急性中毒診斷和治療原則

關(guān)于急性中毒診斷和治療原則第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日一、概述1.中毒：有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，達(dá)到中毒量而造成損害的全身性損傷。2.毒物：能使機(jī)體發(fā)生病變的，引起中毒的化學(xué)物質(zhì)。3.中毒分類：（1）急性：毒物短時(shí)間內(nèi)通過吞食吸入，吸收或注射途徑進(jìn)入人體內(nèi)引起急性中毒癥狀。（2）慢性：長時(shí)間吸收過量毒物引起中毒癥狀。第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日4.中毒分類（2）：（1）局部中毒（2）全身中毒（3）兩者同時(shí)5.毒物種類（1）化學(xué)性毒物①工業(yè)性毒物②藥物③農(nóng)藥（2）植物性毒物（3）動(dòng)物性毒物第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日二、常見病因及分類：1.急性中毒病因：（1）生活性中毒（2）職業(yè)性中毒（3）公害?。?）地方病第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日2.毒物種類（1）腐蝕性食物（2）金屬中毒（3）有機(jī)溶劑（4）有害氣體（5）窒息性毒物（6）滅鼠藥（7）農(nóng)用殺蟲劑（8）藥物中毒（9）有毒動(dòng)物（10）植物中毒第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日三、中毒機(jī)制1.毒物的直接作用（1）局部的刺激和腐蝕作用（2）缺氧（3）麻醉作用（4）抑制酶的活性（5）干擾細(xì)胞或細(xì)胞器的生理功能（6）受體的競爭作用第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日2.毒物的吸收代謝和排出（1）毒物的吸收（2）毒物的代謝（3）毒物的排出3.影響毒物作用的因素（1）毒物的理化性質(zhì)（2）個(gè)體的易感性第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日四、臨床表現(xiàn)1.嘔吐物及體表氣味（1）蒜臭味（2）酒味（3）酚味（4）醚味（5）刺鼻甜味（酮味）（6）苦杏仁味（7）梨味（8）冬青油味（9）水果香味（10）尿（氨）味（11）其他特殊氣味

第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日2.皮膚粘膜（1）顏色①發(fā)紺②潮紅③櫻桃紅④黃色（2）皮炎①接觸性皮炎②過敏性皮炎（3）出汗①多汗②無汗（4）脫發(fā)3.體溫（1）體溫升高（2）體溫降低第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日4.五官（1）瞳孔擴(kuò)大（2）瞳孔縮?。?）綠視（4）黃視（5）視力減退（6）聽力減退（7）牙齦黑線（8）唾液分泌物增多（流涎）（9）唾液分泌減少（口干）第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日5.呼吸系統(tǒng)（1）呼吸加快（2）哮喘（3）肺水腫（4）呼吸減慢6.循環(huán)系統(tǒng)（1）心跳驟停（2）心律失常（3）心動(dòng)過速第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日（4）心動(dòng)過緩（5）血壓升高（6）血壓下降7.神經(jīng)系統(tǒng)（1）昏迷（2）驚厥（3）譫妄（4）肌纖維顫動(dòng)（5）癱瘓（6）精神失常第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日8.消化系統(tǒng)（1）嘔吐（2）腹痛（3）腹瀉9.泌尿系統(tǒng)（1）急性腎小管壞死（2）急性腎小球腎炎（3）急性間質(zhì)性腎炎第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日10.血液系統(tǒng)（1）溶血性貧血（2）白細(xì)胞減少和再生障礙性貧血（3）出血（4）血液凝固障礙11.發(fā)熱第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日12.慢性中毒（1）慢性腦病（2）慢性周圍神經(jīng)?。?）震顫麻痹（4）慢性肝病如肝硬化（5）慢性腎病包括慢性腎功能衰竭（6）腎小管中毒和間質(zhì)性腎炎（7）血液系統(tǒng)和慢性再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少（8）骨骼系統(tǒng)第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日五、診斷：1.病史（毒物接觸史）2.臨床癥狀及體格檢查（附表見下頁）3.實(shí)驗(yàn)室檢查4.治療性診斷第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日興奮劑和抑制劑中毒及其停藥反應(yīng)的嚴(yán)重程度種類嚴(yán)重程度癥狀和體征興奮劑一級出汗，顏面潮紅，反射亢進(jìn)，易怒，瞳孔擴(kuò)大，震顫二級精神錯(cuò)亂，功能亢進(jìn)，高血壓，心動(dòng)過速，呼吸急促三級譫妄，躁狂，高熱，快速性心律失常四級昏迷，抽搐，心力衰竭，休克抑制劑一級昏睡，但能喚醒，能回答問題，言行正確二級昏迷，痛覺消失，腦干及深部腱反射存在三級昏迷，對疼痛無反應(yīng)，大多數(shù)反射消失，呼吸受抑制四級昏迷，對痛無反應(yīng)，反射消失，呼吸和心血管系統(tǒng)受抑制第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日六.治療（一）治療原則1.立即脫離中毒現(xiàn)場2.清除進(jìn)入人體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物3.盡量選用特效解毒藥4.對癥治療（二）急性中毒的治療1.立即停止毒物的再接觸第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日2.盡快清除胃腸道內(nèi)尚未吸收的毒物①催吐②洗胃③導(dǎo)瀉④清洗腸道⑤應(yīng)用內(nèi)鏡或外科手術(shù)排除毒物⑥皮膚接觸毒物后的清洗⑦特殊毒物的清洗和清除要求第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日特殊毒物的清洗要求毒物種類清洗的特殊溶液苯酚、二硫化碳、溴苯、苯胺、硝基苯、香蕉水宜用10%酒精液沖洗磷化鋅、黃磷宜用1%碳酸氫鈉溶液沖洗酸性毒物（鉈、磷、溴、有機(jī)磷、甲醛、氨基甲酸脂等宜用5%碳酸氫鈉溶液或肥皂沖洗后再用大量清水沖洗干凈堿性毒物（氨水等）宜用2%醋酸、3%硼酸、1%酸溶液沖洗第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日特殊毒物清除要求毒物種類清除的特殊溶液及要求固體石炭酸、黃磷先用鑷子、軟毛刷清除毒物顆粒后再用大量溫水清洗干凈二氯化磷、三氯氧磷、五氯化二磷、芥子氣先用紙布吸去毒物后，再用清水清洗（切勿先用水沖洗）焦油、瀝青先用二甲苯清除毒物后，再用肥皂水、清水沖洗皮膚，待水干后，用羊毛脂涂在皮膚表面第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日3.促進(jìn)已吸收的毒物排出①堿化尿和加強(qiáng)利尿②透析療法③血液灌流④血漿取出與血漿置換⑤換血第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日4.特效解毒藥的作用①重金屬中毒的解毒藥：依地酸二納鈣，二硫基丙醇，二硫基丙磺酸鈉、二硫丁二鈉等②高鐵血紅蛋白血癥的解毒藥：小劑量美藍(lán)③氰化物中毒的解毒藥：亞硝酸鹽—硫代硫酸鈉療法④有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥：阿托品、氯解磷定或解磷注射液⑤有機(jī)氟殺蟲劑中毒的解毒藥：乙酰胺（解氟靈）第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日⑥對乙酰氨基酚（撲熱息痛）中毒：乙酰半胱氨酸⑦異煙肼—甲基肼中毒：vitB6⑧中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑中毒的解毒藥:納洛酮、氟馬西尼⑨雙香豆素中毒：vitK1第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日5.對癥治療①昏迷②驚厥③急性呼吸衰竭④肺水腫⑤休克⑥心律失常⑦急性腎功能衰竭⑧急性肝損害⑨急性溶血第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日七.慢性中毒的治療（一）解毒療法（二）對癥療法1.慢性腦病2.周圍神經(jīng)病3.高血壓4.慢性中毒