..高血壓急癥的治療短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血39高血壓急癥的治療迅速降壓，對癥處理絕對臥床，避免過度激動逐步控制性降壓：首選硝普納高血壓腦?。焊事洞?、快速利尿劑煩躁、抽搐病人：鎮(zhèn)靜劑（慎用）..高血壓急癥的治療迅速降壓，對癥處理絕對臥床，避免過度激動.40....41....42....43....44....45自我管理

1、定期測量血壓，1-2周應至少測量一次

2、治療高血壓應堅持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害

3、定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導下及現(xiàn)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳

4、條件允許，可自備血壓計及學會自測血壓

5、隨服用適當?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當運動、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。

6、老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

7、老年人及服用去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥的防止體位性低血壓

8、不需要嚴格禁止性生活：注意以下幾種情況，不宜進行性生活①飽飯和洗澡后不要立即進行房事②酒后應禁止性生活③若有頭暈，胸悶等不適應停止性生活，并及時就醫(yī)。..自我管理

1、定期測量血壓，1-2周應至少測量一次..46按時就醫(yī)

①服完藥②血壓升高或過低，血壓波動大③出現(xiàn)眼花，頭暈，惡心嘔吐，視物不清，偏癱，失語，意識障礙，呼吸困難，肢體乏力等即到醫(yī)院就醫(yī)。如病情危重，請求救120急救中心..按時就醫(yī)①服完藥②血壓升高或過低，血壓波動大③出現(xiàn)眼花47

高血壓治療的六大誤區(qū)

誤區(qū)之一：以自我感覺來估計血壓的高低。誤區(qū)之二：血壓一降，立即停藥。誤區(qū)之三：采用傳統(tǒng)的服藥方法。誤區(qū)之四：降壓過快過低。誤區(qū)之五：不根據(jù)具體情況，一味追求血壓達到正常水平。老年人，不可過度降低血壓。誤區(qū)之六：單純依賴降壓藥，不做綜合性的治療。..高血壓治療的六大誤區(qū)

..48擅自停藥大致有以下8種情況

1、工作繁忙，經(jīng)常忘記服降壓藥中年高血壓患者，整天忙忙碌碌，壓力大，根本無暇顧及自己的身體健康，以致經(jīng)常忘記服降壓藥而被動停藥。對策：患者需要提高對降壓治療重要性的認識，盡可能堅持每天早上洗漱后服用長效降壓藥(每天服用1次，可以控制24小時血壓)。這樣，患者不需要把藥物帶到工作場所，也不會因為工作太專心、繁忙而忘記服藥。..擅自停藥大致有以下8種情況1、工作繁忙，經(jīng)常忘記服降壓藥49擅自停藥大致有以下8種情況

2、無頭暈、頭痛等不適，自認為高血壓好轉(zhuǎn)而停藥高血壓患者通常沒有明顯不適感，只有在血壓非常高時才會有頭暈、頭痛等癥狀。有些患者誤認為沒有癥狀血壓就是正常的，或高血壓已好轉(zhuǎn)，因此擅自停服降壓藥。對策：事實上，高血壓所帶來的風險大多是在沒有任何臨床癥狀下發(fā)生的。平時即使沒有任何癥狀，患者也不可隨意停藥，而應定期在家中測量血壓，根據(jù)所測得的血壓水平，與診治醫(yī)生進行討論，再由醫(yī)生決定是否需要調(diào)整降壓藥的劑量或停藥。..擅自停藥大致有以下8種情況2、無頭暈、頭痛等不適，自認為50擅自停藥大致有以下8種情況

3、自認為體育鍛煉可降低血壓，無需再服藥定期的體育鍛煉的確有助于降低血壓，特別是那些達到出汗狀態(tài)的體育運動。一些人誤以為自己天天參加體育鍛煉，就可以不服降壓藥了。對策：體育鍛煉的降壓作用非常有限，而且往往缺乏長期性。即使參加了體育鍛煉，血壓暫時恢復到正常，也不能擅自停藥。而必須經(jīng)過專業(yè)評估后，由醫(yī)生決定是否有必要調(diào)整降壓藥劑量甚至停藥。..擅自停藥大致有以下8種情況3、自認為體育鍛煉可降低血壓，無51擅自停藥大致有以下8種情況4、自認為“是藥三分毒”，要盡量不吃或少吃降壓藥有人認為，“是藥三分毒”，藥物能不吃盡量不吃，必須吃則盡量少吃。其實，由國家食品和藥品監(jiān)督管理局批準上市銷售的各種化學藥品，都通過了完整的有效性與安全性評估，因此，在推薦使用劑量范圍之內(nèi)，這些藥物通常非常安全，即使長期甚至終身服用也不會對人體產(chǎn)生傷害。對策：科研證實，降壓藥可以有效降低血壓，顯著降低發(fā)生中風與心肌梗死等嚴重心腦血管疾病的風險。因此，不能因為害怕降壓藥的不良反應，就不吃或少吃甚至拒絕服用降壓藥。事實上，在醫(yī)生指導下服用降壓藥，還是非常安全的。..擅自停藥大致有以下8種情況4、自認為“是藥三分毒”，要盡量不52擅自停藥大致有以下8種情況5、不知道高血壓需長期服藥有的高血壓患者以為高血壓經(jīng)過治療后可“痊愈”。當然，隨著對高血壓病因與發(fā)病機制的研究，已找到一些有效控制血壓的辦法，但是，迄今為止，高血壓仍不能徹底根治或治愈。對策：血壓水平是人體神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)與心臟、血管系統(tǒng)相互作用、綜合平衡的結(jié)果。當血壓升高時會帶來非常嚴重的心血管疾病風險，因此，患者需要長期堅持服藥，才能控制血壓，降低患者發(fā)生中風、心肌梗死等疾病的風險。

..擅自停藥大致有以下8種情況5、不知道高血壓需長期服藥..53擅自停藥大致有以下8種情況

6、自認為隨著年齡增長血壓會自然增高，無需再服藥隨年齡增長，人體內(nèi)的大小血管會出現(xiàn)程度不同的彈性功能下降(或稱為動脈硬化)。通常，收縮壓在中年后會持續(xù)升高，舒張壓則在進入老年后因大動脈硬化而不再上升，甚至有所下降。一些人想當然地認為，年齡增長，血壓增高是自然現(xiàn)象，不必服藥治療。對策：血壓水平隨年齡升高絕非必然，更不能稱為自然升高，而是一種病理現(xiàn)象，有非常嚴重的后果，需要繼續(xù)服用降壓藥，控制血壓，以降低心血管疾病風險。另外，通過限制鈉鹽攝入、加強體育鍛煉等措施，可以延緩動脈硬化的進程，使動脈血管在老年期仍然富有彈性，維持正常血壓..擅自停藥大致有以下8種情況6、自認為隨著年齡增長血壓會自然54擅自停藥大致有以下8種情況

7、自認為夏天血管舒展，血壓自然會降低，可以停藥在夏天,有些患者即使不吃任何降壓藥，血壓水平也比冬春天低一些。還有患者可能出現(xiàn)血壓明顯降低在140／90毫米汞柱以下。這些患者每到夏天，就“主動”停服降壓藥。對策：夏天是否需要調(diào)整降壓治療方案，主要看是否有明顯低血壓癥狀，如果有則應降低藥物劑量，甚至停藥。但如果只根據(jù)一天或一周的炎熱天氣調(diào)整用藥，很可能不適合隨時可能出現(xiàn)的涼爽甚至寒冷天氣，大幅增加血壓波動性，增加心血管病風險。..擅自停藥大致有以下8種情況7、自認為夏天血管舒展，血壓自然55擅自停藥大致有以下8種情況

8、服藥后出現(xiàn)干咳、乏力、水腫等不適而停藥有些高血壓患者在服用降壓藥后，出現(xiàn)明顯的不良反應，如服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑后出現(xiàn)刺激性干咳，服用血管緊張素受體拮抗劑后出現(xiàn)腹瀉等腸道功能紊亂。盡管在推薦劑量范圍內(nèi)，這些不良反應通常少見也不嚴重，但有些患者仍有可能表現(xiàn)為不可耐受而不得不停藥。對策：患者出現(xiàn)不良反應后，應在診治醫(yī)生指導下減少導致不良反應發(fā)生藥物的劑量，或停服這些藥物，換成其他種類的降壓藥。如果這些不良反應不十分嚴重，患者應盡可能堅持服藥，有些不適感會在用藥一段時間后明顯緩解，甚至消失。..擅自停藥大致有以下8種情況8、服藥后出現(xiàn)干咳、乏力、水腫等56

對于高血壓患者來說，除堅持藥物治療外，常用中藥泡茶飲用也能起到很好的輔助治療。菊花茶：大白菊或小白菊，每次用３克左右泡茶飲用，荷葉茶：用鮮荷葉半張洗凈切碎，加適量的水，煮沸放涼后當茶飲用?；被ú瑁夯睒浠ɡ儆瞄_水浸泡后當茶飲用。首烏茶：制首烏２０—３０克，加水煎煮３０分鐘后，待溫涼后當茶飲用，每天一劑。....57高血壓該忌的危險動作

1.不宜趴著看書有的人喜歡趴在床上看書看電視，這對于沒有高血壓的人問題不大，但對患有高血壓的人來說則是一種很危險的事情。由于長時間趴伏狀態(tài)壓迫腹部肌肉，影響人的深呼吸，再加上腹部受壓和腹肌收縮，容易導致血壓驟升而發(fā)生意外。因此，高血壓病人、尤其是年齡較大者，應禁止趴著看書看電視，且時間也不宜過長，不宜看驚險恐懼的電視電影

..高血壓該忌的危險動作

1.不宜趴著看書..58高血壓該忌的危險動作

2.不宜下蹲即起對于高血壓病人來說，適宜的運動有益于降低和穩(wěn)定血壓，促進身體的康復，但有些運動是不宜的。除高強度的劇烈運動外，高血壓病人還不宜做下蹲起立運動，以及快速搖頭或跳躍運動等動作，這類動作有引起腦血管意外的危險。高血壓病人以散步、體操、太極拳等低強度運動為宜，運動的時間也不宜過長，以在運動中和運動后無明顯疲勞不適感為宜。..高血壓該忌的危險動作

2.不宜下蹲即起..59高血壓該忌的危險動作

3.不宜緊如衣領穿著高領衣衫，扣子扣得緊，顯得嚴肅和莊重，這對于正常人來說并非不可，但對于高血壓人來說，卻是要盡量避免的事情。高領緊扣，因長時間壓迫頸靜脈，造成腦血管供血不足，使腦細胞缺血缺氧，容易引起腦動脈硬化病人發(fā)生意外。因此，高血壓病人要盡量少穿高領衣衫和緊扣衣領，保持頸部寬松，以利于大腦的血液循環(huán)。..高血壓該忌的危險動作

3.不宜緊如衣領..60高血壓該忌的危險動作

4.不宜聽快節(jié)奏音樂輕松優(yōu)美的音樂，可以調(diào)節(jié)人體的神經(jīng)功能，使人心情舒暢。如果音樂節(jié)奏過快、聲音過大，就會形成一種噪音，強烈地刺激人體的感官，引起精神緊張，內(nèi)分泌功能失調(diào)，血管收縮，微血管循環(huán)障礙，從而引起血壓驟升，有導致心腦血管病突發(fā)的危險。..高血壓該忌的危險動作

4.不宜聽快節(jié)奏音樂..61

高血壓知識講座..高血壓知識講座..62

中華心血管病雜志2004.32(4)：291-294中國二、三期高血壓達70%

患病率18.8%,患病人數(shù)1.6億，控制率6.1%..中華心血管病雜志2004.32(4)：291-294中63

知曉率低：由調(diào)查表明，我國人群中僅有53%的人曾測過血壓，44%的人知道自己的血壓水平。1991年，通過對全國30個省市95萬人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓的知曉率在城市為36.3%，而農(nóng)村僅為13.7%。

服藥率低：城市為17.4%，農(nóng)村為5.4%。但最近的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓患者的服藥率已上升至28.2%。

控制率低：血壓控制到18.7/12.0千帕（140/90毫米汞拄）以下者，城市為4.2%，農(nóng)村為0.9%，全國2.9%。高血壓病知識講座..知曉率低：由調(diào)查表明，我國人群中僅有53%的人曾測64....65定義及分類高血壓病以體循環(huán)動脈壓升高為主要特征的臨床綜合征原發(fā)性高血壓占高血壓95%以上繼發(fā)性高血壓腎性疾病嗜咯細胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥主動脈縮窄藥源性高血壓等..定義及分類高血壓病以體循環(huán)動脈壓升高為主要特征的臨床綜合征原66....67病因環(huán)境因素遺傳和基因因素高血壓病被人為是一種多基因疾病。1.胎兒營養(yǎng)不良導致出生體重偏低，發(fā)生高血壓幾率增加。2.體重超重、高鹽飲食及中度以上飲酒是高血壓發(fā)病的危險因素。3.外界環(huán)境所致的精神應激。1.

高血壓有明顯的遺傳傾向，估計人群中至少20%--40%的血壓變異由遺傳決定的。..病因環(huán)境因素遺傳和基因因素1.胎兒營養(yǎng)不良導致出生體重偏低68病因（危險因素）其他因素:肥胖、吸煙、飲酒過量、避孕藥..病因（危險因素）肥胖、吸煙、飲酒過量、避孕藥..69

測測你是否易患高血壓

1、你的父母親及其兄弟姐妹中有高血壓病嗎?

2、你是男性嗎?3、你有過高血壓記載嗎?4、你在55歲以上嗎?5、你是否超過標準體重的15％以上?

6、你每天攝鹽量超過6g嗎?7、你每周鍛煉少于三次嗎?

8、你吸煙嗎?9、你每天飲酒超過50毫升嗎?10、你有糖尿病嗎?11、你有高脂血癥嗎?12、你的工作緊張嗎

13、你在應激狀態(tài)下充滿敵意和憤怒嗎?..測測你是否易患高血壓

1、你的父母親及其兄弟姐妹中有高70

每題算1分，分數(shù)越多，則發(fā)生高血壓的可能性就越大。1－4分，患高血壓的可能性較低，如果得5－7分則危險性達中－高度，大于8－9分則將你歸入高度危險性一類。

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每題算1分，分數(shù)越多，則發(fā)生71診斷要點診斷標準安靜休息時測量的血壓值。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上。非同日多次重復血壓測定所得的平均值。同時排除其他疾病導致的繼發(fā)性高血壓。..診斷要點診斷標準安靜休息時測量的血壓值。..72高血壓的確定：必須在安靜休息時非藥物狀態(tài)下非同日三次或三次以上重復血壓測定所得的平均值為依據(jù)。收縮壓≥140mmHg（18.26kPa）和舒張壓≥90mmHg（11.97kPa）。白天血壓平均值超過135/85mmHg，也可診斷高血壓。

..高血壓的確定：必須在安靜休息時非藥物狀態(tài)下非同日三次或三次以73....74高血壓病人心血管危險分層標準其他危險因素和病史血壓水平（mmHg）1級（收縮壓140~159或舒張壓90~99）2級（收縮壓160~179或舒張壓100~109）3級（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無其他危險因素低危中危高危1～2個危險因素中危中危極高危3個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損害者；高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危..高血壓病人心血管危險分層標準1級（收縮壓140~159或舒張75高血壓危險度分層低危中危高危極高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%＞30%..高血壓危險度分層低危中危高危極高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事76....77臨床表現(xiàn)血壓變化癥狀

靶器官損害高血壓初期血壓呈波動性，血壓升高與情緒激動、精神緊張等有關；同一天血壓也有明顯的變化；以及“白大衣高血壓”。大多數(shù)患者起病隱襲，有的患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、后頸部不適等，還有的表現(xiàn)為神經(jīng)官能癥癥狀如失眠、健忘及耳鳴等左心室肥大而致的心尖搏動異常，以及導致冠心病等；可有TIA發(fā)作、腦栓塞及腦出血等：腎臟受累時尿中出現(xiàn)蛋白、紅細胞；此外眼底血管被累及可出現(xiàn)視力減退等。..臨床表現(xiàn)血壓變化癥狀靶器官損害高血壓初期血壓呈波動性，血壓78....79....80....81....82高血壓患者警惕三種急癥

專家提醒，高血壓患者要警惕以下三種急癥:首先要警惕惡心、嘔吐、心慌、意識模糊等腦中風的跡象；其次是胸痛、胸悶、出冷汗等心肌梗死癥狀，第三要警惕氣促是否為急性左心衰之表現(xiàn)，一旦發(fā)病，應迅速讓病人采取坐姿，雙腿下垂，如家中備有氧氣袋，應馬上讓病人吸氧，并立即通知急救中心。..高血壓患者警惕三種急癥

專家提醒，高血壓患者要警惕83高血壓危象：動脈痙攣，靶器官缺血高血壓腦?。耗X血壓極度升高， 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦血管病心力衰竭慢性腎衰竭主動脈夾層：嚴重高血壓可促使形成，可致死高血壓有關的三個實質(zhì)性臟器損害..高血壓危象：動脈痙攣，靶器官缺血高血壓有關的三個實質(zhì)性臟器損84相應的輔助檢查初診者：明確引起血壓異常升高的原因是關鍵。初診者應做尿常規(guī)檢查，了解有無早期腎功能損害，高血壓是否由腎臟疾病引起，是否患有糖尿病等。另外，化驗血液中的膽固醇及甘油三酯的高低，判斷是否有動脈粥樣硬化、冠心病的易患因素，做心電圖、超聲心動圖檢查，以了解心臟狀況等。..相應的輔助檢查初診者：明確引起血壓異常升高的原因是關鍵。初診85相應的輔助檢查老病號：注意防范高血壓的并發(fā)癥。高血壓性視網(wǎng)膜病變能反映高血壓的嚴重程度及客觀反映小血管病變的損傷程度，所以眼底檢查對臨床診斷、治療都有幫助；血液生化檢查，如尿素氮、血脂、血糖、血尿酸等，可幫助判斷高血壓對腎臟的影響程度，是否存在某些危險因素及合并癥，如高脂血..相應的輔助檢查老病號：注意防范高血壓的并發(fā)癥。高血壓性視網(wǎng)86

治療

血壓控制在正常范圍降低心腦血管病發(fā)生率降低死亡率治療目標..治療血壓控制在正常范圍治療目標..87降壓目標所有患者要降至140/90mmHg以下。

目標血壓水平

老年人收縮壓應降150mmHg以下，如能耐受，還可進一步降低。糖尿病及高危、極高?；颊咭抵?30/80mmHg以下。..降壓目標目標血壓88高血壓的治療

非藥物治療減輕和控制體重膳食限鹽戒煙限酒減少膳食脂肪增加及保持適當體力活動保持樂觀心態(tài)提高應激能力..高血壓的治療非藥物治療減輕和控制體重膳食限鹽戒89減輕和控制體重人群中平均體重下降5-10kg，收縮壓可下降5-20mmHg，高血壓患者體重減少10%，則可使胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左室肥厚改善。減少每天攝入的熱量以及適量增加體力活動，BMI(BMI=體重/身高2)應保持在20-24kg/m2。減輕體重可能降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性、改善胰島素敏感性，并間接降低鹽敏感性，因而對血壓控制有益。..減輕和控制體重人群中平均體重下降5-10kg，收縮壓可下降590合理膳食減少鈉鹽減少膳食脂肪注意補充鉀和鈣ClicktoaddTitleWHO建議每人每日食鹽量不超過6g，應減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品。多吃蔬菜水果

有研究表明，增加水果蔬菜攝入，減少肪攝入可使血壓下降，素食者比肉食者血壓偏低，其降壓作用可能與其減少血管損害有關。戒煙飲酒改善動物性食物結(jié)構(gòu)，減少脂肪含量高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類，并選用植物油烹調(diào)。有研究表明鉀與血壓呈明顯負相關，中國膳食有低鉀、低鈣特點，故應增加含鉀鈣高的食物如綠葉菜、鮮奶及豆類制品等。

研究表明飲酒與血壓水平呈線性相關，大量飲酒可誘發(fā)心腦血管事件發(fā)作，故建議每日飲白酒量不超過1兩，啤酒不超過1斤，葡萄酒不超過3量，吸煙可通過興奮交感神經(jīng)等使血壓升高。..合理膳食減少鈉鹽減少膳食脂肪注意補充鉀和鈣Clickto91遠離高血壓8字箴言低鹽減肥減壓限酒。..遠離高血壓8字箴言低鹽..92增加體力活動體力活動能降低血壓，且此種血壓下降獨立于體重減輕。此外可以促進血液循環(huán)，降低膽固醇的生成，促進腸胃蠕動、預防便秘、改善睡眠等。增加體力活動應采用如步行、慢跑、游泳、打太極拳、上樓梯等有氧運動，運動量因人而異，但是應循序漸進，一般每周運動3-5次，每次持續(xù)20-60min,不宜劇烈運動。..增加體力活動體力活動能降低血壓，且此種血壓下降獨立于體重減輕93減輕精神壓力，保持樂觀心態(tài)1長期精神壓力和情緒抑郁既是導致高血壓又是降壓效果欠佳的原因。23對于高血壓患者，應降低對抗高血壓治療的依從性，要對健康和未來生活充滿信心，養(yǎng)成健康的生活方式，培養(yǎng)自己對社會的適應能力。當有較大的精神壓力時應設法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業(yè)余活動，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。

..減輕精神壓力，保持樂觀心態(tài)1長期精神壓力和情緒抑郁既是導致高94

降壓藥物治療用藥原則有效控制血壓適宜長期治療不引起明顯副作用不影響生活質(zhì)量..降壓藥物治療用藥原則不引起明顯副作用..95....96降壓治療方案治療藥物應小劑量開始逐步遞增劑量2級高血壓患者在開始時就可以用兩種降壓藥聯(lián)合治療降壓藥與治療方案應該個體化降壓總目標是降低心腦血管病的發(fā)病率和死亡率

要長期降壓治療，不要隨意停止治療或頻繁改變治療方案..降壓治療方案治療藥物應小劑量開2級高血壓患者在開97高血壓病藥物治療β受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑a受體阻滯劑利尿劑..高血壓病藥物治療β受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血98高血壓合并糖尿病者，如收縮壓處于130～139mmHg或者舒張壓處于80～89mmHg，可以進行不超過3個月的非藥物治療，如不能達標，則應采用藥物治療，一般首選ACEI或ARB，必要時用鈣通道阻滯劑、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑。..高血壓合并糖尿病者，如收縮壓處于130～139mmHg或者舒99高血壓急癥的治療

短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動脈的嚴重功能障礙或不可逆損害。迅速降壓，對癥處理..高血壓急癥的治療短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血100高血壓急癥的治療迅速降壓，對癥處理絕對臥床，避免過度激動逐步控制性降壓：首選硝普納高血壓腦?。焊事洞肌⒖焖倮騽┰?、抽搐病人：鎮(zhèn)靜劑（慎用）..高血壓急癥的治療迅速降壓，對癥處理絕對臥床，避免過度激動.101....102....103....104....105....106自我管理

1、定期測量血壓，1-2周應至少測量一次

2、治療高血壓應堅持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害

3、定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導下及現(xiàn)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳

4、條件允許，可自備血壓計及學會自測血壓

5、隨服用適當?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當運動、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。

6、老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

7、老年人及服用去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥的防止體位性低血壓

8、不需要嚴格禁止性生活：注意以下幾種情況，不宜進行性生活①飽飯和洗澡后不要立即進行房事②酒后應禁止性生活③若有頭暈，胸悶等不適應停止性生活，并及時就醫(yī)。..自我管理

1、定期測量血壓，1-2周應至少測量一次..107按時就醫(yī)

①服完藥②血壓升高或過低，血壓波動大③出現(xiàn)眼花，頭暈，惡心嘔吐，視物不清，偏癱，失語，意識障礙，呼吸困難，肢體乏力等即到醫(yī)院就醫(yī)。如病情危重，請求救120急救中心..按時就醫(yī)①服完藥②血壓升高或過低，血壓波動大③出現(xiàn)眼花108

高血壓治療的六大誤區(qū)

誤區(qū)之一：以自我感覺來估計血壓的高低。誤區(qū)之二：血壓一降，立即停藥。誤區(qū)之三：采用傳統(tǒng)的服藥方法。誤區(qū)之四：降壓過快過低。誤區(qū)之五：不根據(jù)具體情況，一味追求血壓達到正常水平。老年人，不可過度降低血壓。誤區(qū)之六：單純依賴降壓藥，不做綜合性的治療。..高血壓治療的六大誤區(qū)

..109擅自停藥大致有以下8種情況

1、工作繁忙，經(jīng)常忘記服降壓藥中年高血壓患者，整天忙忙碌碌，壓力大，根本無暇顧及自己的身體健康，以致經(jīng)常忘記服降壓藥而被動停藥。對策：患者需要提高對降壓治療重要性的認識，盡可能堅持每天早上洗漱后服用長效降壓藥(每天服用1次，可以控制24小時血壓)。這樣，患者不需要把藥物帶到工作場所，也不會因為工作太專心、繁忙而忘記服藥。..擅自停藥大致有以下8種情況1、工作繁忙，經(jīng)常忘記服降壓藥110擅自停藥大致有以下8種情況

2、無頭暈、頭痛等不適，自認為高血壓好轉(zhuǎn)而停藥高血壓患者通常沒有明顯不適感，只有在血壓非常高時才會有頭暈、頭痛等癥狀。有些患者誤認為沒有癥狀血壓就是正常的，或高血壓已好轉(zhuǎn)，因此擅自停服降壓藥。對策：事實上，高血壓所帶來的風險大多是在沒有任何臨床癥狀下發(fā)生的。平時即使沒有任何癥狀，患者也不可隨意停藥，而應定期在家中測量血壓，根據(jù)所測得的血壓水平，與診治醫(yī)生進行討論，再由醫(yī)生決定是否需要調(diào)整降壓藥的劑量或停藥。..擅自停藥大致有以下8種情況2、無頭暈、頭痛等不適，自認為111擅自停藥大致有以下8種情況

3、自認為體育鍛煉可降低血壓，無需再服藥定期的體育鍛煉的確有助于降低血壓，特別是那些達到出汗狀態(tài)的體育運動。一些人誤以為自己天天參加體育鍛煉，就可以不服降壓藥了。對策：體育鍛煉的降壓作用非常有限，而且往往缺乏長期性。即使參加了體育鍛煉，血壓暫時恢復到正常，也不能擅自停藥。而必須經(jīng)過專業(yè)評估后，由醫(yī)生決定是否有必要調(diào)整降壓藥劑量甚至停藥。..擅自停藥大致有以下8種情況3、自認為體育鍛煉可降低血壓，無112擅自停藥大致有以下8種情況4、自認為“是藥三分毒”，要盡量不吃或少吃降壓藥有人認為，“是藥三分毒”，藥物能不吃盡量不吃，必須吃則盡量少吃。其實，由國家食品和藥品監(jiān)督管理局批準上市銷售的各種化學藥品，都通過了完整的有效性與安全性評估，因此，在推薦使用劑量范圍之內(nèi)，這些藥物通常非常安全，即使長期甚至終身服用也不會對人體產(chǎn)生傷害。對策：科研證實，降壓藥可以有效降低血壓，顯著降低發(fā)生中風與心肌梗死等嚴重心腦血管疾病的風險。因此，不能因為害怕降壓藥的不良反應，就不吃或少吃甚至拒絕服用降壓藥。事實上，在醫(yī)生指導下服用降壓藥，還是非常安全的。..擅自停藥大致有以下8種情況4、自認為“是藥三分毒”，要盡量不113擅自停藥大致有以下8種情況5、不知道高血壓需長期服藥有的高血壓患者以為高血壓經(jīng)過治療后可“痊愈”。當然，隨著對高血壓病因與發(fā)病機制的研究，已找到一些有效控制血壓的辦法，但是，迄今為止，高血壓仍不能徹底根治或治愈。對策：血壓水平是人體神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)與心臟、血管系統(tǒng)相互作用、綜合平衡的結(jié)果。當血壓升高時會帶來非常嚴重的心血管疾病風險，因此，患者需要長期堅持服藥，才能控制血壓，降低患者發(fā)生中風、心肌梗死等疾病的風險。

..擅自停藥大致有以下8種情況5、不知道高血壓需長期服藥..114擅自停藥大致有以下8種情況

6、自認為隨著年齡增長血壓會自然增高，無需再服藥隨年齡增長，人體內(nèi)的大小血管會出現(xiàn)程度不同的彈性功能下降(或稱為動脈硬化)。通常，收縮