無創(chuàng)機械通氣課件

無創(chuàng)機械通氣無創(chuàng)機械通氣如何學(xué)習(xí)機械通氣了解呼吸機簡單構(gòu)造和管道連接各通氣模式意義、參數(shù)設(shè)置、工作原理、監(jiān)測指標(biāo)正常人呼吸生理與參數(shù)設(shè)置不同疾病呼吸病理生理與參數(shù)設(shè)置人機同步的觀察與調(diào)節(jié)報警設(shè)置、各種報警時需要考慮的問題以及臨床思維如何學(xué)習(xí)機械通氣了解呼吸機簡單構(gòu)造和管道連接機械通氣與呼衰搶救

呼吸病理生理是成功機械通氣的關(guān)鍵

呼吸病理生理－肺功能－機械通氣設(shè)置－通氣效果監(jiān)測機械通氣與呼衰搶救

無創(chuàng)機械通氣課件P－V曲線的監(jiān)測FRCCOPDAsthmaNALIUIPLIPPEEPiPVP－V曲線的監(jiān)測FRCCOPDAsthmaNALIUIPLI二氧化碳分壓－肺泡分鐘通氣量曲線PaCO2MV2L/分80mmHg二氧化碳分壓－肺泡分鐘通氣量曲線PaCO2MV2L/分80定義呼吸機與患者的連接無需建立人工氣道的機械通氣種類：

面罩機械通氣：口鼻面罩、鼻面罩、喉罩

負壓通氣

胸壁振蕩機械通氣

體外膈肌起博

定義呼吸機與患者的連接無需建立人工氣道的機械通氣無創(chuàng)與有創(chuàng)對通氣的影響

死腔 氣道阻力密閉性通氣穩(wěn)定性分泌物引流

口鼻面罩

大（100－150ml） 小 較差 差 主動

氣管插管

小 增加5－9cmH2O好 好 被動

無創(chuàng)與有創(chuàng)對通氣的影響 口鼻面罩機械通氣優(yōu)缺點優(yōu)點：無創(chuàng)、方便靈活、并發(fā)癥少

缺點：1、密閉性、穩(wěn)定性差

2、易胃腸脹氣

3、痰液引流需醫(yī)患主動配合

4、醫(yī)療護理要求高口鼻面罩機械通氣優(yōu)缺點優(yōu)點：無創(chuàng)、方便靈活、并發(fā)癥少

口鼻面罩通氣適應(yīng)征原則上適應(yīng)任何呼吸衰竭療效較好的適應(yīng)征

睡眠呼吸暫停綜合癥

COPD/哮喘呼衰

心源性肺水腫

有創(chuàng)無創(chuàng)序貫口鼻面罩通氣適應(yīng)征原則上適應(yīng)任何呼吸衰竭口鼻面罩通氣禁忌征絕對禁忌癥：

無自主呼吸功能

痰液、嘔吐物窒息

顏面損傷或畸形

相對禁忌癥：

昏迷、上消化道出血、胃腸嚴重脹氣

大量漏氣、血流動力學(xué)紊亂、

需很高通氣壓力、煩躁不安不能耐受口鼻面罩通氣禁忌征絕對禁忌癥：

無自主呼吸功口鼻面罩機械通氣呼吸機選擇

－對呼吸機的要求同步功能觸發(fā)靈敏度高吸呼氣轉(zhuǎn)換漏氣補償口鼻面罩機械通氣呼吸機選擇

－對呼吸機的要求同步功能口鼻面罩機械通氣呼吸機選擇較適合機型：

BiPAP呼吸機

－COPD、哮喘呼衰、睡眠呼吸暫停肺水腫

有BiPAP模式的呼吸機

－ARDS、肺間質(zhì)纖維化其它呼吸機選擇依據(jù)：

患者呼吸頻率

呼吸機正常工作對密閉性的要求口鼻面罩機械通氣呼吸機選擇較適合機型：

B口鼻面罩機械通氣連接呼吸機調(diào)試及與管道連接面罩與氧氣連接面罩與患者連接面罩與管道連接口鼻面罩機械通氣連接呼吸機調(diào)試及與管道連接口鼻面罩機械通氣模式選擇壓力模式優(yōu)于容量模式較好模式：

BiPAP

PSV

BIPAP

口鼻面罩機械通氣模式選擇壓力模式優(yōu)于容量模式BiPAP高壓與低壓的切換與呼吸同步

吸氣

呼氣BiPAP高壓與低壓的切換與呼吸同步

BIPAP高壓與低壓的切換可調(diào)節(jié)，高壓相允許自主呼吸，低壓相自主觸發(fā)后按PSV通氣BIPAP高壓與低壓的切換可調(diào)節(jié)，高壓相允許自主呼吸，低壓相BiPAP與PSV異同相同：均為壓力模式，壓力時間波形相同區(qū)別：

供氣伐管道觸發(fā)調(diào)節(jié)漏氣補償吸呼氣轉(zhuǎn)換T模式

BiPAP伺服伐單向直接不能有有些可調(diào)有

PSV按需伐雙向可調(diào)無多不可調(diào)無

討論：PSV通氣效率較高？

BIPAP較PSV更適合無創(chuàng)通氣？

BiPAP與PSV異同相同：均為壓力模式，壓力時間波形相同BiPAP呼吸機調(diào)節(jié)無創(chuàng)機械通氣動力：

支持壓力＋呼吸負壓通氣阻力：

氣道阻力

肺彈性阻力

胸廓彈性阻力各參數(shù)的調(diào)節(jié)取決于各病種呼吸病理生理共性和不同患者的個性BiPAP呼吸機調(diào)節(jié)無創(chuàng)機械通氣動力：

支持BiPAP呼吸機調(diào)節(jié)模式種類：STS/TS/T模式：

1、設(shè)置頻率為時間切換次數(shù)

2、自主呼吸頻率大于設(shè)置頻率，T不起作用

自主呼吸頻率小于設(shè)置頻率，補足設(shè)置頻率

3、大部分呼吸機在時間觸發(fā)窗內(nèi)與呼吸同步

4、T頻率滿足最低需要，盡量低于自主呼吸頻率

5、吸呼比正常1：2，根據(jù)病情調(diào)節(jié)

BiPAP呼吸機調(diào)節(jié)模式種類：STSBiPAP呼吸機調(diào)節(jié)IPAP：8－10cmH2O起逐步上調(diào)至理想壓力EPAP：3－4cmH2O,

根據(jù)1、觸發(fā)靈敏度

2、內(nèi)原性PEEP

3、SaO2和PaO2上下調(diào)節(jié)延遲升壓功能(Ramp)：從最低的3mbar開始，在設(shè)定的時間內(nèi)緩步升至工作壓力吸氣壓力變化斜率（riseslope)最長吸氣時間與最短吸氣時間吸呼氣轉(zhuǎn)換

BiPAP呼吸機調(diào)節(jié)IPAP：8－10cmH2O起逐步上調(diào)無創(chuàng)通氣時如何指導(dǎo)患者配合治療？呼吸形式如何與醫(yī)護人員交流如何咳痰應(yīng)急處理：嘔吐時怎么辦？無創(chuàng)通氣時如何指導(dǎo)患者配合治療？呼吸形式通氣效果觀察－臨床觀察是否漏氣患者主訴：

壓迫感、吸不到氣、氣流太大、呼不出氣人機是否同步呼吸形式和幅度咳嗽、咳痰能力胃腸脹氣情況

通氣效果觀察－臨床觀察是否漏氣通氣效果觀察－監(jiān)測指標(biāo)呼吸機監(jiān)測指標(biāo)：

IPAP、EPAP、f、VT、MV、漏氣補償

壓力－時間波形、流速－時間波形SaO2血氣分析：

通氣不足、換氣障礙、通氣不足合并換氣障礙

通氣量與PaCO2關(guān)系曲線、代償時間通氣效果觀察－監(jiān)測指標(biāo)呼吸機監(jiān)測指標(biāo)：

IPAP、EPAP、治療目標(biāo)呼衰未代償：盡快使PaCO2下降呼衰代償：3日內(nèi)使PaCO2逐步下降慢性呼衰PaCO2糾正至代償期水平高PaCO2(>80mmHg)通氣量設(shè)置關(guān)注組織氧供治療目標(biāo)呼衰未代償：盡快使PaCO2下降無創(chuàng)機械通氣療效和地位回顧性調(diào)查2000年1月～2003年3月中山醫(yī)院肺科收治經(jīng)口鼻面罩機械通氣（FMMV）治療的患者168例，成功脫機143例FMMV治療各種類型呼吸衰竭總有效率85.1％Ⅱ型呼衰有效率90.1％，明顯高于Ⅰ型呼衰（41.2％，P<0.01）。FMMV治療COPD呼衰成功率為88.5％，高于ARDS（成功率50％，P<0.01）。

上海醫(yī)學(xué)2004；27：168－172無創(chuàng)機械通氣療效和地位回顧性調(diào)查2000年1月～2003年3經(jīng)面罩機械通氣常見失敗原因分析表1FMMV成功組和失敗組患者入院時動脈血氣比較

Ⅰ型呼衰Ⅱ型呼衰

成功組失敗組

P值成功組失敗組

P值

例數(shù)71013615PH7.45±0.027.42±0.050.1717.28±0.077.31±0.090.345PaO2/FiO2178±45133±410.160261±70207±510.010PaCO236.2±6.036.7±5.50.89581.0±16.774.8±13.80.198

經(jīng)面罩機械通氣常見失敗原因分析表1FMMV成功組和失敗組患經(jīng)面罩機械通氣常見失敗原因分析表214例FMMV失敗患者改有創(chuàng)通氣或死亡前血氣分析

例數(shù)PHPaCO2PaO2（吸氧后）

Ⅰ型呼衰37.264±0.11148.1±5.149±8Ⅱ型呼衰117.139±0.053102.9±26.2107.3±52.2經(jīng)面罩機械通氣常見失敗原因分析表214例FMMV失敗患者經(jīng)面罩機械通氣常見失敗原因分析表3失敗組和成功組FMMV患者誘因比較

失敗組成功組X2P值

例數(shù)發(fā)生率（％）例數(shù)發(fā)生率（％）

低蛋白血癥18724833.613.18<0.01

感染未控制8320048.05<0.01

電解質(zhì)紊亂9361510.58.358<0.01經(jīng)面罩機械通氣常見失敗原因分析表3失敗組和成功組FMMV患經(jīng)面罩機械通氣常見失敗原因分析表4失敗組和成功組FMMV患者常見并發(fā)癥比較

失敗組成功組X2P值

例數(shù)發(fā)生率（％）例數(shù)發(fā)生率（％）

院內(nèi)感染12481711.919.43<0.01

腎功能不全83232.131.10<0.01

上消化道出血72864.216.89<0.01

休克72821.419.09<0.01

氣胸6240028.96<0.01

心功能不全6243524.50.003>0.05

昏迷1248149.823.75<0.01

昏睡4162920.30.247>0.05經(jīng)面罩機械通氣常見失敗原因分析經(jīng)面罩機械通氣常見失敗原因分析表5失敗組和成功組FMMV影響因素比較

失敗組成功組X2P值

例數(shù)發(fā)生率（％）例數(shù)發(fā)生率（％）

痰液窒息11440067.33<0.01

嘔吐物誤吸4160017.06<0.01

胃腸脹氣1144149.819.66<0.01

面罩漏氣5200022.96<0.01

經(jīng)面罩機械通氣常見失敗原因分析表5失敗組和成功組FMMV影痰液窒息和嘔吐物誤吸原因及防治FMMV初期咳痰量增加

－FMMV對呼吸道分泌物引流的影響是雙向的原因：營養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂

昏迷或昏睡

痰量較多

上消化道出血

胃腸嚴重脹氣防治：

飯后采用半臥位

如病情許可飯后0.5～1小時暫停FMMV

留置胃管胃腸減壓

密切監(jiān)護、及時發(fā)現(xiàn)嘔吐并予處理痰液窒息和嘔吐物誤吸原因及防治FMMV初期咳痰量增加

－FM面罩漏氣發(fā)現(xiàn)及防治表現(xiàn)：觸發(fā)不良、氣流大有壓迫感、吸呼氣轉(zhuǎn)換不能、IPAP達不到預(yù)識壓力、VT和MT小、LT大、發(fā)現(xiàn)異常氣流常見部位：顏面與面罩接觸處

面罩塑料部分與硅膠接合處

插胃管和接氧氣孔少量漏氣不可避免，因用于無創(chuàng)通氣的呼吸機多有漏氣補償功能，一般不影響通氣量。當(dāng)支持壓力較大（IPAP>25cmH2O,EPAP>8cmH2O）、面罩與面型不配或顏面嚴重壓迫損傷時，漏氣量增大。如影響到呼吸機觸發(fā)和支持壓力的維持，需建立人工氣道。面罩漏氣發(fā)現(xiàn)及防治胃腸脹氣原因及防治胃腸脹氣對通氣的影響：

使膈肌順應(yīng)性下降，增加胸廓彈性阻力，影響通氣效果

易引起嘔吐原因:

支持壓力超過食道括約肌張力（正常人30cmH2O左右）

張口呼吸

胃腸動力減弱防治：

避免張口呼吸和吞咽動作

留置胃管間斷胃腸減壓

加用胃腸動力藥

胃管接水封瓶持續(xù)閉式引流，同時經(jīng)小腸管腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸脹氣原因及防治胃腸脹氣對通氣的影響：

使膈肌順應(yīng)性下降，意識障礙是FMMV禁忌癥嗎？對FMMV的影響：不能配合排痰

易引起嘔吐物誤吸原因：肺性腦病、電解質(zhì)紊亂和老年腦我們資料顯示：

59例昏迷或嗜睡患者中49例成功脫離FMMV，有效率72.9％失敗組昏迷發(fā)生率高于成功組

成功組14例昏迷患者4小時內(nèi)蘇醒10例，24小時內(nèi)蘇醒4例失敗組12例昏迷患者中僅1例經(jīng)有創(chuàng)通氣后神志轉(zhuǎn)清

昏睡發(fā)生率成功組和失敗組差異無統(tǒng)計學(xué)意義我們認為意識障礙特別是昏睡并非FMMV絕對禁忌癥。如昏迷患者經(jīng)FMMV24小時神志不恢復(fù)，或雖不到24小時，但痰量多，氣道阻力高，血氣無改善甚至進行性惡化時，需進行人工氣道機械通氣。意識障礙是FMMV禁忌癥嗎？對FMMV的影響：不能配合排痰

討論：無創(chuàng)改有創(chuàng)時機與指征我們的資料：25例失敗患者中未改有創(chuàng)通氣15例，全部死亡,改有創(chuàng)通氣10例中3例好轉(zhuǎn)出院，無創(chuàng)失敗改有創(chuàng)通氣者成功率30％。

無創(chuàng)改有創(chuàng)指征:

中華結(jié)核和呼吸雜志2002；25：136－137

1、2小時后呼吸、心率和血氣無改善或惡化

2、氣道分泌物增多，排痰困難

3、低血壓、心率失常

討論：無創(chuàng)改有創(chuàng)時機與指征我們的資料：25例失敗患者中未改有討論：無創(chuàng)改有創(chuàng)時機與指征－我們的觀點療效不好：

1、2小時后及以后任何時候血氣惡化：

PH<7.20,PO2<45mmHg或SaO2<85%

2、24小時血氣無改善出現(xiàn)下列情況：

1、痰液窒息、嘔吐物誤吸

2、當(dāng)支持壓力較大（IPAP>25cmH2O,EPAP>8cmH2O）、

面罩與面型不配或顏面嚴重壓迫損傷時，漏氣量

增大影響到呼吸機觸發(fā)和支持壓力的維持時

3、如昏迷患者經(jīng)FMMV24小時神志不恢復(fù)，或雖不

到24小時，但痰量多，氣道阻力高，血氣無改善

甚至進行性惡化時，討論：無創(chuàng)改有創(chuàng)時機與指征－我們的觀點療效不好：

無創(chuàng)－有創(chuàng)序貫治療感染控制窗？誘因控制窗？有創(chuàng)通氣時能適應(yīng)自主通氣模式（如PSV）且支持壓力最好小于20cmH2O,PEEP小6cmH2O,呼吸頻率小于30次/分痰量較少，咳嗽反射強，能配合咳痰注意：拔管后聲帶水腫可能影響通氣和排痰

反復(fù)插管加重咽喉和聲帶水腫無創(chuàng)－有創(chuàng)序貫治療感染控制窗？誘因控制窗？挑戰(zhàn)：無創(chuàng)機械通氣治療ARDS無創(chuàng)機械通氣治療ARDS有效率50％（例數(shù)較少）：有必要進行前瞻性隨機對照研究比較FMMV和人工氣道機械通氣治療ARDS的療效，以排除疾病預(yù)后本身對療效的影響困難：1、需要高的支持壓力（IPAP和EPAP），

易漏氣和胃腸脹氣。

2、淺快呼吸對呼吸機同步性能要求更高。努力方向：面罩密閉性

呼吸機靈敏度

控制呼吸頻率挑戰(zhàn)：無創(chuàng)機械通氣治療ARDS無創(chuàng)機械通氣治療ARDS有效率讓我們攜手面對困難和挑戰(zhàn)，分享經(jīng)驗和教訓(xùn)Email:GuYT@讓我們攜手面對困難和挑戰(zhàn)，分享經(jīng)驗和教訓(xùn)Email:GuY無創(chuàng)機械通氣無創(chuàng)機械通氣如何學(xué)習(xí)機械通氣了解呼吸機簡單構(gòu)造和管道連接各通氣模式意義、參數(shù)設(shè)置、工作原理、監(jiān)測指標(biāo)正常人呼吸生理與參數(shù)設(shè)置不同疾病呼吸病理生理與參數(shù)設(shè)置人機同步的觀察與調(diào)節(jié)報警設(shè)置、各種報警時需要考慮的問題以及臨床思維如何學(xué)習(xí)機械通氣了解呼吸機簡單構(gòu)造和管道連接機械通氣與呼衰搶救

呼吸病理生理是成功機械通氣的關(guān)鍵

呼吸病理生理－肺功能－機械通氣設(shè)置－通氣效果監(jiān)測機械通氣與呼衰搶救

無創(chuàng)機械通氣課件P－V曲線的監(jiān)測FRCCOPDAsthmaNALIUIPLIPPEEPiPVP－V曲線的監(jiān)測FRCCOPDAsthmaNALIUIPLI二氧化碳分壓－肺泡分鐘通氣量曲線PaCO2MV2L/分80mmHg二氧化碳分壓－肺泡分鐘通氣量曲線PaCO2MV2L/分80定義呼吸機與患者的連接無需建立人工氣道的機械通氣種類：

面罩機械通氣：口鼻面罩、鼻面罩、喉罩

負壓通氣

胸壁振蕩機械通氣

體外膈肌起博

定義呼吸機與患者的連接無需建立人工氣道的機械通氣無創(chuàng)與有創(chuàng)對通氣的影響

死腔 氣道阻力密閉性通氣穩(wěn)定性分泌物引流

口鼻面罩

大（100－150ml） 小 較差 差 主動

氣管插管

小 增加5－9cmH2O好 好 被動

無創(chuàng)與有創(chuàng)對通氣的影響 口鼻面罩機械通氣優(yōu)缺點優(yōu)點：無創(chuàng)、方便靈活、并發(fā)癥少

缺點：1、密閉性、穩(wěn)定性差

2、易胃腸脹氣

3、痰液引流需醫(yī)患主動配合

4、醫(yī)療護理要求高口鼻面罩機械通氣優(yōu)缺點優(yōu)點：無創(chuàng)、方便靈活、并發(fā)癥少

口鼻面罩通氣適應(yīng)征原則上適應(yīng)任何呼吸衰竭療效較好的適應(yīng)征

睡眠呼吸暫停綜合癥

COPD/哮喘呼衰

心源性肺水腫

有創(chuàng)無創(chuàng)序貫口鼻面罩通氣適應(yīng)征原則上適應(yīng)任何呼吸衰竭口鼻面罩通氣禁忌征絕對禁忌癥：

無自主呼吸功能

痰液、嘔吐物窒息

顏面損傷或畸形

相對禁忌癥：

昏迷、上消化道出血、胃腸嚴重脹氣

大量漏氣、血流動力學(xué)紊亂、

需很高通氣壓力、煩躁不安不能耐受口鼻面罩通氣禁忌征絕對禁忌癥：

無自主呼吸功口鼻面罩機械通氣呼吸機選擇

－對呼吸機的要求同步功能觸發(fā)靈敏度高吸呼氣轉(zhuǎn)換漏氣補償口鼻面罩機械通氣呼吸機選擇

－對呼吸機的要求同步功能口鼻面罩機械通氣呼吸機選擇較適合機型：

BiPAP呼吸機

－COPD、哮喘呼衰、睡眠呼吸暫停肺水腫

有BiPAP模式的呼吸機

－ARDS、肺間質(zhì)纖維化其它呼吸機選擇依據(jù)：

患者呼吸頻率

呼吸機正常工作對密閉性的要求口鼻面罩機械通氣呼吸機選擇較適合機型：

B口鼻面罩機械通氣連接呼吸機調(diào)試及與管道連接面罩與氧氣連接面罩與患者連接面罩與管道連接口鼻面罩機械通氣連接呼吸機調(diào)試及與管道連接口鼻面罩機械通氣模式選擇壓力模式優(yōu)于容量模式較好模式：

BiPAP

PSV

BIPAP

口鼻面罩機械通氣模式選擇壓力模式優(yōu)于容量模式BiPAP高壓與低壓的切換與呼吸同步

吸氣

呼氣BiPAP高壓與低壓的切換與呼吸同步

BIPAP高壓與低壓的切換可調(diào)節(jié)，高壓相允許自主呼吸，低壓相自主觸發(fā)后按PSV通氣BIPAP高壓與低壓的切換可調(diào)節(jié)，高壓相允許自主呼吸，低壓相BiPAP與PSV異同相同：均為壓力模式，壓力時間波形相同區(qū)別：

供氣伐管道觸發(fā)調(diào)節(jié)漏氣補償吸呼氣轉(zhuǎn)換T模式

BiPAP伺服伐單向直接不能有有些可調(diào)有

PSV按需伐雙向可調(diào)無多不可調(diào)無

討論：PSV通氣效率較高？

BIPAP較PSV更適合無創(chuàng)通氣？

BiPAP與PSV異同相同：均為壓力模式，壓力時間波形相同BiPAP呼吸機調(diào)節(jié)無創(chuàng)機械通氣動力：

支持壓力＋呼吸負壓通氣阻力：

氣道阻力

肺彈性阻力

胸廓彈性阻力各參數(shù)的調(diào)節(jié)取決于各病種呼吸病理生理共性和不同患者的個性BiPAP呼吸機調(diào)節(jié)無創(chuàng)機械通氣動力：

支持BiPAP呼吸機調(diào)節(jié)模式種類：STS/TS/T模式：

1、設(shè)置頻率為時間切換次數(shù)

2、自主呼吸頻率大于設(shè)置頻率，T不起作用

自主呼吸頻率小于設(shè)置頻率，補足設(shè)置頻率

3、大部分呼吸機在時間觸發(fā)窗內(nèi)與呼吸同步

4、T頻率滿足最低需要，盡量低于自主呼吸頻率

5、吸呼比正常1：2，根據(jù)病情調(diào)節(jié)

BiPAP呼吸機調(diào)節(jié)模式種類：STSBiPAP呼吸機調(diào)節(jié)IPAP：8－10cmH2O起逐步上調(diào)至理想壓力EPAP：3－4cmH2O,

根據(jù)1、觸發(fā)靈敏度

2、內(nèi)原性PEEP

3、SaO2和PaO2上下調(diào)節(jié)延遲升壓功能(Ramp)：從最低的3mbar開始，在設(shè)定的時間內(nèi)緩步升至工作壓力吸氣壓力變化斜率（riseslope)最長吸氣時間與最短吸氣時間吸呼氣轉(zhuǎn)換

BiPAP呼吸機調(diào)節(jié)IPAP：8－10cmH2O起逐步上調(diào)無創(chuàng)通氣時如何指導(dǎo)患者配合治療？呼吸形式如何與醫(yī)護人員交流如何咳痰應(yīng)急處理：嘔吐時怎么辦？無創(chuàng)通氣時如何指導(dǎo)患者配合治療？呼吸形式通氣效果觀察－臨床觀察是否漏氣患者主訴：

壓迫感、吸不到氣、氣流太大、呼不出氣人機是否同步呼吸形式和幅度咳嗽、咳痰能力胃腸脹氣情況

通氣效果觀察－臨床觀察是否漏氣通氣效果觀察－監(jiān)測指標(biāo)呼吸機監(jiān)測指標(biāo)：

IPAP、EPAP、f、VT、MV、漏氣補償

壓力－時間波形、流速－時間波形SaO2血氣分析：

通氣不足、換氣障礙、通氣不足合并換氣障礙

通氣量與PaCO2關(guān)系曲線、代償時間通氣效果觀察－監(jiān)測指標(biāo)呼吸機監(jiān)測指標(biāo)：

IPAP、EPAP、治療目標(biāo)呼衰未代償：盡快使PaCO2下降呼衰代償：3日內(nèi)使PaCO2逐步下降慢性呼衰PaCO2糾正至代償期水平高PaCO2(>80mmHg)通氣量設(shè)置關(guān)注組織氧供治療目標(biāo)呼衰未代償：盡快使PaCO2下降無創(chuàng)機械通氣療效和地位回顧性調(diào)查2000年1月～2003年3月中山醫(yī)院肺科收治經(jīng)口鼻面罩機械通氣（FMMV）治療的患者168例，成功脫機143例FMMV治療各種類型呼吸衰竭總有效率85.1％Ⅱ型呼衰有效率90.1％，明顯高于Ⅰ型呼衰（41.2％，P<0.01）。FMMV治療COPD呼衰成功率為88.5％，高于ARDS（成功率50％，P<0.01）。

上海醫(yī)學(xué)2004；27：168－172無創(chuàng)機械通氣療效和地位回顧性調(diào)查2000年1月～2003年3經(jīng)面罩機械通氣常見失敗原因分析表1FMMV成功組和失敗組患者入院時動脈血氣比較

Ⅰ型呼衰Ⅱ型呼衰

成功組失敗組

P值成功組失敗組

P值

例數(shù)71013615PH7.45±0.027.42±0.050.1717.28±0.077.31±0.090.345PaO2/FiO2178±45133±410.160261±70207±510.010PaCO236.2±6.036.7±5.50.89581.0±16.774.8±13.80.198

經(jīng)面罩機械通氣常見失敗原因分析表1FMMV成功組和失敗組患經(jīng)面罩機械通氣常見失敗原因分析表214例FMMV失敗患者改有創(chuàng)通氣或死亡前血氣分析

例數(shù)PHPaCO2PaO2（吸氧后）

Ⅰ型呼衰37.264±0.11148.1±5.149±8Ⅱ型呼衰117.139±0.053102.9±26.2107.3±52.2經(jīng)面罩機械通氣常見失敗原因分析表214例FMMV失敗患者經(jīng)面罩機械通氣常見失敗原因分析表3失敗組和成功組FMMV患者誘因比較

失敗組成功組X2P值

例數(shù)發(fā)生率（％）例數(shù)發(fā)生率（％）

低蛋白血癥18724833.613.18<0.01

感染未控制8320048.05<0.01

電解質(zhì)紊亂9361510.58.358<0.01經(jīng)面罩機械通氣常見失敗原因分析表3失敗組和成功組FMMV患經(jīng)面罩機械通氣常見失敗原因分析表4失敗組和成功組FMMV患者常見并發(fā)癥比較

失敗組成功組X2P值

例數(shù)發(fā)生率（％）例數(shù)發(fā)生率（％）

院內(nèi)感染12481711.919.43<0.01

腎功能不全83232.131.10<0.01

上消化道出血72864.216.89<0.01

休克72821.419.09<0.01

氣胸6240028.96<0.01

心功能不全6243524.50.003>0.05

昏迷1248149.823.75<0.01

昏睡4162920.30.247>0.05經(jīng)面罩機械通氣常見失敗原因分析經(jīng)面罩機械通氣常見失敗原因分析表5失敗組和成功組FMMV影響因素比較

失敗組成功組X2P值

例數(shù)發(fā)生率（％）例數(shù)發(fā)生率（％）

痰液窒息11440067.33<0.01

嘔吐物誤吸4160017.06<0.01

胃腸脹氣1144149.819.66<0.01

面罩漏氣5200022.96<0.01

經(jīng)面罩機械通氣常見失敗原因分析表5失敗組和成功組FMMV影痰液窒息和嘔吐物誤吸原因及防治FMMV初期咳痰量增加

－FMMV對呼吸道分泌物引流的影響是雙向的原因：營養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂

昏迷或昏睡

痰量較多

上消化道出血

胃腸嚴重脹氣防治：

飯后采用半臥位

如病情許可飯后0.5～1小時暫停FMMV

留置胃管胃腸減壓

密切監(jiān)護、及時發(fā)現(xiàn)嘔吐并予處理痰液窒息和嘔吐物誤吸原因及防治FMMV初期咳痰量增加

－FM面罩漏氣發(fā)現(xiàn)及防治表現(xiàn)：觸發(fā)不良、氣流大有壓迫感、吸呼氣轉(zhuǎn)換不能、IPAP達不到預(yù)識壓力、VT和MT小、LT大、發(fā)現(xiàn)異常氣流常見部位：顏面與面罩接觸處

面罩塑料部分與硅膠接合處

插胃管和接氧氣孔少量漏氣不可避免，因用于無創(chuàng)通氣的呼吸機多有漏氣補償功能，一般不影響通氣量。當(dāng)支持壓力較大（IPAP>25cmH2O,EPAP>8cmH2O）、面罩與面型不配或顏面嚴重壓迫損傷時，漏氣量增大。如影響到呼吸機觸發(fā)和支持壓力