心肺復蘇與急救講稿

關于心肺復蘇與急救講稿第一頁，共六十七頁，2022年，8月28日心肺復蘇概念針對心臟呼吸驟停采取的最初的急救措施，稱為心肺復蘇（CPR），又稱為心肺腦復蘇（CPCR）第二頁，共六十七頁，2022年，8月28日一、心肺復蘇背景簡介第三頁，共六十七頁，2022年，8月28日人類時刻面臨死亡的威脅各類嚴重疾病嚴重創(chuàng)傷（急診室）各類事故（煤氣、觸電、溺水、醫(yī)療）麻醉及手術意外第四頁，共六十七頁，2022年，8月28日第五頁，共六十七頁，2022年，8月28日心臟呼吸驟停原因心臟病缺血性心臟病急性循環(huán)系統(tǒng)梗阻心輸出量儲備減低心肌病心肌炎外傷和心臟填塞直接心肌刺激循環(huán)系統(tǒng)因素血容量不足張力性氣胸空氣或肺栓塞迷走神經(jīng)反射呼吸系統(tǒng)因素缺氧(常引起心臟停搏)高碳酸血癥心臟呼吸驟停占人類總死亡率的1/4第六頁，共六十七頁，2022年，8月28日心臟呼吸驟停原因代謝改變鉀紊亂急性高鈣血癥循環(huán)系統(tǒng)兒茶酚胺異常低溫藥物作用直接藥理作用繼發(fā)影響其它（我們常見危險因素）電擊溺水第七頁，共六十七頁，2022年，8月28日人工通氣－風箱法(16世紀)倒置法(1770

s)18561858第八頁，共六十七頁，2022年，8月28日1877心臟按壓，18世紀1904第九頁，共六十七頁，2022年，8月28日呼吸復蘇（1950s)↓呼吸循環(huán)復蘇（1960s）↓心肺腦復蘇（1980s）第十頁，共六十七頁，2022年，8月28日口對口呼吸胸外按壓電擊除顫——心肺復蘇的三大里程碑第十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日心肺復蘇已由醫(yī)院走向社會，現(xiàn)場救治已定型并進入普及階段；衛(wèi)生部計劃1000萬人員接受心肺復蘇培訓最近發(fā)展第十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日心肺復蘇的三階段四步驟1基礎生命支持（BasicLifeSupport）

A（Airway）打開氣道

B（Breathing）人工通氣

C（Circulation）人工循環(huán)

2高級生命支持(AdvancedCardiacLifeSupport)

3后期生命支持（prolongedlifesupport）

第十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日二、基礎生命支持（BLS）程序第十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日事情發(fā)生在美國佛羅里達州。一天早晨，電線工人蘭度.贊比安到杰克遜維爾市進行例行檢查時，碰到了一根高壓線，立刻被電擊得不省人事。在附近工作的工人馬上跑過來搶救。

畫面上是最先跑過來爬上電線桿的工人湯普遜。他發(fā)現(xiàn)贊比安已經(jīng)窒息，馬上用口對口的方法進行人工呼吸搶救。隨后的工人上來一起把贊比安救落到地面，繼續(xù)心肺復蘇并送往醫(yī)院，終于從死神手里奪回了贊比安的生命。

這是拯救生命的一吻，這是偉大的一吻。讓世界充滿愛，這個鏡頭讓人們看到人間深深的愛。

第二年，這幅作品獲得了美國普利策大獎。

生命之吻第十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日復蘇程序1.判斷患者意識反應2.啟動急救醫(yī)療服務(EMS)系統(tǒng)3.給予患者適當?shù)捏w位4.啟動基礎生命支持(CPR)程序第十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日⒈判斷意識反應急救人員快速判斷有無損傷,是否有反應?？刹扇≥p拍或搖動患者,并大聲呼叫:“您怎么了”。（例）如果患者有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷,只有在絕對必要時才能移動患者。第十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日第十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日第十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日⒉及時啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)

可分為：呼救和撥打電話呼救呼救：“快來幫忙”“救命啊”第二十頁，共六十七頁，2022年，8月28日⒉及時啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)

撥打急救電話：120，8599120（手機）呼救電話講請以下幾點：①緊急事件的地點(盡可能詳細)；②你所用的電話號碼，等候救護車的確切地點；③所發(fā)生的事件（目前最危急的狀況）；④需要救助的人數(shù)；⑤患者目前的情況；⑥目前患者正被采取的措施：CPR，AED；⑦任何其他的問題，以確保急救人員無任何疑問。

第二十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日⒉及時啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)

在急救中,如何啟動急救醫(yī)療系統(tǒng),應根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況,事發(fā)地點距醫(yī)院的距離,決定具體實施急救。若沒有旁人，請先CPR一分鐘再打求救電話－不要為呼救和打電話耽擱心肺復蘇搶救時間。

第二十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日腦10秒氧儲備耗盡,30秒腦電消失,4分鐘葡萄糖耗盡,5分鐘ATP耗竭，4-6分鐘腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆損害心臟呼吸驟停的最佳搶救時間只有短短的4～6分鐘，就是世界公認的“黃金搶救四分鐘”。發(fā)生現(xiàn)場一般離醫(yī)院都較遠，即便救護車趕來，也錯過最佳搶救時間。對于危重傷員，等待救護車到來，無異于等待死亡。我們求救之后什么都不作＝坐以待斃第二十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日什么都不作的實例第二十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日時間比治療本身具有更大的重要性。心跳停止3s頭暈10--20s昏厥60s瞳孔散大、呼吸停止心跳呼吸驟停3分鐘內行心肺復蘇，存活率為58%心跳呼吸驟停4分鐘內行心肺復蘇，存活率為50%超過6分鐘行心肺復蘇，存活率為4%超過10分鐘行心肺復蘇，存活率幾乎是零時間是復蘇的關鍵第二十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日

3.給予患者適合的體位

如果患者無反應,應使患者仰臥在堅固的平(地)面上,如果患者面朝下時,應把患者整體翻轉,即頭、肩、軀干同時轉動,避免軀干扭曲,頭、頸部應與軀干始終保持在同一個軸面上。將雙上肢放置身體兩側,并啟動基礎心肺復蘇（CPR）程序翻動病人的方法第二十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日4.啟動基礎生命支持（BLS）程序

基礎生命支持（BasicLifeSupport）

A（Airway）打開氣道

B（Breathing）人工通氣

C（Circulation）人工循環(huán)第二十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日目的：施行最低維持生命的應急心肺復蘇措施。

基礎生命支持

BasicLifeSupport第二十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日A（Airway）打開氣道開放氣道1.仰頭抬頦法2.托頜法基礎生命支持

BasicLifeSupport第二十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日第三十頁，共六十七頁，2022年，8月28日

頭后仰、托下頦、張口（徒手三步手法）第三十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日第三十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日A（Airway）打開氣道清除患者口中的異物和嘔吐物用指套或指纏紗布清除口腔中的液體分泌物;清除固體異物時,一手按壓開下頜,另手食指摳出異物。清除呼吸道內異物

采用腹部沖擊法(Heimlish法)和扣打背法，可做6～10次基礎生命支持

BasicLifeSupport第三十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日A（Airway）打開氣道

*呼吸道異物梗阻(FBAO)的識別和處理

(1)

FBAO的原因

發(fā)生原因主要由試圖吞咽大塊難以咀嚼的食物引起。飲酒后致血中酒精濃度升高、有假牙和吞咽困難的老年患者，也易發(fā)生FBAO。嘔吐、誤吸窒息。

基礎生命支持

BasicLifeSupport第三十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日A（Airway）打開氣道

(2)

FBAO分類：部分；完全呼吸道部分梗阻：患者尚能有氣體交換，如果氣體交換良好，患者就能用力咳嗽，但在咳嗽停止時，出現(xiàn)喘息聲。應鼓勵患者繼續(xù)咳嗽并自主呼吸。（胡局長的病史）

呼吸道完全梗阻：不能講話，不能呼吸或咳嗽，可能用雙手指抓住頸部，氣體交換消失。必須立即救治。（我院職工之子的病史）基礎生命支持

BasicLifeSupport第三十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日A（Airway）打開氣道

(3)

解除FBAO：腹部沖擊法(Heimlish法)：原理：腹部沖擊可使膈肌抬高，呼吸道壓力驟然升高，促使氣體從肺內排出，這種壓力足以產生人為咳嗽，把異物從氣管內沖擊出來?；A生命支持

BasicLifeSupport第三十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日A（Airway）打開氣道腹部沖擊法應用于成人

1.搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部。2.一手握拳，將拳頭的拇指一側放在病人胸廓下和臍上的腹部。3.用另一手抓住拳頭、快速向上重擊壓迫病人的腹部。4.重復以上手法直到異物排出。

基礎生命支持

BasicLifeSupport第三十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日A（Airway）打開氣道腹部沖擊法應用于嬰幼兒

使患兒平臥，面向上，躺在堅硬平面上，搶救者跪下或立于其足側。或取坐位，并使患兒騎在搶救者的兩大腿上，面朝前。搶救者以兩手的中指或食指，放在患兒胸廓下和臍上的腹部，快速向上重擊壓迫，但要很輕柔。重復之，直至異物排出。

基礎生命支持

BasicLifeSupport第三十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日扣打背法第三十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日A打開氣道（Airway）腹部沖擊法自救

可采用上述用于成人4個步驟的2、3、4三點，或稍稍彎下腰去，靠在一固定的水平物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等)，以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊。重復之，直至異物排出。

基礎生命支持

BasicLifeSupport第四十頁，共六十七頁，2022年，8月28日A打開氣道（Airway）

溺水者排水法（俯臥位法）可將患者腹部放在救護者屈膝的大腿上，讓頭部下垂，按壓其背部，使口咽部、氣管內水倒出。若呼吸停止，則立即進行口對口人工呼吸基礎生命支持

BasicLifeSupport第四十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日A打開氣道（Airway）基本原則：非專業(yè)人員不應費時為已經(jīng)昏迷的氣道阻塞患者清除異物－常常急救人員在清除氣道異物時忘記了施行基本的心肺復蘇，失去搶救時間?；A生命支持

BasicLifeSupport第四十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日A（Airway）打開氣道事實上，胸部按壓有助于無反應患者解除FBAO。人尸體研究表明，胸外按壓時氣道峰壓與腹部沖擊產生的氣道峰壓相等，甚至超過腹部沖擊法--也有可能把異物排出。非專業(yè)急救人員行CPR時，每次通氣時都應開放氣道，順便看咽部是否存在梗阻異物，如看到異物，即將異物取除。基礎生命支持

BasicLifeSupport第四十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日B(Breathing)人工通氣

首先評價檢查呼吸:開放氣道后,先將耳朵貼近患者的口鼻附近,感覺有無氣息,再觀察胸部有無起伏動作,最后仔細聽有無氣流呼出的聲音。若無上述體征可確定無呼吸－－人工通氣。判斷及評價時間不得超過10秒?；A生命支持

BasicLifeSupport第四十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日B(Breathing)人工通氣口對口

口對鼻

基礎生命支持

BasicLifeSupport呼出氣氧濃度16％（空氣O2濃度21％）深吸氣用力吹氣可達800ml(成人)PaO2可達10.7kPa(80mmHg)基礎生命支持

BasicLifeSupport第四十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日第四十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日第四十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日第四十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日B(Breathing)人工通氣

口對口呼吸：人工呼吸時，要確保氣道通暢，捏住患者的鼻孔，防止漏氣，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀，緩慢吹氣，每次吹氣應持續(xù)2秒以上，給予10ml/kg（約700～1000ml）降低胃脹氣危險又可提供足夠的氧合。確保呼吸時胸廓起伏，如急救者只人工呼吸，那么，通氣頻率應為10～12次/min。?；A生命支持

BasicLifeSupport第四十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日C(Circulation)人工循環(huán)(1)判斷：檢查有無心臟跳動非專業(yè)急救人員在行CPR之前不要求將檢查頸動脈搏動作為一個診斷步驟。非專業(yè)急救人員無需根據(jù)脈搏檢查結果來確定是否需要胸外按壓或電除顫。而是檢查循環(huán)體征（呼吸、咳嗽（反射）或對刺激的反應）。對于專業(yè)人員仍要求檢查脈搏，以確認循環(huán)狀態(tài)。以上都要求在10秒內完成?；A生命支持

BasicLifeSupport要求10秒鐘內完成第五十頁，共六十七頁，2022年，8月28日錯誤發(fā)生的后果：假如某人突然發(fā)生心臟驟停，親友初步判斷病人無反應后，緊急呼叫急救體系，在急救專業(yè)人員到達之前，應主動進行初步復蘇的A、B、C步驟，但他還需要檢查脈搏，不幸的是，他卻感覺病人有脈，未去做心臟按壓，未能應用AED，于是心臟驟停病人失去最佳搶救的機會，病人失去寶貴的生命。

第五十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日C(Circulation)人工循環(huán)(2)胸外心臟按壓*機理：這種壓力通過增加胸內壓或直接擠壓心臟產生血液流動(心泵、胸泵機制）

基礎生命支持

BasicLifeSupport第五十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日C(Circulation)人工循環(huán)*胸外心臟按壓技術①

按壓位置:胸骨中下1/3交界處；

基礎生命支持

BasicLifeSupport第五十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日C(Circulation)人工循環(huán)②一手掌根置于其胸骨中下1／3交界處另一手掌根置于左手掌根背部，雙手指背曲不接觸胸壁。

③手掌不應離開胸壁，手指不應用力向下按壓

基礎生命支持

BasicLifeSupport

胸外按壓手的姿勢第五十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日C(Circulation)人工循環(huán)

*胸外心臟按壓確保有效：

①

肘關節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，以保證每次按壓的方向與胸骨垂直。

②

按壓幅度為4

~

5cm，為達到有效的按壓，可根據(jù)患者體形大小增減按壓幅度。

基礎生命支持

BasicLifeSupport第五十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日C(Circulation)人工循環(huán)

③

每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔，放松時雙手不要離開胸壁，一方面使雙手位置保持固定，另一方面，減少胸骨本身復位的沖擊力，以免發(fā)生骨折。

④

在一次按壓周期內，按壓與放松時間各為50％時，可產生有效的腦和冠狀動脈灌注壓。

基礎生命支持

BasicLifeSupport第五十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日C人工循環(huán)(Circulation)心臟按壓頻率：按壓頻率為100次／分。無論是單人還是雙人心肺復蘇，按壓／通氣比均為30﹕2(連續(xù)按壓30次，然后吹氣2次)心臟按壓有效指征：觸到脈搏、瞳孔逐漸縮小、口唇轉紅、開始有自主呼吸等基礎生命支持

BasicLifeSupport第五十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日按壓/通氣比30:2第五十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日檢查反應性搖晃并呼喊無反應大聲求救保持氣道通暢抬頭、提頦（托下頜）檢查呼吸視、聽、感覺（10秒以內）呼吸存在置于恢復體位沒有呼吸進行兩次有效呼吸評估循環(huán)動作/心跳（不超過10秒）存在循環(huán)繼續(xù)呼吸復蘇每分鐘檢查一次循環(huán)狀況循環(huán)停止開始胸外按壓、除顫基礎生命支持

BasicLifeSupport第五十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日三、提高復蘇成功的因素：第六十頁，共六十七頁，2022年，8月28日成人生存鏈體現(xiàn)四個早期（1）早期識別、求救；（2）早期心肺復蘇；（3）早期電除顫；（4）早期高級生命支持。

這四個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，任何一環(huán)的削弱或缺失都會帶來生存機會的喪失。

第六十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日建立全民心肺復蘇系統(tǒng)，