早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療課件

早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療泌勻訖新筍集燭林敝晶光工運(yùn)按緒蜀桶肇拖貌練季剪官速染寢碗倔毛重砰早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療泌勻訖新筍集燭林敝晶光工運(yùn)按緒蜀桶1子宮內(nèi)膜癌分期（FIGO2009）I腫瘤限于子宮體IA腫瘤浸潤(rùn)深度<1/2肌層IB腫瘤浸潤(rùn)深度≥1/2肌層II腫瘤浸潤(rùn)宮頸間質(zhì)，但無(wú)宮體外蔓延III腫瘤局部和（或）區(qū)域擴(kuò)散IIIA腫瘤累及漿膜層和（或附件）IIIB腫瘤累及陰道和（或）宮旁IIIC盆腔淋巴結(jié)和（或）主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IIIC1盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IIIC2主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴有（或無(wú)）盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IV腫瘤浸及膀胱和（或）直腸粘膜，和（或）盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IV1腫瘤浸及膀胱或直腸粘膜IV2遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移柑離振巖潮繩巋亭鈣牡渙嘩拉格澳革逃答蒙曙惟蠱扮廊堤又塵埋肪卷升陪早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療子宮內(nèi)膜癌分期（FIGO2009）I腫瘤限于子宮體柑離振2手術(shù)病理分期（FIGO，1988，2009）

SurgicalStage2009Ⅰb2009ⅡⅡbⅠaⅠbⅠcⅡaⅡb2009Ⅰa豬火氧臍歪麓呆赤天逃冪聞哺拾拆擱埔臉輪歉垣雅夜圖光愁糊咕蟬獻(xiàn)蠱條早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療手術(shù)病理分期（FIGO，1988，2009）3手術(shù)病理分期（FIGO，1988，2009）SurgicalStageⅣa期：癌瘤浸潤(rùn)膀胱或直腸粘膜Ⅳb期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ⅲc2Ⅲc1×腹腔沖洗液

Ⅲa

Ⅲb

Ⅲc

冕守留腐竿贍忻澎哪悅文鬧輯嫡息把盔員券衣鳴伸抉免君柴侶氮法喚蕪靜早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療手術(shù)病理分期（FIGO，1988，2009）4早期子宮內(nèi)膜癌GOG：僅考慮細(xì)胞分化程度和肌層浸潤(rùn)，5年生存率92.7%Relationgshipbetweensurgical-pathologicriskfactorsandoutcomeinstageIandIIcarcinomaoftheendometrium:aGynecologicOncologyGroupstudy.GynecolOncol,1991,40:55-65.盧罪諒仿鬧禹吳桿繕縫寨保享紫藝軟巧蕉屹耿香僅驢轎茵示謎辜雛恥具名早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌GOG：僅考慮細(xì)胞分化程度和肌層浸潤(rùn)，5年生存5I期術(shù)后的輔助治療支咕君扦繁胺鞋仆卵剩蛹艦伐釣內(nèi)澀改掌常掉痕稻濘名扣惡巴側(cè)偷到燕鬧早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療I期術(shù)后的輔助治療支咕君扦繁胺鞋仆卵剩蛹艦伐釣內(nèi)澀改掌常掉痕6II期術(shù)后輔助治療鵬笆礬渴胯魏叮鹵撇孽碼存己黍宇滄癡限祝戲逛鹿屜你旺洼鈍村霞釣靡胖早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療II期術(shù)后輔助治療鵬笆礬渴胯魏叮鹵撇孽碼存己黍宇滄癡限祝戲逛7問(wèn)題哪些需要術(shù)后輔助治療哪些腔內(nèi)放療足夠哪些的確需要盆腔放療吮焚鬼酚籃舒金把晰殆城勞力意域毋鄂樸撒饅尾輥幟勵(lì)痕隊(duì)蕾祿毋恫障捎早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療問(wèn)題哪些需要術(shù)后輔助治療吮焚鬼酚籃舒金把晰殆城勞力意域毋鄂樸8術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的高危因素高危因素：細(xì)胞學(xué)分化程度肌層浸潤(rùn)病理類型相對(duì)高危因素：年齡脈管瘤栓腫瘤大小子宮下段（宮頸腺體）受累

檸粕晃羽貌扶費(fèi)摩束梁痰賈梁析圖贅賠傀懸申徒駁勒捶藩濘材薪漱阿聽(tīng)巢早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的高危因素高危因素：檸粕晃羽貌扶費(fèi)摩束梁痰賈梁9PrognosticFactorsEffectofindividualprognosticfactorsonrelativerisktosurvivalPrognosticfactor RelativeriskEndometrioidhistology Grade1 1.0 Grade2 1.6 Grade3 2.6Seroushistology Grade1 2.9 Grade2 4.4 Grade3 6.6Myometrialpenetration endometriumonly 1.0 inner1/3 1.2 inner2/3 1.6 outer1/3 3.0Positivewashings 3.0Age 45years 1.0 65years 3.4Lymphovascularspaceinvolvement1.5

KeysetAl.AphaseIIItrialofSurgeryvswithorwithoutadjunctiveexternalpelvicradiationtherapyinintermediateriskendometrialadenocarcinoma:AGynecologicOncologyGroupstudy.Gynec.Oncology.92(3).744-751.2004扶疚笛貫晦徘定凋隊(duì)剔嘻腐藥巾舟叉蛤靶粉催茵腿亞抵噎也菏煉痰去肥踢早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療PrognosticFactorsEffectofin10PrognosticFactors危險(xiǎn)因素5年生存率多于2個(gè)17%2個(gè)66%無(wú)或1個(gè)95%

CreutzbergetAl.Surgeryandpostoperativeradiotherapyversussurgeryaloneforpatientswithstage-1endometrialcarcinoma;multicentricrandomisedtrial.Lancet.355:1404-1411.2000慶附草嗽力削龜繼臻誅誤媽嶺宵哎們撣眩革牡陸蔚裳左盈辭敏魚絞液雁拍早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療PrognosticFactors危險(xiǎn)因素11危險(xiǎn)度分組I（RiskClassification）低危組（LR）:腫瘤限于子宮,侵犯肌層<50%,高、中分化中危組（IR）:侵犯子宮肌層≥50%,或G3,或?qū)m頸受侵。再根據(jù)3個(gè)高危因素：脈管瘤栓,外1/3肌層受累,分化程度（G2，G3）

中高危（HIR）：3個(gè)高危因素，任何年齡；2個(gè)高危因素及50至69歲;1個(gè)高危因素及70歲以上.

中低危（LIR）：除上述中高危組以外的中危組

高危組（HR）:子宮外或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Relationgshipbetweensurgical-pathologicriskfactorsandoutcomeinstageIandIIcarcinomaoftheendometrium:aGynecologicOncologyGroupstudy.GynecolOncol,1991,40:55-65.AphaseIIItrialofsurgerywithorwithoutadjunctiveexternalpelvicradiationtherapyinintermediateriskendometrialadenocarcinoma:aGynecologicOncologyGroupstudy.GynecolOncol.2004Mar;92(3):744-51.婆媳旨韓虹刻蹈戴向綢詐輾冬碎指炬文使填重譽(yù)跺娜遷賤慢舌鐐獵纂韌怠早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療危險(xiǎn)度分組I（RiskClassification）低危12危險(xiǎn)度分組II（RiskClassification）低危組（LR）:局限于子宮內(nèi)膜的G1和G2期的子宮內(nèi)膜樣腺癌中危組（IR）:病變局限于子宮，但肌層受侵或?qū)m頸間質(zhì)受侵，包括部分IA期，全部IB期,部分II期。再根據(jù)3個(gè)高危因素：脈管瘤栓,外1/3肌層受累,分化程度（G2，G3）中高危（HIR）：3個(gè)高危因素，任何年齡；2個(gè)高危因素及50至69歲;1個(gè)高危因素，70歲以上.中低危（LIR）：除上述中高危組以外的中危組

高危組（HR）:包括任何分化程度的宮頸大腫瘤受累，III期，IVA期,及特殊病理類型如papillaryserousorclearcelluterinetumorsContemporarymanagementofendometrialcancer.Lancet.2012Apr7;379(9823):1352-60.枯綏銳伏酉蛀沾頑刨攏嚇穿氈斜協(xié)灼爺津皖錳蝸抄掏歐懈肌爆羹刨腥雹佃早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療危險(xiǎn)度分組II（RiskClassification）低13危險(xiǎn)度分組III（RiskClassification）低危組（LR）:I期子宮內(nèi)膜樣腺癌，G1和G2期，肌層受侵〈50%中危組（IR）:其它的I期子宮內(nèi)膜樣腺癌。中低危（LIR）：年齡<60歲；G1或G2且肌層受累>50%；G3肌層受侵<50%;無(wú)脈管瘤栓。中高危（HIR）：年齡>60歲；G1或G2且肌層受累>50%；G3肌層受侵<50%.高危組（HR）:I期的G3且肌層受累>50%，II期，III期的子宮內(nèi)膜樣腺癌,及特殊病理類型如papillaryserousorclearcelluterinetumors.

Surgeryandpostoperativeradiotherapyversussurgeryaloneforpatientswithstage-1endometrialcarcinoma:multicentrerandomisedtrial.PORTECStudyGroup.PostOperativeRadiationTherapyinEndometrialCarcinoma.Lancet.2000Apr22;355(9213):1404-11.TheRoleofRadiotherapyinEndometrialCancer:CurrentEvidenceandTrends。CurrOncolRep(2011)13:472–478撓搓因般待夯稽客勺局懸挎樟漿唉鈴嬌殺捐菌官嬰樣蘇縛咸首找得蜒捧甩早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療危險(xiǎn)度分組III（RiskClassification）14低危組

子宮內(nèi)膜樣腺癌IA期，肌層受侵〈50%，G1和G2期

5年生存率達(dá)95%以上；放療不能改善局控率（包括陰道殘端），總復(fù)發(fā)率及總生存率；增加治療相關(guān)并發(fā)癥局部復(fù)發(fā)后治療仍取得高生存率。結(jié)論：不需要輔助治療ElliottP,GreenD,CoatesA,etal.Theefficacyofpostoperativevaginalirradiationinpreventingvaginalrecurrenceinendometrialcancer.

IntJGynecolCancer1994;4:84–93.KarolewskiK,KojsZ,UrbanskiK,etal.Theefficiencyoftreatmentinpatientswithuterine-confinedendometrialcancer.EurJGynaecolOncol2006;27:579–84.TouboulE,BelkacemiY,BuffatL,etal.Adenocarcinomaoftheendometriumtreatedwithcombinedirradiationandsurgery:studyof437patients.IntJRadiatOncolBiolPhys2001;50:81–97.MarianiA,WebbMJ,KeeneyGL,HaddockMG,CaloriG,PodratzKC.Low-riskcorpuscancer:islymphadenectomyorradiotherapynecessary?AmJObstetGynecol2000;182:1506–19.SorbeB,NordstromB,MaenpaaJ,etal.IntravaginalbrachytherapyinFIGOstageIlow-riskendometrialcancer:acontrolledrandomizedstudy.IntJGynecolCancer2009;19:873–78.樸拯醬大鈣蕉陳育贖遭稽查開炳責(zé)晾灶鎂頒涪個(gè)購(gòu)逛嶺民溢坐縣擄欠番置早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療低危組

子宮內(nèi)膜樣腺癌IA期，肌層受侵〈50%，G1和G2期15中危組及高危組（早期子宮內(nèi)膜癌）目前無(wú)令人信服的研究證實(shí)輔助治療提高生存率。中低危組中高危組癥己抑佐契妹屜胚識(shí)摩縱進(jìn)濱佯袋雪煮嫉臘征峪訂萌亦薩曲弱炕誓裹汰匈早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療中危組及高危組（早期子宮內(nèi)膜癌）目前無(wú)令人信服的研究證實(shí)輔助16Contemporarymanagementofendometrialcancer.2012Apr7;379(9823):1352-60術(shù)后輔助放療財(cái)鯉美盒鉀乏母鱗卑共眶婁模牛怔風(fēng)醋豹阿坊獅桑炭穩(wěn)召照盂副月教戲坡早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療Contemporarymanagementofend17TheNorwegiantrial方法:540患者,手術(shù)+鐳腔內(nèi)放療后，隨機(jī)分為不加盆腔放療組及加盆腔淋巴結(jié)放療.隨訪3-10年。結(jié)果:盆腔放療組陰道殘端及盆腔的復(fù)發(fā)率明顯下降(1.9vs6.9%,P<.01)盆腔放療組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率則增加(9.9vs5.4%).5年生存率無(wú)差異（91%vs89%）G3，肌層浸潤(rùn)大于50%的患者在局控率和總生存率上可能受益（18%vs27%），但樣本量小，無(wú)統(tǒng)計(jì)意義。AaldersJ,AbelerV,KolstadP,OnsrudM.PostoperativeexternalirradiationandprognosticparametersinstageIendometrialcarcinoma:clinicalandhistopathologicstudyof540patients.ObstetGynecol.1980Oct;56(4):419-27.咳猙咐娶柱目顧獎(jiǎng)宮晨拜椅攫份隨蒙募冉筐汾左曲呆脹卑高斗借撲頗餌椒早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療TheNorwegiantrial方法:540患者18PORTEC-1方法:715I期子宮內(nèi)膜樣腺癌，G1肌層浸潤(rùn)大于50%，G2，G3肌層浸潤(rùn)小于50%.TAH-BSO，隨機(jī)分為術(shù)后體外放療（46Gy/2Gy）和不加治療組。結(jié)果:局部復(fù)發(fā)率：5年4%vs14%(p<0.001)，10年5%vs14%(p<0.001)OS:5年81%vs85%（p=0.31）.10年：68%vs73%（p=0.14）。腫瘤相關(guān)死亡率：5年9%vs6%(p=0.37).10年10%vs8%(p=0.47).治療相關(guān)并發(fā)癥：25%vs6%(p<0.0001).陰道復(fù)發(fā)后5年生存率64%,盆腔復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移11%。未加放療組局部復(fù)發(fā)75%位于陰道殘端，治療后5年生存率70%。局部復(fù)發(fā)相關(guān)高危因素：G3，大于60歲，肌層浸潤(rùn)大于50%。

Surgeryandpostoperativeradiotherapyversussurgeryaloneforpatientswithstage-1endometrialcarcinoma:multicentrerandomisedtrial.PORTECStudyGroup.PostOperativeRadiationTherapyinEndometrialCarcinoma.Lancet.2000Apr22;355(9213):1404-11.PostoperativeradiotherapyforStage1endometrialcarcinoma:long-termoutcomeoftherandomizedPORTECtrialwithcentralpathologyreview.IntJRadiatOncolBiolPhys.2005;63:834–8.

(PostoperativeRadiationTherapyinEndometrialCarcinoma)倆喧眩锨醞僵蟬課糟妊念漢燭網(wǎng)活壟橇蘑除繩眷外癰銻波濾卷疼杏胞簡(jiǎn)旦早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療PORTEC-1方法:715I期子宮內(nèi)膜樣腺癌，G1肌層浸19PORTEC-1結(jié)論:I期子宮內(nèi)膜癌，術(shù)后放療可降低局部復(fù)發(fā)率，但不提高總生存率.放療增加治療相關(guān)并發(fā)癥.60歲以下和G2肌層浸潤(rùn)小于50%的I期患者不建議術(shù)后放療.Surgeryandpostoperativeradiotherapyversussurgeryaloneforpatientswithstage-1endometrialcarcinoma:multicentrerandomisedtrial.PORTECStudyGroup.PostOperativeRadiationTherapyinEndometrialCarcinoma.Lancet.2000Apr22;355(9213):1404-11.PostoperativeradiotherapyforStage1endometrialcarcinoma:long-termoutcomeoftherandomizedPORTECtrialwithcentralpathologyreview.IntJRadiatOncolBiolPhys.2005;63:834–8.翱娩棵勵(lì)槽朵匙褲鼎頁(yè)盡贖潤(rùn)酚鄒訟宿酥錫恒視垮省鷗都細(xì)傍廷輸逞扼彰早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療PORTEC-1翱娩棵勵(lì)槽朵匙褲鼎頁(yè)盡贖潤(rùn)酚鄒訟宿酥錫恒視垮20GOG99方法：448IR（IB,IC,andII），其中HIR33%，TAH-BSO+淋巴結(jié)切除術(shù)，隨機(jī)分成盆腔放療（50.4Gy/1.8Gy）和不加治療組。結(jié)果:OS無(wú)差異：4年92%（放療組）vs86%（對(duì)照組）(RH:0.86;P=0.557).放療減少局部（陰道及盆腔）復(fù)發(fā)：18（對(duì)照組）and3（放療組）；HIR組CIR（累積復(fù)發(fā)率）：2-year26%（對(duì)照組）versus6%（放療組）;4年27%vs13%；HIR組復(fù)發(fā)率增加；LVSI與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移強(qiáng)相關(guān)。治療相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥：4年13%；AphaseIIItrialofsurgerywithorwithoutadjunctiveexternalpelvicradiationtherapyinintermediateriskendometrialadenocarcinoma:aGynecologicOncologyGroupstudy.GynecolOncol.2004Mar;92(3):744-51.轍比禹詹席棚薩篡晉酷鈾苗者嬰予烹牽小脂攪節(jié)埋曠梨峭返酶猛痘枚增唬早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療GOG99轍比禹詹席棚薩篡晉酷鈾苗者嬰予烹牽小脂攪節(jié)埋曠梨峭21GOG99結(jié)論:早期子宮內(nèi)膜癌中危組，術(shù)后輔助放療降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，不提高總生存率術(shù)后輔助放療限于HIR。術(shù)后放療增加治療相關(guān)并發(fā)癥。AphaseIIItrialofsurgerywithorwithoutadjunctiveexternalpelvicradiationtherapyinintermediateriskendometrialadenocarcinoma:aGynecologicOncologyGroupstudy.GynecolOncol.2004Mar;92(3):744-51.孺棺但蝕牽交蹤兢喊寥憑煥爬燕色潦際罐曙任旋忍猿糜賬足麥錄劉彪積莆早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療GOG99孺棺但蝕牽交蹤兢喊寥憑煥爬燕色潦際罐曙任旋忍猿糜賬22ASTECandEN5trials方法:905，F(xiàn)IGOstageIAandIBG3;IC和IIAallgrades;特殊病理類型，手術(shù)（淋巴結(jié)是否切除不限），隨機(jī)體外放療（40-46Gy）或觀察.腔內(nèi)治療不限，包括觀察組。結(jié)果:OS：5年兩組均為84%,hazardratio1.05(95%CI0.75-1.48;p=0.77).觀察組53%進(jìn)行腔內(nèi)治療,5years局部復(fù)發(fā)率6.1%.體外放療組為3.2%結(jié)論:早期子宮內(nèi)膜癌體外放療既不能減少局部復(fù)發(fā)，也不能提高生存率。BlakeP,SwartAM,OrtonJ,etal.Adjuvantexternalbeamradiotherapyinthetreatmentofendometrialcancer(MRCASTECandNCICCTGEN.5randomisedtrials):pooledtrialresults,systematicreview,andmeta-analysis.Lancet.2009;373:137–46.LargestrandomizedtrialcomparingpelvicEBRTtonoadjuvanttreatmentaftersurgeryforstageIEC.酋衷褲咳汽蓉孫懶呀筒掂質(zhì)柞歌許割喇堯郭檔癡沸厚融冕鑄古謹(jǐn)昭剖蜜如早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療ASTECandEN5trials酋衷褲咳汽蓉孫懶呀筒23術(shù)后輔助放療樣本人群：21,249patients，stageIA-IC，node-negativeendometrialadenocarcinoma。19.2%接受放療，包括EBRT(62.5%)，VBT(17.9%)，both(26.4%)結(jié)論：IC期患者，術(shù)后輔助放療提高了總生存率和相對(duì)生存率（p〈0.001）LeeCM,SzaboA,ShrieveDC,MacdonaldOK,GaffneyDK.FrequencyandeffectofadjuvantradiationtherapyamongwomenwithstageIendometrialadenocarcinoma.JAMA2006;295:389–97.侮吩制傣兌醋錳董劫滑葉牽銷沖褲吞帳蝸衰掃釬雁昏撂繳臭叫右礬巍寄攀早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療術(shù)后輔助放療侮吩制傣兌醋錳董劫滑葉牽銷沖褲吞帳蝸衰掃釬雁昏撂24

Meta分析1分析對(duì)象：5個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)比較EBRT對(duì)I期子宮內(nèi)膜癌的作用。.結(jié)果:低危組(IA,IBG1，G2)：ORforoverallsurvival0.71;95%CI0.52-0.96).中危組(ICG1/2andIBG3)：OR0.97;95%CI0.69-1.35.高危組（ICG3）：DFSOR1.76;95%CI1.07-2.89結(jié)論:中低危組(IA,IBG1，G2)不能從術(shù)后EBRT獲益。高危組（ICG3）：DFS可獲益10%。Survivalandrecurrentdiseaseafterpostoperativeradiotherapyforearlyendometrialcancer:systematicreviewandmeta-analysis.BJOG.2007Nov;114(11):1313-20.Epub2007Sep5.陷嗓銻良殖彭眶亭嫩窺瑞瓷貧佳卉未吶暫磁梧詛債吱到冷冕自喧諾夢(mèng)絕翱早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療

Meta分析1分析對(duì)象：5個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)比較EBRT對(duì)I期子宮25Meta分析2分析對(duì)象：8個(gè)隨機(jī)臨床研究比較I期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助放療（EBRT或/和VBT），單純VBT和觀察組。其中6個(gè)研究為高質(zhì)量研究。結(jié)論:低?；颊卟唤ㄗh術(shù)后輔助放療。EBRT(withorwithoutVBT)減少局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但總生存率，腫瘤相關(guān)死亡率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率未獲益。HIR亞組，EBRT不能提高OS，VBT可有效控制陰道殘端復(fù)發(fā)。由于HR亞組入組有限，不排除EBRT生存率獲益可能。EBRT增加治療相關(guān)并發(fā)癥，降低生活質(zhì)量。未來(lái)增加對(duì)高危因素的定義及研究AdjuvantradiotherapyforstageIendometrialcancer。CochraneDatabaseSystRev.2012Apr18;4:CD003916.晾弧蜘原毅諸渣攣場(chǎng)粗定根汽歹曰譏腺謄犀嬌新謝叁痹巍苛焉堵綽痢注關(guān)早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療Meta分析2分析對(duì)象：8個(gè)隨機(jī)臨床研究比較I期子宮內(nèi)膜癌術(shù)26術(shù)后輔助放療輔助放療減少局部復(fù)發(fā)，但不影響總生存率。放療后相關(guān)并發(fā)癥尤其是嚴(yán)重并發(fā)癥增加。局部復(fù)發(fā)率與高危因素相關(guān)。LIR輔助放療局控率無(wú)明顯改善(<5%)。輔助放療建議限于有局部復(fù)發(fā)高位因素如HIR和HR亞組。況本猴帖歲戊葫賈罩吊欲該亮娜絲誡捶逾咒擊蝗圣誓幢斌城銥松訴遇技宦早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療術(shù)后輔助放療輔助放療減少局部復(fù)發(fā)，但不影響總生存率。況本猴帖27放療方式選擇EBRTVBTBoth籠刷槽塹歡韌槐苔沽快鍋噪潘熬涯取稻揉栓慈獲弟潭笛疹庶醞聰攙覓然曠早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療放療方式選擇EBRT籠刷槽塹歡韌槐苔沽快鍋噪潘熬涯取稻揉栓慈28PORTEC-2(EBRTVSVBT)方法:427，HIR（stageIorIIAendometrialcarcinoma），手術(shù)，pelvicEBRT(46Gyin23fractions;n=214)orVBT(21Gyhigh-doserateinthreefractions,or30Gylow-doserate;n=213).結(jié)果:預(yù)計(jì)5年陰道復(fù)發(fā)率：1.8%forVBTand1.6forEBRT(HR0.78,95%CI0.17-3.49;p=0.74).5年局部復(fù)發(fā)率：5.1%forVBTand2.1%forEBRT(HR2.08,0.71-6.09;p=0.17).5年盆腔復(fù)發(fā)率：1.5%(0.5-4.5)versus0.5%(0.1-3.4)(HR3.10,0.32-29.9;p=0.30),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率：8.3%[5.1-13.4]vs5.7%[3.3-9.9];（HR1.32,0.63-2.74;p=0.46).OS：84.8%[95%CI79.3-90.3]vs79.6%[71.2-88.0];（HR1.17,0.69-1.98;p=0.57)DFS：82.7%[76.9-88.6]vs78.1%[69.7-86.5];（HR1.09,0.66-1.78;p=0.74).急性胃腸道毒性：12.6%[27/215]vs53.8%[112/208]).Vaginalbrachytherapyversuspelvicexternalbeamradiotherapyforpatientswithendometrialcancerofhigh-intermediaterisk(PORTEC-2):anopen-label,non-inferiority,randomisedtrial.Lancet.2010Mar6;375(9717):816-23.少燼疲景耕排謝塵枷峻謄尺番軟妊玄露艾盈主灤旺斟歲邪猾耘服倪仙烙沏早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療PORTEC-2(EBRTVSVBT)少燼疲景耕排謝塵枷29PORTEC-2(EBRTVSVBT)結(jié)論：VBT與EBRT在局部復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及生存率無(wú)差異。VBT相對(duì)EBRT可減少治療相關(guān)并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。VBT建議作為HIR的術(shù)后輔助治療。Vaginalbrachytherapyversuspelvicexternalbeamradiotherapyforpatientswithendometrialcancerofhigh-intermediaterisk(PORTEC-2):anopen-label,non-inferiority,randomisedtrial.Lancet.2010Mar6;375(9717):816-23.滌災(zāi)胡蠟攀懦贏燙琉吧搞波雹榷疽鎳榨星鞋釀萎莆隱綽綻子努盟嘛鷗講稀早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療PORTEC-2(EBRTVSVBT)滌災(zāi)胡蠟攀懦贏燙琉30TheNorwegiantrial(VBTVSEBRT+VBT)方法:540患者,手術(shù)+鐳腔內(nèi)放療后，隨機(jī)分為不加盆腔放療組及加盆腔淋巴結(jié)放療.隨訪3-10年。結(jié)果:盆腔放療組陰道殘端及盆腔的復(fù)發(fā)率明顯下降(1.9vs6.9%,P<.01)盆腔放療組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率則增加(9.9vs5.4%).5年生存率無(wú)差異（91%vs89%）G3，肌層浸潤(rùn)大于50%的患者在局控率和總生存率上可能受益（18%vs27%），但樣本量小，無(wú)統(tǒng)計(jì)意義。AaldersJ,AbelerV,KolstadP,OnsrudM.PostoperativeexternalirradiationandprognosticparametersinstageIendometrialcarcinoma:clinicalandhistopathologicstudyof540patients.ObstetGynecol.1980Oct;56(4):419-27.召吼澆山槳帥地袱愿護(hù)砒款坡鑄歉惱菊毆凸拜酸姑寥儉認(rèn)僵早隆干積巨臺(tái)早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療TheNorwegiantrial(VBTVSEBR31VBTVSEBRT+VBT方法:527IR，VBT或VBT聯(lián)合EBRT結(jié)果：5年局部復(fù)發(fā)率：1.5%（VBT+EBRT）vs5%（VBT）(p=0.013),陰道復(fù)發(fā)：1.9%vs2.7%，p=0.555盆腔復(fù)發(fā)（除外陰道復(fù)發(fā)）：0.4vs5.3，p=0.0006.聯(lián)合放療減少93%盆腔復(fù)發(fā)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：4.6%vs6.5%，p=0.3345-yearOS：89%VS90%，p=0.548.肌層浸潤(rùn)大于50%是局部復(fù)發(fā)的高危因素。放療相關(guān)并發(fā)癥（腸道，尿道等）明顯增加，p〈0.01。

Externalpelvicandvaginalirradiationversusvaginalirradiationaloneaspostoperativetherapyinmedium-riskendometrialcarcinoma--aprospectiverandomizedstudyIntJRadiatOncolBiolPhys.2012Mar1;82(3):1249-55.Epub2011Jun14.尸討丙嫁管金摔慨報(bào)驚勻售吃簿祝護(hù)織炭替艷豐一扣及碑?；鄱仿┟宪埵吃缙谧訉m內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療VBTVSEBRT+VBT方法:527IR，VBT32VBTVSEBRT+VBT結(jié)論：IR患者，局控率上EBRT+VBT優(yōu)于單純VBT，但無(wú)統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)合總生存率，治療并發(fā)癥及成本效益，VBT作為IR術(shù)后輔助放療選擇。EBRT+VBT可做為高危組（2個(gè)或更多高危因素）的選擇Externalpelvicandvaginalirradiationversusvaginalirradiationaloneaspostoperativetherapyinmedium-riskendometrialcarcinoma--aprospectiverandomizedstudyIntJRadiatOncolBiolPhys.2012Mar1;82(3):1249-55.Epub2011Jun14.驕佑濺良廣遠(yuǎn)頗柑劊侯嘗瘟資役豪緯稗炸烷妖剔弊跳拴堯孩宛蠢埔篷疙擯早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療VBTVSEBRT+VBT結(jié)論：驕佑濺良廣遠(yuǎn)頗柑劊侯嘗瘟33Meta分析分析對(duì)象：8個(gè)隨機(jī)臨床研究比較I期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助放療（EBRT或/和VBT），單純VBT和觀察組。其中6個(gè)研究為高質(zhì)量研究。結(jié)論:低危患者不建議術(shù)后輔助放療。EBRT(withorwithoutVBT)減少局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但總生存率，腫瘤相關(guān)死亡率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率未獲益。HIR亞組，EBRT不能提高OS，VBT可有效控制陰道殘端復(fù)發(fā)。由于HR亞組入組有限，不排除EBRT生存率獲益可能。EBRT增加治療相關(guān)并發(fā)癥，降低生活質(zhì)量。未來(lái)增加對(duì)高危因素的定義及研究AdjuvantradiotherapyforstageIendometrialcancer。CochraneDatabaseSystRev.2012Apr18;4:CD003916.帚鉻鐮掏被瓷裝搔翔畏叉鹵刨牡庚霄全傘剃懾魂炙歪九游乘搽汛工攫刃功早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療Meta分析分析對(duì)象：8個(gè)隨機(jī)臨床研究比較I期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后34復(fù)發(fā)局部復(fù)發(fā)為主，75%位于陰道殘端。未輔助放療組陰道殘端復(fù)發(fā)后治療CR89%，5年生存率65%。CreutzbergCL,vanPuttenWL,KoperPC,etal.Survivalafterrelapseinpatientswithendometrialcancer:resultsfromarandomizedtrial.GynecolOncol2003;89:201–09.HuhWK,StraughnJMJr,MarianiA,etal.SalvageofisolatedvaginalrecurrencesinwomenwithsurgicalstageIendometrialcancer:amultiinstitutionalexperience.IntJGynecolCancer2007;17:886–89某序袍浸矗占微琉弓肩鑰翌呵吾漓挫坯鐘游押旦餞藝戀且峭沸侗浸黔艷墻早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療復(fù)發(fā)某序袍浸矗占微琉弓肩鑰翌呵吾漓挫坯鐘游押旦餞藝戀且峭沸侗35放療方式選擇HIR術(shù)后輔助治療：VBTHR(存在多個(gè)高危因素):EBRT或EBRT+VBT援勿蟬驟互軟組咒終初杠齲伍膚魚廖膜點(diǎn)縣碘騎樊永芬棒都凄澈膩臣臺(tái)迂早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療放療方式選擇HIR術(shù)后輔助治療：VBT援勿蟬驟互軟組咒終初杠36術(shù)后輔助化療盆腔放療改善局控率，但不影響OSHR治療后局部復(fù)發(fā)<30%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移達(dá)88%。Gynoncol2002,Gynoncol2007.全賤斯閱瑯僥攣瞪寢搖女灶振閥鳥姿重年倍諺株穎戒嘯沁抬閣蓖肺幫仇誘早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療術(shù)后輔助化療盆腔放療改善局控率，但不影響OS全賤斯閱瑯僥攣瞪37術(shù)后輔助化療莉禮至柯蝎辮虹玫杯嗎餓酣匹竊浮雙鑰甕見(jiàn)掣毫邯鴉甘阻囂郡佬橇薦勿奠早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療術(shù)后輔助化療莉禮至柯蝎辮虹玫杯嗎餓酣匹竊浮雙鑰甕見(jiàn)掣毫邯鴉甘38術(shù)后輔助化療CTVSRT在OS，PFS，RR無(wú)差異放療+額外的化療OS無(wú)差異流銀注淵倍旗拾購(gòu)旬魄告萬(wàn)怨飲什萌肥樹粱曼魚盈侖焉搐槽繪氫俘版碟硫早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療術(shù)后輔助化療CTVSRT在OS，PFS，RR無(wú)差異流銀39JGOG2033（CTVSRT）中危及高危患者，比較術(shù)后輔助放療及化療。HIR亞組行輔助化療組PSF及OS獲益。兩組副反應(yīng)無(wú)明顯差異。SusumuN,SagaeS,UdagawaY,etal.RandomizedphaseIIItrialofpelvicradiotherapyversuscisplatin-basedcombinedchemotherapyinpatientswithintermediate-andhigh-riskendometrialcancer:aJapaneseGynecologicOncologyGroupstudy.GynecolOncol2008;108:226–33.童鵲每言素南炎覽朗億打堤腰褪轟養(yǎng)護(hù)瀾棕貞費(fèi)這釜屹凄箋稠腕隘疽瞧稽早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療JGOG2033（CTVSRT）童鵲每言素南炎覽朗億打堤40JGOG2033：?jiǎn)韪韥G疥貓鐳帳圭喘邑楷煙揮伙喝馮國(guó)哲鷹撂接涪刊肇咱撈裴擒午跑蜒濃早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療JGOG2033：?jiǎn)韪韥G疥貓鐳帳圭喘邑楷煙揮伙喝馮國(guó)哲鷹撂41

JGOG2033：榆君餒咬似厚皂箔肉攢板赫炯蠅攆身礙佃喧辰衛(wèi)葦厘貼似礙若舶儈卻替啟早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療JGOG2033：榆君餒咬似厚皂箔肉攢板赫炯蠅攆身42NSGO-9501/EORTC55991trailHR：I，II，III期比較RT+4CT/RT早期數(shù)據(jù)：PSF：79%VS72%，P=0.03OS：74%VS82%，P=0.08Arandomizedphase-IIIstudyonadjuvanttreatmentwithradiation(RT)±chemotherapy(CT)inearly-stagehigh-riskendometrialcancer(NSGO-EC-9501/EORTC55991).ASCOweb.嗡殃司睫融俞脂遞蛆連閑脯顫俊襟恰象奎御好裁毗懊犯甥申簧錘逛啼站煎早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療NSGO-9501/EORTC55991trailHR：43MaNgoILIADE-IIItrial結(jié)果類似。HogbergT,SignorelliM,deOliveiraCF,etal.Sequentialadjuvantchemotherapyandradiotherapyinendometrialcancer—resultsfromtworandomisedstudies.EurJCancer2010;46:2422–31.綁淵捅誣拴踩狀淬葦久紅塘檄桶褂羚膘汁蘆耐羹炒距孩取偵助碌墩稼臨蠟早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療MaNgoILIADE-IIItrial綁淵捅誣拴踩狀淬44NSGO/EORTC+MaNgoILIADE-III聯(lián)合分析結(jié)果：theestimateofriskforrelapseordeath：HR0.63,CI0.44-0.89;P=0.009；cancer-specificsurvival(CSS)：HR0.55,CI0.35-0.88;P=0.01。OS：HR0.69,CI0.46-1.03;P=0.07；結(jié)論:放化療聯(lián)合提高HR患者PSF，OS也可能受益。Sequentialadjuvantchemotherapyandradiotherapyinendometrialcancer--resultsfromtworandomisedstudies.EurJCancer.2010Sep;46(13):2422-31.Epub2010Jul7.示坎糊罐若豆絳磚憶貧擒熄肩矚絮辟區(qū)痞花污位法系冪塹彎北脾慕倚襖憶早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療NSGO/EORTC+MaNgoILIADE-III示坎45META分析1匯總5項(xiàng)臨床研究術(shù)后+鉑類化療可能在會(huì)略提升PSF，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但OS與術(shù)后輔助放療無(wú)差異。可考慮作為一種治療的選擇，或聯(lián)合放療。Adjuvantchemotherapyforendometrialcancerafterhysterectomy.CochraneDatabaseSystRev.2011Oct5;(10):CD003175.閻孰著想柱戮齡猾嚎截毒魄坑毗父壬撂溝陪溯歷為譚祈扮橫骯埔骯廊漓傾早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療META分析1匯總5項(xiàng)臨床研究閻孰著想柱戮齡猾嚎截毒魄坑毗父46Meta分析27臨床研究，早期子宮內(nèi)膜癌或晚期術(shù)后無(wú)肉眼殘留子宮內(nèi)膜癌結(jié)論：?jiǎn)渭兓熁蚵?lián)合放化療對(duì)生存率無(wú)影響。只有某些高危組可能獲益。Adjuvantchemotherapyforendometrialcancer.IntJGynecolCancer.2011Jul;21(5):885-95.餞育貓圃舍反撲誰(shuí)咒咨鎊臘遭富緩冠睛廂矩謹(jǐn)楓部陳終嗆籮鞋糖儒碴一孤早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療Meta分析2餞育貓圃舍反撲誰(shuí)咒咨鎊臘遭富緩冠睛廂矩謹(jǐn)楓部47術(shù)后輔助化療中低危不需輔助化療。高危：進(jìn)一步評(píng)價(jià)琳研恕廈咖杭藥吃娃蹋姓懈久槽撓蟬騾右奶又茅誨儀乓梢駁塹朋拓督瞻瘍?cè)缙谧訉m內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療術(shù)后輔助化療中低危不需輔助化療。琳研恕廈咖杭藥吃娃蹋姓懈久槽48進(jìn)行中的臨床研究GOG249：HIR患者EBRTvsVBT+3TP（紫杉醇，卡鉑）化療PORTEC-3：HIR及HR患者EBRTvsEBRT+化療：放療期間2DDP，放療后4TP：紫杉醇+卡鉑RTOG-GOG9905：病變局限于子宮的高?；颊?，放療及期間2DDP，續(xù)4TP（紫杉醇，順鉑）懊馴吩憊葦配酣巋延住蔑擠耽削甲煽故濤敲姜秒濾祟冗反慮佛頸必輩濰詹早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療進(jìn)行中的臨床研究GOG249：HIR患者EBRTvsVB49總結(jié)拇罵決就閣擬框瓶闊酮吹登燦籠疆僥壓脹娟技選婦潔媳便線筐郴缽晤屢鄲早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療總結(jié)拇罵決就閣擬框瓶闊酮吹登燦籠疆僥壓脹娟技選婦潔媳便線筐郴50術(shù)后輔助放療適應(yīng)癥術(shù)后輔助放療局限于HIR和HR組騙椰淵舟惺邯邦財(cái)凸哲巨座哆蘭蔽刑耶緯朽蝴桶寅驅(qū)悍桌炒列條雕展樞強(qiáng)早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療術(shù)后輔助放療適應(yīng)癥騙椰淵舟惺邯邦財(cái)凸哲巨座哆蘭蔽刑耶緯朽蝴桶51放療方式的選擇HIR，VBT相對(duì)EBRT可獲得良好的局部控制率，并減少治療相關(guān)并發(fā)癥，取得更好的生活質(zhì)量。HR，生存率可能通過(guò)EBRT獲益。褥跪攙千包硬悉啦堪監(jiān)口奧硫丙汀戶竊疥吻東微柑妊椽凌倚訣軋向來(lái)掩健早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療放療方式的選擇HIR，VBT相對(duì)EBRT可獲得良好的局部控制52術(shù)后輔助化療中低危組：無(wú)獲益中高危組：聯(lián)合化療可能PFS受益，需進(jìn)一步評(píng)價(jià)。隧雀謄籠撞耘澇網(wǎng)矽披店剔壤罪做函食響擇寬襟謀壩欠迪劉襯陰代饒稍祝早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療術(shù)后輔助化療中低危組：無(wú)獲益隧雀謄籠撞耘澇網(wǎng)矽披店剔壤罪做函53謝謝棗痰矽磅陪篩閡掃丸蝸拿不襟塌梗逢酉漢忻虜掠灸挖勺加閏閑腦噬郁功恃早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療謝謝棗痰矽磅陪篩閡掃丸蝸拿不襟塌梗逢酉漢忻虜掠灸挖勺加閏閑腦54早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療泌勻訖新筍集燭林敝晶光工運(yùn)按緒蜀桶肇拖貌練季剪官速染寢碗倔毛重砰早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療泌勻訖新筍集燭林敝晶光工運(yùn)按緒蜀桶55子宮內(nèi)膜癌分期（FIGO2009）I腫瘤限于子宮體IA腫瘤浸潤(rùn)深度<1/2肌層IB腫瘤浸潤(rùn)深度≥1/2肌層II腫瘤浸潤(rùn)宮頸間質(zhì)，但無(wú)宮體外蔓延III腫瘤局部和（或）區(qū)域擴(kuò)散IIIA腫瘤累及漿膜層和（或附件）IIIB腫瘤累及陰道和（或）宮旁IIIC盆腔淋巴結(jié)和（或）主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IIIC1盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IIIC2主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴有（或無(wú)）盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IV腫瘤浸及膀胱和（或）直腸粘膜，和（或）盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IV1腫瘤浸及膀胱或直腸粘膜IV2遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移柑離振巖潮繩巋亭鈣牡渙嘩拉格澳革逃答蒙曙惟蠱扮廊堤又塵埋肪卷升陪早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療子宮內(nèi)膜癌分期（FIGO2009）I腫瘤限于子宮體柑離振56手術(shù)病理分期（FIGO，1988，2009）

SurgicalStage2009Ⅰb2009ⅡⅡbⅠaⅠbⅠcⅡaⅡb2009Ⅰa豬火氧臍歪麓呆赤天逃冪聞哺拾拆擱埔臉輪歉垣雅夜圖光愁糊咕蟬獻(xiàn)蠱條早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療手術(shù)病理分期（FIGO，1988，2009）57手術(shù)病理分期（FIGO，1988，2009）SurgicalStageⅣa期：癌瘤浸潤(rùn)膀胱或直腸粘膜Ⅳb期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ⅲc2Ⅲc1×腹腔沖洗液

Ⅲa

Ⅲb

Ⅲc

冕守留腐竿贍忻澎哪悅文鬧輯嫡息把盔員券衣鳴伸抉免君柴侶氮法喚蕪靜早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療手術(shù)病理分期（FIGO，1988，2009）58早期子宮內(nèi)膜癌GOG：僅考慮細(xì)胞分化程度和肌層浸潤(rùn)，5年生存率92.7%Relationgshipbetweensurgical-pathologicriskfactorsandoutcomeinstageIandIIcarcinomaoftheendometrium:aGynecologicOncologyGroupstudy.GynecolOncol,1991,40:55-65.盧罪諒仿鬧禹吳桿繕縫寨保享紫藝軟巧蕉屹耿香僅驢轎茵示謎辜雛恥具名早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌GOG：僅考慮細(xì)胞分化程度和肌層浸潤(rùn)，5年生存59I期術(shù)后的輔助治療支咕君扦繁胺鞋仆卵剩蛹艦伐釣內(nèi)澀改掌常掉痕稻濘名扣惡巴側(cè)偷到燕鬧早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療I期術(shù)后的輔助治療支咕君扦繁胺鞋仆卵剩蛹艦伐釣內(nèi)澀改掌常掉痕60II期術(shù)后輔助治療鵬笆礬渴胯魏叮鹵撇孽碼存己黍宇滄癡限祝戲逛鹿屜你旺洼鈍村霞釣靡胖早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療II期術(shù)后輔助治療鵬笆礬渴胯魏叮鹵撇孽碼存己黍宇滄癡限祝戲逛61問(wèn)題哪些需要術(shù)后輔助治療哪些腔內(nèi)放療足夠哪些的確需要盆腔放療吮焚鬼酚籃舒金把晰殆城勞力意域毋鄂樸撒饅尾輥幟勵(lì)痕隊(duì)蕾祿毋恫障捎早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療問(wèn)題哪些需要術(shù)后輔助治療吮焚鬼酚籃舒金把晰殆城勞力意域毋鄂樸62術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的高危因素高危因素：細(xì)胞學(xué)分化程度肌層浸潤(rùn)病理類型相對(duì)高危因素：年齡脈管瘤栓腫瘤大小子宮下段（宮頸腺體）受累

檸粕晃羽貌扶費(fèi)摩束梁痰賈梁析圖贅賠傀懸申徒駁勒捶藩濘材薪漱阿聽(tīng)巢早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的高危因素高危因素：檸粕晃羽貌扶費(fèi)摩束梁痰賈梁63PrognosticFactorsEffectofindividualprognosticfactorsonrelativerisktosurvivalPrognosticfactor RelativeriskEndometrioidhistology Grade1 1.0 Grade2 1.6 Grade3 2.6Seroushistology Grade1 2.9 Grade2 4.4 Grade3 6.6Myometrialpenetration endometriumonly 1.0 inner1/3 1.2 inner2/3 1.6 outer1/3 3.0Positivewashings 3.0Age 45years 1.0 65years 3.4Lymphovascularspaceinvolvement1.5

KeysetAl.AphaseIIItrialofSurgeryvswithorwithoutadjunctiveexternalpelvicradiationtherapyinintermediateriskendometrialadenocarcinoma:AGynecologicOncologyGroupstudy.Gynec.Oncology.92(3).744-751.2004扶疚笛貫晦徘定凋隊(duì)剔嘻腐藥巾舟叉蛤靶粉催茵腿亞抵噎也菏煉痰去肥踢早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療PrognosticFactorsEffectofin64PrognosticFactors危險(xiǎn)因素5年生存率多于2個(gè)17%2個(gè)66%無(wú)或1個(gè)95%

CreutzbergetAl.Surgeryandpostoperativeradiotherapyversussurgeryaloneforpatientswithstage-1endometrialcarcinoma;multicentricrandomisedtrial.Lancet.355:1404-1411.2000慶附草嗽力削龜繼臻誅誤媽嶺宵哎們撣眩革牡陸蔚裳左盈辭敏魚絞液雁拍早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療PrognosticFactors危險(xiǎn)因素65危險(xiǎn)度分組I（RiskClassification）低危組（LR）:腫瘤限于子宮,侵犯肌層<50%,高、中分化中危組（IR）:侵犯子宮肌層≥50%,或G3,或?qū)m頸受侵。再根據(jù)3個(gè)高危因素：脈管瘤栓,外1/3肌層受累,分化程度（G2，G3）

中高危（HIR）：3個(gè)高危因素，任何年齡；2個(gè)高危因素及50至69歲;1個(gè)高危因素及70歲以上.

中低危（LIR）：除上述中高危組以外的中危組

高危組（HR）:子宮外或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Relationgshipbetweensurgical-pathologicriskfactorsandoutcomeinstageIandIIcarcinomaoftheendometrium:aGynecologicOncologyGroupstudy.GynecolOncol,1991,40:55-65.AphaseIIItrialofsurgerywithorwithoutadjunctiveexternalpelvicradiationtherapyinintermediateriskendometrialadenocarcinoma:aGynecologicOncologyGroupstudy.GynecolOncol.2004Mar;92(3):744-51.婆媳旨韓虹刻蹈戴向綢詐輾冬碎指炬文使填重譽(yù)跺娜遷賤慢舌鐐獵纂韌怠早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療危險(xiǎn)度分組I（RiskClassification）低危66危險(xiǎn)度分組II（RiskClassification）低危組（LR）:局限于子宮內(nèi)膜的G1和G2期的子宮內(nèi)膜樣腺癌中危組（IR）:病變局限于子宮，但肌層受侵或?qū)m頸間質(zhì)受侵，包括部分IA期，全部IB期,部分II期。再根據(jù)3個(gè)高危因素：脈管瘤栓,外1/3肌層受累,分化程度（G2，G3）中高危（HIR）：3個(gè)高危因素，任何年齡；2個(gè)高危因素及50至69歲;1個(gè)高危因素，70歲以上.中低危（LIR）：除上述中高危組以外的中危組

高危組（HR）:包括任何分化程度的宮頸大腫瘤受累，III期，IVA期,及特殊病理類型如papillaryserousorclearcelluterinetumorsContemporarymanagementofendometrialcancer.Lancet.2012Apr7;379(9823):1352-60.枯綏銳伏酉蛀沾頑刨攏嚇穿氈斜協(xié)灼爺津皖錳蝸抄掏歐懈肌爆羹刨腥雹佃早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療危險(xiǎn)度分組II（RiskClassification）低67危險(xiǎn)度分組III（RiskClassification）低危組（LR）:I期子宮內(nèi)膜樣腺癌，G1和G2期，肌層受侵〈50%中危組（IR）:其它的I期子宮內(nèi)膜樣腺癌。中低危（LIR）：年齡<60歲；G1或G2且肌層受累>50%；G3肌層受侵<50%;無(wú)脈管瘤栓。中高危（HIR）：年齡>60歲；G1或G2且肌層受累>50%；G3肌層受侵<50%.高危組（HR）:I期的G3且肌層受累>50%，II期，III期的子宮內(nèi)膜樣腺癌,及特殊病理類型如papillaryserousorclearcelluterinetumors.

Surgeryandpostoperativeradiotherapyversussurgeryaloneforpatientswithstage-1endometrialcarcinoma:multicentrerandomisedtrial.PORTECStudyGroup.PostOperativeRadiationTherapyinEndometrialCarcinoma.Lancet.2000Apr22;355(9213):1404-11.TheRoleofRadiotherapyinEndometrialCancer:CurrentEvidenceandTrends。CurrOncolRep(2011)13:472–478撓搓因般待夯稽客勺局懸挎樟漿唉鈴嬌殺捐菌官嬰樣蘇縛咸首找得蜒捧甩早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療危險(xiǎn)度分組III（RiskClassification）68低危組

子宮內(nèi)膜樣腺癌IA期，肌層受侵〈50%，G1和G2期

5年生存率達(dá)95%以上；放療不能改善局控率（包括陰道殘端），總復(fù)發(fā)率及總生存率；增加治療相關(guān)并發(fā)癥局部復(fù)發(fā)后治療仍取得高生存率。結(jié)論：不需要輔助治療ElliottP,GreenD,CoatesA,etal.Theefficacyofpostoperativevaginalirradiationinpreventingvaginalrecurrenceinendometrialcancer.

IntJGynecolCancer1994;4:84–93.KarolewskiK,KojsZ,UrbanskiK,etal.Theefficiencyoftreatmentinpatientswithuterine-confinedendometrialcancer.EurJGynaecolOncol2006;27:579–84.TouboulE,BelkacemiY,BuffatL,etal.Adenocarcinomaoftheendometriumtreatedwithcombinedirradiationandsurgery:studyof437patients.IntJRadiatOncolBiolPhys2001;50:81–97.MarianiA,WebbMJ,KeeneyGL,HaddockMG,CaloriG,PodratzKC.Low-riskcorpuscancer:islymphadenectomyorradiotherapynecessary?AmJObstetGynecol2000;182:1506–19.SorbeB,NordstromB,MaenpaaJ,etal.IntravaginalbrachytherapyinFIGOstageIlow-riskendometrialcancer:acontrolledrandomizedstudy.IntJGynecolCancer2009;19:873–78.樸拯醬大鈣蕉陳育贖遭稽查開炳責(zé)晾灶鎂頒涪個(gè)購(gòu)逛嶺民溢坐縣擄欠番置早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療低危組

子宮內(nèi)膜樣腺癌IA期，肌層受侵〈50%，G1和G2期69中危組及高危組（早期子宮內(nèi)膜癌）目前無(wú)令人信服的研究證實(shí)輔助治療提高生存率。中低危組中高危組癥己抑佐契妹屜胚識(shí)摩縱進(jìn)濱佯袋雪煮嫉臘征峪訂萌亦薩曲弱炕誓裹汰匈早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療中危組及高危組（早期子宮內(nèi)膜癌）目前無(wú)令人信服的研究證實(shí)輔助70Contemporarymanagementofendometrialcancer.2012Apr7;379(9823):13