人工氣道氣囊壓力監(jiān)測讀書報告資料課件

人工氣道氣囊壓力監(jiān)測

ICU2013年08月讀書報告會人工氣道氣囊壓力監(jiān)測ICU讀書報告會1前言2013年5月，ICU收治一例外院轉(zhuǎn)入的因人工氣道護理不到位導(dǎo)致氣管食管瘺的患者，使我們對氣囊壓力監(jiān)測的重要性有了直觀的認(rèn)識，即予查詢相關(guān)文獻資料，探尋如何正確地進行人工氣道護理，以便更好的進行監(jiān)測，防止患者的進一步損傷。前言2013年5月，ICU收治一例外院轉(zhuǎn)入的因人工氣道護理不2主要內(nèi)容氣道損傷原因分析氣囊壓力監(jiān)測的重要性有效的氣囊壓力監(jiān)測方法主要內(nèi)容氣道損傷原因分析3人工氣道氣囊壓力監(jiān)測讀書報告資料課件4人工氣道氣囊壓力監(jiān)測讀書報告資料課件5人工氣道氣囊壓力監(jiān)測讀書報告資料課件6人工氣道氣囊壓力監(jiān)測讀書報告資料課件7人工氣道氣囊壓力監(jiān)測讀書報告資料課件8人工氣道氣囊壓力監(jiān)測讀書報告資料課件9氣管插管或氣管切開建立人工氣道并進行呼吸機輔助呼吸較長時間易并發(fā)氣道壁損傷和穿孔。據(jù)統(tǒng)計其發(fā)病率為0.5-1%。參考文獻：Esteller-MoreE,IbanezJ,MatinoE,AdemaJM,NollaM,QuerIM.Prognosticfactorsinlaryngotrachealinjuryfollowingintubationand/ortracheotomyinICUpatients.EurArchOtorhinolaryngol.2005.262(11):880-3.氣管插管或氣管切開建立人工氣道并進行呼吸機輔助呼吸較長時間易10人工氣道氣囊壓力監(jiān)測讀書報告資料課件11氣道損傷原因分析1氣囊壓力過大

SeegobinRD等研究表明當(dāng)氣囊壓力超過30cmH2O(22mmHg)時氣管粘膜毛細(xì)血管灌注明顯減少，當(dāng)氣囊壓力達(dá)到50cmH2O(37mmHg)時氣管粘膜血供完全阻斷參考文獻：SeegobinRD,vanHGL.Endotrachealcuffpressureandtrachealmucosalbloodflow:endoscopicstudyofeffectsoffourlargevolumecuffs.BrMedJ(ClinResEd).1984.288(6422):965-8.

氣道損傷原因分析12氣道損傷原因分析2機械通氣時間隨著機械通氣時間的延長，氣囊持續(xù)充氣壓迫氣管壁導(dǎo)致局部氣管擴張，套囊需要的充氣量增多，相應(yīng)地對氣管壁的壓力增大，損傷也將隨之加重，長時間使用同一氣管套管導(dǎo)致氣囊老化，失去彈性，氣囊的充氣量及壓力不斷增加，使氣管粘膜局部損傷、潰破，從而導(dǎo)致氣管食管瘺的發(fā)生。氣道損傷原因分析2機械通氣時間13氣道損傷原因分析

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氣道內(nèi)壓力過高一項15例前瞻臨床試驗表明，即使正確充盈套囊，如果氣道壓過高仍可造成氣道粘膜缺血性損傷參考文獻：KollefMH,SkubasNJ.Arandomizedclinicaltrialofcontinuousaspirationofsubglotticsecretionincardiacsurgerypatients.Chest.1999Nov;116(5):1339-46氣道損傷原因分析3氣道內(nèi)壓力過高14氣道損傷原因分析

4機械損傷機械損傷包括插管過程中或多次插管的機械因素導(dǎo)致氣管壁損傷，氣管套管系帶過松，患者躁動、呼吸、咳嗽或體位變動時，使導(dǎo)管氣囊上下移動，造成氣管后壁的慢性損傷。氣道損傷原因分析4機械損傷15氣道損傷原因分析5其他因素①鼻飼管過粗，壓迫摩擦與套管氣囊之間的氣道、食道壁，導(dǎo)致缺血壞死。②行氣管切開術(shù)時操作不慎，損傷了氣管后壁和食道前壁，感染后形成瘺管氣道損傷原因分析5其他因素16主要內(nèi)容氣道損傷原因分析氣囊壓力監(jiān)測的重要性有效的氣囊壓力監(jiān)測方法主要內(nèi)容氣道損傷原因分析17氣囊壓力監(jiān)測的重要性研究表明，氣管食管瘺主要因氣囊長期壓迫導(dǎo)致。

參考文獻：

StaufferJL,IbanezJ,MatinoE,AdemaJM,NollaM,QuerIM.Prognosticfactorsinlaryngotrachealinjuryfollowingintubationand/ortracheotomyinICUpatients.EurArchOtorhinolaryngol.2005.262(11):880-3氣囊壓力監(jiān)測的重要性18氣囊壓力監(jiān)測的重要性氣囊充氣不足,可以導(dǎo)致誤吸,引起呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)。過度充氣可導(dǎo)致氣道黏膜損傷,并發(fā)癥包括:氣道黏膜壞死、氣管-食管瘺、氣管狹窄和喉返神經(jīng)損傷,并還可在拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管后因氣道狹窄而導(dǎo)致病人喘息和喉部疼痛。參考文獻：DiazE,RodriguesAH,RelloJ.Ventilator-associatedpneumonia:Issuesrelatedtotheartificalairway[J].RespirCare,2005,50(7):906-909氣囊壓力監(jiān)測的重要性氣囊充氣不足,可以導(dǎo)致誤吸,引起呼吸機19主要內(nèi)容氣道損傷原因分析氣囊壓力監(jiān)測的重要性有效的氣囊壓力監(jiān)測方法主要內(nèi)容氣道損傷原因分析20如何進行有效的氣囊壓力監(jiān)測？如何進行有效的氣囊壓力監(jiān)測？21氣囊壓力要求機械通氣臨床應(yīng)用指南(2006)指出高容低壓氣囊壓力在25～30cmH2O老年人20cmH2O～30cmH2O理想的氣囊壓力為既能保持有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力,又可防止氣囊對黏膜的壓迫性損傷,最適宜的氣囊壓力為15cmH2O~25cmH2O參考文獻：中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會．中國危重病急救醫(yī)學(xué)[J]．2007．19(2)：65—66．2006年氣囊壓力要求機械通氣臨床應(yīng)用指南(2006)指出高容低壓22氣囊的種類低容量高壓力高容量低壓力√等壓（Bivona充泡沫套囊）√氣囊的種類低容量高壓力23氣囊充氣方法指示氣囊感覺法定量充氣法最小閉合容量(MOV)

最小漏氣技術(shù)（MLT)氣囊壓力表檢測法

氣囊充氣方法指示氣囊感覺法24人工氣道氣囊壓力監(jiān)測讀書報告資料課件25有效的氣囊壓力監(jiān)測方法測壓周期

氣囊充氣后氣囊壓力并不是固定不變的，趙靜月等認(rèn)為氣囊壓力應(yīng)每隔4h注氣校正1次，以保證在安全范圍內(nèi)。參考文獻：趙靜月，趙向琴，蔣芳琴，等．重癥監(jiān)護病房人工氣囊連續(xù)監(jiān)測的方法探究[J]．護士進修雜志，2007，22(5)：398有效的氣囊壓力監(jiān)測方法測壓周期26氣囊放氣傳統(tǒng)觀點：每4-6小時氣囊放氣5-10分鐘

目前研究：氣囊不需要定時放氣

其依據(jù)是氣囊松解1h內(nèi)，壓迫過的黏膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù)。參考文獻：沈鋼夫.氣道置管氣囊低壓充氣管理的臨床觀察[J].江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志,2001,5(4)∶308.氣囊放氣傳統(tǒng)觀點：每4-6小時氣囊放氣5-10分鐘27有效的氣囊壓力監(jiān)測方法

5氣囊管理時體位要求病人采取半臥位可以減少嘔吐和誤吸風(fēng)險，建議在實施氣囊管理技術(shù)時病人采取半臥位,由于氣囊管理的操作和經(jīng)口咽吸引引起的咳嗽反射將增加誤吸風(fēng)險，在氣囊充氣及放氣前應(yīng)進行口咽部分泌物吸引及清除囊上分泌物。參考文獻：JoumalofNursingScienceSep．2012V01．27No．17(GeneralMedicine)有效的氣囊壓力監(jiān)測方法5氣囊管理時體位要求28人工氣道氣囊壓力監(jiān)測讀書報告資料課件29讀書體會

人工氣道是危重癥患者生命支持的一項重要措施，對于人工氣道的管理是我們ICU護士不斷探尋的問題，而氣囊管理是氣道管理的一個重要環(huán)節(jié)，掌握有效的氣囊壓力監(jiān)測方法，其有助于減少氣囊對病人氣管壁的損傷，預(yù)防誤吸引起的并發(fā)癥。因此，護理人員必須加強理論和技術(shù)培訓(xùn)，充分掌握氣囊的護理，了解其氣道損傷發(fā)生的原理，壓力監(jiān)測的必要性，密切觀察病情的變化，防止造成病人損傷。讀書體會人工氣道是危重癥患者生命支持的一項重要措施，對30謝謝聆聽！謝謝聆聽！31人工氣道氣囊壓力監(jiān)測

ICU2013年08月讀書報告會人工氣道氣囊壓力監(jiān)測ICU讀書報告會32前言2013年5月，ICU收治一例外院轉(zhuǎn)入的因人工氣道護理不到位導(dǎo)致氣管食管瘺的患者，使我們對氣囊壓力監(jiān)測的重要性有了直觀的認(rèn)識，即予查詢相關(guān)文獻資料，探尋如何正確地進行人工氣道護理，以便更好的進行監(jiān)測，防止患者的進一步損傷。前言2013年5月，ICU收治一例外院轉(zhuǎn)入的因人工氣道護理不33主要內(nèi)容氣道損傷原因分析氣囊壓力監(jiān)測的重要性有效的氣囊壓力監(jiān)測方法主要內(nèi)容氣道損傷原因分析34人工氣道氣囊壓力監(jiān)測讀書報告資料課件35人工氣道氣囊壓力監(jiān)測讀書報告資料課件36人工氣道氣囊壓力監(jiān)測讀書報告資料課件37人工氣道氣囊壓力監(jiān)測讀書報告資料課件38人工氣道氣囊壓力監(jiān)測讀書報告資料課件39人工氣道氣囊壓力監(jiān)測讀書報告資料課件40氣管插管或氣管切開建立人工氣道并進行呼吸機輔助呼吸較長時間易并發(fā)氣道壁損傷和穿孔。據(jù)統(tǒng)計其發(fā)病率為0.5-1%。參考文獻：Esteller-MoreE,IbanezJ,MatinoE,AdemaJM,NollaM,QuerIM.Prognosticfactorsinlaryngotrachealinjuryfollowingintubationand/ortracheotomyinICUpatients.EurArchOtorhinolaryngol.2005.262(11):880-3.氣管插管或氣管切開建立人工氣道并進行呼吸機輔助呼吸較長時間易41人工氣道氣囊壓力監(jiān)測讀書報告資料課件42氣道損傷原因分析1氣囊壓力過大

SeegobinRD等研究表明當(dāng)氣囊壓力超過30cmH2O(22mmHg)時氣管粘膜毛細(xì)血管灌注明顯減少，當(dāng)氣囊壓力達(dá)到50cmH2O(37mmHg)時氣管粘膜血供完全阻斷參考文獻：SeegobinRD,vanHGL.Endotrachealcuffpressureandtrachealmucosalbloodflow:endoscopicstudyofeffectsoffourlargevolumecuffs.BrMedJ(ClinResEd).1984.288(6422):965-8.

氣道損傷原因分析43氣道損傷原因分析2機械通氣時間隨著機械通氣時間的延長，氣囊持續(xù)充氣壓迫氣管壁導(dǎo)致局部氣管擴張，套囊需要的充氣量增多，相應(yīng)地對氣管壁的壓力增大，損傷也將隨之加重，長時間使用同一氣管套管導(dǎo)致氣囊老化，失去彈性，氣囊的充氣量及壓力不斷增加，使氣管粘膜局部損傷、潰破，從而導(dǎo)致氣管食管瘺的發(fā)生。氣道損傷原因分析2機械通氣時間44氣道損傷原因分析

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氣道內(nèi)壓力過高一項15例前瞻臨床試驗表明，即使正確充盈套囊，如果氣道壓過高仍可造成氣道粘膜缺血性損傷參考文獻：KollefMH,SkubasNJ.Arandomizedclinicaltrialofcontinuousaspirationofsubglotticsecretionincardiacsurgerypatients.Chest.1999Nov;116(5):1339-46氣道損傷原因分析3氣道內(nèi)壓力過高45氣道損傷原因分析

4機械損傷機械損傷包括插管過程中或多次插管的機械因素導(dǎo)致氣管壁損傷，氣管套管系帶過松，患者躁動、呼吸、咳嗽或體位變動時，使導(dǎo)管氣囊上下移動，造成氣管后壁的慢性損傷。氣道損傷原因分析4機械損傷46氣道損傷原因分析5其他因素①鼻飼管過粗，壓迫摩擦與套管氣囊之間的氣道、食道壁，導(dǎo)致缺血壞死。②行氣管切開術(shù)時操作不慎，損傷了氣管后壁和食道前壁，感染后形成瘺管氣道損傷原因分析5其他因素47主要內(nèi)容氣道損傷原因分析氣囊壓力監(jiān)測的重要性有效的氣囊壓力監(jiān)測方法主要內(nèi)容氣道損傷原因分析48氣囊壓力監(jiān)測的重要性研究表明，氣管食管瘺主要因氣囊長期壓迫導(dǎo)致。

參考文獻：

StaufferJL,IbanezJ,MatinoE,AdemaJM,NollaM,QuerIM.Prognosticfactorsinlaryngotrachealinjuryfollowingintubationand/ortracheotomyinICUpatients.EurArchOtorhinolaryngol.2005.262(11):880-3氣囊壓力監(jiān)測的重要性49氣囊壓力監(jiān)測的重要性氣囊充氣不足,可以導(dǎo)致誤吸,引起呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)。過度充氣可導(dǎo)致氣道黏膜損傷,并發(fā)癥包括:氣道黏膜壞死、氣管-食管瘺、氣管狹窄和喉返神經(jīng)損傷,并還可在拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管后因氣道狹窄而導(dǎo)致病人喘息和喉部疼痛。參考文獻：DiazE,RodriguesAH,RelloJ.Ventilator-associatedpneumonia:Issuesrelatedtotheartificalairway[J].RespirCare,2005,50(7):906-909氣囊壓力監(jiān)測的重要性氣囊充氣不足,可以導(dǎo)致誤吸,引起呼吸機50主要內(nèi)容氣道損傷原因分析氣囊壓力監(jiān)測的重要性有效的氣囊壓力監(jiān)測方法主要內(nèi)容氣道損傷原因分析51如何進行有效的氣囊壓力監(jiān)測？如何進行有效的氣囊壓力監(jiān)測？52氣囊壓力要求機械通氣臨床應(yīng)用指南(2006)指出高容低壓氣囊壓力在25～30cmH2O老年人20cmH2O～30cmH2O理想的氣囊壓力為既能保持有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力,又可防止氣囊對黏膜的壓迫性損傷,最適宜的氣囊壓力為15cmH2O~25cmH2O參考文獻：中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會．中國危重病急救醫(yī)學(xué)[J]．2007．19(2)：65—66．2006年氣囊壓力要求機械通氣臨床應(yīng)用指南(2006)指出高容低壓53氣囊的種類低容量高壓力高容量低壓力√等壓（Bivona充泡沫套囊）√氣囊的種類低容量高壓力54氣囊充氣方法指示氣囊感覺法定量充氣法最小閉合容量(MOV)

最小漏氣技術(shù)（MLT)氣囊壓力表檢測法

氣囊充氣方法指示氣囊感覺法55人工氣道氣囊壓力監(jiān)測讀書報告資料課件56有效的氣囊壓力監(jiān)測方法測壓周期

氣囊充氣后氣囊壓力并不是固定不變的，趙靜月等認(rèn)為氣囊壓力應(yīng)每隔4h注氣校正1次，以保證在安全范圍內(nèi)。參考文獻：趙靜月，趙向琴，蔣芳琴，等．重癥監(jiān)護病房