血?dú)夥治?課件

血?dú)夥治龊退釅A平衡

BloodGasAnalysisandAcid-BaseBalance

1血?dú)夥治龊退釅A平衡

BloodGasAnalysisa了解血?dú)夥治鰳?biāo)本采集方法熟悉各項(xiàng)指標(biāo)的臨床意義掌握酸堿平衡的判斷方法掌握呼吸衰竭的判斷方法目標(biāo)要求2了解血?dú)夥治鰳?biāo)本采集方法目標(biāo)要求2

緩沖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎臟

一、機(jī)體酸堿調(diào)解系統(tǒng)－

3緩沖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎臟

一、機(jī)體酸堿調(diào)解系統(tǒng)－

3酸是指能釋放H+的物質(zhì)，如H2CO3、HCl、H2SO4等酸堿質(zhì)子HClCl+H+堿是指能吸收H+的物質(zhì)，如HCO3-、Cl-、SO4-2等酸、堿的概念4酸是指能釋放H+的物質(zhì)，如H2CO3、HCl、H2SO4等酸

定義：緩沖作用是指某一化學(xué)體系具有抵御外來(lái)酸堿的影響而保持PH相對(duì)穩(wěn)定的能力。

全血中緩沖對(duì)：、（主要）血漿中緩沖對(duì)：（主要）緩沖系統(tǒng)323COHHCO-HHbKHb323COHHCO-5定義：緩沖作用是指某一化學(xué)體系具有抵御外來(lái)酸堿的影響肺調(diào)節(jié)呼吸代償[H+]升高時(shí)，剌激延腦呼吸中樞頸動(dòng)脈體主動(dòng)脈體化學(xué)感受器引起呼吸加深加快，肺泡通氣量加大，排出更多CO2，使以下反應(yīng)向右發(fā)展。H+＋HCO3-→H2CO3→H2O＋CO2↑調(diào)節(jié)特點(diǎn)：發(fā)生快，調(diào)節(jié)范圍有限。數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。6肺調(diào)節(jié)呼吸代償[H+]升高時(shí)，6腎代償（以酸中毒為例）（1）排H+增加，HCO3-重吸收加強(qiáng)：腎小管上皮細(xì)胞的碳酸酐酶活性增高，生成H+及HCO3-增多，H+分泌入管腔，換回Na+與HCO3-相伴而重吸收。是一種排酸保堿過(guò)程。（2）NH4+排出增多：酸中毒時(shí)腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生NH3增多，NH3彌散入管腔與H+結(jié)合生成NH4+，再結(jié)合陰離子從尿排出。這是腎臟排H+的主要方式。7腎代償（以酸中毒為例）（1）排H+增加，HCO3-重吸收加強(qiáng)腎代償（以酸中毒為例）（3）可滴定酸排出增加：酸中毒時(shí)腎小管上皮細(xì)胞H+分泌增多，能形成更多的酸性磷酸鹽。

Na2HPO4+H+→NaH2PO4＋Na+

(排出)

（伴HCO3-重吸收）Na2HPO4多帶一個(gè)H+排出，同時(shí)也有碳酸氫鈉重吸收的增加。8腎代償（以酸中毒為例）（3）可滴定酸排出增加：8調(diào)節(jié)特點(diǎn)：慢而完善調(diào)節(jié)酸的能力強(qiáng)。遠(yuǎn)曲腎小管H+-Na+與K+-Na+交換機(jī)制兩者存在竟?fàn)帣C(jī)制：低血鉀堿中毒，酸中毒高血鉀。碳酸酐酶作用：活性降低時(shí)，腎小管泌H+減弱，H+-Na+減少，K+-Na+必然增多，血鉀低。碳酸酐酶抑制劑糾代堿時(shí)，應(yīng)補(bǔ)鉀。9調(diào)節(jié)特點(diǎn)：慢而完善9二、血?dú)鈽?biāo)本采集

血?dú)夥治鰞x10二、血?dú)鈽?biāo)本采集血?dú)夥治鰞x10操作方法用注射器抽吸0.2ml肝素液，濕潤(rùn)其內(nèi)壁，從針頭處將余液盡量排出；觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處定位，左手食指、中指消毒后觸摸到動(dòng)脈搏動(dòng)處，右手持針，針頭斜面向上，逆血流方向與血管呈60度角刺入。穿刺后不必抽吸，如確入動(dòng)脈，血液可自行進(jìn)入針內(nèi)。待血量夠1.5-2ml時(shí)拔針，將拔出針頭刺入橡皮塞，與空氣隔絕，然后用雙手搓動(dòng)空針10次，使肝素與血液混勻以防止凝血。動(dòng)脈穿刺部位按壓5-10分鐘左右。11操作方法用注射器抽吸0.2ml肝素液，濕潤(rùn)其內(nèi)壁，從針頭處將注意事項(xiàng)為防止患者間的交叉感染，應(yīng)使用一次性使用的塑料注射器。標(biāo)本的保存：采血后的標(biāo)本要立即用橡皮塞封閉，防止針尖處的氣體交換，且抽血術(shù)中也要盡量避免氣泡進(jìn)入注射器。血標(biāo)本采取后，應(yīng)記錄采血時(shí)間、患者體溫、吸氧條件、潮氣量及呼吸頻率等，作為參照指標(biāo)，以便于正確的臨床分析。

不考慮吸入氧條件而做的血?dú)夥治鲈\斷是沒(méi)有意義的。12注意事項(xiàng)為防止患者間的交叉感染，應(yīng)使用一次性使用的塑料注射器三、血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)PO2

PCO2pH[H+][HCO3—]BEP(A-a)O2STA（SO2）ABSBAG13三、血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)PO2P(A-a)O2131.PaO2——?jiǎng)用}血氧分壓血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力反映機(jī)體的氧合狀態(tài)明確有無(wú)缺氧及缺氧程度正常值：95－100mmHg隨海拔增高而降低，隨年齡增加而遞減預(yù)計(jì)值公式：PaO2=（93.94-0.147*年齡）mmHg

（國(guó)內(nèi)）PaO2=（100.1-0.232*年齡）mmHg

141.PaO2——?jiǎng)用}血氧分壓血液中物理溶解的氧分判斷缺氧程度15判斷缺氧程度15判斷呼吸衰竭類型16判斷呼吸衰竭類型16

PaO2下降原因：肺泡通氣不足

彌散功能下降V/Q比例失調(diào)

右-左分流吸入氣的氧分壓下降17PaO2下降原因：肺泡通氣不足172.STA（SaO2）—?jiǎng)用}血氧飽和度指實(shí)際與血紅蛋白結(jié)合的氧含量與血紅蛋白完全氧和的氧容量之比。（血氧容量-物理溶解的氧）/血氧容量X100%

反映動(dòng)脈血氧與Hb結(jié)合的程度體內(nèi)運(yùn)送氧的主要形式正常值：95~98%（0.95~0.98)

取決于血紅蛋白的質(zhì)與量，PaO2的值和氧離解曲線的特點(diǎn)。182.STA（SaO2）—?jiǎng)用}血氧飽和度指3.PaCO2——?jiǎng)用}血二氧化碳分壓物理溶解于血液中CO2產(chǎn)生的壓力判斷肺泡的通氣狀態(tài)，PaCO235～45mmHg判斷有無(wú)呼吸性酸堿失衡呼吸性酸中毒：PaCO2>45mmHg呼吸性堿中毒：PaCO2<35mmHg判斷呼吸衰竭的類型(Ⅰ、Ⅱ型)判斷代謝性酸堿失衡的代償反應(yīng)193.PaCO2——?jiǎng)用}血二氧化碳分壓物理溶解于血液中CO2產(chǎn)4.pH——血液酸堿度氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù),代表血液中氫離子濃度[H+]反映機(jī)體的酸堿平衡狀態(tài)與HCO3-/H2CO3(20/1)比值變化相關(guān)正常值：7.35-7.45

＜7.35酸中毒;＞7.45堿中毒安全范圍：7.30～7.52人可生存的最高范圍：6.9～7.7204.pH——血液酸堿度氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù),代表血液中氫離（1）無(wú)酸、堿失衡（2）有酸堿失衡，但處于代償期（3）復(fù)合性酸、堿失衡（如呼堿+代酸，呼酸+代堿）要進(jìn)一步判斷是哪一種情況，還要結(jié)合其他指標(biāo)注意：pH正常不能排除酸堿失衡1）.pH為7.35-7.45時(shí)，有三種可能：211）.pH為7.35-7.45時(shí)，有三種可能：21可能為（1）呼吸性酸中毒（呼酸）（2）代謝性酸中毒（代酸）（3）呼酸+代酸（4）以酸中毒為主的復(fù)合性酸堿中毒2）.pH<7.35時(shí)，為失代償性酸中毒22可能為2）.pH<7.35時(shí)，為失代償性酸中毒22可能為（1）呼吸性堿中毒（呼堿）（2）代謝性堿中毒（代堿）（3）呼堿+代堿（4）以堿中毒為主的復(fù)合性酸堿中毒3）.pH>7.45時(shí)，為失代償性堿中毒23可能為3）.pH>7.45時(shí)，為失代償性堿中毒235.[HCO3—]——碳酸氫根離子指實(shí)際條件下所測(cè)血漿中HCO3—含量機(jī)體中最重要的堿判斷代謝性酸堿平衡紊亂指標(biāo)，受呼吸因素影響正常值：男22~26mmol/L；女20~24mmol/L↓代謝性酸中毒

↑代謝性堿中毒245.[HCO3—]——碳酸氫根離子指實(shí)際條件下所測(cè)血漿中HC6.SB——

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽在37oC，Hb100%氧合，PaCO2為40mmHg的標(biāo)準(zhǔn)條件下，測(cè)得血漿碳酸氫鹽的含量反映酸堿平衡中的代謝因素,不受呼吸因素影響正常值：22-26mmol/L代謝性酸中毒時(shí)↓代謝性堿中毒時(shí)↑

256.SB——標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽在37oC，Hb17.AB——實(shí)際碳酸氫鹽AB：受呼吸因素影響22－27mmol/LSB：細(xì)胞外液堿剩余22－26mmol/L呼吸性堿中毒：AB＜SB呼吸性酸中毒：AB＞SB代謝性酸中毒：AB＝SB↓代謝性堿中毒：AB＝SB↑267.AB——實(shí)際碳酸氫鹽AB：受呼吸因素影響22－278.BE——堿剩余（超堿）標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下將全血滴定至pH7.40時(shí)所需強(qiáng)酸或強(qiáng)堿的量判斷酸堿平衡中代謝因素的指標(biāo)反映血中堿增多或缺失的具體程度正常值：±3mmol/L正值增加：代謝性堿中毒負(fù)值增大：代謝性酸中毒278.BE——堿剩余（超堿）標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下將全血滴定至pHAG：指血清中陽(yáng)離子與陰離子之差

AG＝（Na+＋K+）－（Cl-＋HCO3-）

AG↑＝HCO3-↓正常值：8-16mmol/L;＞30mmol/L肯定酸中毒判斷高AG代謝性酸中毒判斷正常AG代謝性酸中毒判斷三重酸堿失衡中AG增大的代謝性酸中毒

9.陰離子隙(AG)28AG：指血清中陽(yáng)離子與陰離子之差9.陰離子隙(AG)28陰離子隙(AG)AG正常值為12±4mmol/LAG對(duì)于區(qū)別代謝性酸中毒的原因有重要作用

AG=Na+-(Cl-+HCO3-)Na+CL-HCO3-UAUC29陰離子隙(AG)AG正常值為12±4mmol/LUAUC29四.酸堿失調(diào)判斷依據(jù)PH、PCO2、[HCO3—]、BE二大規(guī)律三個(gè)推論預(yù)計(jì)代償公式結(jié)合臨床判斷30四.酸堿失調(diào)判斷依據(jù)PH、PCO2、[HCO3—]、BE3二大規(guī)律HCO3-

、PaCO2

同向代償性原發(fā)失衡變化>代償變化31二大規(guī)律HCO3-

、PaCO2

同向代償性31三大推論HCO3-/PaCO2相反變化必有混合性酸堿失衡超出代償極限必有混合性酸堿失衡，或HCO3-/PaCO2明顯異常而PH正常，提示混合酸堿失衡PH由原發(fā)改變決定32三大推論HCO3-/PaCO2相反變化必有混合性酸堿失衡32酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒←減少 增多→代謝性堿中毒（HCO3-↓，pH↓) （HCO3-↑，pH↑）

[HCO3-] [H2CO3]

呼吸性酸中毒←增多 減少→呼吸性堿中毒（HCO3-↑,pH↓) （HCO3-↓,pH↑)pH=PK+33酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒←減少 增多→代謝性堿中毒pH=P中酸毒中堿毒呼吸道阻塞支氣管肺炎COPD癔癥性通氣過(guò)度機(jī)械性過(guò)度通氣顱內(nèi)壓升高1.呼吸性酸堿失衡原因34中酸毒中堿毒呼吸道阻塞支氣管肺炎COPD癔癥性通氣過(guò)酸堿中毒中毒H+排泄受損H+產(chǎn)生過(guò)多HCO3-丟失嘔吐使H+丟失堿攝入鉀丟失2.代謝性酸堿失衡原因35酸堿中毒中毒H+排泄受損H+產(chǎn)生過(guò)多HCO3-丟失嘔吐使H+3.酸堿失衡類型及血?dú)馓攸c(diǎn)

原發(fā)性失衡代償反應(yīng)

PHpCO2（呼吸性酸中毒）HCO3—

pCO2（呼吸性堿中毒）HCO3—

HCO3—（代謝性酸中毒）pCO2

HCO3—（代謝性堿中毒）pCO2①原發(fā)性酸堿失衡及代償反應(yīng)363.酸堿失衡類型及血?dú)馓攸c(diǎn)原發(fā)性失衡②混合性酸堿失衡類型及判斷呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

PaCO2↑，SB、BE↓，pH↓↓呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

PaCO2↓SB、BE↑，pH↑↑呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

PaCO2↑，SB、BE↑，pH可升高或正常代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

PaCO2↓、SB、BE↓，pH可降低或正常37②混合性酸堿失衡類型及判斷呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒37酸堿失衡預(yù)計(jì)公式代酸：公式：PCO2=1.5×HCO3-+8±2代償極限：10mmHg代償時(shí)間:12-24小時(shí)HCO3-

α?PCO2PH=PKa+38酸堿失衡預(yù)計(jì)公式代酸：HCO3-PH=PKa+38代酸：原發(fā)的血漿HCO3-降低稱為代酸pH7.32PCO230mmHgHCO3-15mmol/LHCO3-

α?PCO2PH=PKa+PCO2=1.5×HCO3-+8±2PCO2=1.5×15+8±2=30.5±2mmHg實(shí)測(cè)落在此范圍內(nèi)，結(jié)論：代酸39代酸：原發(fā)的血漿HCO3-降低稱為代酸pH7.32HCO3酸堿失衡預(yù)計(jì)公式代堿：公式：△PCO2=0.9×△HCO3-±5代償極限：55mmHg代償時(shí)間:12-24小時(shí)HCO3-α?PCO2PH=PKa+40酸堿失衡預(yù)計(jì)公式代堿：HCO3-PH=PKa+40代堿：原發(fā)的血漿HCO3-增多稱為代堿pH7.49PCO248mmHgHCO3-36mmol/LHCO3-

α?PCO2PH=PKa+△PCO2=0.9×△HCO3-±5△PCO2=0.9×（36-24）±5=10.8±5PCO2=正常PCO2+△PCO2

=40+10.8±5=50.8±5實(shí)測(cè)落在此范圍內(nèi)，結(jié)論：代堿41代堿：原發(fā)的血漿HCO3-增多稱為代堿pH7.49HCO3酸堿失衡預(yù)計(jì)公式呼酸：公式：△HCO3-=0.35×△PCO2±5.58代償極限：42-45mmol/L代償時(shí)間:3-5dayHCO3-α?PCO2PH=PKa+42酸堿失衡預(yù)計(jì)公式呼酸：HCO3-PH=PKa+42呼酸：原發(fā)的PCO2增多稱為呼酸pH7.34PCO260mmHgHCO3-31mmol/LHCO3-

α?PCO2PH=PKa+△HCO3-=0.35×△PCO2±5.58△HCO3-=0.35×（60-40）±5.58=7±5.58HCO3-

=24+7±5.58=31±5.58實(shí)測(cè)落在此范圍內(nèi)，結(jié)論：呼酸。43呼酸：原發(fā)的PCO2增多稱為呼酸pH7.34HCO3-酸堿失衡預(yù)計(jì)公式呼堿：公式：△HCO3-=0.49×△PCO2±1.72代償極限：12-15mmol/L代償時(shí)間:3-5dayHCO3-α?PCO2PH=PKa+44酸堿失衡預(yù)計(jì)公式呼堿：HCO3-PH=PKa+44呼堿：原發(fā)的PCO2減少稱為呼堿pH7.42PCO229mmHgHCO3-19mmol/LHCO3-

α?PCO2PH=PKa+△HCO3-=0.49×△PCO2±1.72△HCO3-=0.49×（40-29）±1.72=5.39±1.72HCO3-=24-5.39±1.72=18.61±1.72實(shí)測(cè)落在此范圍內(nèi)，結(jié)論：呼堿。45呼堿：原發(fā)的PCO2減少稱為呼堿pH7.42HCO3-混合性酸堿失衡呼酸并代堿呼酸并代酸呼堿并代堿呼堿并代酸代酸并代堿三重酸堿失衡：呼酸型、呼堿型46混合性酸堿失衡呼酸并代堿46呼酸并代堿pH7.39PCO267mmHgHCO3-40mmol/LAG=10HCO3-

α?PCO2PH=PKa+△HCO3-=0.35×△PCO2±5.58△HCO3-=0.35×（67-40）±5.58=9.45±5.58HCO3-

=24+9.45±5.58=28.87-39.03實(shí)測(cè)>預(yù)計(jì)，結(jié)論：呼酸并代堿。47呼酸并代堿pH7.39HCO3-PH=PKa+△HCO呼酸并代酸pH7.26PCO237mmHgHCO3-16mmol/LAG=21HCO3-

α?PCO2PH=PKa+PCO2=1.5×HCO3-+8±2PCO2=1.5×16+8±2=32±2mmHgPCO2實(shí)測(cè)>預(yù)計(jì)，結(jié)論：呼酸并代酸48呼酸并代酸pH7.26HCO3-PH=PKa+PCO2呼堿并代酸pH7.39PCO224mmHgHCO3-14mmol/LAG=20HCO3-

α?PCO2PH=PKa+PCO2=1.5×HCO3-+8±2PCO2=1.5×14+8±2=29±2mmHgPCO2實(shí)測(cè)<預(yù)計(jì)，結(jié)論：呼堿并代酸49呼堿并代酸pH7.39HCO3-PH=PKa+PCO2呼堿并代堿pH7.65PCO230mmHgHCO3-32mmol/LAG=15HCO3-

α?PCO2PH=PKa+△HCO3-=0.49×△PCO2±1.72△HCO3-=0.49×（40-30）±1.72=4.9±1.72HCO3-=24-4.9±1.72=19.1±1.72實(shí)測(cè)>預(yù)計(jì)，結(jié)論：呼堿并代堿。50呼堿并代堿pH7.65HCO3-PH=PKa+△HCO酸堿失衡的治療51酸堿失衡的治療51代酸的治療HCO3-缺乏值=（正常-測(cè)得）×體重×0.25%NaHCO31.66ml=1mmol1gNaHCO3=12mmol12小時(shí)補(bǔ)半量，測(cè)后再算。52代酸的治療HCO3-缺乏值=（正常-測(cè)得）×體重×0.2經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe寫(xiě)在最后經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫(xiě)ThankYou在別人的演說(shuō)中思考，在自己的故事里成長(zhǎng)ThinkingInOtherPeople‘SSpeeches，GrowingUpInYourOwnStory講師：XXXXXXXX年XX月XX日ThankYou血?dú)夥治龊退釅A平衡

BloodGasAnalysisandAcid-BaseBalance

55血?dú)夥治龊退釅A平衡

BloodGasAnalysisa了解血?dú)夥治鰳?biāo)本采集方法熟悉各項(xiàng)指標(biāo)的臨床意義掌握酸堿平衡的判斷方法掌握呼吸衰竭的判斷方法目標(biāo)要求56了解血?dú)夥治鰳?biāo)本采集方法目標(biāo)要求2

緩沖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎臟

一、機(jī)體酸堿調(diào)解系統(tǒng)－

57緩沖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎臟

一、機(jī)體酸堿調(diào)解系統(tǒng)－

3酸是指能釋放H+的物質(zhì)，如H2CO3、HCl、H2SO4等酸堿質(zhì)子HClCl+H+堿是指能吸收H+的物質(zhì)，如HCO3-、Cl-、SO4-2等酸、堿的概念58酸是指能釋放H+的物質(zhì)，如H2CO3、HCl、H2SO4等酸

定義：緩沖作用是指某一化學(xué)體系具有抵御外來(lái)酸堿的影響而保持PH相對(duì)穩(wěn)定的能力。

全血中緩沖對(duì)：、（主要）血漿中緩沖對(duì)：（主要）緩沖系統(tǒng)323COHHCO-HHbKHb323COHHCO-59定義：緩沖作用是指某一化學(xué)體系具有抵御外來(lái)酸堿的影響肺調(diào)節(jié)呼吸代償[H+]升高時(shí)，剌激延腦呼吸中樞頸動(dòng)脈體主動(dòng)脈體化學(xué)感受器引起呼吸加深加快，肺泡通氣量加大，排出更多CO2，使以下反應(yīng)向右發(fā)展。H+＋HCO3-→H2CO3→H2O＋CO2↑調(diào)節(jié)特點(diǎn)：發(fā)生快，調(diào)節(jié)范圍有限。數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。60肺調(diào)節(jié)呼吸代償[H+]升高時(shí)，6腎代償（以酸中毒為例）（1）排H+增加，HCO3-重吸收加強(qiáng)：腎小管上皮細(xì)胞的碳酸酐酶活性增高，生成H+及HCO3-增多，H+分泌入管腔，換回Na+與HCO3-相伴而重吸收。是一種排酸保堿過(guò)程。（2）NH4+排出增多：酸中毒時(shí)腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生NH3增多，NH3彌散入管腔與H+結(jié)合生成NH4+，再結(jié)合陰離子從尿排出。這是腎臟排H+的主要方式。61腎代償（以酸中毒為例）（1）排H+增加，HCO3-重吸收加強(qiáng)腎代償（以酸中毒為例）（3）可滴定酸排出增加：酸中毒時(shí)腎小管上皮細(xì)胞H+分泌增多，能形成更多的酸性磷酸鹽。

Na2HPO4+H+→NaH2PO4＋Na+

(排出)

（伴HCO3-重吸收）Na2HPO4多帶一個(gè)H+排出，同時(shí)也有碳酸氫鈉重吸收的增加。62腎代償（以酸中毒為例）（3）可滴定酸排出增加：8調(diào)節(jié)特點(diǎn)：慢而完善調(diào)節(jié)酸的能力強(qiáng)。遠(yuǎn)曲腎小管H+-Na+與K+-Na+交換機(jī)制兩者存在竟?fàn)帣C(jī)制：低血鉀堿中毒，酸中毒高血鉀。碳酸酐酶作用：活性降低時(shí)，腎小管泌H+減弱，H+-Na+減少，K+-Na+必然增多，血鉀低。碳酸酐酶抑制劑糾代堿時(shí)，應(yīng)補(bǔ)鉀。63調(diào)節(jié)特點(diǎn)：慢而完善9二、血?dú)鈽?biāo)本采集

血?dú)夥治鰞x64二、血?dú)鈽?biāo)本采集血?dú)夥治鰞x10操作方法用注射器抽吸0.2ml肝素液，濕潤(rùn)其內(nèi)壁，從針頭處將余液盡量排出；觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處定位，左手食指、中指消毒后觸摸到動(dòng)脈搏動(dòng)處，右手持針，針頭斜面向上，逆血流方向與血管呈60度角刺入。穿刺后不必抽吸，如確入動(dòng)脈，血液可自行進(jìn)入針內(nèi)。待血量夠1.5-2ml時(shí)拔針，將拔出針頭刺入橡皮塞，與空氣隔絕，然后用雙手搓動(dòng)空針10次，使肝素與血液混勻以防止凝血。動(dòng)脈穿刺部位按壓5-10分鐘左右。65操作方法用注射器抽吸0.2ml肝素液，濕潤(rùn)其內(nèi)壁，從針頭處將注意事項(xiàng)為防止患者間的交叉感染，應(yīng)使用一次性使用的塑料注射器。標(biāo)本的保存：采血后的標(biāo)本要立即用橡皮塞封閉，防止針尖處的氣體交換，且抽血術(shù)中也要盡量避免氣泡進(jìn)入注射器。血標(biāo)本采取后，應(yīng)記錄采血時(shí)間、患者體溫、吸氧條件、潮氣量及呼吸頻率等，作為參照指標(biāo)，以便于正確的臨床分析。

不考慮吸入氧條件而做的血?dú)夥治鲈\斷是沒(méi)有意義的。66注意事項(xiàng)為防止患者間的交叉感染，應(yīng)使用一次性使用的塑料注射器三、血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)PO2

PCO2pH[H+][HCO3—]BEP(A-a)O2STA（SO2）ABSBAG67三、血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)PO2P(A-a)O2131.PaO2——?jiǎng)用}血氧分壓血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力反映機(jī)體的氧合狀態(tài)明確有無(wú)缺氧及缺氧程度正常值：95－100mmHg隨海拔增高而降低，隨年齡增加而遞減預(yù)計(jì)值公式：PaO2=（93.94-0.147*年齡）mmHg

（國(guó)內(nèi)）PaO2=（100.1-0.232*年齡）mmHg

681.PaO2——?jiǎng)用}血氧分壓血液中物理溶解的氧分判斷缺氧程度69判斷缺氧程度15判斷呼吸衰竭類型70判斷呼吸衰竭類型16

PaO2下降原因：肺泡通氣不足

彌散功能下降V/Q比例失調(diào)

右-左分流吸入氣的氧分壓下降71PaO2下降原因：肺泡通氣不足172.STA（SaO2）—?jiǎng)用}血氧飽和度指實(shí)際與血紅蛋白結(jié)合的氧含量與血紅蛋白完全氧和的氧容量之比。（血氧容量-物理溶解的氧）/血氧容量X100%

反映動(dòng)脈血氧與Hb結(jié)合的程度體內(nèi)運(yùn)送氧的主要形式正常值：95~98%（0.95~0.98)

取決于血紅蛋白的質(zhì)與量，PaO2的值和氧離解曲線的特點(diǎn)。722.STA（SaO2）—?jiǎng)用}血氧飽和度指3.PaCO2——?jiǎng)用}血二氧化碳分壓物理溶解于血液中CO2產(chǎn)生的壓力判斷肺泡的通氣狀態(tài)，PaCO235～45mmHg判斷有無(wú)呼吸性酸堿失衡呼吸性酸中毒：PaCO2>45mmHg呼吸性堿中毒：PaCO2<35mmHg判斷呼吸衰竭的類型(Ⅰ、Ⅱ型)判斷代謝性酸堿失衡的代償反應(yīng)733.PaCO2——?jiǎng)用}血二氧化碳分壓物理溶解于血液中CO2產(chǎn)4.pH——血液酸堿度氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù),代表血液中氫離子濃度[H+]反映機(jī)體的酸堿平衡狀態(tài)與HCO3-/H2CO3(20/1)比值變化相關(guān)正常值：7.35-7.45

＜7.35酸中毒;＞7.45堿中毒安全范圍：7.30～7.52人可生存的最高范圍：6.9～7.7744.pH——血液酸堿度氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù),代表血液中氫離（1）無(wú)酸、堿失衡（2）有酸堿失衡，但處于代償期（3）復(fù)合性酸、堿失衡（如呼堿+代酸，呼酸+代堿）要進(jìn)一步判斷是哪一種情況，還要結(jié)合其他指標(biāo)注意：pH正常不能排除酸堿失衡1）.pH為7.35-7.45時(shí)，有三種可能：751）.pH為7.35-7.45時(shí)，有三種可能：21可能為（1）呼吸性酸中毒（呼酸）（2）代謝性酸中毒（代酸）（3）呼酸+代酸（4）以酸中毒為主的復(fù)合性酸堿中毒2）.pH<7.35時(shí)，為失代償性酸中毒76可能為2）.pH<7.35時(shí)，為失代償性酸中毒22可能為（1）呼吸性堿中毒（呼堿）（2）代謝性堿中毒（代堿）（3）呼堿+代堿（4）以堿中毒為主的復(fù)合性酸堿中毒3）.pH>7.45時(shí)，為失代償性堿中毒77可能為3）.pH>7.45時(shí)，為失代償性堿中毒235.[HCO3—]——碳酸氫根離子指實(shí)際條件下所測(cè)血漿中HCO3—含量機(jī)體中最重要的堿判斷代謝性酸堿平衡紊亂指標(biāo)，受呼吸因素影響正常值：男22~26mmol/L；女20~24mmol/L↓代謝性酸中毒

↑代謝性堿中毒785.[HCO3—]——碳酸氫根離子指實(shí)際條件下所測(cè)血漿中HC6.SB——

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽在37oC，Hb100%氧合，PaCO2為40mmHg的標(biāo)準(zhǔn)條件下，測(cè)得血漿碳酸氫鹽的含量反映酸堿平衡中的代謝因素,不受呼吸因素影響正常值：22-26mmol/L代謝性酸中毒時(shí)↓代謝性堿中毒時(shí)↑

796.SB——標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽在37oC，Hb17.AB——實(shí)際碳酸氫鹽AB：受呼吸因素影響22－27mmol/LSB：細(xì)胞外液堿剩余22－26mmol/L呼吸性堿中毒：AB＜SB呼吸性酸中毒：AB＞SB代謝性酸中毒：AB＝SB↓代謝性堿中毒：AB＝SB↑807.AB——實(shí)際碳酸氫鹽AB：受呼吸因素影響22－278.BE——堿剩余（超堿）標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下將全血滴定至pH7.40時(shí)所需強(qiáng)酸或強(qiáng)堿的量判斷酸堿平衡中代謝因素的指標(biāo)反映血中堿增多或缺失的具體程度正常值：±3mmol/L正值增加：代謝性堿中毒負(fù)值增大：代謝性酸中毒818.BE——堿剩余（超堿）標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下將全血滴定至pHAG：指血清中陽(yáng)離子與陰離子之差

AG＝（Na+＋K+）－（Cl-＋HCO3-）

AG↑＝HCO3-↓正常值：8-16mmol/L;＞30mmol/L肯定酸中毒判斷高AG代謝性酸中毒判斷正常AG代謝性酸中毒判斷三重酸堿失衡中AG增大的代謝性酸中毒

9.陰離子隙(AG)82AG：指血清中陽(yáng)離子與陰離子之差9.陰離子隙(AG)28陰離子隙(AG)AG正常值為12±4mmol/LAG對(duì)于區(qū)別代謝性酸中毒的原因有重要作用

AG=Na+-(Cl-+HCO3-)Na+CL-HCO3-UAUC83陰離子隙(AG)AG正常值為12±4mmol/LUAUC29四.酸堿失調(diào)判斷依據(jù)PH、PCO2、[HCO3—]、BE二大規(guī)律三個(gè)推論預(yù)計(jì)代償公式結(jié)合臨床判斷84四.酸堿失調(diào)判斷依據(jù)PH、PCO2、[HCO3—]、BE3二大規(guī)律HCO3-

、PaCO2

同向代償性原發(fā)失衡變化>代償變化85二大規(guī)律HCO3-

、PaCO2

同向代償性31三大推論HCO3-/PaCO2相反變化必有混合性酸堿失衡超出代償極限必有混合性酸堿失衡，或HCO3-/PaCO2明顯異常而PH正常，提示混合酸堿失衡PH由原發(fā)改變決定86三大推論HCO3-/PaCO2相反變化必有混合性酸堿失衡32酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒←減少 增多→代謝性堿中毒（HCO3-↓，pH↓) （HCO3-↑，pH↑）

[HCO3-] [H2CO3]

呼吸性酸中毒←增多 減少→呼吸性堿中毒（HCO3-↑,pH↓) （HCO3-↓,pH↑)pH=PK+87酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒←減少 增多→代謝性堿中毒pH=P中酸毒中堿毒呼吸道阻塞支氣管肺炎COPD癔癥性通氣過(guò)度機(jī)械性過(guò)度通氣顱內(nèi)壓升高1.呼吸性酸堿失衡原因88中酸毒中堿毒呼吸道阻塞支氣管肺炎COPD癔癥性通氣過(guò)酸堿中毒中毒H+排泄受損H+產(chǎn)生過(guò)多HCO3-丟失嘔吐使H+丟失堿攝入鉀丟失2.代謝性酸堿失衡原因89酸堿中毒中毒H+排泄受損H+產(chǎn)生過(guò)多HCO3-丟失嘔吐使H+3.酸堿失衡類型及血?dú)馓攸c(diǎn)

原發(fā)性失衡代償反應(yīng)

PHpCO2（呼吸性酸中毒）HCO3—

pCO2（呼吸性堿中毒）HCO3—

HCO3—（代謝性酸中毒）pCO2

HCO3—（代謝性堿中毒）pCO2①原發(fā)性酸堿失衡及代償反應(yīng)903.酸堿失衡類型及血?dú)馓攸c(diǎn)原發(fā)性失衡②混合性酸堿失衡類型及判斷呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

PaCO2↑，SB、BE↓，pH↓↓呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

PaCO2↓SB、BE↑，pH↑↑呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

PaCO2↑，SB、BE↑，pH可升高或正常代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

PaCO2↓、SB、BE↓，pH可降低或正常91②混合性酸堿失衡類型及判斷呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒37酸堿失衡預(yù)計(jì)公式代酸：公式：PCO2=1.5×HCO3-+8±2代償極限：10mmHg代償時(shí)間:12-24小時(shí)HCO3-

α?PCO2PH=PKa+92酸堿失衡預(yù)計(jì)公式代酸：HCO3-PH=PKa+38代酸：原發(fā)的血漿HCO3-降低稱為代酸pH7.32PCO230mmHgHCO3-15mmol/LHCO3-

α?PCO2PH=PKa+PCO2=1.5×HCO3-+8±2PCO2=1.5×15+8±2=30.5±2mmHg實(shí)測(cè)落在此范圍內(nèi)，結(jié)論：代酸93代酸：原發(fā)的血漿HCO3-降低稱為代酸pH7.32HCO3酸堿失衡預(yù)計(jì)公式代堿：公式：△PCO2=0.9×△HCO3-±5代償極限：55mmHg代償時(shí)間:12-24小時(shí)HCO3-α?PCO2PH=PKa+94酸堿失衡預(yù)計(jì)公式代堿：HCO3-PH=PKa+40代堿：原發(fā)的血漿HCO3-增多稱為代堿pH7.49PCO248mmHgHCO3-36mmol/LHCO3-

α?PCO2PH=PKa+△PCO2=0.9×△HCO3-±5△PCO2=0.9×（36-24）±5=10.8±5PCO2=正常PCO2+△PCO2

=40+10.8±5=50.8±5實(shí)測(cè)落在此范圍內(nèi)，結(jié)論：代堿95代堿：原發(fā)的血漿HCO3-增多稱為代堿pH7.49HCO3酸堿失衡預(yù)計(jì)公式呼酸：公式：△HCO3-=0.35×△PCO2±5.58代償極限：42-45mmol/L代償時(shí)間:3-5dayHCO3-α?PCO2PH=PKa+96酸堿失衡預(yù)計(jì)公式呼酸：HCO3-PH=PKa+42呼酸：原發(fā)的PCO2增多稱為呼酸pH7.34PCO260mmHgHCO3-31mmol/LHCO3-

α?PCO2PH=PKa+△HCO3-=0.35×△PCO2±5.58△HCO3-=0.35×（60-40）±5.58=7±5.58HCO3-

=24+7±5.58=31±5.58實(shí)測(cè)落在此范圍內(nèi)，結(jié)論：呼酸。97呼酸：原發(fā)的PCO2增多稱為呼酸pH7.34HCO3-酸堿失衡預(yù)計(jì)公式呼堿：公式：△HCO3-=0.49×△PCO2±1.72代償極限：12-15mmol/L代償時(shí)間:3-5dayHCO3-