腦室內(nèi)出血-課件

腦室內(nèi)出血

ICU

hanxuehua2012年12月12日腦室內(nèi)出血ICU1目錄一、概述二、病情介紹三、解剖四、病因五、臨床表現(xiàn)六、診斷與鑒別診斷七、治療八、護(hù)理九、心理護(hù)理及健康教育目錄一、概述2一．概述一．概述3腦室出血定義腦室出血是指非外傷性因素導(dǎo)致顱內(nèi)血管破裂，血液注入腦室系統(tǒng)引起的綜合癥，根據(jù)其出血部位來(lái)源分為原發(fā)性和繼發(fā)性

1腦室出血定義腦室出血是指非外傷性因素導(dǎo)致顱內(nèi)血管破裂，血液注4二、病歷匯報(bào)二、病歷匯報(bào)5程毅男性43歲左側(cè)原發(fā)性腦室出血

患者于2012年10月11日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛、頭暈，伴惡心無(wú)嘔吐，不伴有失語(yǔ)，抽搐，二便失禁及昏迷，家人急送我院急診科，急診行頭顱CT以“左側(cè)原發(fā)性腦室出血”收住外二科。查體：神志清，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓左：右約3:3mm對(duì)光發(fā)射靈敏，頸軟，四肢肌力，肌張力正常。頭顱CT顯示：左側(cè)腦室出血波及四腦室，程毅男性43歲左側(cè)原發(fā)性腦室出血6入院診斷：左側(cè)丘腦出血破入腦室，顱內(nèi)占位性病變，入院后給予止血營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)補(bǔ)液對(duì)癥治療，患者住院七天，于2012年10月17日19點(diǎn)突然出現(xiàn)神志不清，嘔吐數(shù)次，轉(zhuǎn)入ICU治療，患者神志呈中度昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，左：右2:2mm，對(duì)光反射消失，急查頭顱CT提示，梗阻性腦積水，左側(cè)丘腦出血破入腦室并鑄型，向家屬交待病情行雙側(cè)腦室穿刺引流術(shù)，術(shù)后在ICU監(jiān)護(hù)18天，于2012年11月5日轉(zhuǎn)出ICU，現(xiàn)在外二科繼續(xù)治療，共住院60天，目前患者神志清精神可，睡眠良好，二便通暢。入院診斷：左側(cè)丘腦出血破入腦室，顱內(nèi)占位性病變，入院后給予止7三、解剖三、解剖8腦室內(nèi)出血-課件9腦室內(nèi)出血-課件10腦室內(nèi)出血-課件11四、病因主要是高血壓動(dòng)脈硬化顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦室出血發(fā)病及致殘率和病死率高，是嚴(yán)重危害生命健康的疾病，近年來(lái)，其發(fā)病率逐漸上升，梗阻性腦積水引起的急性腦室擴(kuò)張及血腫，本身對(duì)周圍腦室質(zhì)的影響，是腦室出血的主要危害。四、病因主要是高血壓動(dòng)脈硬化顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦室出血發(fā)病及致殘率和12五．臨床表現(xiàn)五．臨床表現(xiàn)13多數(shù)病人在發(fā)病前有明顯的誘因，如情緒激動(dòng)，用力活動(dòng)，洗澡，飲酒等，多為急性疾病，少數(shù)可呈亞急性或慢性疾病。3314①一般情況：視出血部位及出血量多少而異，輕者可表現(xiàn)為頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，血壓升高，腦膜刺激癥等。重者表現(xiàn)為意識(shí)障礙，癲癇發(fā)作，高熱，肌張力高，雙側(cè)病理反射等癥，晚期可出現(xiàn)腦疝，去腦強(qiáng)直和呼吸循環(huán)障礙以及植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，部分病人可伴有上消化道出血，急性腎功能衰竭，肺炎等并發(fā)癥。②輔助檢查4①一般情況：視出血部位及出血量多少而異，輕者可表現(xiàn)為頭痛，頭15CT是臨床確診腦出血的首選檢查，發(fā)病后即可顯示新鮮血腫，為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)。腦脊液檢查腦脊液呈血性，顱內(nèi)壓增高。 血常規(guī)血象升高66165517六、診斷與鑒別診斷六、診斷與鑒別診斷18臨床上除對(duì)腦室出血做出一般性診斷外，還因進(jìn)一步查找出血原因，做出病因診斷鑒別診斷：①腦梗死：腦梗死有時(shí)頗似小量腦出血的臨床表現(xiàn)，但發(fā)病年齡60歲以上，多在安靜或睡眠中起病，多無(wú)高血壓病史，無(wú)全身癥狀或減輕，意識(shí)障礙減輕或無(wú)，神經(jīng)體征多為非均等性偏癱，頭顱CT見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶。臨床上除對(duì)腦室出血做出一般性診斷外，還因進(jìn)一步查找出血原因，19七、治療七、治療20內(nèi)科治療：包括鎮(zhèn)靜、止血、減輕腦水腫和降顱壓，防止并發(fā)癥改善腦功能（適用于高齡伴有多臟器衰竭，腦疝晚期的病人）外科治療：手術(shù)治療，腦室穿刺引流術(shù)（適用于梗阻性腦積水的原發(fā)性腦室出血）內(nèi)科治療：包括鎮(zhèn)靜、止血、減輕腦水腫和降顱壓，防止并發(fā)癥改善21術(shù)前準(zhǔn)備：

1、術(shù)前備皮剃頭。2、注射用頭孢唑肟鈉皮試陰性。3、向家屬交待病情簽手術(shù)知情同意書(shū)，并給予心里疏導(dǎo)。術(shù)前準(zhǔn)備：1、術(shù)前備皮剃頭。22術(shù)后患者神志呈中度昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓左：右2:2mm對(duì)光反射消失，雙側(cè)腦室引流管引出300ML血性液體，持續(xù)胃腸減壓引出咖啡色胃內(nèi)容物，患者痰液粘稠不易吸出，請(qǐng)耳鼻喉科朱繼平主任會(huì)診后行氣管切開(kāi)術(shù)，手術(shù)成功，置一次性氣管套管，并給予0.9%NS20ml+糜蛋白酶4000u霧化吸入4/日。并留取痰培養(yǎng)送檢，雙側(cè)腦室引流管注入尿激酶沖洗引流管防止引流管被血塊堵塞，間斷行腰椎穿刺術(shù)，并給予頭孢唑肟鈉抗炎，醒腦靜促醒，腦苷肌肽營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，甘露醇脫水，輸血漿，白蛋白，糾正低蛋白對(duì)癥治療。術(shù)后患者神志呈中度昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓左：右2:2mm對(duì)23八、護(hù)理八、護(hù)理24護(hù)理診斷：1、舒適的改變2、體溫過(guò)高3、腦組織灌注異常4、清理呼吸道無(wú)效5、生活自理能力缺陷6、潛在并發(fā)癥：壓瘡、感染、墜積性肺炎護(hù)理診斷：251、舒適的改變：與疼痛，各引流管有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：緩解患者不適感護(hù)理措施：①頭部抬高15-30°促進(jìn)靜脈回流；②遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑20%甘露醇250ml靜點(diǎn)；③保持各引流管的通暢，防止引流管打折，翻身時(shí)應(yīng)妥善固定引流管，防止引流管脫出。評(píng)價(jià)：部分解決。1、舒適的改變：與疼痛，各引流管有關(guān)。262、體溫過(guò)高：與病變累及體溫調(diào)節(jié)中樞或抵抗力下降繼發(fā)感染有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人體溫恢復(fù)正常。護(hù)理措施：①觀察體溫的變化，評(píng)估病人高熱程度；②體溫超過(guò)39℃采取物理降溫，頭部置冰帽，置降溫毯；③鼻飼管中注入溫開(kāi)水每天2500ml必要時(shí)靜脈補(bǔ)充液體；④出汗多時(shí)及時(shí)更換床單；⑤遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及降溫藥物；⑥檢測(cè)血象每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫并記錄。目標(biāo)：解決2、體溫過(guò)高：與病變累及體溫調(diào)節(jié)中樞或抵抗力下降繼發(fā)感染有關(guān)273、腦組織灌注異常：與腦出血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人腦組織灌注良好，表現(xiàn)為GCS評(píng)分＞13分護(hù)理措施：①密切觀察并記錄患者的意識(shí)、瞳孔大小、對(duì)光反射、運(yùn)動(dòng)及肢體力量，生命體征的變化；②抬高床頭30°降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫；③避免可能引起顱內(nèi)壓升高的護(hù)理。評(píng)價(jià)：神智昏迷，GCS評(píng)分為10分3、腦組織灌注異常：與腦出血有關(guān)284、清理呼吸道無(wú)效：與長(zhǎng)期臥床咳嗽無(wú)力有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：保持呼吸道通暢護(hù)理措施：①保持病室空氣新鮮開(kāi)窗通風(fēng)；②及時(shí)吸痰，觀察和記錄痰液的性質(zhì)、顏色、亮、氣味及粘稠度。③向氣管套管內(nèi)滴入無(wú)菌生理鹽水，濕化氣道，降低痰液的粘稠度，防止痰痂堵塞內(nèi)套管；④遵醫(yī)囑應(yīng)用化痰藥物，霧化吸入；⑤加強(qiáng)翻身拍背。評(píng)價(jià)：部分解決4、清理呼吸道無(wú)效：與長(zhǎng)期臥床咳嗽無(wú)力有關(guān)295、生活能力缺陷：與長(zhǎng)期臥床肢體偏癱有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：能恢復(fù)部分自理護(hù)理措施：①協(xié)助做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生；②協(xié)助喂食，翻身，被動(dòng)肢體活動(dòng)。評(píng)價(jià)：部分解決5、生活能力缺陷：與長(zhǎng)期臥床肢體偏癱有關(guān)306、潛在并發(fā)癥：壓瘡、感染、墜積性肺炎：與長(zhǎng)期臥床，切口感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理措施：①協(xié)助病人每2小時(shí)翻身，觀察受壓部位的皮膚；②保持床單位清潔、干燥，平整，使用氣墊床，氣墊圈；③遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力；④嚴(yán)密觀察切口處敷料滲血情況，及時(shí)更換敷料，嚴(yán)格無(wú)菌操作。評(píng)價(jià)：部分解決6、潛在并發(fā)癥：壓瘡、感染、墜積性肺炎：與長(zhǎng)期臥床，切口感染31九、心理護(hù)理及健康教育九、心理護(hù)理及健康教育32告知患者及家屬，半年內(nèi)是腦出血最佳的康復(fù)時(shí)間，應(yīng)抓緊時(shí)間，克服疼痛等困難，循環(huán)漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉。腦室內(nèi)出血-課件33健康教育：避免情緒激動(dòng)，去除不安，恐懼，憤怒，保持心情舒暢，飲食清淡，多食含纖維素的食物，多食蔬菜水果，忌煙酒及辛辣等刺激性食物，生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，切記大便時(shí)用力過(guò)度和憋氣。避免重體力勞動(dòng)，堅(jiān)持做保健體操，打太極拳等適當(dāng)?shù)腻憻?，注意勞逸結(jié)合，康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程艱苦而漫長(zhǎng)，需要有信心，耐心，恒心，應(yīng)在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)，持之以恒，定期測(cè)量血壓，復(fù)查病情，及時(shí)治療可能并存在的動(dòng)脈粥樣硬化，高脂血癥，冠心病，指導(dǎo)患者抓住寶貴的時(shí)間進(jìn)行康復(fù)鍛煉，恢復(fù)健康，重返社會(huì)。健康教育：避免情緒激動(dòng)，去除不安，恐懼，憤怒，保持心情舒暢，34謝謝腦室內(nèi)出血-課件35腦室內(nèi)出血

ICU

hanxuehua2012年12月12日腦室內(nèi)出血ICU36目錄一、概述二、病情介紹三、解剖四、病因五、臨床表現(xiàn)六、診斷與鑒別診斷七、治療八、護(hù)理九、心理護(hù)理及健康教育目錄一、概述37一．概述一．概述38腦室出血定義腦室出血是指非外傷性因素導(dǎo)致顱內(nèi)血管破裂，血液注入腦室系統(tǒng)引起的綜合癥，根據(jù)其出血部位來(lái)源分為原發(fā)性和繼發(fā)性

1腦室出血定義腦室出血是指非外傷性因素導(dǎo)致顱內(nèi)血管破裂，血液注39二、病歷匯報(bào)二、病歷匯報(bào)40程毅男性43歲左側(cè)原發(fā)性腦室出血

患者于2012年10月11日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛、頭暈，伴惡心無(wú)嘔吐，不伴有失語(yǔ)，抽搐，二便失禁及昏迷，家人急送我院急診科，急診行頭顱CT以“左側(cè)原發(fā)性腦室出血”收住外二科。查體：神志清，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓左：右約3:3mm對(duì)光發(fā)射靈敏，頸軟，四肢肌力，肌張力正常。頭顱CT顯示：左側(cè)腦室出血波及四腦室，程毅男性43歲左側(cè)原發(fā)性腦室出血41入院診斷：左側(cè)丘腦出血破入腦室，顱內(nèi)占位性病變，入院后給予止血營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)補(bǔ)液對(duì)癥治療，患者住院七天，于2012年10月17日19點(diǎn)突然出現(xiàn)神志不清，嘔吐數(shù)次，轉(zhuǎn)入ICU治療，患者神志呈中度昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，左：右2:2mm，對(duì)光反射消失，急查頭顱CT提示，梗阻性腦積水，左側(cè)丘腦出血破入腦室并鑄型，向家屬交待病情行雙側(cè)腦室穿刺引流術(shù)，術(shù)后在ICU監(jiān)護(hù)18天，于2012年11月5日轉(zhuǎn)出ICU，現(xiàn)在外二科繼續(xù)治療，共住院60天，目前患者神志清精神可，睡眠良好，二便通暢。入院診斷：左側(cè)丘腦出血破入腦室，顱內(nèi)占位性病變，入院后給予止42三、解剖三、解剖43腦室內(nèi)出血-課件44腦室內(nèi)出血-課件45腦室內(nèi)出血-課件46四、病因主要是高血壓動(dòng)脈硬化顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦室出血發(fā)病及致殘率和病死率高，是嚴(yán)重危害生命健康的疾病，近年來(lái)，其發(fā)病率逐漸上升，梗阻性腦積水引起的急性腦室擴(kuò)張及血腫，本身對(duì)周圍腦室質(zhì)的影響，是腦室出血的主要危害。四、病因主要是高血壓動(dòng)脈硬化顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦室出血發(fā)病及致殘率和47五．臨床表現(xiàn)五．臨床表現(xiàn)48多數(shù)病人在發(fā)病前有明顯的誘因，如情緒激動(dòng)，用力活動(dòng)，洗澡，飲酒等，多為急性疾病，少數(shù)可呈亞急性或慢性疾病。3349①一般情況：視出血部位及出血量多少而異，輕者可表現(xiàn)為頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，血壓升高，腦膜刺激癥等。重者表現(xiàn)為意識(shí)障礙，癲癇發(fā)作，高熱，肌張力高，雙側(cè)病理反射等癥，晚期可出現(xiàn)腦疝，去腦強(qiáng)直和呼吸循環(huán)障礙以及植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，部分病人可伴有上消化道出血，急性腎功能衰竭，肺炎等并發(fā)癥。②輔助檢查4①一般情況：視出血部位及出血量多少而異，輕者可表現(xiàn)為頭痛，頭50CT是臨床確診腦出血的首選檢查，發(fā)病后即可顯示新鮮血腫，為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)。腦脊液檢查腦脊液呈血性，顱內(nèi)壓增高。 血常規(guī)血象升高66515552六、診斷與鑒別診斷六、診斷與鑒別診斷53臨床上除對(duì)腦室出血做出一般性診斷外，還因進(jìn)一步查找出血原因，做出病因診斷鑒別診斷：①腦梗死：腦梗死有時(shí)頗似小量腦出血的臨床表現(xiàn)，但發(fā)病年齡60歲以上，多在安靜或睡眠中起病，多無(wú)高血壓病史，無(wú)全身癥狀或減輕，意識(shí)障礙減輕或無(wú)，神經(jīng)體征多為非均等性偏癱，頭顱CT見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶。臨床上除對(duì)腦室出血做出一般性診斷外，還因進(jìn)一步查找出血原因，54七、治療七、治療55內(nèi)科治療：包括鎮(zhèn)靜、止血、減輕腦水腫和降顱壓，防止并發(fā)癥改善腦功能（適用于高齡伴有多臟器衰竭，腦疝晚期的病人）外科治療：手術(shù)治療，腦室穿刺引流術(shù)（適用于梗阻性腦積水的原發(fā)性腦室出血）內(nèi)科治療：包括鎮(zhèn)靜、止血、減輕腦水腫和降顱壓，防止并發(fā)癥改善56術(shù)前準(zhǔn)備：

1、術(shù)前備皮剃頭。2、注射用頭孢唑肟鈉皮試陰性。3、向家屬交待病情簽手術(shù)知情同意書(shū)，并給予心里疏導(dǎo)。術(shù)前準(zhǔn)備：1、術(shù)前備皮剃頭。57術(shù)后患者神志呈中度昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓左：右2:2mm對(duì)光反射消失，雙側(cè)腦室引流管引出300ML血性液體，持續(xù)胃腸減壓引出咖啡色胃內(nèi)容物，患者痰液粘稠不易吸出，請(qǐng)耳鼻喉科朱繼平主任會(huì)診后行氣管切開(kāi)術(shù)，手術(shù)成功，置一次性氣管套管，并給予0.9%NS20ml+糜蛋白酶4000u霧化吸入4/日。并留取痰培養(yǎng)送檢，雙側(cè)腦室引流管注入尿激酶沖洗引流管防止引流管被血塊堵塞，間斷行腰椎穿刺術(shù)，并給予頭孢唑肟鈉抗炎，醒腦靜促醒，腦苷肌肽營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，甘露醇脫水，輸血漿，白蛋白，糾正低蛋白對(duì)癥治療。術(shù)后患者神志呈中度昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓左：右2:2mm對(duì)58八、護(hù)理八、護(hù)理59護(hù)理診斷：1、舒適的改變2、體溫過(guò)高3、腦組織灌注異常4、清理呼吸道無(wú)效5、生活自理能力缺陷6、潛在并發(fā)癥：壓瘡、感染、墜積性肺炎護(hù)理診斷：601、舒適的改變：與疼痛，各引流管有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：緩解患者不適感護(hù)理措施：①頭部抬高15-30°促進(jìn)靜脈回流；②遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑20%甘露醇250ml靜點(diǎn)；③保持各引流管的通暢，防止引流管打折，翻身時(shí)應(yīng)妥善固定引流管，防止引流管脫出。評(píng)價(jià)：部分解決。1、舒適的改變：與疼痛，各引流管有關(guān)。612、體溫過(guò)高：與病變累及體溫調(diào)節(jié)中樞或抵抗力下降繼發(fā)感染有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人體溫恢復(fù)正常。護(hù)理措施：①觀察體溫的變化，評(píng)估病人高熱程度；②體溫超過(guò)39℃采取物理降溫，頭部置冰帽，置降溫毯；③鼻飼管中注入溫開(kāi)水每天2500ml必要時(shí)靜脈補(bǔ)充液體；④出汗多時(shí)及時(shí)更換床單；⑤遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及降溫藥物；⑥檢測(cè)血象每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫并記錄。目標(biāo)：解決2、體溫過(guò)高：與病變累及體溫調(diào)節(jié)中樞或抵抗力下降繼發(fā)感染有關(guān)623、腦組織灌注異常：與腦出血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人腦組織灌注良好，表現(xiàn)為GCS評(píng)分＞13分護(hù)理措施：①密切觀察并記錄患者的意識(shí)、瞳孔大小、對(duì)光反射、運(yùn)動(dòng)及肢體力量，生命體征的變化；②抬高床頭30°降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫；③避免可能引起顱內(nèi)壓升高的護(hù)理。評(píng)價(jià)：神智昏迷，GCS評(píng)分為10分3、腦組織灌注異常：與腦出血有關(guān)634、清理呼吸道無(wú)效：與長(zhǎng)期臥床咳嗽無(wú)力有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：保持呼吸道通暢護(hù)理措施：①保持病室空氣新鮮開(kāi)窗通風(fēng)；②及時(shí)吸痰，觀察和記錄痰液的性質(zhì)、顏色、亮、氣味及粘稠度。③向氣管套管內(nèi)滴入無(wú)菌生理鹽水，濕化氣道，降低痰液的粘稠度，防止痰痂堵塞內(nèi)套管；④遵醫(yī)囑應(yīng)用化痰藥物，霧化吸入