降低銳器盒不規(guī)腎內(nèi)科品管圈課件

2015年2月30日成立QCC小組圈名：雪蓮圈

——寓意我們白衣天使

神圣光輝的職業(yè)雪蓮圈成員：張慧、劉春葉、陳彬慧、丁晴文、胡素潔、張飛林輔導(dǎo)員：孫維文顯現(xiàn)出雪蓮花獨有的特質(zhì)，經(jīng)典詮釋“護理是一門藝術(shù)”。2015年2月30日成立QCC小組圈名：雪蓮圈

——寓1開展項目提高電子病歷合格率提升護理人員洗手正確性降低鋭器盒不規(guī)范使用率降低給藥錯誤的發(fā)生率提升護理人員隨手整理的尊從性12345開展項目提高電子病歷合格率提升護理人員洗手正確性降低鋭器盒不2總分排名5313.715.4215.5

提高電子病歷合格率

提升護理人員洗手正確性

降低給藥錯誤的發(fā)生率413.9

提升護理人員隨手整理的尊從性上級指示可行性迫切性圈改善能力54.33.34.343.64.63.33.333.1119.4降低鋭器盒不規(guī)范使用率54.6533.63.3.

3一、主題選定---共識標準法問題提案3.84.8圈改善能力=3.8/6=64%2022/12/31總分排名5313.715.4215.5提高電子病歷合提升3選題理由《醫(yī)療廢物管理條例》于2003年6月16日以380號國務(wù)院令頒布實施。銳器傷是醫(yī)務(wù)人員面臨的主要職業(yè)危害，有二十多種病原體可以通過銳器傷傳播，國外研究認為使用銳器盒可使針刺傷降低百分之五十。根據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》第二十條，明確規(guī)定醫(yī)療廢物暫時存放時間不得超過兩天，損傷性廢物儲存在銳器盒中不得超過四分之三。

相關(guān)文獻：中華人民共和國國務(wù)院.醫(yī)療廢物管理條例[J].中國護理管理.2003.3(3):30-33江智霞，張詠梅，張曉芳等，銳器盒放置架的設(shè)計及臨床應(yīng)用[J].護士進修雜志，2006，21(9):850~851選題理由《醫(yī)療廢物管理條例》于2003年6月16日以380號4

二、擬定活動計劃表活動項目2015-32015-42015-52015-62015-72015-8負責人資料收集123412341234123412341234孫維文張慧劉春葉胡素潔陳彬慧丁晴文張飛林

主題選定

活動計劃擬定

目標設(shè)定

對策擬定與實施

效果確認

檢討及改進

資料整理

32%32%16%10%10%二、擬定活動計劃表活動項目2015-32015-420155

三、現(xiàn)狀把握銳器盒垃圾>3/4銳器盒使用>48h銳器盒混入感染性醫(yī)療廢物銳器盒使用畢無密封銳器盒使用時間未登記三、現(xiàn)狀把握銳器盒垃圾>3/4銳器盒使用>48h銳器盒混入6資料收集由中班、夜班、總務(wù)班護士做好登記，出現(xiàn)什么問題、責任人、原因，檢查者簽名，各圈員監(jiān)督每月統(tǒng)計不規(guī)范使用銳器盒件數(shù)123每日做好銳器盒使用規(guī)范檢查，如發(fā)現(xiàn)錯誤的標識、廢物超出銳器盒3/4、封存時間>48h、醫(yī)療垃圾分類不明確、銳器盒混入感染性醫(yī)療廢物等要及時做好登記。日期責任人出現(xiàn)問題原因檢查者簽名資料收集123每日做好銳器盒使用規(guī)范檢查，如發(fā)現(xiàn)錯誤的標識、7

現(xiàn)狀把握3月至4月份統(tǒng)計不規(guī)范使用銳器盒共84件原因件數(shù)意識不強32院感知識掌握不全16操作流程不規(guī)范16管理不規(guī)范11其他 964件現(xiàn)狀把握3月至4月份統(tǒng)計不規(guī)范使用銳器盒共84件原因件數(shù)意8改善前柏拉圖改善前柏拉圖9改善值現(xiàn)況值×改善重點值×圈改善能力四、目標設(shè)定公式現(xiàn)況值－改善值目標值10.24%=21%×76.19%×64%10.76%=21%-10.24%2022/12/31改善值現(xiàn)況值×改善重點值×圈改善能力四、目標設(shè)定公式現(xiàn)況值－10四、目標設(shè)定48.76%降幅2022/12/31四、目標設(shè)定48.76%降幅2022/12/3011五、解析——魚骨圖降低鋭器盒不規(guī)范使用率外部因素護理人員醫(yī)院管理護理管理個人狀態(tài)隨意性大、銳器盒管理意識弱責任心不強自我防護意識弱規(guī)范使用銳器盒依從性差操作不規(guī)范人員流動大規(guī)范化培訓(xùn)不及時、全面規(guī)范使用銳器盒操作流程缺乏書面及視頻相關(guān)資料銳器盒使用說明書缺失院感知識未掌握對不規(guī)范使用銳器盒的危害性認識不夠?qū)︿J器盒安全性能認識不足管理不規(guī)范基層醫(yī)院制度不完善院感知識培訓(xùn)效果差科內(nèi)相關(guān)制度缺失管理不到位科內(nèi)見習(xí)生、進修生等人員未最好培訓(xùn)未責任到人科內(nèi)重視度不夠2022/12/31五、解析——魚骨圖降低鋭器盒不規(guī)范使用率外部因素護理人員12解析子頁３編號提高鋭器盒使用規(guī)范率總分備注魚骨圖中要因魚骨圖小要因1護士人員隨意性大、銳器盒管理意識弱2642責任心不強183自我防護意識弱184操作不規(guī)范2634人員流動大176規(guī)范使用銳器盒依從性差187院感知識未掌握3018對不規(guī)范使用銳器盒的危害性認識不夠219對銳器盒安全性能認識不足1710醫(yī)院管理管理不規(guī)范1811院感知識培訓(xùn)效果差2012基礎(chǔ)醫(yī)院制度不完善1713護理管理管理不到位1814未責任到人27215科內(nèi)見習(xí)生、進修生等人員未最好培訓(xùn)2016科內(nèi)對銳器盒規(guī)范使用管理重視度不夠1817規(guī)范使用銳器盒操作流程缺乏書面及視頻相關(guān)資料1818規(guī)范化培訓(xùn)不及時、全面1619外部因素銳器盒使用說明書缺失12解析子頁３編號提高鋭器盒使用規(guī)范率總分備注魚骨圖中要因魚骨13問題點原因分析對策方案評價總分采納實施時間對策編號重要性迫切性圈能力護士對銳氣盒規(guī)范使用迫切性意識薄弱隨意性大、銳器盒管理意識弱下班前再次檢查，及時處置將過期的銳器盒303030902015年5月2日對策一院感知識未掌握科內(nèi)院感知識培訓(xùn)302826842015年5月3日對策二操作不規(guī)范改善醫(yī)療廢物處置工具18181854使用畢的銳器盒由責任人負責封閉并張貼標識262728812015年5月1日對策三管理不到位銳器盒規(guī)范使用責任到人302830882015年5月1日對策四六、對策擬定原因分析對策方案評價總分采納實施時間對策編號重要性迫切性圈能14子頁３對策一、下班前再次檢查，及時處置將過期的銳器盒主要原因科室的特點：三班倒，責任組護士不固定個別護士班內(nèi)銳器盒使用不規(guī)范改善前：1、個別護士未關(guān)注銳器盒使用有效期，導(dǎo)致銳器盒過期使用現(xiàn)象普遍。2、銳器盒過期，但未達到3/4滿，個別護士就未將其及時封存并處理。對策內(nèi)容：1、班班相互提醒做好班內(nèi)銳器盒的規(guī)范使用。2、按院感要求及時封存滿3/4，過期的銳器盒。3、對未做好檢查的護士做好登記，并及時糾錯。對策實施：負責人員：胡素潔實施時間：2015年5月2日實施地點：治療室對策處置：1、效果確認該對策為有效對策，2、上述規(guī)范列入護士每天工作日程之一。效果確認：子頁３對策一、下班前再次檢查，及時處置將過期的銳器盒主要15子頁３對策二、科內(nèi)院感知識培訓(xùn)主要原因醫(yī)務(wù)人員院感知識不足提高認識、轉(zhuǎn)變觀念，減少職業(yè)危害.改善前：1、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療垃圾分類不熟知,2、對銳器盒的安全性能認識不足，3.自我防護意識不強對策內(nèi)容：1、科護士長及院感質(zhì)控相關(guān)人員備齊院感相關(guān)知識課件2、對科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療垃圾分類、醫(yī)務(wù)人員預(yù)防職業(yè)暴露等相關(guān)知識進行培訓(xùn)。對策實施：負責人員：劉春葉實施時間：2015年5月3日實施地點：護士長辦公室對策處置：1、效果確認該對策為有效對策。效果確認：子頁３對策二、科內(nèi)院感知識培訓(xùn)主要原因醫(yī)務(wù)人員院感知識不16子頁３對策三、使用畢的銳器盒由責任人負責封閉并張貼標識主要原因科室的特點：三班倒，責任組護士不固定個別護士對銳器盒使用效期不關(guān)注、使用流程不規(guī)范改善前：1、個別護士未關(guān)注銳器盒使用后及時封閉，導(dǎo)致污物間銳器盒未關(guān)閉現(xiàn)象多發(fā)。2、銳器盒未及時封閉，加大了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風險。對策內(nèi)容：1、班班督促，及時糾錯2、優(yōu)化銳器盒處置流程對策實施：負責人員：陳彬慧、張飛林實施時間：2015年5月1日實施地點：治療室+污物間對策處置：1、效果確認該對策為有效對策，2、上述規(guī)范列入護士每天工作日程之一。效果確認：子頁３對策三、使用畢的銳器盒由責任人負責封閉并張貼標識主17子頁３對策四、銳器盒規(guī)范使用責任到人主要原因科室的特點：三班倒，責任組護士不固定銳器盒管理未責任到人，大家主人翁意識不強改善前：1、銳器盒使用未責任到人，使得大家欠缺主人翁意識對策內(nèi)容：1、治療室內(nèi)銳器盒上午由早班護士負責管理，下午由辦公班護士負責管理；責任組治療車上的銳器盒由每個責任組自己負責，污物間銳器盒由辦公班護士及責任組護士共同負責管理。2、相互檢查，改變觀念。對策實施：負責人員：丁晴文實施時間：2015年5月1日實施地點：治療室+污物間對策處置：1、效果確認該對策為有效對策，2、上述規(guī)范列入護士每天工作日程之一。效果確認：子頁３對策四、銳器盒規(guī)范使用責任到人主要原因科室的特點：18

效果確認目標達標率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)×100%=150.78%進步率=(改善前-改善后)/改善前×100%=73.52%月份銳器盒不規(guī)范使用件數(shù)3月504月345月306月257月20效果確認目標達標率月份銳器盒不規(guī)范使用件數(shù)3月504月3419和諧度解決問題能力責任心溝通協(xié)調(diào)自信心團隊凝聚力積極性品管手法3.94.84.54.24.54.64.04.0——活動后——活動前無形成果2.73.12.03.82.52.52.73.0和諧度解決問題能力責任心溝通協(xié)調(diào)自信心團隊凝聚力積極性品管手20活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定貼近臨床，可行性，對預(yù)防職業(yè)暴露能起到積極作用選擇能提高護理質(zhì)量及效率的主題活動計劃擬定按預(yù)定進度提前完成各項工作活動計劃階段明確現(xiàn)狀把握分工合理，全員參與收集資料工作繁忙時收集資料主動性減弱目標設(shè)定目標明確達到更高的目標解析明確問題癥結(jié)所在不夠全面、深入對策擬定按實際情況制定有效措施提高并制定更多有效可行的對策，提高效率，改變觀念效果確定為調(diào)整提供依據(jù)不斷總結(jié)、改進、提高標準化呈現(xiàn)標準作業(yè)程序需要持之以恒圈會運作情形圈員積極參加，會議中氣氛良好形式更生動活潑多樣檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定貼近臨床，可行性，對預(yù)21THANKYOUTHANKYOU222015年2月30日成立QCC小組圈名：雪蓮圈

——寓意我們白衣天使

神圣光輝的職業(yè)雪蓮圈成員：張慧、劉春葉、陳彬慧、丁晴文、胡素潔、張飛林輔導(dǎo)員：孫維文顯現(xiàn)出雪蓮花獨有的特質(zhì)，經(jīng)典詮釋“護理是一門藝術(shù)”。2015年2月30日成立QCC小組圈名：雪蓮圈

——寓23開展項目提高電子病歷合格率提升護理人員洗手正確性降低鋭器盒不規(guī)范使用率降低給藥錯誤的發(fā)生率提升護理人員隨手整理的尊從性12345開展項目提高電子病歷合格率提升護理人員洗手正確性降低鋭器盒不24總分排名5313.715.4215.5

提高電子病歷合格率

提升護理人員洗手正確性

降低給藥錯誤的發(fā)生率413.9

提升護理人員隨手整理的尊從性上級指示可行性迫切性圈改善能力54.33.34.343.64.63.33.333.1119.4降低鋭器盒不規(guī)范使用率54.6533.63.3.

3一、主題選定---共識標準法問題提案3.84.8圈改善能力=3.8/6=64%2022/12/31總分排名5313.715.4215.5提高電子病歷合提升25選題理由《醫(yī)療廢物管理條例》于2003年6月16日以380號國務(wù)院令頒布實施。銳器傷是醫(yī)務(wù)人員面臨的主要職業(yè)危害，有二十多種病原體可以通過銳器傷傳播，國外研究認為使用銳器盒可使針刺傷降低百分之五十。根據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》第二十條，明確規(guī)定醫(yī)療廢物暫時存放時間不得超過兩天，損傷性廢物儲存在銳器盒中不得超過四分之三。

相關(guān)文獻：中華人民共和國國務(wù)院.醫(yī)療廢物管理條例[J].中國護理管理.2003.3(3):30-33江智霞，張詠梅，張曉芳等，銳器盒放置架的設(shè)計及臨床應(yīng)用[J].護士進修雜志，2006，21(9):850~851選題理由《醫(yī)療廢物管理條例》于2003年6月16日以380號26

二、擬定活動計劃表活動項目2015-32015-42015-52015-62015-72015-8負責人資料收集123412341234123412341234孫維文張慧劉春葉胡素潔陳彬慧丁晴文張飛林

主題選定

活動計劃擬定

目標設(shè)定

對策擬定與實施

效果確認

檢討及改進

資料整理

32%32%16%10%10%二、擬定活動計劃表活動項目2015-32015-4201527

三、現(xiàn)狀把握銳器盒垃圾>3/4銳器盒使用>48h銳器盒混入感染性醫(yī)療廢物銳器盒使用畢無密封銳器盒使用時間未登記三、現(xiàn)狀把握銳器盒垃圾>3/4銳器盒使用>48h銳器盒混入28資料收集由中班、夜班、總務(wù)班護士做好登記，出現(xiàn)什么問題、責任人、原因，檢查者簽名，各圈員監(jiān)督每月統(tǒng)計不規(guī)范使用銳器盒件數(shù)123每日做好銳器盒使用規(guī)范檢查，如發(fā)現(xiàn)錯誤的標識、廢物超出銳器盒3/4、封存時間>48h、醫(yī)療垃圾分類不明確、銳器盒混入感染性醫(yī)療廢物等要及時做好登記。日期責任人出現(xiàn)問題原因檢查者簽名資料收集123每日做好銳器盒使用規(guī)范檢查，如發(fā)現(xiàn)錯誤的標識、29

現(xiàn)狀把握3月至4月份統(tǒng)計不規(guī)范使用銳器盒共84件原因件數(shù)意識不強32院感知識掌握不全16操作流程不規(guī)范16管理不規(guī)范11其他 964件現(xiàn)狀把握3月至4月份統(tǒng)計不規(guī)范使用銳器盒共84件原因件數(shù)意30改善前柏拉圖改善前柏拉圖31改善值現(xiàn)況值×改善重點值×圈改善能力四、目標設(shè)定公式現(xiàn)況值－改善值目標值10.24%=21%×76.19%×64%10.76%=21%-10.24%2022/12/31改善值現(xiàn)況值×改善重點值×圈改善能力四、目標設(shè)定公式現(xiàn)況值－32四、目標設(shè)定48.76%降幅2022/12/31四、目標設(shè)定48.76%降幅2022/12/3033五、解析——魚骨圖降低鋭器盒不規(guī)范使用率外部因素護理人員醫(yī)院管理護理管理個人狀態(tài)隨意性大、銳器盒管理意識弱責任心不強自我防護意識弱規(guī)范使用銳器盒依從性差操作不規(guī)范人員流動大規(guī)范化培訓(xùn)不及時、全面規(guī)范使用銳器盒操作流程缺乏書面及視頻相關(guān)資料銳器盒使用說明書缺失院感知識未掌握對不規(guī)范使用銳器盒的危害性認識不夠?qū)︿J器盒安全性能認識不足管理不規(guī)范基層醫(yī)院制度不完善院感知識培訓(xùn)效果差科內(nèi)相關(guān)制度缺失管理不到位科內(nèi)見習(xí)生、進修生等人員未最好培訓(xùn)未責任到人科內(nèi)重視度不夠2022/12/31五、解析——魚骨圖降低鋭器盒不規(guī)范使用率外部因素護理人員34解析子頁３編號提高鋭器盒使用規(guī)范率總分備注魚骨圖中要因魚骨圖小要因1護士人員隨意性大、銳器盒管理意識弱2642責任心不強183自我防護意識弱184操作不規(guī)范2634人員流動大176規(guī)范使用銳器盒依從性差187院感知識未掌握3018對不規(guī)范使用銳器盒的危害性認識不夠219對銳器盒安全性能認識不足1710醫(yī)院管理管理不規(guī)范1811院感知識培訓(xùn)效果差2012基礎(chǔ)醫(yī)院制度不完善1713護理管理管理不到位1814未責任到人27215科內(nèi)見習(xí)生、進修生等人員未最好培訓(xùn)2016科內(nèi)對銳器盒規(guī)范使用管理重視度不夠1817規(guī)范使用銳器盒操作流程缺乏書面及視頻相關(guān)資料1818規(guī)范化培訓(xùn)不及時、全面1619外部因素銳器盒使用說明書缺失12解析子頁３編號提高鋭器盒使用規(guī)范率總分備注魚骨圖中要因魚骨35問題點原因分析對策方案評價總分采納實施時間對策編號重要性迫切性圈能力護士對銳氣盒規(guī)范使用迫切性意識薄弱隨意性大、銳器盒管理意識弱下班前再次檢查，及時處置將過期的銳器盒303030902015年5月2日對策一院感知識未掌握科內(nèi)院感知識培訓(xùn)302826842015年5月3日對策二操作不規(guī)范改善醫(yī)療廢物處置工具18181854使用畢的銳器盒由責任人負責封閉并張貼標識262728812015年5月1日對策三管理不到位銳器盒規(guī)范使用責任到人302830882015年5月1日對策四六、對策擬定原因分析對策方案評價總分采納實施時間對策編號重要性迫切性圈能36子頁３對策一、下班前再次檢查，及時處置將過期的銳器盒主要原因科室的特點：三班倒，責任組護士不固定個別護士班內(nèi)銳器盒使用不規(guī)范改善前：1、個別護士未關(guān)注銳器盒使用有效期，導(dǎo)致銳器盒過期使用現(xiàn)象普遍。2、銳器盒過期，但未達到3/4滿，個別護士就未將其及時封存并處理。對策內(nèi)容：1、班班相互提醒做好班內(nèi)銳器盒的規(guī)范使用。2、按院感要求及時封存滿3/4，過期的銳器盒。3、對未做好檢查的護士做好登記，并及時糾錯。對策實施：負責人員：胡素潔實施時間：2015年5月2日實施地點：治療室對策處置：1、效果確認該對策為有效對策，2、上述規(guī)范列入護士每天工作日程之一。效果確認：子頁３對策一、下班前再次檢查，及時處置將過期的銳器盒主要37子頁３對策二、科內(nèi)院感知識培訓(xùn)主要原因醫(yī)務(wù)人員院感知識不足提高認識、轉(zhuǎn)變觀念，減少職業(yè)危害.改善前：1、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療垃圾分類不熟知,2、對銳器盒的安全性能認識不足，3.自我防護意識不強對策內(nèi)容：1、科護士長及院感質(zhì)控相關(guān)人員備齊院感相關(guān)知識課件2、對科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療垃圾分類、醫(yī)務(wù)人員預(yù)防職業(yè)暴露等相關(guān)知識進行培訓(xùn)。對策實施：負責人員：劉春葉實施時間：2015年5月3日實施地點：護士長辦公室對策處置：1、效果確認該對策為有效對策。效果確認：子頁３對策二、科內(nèi)院感知識培訓(xùn)主要原因醫(yī)務(wù)人員院感知識不38子頁３對策三、使用畢的銳器盒由責任人負責封閉并張貼標識主要原因科室的特點：三班倒，責任組護士不固定個別護士對銳器盒使用效期不關(guān)注、使用流程不規(guī)范改善前：1、個別護士未關(guān)注銳器盒使用后及時封閉，導(dǎo)致污物間銳器盒未關(guān)閉現(xiàn)象多發(fā)。2、銳器盒未及時封閉，加大了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風險。對策內(nèi)容：1、班班督促，及時糾錯2、優(yōu)化銳器盒處置流程對策實施：負責人員：陳彬慧、張飛林實施時間：2015年5月1日實施地點：治療室+污物間對策處置：1、效果確認該對策為有效對策，2、上述規(guī)范列入護士每天工作日程之一。效果確認：子頁３