冠心病護(hù)理查房記課件

冠心病護(hù)理

查房記錄冠心病護(hù)理

查房記錄一般情況姓名：陳某性別：男

年齡：80民族：漢族病例陳述：患者

可靠性：可靠

病歷號：1152262

入院日期：2012-9-27一般情況姓名：陳某性別：男

主訴陣發(fā)性胸痛背痛1天主訴陣發(fā)性胸痛背痛1天現(xiàn)病史患者入院前一天，于家中休息時(shí)出現(xiàn)胸痛，悶痛，能耐受，心前區(qū)不適，伴背部發(fā)射痛，無大汗，心悸，自服硝酸甘油2片有所緩解持續(xù)時(shí)間二、三十分鐘，無頭暈。次日晨起仍稍感胸痛及背痛，為進(jìn)一步診治來我院就診，查心電圖等檢查考慮為心絞痛，為進(jìn)一步診斷及治療收住院?；颊咦园l(fā)病以來飲食可，睡眠一般，大小便基本正常，體重?zé)o明顯改變?，F(xiàn)病史患者入院前一天，于家中休息時(shí)出現(xiàn)胸痛，悶痛，能耐受，心現(xiàn)病史T：36.5P：70次/分R:19次/分

BP：130/70mmHg主訴：近兩天未再訴胸痛，自理、相關(guān)疾病知識已了解，能夠適應(yīng)病房環(huán)境且與病友相處融洽。飲食：6-8兩/天飲水：1000-1500ml/天睡眠：服用牛奶安神后睡眠好排泄：大便：正常小便：正?，F(xiàn)病史T：36.5P：70次/分R:⑴既往史：高血壓40年，房顫29年，糖尿病15年，冠心病10余年；⑵過敏史：否認(rèn)食物、藥物；⑶個(gè)人史：否認(rèn)煙酒嗜好；⑷家族史：無。既往史、過敏史、個(gè)人史、家族史⑴既往史：高血壓40年，房顫29年，糖尿病15年，冠心病10查體未見陽性體征查體未見陽性體征實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：白細(xì)胞：15.91X109/L

中性粒細(xì)胞比例：83.3%實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：白細(xì)胞：15.91X109/L輔助檢查心電圖：示房顫，R-R長間歇1.76秒24小時(shí)動態(tài)心電圖:1）心房顫動,ST-T改變2）偶發(fā)室早，R-R最長間歇3.5秒。心臟彩超主動脈增寬，左室增大，二尖瓣中度關(guān)閉不全輔助檢查心電圖：示房顫，R-R長間歇1.76秒確定診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定型心絞痛心律失常高血壓3級極高危組確定診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病治療方案改善循環(huán):凱時(shí)，克林澳降壓：絡(luò)活喜，蒙諾擴(kuò)冠藥：依姆多，愛倍抗凝防栓類：拜阿司匹林，波立維，華法令治療方案改善循環(huán):凱時(shí)，克林澳護(hù)理診斷1.有發(fā)生心絞痛的危險(xiǎn)：與心肌供血不足有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：血栓（與房顫有關(guān)）3.知識缺乏：缺乏冠心病的預(yù)防保健知識4.部分自理能力缺陷護(hù)理診斷1.有發(fā)生心絞痛的危險(xiǎn)：與心肌供血不足有關(guān)護(hù)理措施1.有發(fā)生心絞痛的危險(xiǎn)：①評估患者可能發(fā)生心絞痛的危險(xiǎn)及誘因。②按醫(yī)囑給予氧氣吸入2L/min③按醫(yī)囑給予患者供血供氧的藥物④囑病人減少活動，避免情緒激動⑤給患者講述預(yù)防心絞痛發(fā)生的相關(guān)知識⑥定時(shí)巡視病房，聽取患者主訴，將呼叫器放置病人床頭，以方便病人。護(hù)理措施1.有發(fā)生心絞痛的危險(xiǎn)：對于陣發(fā)性房顫輕者無需特殊治療，對持續(xù)時(shí)間長，發(fā)作頻繁，癥狀明顯者可給予洋地黃等藥物。慢性房顫病人還需給予抗凝藥物，如：華法令、阿司匹林等。2.潛在并發(fā)癥：血栓（與房顫有關(guān)）對于陣發(fā)性房顫輕者無需特殊治療，對持續(xù)時(shí)間長，發(fā)作頻繁，癥狀4.部分自理能力缺陷1.評估病人部分自理能力缺乏的原因并幫助病人洗手打飯、如廁生活所需及各項(xiàng)基本護(hù)理。2.保持病人肢體功能位。3.經(jīng)常巡視病房，將生活用品及呼叫器放于病人易拿到的位置。4.部分自理能力缺陷1.評估病人部分自理能力缺乏的原因并幫助冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

（coronaryatheroscleroticheartdisease）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

（coronaryatheros【定義】是指由于冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它與冠狀動脈功能性改變（痙攣），一并稱為冠心病。冠狀動脈性心臟?。╟oronaryheartdisease）或缺血性心臟?。╥schemicheartdisease）【定義】是指由于冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌【冠心病流行病學(xué)】1.年齡：40歲以后

2.性別：男>女

3.職業(yè)：腦力勞動者多

4.發(fā)病率U.S我國占人口死亡人數(shù)1/3~1/2占心臟病死亡人數(shù)50~70%占心臟病死亡人數(shù)10~20%北京、天津、大慶為高廣東、廣西、四川較低近年有增多趨勢【冠心病流行病學(xué)】1.年齡：40歲以后U.S我國【病因】病因尚未完全確定，目前認(rèn)為是多種因素所致的疾病，這些因素稱為危險(xiǎn)因素或易感因素，主要的危險(xiǎn)因素：四高一抽高齡：每增長10歲，增高1~3倍；高血脂：血漿脂蛋白或脂質(zhì)組成成分異常；高血壓：收縮壓120~130mmHg，40%

收縮壓140~149mmHg，1.3倍高血糖抽煙：患病2倍；死亡危險(xiǎn)21%其他：遺傳因素；性別；體力活動減少等?！静∫颉坎∫蛏形赐耆_定，目前認(rèn)為是多種因素所致的疾病，這些【冠心病分型】根據(jù)冠狀動脈病變的部位、范圍、血管阻塞的程度和心肌供血不足的發(fā)展程度，可分為5型。

1．隱匿型冠心病

2．心絞痛型冠心病

3．心肌梗死型冠心病

4．缺血性心肌病型（心力衰竭和心律失常型）

5．猝死型冠心病

因原發(fā)心臟驟停而猝然死亡。多因缺血心肌發(fā)生電生理紊亂，引起嚴(yán)重心律失常所致。

【冠心病分型】根據(jù)冠狀動脈病變的部位、范圍、血管阻塞的程度和

心絞痛

心絞痛（anginapectoris）是由于冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)性缺血缺氧而引起的臨床綜合征。

心絞痛

心絞痛（anginapectoris）是由于【病因和發(fā)病機(jī)制】

1.病因冠狀動脈病

(1)冠狀動脈粥樣硬化

(2)先天性冠狀動脈畸形

(3)風(fēng)濕性冠狀動脈炎心瓣膜?。褐鲃用}瓣狹窄與關(guān)閉不全原發(fā)性肥厚性心肌病其他：梅毒性主動脈炎、高血壓等【病因和發(fā)病機(jī)制】

1.病因2.發(fā)病機(jī)制：

冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動脈狹窄或部分閉塞時(shí)，血流量減少；心肌負(fù)荷增加或冠脈血流量驟然下降，導(dǎo)致心肌血流供求矛盾。

5～10％病人無冠狀A(yù)主要分支的病變。

誘因和加重因素：勞累過度、情緒激動、運(yùn)動、心動過速等。2.發(fā)病機(jī)制：

冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動脈狹窄或部分閉塞【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀

典型：發(fā)作性心前區(qū)疼痛

臨床特點(diǎn)為：（1）部位

主要在胸骨體上、中段后或心前區(qū)。（2）性質(zhì)

“四感”：壓迫(榨)感、發(fā)悶感、緊縮感、燒灼感。但具“三不”：不尖銳、不象針刺、不象刀扎(割)樣。發(fā)作時(shí)患者被迫停止正在進(jìn)行的活動。（3）放射性

左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指、或至頸、咽、下頜部。

【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀

典型：發(fā)作性心前區(qū)疼痛

臨床特點(diǎn)

（4）誘因常由體力活動或情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、休克等誘發(fā)。典型的心絞痛是在勞累或激動的當(dāng)時(shí)發(fā)作，而且常在相似的條件下發(fā)生。

（5）持續(xù)時(shí)間

疼痛多在3~5min內(nèi)逐漸消失。發(fā)生頻率可數(shù)日至數(shù)周1次，亦可一日數(shù)次。

（6）緩解性

去除誘因、停止活動(休息)、使用硝酸甘油制劑可緩解。

（4）誘因常由體力活動或情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、休2．體征一般無特殊體征。多數(shù)伴有心率快、血壓高、表情緊張、皮膚多汗。2．體征一般無特殊體征。多數(shù)伴有心率快、血壓高、表情緊張、皮【輔助檢查】

1．心電圖缺血性ST-T改變（ST段下移或抬高；T波倒置或直立高大）

2．運(yùn)動負(fù)荷心電圖心電圖的改變以ST段水平型或下斜型下移≥0.1mV（從J點(diǎn)起），持續(xù)2分鐘作為陽性標(biāo)準(zhǔn)。

【輔助檢查】

1．心電圖缺血性ST-T改變（ST段下移3．動態(tài)心電圖

此項(xiàng)檢查診斷冠脈疾病的敏感性和特異性低于運(yùn)動試驗(yàn)，但可顯示運(yùn)動沒有誘發(fā)的心肌缺血。4．超聲心動圖5．電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）冠狀動脈鈣化和鈣化程度定量。6．負(fù)荷影像檢查負(fù)荷試驗(yàn)+超聲或核素

201鉈心肌顯像

201鉈可隨冠狀動脈血流被心肌細(xì)胞攝取。3．動態(tài)心電圖此項(xiàng)檢查診斷冠脈疾病的敏感性和特異性低于運(yùn)7．冠狀動脈造影術(shù)__金標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)證為：

①在藥物治療過程中，心絞痛嚴(yán)重頻繁發(fā)作，擬明確冠脈病變情況采取介入治療或冠脈旁路移植手術(shù)者；

②胸痛不能除外心絞痛，無法進(jìn)行無創(chuàng)性檢查或必須確診者。一般認(rèn)為，管腔縮小70%~75%以上就會嚴(yán)重影響供血，縮小50%~70%也有意義。

7．冠狀動脈造影術(shù)__金標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)證為：

①在藥物治療過程中，冠狀動脈造影的方法

冠狀動脈造影的方法

正常冠狀動脈造影冠狀動脈病變造影正常冠狀動脈造影冠狀動脈病變造影【診斷和鑒別診斷】1.診斷典型發(fā)作特點(diǎn)+體征+輔助檢查2.分型診斷（1）穩(wěn)定型心絞痛

定義：指心絞痛反復(fù)發(fā)作的臨床表現(xiàn)持續(xù)在2個(gè)月以上，而且心絞痛發(fā)作性質(zhì)基本穩(wěn)定（疼痛發(fā)作的誘因、次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間以及緩解方式大致不變）機(jī)制：在冠狀動脈器質(zhì)性狹窄即氧供不足的基礎(chǔ)上，需氧有一過性增加所致【診斷和鑒別診斷】1.診斷（2）不穩(wěn)定型心絞痛定義：心絞痛發(fā)作性質(zhì)不穩(wěn)定，有加重趨勢，較易發(fā)展為急性心肌梗死和猝死。包括初發(fā)的心絞痛（1個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，較輕負(fù)荷即可誘發(fā)）、逐漸加重的心絞痛（穩(wěn)定性心絞痛，1個(gè)月內(nèi)加重）、變異型心絞痛。機(jī)制：由于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變?nèi)绨邏K內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂痕、表面上有血小板聚集或刺激冠狀動脈痙攣所致。變異型心絞痛：不穩(wěn)定型心絞痛的特殊類型，主要由于冠狀動脈痙攣所致，表現(xiàn)為短暫ST段抬高的特異的心電圖變化。（2）不穩(wěn)定型心絞痛3.穩(wěn)定型心絞痛嚴(yán)重程度分級

I級：一般體力活動(如步行和登樓)不受限，僅在強(qiáng)、快、長時(shí)間勞力時(shí)發(fā)生心絞痛；II級：一般體力活動輕度受限，快走、飯后、寒冷或頂風(fēng)逆行、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)步行或登樓，步行兩個(gè)街區(qū)以上、登樓一層以上和爬山均引起心絞痛。III級：一般體力活動明顯受限。步行1-2個(gè)街區(qū)，或登樓一層即引起心絞痛。IV級：一切體力活動都引起不適，靜息時(shí)可發(fā)生心絞痛。3.穩(wěn)定型心絞痛嚴(yán)重程度分級

I級：一般體力活動(如步行和4.鑒別診斷

(1)急性心肌梗塞(2)其他疾病引起的心絞痛(3)其他原因引起胸痛：呼吸、消化、神經(jīng)肌肉、椎體性疾病等引起胸痛(4)心臟神經(jīng)癥4.鑒別診斷

(1)急性心肌梗塞【治療】

1．治療原則

去除易患因素改善冠脈血供、減少心肌氧耗治療動脈粥樣硬化【治療】

1．治療原則

去除易患因素

1、積極防治高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病、高膽固醇血癥、貧血、甲亢等疾病，從各年齡人群上來預(yù)防冠狀動脈病的發(fā)生。2、消除焦慮、緊張、恐懼和不安等負(fù)性心理因素。3、有指導(dǎo)的安排飲食和生活習(xí)慣，戒煙、減肥、保溫防寒、不暴飲暴食等。去除易患因素

1、積極防治高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病、保健指導(dǎo)1、冠心病飲食：低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素；保持大便通暢；戒煙酒，肥胖者控制體重；勞逸適度2、指導(dǎo)病人避免誘因及發(fā)作時(shí)應(yīng)采取的方法3、堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，自我監(jiān)測副作用；外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急保健指導(dǎo)1、冠心病飲食：低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維4、定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查；積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥；5、病人洗澡不宜在飽餐或饑餓時(shí)進(jìn)行，水溫勿過冷過熱，時(shí)間不宜過長門不要上鎖6、病人如疼痛比以往頻繁、程度加重、服用硝酸甘油不易緩解，應(yīng)到醫(yī)院就診，警惕心梗發(fā)生預(yù)后：有發(fā)生心?；蜮赖奈ｋU(xiǎn)，控制進(jìn)展重點(diǎn)是防治冠脈粥樣硬化4、定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查；積極治療高血壓、糖尿病、ThankYouThankYou冠心病護(hù)理

查房記錄冠心病護(hù)理

查房記錄一般情況姓名：陳某性別：男

年齡：80民族：漢族病例陳述：患者

可靠性：可靠

病歷號：1152262

入院日期：2012-9-27一般情況姓名：陳某性別：男

主訴陣發(fā)性胸痛背痛1天主訴陣發(fā)性胸痛背痛1天現(xiàn)病史患者入院前一天，于家中休息時(shí)出現(xiàn)胸痛，悶痛，能耐受，心前區(qū)不適，伴背部發(fā)射痛，無大汗，心悸，自服硝酸甘油2片有所緩解持續(xù)時(shí)間二、三十分鐘，無頭暈。次日晨起仍稍感胸痛及背痛，為進(jìn)一步診治來我院就診，查心電圖等檢查考慮為心絞痛，為進(jìn)一步診斷及治療收住院?；颊咦园l(fā)病以來飲食可，睡眠一般，大小便基本正常，體重?zé)o明顯改變?，F(xiàn)病史患者入院前一天，于家中休息時(shí)出現(xiàn)胸痛，悶痛，能耐受，心現(xiàn)病史T：36.5P：70次/分R:19次/分

BP：130/70mmHg主訴：近兩天未再訴胸痛，自理、相關(guān)疾病知識已了解，能夠適應(yīng)病房環(huán)境且與病友相處融洽。飲食：6-8兩/天飲水：1000-1500ml/天睡眠：服用牛奶安神后睡眠好排泄：大便：正常小便：正?，F(xiàn)病史T：36.5P：70次/分R:⑴既往史：高血壓40年，房顫29年，糖尿病15年，冠心病10余年；⑵過敏史：否認(rèn)食物、藥物；⑶個(gè)人史：否認(rèn)煙酒嗜好；⑷家族史：無。既往史、過敏史、個(gè)人史、家族史⑴既往史：高血壓40年，房顫29年，糖尿病15年，冠心病10查體未見陽性體征查體未見陽性體征實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：白細(xì)胞：15.91X109/L

中性粒細(xì)胞比例：83.3%實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：白細(xì)胞：15.91X109/L輔助檢查心電圖：示房顫，R-R長間歇1.76秒24小時(shí)動態(tài)心電圖:1）心房顫動,ST-T改變2）偶發(fā)室早，R-R最長間歇3.5秒。心臟彩超主動脈增寬，左室增大，二尖瓣中度關(guān)閉不全輔助檢查心電圖：示房顫，R-R長間歇1.76秒確定診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定型心絞痛心律失常高血壓3級極高危組確定診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病治療方案改善循環(huán):凱時(shí)，克林澳降壓：絡(luò)活喜，蒙諾擴(kuò)冠藥：依姆多，愛倍抗凝防栓類：拜阿司匹林，波立維，華法令治療方案改善循環(huán):凱時(shí)，克林澳護(hù)理診斷1.有發(fā)生心絞痛的危險(xiǎn)：與心肌供血不足有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：血栓（與房顫有關(guān)）3.知識缺乏：缺乏冠心病的預(yù)防保健知識4.部分自理能力缺陷護(hù)理診斷1.有發(fā)生心絞痛的危險(xiǎn)：與心肌供血不足有關(guān)護(hù)理措施1.有發(fā)生心絞痛的危險(xiǎn)：①評估患者可能發(fā)生心絞痛的危險(xiǎn)及誘因。②按醫(yī)囑給予氧氣吸入2L/min③按醫(yī)囑給予患者供血供氧的藥物④囑病人減少活動，避免情緒激動⑤給患者講述預(yù)防心絞痛發(fā)生的相關(guān)知識⑥定時(shí)巡視病房，聽取患者主訴，將呼叫器放置病人床頭，以方便病人。護(hù)理措施1.有發(fā)生心絞痛的危險(xiǎn)：對于陣發(fā)性房顫輕者無需特殊治療，對持續(xù)時(shí)間長，發(fā)作頻繁，癥狀明顯者可給予洋地黃等藥物。慢性房顫病人還需給予抗凝藥物，如：華法令、阿司匹林等。2.潛在并發(fā)癥：血栓（與房顫有關(guān)）對于陣發(fā)性房顫輕者無需特殊治療，對持續(xù)時(shí)間長，發(fā)作頻繁，癥狀4.部分自理能力缺陷1.評估病人部分自理能力缺乏的原因并幫助病人洗手打飯、如廁生活所需及各項(xiàng)基本護(hù)理。2.保持病人肢體功能位。3.經(jīng)常巡視病房，將生活用品及呼叫器放于病人易拿到的位置。4.部分自理能力缺陷1.評估病人部分自理能力缺乏的原因并幫助冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

（coronaryatheroscleroticheartdisease）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

（coronaryatheros【定義】是指由于冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它與冠狀動脈功能性改變（痙攣），一并稱為冠心病。冠狀動脈性心臟?。╟oronaryheartdisease）或缺血性心臟?。╥schemicheartdisease）【定義】是指由于冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌【冠心病流行病學(xué)】1.年齡：40歲以后

2.性別：男>女

3.職業(yè)：腦力勞動者多

4.發(fā)病率U.S我國占人口死亡人數(shù)1/3~1/2占心臟病死亡人數(shù)50~70%占心臟病死亡人數(shù)10~20%北京、天津、大慶為高廣東、廣西、四川較低近年有增多趨勢【冠心病流行病學(xué)】1.年齡：40歲以后U.S我國【病因】病因尚未完全確定，目前認(rèn)為是多種因素所致的疾病，這些因素稱為危險(xiǎn)因素或易感因素，主要的危險(xiǎn)因素：四高一抽高齡：每增長10歲，增高1~3倍；高血脂：血漿脂蛋白或脂質(zhì)組成成分異常；高血壓：收縮壓120~130mmHg，40%

收縮壓140~149mmHg，1.3倍高血糖抽煙：患病2倍；死亡危險(xiǎn)21%其他：遺傳因素；性別；體力活動減少等?！静∫颉坎∫蛏形赐耆_定，目前認(rèn)為是多種因素所致的疾病，這些【冠心病分型】根據(jù)冠狀動脈病變的部位、范圍、血管阻塞的程度和心肌供血不足的發(fā)展程度，可分為5型。

1．隱匿型冠心病

2．心絞痛型冠心病

3．心肌梗死型冠心病

4．缺血性心肌病型（心力衰竭和心律失常型）

5．猝死型冠心病

因原發(fā)心臟驟停而猝然死亡。多因缺血心肌發(fā)生電生理紊亂，引起嚴(yán)重心律失常所致。

【冠心病分型】根據(jù)冠狀動脈病變的部位、范圍、血管阻塞的程度和

心絞痛

心絞痛（anginapectoris）是由于冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)性缺血缺氧而引起的臨床綜合征。

心絞痛

心絞痛（anginapectoris）是由于【病因和發(fā)病機(jī)制】

1.病因冠狀動脈病

(1)冠狀動脈粥樣硬化

(2)先天性冠狀動脈畸形

(3)風(fēng)濕性冠狀動脈炎心瓣膜?。褐鲃用}瓣狹窄與關(guān)閉不全原發(fā)性肥厚性心肌病其他：梅毒性主動脈炎、高血壓等【病因和發(fā)病機(jī)制】

1.病因2.發(fā)病機(jī)制：

冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動脈狹窄或部分閉塞時(shí)，血流量減少；心肌負(fù)荷增加或冠脈血流量驟然下降，導(dǎo)致心肌血流供求矛盾。

5～10％病人無冠狀A(yù)主要分支的病變。

誘因和加重因素：勞累過度、情緒激動、運(yùn)動、心動過速等。2.發(fā)病機(jī)制：

冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動脈狹窄或部分閉塞【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀

典型：發(fā)作性心前區(qū)疼痛

臨床特點(diǎn)為：（1）部位

主要在胸骨體上、中段后或心前區(qū)。（2）性質(zhì)

“四感”：壓迫(榨)感、發(fā)悶感、緊縮感、燒灼感。但具“三不”：不尖銳、不象針刺、不象刀扎(割)樣。發(fā)作時(shí)患者被迫停止正在進(jìn)行的活動。（3）放射性

左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指、或至頸、咽、下頜部。

【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀

典型：發(fā)作性心前區(qū)疼痛

臨床特點(diǎn)

（4）誘因常由體力活動或情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、休克等誘發(fā)。典型的心絞痛是在勞累或激動的當(dāng)時(shí)發(fā)作，而且常在相似的條件下發(fā)生。

（5）持續(xù)時(shí)間

疼痛多在3~5min內(nèi)逐漸消失。發(fā)生頻率可數(shù)日至數(shù)周1次，亦可一日數(shù)次。

（6）緩解性

去除誘因、停止活動(休息)、使用硝酸甘油制劑可緩解。

（4）誘因常由體力活動或情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、休2．體征一般無特殊體征。多數(shù)伴有心率快、血壓高、表情緊張、皮膚多汗。2．體征一般無特殊體征。多數(shù)伴有心率快、血壓高、表情緊張、皮【輔助檢查】

1．心電圖缺血性ST-T改變（ST段下移或抬高；T波倒置或直立高大）

2．運(yùn)動負(fù)荷心電圖心電圖的改變以ST段水平型或下斜型下移≥0.1mV（從J點(diǎn)起），持續(xù)2分鐘作為陽性標(biāo)準(zhǔn)。

【輔助檢查】

1．心電圖缺血性ST-T改變（ST段下移3．動態(tài)心電圖

此項(xiàng)檢查診斷冠脈疾病的敏感性和特異性低于運(yùn)動試驗(yàn)，但可顯示運(yùn)動沒有誘發(fā)的心肌缺血。4．超聲心動圖5．電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）冠狀動脈鈣化和鈣化程度定量。6．負(fù)荷影像檢查負(fù)荷試驗(yàn)+超聲或核素

201鉈心肌顯像

201鉈可隨冠狀動脈血流被心肌細(xì)胞攝取。3．動態(tài)心電圖此項(xiàng)檢查診斷冠脈疾病的敏感性和特異性低于運(yùn)7．冠狀動脈造影術(shù)__金標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)證為：

①在藥物治療過程中，心絞痛嚴(yán)重頻繁發(fā)作，擬明確冠脈病變情況采取介入治療或冠脈旁路移植手術(shù)者；

②胸痛不能除外心絞痛，無法進(jìn)行無創(chuàng)性檢查或必須確診者。一般認(rèn)為，管腔縮小70%~75%以上就會嚴(yán)重影響供血，縮小50%~70%也有意義。

7．冠狀動脈造影術(shù)__金標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)證為：

①在藥物治療過程中，冠狀動脈造影的方法

冠狀動脈造影的方法

正常冠狀動脈造影冠狀動脈病變造影正常冠狀動脈造影冠狀動脈病變造影【診斷和鑒別診斷】1.診斷典型發(fā)作特點(diǎn)+體征+輔助檢查2.分型診斷（1）穩(wěn)定型心絞痛

定義：指心絞痛反復(fù)發(fā)作的臨床表現(xiàn)持續(xù)在2個(gè)月以上，而且心絞痛發(fā)作性質(zhì)基本穩(wěn)定（疼痛發(fā)作的誘因、次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間以及緩解方式大致不變）機(jī)制：在冠狀動脈器質(zhì)性狹窄即氧供不足的基礎(chǔ)上，需氧有一過性增加所致【診斷和鑒別診斷】1.診斷（2）不穩(wěn)定型心絞痛定義：心絞痛發(fā)作性質(zhì)不穩(wěn)定，有加重趨勢，較易發(fā)展為急性心肌梗死和猝死。包括初發(fā)的心絞痛