【人體結(jié)構(gòu)學(xué)】選修考試試題與答案

3《名稱(chēng)解釋》叫做齒狀線(xiàn)?！旧虾粑馈可虾粑溃褪呛粑ǖ赖纳喜拷M織器官，包括鼻腔、咽部、喉部。上呼吸道的器官構(gòu)造形如管道，主要作用是供人體呼吸時(shí)氣體的出、入。由于其部位在上部〔頭頸部〕，因此稱(chēng)為上呼吸道。【腹股溝管】腹股溝管位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)1/24～5cm，有精索或子宮圓韌帶通過(guò)。腹股溝管有4個(gè)壁及內(nèi)外兩個(gè)口。管的前壁為腹外斜肌腱膜，在外側(cè)1/3處有腹內(nèi)斜肌的起始部，后壁為腹橫筋膜，在內(nèi)側(cè)1/3處有聯(lián)合腱，上壁為腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的弓狀下緣；下壁為腹股溝韌帶，內(nèi)口為腹環(huán)，外口為皮下環(huán)?！灸I區(qū)】即腎肋角，在豎脊肌外側(cè)緣與第12肋的夾角區(qū)域稱(chēng)腎區(qū)。其深面為腎門(mén)和腎的內(nèi)側(cè)緣，患某些腎病時(shí)，此區(qū)可有叩擊痛?！疽暽窠?jīng)盤(pán)】視乳頭位于黃斑區(qū)鼻側(cè)約3mm1．5mm，境地清楚，呈白色、圓盤(pán)狀，因此也稱(chēng)為視盤(pán)，視網(wǎng)膜上視覺(jué)纖維在此集合，并于此穿出眼球向視中樞傳遞?！疚＜比恰课＜比侵副歉c左、右兩側(cè)口角之間的三角區(qū)稱(chēng)“危急三角”，由于該區(qū)域靜脈無(wú)瓣膜，血液可以逆流，故面部感染可逆行集中至顱內(nèi)，導(dǎo)致海綿竇血栓或顱內(nèi)感染、敗血癥等，所以，對(duì)于發(fā)生在危急三角區(qū)的痤瘡更不能用手?jǐn)D壓、挑治?！咀倒堋孔倒苡捎坞x椎骨的椎孔和骶骨的骶管連成，上接枕骨大孔與顱腔相通，下達(dá)骶管裂孔而終。其內(nèi)容有脊髓、脊髓被膜、脊神經(jīng)根、血管及少量結(jié)締組織等?！拘陌弧坑譂M(mǎn)足包竇，分為漿膜性心包腔和纖維性心包腔。漿膜性心包臟、壁兩層在出入心的大血管根部相移行，兩層之間的間隙滿(mǎn)足包腔。腔內(nèi)含有少許漿液，起著潤(rùn)滑作用。心包橫竇是心包腔在升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈干的前方，與上腔靜脈，左心房前壁之間的局部。心包斜竇是心包腔在左心房后壁，左右肺靜脈，下腔靜脈與心包后壁之間的局部。【膀胱三角】膀胱三角在膀胱底的內(nèi)面，位于兩側(cè)輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域。此區(qū)粘膜與肌層嚴(yán)密相連，缺少粘膜下層組織。無(wú)論膀胱處于空虛或充盈時(shí)，粘膜都保持平滑狀態(tài)。此區(qū)是膀胱結(jié)核和腫瘤的好發(fā)部位。10.【蛛網(wǎng)膜下腔】在脊髓的蛛網(wǎng)膜和軟脊膜之間有一寬大的間隙，名叫蛛網(wǎng)膜下腔，腰部最大，內(nèi)含腦脊液，腰椎穿刺術(shù)一般在第3～4或第4～5腰椎間進(jìn)展，此處不行能傷至脊髓，長(zhǎng)的馬尾神經(jīng)根游動(dòng)于腦脊液內(nèi)，也不易刺傷。是腰穿的安全部位?！逗?jiǎn)答題》11.【精子的產(chǎn)生及排出途徑】精子產(chǎn)生于睪丸里的精曲小管上皮，經(jīng)附睪、輸精管進(jìn)入尿道排出。12..【為何人頭部太陽(yáng)穴部位受外力打擊易致人死亡，簡(jiǎn)述緣由】從人體解刨來(lái)說(shuō)，在太陽(yáng)穴的位置是額骨，蝶骨，頂骨結(jié)合的部位，在外面是顳動(dòng)脈的分支，內(nèi)側(cè)是硬腦膜，硬腦膜分兩層，中間也是動(dòng)脈。所以一旦這里受損，硬腦膜受損，血液外流壓迫腦組織，致人死亡。【人進(jìn)食后，膽汁排出途徑】膽汁由肝臟產(chǎn)生，由肝分泌的膽汁經(jīng)肝左右管、膽總管進(jìn)入膽囊儲(chǔ)存。進(jìn)食后不久，由于食物和消化液的刺激，在神經(jīng)體液的作用下，引起膽囊收縮和肝胰壺腹括約肌舒張，使膽囊中儲(chǔ)存的濃縮膽汁經(jīng)膽囊管、膽總管排入十二指腸?！練夤墚愇镆讐嬋肽膫?cè)主支氣管，并解釋緣由】右側(cè)，由于左主支氣管較瘦長(zhǎng)，走向傾斜，右主支氣管較粗短，走行較垂直，因此，氣管異物易墜入右側(cè)?！鞠リP(guān)節(jié)的構(gòu)成及特點(diǎn)】人體膝關(guān)節(jié)由股骨下段、脛骨上段、髕骨以及關(guān)節(jié)韌帶、肌腱和關(guān)節(jié)囊等構(gòu)造組成 .膝關(guān)節(jié)是人體中“無(wú)血管組織，其本身的養(yǎng)分及代謝的產(chǎn)物的處理，是通過(guò)關(guān)節(jié)外的血管進(jìn)展的“。膝 關(guān) 節(jié) 滑 膜 是 人 體 關(guān) 節(jié) 中 面 積 最 廣 、 最 復(fù) 雜 的 ， 也 是 形 成 最 大 的 滑 膜 腔.膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多，關(guān)節(jié)面最大和構(gòu)造最簡(jiǎn)潔的關(guān)節(jié)，由于膝關(guān)節(jié)滑膜廣泛并位于肢體較表淺部位，故患病損傷和感染的時(shí)機(jī)較多，由于膝關(guān)節(jié)負(fù)重大，運(yùn)動(dòng)多，受傷》案例1患者男，46歲，搬重物時(shí)突感腰部劇痛，苦痛向左側(cè)大腿和小腿放射，并有麻木及刺痛感。體格檢查覺(jué)察脊柱腰曲變小，軀干歪向右側(cè)，腰椎活動(dòng)受到限制，右側(cè)下肢上舉時(shí)苦痛明顯。臨床診斷：腰椎間盤(pán)突出。請(qǐng)思考以下問(wèn)題：椎間盤(pán)位于何處？由哪幾局部組成？椎間盤(pán)的毗鄰構(gòu)造有哪些？為何易形成椎間盤(pán)突出？答：椎間盤(pán)為相鄰椎體之間的纖維軟骨構(gòu)造，由髓核和纖維環(huán)構(gòu)成，纖維環(huán)堅(jiān)韌而富有彈性，可起到“彈性墊”的作用。隨著年齡增大，纖維環(huán)老化，受重力壓迫導(dǎo)致裂開(kāi)，髓核脫出，稱(chēng)之為椎間盤(pán)脫出。2．椎間盤(pán)的前方是前縱韌帶，椎間盤(pán)前方是后縱韌帶，分別阻擋椎間盤(pán)向前、后脫位；腰椎間盤(pán)可以向各方突出，但由于前縱韌帶堅(jiān)強(qiáng)，前方及兩側(cè)纖維環(huán)均厚，在此突出的可能性不大。常見(jiàn)的突出部位及方向是向后外側(cè)及前方突出。故椎間盤(pán)脫出多向后外方。3．在脊柱負(fù)重狀況下猛然屈轉(zhuǎn)或慢性勞損時(shí)，有可能引起纖維環(huán)裂開(kāi)，髓核易向后外脫出突入椎管或椎間孔，壓迫相鄰4～5590%。案例2患者女，10小時(shí)前消滅臍周持續(xù)性鈍痛，伴腹瀉。此后，腹痛不斷陣發(fā)性加劇，漸漸轉(zhuǎn)移至右下腹，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛和肌緊急度增高。臨床診斷：急性闌尾炎。請(qǐng)答復(fù)以下問(wèn)題：1．闌尾的位置有哪些？闌尾根部的體表投影？闌尾易發(fā)生炎癥的解剖學(xué)特點(diǎn)？答：闌尾位于右下腹，但其方位變化較大，以回腸前、下位和盲腸后位較多見(jiàn)，其次是盆位。闌尾的體表投影位置多位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。2．闌尾具有管腔細(xì)窄、開(kāi)口狹小，壁內(nèi)有豐富的淋巴組織，且闌尾系膜短小，闌尾成弧形，因而易消滅炎性病變。附相關(guān)案例：案例1-腰椎間盤(pán)突出?；颊吣校?6歲，搬重物時(shí)突感腰部劇痛，苦痛向左側(cè)大腿和小腿放射，并有麻木及刺痛感。體格檢查覺(jué)察脊柱腰曲變小，軀干歪向右側(cè)，腰椎活動(dòng)受到限制，右側(cè)下肢上舉時(shí)苦痛明顯。椎間盤(pán)位于何處？由哪幾局部組成？椎間盤(pán)的毗鄰構(gòu)造有哪些？為何易形成椎間盤(pán)突出？1．椎間盤(pán)為相鄰椎體之間的纖維軟骨構(gòu)造，由髓核和纖維環(huán)構(gòu)成，纖維環(huán)堅(jiān)韌而富有彈性，可起到“彈性墊”的作用。隨著年齡增大，纖維環(huán)老化，受重力壓迫導(dǎo)致裂開(kāi)，髓核脫出，稱(chēng)之為椎間盤(pán)脫出。2．椎間盤(pán)的前方是前縱韌帶，椎間盤(pán)前方是后縱韌帶，分別阻擋椎間盤(pán)向前、后脫位；腰椎間盤(pán)可以向各方突出，但由于前縱韌帶堅(jiān)強(qiáng)，前方及兩側(cè)纖維環(huán)均。故椎間盤(pán)脫出多向后外方。3．在脊柱負(fù)重狀況下猛然屈轉(zhuǎn)或慢性勞損時(shí)，有可能引起纖維環(huán)裂開(kāi)，髓核易向后外脫出突入椎管或椎間孔，壓迫相鄰的脊髓或脊神經(jīng)，引起腰、腿痛。常發(fā)生在第4～5腰椎或第5腰椎與骶骨之間，占90%。案例2-右膝關(guān)節(jié)半月板裂開(kāi)?；颊吣校?0歲，在足球競(jìng)賽中，帶球過(guò)人時(shí)，突然覺(jué)得右膝部劇痛，不能活動(dòng)右膝，檢查覺(jué)察右膝關(guān)節(jié)四周輕度腫脹并有壓痛，活動(dòng)時(shí)可聽(tīng)到“咔噠”聲，經(jīng)行關(guān)節(jié)節(jié)鏡檢查，確定半月板裂開(kāi)。半月板裂開(kāi)后能否自行修復(fù)？導(dǎo)致半月板裂開(kāi)的4個(gè)要素是什么？1．半月板屬于纖維軟骨，無(wú)血液供給，其養(yǎng)分主要來(lái)源于滑液。只有與脛骨髁緣連接的邊緣局部能從滑膜得到血液供給。因此半月板一旦裂開(kāi)，就很難自行修復(fù)。2．引起半月板裂開(kāi)的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力兩種。撕裂性外力發(fā)生在膝關(guān)節(jié)半屈曲狀態(tài)下的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈曲位時(shí)，半月板向前方移位，此時(shí)做內(nèi)外翻或向內(nèi)外扭轉(zhuǎn)時(shí)，半月板雖緊貼股骨髁部隨之活動(dòng)，而下面與脛骨平臺(tái)之間形成旋轉(zhuǎn)摩擦剪力最大，當(dāng)旋轉(zhuǎn)碾挫力超過(guò)了半月板所能承受的拉力，就會(huì)發(fā)生半月板的撕裂損傷。在膝關(guān)節(jié)半屈曲外展位，股骨髁突然內(nèi)旋牽拉，可致內(nèi)側(cè)半月板裂開(kāi)；假設(shè)膝關(guān)節(jié)為半屈曲內(nèi)收位，股骨髁突然外旋伸直，可致外側(cè)半月板裂開(kāi)。研磨性外力多發(fā)生在外側(cè)半月板，因外側(cè)半月板負(fù)重較大(或先天性盤(pán)狀半月板)，長(zhǎng)期蹲、跪工作的人，由于半月板長(zhǎng)期受關(guān)節(jié)面的研磨擠壓，加快半月板的退變，發(fā)生外側(cè)半月櫥慢性撕裂性損傷，常見(jiàn)分層裂開(kāi)。案例3先天性斜頸?；颊吣校?個(gè)月，檢查覺(jué)察其頸部向右側(cè)傾斜，面部向左側(cè)傾斜，頸部僵硬，在頸部右前區(qū)有一質(zhì)地較硬的腫塊。為什么會(huì)發(fā)生斜頸？胸鎖乳突肌的范圍和功能？先天性斜頸的病因尚不明確，有各種推斷。多數(shù)認(rèn)為胎兒胎位不正或受到不正常的子宮壁壓力，使頭頸部姿勢(shì)特別而阻礙一側(cè)胸鎖乳突肌的血液循環(huán)，致該肌缺血，導(dǎo)致纖維變性。也有認(rèn)為系由于分娩時(shí)受傷，局部出血，血腫肌化攣縮而致。還有認(rèn)為胸鎖乳突肌的養(yǎng)分動(dòng)脈栓塞、或靜脈回流受阻，導(dǎo)致肌纖維發(fā)生退行性變，而形成斜頸。寰樞椎的旋轉(zhuǎn)性固定或頸椎畸形也可引起斜頸。案例4急性闌尾炎。患者，女，36歲，10小時(shí)前消滅臍周持續(xù)性鈍痛，伴腹瀉。此后，腹痛不斷陣發(fā)性加劇，漸漸轉(zhuǎn)移至右下腹，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛和肌緊急度增高。闌尾的位置和闌尾根部的體表投影？闌尾的方位？闌尾易發(fā)生炎癥的解剖學(xué)特點(diǎn)？1．闌尾位于右下腹，但其方位變化較大，以回腸前、下位和盲腸后位較多見(jiàn)，其次是盆位。闌尾的體表投影位置多位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。2．闌尾具有管腔細(xì)窄、開(kāi)口狹小，壁內(nèi)有豐富的淋巴組織，且闌尾系膜短小，闌尾成弧形，因而易消滅炎性病變。案例5右輸尿管結(jié)石?；颊吲?，39歲，11年內(nèi)發(fā)作屢次，用解痙止疼藥物后苦痛緩解。檢查左側(cè)腎區(qū)壓痛明顯，有叩擊痛，其余正常。結(jié)石易停留在輸尿管的哪些位置？腎區(qū)位于何處？1．輸尿管全長(zhǎng)有三處狹窄，分別位于腎盂與輸尿管的移行處；小骨盆入口、跨越髂血管處和穿膀胱壁處。212肋所構(gòu)成的夾角處，為腎門(mén)在體表的投影位置。案例6前列腺肥大患者，男性，72歲，2年前開(kāi)頭尿頻、排尿困難，排尿線(xiàn)細(xì)，射程短、尿末尿滴瀝，排尿費(fèi)力，3個(gè)月前，排尿困難加重，昨晚飲酒后受涼，突然不能自行排尿，下腹脹痛、膨隆，前列腺約鴨蛋大，前列腺溝消逝，外表光滑，無(wú)觸痛。尿道分幾局部？尿道穿過(guò)前列腺的哪一局部？為什么老年男性尿道易堵塞？尿道分為前列腺部、膜部和海綿體部，其中尿道前列腺部在前列腺的前葉和中葉之間穿過(guò)。老年男性由于內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致前列腺增生，尤其以前列腺中葉增生明顯，而壓迫在前葉與中葉之間穿過(guò)的尿道，導(dǎo)致排尿不暢。飲酒或受涼等因素刺激導(dǎo)致前列腺充血增大，完全壓迫尿道，導(dǎo)致尿閉。案例7輸卵管妊娠裂開(kāi)?；颊撸?，32歲，已婚，停經(jīng)5周，子宮稍大，軟，附件可觸及包塊，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，宮腔吸出物約5克，下沉于水中。當(dāng)晚突然下腹撕裂樣痛，肛門(mén)墜脹感，血壓下降。輸卵管分哪幾部？卵子受精部位在何處？受精卵正常應(yīng)在何處植入并發(fā)育成胎兒？輸卵管妊娠裂開(kāi)有何危急？病人為何會(huì)有肛門(mén)墜脹感？如對(duì)該病人實(shí)行手術(shù)治療，術(shù)中如何快速準(zhǔn)確找到輸卵管？輸卵管為輸送卵子的管道，卵子通常在輸卵管壺腹部與精子結(jié)合形成受精卵。正常狀況下，受精卵經(jīng)輸卵管子宮口進(jìn)入子宮，植入子宮內(nèi)膜中發(fā)育成胎兒。當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，則為異位妊娠，習(xí)稱(chēng)宮外孕，其中以在輸卵管妊娠最為常見(jiàn)。壺腹部妊娠一般在妊娠8~12周發(fā)病，峽部妊娠時(shí)，因管腔狹小往往發(fā)生輸卵管裂開(kāi)，并且發(fā)病時(shí)間甚早，在妊娠6周左右。引起腹腔內(nèi)大出血，可致病人休克甚至死亡。血液積聚在直腸子宮陷凹時(shí)，肛門(mén)有墜脹感。輸卵管傘是手術(shù)中識(shí)別輸卵管的重要標(biāo)志。案例8冠心病、急性前壁心肌硬塞。患者，男性，62歲。3年來(lái)每當(dāng)勞累時(shí)消滅胸骨后中上段部位壓榨性苦痛，休息片刻后可緩解。今晨突感胸部猛烈悶痛，伴大汗，服硝酸甘油2片未能緩解。脈搏80/min，血壓120/70mmHg，早搏9次/min，心電圖示竇性心律，S-TV3-V5呈Qr型。心的血液供給來(lái)源于哪些動(dòng)脈，分別供給心的哪些部位？本例心肌硬塞可能是堵塞了哪一條動(dòng)脈所致？冠心病全稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，因冠狀動(dòng)脈及其分支堵塞，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈所分布區(qū)域的心肌缺血壞死〔心肌梗死〕，嚴(yán)峻威逼病人的生命。心的血液來(lái)源于左、右冠狀動(dòng)脈，其中左冠狀動(dòng)脈的前室間支主要供給心的前壁及室間隔前部。冠狀動(dòng)脈堵塞可通過(guò)溶栓治療、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成型術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、激光心肌血運(yùn)重建術(shù)等手術(shù)賜予治療。案例9肺癌并左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?；颊吣行?，56歲，4個(gè)月前開(kāi)頭頭痛、發(fā)熱、咳嗽，初為干咳，后有少量痰液，時(shí)見(jiàn)痰中帶血絲。近來(lái)咳嗽加重伴胸痛、胸悶，食欲不振，體重減輕。檢查患者明顯消瘦，體質(zhì)虛弱，呼吸急促。胸部X片顯示右肺下葉有一塊狀陰影，活檢診斷為鱗狀上皮癌，左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)也檢出癌細(xì)胞。1、肺的淋巴液回流經(jīng)過(guò)哪些途徑？2、肺癌為何轉(zhuǎn)移至鎖骨淋巴結(jié)？肺的淋巴液回流至支氣管肺淋巴結(jié)，再經(jīng)氣管旁淋巴結(jié)匯入支氣管縱隔干，分別注入胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管。案例10視網(wǎng)膜剝脫癥。226.00。檢查右眼視力0.〔矯正后〕，左眼1.0〔矯正后〕。右眼外觀無(wú)紅腫，眼底檢查：視乳頭顏色正常，黃斑中心光反射消逝，視網(wǎng)膜上方隆起呈灰白色，血管爬行其上，下方視網(wǎng)膜呈豹紋狀。左眼底正常。眼球壁有哪幾層？視網(wǎng)膜在那兩層之間剝脫，為什么？視網(wǎng)膜的剝脫不是整個(gè)視網(wǎng)膜自脈絡(luò)膜上分別，而是視網(wǎng)膜兩層之間，即視網(wǎng)膜的神經(jīng)細(xì)胞層與色素層的分別。剝脫后視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞將失去脈絡(luò)膜的養(yǎng)分供應(yīng)，剝脫時(shí)間持續(xù)六個(gè)月以上，則視網(wǎng)膜將會(huì)萎縮，造成失明。案例11中耳炎，鼓膜穿孔?；純耗?，5歲，10天前因咳嗽、發(fā)熱、嘔吐在衛(wèi)生站服藥。前天開(kāi)頭消滅耳部猛烈苦痛，吞咽及咳嗽時(shí)耳痛加劇，哭鬧擔(dān)憂(yōu)、拒食。今日苦痛減輕。檢查耳部壓痛，有膿液自右側(cè)外耳道排出，體溫38.6℃。咽喉炎癥為何易遷延至中耳，導(dǎo)致中耳炎？中耳炎將累及哪些部位？咽部急、慢性炎癥時(shí)，〔特別是幼兒咽鼓管短而平直,管腔較大,因此鼻咽部感染較成人更易侵入鼓室,引起急性化膿性中耳炎〕可通過(guò)咽鼓管繼發(fā)中耳炎，并可集中至鄰近構(gòu)造，引起并發(fā)癥。累及鼓膜可引起鼓膜穿孔；累及內(nèi)側(cè)壁可引起化膿性迷路炎和侵蝕面神經(jīng)導(dǎo)致面癱，向后可集中至乳突竇和乳突小房，引起化膿性乳突炎；如向上腐蝕破壞鼓室蓋，可引發(fā)顱內(nèi)感染。案例12高血壓性腦出血，內(nèi)囊出血?；颊吣行?，58歲，2小時(shí)前在大會(huì)發(fā)言中突然神志不清，跌倒在地，送醫(yī)院途中消滅大小便失禁。近半個(gè)月來(lái)常常頭暈，未診治。檢查：淺昏迷，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，右側(cè)上下肢癱瘓，肌張力增高，巴彬斯基征右側(cè)陽(yáng)性，血壓200/110mmHg。高血壓狀態(tài)下為何易消滅腦出血？腦出血多見(jiàn)于哪些部位？本病例是什么部位的腦出血？為何消滅右側(cè)上下肢馳緩性癱瘓？高血壓和動(dòng)脈硬化是腦出血的主要因素，還可由腦血管畸形、血液病、外傷等所致。當(dāng)具備上述轉(zhuǎn)變的患者，一旦在心情感動(dòng)、體力過(guò)度等誘因下，消滅血壓急劇上升超過(guò)其血管壁所能承受的壓力時(shí)，血管就會(huì)裂開(kāi)出血，形成腦內(nèi)大小不同的出血灶。易于大腦中動(dòng)脈中心支呈直角從大腦中動(dòng)脈發(fā)出，壓力較高，當(dāng)動(dòng)脈硬化時(shí)受高的血壓沖擊易裂開(kāi)出血，故出血部位多發(fā)生在內(nèi)囊，其次是腦橋和小腦。本病例即有右側(cè)下肢緊急性癱瘓，又有面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)，損傷部位在內(nèi)囊。當(dāng)損傷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元時(shí)，消滅對(duì)側(cè)肢體癱瘓，肌張力增高。案例13臂叢神經(jīng)損傷〔右側(cè)〕。患者男性，27歲，因與人斗毆被刺傷肩部。查右側(cè)肩部開(kāi)改性傷口約3cm長(zhǎng)，右臂運(yùn)動(dòng)障礙，右上肢呈下垂?fàn)睿氨鄢市拔?，右肩關(guān)節(jié)不能做屈曲、外展和旋外運(yùn)動(dòng)，肘關(guān)節(jié)不能屈曲，右上肢外側(cè)皮膚感覺(jué)消逝。依據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙消滅的部位，分析患者哪些神經(jīng)可能受損？受損傷的神經(jīng)可以導(dǎo)致哪些肌肉癱瘓？患者右上肢呈無(wú)力下下垂，前臂呈旋前位是損傷了橈神經(jīng)；肩關(guān)節(jié)不能體屈、外展和旋外運(yùn)動(dòng)，右上肢外側(cè)皮膚感覺(jué)消逝是損傷了腋神經(jīng)和肌皮神經(jīng)。案例14甲狀腺癌?；颊吲裕?2歲，左頸部無(wú)痛性腫塊20年。隨著包塊的增大，在近段時(shí)間，在頸根部覺(jué)察有假設(shè)干個(gè)結(jié)節(jié)狀物，并消滅了吞咽、發(fā)音困難和喘鳴。檢查：左側(cè)可觸及24.8cm×4.2cm2.5cm×2.3cm大小，邊界清楚，包塊在吞咽時(shí)可上下活動(dòng)。病理活檢示甲狀腺癌。該包塊為什么能隨吞咽上下活動(dòng)？什么緣由導(dǎo)致吞咽困難？假設(shè)切除此包塊，需經(jīng)過(guò)哪些層次構(gòu)造？假設(shè)手術(shù)后聲音嘶啞是損傷了什么神經(jīng)？應(yīng)如何避開(kāi)？甲狀腺手術(shù)：甲狀腺上動(dòng)脈常與喉上神經(jīng)外支伴行，在甲狀腺上極上方0.5～1.0cm外離開(kāi)血管彎向內(nèi)側(cè)，至環(huán)甲肌。甲狀腺手術(shù)結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)、靜脈時(shí)，應(yīng)緊貼甲狀腺上極進(jìn)展，以免損傷喉上神經(jīng)外支，引起環(huán)甲肌癱瘓，致使音調(diào)降低或聲音嘶啞。喉返神經(jīng)沿氣管食管間溝上行，至甲狀腺側(cè)葉下端前方與甲狀腺下動(dòng)脈穿插。因此，在結(jié)扎、切斷甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)盡量遠(yuǎn)離甲狀腺，靠近頸動(dòng)脈鞘結(jié)扎，以免損傷喉返神經(jīng)引起喉內(nèi)肌癱瘓，導(dǎo)致聲帶麻痹和聲音嘶啞。案例15右腹股溝斜疝?；颊?，男，53歲，5年前右下腹開(kāi)頭消滅墜脹感，站立及勞動(dòng)后病癥加重，此后，右下腹消滅一漸漸增大的包塊，站立時(shí)加重，平臥休息或可手可還納。最近右下腹包塊漸漸增大，并進(jìn)入右側(cè)陰囊，還納困難。發(fā)生腹股溝斜疝的解剖學(xué)依據(jù)？腹股溝斜疝和直疝的如何鑒別？應(yīng)如何修復(fù)腹股溝斜疝在胎兒發(fā)育過(guò)程中，睪丸自腹膜后腰椎旁漸漸下降進(jìn)入陰囊，隨之下移的腹膜也形成一鞘狀突進(jìn)入陰囊，如腹膜鞘狀突未閉鎖并與腹腔相通即成為先天性疝囊 腹內(nèi)臟器或組織甚易從殘留的腹膜鞘狀突經(jīng)腹股溝管突出外環(huán)形成斜疝腹股溝三角的后面正對(duì)腹股溝內(nèi)側(cè)窩，腹腔內(nèi)容物由從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角突出經(jīng)淺環(huán)達(dá)皮下者稱(chēng)腹股溝直疝，多見(jiàn)于老年人；而腹腔內(nèi)容物從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的深環(huán)進(jìn)入腹股溝管者稱(chēng)腹股溝斜疝，因此，腹壁下動(dòng)脈可作為手術(shù)時(shí)進(jìn)一步鑒別腹股溝斜疝與直疝的標(biāo)志，同時(shí)也是腹股溝管深環(huán)與腹股溝三角的分界標(biāo)志。腹股溝斜疝的修補(bǔ)術(shù)常用的方式有：①經(jīng)精索的前方，將聯(lián)合腱縫合于腹股溝韌帶上；②經(jīng)精索的前方，將聯(lián)合腱縫合于腹股溝韌帶上，縮小腹環(huán)，使之僅容許精索通過(guò)，或?qū)⒏雇庑奔‰炷ぶ丿B一并縫合；③經(jīng)精索的前方，將聯(lián)合腱縫合于恥骨梳韌帶，也可縮小腹環(huán)。案例5案例16十二指腸球部潰瘍穿孔?；颊吣?，32歲，22天前上腹部持續(xù)性苦痛，嘔吐。3小時(shí)前消滅右下腹猛烈苦痛。體格檢查：體溫37.9℃，脈搏98次/min，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg，神志清楚，腹壁緊急，板狀腹，上腹部和右下腹明顯壓痛，反跳痛。手術(shù)中覺(jué)察右髂窩內(nèi)有較多淡黃色混濁液體。1、十二指腸潰瘍穿孔將侵蝕四周哪些器官？2、腹腔經(jīng)哪些途徑集中？胃液為何易流入右結(jié)腸旁溝？據(jù)胃和十二指腸的解剖毗鄰特點(diǎn)，其穿孔可消滅三種狀況：