心身疾病總論

關(guān)于心身疾病總論第一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日

心身疾?。╬sychosomaticdiseases）或稱心理生理疾患（psychophysiologicaldiseases)，是指心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、防治和預(yù)后的過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病，是介于軀體疾病與神經(jīng)癥之間的一類疾病。概念第二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)從心身疾病到心身障礙一、古代心身概念的由來(lái)在西方，對(duì)心身概念的早期認(rèn)識(shí)可以追溯到公元前400年的古希臘文明時(shí)期公元前400年的古希臘名醫(yī)希波克拉底（Hippocrates）注意到心理因素和氣質(zhì)類型對(duì)人體的影響，他的心身相關(guān)思想體現(xiàn)了古代醫(yī)學(xué)樸素的心身統(tǒng)一觀。古羅馬時(shí)期的名醫(yī)蓋倫（Galon）的體液學(xué)說(shuō)。中世紀(jì)阿拉伯醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人阿維森納注意到言語(yǔ)刺激對(duì)機(jī)體的影響，提出用言語(yǔ)疏導(dǎo)的方法治療疾病。15世紀(jì)后——哈維（W.Harvey）的血液循環(huán)學(xué)說(shuō)、維薩里（Vesalius）和莫干尼（Morgagni）的解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)巴斯德（L．Pasteur）和魏爾嘯（R．Virchow）的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式向生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。使生物醫(yī)學(xué)模式下現(xiàn)代醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了“心”與“身”的分離。第三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日二、現(xiàn)代心身概念的產(chǎn)生現(xiàn)代心身疾病源于心身醫(yī)學(xué)。心身（Mind-body）最早是由德國(guó)精神病學(xué)心身疾病中的“心身的”(psychosomatisch或psychosomatik)一詞1918年德國(guó)哲學(xué)家和精神病學(xué)家Heinroth最早使用。弗洛伊德（S.Freud）為首的精神分析學(xué)派，在論述癔癥的轉(zhuǎn)換癥狀時(shí)強(qiáng)調(diào)心身的影響。20世紀(jì)中葉，亞歷山大（Alexander）為了探討心理動(dòng)力學(xué)理論的發(fā)病而進(jìn)行研究的“經(jīng)典的心身疾病”或“神圣七病”。認(rèn)為心身疾病的特點(diǎn)：①促進(jìn)病發(fā)發(fā)某種疾病的特異性沖突，必須有遺傳的、生化的及生理的某種因子存在；②在某種特異生活情境中，病人的關(guān)鍵沖突被激活和增強(qiáng)；③激活的沖突伴有強(qiáng)烈的情緒，通過(guò)植物性、內(nèi)分泌性或神經(jīng)肌肉的通路而引起結(jié)構(gòu)與功能的改變。亞歷山大的概念中已經(jīng)含有現(xiàn)代心理生理學(xué)及多因素發(fā)病的雛形。第四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日二、現(xiàn)代心身概念的產(chǎn)生美國(guó)精神病專家董巴（Dunbai）1938年提出。在《情緒與身體變化》著作中總結(jié)了患者個(gè)性與疾病發(fā)生之間的關(guān)系，闡述了心身相關(guān)的論點(diǎn)。1980年美國(guó)的心身醫(yī)學(xué)所研究的心身疾病定義為：由環(huán)境心理應(yīng)激引起或加重軀體病變的疾病稱為心身疾病。美國(guó)精神疾病診斷治療手冊(cè)(DSM)，在1952年DSM-Ⅰ設(shè)立“心身疾病”；1968年出版的DSM-Ⅱ更名為“心理生理性植物神經(jīng)與內(nèi)臟反應(yīng)”；1980年版DSM-Ⅲ及1987年版DSM-Ⅲ-R均用“影響身體狀況的心理因素”；DSM-IV改為“影響醫(yī)學(xué)情況的心理因素”(PFAMC)。第五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日二、現(xiàn)代心身概念的產(chǎn)生WHO制訂的《國(guó)際疾病分類》（ICD－9）分為“心理生理障礙”及“精神因素引起生理功能障礙”等。

ICD–10將“心身疾病”歸為“神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙”(F4)，“伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征”(F5)及其他分類中。我國(guó)1958的精神疾病分類中沒(méi)有心身疾病?！吨腥A醫(yī)學(xué)會(huì)精神病分類-1981》中，“心身疾病”列第13類?！吨袊?guó)精神疾病分類第2版修訂版(CCMD-2－R)把心身疾病相關(guān)內(nèi)容放進(jìn)“與心理因素有關(guān)的生理障礙”(分類5)和“神經(jīng)癥及與心理因素有關(guān)的精神障礙”(分類4)中，及“兒童少年期精神障礙”中;現(xiàn)在的CCMD-3更接近ICD-10。第六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日二、現(xiàn)代心身疾病概念的產(chǎn)生1992年日本心身醫(yī)學(xué)會(huì)將心身疾病定義為：“軀體疾病中，其發(fā)病及經(jīng)過(guò)是與心理社會(huì)因素密切相關(guān)的，有器質(zhì)或機(jī)能障礙的病理過(guò)程。神經(jīng)癥(如抑郁癥)等其他精神障礙伴隨的軀體癥狀除外”。狹義的心身疾病是指心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、防治和預(yù)后的過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病，如冠心病、原發(fā)性高血壓和潰瘍病等。廣義的心身疾病及分類廣義的心身疾病是指心理社會(huì)因素在疾病發(fā)發(fā)生、發(fā)展、防治及預(yù)后過(guò)程中起重要作用的軀體性器質(zhì)性疾病和功能性障礙。從廣義的角度心身疾病可分為三類：①心身反應(yīng)（psychosomaticreactions)②心身障礙（psychosomaticdisoreders③心身疾?。╬sychosomaticdiseases第七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日

第二節(jié)心身障礙的范圍一、心身疾病的流行情況1.國(guó)外心身疾病見(jiàn)于臨床各科，涉及人體的各個(gè)器官和系統(tǒng)。國(guó)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)人群心身疾病的患病率為10%～60%；日本九州大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)科調(diào)查發(fā)現(xiàn)門診心身疾病患者占26.3%，美國(guó)學(xué)者臨床觀察發(fā)現(xiàn)約有50%的就醫(yī)者的癥狀與心理因素有關(guān)，2.國(guó)內(nèi)及綜合發(fā)病率上海復(fù)旦大學(xué)徐俊冕等對(duì)大型綜合性醫(yī)院門診病人1108例的調(diào)查表明，368人為心身疾?。?2.2%）綜合國(guó)內(nèi)外有關(guān)心身疾病流行病學(xué)資料，臨床心身疾病的發(fā)病約為22%～35%。內(nèi)科系統(tǒng)心身疾病比例約在32.2%～35.1%。內(nèi)分泌系統(tǒng)患者中心身疾病比例在60%以上。第八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日二、心身疾病的分類對(duì)心身疾病概念和理論的認(rèn)識(shí)尚未完全統(tǒng)一，使心身疾病的范疇和分類受到影響。在心身醫(yī)學(xué)較為發(fā)達(dá)的國(guó)家如美國(guó)、日本均有各自的分類方法。在我國(guó)，目前尚無(wú)統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)和方法。第九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日（一）美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病百科全書(shū)第三版將心身疾病分為10類1．循環(huán)系統(tǒng)。冠狀動(dòng)脈性心臟病、原發(fā)性高血壓病，心肌梗死、心絞痛，充血性心力衰竭、心臟神經(jīng)癥等。2．呼吸系統(tǒng)。過(guò)度呼吸綜合征、支氣管哮喘，神經(jīng)性咳嗽，心因性呼吸困難等。3．消化系統(tǒng)。消化性潰瘍，食道痙攣和神經(jīng)性嘔吐、潰瘍性結(jié)腸炎，神經(jīng)性厭食等。4．內(nèi)分泌系統(tǒng)。肥胖癥，糖尿病，甲狀腺功能亢進(jìn)、垂體功能低下、甲狀旁腺功能低下、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等。5．神經(jīng)系統(tǒng)。偏頭痛，植物神經(jīng)功能紊亂，肌緊張性頭痛，聯(lián)合性頭痛等。6．免疫系統(tǒng)。感染性疾病，器官移植，系統(tǒng)紅斑狼瘡，自身免疫病等7．骨骼肌肉系統(tǒng)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，書(shū)寫痙攣等。8．?huà)D產(chǎn)科。功能性子宮出血，更年期綜合征，經(jīng)前期緊張綜合征，圍產(chǎn)期抑郁癥等。9．皮膚科。多汗癥，全身皮膚瘙癢癥，蕁麻疹，人工性皮炎，異位性皮炎，銀屑病，心因性紫癜等。10．其他全身性疾病。肥胖，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，癌癥等。第十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日（二）日本心身疾病分類標(biāo)準(zhǔn)1．循環(huán)系統(tǒng)。冠狀動(dòng)力性心臟病、原發(fā)性高血壓病，心肌梗死、原發(fā)性低血壓，一部分心律不齊，心臟神經(jīng)癥等。2．呼吸系統(tǒng)。過(guò)度呼吸綜合征、支氣管哮喘，神經(jīng)性咳嗽等。3．消化系統(tǒng)。消化性潰瘍，食道痙攣和神經(jīng)性嘔吐、潰瘍性結(jié)腸炎，神經(jīng)性厭食，潰瘍性結(jié)腸炎，過(guò)敏性結(jié)腸綜合征，腹部飽脹，空氣呑咽等。4．內(nèi)分泌系統(tǒng)。肥胖癥，糖尿病，甲狀腺功能亢進(jìn)、心因性煩渴，甲狀旁腺功能亢進(jìn)等。5．神經(jīng)系統(tǒng)。偏頭痛，植物神經(jīng)功能紊亂，肌緊張性頭痛等。6．泌尿系統(tǒng)。陽(yáng)痿，夜尿癥，過(guò)敏性膀胱炎，原發(fā)性性功能障礙等。7．骨骼肌肉系統(tǒng)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，全身性肌肉痛，書(shū)寫痙攣，脊椎過(guò)敏癥，痙攣性斜頸，外傷性神經(jīng)癥，面肌痙攣等。8．皮膚科。多汗癥，神經(jīng)性皮炎，皮膚瘙癢癥，蕁麻疹，銀屑病，心因性紫癜等9．?huà)D產(chǎn)科。痛經(jīng)，功能性子宮出血，不孕癥，月經(jīng)失調(diào)，更年期綜合癥等。10．眼科。飛蚊癥，原發(fā)性青光眼，眼肌痙攣，眼肌疲勞，眼睛癔癥等。11．耳鼻喉科。神經(jīng)性耳鳴，梅尼爾氏綜合征，神經(jīng)性耳聾，咽喉部異物感，暈車等12．口腔科?？诔?，咀嚼肌痙攣，心因性牙痛，口臭，異味癥等13．兒科。學(xué)校性哮喘，站立性調(diào)節(jié)障礙，心因性拒食，夜驚癥，口吃等。14．手術(shù)前后的狀態(tài)。腸管粘連癥，多次手術(shù)綜合征，傾倒綜合征，整形后神經(jīng)癥等第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日（三）按軀體病變狀態(tài)分類軀體病變主要分軀體性病變和器質(zhì)性病變兩種狀態(tài)，根據(jù)這兩種狀態(tài)可以把心身疾病分為兩大類。心身癥由心理、社會(huì)引起的軀體功能性改變，這類疾病屬功能性病變，但亦有軀體癥狀和一定的病理改變。心身病由心理、社會(huì)引起的軀體器質(zhì)性病?？煞謨煞N：一種是心理社會(huì)因素直接致病。另一種是心理社會(huì)因素在發(fā)病中起觸發(fā)作用。以功能性改變的心身癥，在一定條件下，也可以演變?yōu)槠髻|(zhì)性疾病，心身癥與心身病在一定程度上只體現(xiàn)疾病發(fā)展的不同階段。第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日三、心身疾病的范疇醫(yī)學(xué)模式正在由“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-心理-社會(huì)模式”轉(zhuǎn)變，心理和社會(huì)因素對(duì)健康和疾病的影響作用也相應(yīng)地得到重視，心身疾病的范疇也在不斷地?cái)U(kuò)展。第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)心身疾病的診斷一、診斷心身疾病的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)模式（medicalmodel）又叫醫(yī)學(xué)觀，是人們考慮和研究醫(yī)學(xué)問(wèn)題時(shí)所遵循的總的原則和總的出發(fā)點(diǎn)即是人們從總體上認(rèn)識(shí)健康和疾病以及相互轉(zhuǎn)化的哲學(xué)觀點(diǎn)，包括健康觀、疾病觀、診斷觀、治療觀等，影響著某一時(shí)期整個(gè)醫(yī)學(xué)工作的思維及行為方式，從而使醫(yī)學(xué)帶有一定的傾向性、習(xí)慣化了的風(fēng)格和特征。第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日一、診斷心身疾病的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)1．自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式隨著社會(huì)生產(chǎn)的發(fā)展人類逐漸認(rèn)識(shí)自然現(xiàn)象，并努力用自然主義的觀點(diǎn)解釋疾病的病因及發(fā)病機(jī)制，在使用中積累了大量有藥理作用的動(dòng)植物、礦物治療疾病的經(jīng)驗(yàn)，從而形成了經(jīng)驗(yàn)主義的醫(yī)學(xué)模式－自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式，對(duì)疾病有了自然哲學(xué)的認(rèn)識(shí)。2．機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為疾病是這架機(jī)器某部分機(jī)械失靈，并用機(jī)械觀來(lái)解釋一切人體現(xiàn)象，忽視了人的生物性、社會(huì)性以及復(fù)雜的內(nèi)部矛盾。醫(yī)生的任務(wù)就是修補(bǔ)機(jī)器，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，這是以修理機(jī)器（治療）為主的機(jī)械醫(yī)學(xué)模式。3．生物醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel），生物醫(yī)學(xué)模式是指建立在經(jīng)典的西方醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)之上尤其是細(xì)菌論基礎(chǔ)之上的醫(yī)學(xué)模式。由于其重視疾病的生物學(xué)因素，并用該理論來(lái)解釋、診斷、治療和預(yù)防疾病以及制定健康保健制度，故被稱為生物醫(yī)學(xué)模式。第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日4．生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式人們對(duì)健康和疾病的了解不僅僅包括對(duì)疾病的生理（生物醫(yī)學(xué)）解釋，還包括了解病人（心理因素）、病人所處的環(huán)境（自然和社會(huì)因素）和幫助治療疾病的醫(yī)療保健體系（社會(huì)體系）。一、診斷心身疾病的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日二、心身疾病診斷模式（一）心身疾病診斷模式

心身疾病的診斷，既不同于軀體疾病的診斷，也區(qū)別于精神疾病的診斷。它應(yīng)該在尋找軀體疾病的同時(shí)，也要尋找心理社會(huì)因素在軀體疾病發(fā)生、發(fā)展、防治和預(yù)后中的作用。第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日（二）疾病與疾患的區(qū)別

疾病疾患被醫(yī)生了解的客觀體征病人體驗(yàn)到的主觀癥狀可重復(fù)的獨(dú)特的共同證實(shí)的不能直接檢驗(yàn)的只影響特定部位影響整個(gè)個(gè)體存在著的不適感受到的不適生活的量變生活的質(zhì)變不動(dòng)感情的處理有同情性的照顧死亡的原因痛苦的原因第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日（三）病人心理1．病人心理的表現(xiàn)類型：（1）軀體疾病所致的心理問(wèn)題；（2）治療所致的心理表現(xiàn)；（3）導(dǎo)致機(jī)體病變的心理問(wèn)題；（4）治療或醫(yī)療環(huán)境心理變化（5）精神疾病的心理失常2．病前、病中及就醫(yī)心理：（1）病前心理也稱致病心理，主要研究心理狀態(tài)與疾病發(fā)生的關(guān)系。（2）病中心理是指疾病導(dǎo)致的心理表現(xiàn)和個(gè)體差異，及其對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展、防治和預(yù)后的影響。腫瘤患者的心理表現(xiàn)和個(gè)體差異對(duì)腫瘤治療和預(yù)后的影響；（3）就醫(yī)心理患者在各種檢查治療過(guò)程中的心理表現(xiàn)和個(gè)體差異與療效的關(guān)系。第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日三、心身疾病診斷程序（一）心身疾病史

與一般軀體疾病史相比較，對(duì)個(gè)人經(jīng)歷的詢問(wèn)和回顧應(yīng)該更加深入。應(yīng)從心理學(xué)的角度出發(fā)，深入細(xì)致地了解的心理發(fā)展過(guò)程，從患者幼年時(shí)決定其個(gè)體心理發(fā)展和人格形成的家庭環(huán)境及個(gè)人遭遇開(kāi)始，直到受教育、就業(yè)、婚姻、人際關(guān)系、生活經(jīng)歷的重要事件等等，逐一進(jìn)行了解，這樣才能全面了解和分析患者幼年的心理矛盾和體驗(yàn)、親子關(guān)系、生活環(huán)境中的矛盾和沖突，以及它們與目前心身癥狀之間的關(guān)系，弄清患者的心理社會(huì)緊張刺激對(duì)心身癥狀的作用。此外，同一般病史一樣，既往史和家庭史也不能少。第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日（二）體格檢查包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓。1．一般情況；2．皮膚黏膜；3．頭部及其器；4．頸；5．胸部；6．橈動(dòng)脈；7．腹部；8．外生殖器；9.脊柱及四肢；9．神經(jīng)反射；10．根據(jù)心身疾病情況必要時(shí)可進(jìn)行相應(yīng)的?？魄闆r檢查第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日（三）心理評(píng)估精神檢查基本上包括兩個(gè)方面。一方面通過(guò)醫(yī)生與患者直接接觸，面對(duì)面交談，即通過(guò)晤談了解患者的思想情況和心理過(guò)程。另一方面通過(guò)側(cè)面觀察'或借助于患者書(shū)寫的書(shū)面材料等了解其精神狀態(tài)。1．一般表現(xiàn)包括意識(shí)狀態(tài)、儀態(tài)、接觸、注意、睡眠和飲食情況。2．感知覺(jué)障礙對(duì)感覺(jué)主要觀察有無(wú)感覺(jué)過(guò)敏、減退、倒錯(cuò)和內(nèi)感性不適等；對(duì)知覺(jué)主要觀察有無(wú)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)與感知綜合障礙。3．思維障礙①有無(wú)思維邏輯障礙可以通過(guò)觀察和交談了解患者的言語(yǔ)表達(dá)情況；②有無(wú)思維內(nèi)容障礙可以通過(guò)談話了解思維內(nèi)容。4．情感障礙既要觀察外部表情，又要詢問(wèn)內(nèi)心體驗(yàn)，特別要注意觀察患者的眼神和面部表情。

第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日（三）心理評(píng)估5．意志和行為障礙通過(guò)談話了解患者的意志活動(dòng)是否存在增強(qiáng)、減退、缺乏、倒錯(cuò)及矛盾意向6．定向障礙對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、周圍人物及本身的辨認(rèn)能力，分為良好、尚良、不良等三級(jí)。7．記憶障礙分近記憶與遠(yuǎn)記憶兩種。通過(guò)對(duì)近日發(fā)生的事情及以往經(jīng)歷的回憶分別了解兩種記憶情況，檢查是否存在記憶增強(qiáng)、記憶減退、遺忘、錯(cuò)構(gòu)與虛構(gòu)、潛隱記憶等。8．智能障礙一般包括計(jì)算、常識(shí)和判斷能力。10．自知力指患者對(duì)自己心理狀態(tài)的認(rèn)識(shí)和判斷能力。第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日（四）心理生理檢查

有時(shí)為了確定病變的部位和性質(zhì)，并排除其他器質(zhì)性疾病避免誤診或漏診還須進(jìn)行必要的化驗(yàn)（如血、尿、糞便等），X線，心電圖，肺功能測(cè)定，腦電圖，肌電圖以及一些特殊的檢查如計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（CT），核磁共振體層掃描（MRI），單光子計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）及正電子體層掃描（PET）等以排除這些原發(fā)疾病。第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日（五）心理負(fù)荷試驗(yàn)給予種種心理負(fù)荷，以觀察在應(yīng)激狀態(tài)下的身體功能反應(yīng)，也有利于心身相關(guān)疾病的診斷。（六）心理社會(huì)因素的評(píng)估心身疾病的發(fā)病與心理社會(huì)因素的關(guān)系極為密切，因此對(duì)心理社會(huì)因素進(jìn)行評(píng)估也有利于心身疾病的診斷。關(guān)于心理社會(huì)因素的評(píng)估主要包括以下幾個(gè)方面：①就診前一年中的應(yīng)激水平，主要是指應(yīng)激性生活事件的評(píng)估和調(diào)查；②應(yīng)對(duì)能力和社會(huì)支持狀況的評(píng)估；③人格類型；④目前的心理狀態(tài)。第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日四、心身疾病的診斷要點(diǎn)心身疾病與一般的軀體疾病都有軀體癥狀，但病因不同。心身疾病的特點(diǎn)是心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、防治和預(yù)后上起重要的作用，而一般軀體疾病沒(méi)有這些特點(diǎn)。心身疾病與神經(jīng)癥及某些精神疾病的發(fā)病均與心理社會(huì)因素有關(guān)，但心身疾病表現(xiàn)有明確的軀體癥狀，累及的通常是在植物神經(jīng)支配下的器官系統(tǒng)，而神經(jīng)癥和精神疾病則沒(méi)有器質(zhì)性病變，只表現(xiàn)為功能障礙。故診斷心身疾病既注意區(qū)分軀體疾病，也要排除神經(jīng)癥和某些精神疾病。第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日（一）心身疾病的特點(diǎn)1．心身疾病必須具有軀體癥狀和與軀體癥狀相關(guān)的體征2．心身疾病的發(fā)病原因應(yīng)是社會(huì)心理因素，或主要是社會(huì)心理因素。3．心身疾病通常涉及自主神經(jīng)系統(tǒng)所支配的系統(tǒng)或器官。4．同樣性質(zhì)、同樣強(qiáng)度的社會(huì)心理因素影響，對(duì)一般人只引起正常范圍內(nèi)的生理反應(yīng)，而對(duì)心身疾病易患者或已患有心身疾病者則可引起病理生理改變。5．遺傳和個(gè)性特征與心身疾病的發(fā)生有一定的關(guān)系，不同個(gè)性特征的人易患某一“靶器官”的心身疾病。6．有些患者可提供較準(zhǔn)確的社會(huì)心理因素的致病過(guò)程，而大部分患者不了解社會(huì)心理因素在發(fā)病過(guò)程中的作用，但能感到某種心理因素會(huì)加重自己的病情。第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日（二）異常心理與正常心理的區(qū)分區(qū)分心理正常與異常的三原則：1．主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。2．心理活動(dòng)的內(nèi)在一致性原則。3．人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則。第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日（三）心身疾病診斷要點(diǎn)1．軀體癥狀，有明確的器質(zhì)性病理改變或病理生理學(xué)變化。2．明確病因，確定心理、社會(huì)因素存在，且心理、社會(huì)因素與疾病的發(fā)生有密切關(guān)系，病情改變常受心理、社會(huì)因素影響。3．疾病的發(fā)生與患者的性格和易感性有某些關(guān)系。4．排除軀體疾病和神經(jīng)癥的診斷。第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)心身疾病診斷性晤談與功能檢查一、心身疾病診斷性晤談1．建立和睦關(guān)系（rapport）

指晤談雙方相互理解的人際關(guān)系。被稱為晤談的第一需要。這種相互理解的基礎(chǔ)是病人的信任和醫(yī)生的同情。由于心身診斷晤談要涉及患者的思想情感、家庭情況、成長(zhǎng)經(jīng)歷、價(jià)值觀、個(gè)人意愿，甚至隱私;因此，必須有良好的醫(yī)-患關(guān)系為基礎(chǔ)。2．晤談的原則

晤談過(guò)程中一定要注意晤談的保密性和醫(yī)生與患者之間的心理互動(dòng)。晤談的保密性，是因?yàn)樾纳砑膊〉牟∫虺Ｉ婕盎颊叩碾[私、人際關(guān)系、夫妻感情和社會(huì)問(wèn)題，很多患者不希望為他人知曉。因此晤談一開(kāi)始，醫(yī)生就要向患者提出保密的保證，只有打消了患者的顧慮，晤談才能更有效地進(jìn)行，獲得的信息才更全面，更真實(shí)。第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日3．晤談步驟①營(yíng)造和諧氣氛；②確定目前情況③了解過(guò)去④對(duì)資料信息分析、歸納，補(bǔ)充提問(wèn)。第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日4．晤談的內(nèi)容①求醫(yī)動(dòng)機(jī)；②主訴及現(xiàn)病史；③疾病發(fā)生、發(fā)展中的心理社會(huì)因素；④早年心理發(fā)展經(jīng)歷；⑤個(gè)性傾向及適應(yīng)能力;⑥既往治療經(jīng)歷（醫(yī)-患關(guān)系）；⑦個(gè)人現(xiàn)實(shí)狀況及意愿。第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日5．晤談的技巧（1）傾聽(tīng)的技巧（2）影響對(duì)方的技巧（3）晤談中非言語(yǔ)技巧第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日二、自主神經(jīng)功能狀態(tài)檢查常用的檢查方法：1．眼球頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)2．皮膚劃紋征3．皮膚溫度測(cè)定4．藥物試驗(yàn)5．溫格(Wenger)因素分析法6．乙酰甲膽堿試驗(yàn)皮膚劃紋癥(dermographism)第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日三、自主神經(jīng)功能檢查檢查項(xiàng)目交感功能亢進(jìn)副交感功能亢進(jìn)____________________________________________________________________1.唾液分泌量(3分鐘)少多2.唾液的pH高

低

3.皮膚劃紋癥潛伏時(shí)間長(zhǎng)短4.皮膚劃紋征持續(xù)時(shí)間短長(zhǎng)5.手掌電傳導(dǎo)度高低6.前臂皮膚電傳導(dǎo)度高低7.收縮壓高低8.舒張壓高低9.脈壓低高10.竇性心律不齊少多11.心搏間隔短長(zhǎng)12.舌下溫度