《基礎護理學》第五版電子文字簡版(第三部分：第11-13章)學習資料

《基礎護理學》第五版電子文字簡版（第三部分：第11-13章）《基礎護理學》（第五版）電子文字簡版主編：李小寒、尚少梅第三部分：第十一章?第十三章（5號宋體， 22磅行距）第十一章排泄第一節(jié)排尿護理一、與排尿有關的解剖與生理.泌尿系統(tǒng)的結構與功能：腎臟、輸尿管、膀胱、尿道.排尿的生理1）尿量400500mlf膀胱內壓超過0.98kpaf患者出現(xiàn)尿意2）尿量700ml-膀胱內壓3.43kpa-膀胱節(jié)律性收縮，患者可控制排尿3）膀胱內壓超過6.86pka以上-患者出現(xiàn)疼痛二、排尿的評估（一）排尿的評估內容.排尿次數(shù)：成人白天3?5次，夜間0?1次.尿量：正常情況下每次尿量約200ml?400ml,24h的尿量約1000ml?2000m1,平均在1500ml左右。尿量和排尿次數(shù)受多方面因素的影響。.尿液的性狀：（1）顏色血尿—洗肉水色血紅蛋白尿—濃紅茶色或醬油色膽紅素尿—深黃色或黃褐色乳糜尿—乳白色（2）透明度：當泌尿系統(tǒng)感染時，新鮮尿液即呈白色絮狀混濁，加熱、加酸或加堿后 ,其混濁度不變。蛋白尿不影響尿液的透明度，但振蕩時可產生較多且不易消失的泡沫（3）酸堿反應：酸中毒患者的尿液可呈強酸性，嚴重嘔吐患者的尿液可呈強堿性。（4）比重：正常成人的尿比重波動于 1.015?1.025之間,一般尿比重與尿量成反比。若尿比重經常固定于1.010左右，提示腎功能嚴重障礙。（5）氣味：當泌尿道有感染時新鮮尿有氨臭味。糖尿病酮癥酸中毒時，因尿中含有丙酮，故有爛蘋果氣味。（二）異常排尿的評估多尿：指24h尿量超過2500ml正常情況：大量飲用液體、妊娠病理情況：多由內分泌代謝障礙或腎小管濃縮功能不全引起，見于糖尿病、尿崩癥、腎功能衰竭等患者少尿：指24h尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml。發(fā)熱、液體攝入過少、休克等導致患者體內血液循環(huán)不足；心臟、腎臟、肝臟功能衰竭患者。無尿或尿閉：嚴重休克、急性腎功能衰竭、藥物中毒等患者。膀胱刺激征：臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛伴血尿尿瀕：單位時間內排尿次數(shù)增多。尿急：患者突然有強烈尿意，不能控制需立即排尿尿痛：排尿時膀胱區(qū)及尿道疼痛。血尿：有膀胱刺激征時常伴有血尿。尿潴留：指尿液大量存留在膀胱內而不能自主排出。癥狀及體征：下腹脹痛，排尿困難；恥骨上膨隆，捫及囊性包快叩診呈實音，有壓痛。常見產生原因：機械性梗阻；動力性梗阻；其他各種原因尿失禁：指排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主地流出。分為真性尿失禁、假性尿失禁 （充溢性尿失禁 ）、壓力性尿失禁真性尿失禁：膀胱稍有一些存尿便會不自主地流出，膀胱處于空虛狀態(tài)。見于手術、分娩所致的膀胱括約肌損傷或支配括約肌的神經損傷，病變所致膀胱括約肌功能不良，膀胱與陰道之間有瘺道。假性尿失禁：又稱充溢性尿失禁，膀胱內貯存部分尿液，當膀胱充盈達到一定壓力時，即可不自主溢出少量尿液。當膀胱內壓力降低時，排尿即行停止，但膀胱仍呈脹滿狀態(tài)而不能排空。見于脊髓初級排尿中樞活動受抑制。壓力性尿失禁：咳嗽、打噴嚏或運動時腹肌收縮，腹內壓升高,以致不自主地有少量尿液排出。多見于中老年女性。（三）影響排尿因素的評估心理因素個人習慣環(huán)境問題液體和飲食的攝入氣候變化治療及檢查疾病其他因素三、排尿異常的護理（一）尿潴留患者的護理心理護理提供隱蔽的排尿環(huán)境調整體位和姿勢利用條件反射誘導排尿熱敷、按摩健康教育必要時根據醫(yī)囑肌內注射卡巴可等經上述處理仍不能解除尿潴留時 ,可采用導尿術（二）尿失禁患者的護理皮膚護理外部引流重建正常的排尿功能病情許可分時間段多飲水；定時給予便器協(xié)助排便；指導患者進行骨盆底部肌肉的鍛煉對于長期尿失禁的患者，可行導尿術留置導尿術心理護理安慰支持使其樹立恢復健康的信心四、與排尿有關的護理技術（一）導尿術導尿術：是在嚴格無菌操作下，用導尿管經尿道插入膀胱引流尿液的方法。目的：為尿潴留患者引流出尿液，以減輕痛苦協(xié)助臨床診斷：如留取未受污染的尿標本作細菌培養(yǎng)；測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿；進行尿道或膀胱造影等為膀胱腫瘤患者進行膀胱化療注意事項嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則在操作過程中注意保護患者的隱私，并采取適當?shù)拇胧┓乐够颊咧鴽?)對膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過 1000ml。防止血尿和虛脫的發(fā)生老年女性尿道口回縮，插管時應仔細觀察、辨認，避免誤入陰道。為女患者插尿管時，如導尿管誤入陰道，應另換無菌導尿管重新插管。為避免損傷和導致泌尿系統(tǒng)的感染，必須掌握男性和女性尿道的解剖特點。(二)留置導尿管術留置導尿管術：是在導尿后，將導尿管保留在膀胱內，持續(xù)引流尿液的方法。目的搶救危重、休克患者時正確記錄每小時尿量、測量尿比重，以密切觀察患者的病情變化。為盆腔手術排空膀胱某些泌尿系統(tǒng)疾病手術后留置導尿管為尿失禁或會陰部有傷口的患者引流尿液為尿失禁患者行膀胱功能訓練。注意事項(同導尿術)雙腔氣囊導尿管固定時要注意膨脹的氣囊不能卡在尿道內口，以免氣囊壓迫膀胱壁，造成黏膜的損傷。留置導尿管患者的護理防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施保持尿道口清潔。女患者用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口,男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1?2次3)每周更換集尿袋1?2次，若有尿液性狀、顏色改變需及時更換。及時排空集尿袋 ，并記錄尿量4)定期更換導尿管，尿管的更換頻率根據導尿管的材質決定，一般為1?4周更換1次鼓勵患者多飲水，達到自然沖洗尿路的目的訓練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式7)夾閉導尿管，每3?4h開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復8)注意患者的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結晶時，應及時處理，每周尿常規(guī)檢查 1次播放視頻：導尿術操作(三)膀胱沖洗.膀胱沖洗：是利用三通的導尿管，將溶液灌入到膀胱內，再用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。目的對留置導尿管的患者,保持其尿液引流通暢。清潔膀胱 清除膀胱內的血凝塊、黏液、細菌等異物,預防感染。治療某些膀胱疾病 ,如膀胱炎，膀胱腫瘤。常用沖洗溶液：生理鹽水、 0.02%呋喃西林液、 3%硼酸液及 0.1%新霉素溶液。灌入溶液的溫度約為38?40C。若為前列腺肥大摘除術后患者，用4c左右的0.9%氯化鈉溶液灌洗。方法：關閉引流管，開放沖洗管，使溶液滴入膀胱，調節(jié)滴速。待患者有尿意或滴入溶液200ml?300ml后，關閉沖洗管，放開引流管，將沖洗液全部引流出來后，再關閉引流管，按需要如此反復沖洗注意事項嚴格執(zhí)行無菌技術操作。避免黏膜損傷。沖洗時囑患者深呼吸，盡量放松，以減少疼痛若患者有腹痛、腹脹、膀胱收縮劇烈等情形，應暫停沖洗。沖洗后如出血較多或血壓下降，應立即報告醫(yī)生給予處理，并注意準確記錄沖洗液量及性狀健康教育向患者及其家屬解釋膀胱沖洗的目的和護理方法,并鼓勵其主動配合。向患者說明攝取足夠水分的重要性,每天飲水量應維持在2000ml左右,以產生足夠的尿量沖洗尿路,達到預防感染發(fā)生的目的。播放視頻：膀胱沖洗術操作第二節(jié)排便護理一、與排便有關的解剖與生理.大腸的解剖：人體參與排便運動的主要器官，全長1.5m,起自回腸末端止于肛門。大腸的生理功能：吸收水分、電解質和維生素；形成糞便并排出體外：利用腸內細菌制造維生素。大腸的運動：袋狀往返運動、分節(jié)或多袋推進運動、蠕動、集團蠕動排便二、排便的評估（一）排便的評估內容.排便次數(shù)：成人每天排便1?3次，嬰幼兒每天排便3?5次。每天排便超過3次（成人）或每周少于 3次，應視為排便異常如腹瀉、便秘.排便量：成人每天排便量約100g?300g.糞便的性狀：形狀與軟硬度、顏色、內容物、氣味異常顏色——柏油樣便：為上消化道出血白陶土色便：膽道梗阻下暗紅色血便：消化道出血果醬樣便：腸套疊、阿米巴痢疾糞便表面粘有鮮紅色血液：痔瘡或肛裂白色“米泔水”樣便：霍亂、副霍亂異常氣味——嚴重腹瀉患者的糞便呈堿性反應氣味極惡臭下消化道潰瘍、惡性腫瘤患者的糞便呈腐敗臭上消化道出血的柏油樣糞便呈腥臭味消化不良、乳糖類未充分消化或吸收脂肪酸產生氣體，糞便呈酸性反應，氣味為酸敗臭（二）異常排便的評估便秘：正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難。糞便嵌塞：糞便持久滯留堆積在直腸內，堅硬不能排出。常發(fā)生于慢性便秘者。腹瀉：正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便排便失禁：指肛門括約肌不受意識的控制而不自主地排便腸脹氣：指胃腸道內有過量氣體積聚 ,不能排出（三）影響排便因素的評估生理因素：年齡、個人排泄習慣心理因素：精神抑郁、情緒緊張、焦慮等4.4.相關知識的健康教育社會文化因素飲食與活動：食物與液體攝入、活動等與疾病有關的因素：疾病、藥物、治療檢查等三、排便異常的護理（一）便秘患者的護理提供適當?shù)呐疟悱h(huán)境選取適宜的排便姿勢腹部環(huán)形按摩遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物使用簡易通便劑遵醫(yī)囑給予灌腸健康教育幫助患者重建正常的排便習慣合理安排膳食鼓勵患者適當運動（二）糞便嵌塞患者的護理早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤腸通便。必要時先行油類保留灌腸，2?3h后再做清潔灌腸。人工取便：用人工取便易刺激迷走神經，故心臟病、脊椎受損者須慎重使用。操作中如患者出現(xiàn)心悸、頭昏時須立刻停止。相關知識的健康教育（三）腹瀉患者的護理去除原因臥床休息，減少腸蠕動，注意腹部保暖膳食調理防治水和電解質紊亂（四）腹瀉患者的護理維持皮膚完整性密切觀察病情，記錄排便的性質、次數(shù)等，必要時留取標本送檢。心理支持（五）排便失禁患者的護理心理護理保護皮膚幫助患者重建控制排便的能力如無禁忌，保證患者每天攝入足量的液體保持床褥、衣服清潔，室內空氣清新（六）腸脹氣患者的護理指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣（細嚼慢咽）去除引起腸脹氣的原因。如勿食產氣食物和飲料，積極治療腸道疾患等。鼓勵患者適當活動輕微脹氣時，可行腹部熱敷或腹部按摩、針刺療法。嚴重脹氣時，遵醫(yī)囑給予藥物治療或行肛管排氣。四、與排便有關的護理技術（一）灌腸法定義：將一定量的液體由肛門經直腸灌入結腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營養(yǎng)，達到確定診斷和治療目的的方法分類：根據灌腸的目的：分為保留灌腸和不保留灌腸根據灌入的液體量：將不保留灌腸分為大量不保留灌腸和小量不保留灌腸如為了達到清潔腸道的目的，而反復使用大量不保留灌腸，則為清潔灌腸。.大量不保留灌腸（1）目的：解除便秘、腸脹氣；清潔腸道。為腸道手術、檢查或分娩作準備；稀釋并清除腸道內的有害物質，減輕中毒；灌入低溫液體，為高熱患者降溫。（2）溶液：常用0.1%?0.2%的肥皂液，生理鹽水用量：成人每次為500?1000ml,小兒200?500ml（4）溫度：39?41C,降溫時用28?32C,中暑用4c（5）注意事項：1）妊娠、急腹癥、嚴重心血管疾病等患者禁忌灌腸2）傷寒患者灌腸時溶液不得超過 500ml,壓力要低（液面不得超過肛門 30cm）為肝昏迷患者灌腸時，禁用肥皂水準確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量灌腸時患者如有腹脹或便意時，應囑患者作深呼吸，以減輕不適。灌腸過程中應隨時注意觀察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時，應立即停止灌腸并及時與醫(yī)生聯(lián)系，采取急救措施。小量不保留灌腸1）適用人群：適用于腹部或盆腔手術后的患者、危重患者、年老體弱、小兒及孕婦等2）目的：軟化糞便，解除便秘；排除腸道內的氣體，減輕腹脹（3）溶液：“1、2、3”溶液（50蜥酸鎂30ml甘油60ml溫開水90ml）、甘油50ml加等量溫開水、植物油120180ml4）溫度： 38℃5）注意事項1）灌腸時插管深度為7?10cmi壓力宜低，灌腸液注入的速度不得過快。每次抽吸灌腸液時應反折肛管尾段，防止空氣進入腸道，引起腹脹。保留灌腸1）定義：將藥液灌入到直腸或結腸內，通過腸黏膜吸收達到治療疾病的目的。2）目的：鎮(zhèn)靜、催眠；治療腸道感染。3）液量：不超過 200ml4）溫度： 38℃（5）溶液：鎮(zhèn)靜、催眠用 10%水合氯醛；抗腸道感染用 2%小檗堿， 0.5%1%新霉素或其他抗生素溶液。6）體位：抬高臀部約10cm7）注意事項應選擇稍細的肛管并且插入要深，液量不宜過多，壓力要低，灌入速度宜慢。肛門、直腸、結腸手術的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌腸。保留灌腸前囑患者排便，腸道排空有利于藥液吸收。了解灌腸目的和病變部位，以確定患者的臥位和插入肛管的深度。播放視頻：灌腸法操作（二）口服高滲溶液清潔腸道適用于直腸、結腸檢查和手術前腸道準備。.甘露醇法患者術前3天進半流質飲食，術前 1天進流質飲食，術前 1天下午2:004:00口服甘露醇溶液1500ml（20%甘露醇500ml+5%（萄糖1000ml混勻）。一般服用后1520min即反復自行排便.硫酸鎂法患者術前3天進半流質飲食，每晚口服50蜥酸鎂1030ml。術前1天進流質飲食，術前1天下午2:004:00,口服25蜥酸鎂200m1（50%^酸鎂100m1+5%葡萄糖鹽水100ml）后再口服溫開水1000ml。一般服后1530min即可反復自行排便，2?3h內可排便2?5次。（三）簡易通便法通過簡便經濟有效的措施，幫助患者解除便秘適用于體弱老人和久病臥床便秘者。常用方法：開塞露法、甘油栓法、肥皂栓法（四）肛管排氣法定義：將肛管從肛門插入直腸，以排除腸腔內積氣的方法目的：幫助患者解除腸腔積氣，減輕腹脹第十二章 給藥即藥物治療，是臨床最常用的一種治療方法。目的：治療疾病、減輕癥狀、預防疾病、協(xié)助診斷以及維持正常的生理功能第一節(jié)給藥的基本知識一、藥物的種類內服藥 : 分為固體劑型和液體劑型，固體劑型包括片劑、丸劑、散劑、膠囊等；液體劑型包括口服液、酊劑和合劑等外用藥 : 包括軟膏、搽劑、酊劑、洗劑、滴劑、粉劑、栓劑、涂膜劑等注射藥 : 包括水溶液、混懸液、油劑、結晶、粉劑等。二、藥物的領取方法病區(qū)：常用藥物、貴重藥物和特殊藥物、劇毒藥和麻醉藥中心藥房三、藥物的保管藥柜放置要求藥品放置要求藥瓶應有明顯標簽定期檢查藥物的性質不同，采用的保管方法不同對易揮發(fā)、潮解或風化的藥物對易氧化和遇光易變質的藥物對易被熱破壞的某些生物制品和抗生素等對易燃易爆的藥物對易過期的藥物四、給藥的原則（一）給藥原則:是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時必須嚴格遵守（二）具體要求：根據醫(yī)囑準確給藥、嚴格執(zhí)行查對制度、安全正確用藥、密切觀察用藥反應五個準確：準確的藥物、按準確的劑量、用準確的途徑、在準確的時間內、給予準確的巾上患者三查七對：三查（操作前、操作中、操作后查）七對（對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間）五、給藥的途徑給藥途徑的選擇：藥物的性質、劑型；機體組織對藥物的吸收情況和治療需要常用的給藥途徑：口服、舌下含服、吸入、皮膚黏膜用藥、直腸給藥；注射（皮內、皮下、肌內、靜脈注射）給藥途徑的吸收順序：除動、靜脈注射藥液外，其他 :吸入 ＞舌下含服 ＞直腸 ＞肌內注射 ＞皮下注射＞口服 ＞皮膚六、給藥的次數(shù)與時間取決因素：藥物的半衰期、藥物的特性、人體的生理節(jié)奏七、影響藥物作用的因素藥物方面：劑量、劑型、給藥途徑與時間、聯(lián)合用藥機體方面：生理因素（如年齡與體重、性別）、病理狀態(tài)、心理行為因素其他方面第二節(jié)口服給藥法一、口服給藥的優(yōu)缺點優(yōu)點：最常用、方便、經濟、安全、適用范圍廣缺點：吸收慢，不適用于急救；對意識不清、嘔吐不止、禁食等患者不宜用此法二、口服給藥的目的減輕癥狀治療疾病維持正常生理功能協(xié)助診斷預防疾病三、操作過程備齊用物備藥量取藥液的方法發(fā)藥四、注意事項嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則需吞服的藥物通常用40?60c溫開水送下，不要用茶水服藥嬰幼兒、鼻飼或上消化道出血患者所用的固體藥，發(fā)藥前需將藥片研碎增加或停用某種藥物時，應及時告知患者注意藥物之間的配伍禁忌五、健康教育對牙齒有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應用吸水管吸服后漱口，以保護牙齒健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對胃黏膜有刺激性的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服，驅蟲藥宜在空腹或半空腹服用緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時不可嚼碎；舌下含片應放舌下或兩頰黏膜與牙齒之間待其溶化抗生素及磺胺類藥物應準時服藥，以保證有效的血藥濃度服用對呼吸道黏膜起安撫作用的藥物如止咳糖漿后不宜立即飲水某些磺胺類藥物經腎臟排出，尿少時易析出結晶堵塞腎小管，服藥后要多飲水服強心甙類藥物時需加強對心率、節(jié)律的監(jiān)測，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時應暫停服用，并告知醫(yī)生第三節(jié)注射給藥法注射給藥法：將無菌藥液或生物制劑注入體內的方法分類：皮內注射、皮下注射、肌內注射、靜脈注射及動脈注射優(yōu)點：吸收快，血藥濃度迅速升高。適用于因各種原因不宜口服給藥的患者。缺點：組織損傷、疼痛、潛在并發(fā)癥。不良反應出現(xiàn)迅速，處理相對困難。一、注射原則嚴格遵守無菌操作原則嚴格執(zhí)行查對制度嚴格執(zhí)行消毒隔離制度選擇合適的注射器和針頭選擇合適的注射部位現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液注射前排盡空氣注藥前檢查回血掌握合適的進針角度和深度應用減輕患者疼痛的注射技術解除患者思想顧慮，分散其注意力，取合適體位，便于進針。注射時做到“二快一慢加勻速 ”，即進針、拔針快，推藥速度緩慢并均勻。注射刺激性較強的藥物時，應選用細長針頭，進針要深。如需同時注射多種藥物，—般先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強的藥物。二、注射前準備用物準備抽吸藥液方法：（1）自小安瓿內吸取藥液（ 2）自大安瓿內吸取藥液（ 3）自密封瓶內吸取藥液注意事項：1） 嚴格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度2） 避免污染、保證準確3） 根據藥液的性質抽取藥液4） 藥液抽吸時間三、常用注射法（一）皮內注射法定義：ID,將少量藥液或生物制品注射于皮內組織的方法目的：藥物過敏試驗，預防接種，局部麻醉起始。注意事項：嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度。做藥物過敏試驗前，護士應詳細詢問患者的用藥史、過敏史及家族史做藥物過敏試驗消毒皮膚時忌用碘酊、碘伏進針角度以針尖斜面能全部進入皮內為宜為患者做藥物過敏試驗前，要備好急救藥品藥物過敏試驗結果如為陽性反應，告知患者或家屬，不能再用該種藥物，并記錄在病歷上。健康教育1)進行藥物過敏試驗后，囑患者勿離開病室(或注射室)，等待護士于 15?20分鐘后觀察結果。同時告知患者，如有不適應立即通知護士，以便及時處理。指導患者拔針后勿揉擦局部，以免影響結果的觀察播放視頻：皮內注射法操作(二)皮下注射法定義：HD將少量藥液或生物制劑注入皮下組織目的：不宜口服給藥、需在一定時間內發(fā)生藥效；預防接種；局部麻醉用藥。注意事項嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則對皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射注射前詳細詢問用藥史健康教育長期注射者，讓患者了解建立輪流交替注射部位的計劃，經常更換注射部位，以促進藥物的充分吸收。過于消瘦者可捏起局部組織，適當減小穿刺角度，進針角度不宜超過 45度，以免刺入肌層。(三)肌內注射定義：IM,一定量藥液注入肌肉組織部位選擇：最常用的部位為臀大肌，其次是臀中肌、臀小肌、股外側肌及上臂三角肌定位法：(1) 臀大肌注射：十字法、聯(lián)線法(2) 臀中肌、臀小肌注射定位(3)股外側肌注射定位法：大腿中段外側，成人可取牌關節(jié)下 10cm至膝關節(jié)的范圍。尤適用于2歲以下幼兒。4)上臂三角肌注射定位法目的：用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)生療效時注意事項嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則若發(fā)生針頭折斷，應先穩(wěn)定患者情緒，囑患者保持原位不動，固定局部組織，以防斷針移位，同時盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出；如斷端全部埋入肌肉，應速請外科醫(yī)生處理兩種藥物同時注射時，注意配伍禁忌2歲以下嬰幼兒最好選擇臀中肌和臀小肌注射長期注射者應交替更換注射部位，并選用細長針頭，以避免或減少硬結的發(fā)生健康教育臀部肌內注射放松方法：側臥位時上腿伸直，下腿稍彎曲；俯臥位時足尖相對，足跟分開，頭偏向一側。對因長期多次注射出現(xiàn)局部硬結的患者，教給其局部熱敷的方法（四）靜脈注射目的：不宜口服、皮下、肌內注射；需迅速發(fā)揮藥效；注入藥物作某些診斷性檢查：靜脈營養(yǎng)治療。四肢靜脈注射、小兒頭皮靜脈注射、股靜脈注射注意事項：嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度靜脈注射對組織有強烈刺激的藥物，確認針頭在靜脈內后方可推注藥液靜脈注射失敗的常見原因（1） 針頭刺入靜脈過少（2） 針頭斜面未完全刺入靜脈（3） 針頭刺入較深，斜面一半穿破對側血管壁（4） 針頭刺入過深，穿破對側血管壁特殊患者的靜脈穿刺要點（1）肥胖患者：靜脈上方進針，進針角度稍加大 （30°?40）2） 水腫患者：沿靜脈解剖位置，用手按揉局部，使靜脈充分顯露后再行穿刺3） 脫水患者：局部熱敷、按摩，待血管充盈后再穿刺4） 老年患者：用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺第四節(jié)霧化吸入法應用霧化裝置將藥液分散成細小的霧滴以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中經鼻或口由呼吸道吸入的方法一、超聲波霧化吸入法.定義：應用超聲波聲能將藥液變成細微的氣霧，再由呼吸道吸入.吸入藥液作用控制呼吸道感染，消除炎癥解除支氣管痙攣稀釋痰液，幫助祛痰減輕呼吸道黏膜水腫.超聲波霧化吸入器構造及原理.目的：濕化氣道；控制呼吸道感染 ；改善通氣功能；預防呼吸道感染.注意事項：水槽內應保持足夠的水量；水溫不宜超過 60℃保護藥杯及水槽底部晶體換能器觀察患者痰液排出是否困難第五節(jié)藥物過敏試驗法二、氧氣霧化吸入法.借助高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，隨吸氣進入呼吸道.原理：借助高速氣流通過毛細管并在管口產生負壓，將藥液由接鄰的小管吸出；所吸出的藥液又被毛細管口高速的氣流撞擊成細小的霧滴，成氣霧噴出.目的：同超聲霧化吸入法.注意事項：正確使用供氧裝置；注意用氧安全；氧氣濕化瓶內勿盛水觀察及協(xié)助排痰使用霧化器時，應取下濕化瓶，防止?jié)窕坷匣?，注意使用安全。三、手壓式霧化器霧化吸入法定義：利用拇指按壓霧化器頂部，使藥液從噴嘴噴出，形成霧滴作用于口腔及咽部氣管、支氣管黏膜而被其吸收藥物：擬腎上腺素類藥、氨茶堿或沙丁胺醇等支氣管解痙藥適用范圍：支氣管哮喘、喘息性支氣管炎目的：改善通氣功能注意事項(1)噴霧器使用后放置陰涼處保存，外殼定期清潔(2)使用前檢查霧化器各部件是否完好，有無松動、脫落等異常情況(3)盡可能延長屏氣時間，然后呼氣(4)每次1?2噴，兩次使用間隔時間不少于3?4小時健康教育(1)指導患者或家屬正確使用手壓式霧化吸入器給藥方法。(2)教會患者評價療效，當療效不滿意時，不隨意增加或減少用量或縮短用藥間隔時間，以免加重不良反應。(3)幫助患者分析并解釋引起呼吸道痙攣的原因和誘因，指導其選擇適宜的運動，預防呼吸道感染。第五節(jié)藥物過敏試驗法一、青霉素過敏試驗及過敏反應的處理(一)青霉素過敏試驗法.目的：通過青霉素過敏試驗，確定患者對青霉素是否過敏，以作為臨床應用青霉素治療的依據.評估：用藥史、過敏史及家族過敏史；病情、治療情況、用藥情況；心理狀態(tài)、意識狀態(tài)，對青霉素過敏試驗的認識程度、合作態(tài)度。.試驗液的配制：以每ml含青霉素200?500u的皮內試驗液為標準，注入劑量為20?50u(0.1ml).試驗方法：確定患者無青霉素過敏史；前臂掌側下段皮內注射青霉素皮試溶液 0.1ml(含青霉素20或50u);注射后觀察20min,20min后判斷并記錄試驗結果。.青霉素皮試液的配置：(1)溶解：于內含80萬u的青霉素小瓶內注入4ml生理鹽水，每ml內含青霉素20萬u(2)稀釋：抽三推二”抽1”取0.1ml力口NS至1ml,1ml內含2萬u青霉素推1”棄去0.9ml,余0.1ml,含2000u青霉素抽2”加生理鹽水至1ml,1ml內含2000u青霉素推2”棄去0.9ml,余0.1ml,含200u青霉素抽3”加生理鹽水至1ml,1ml內含200u青霉素配制成功：每ml含200u青霉素，取0.1ml(內含 20u)做皮內試驗。.結果判斷：陰性（－）：大小無改變，周圍無紅腫，無紅暈；無自覺癥狀，無不適表現(xiàn) 。陽性（＋）：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于lcm，周圍有偽足伴局部癢感；可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克 。.注意事項青霉素過敏試驗前詳細詢問患者的用藥史、藥物過敏史及家族過敏史。凡初次用藥、停藥 3天后再用，以及在應用中更換青霉素批號時，均須按常規(guī)做過敏試驗。皮膚試驗液必須臨用時配制,濃度與劑量必須準確。嚴密觀察患者皮試結果陽性者不可使用青霉素，并在相關文件上注明，同時將結果告知患者及其家屬。如對皮試結果有懷疑，應在對側前臂皮內注射生理鹽水 0.1ml，以作對照，確認青霉素皮試結果為陰性方可用藥。.青霉素過敏性休克及其處理發(fā)生機制臨床表現(xiàn)：呼吸道阻塞、循環(huán)衰竭、中樞神經系統(tǒng)癥狀、其他過敏反應表現(xiàn) 。急救措施1）立即停藥，協(xié)助患者平臥，報告醫(yī)生，就地搶救。2）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml,小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥 0.5ml，直至脫離危險期。3）給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應立即進行口對口人工呼吸，并肌內注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫導致窒息時，應盡快施行氣管切開。4）根據醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5?10mg或將琥珀酸鈉氫化可的松200?400mg加入5%?10%葡萄糖溶液500ml內靜脈滴注；應用抗組胺類藥物。靜脈滴注 10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進行復蘇搶救。密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據。二、鏈霉素過敏試驗及過敏反應的處理（一）鏈霉素皮試液的配置：.溶解：于內含100萬u（1g）的鏈霉素小瓶內注入3.5ml生理鹽水，溶解成4ml,每ml內含鏈霉素25萬u.稀釋：抽二推一”抽1”取0.1ml加NS至1ml,1ml內含2.5萬u鏈霉素推1”棄去0.9ml,余0.1ml,含2500u鏈霉素抽2”加生理鹽水至1ml,1ml內含2500u鏈霉素配制成功：每ml含2500u鏈霉素，取0.1ml（內含250u）做皮內試驗。鏈霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)及處理.過敏反應（大致同青霉素）：輕者表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、尊麻疹，重者可致過敏性休克處理：見青霉素過敏性休克護理措施.毒性反應（比過敏反應更常見、更嚴重）：全身麻木、抽搐、肌肉無力、眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀解毒：患者若有抽搐，可用10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣，靜脈緩慢推注，小兒酌情減量；患者若有肌肉無力、呼吸困難，宜用新斯的明皮下注射或靜脈注射。三、破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射法.試驗液的配制：從TAT藥液（1ml含1500U）中抽吸0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml（含150U）。.皮內試驗方法：皮內注射0.1mlTAT藥液（含15U）,注射后觀察20min,20min后判斷并記錄試驗結果。.結果判斷：陰性：局部無紅月中、全身無異常反應。陽性：皮丘紅月中，硬結直徑大于1.5cm,紅暈范圍直徑超過4cm,有時出現(xiàn)偽足或有癢感。如果結果陰性，方可把所需劑量一次注射完。若皮試結果為陽性，可采用脫敏注射法或注射人破傷風免疫球蛋白。.TAT脫敏注射法：將所需要的TAT劑量分次少量注入體內（1）脫敏的基本原理：小劑量注射時變應原所致生物活性介質的釋放量少，不至于引起臨床癥狀，短時間內連續(xù)多次藥物注射可以逐漸消耗體內已經產生的 IgE,最終可以全部注入所需藥量而不致發(fā)病。（2）TAT脫敏注射法具體方法次數(shù)TAT(ml)加0.9%氯化鈉溶液ml火點說明（注射途徑）10.10.9肌內注射20.20.8肌內注射30.30.7肌內注射4示JH稀釋至1ml肌內注射四、普魯卡因與碘過敏試驗（一）普魯卡因過敏試驗方法：0.25%普魯卡因溶液0.1ml,注射后觀察20min,20min后判斷并記錄試驗結果。結果的判斷及過敏反應的處理：同青霉素過敏試驗及過敏反應的處理（二）碘過敏試驗.口服法：口服5%^10%ft化鉀5ml,每日3次，共3天，觀察結果.皮內注射法：皮內注射碘造影劑0.1ml,注射后觀察20min,20min后判斷并記錄試驗結果。.靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑（30%乏影葡胺）1ml,注射后觀察5?10min,5?10min后判斷并記錄試驗結果。.結果判斷口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流淚、流涕、尊麻疹等癥狀為陽性皮內注射法：局部有紅月中、硬塊，直徑超過 1cm為陽性靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸及面色等改變?yōu)殛栃晕濉⒓毎谻過敏試驗法（一）皮內試驗：取細胞色素C溶液（每支2ml,內含15mg）0.1ml加生理鹽水至1ml（1m1內含細胞色素CO75mg）,皮內注射0.1ml（含細胞色素C0.075mg）。注射后觀察20min,20min后判斷并記錄試驗結果。局部發(fā)紅、直徑大于1cm,出現(xiàn)丘疹者為陽性。（二）劃痕試驗：在前臂下段內側，用75叱醇常規(guī)消毒皮膚。取細胞色素C原液（每1ml含細胞色素C7.5mg）1滴，滴于皮膚上，用無菌針頭在表皮上劃痕兩道，長度約0.5cm；深度以有微量滲血為度。劃痕后觀察20min,20min后判斷并記錄試驗結果。結果判斷同上述皮內試驗法六、頭抱菌素類藥物過敏試驗法1.方法：皮內注射法.皮試液：含先鋒霉素VI500ug/1ml的生理鹽水溶液，注入劑量為0.1ml(含先鋒霉素50ug).以先鋒霉素VI為例配制試驗液的方法溶解：于內含0.5g的先鋒霉素VI小瓶內注入2ml生理鹽水，每ml內含先鋒霉素VI250mg稀釋：“抽三推二”?“抽1”取0.2ml力口NS至1ml,1ml內含50m磯鋒霉素VI?“推1”棄去0.9ml,余0.1ml,含5m眺鋒霉素VI?“抽2”加生理鹽水至1ml,1ml內含5m毗鋒霉素VI?“推2”棄去0.9ml,余0.1ml,含500ug先鋒霉素VI?“抽3”加生理鹽水至1ml,1ml含500ug先鋒霉素VI配制成功：每ml含500ug先鋒霉素VI,取0.1ml(內含50ug)做皮內試驗。.注意事項(1)過敏試驗前應詳細詢問患者的用藥史、藥物過敏史和家族過敏史。(2)凡初次用藥、停藥3天后再用，以及更換批號時，均須按常規(guī)做過敏試驗。(3)皮膚試驗液必須臨用時配制，濃度與劑量必須準確。(4)嚴密觀察患者的反應(5)皮膚試驗結果陽性者不可使用頭抱菌素類藥物，應及時報告醫(yī)生，同時在相關文件注明，并將結果告知患者及其家屬。第六節(jié)局部給藥一、滴藥法：滴眼藥法、滴耳藥法、滴鼻藥法二、插入法.直腸栓劑插入法(1)目的：直腸插入甘油栓，軟化糞便，以利排出；栓劑中有效成分被直腸黏膜吸收，而達到全身治療作用，如解熱鎮(zhèn)痛栓劑。(2)方法：患者取側臥位，將栓劑插入肛門，并用示指將栓劑沿直腸壁朝臍部方向送入6?7cm,保持側臥位15分鐘(3)注意事項：1)嚴格執(zhí)行查對工作。2)注意保護患者隱私部位。3)指導患者放松以及配合的方法，采取提高用藥效果的措施。.陰道栓劑插入法1）方法：患者取屈膝仰臥位，利用置入器或戴上手套將栓劑沿陰道下后方輕輕送入5cm^達陰道穹隆囑咐患者至少平臥15分鐘，以利藥物擴散至整個陰道組織，利于藥物吸收。2）注意事項：嚴格執(zhí)行查對工作。注意保護患者隱私部位。準確判斷陰道口，必須置入足夠深度。做好提高用藥效果的措施。三、皮膚給藥涂搽藥物前先用溫水與中性肥皂清潔皮膚，如有皮炎則僅用清水清潔根據藥物的劑型采取相應的護理方法：溶液劑、糊劑、軟膏、乳膏劑、酊劑和醑劑、粉劑注意事項：1） 觀察用藥后局部皮膚反應情況，尤其注意對小兒和老年患者的觀察。2） 了解患者對局部用藥處的主觀感覺，并有針對性地做好解釋工作。3） 動態(tài)地評價用藥效果，并實施提高用藥效果的措施。四、舌下用藥.特點：通過舌下口腔黏膜豐富的毛細血管吸收，可避免胃腸刺激、吸收不全和首過消除作用，生效快。.方法：放在舌下，讓其自然溶解吸收，不可嚼碎吞下第十三章靜脈輸液與輸血第一節(jié)靜脈輸液一、靜脈輸液的原理及目的原理：輸液系統(tǒng)內壓（大氣壓和7體靜壓）＞人體靜脈壓目的：補充水分及電解質、增加循環(huán)血量、改善微循環(huán)、供給營養(yǎng)物質、輸入藥物，治療疾病。二、靜脈輸液的常用溶液晶體溶液：維持細胞內外水分的相對平衡，有效糾正體液及電解質平衡常用晶體溶液：葡萄糖溶液、等滲電解質溶液、堿性溶液、高滲溶液膠體溶液：在血管內存留時間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓常用膠體溶液：右旋糖酐溶液、代血漿、血液制品三、靜脈輸液的原則.原則：先晶后膠、先鹽后糖、寧酸勿堿.補鉀“四不宜”（1）不宜過濃：濃度不超過 40mmol/L（2）不宜過多：補鉀量為60?80mmol/d（3）不宜過快：不超過20?40mmol/h（4）不宜過早：見尿量增加到40ml/h或500ml/d后補鉀四、常用輸液部位.部位：周圍淺靜脈、頭皮靜脈、鎖骨下靜脈和頸外靜脈.選擇穿刺部位時應注意的問題老年人和兒童避開易活動或凸起的靜脈避開皮膚表面有感染、滲出的部位避免使用血管透析的端口或瘺管的端口長期輸液，應注意有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈，應從遠心端靜脈開始，逐漸向近心端使用五、常用靜脈輸液法（一）密閉式周圍靜脈輸液法目的：同靜脈輸液的目的注意事項1） 嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度2） 合理安排輸液順序；合理分配藥物3） 長期輸液的患者，注意保護和合理使用靜脈4） 嚴防造成空氣栓塞5） 注意藥物的配伍禁忌6） 嚴格掌握輸液的速度7）輸液過程中要加強巡視8）嚴格掌握靜脈留置針的留置時間健康教育(1) 向患者說明決定輸液速度的主要因素，囑患者不可自行隨意調節(jié)(2) 介紹常見輸液反應的癥狀及防治方法(3)長期輸液的患者，護士應做好患者的心理護理播放視頻：密閉式周圍靜脈輸液法操作(二)密閉式中心靜脈輸液法1.頸外靜脈穿刺置管輸液法1)目的：靜脈輸液的目的，測量中心靜脈壓2)注意事項嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度仔細選擇穿刺點輸液過程中加強巡視防止硅膠管內發(fā)生凝血輸液前要檢查導管是否在靜脈內穿刺點上的敷料應每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進行消毒2.鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法目的：靜脈輸液的目的、測量中心靜脈壓、緊急放置心內起搏器。注意事項：操作前叩診兩側肺下界；聽診兩側呼吸音嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度準確選擇穿刺點射管時避免硅膠管全部射入體內退針時避免硅膠管被吸入輸液過程中加強巡視輸液前檢查導管是否在靜脈內防止硅膠管內發(fā)生凝血穿刺點上的敷料應每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進行消毒3.經外周中心靜脈置管 (PIC。輸液法經外周中心靜脈置管(PICC)輸液法是由周圍靜脈穿刺置管，并將導管末端置于上腔靜脈中下1/3或鎖骨下靜脈進行輸液的方法.常用的PICC導管有兩種：三向瓣膜式、末端開放式.適應證：需要給予化療藥物等刺激性溶液的患者、需要給予靜脈營養(yǎng)液等高滲溶液的患者、需要中長期靜脈輸液治療的患者、外周靜脈條件差且需用藥的患者。.禁忌證患有嚴重出血性疾病、上腔靜脈壓迫綜合征及不合作或躁動的患者穿刺部位或附近組織有感染、皮炎、蜂窩組織炎、燒傷等情況的患者預插管位置有放射性治療史、血栓形成史、血管外科手術史或外傷史的患者.注意事項1）送管時速度不宜過快2）勿將導管放置或滯留在右心房或右心室內3）若使用乙醇和丙酮溶液清潔護理穿刺部位時，應等其干燥后再加敷料，防止損傷導管4）置管后密切觀察穿刺局部皮膚情況5）置管后應對患者進行正確的指導6）輸入高粘性藥物后應立即用0.9%氯化鈉溶液20ml脈沖式沖管7）疑似導管移位時，應再行X線檢查，以確定導管尖端的位置.播放視頻：PICC輸液法操作六、輸液速度及時間的計算已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需用的時間七、常見輸液故障及排除方法輸液時間（小時）=體總量輸液時間（小時）=體總量mi）點滴系數(shù)

每分鐘滴數(shù)60分鐘）（一）溶液不滴：.針頭滑出血管外-另選血管重新穿刺.針頭斜面緊貼血管壁-調整針頭位置或肢體位置.針頭阻塞-更換針頭另選靜脈穿刺.壓力過低-抬高輸液瓶的位置.靜脈痙攣-局部熱敷（二）茂菲滴管液面過高滴管側壁有調節(jié)孔時-夾緊滴管上端的輸液管，然后打開調節(jié)孔滴管側壁沒有調節(jié)孔時-可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶（三）茂菲滴管內液面過低滴管側壁有調節(jié)孔時-夾緊滴管下端的輸液管，然后打開調節(jié)孔滴管側壁無調節(jié)孔時-夾緊滴管下端的輸液管，用手擠壓滴管（四）輸液過程中，茂菲滴管內液面自行下降檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動檢查滴管有無漏氣或裂隙必要時更換輸液器八、常見輸液反應及護理（一）發(fā)熱反應原因：輸入致熱物質引起臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至 1小時，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱護理1） 輸液前認真檢查2） 嚴格無菌操作3） 一旦出現(xiàn)，輕者：減慢或停止輸液，觀察體溫變化重者：物理降溫，遵醫(yī)囑給予藥物治療4） 高熱患者的處理（二）循環(huán)負荷過重反應（又稱急性肺水腫）原因：輸液速度過快、患者原有心肺功能不良臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。護理：1） 過程中，密切觀察，控制輸液的速度和輸液量2） 出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，給予高流量氧氣吸入 ，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強心、利尿和擴血管藥物，必要時進行四肢輪扎（三）靜脈炎原因：長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內放置刺激性較強的塑料管時間過長輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作原則臨床表現(xiàn)：靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。護理1） 嚴格執(zhí)行無菌技術操作2） 有計劃地更換輸液部位3） 刺激性的藥物稀釋后再用，慢點，防止漏出血管4） 發(fā)生靜脈炎時，停止該部位靜脈輸液，患肢抬高、制動、濕熱敷5） 超短波理療6） 中藥治療7） 如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療（四）空氣栓塞原因：輸液導管內空氣未排盡；導管連接不緊，有漏氣；拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，穿刺點封閉不嚴密；加壓輸液、輸血時無人守護；液體輸完未及時更換藥液或拔針。臨床表現(xiàn)：胸部異常不適或有胸骨后疼痛隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重的紫紺，患者有瀕死感聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變護理1） 輸液前認真檢查輸液器的質量，排盡輸液導管內的空氣2） 輸液過程中加強巡視3） 拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，必須立即嚴密封閉穿刺點4） 發(fā)生空氣栓塞時，應立即將患者置于左側臥位，并保持頭低足高位5） 高流量氧氣吸入6） 有條件時可使用中心靜脈 導管抽出空氣7） 嚴密觀察患者病情變化九、輸液微粒污染輸液微粒：指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質。輸液微粒污染：在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程。輸液微粒的來源1） 生產制作工藝不完善2） 溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放時間過長3） 輸液器及加藥用的注射器不潔凈4） 輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿，開瓶塞、加藥時反復穿刺橡膠塞導致橡膠塞撕裂等輸液微粒污染的危害1）取決因素：微粒的大小、形狀、化學性質、微粒堵塞血管的部位、血流阻斷的程度及人體對微粒的反應等2）最容易被微粒損害的部位 肺、腦、肝及腎臟等3）輸液微粒污染的危害阻塞血管-局部供血不足形成血栓-血管栓塞和靜脈炎形成肺內肉芽月中-影響肺功能引起血小板減少癥和過敏反應刺激組織而產生炎癥或形成腫塊防止和消除微粒污染的措施1）制劑生產方面2）輸液操作方面采用密閉式一次性醫(yī)用輸液器輸液前認真檢查液體的質量凈化治療室空氣在通氣針頭或通氣管內放置空氣濾器嚴格執(zhí)行無菌技術操作，藥液應現(xiàn)用現(xiàn)配凈化病室內空氣十、輸液泵的應用.輸液泵的分類：活塞型注射泵、蠕動滾壓型輸液泵.注意事項：1） 了解輸液泵的工作原理，熟練掌握其使用方法2） 使用輸液泵控制輸液的過程中，護士應加強巡視3） 對患者進行正確的指導第二節(jié)靜脈輸血靜脈輸血是將全血或成分血如血漿、紅細胞、白細胞或血小板等通過靜脈輸入體內的方法。一、靜脈輸血的目的及原則目的補充血容量糾正貧血補充血漿蛋白補充各種凝血因子和血小板補充抗體、補體等血液成分排除有害物質原則輸血前必須檢驗血型及做交叉配血試驗無論是輸全血還是輸成分血，均應選用同型血液輸注患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗二、血液制品的種類.全血：新鮮血、庫存血、成分血.其他血液制品：白蛋白制劑、纖維蛋白原、抗血友病球蛋白濃縮劑三、靜脈輸血的適應證與禁忌證1.靜脈輸血的適應證各種原因引起的大出血貧血或低蛋白血癥嚴重感染凝血功能障礙2.靜脈輸血的禁忌證急性肺水腫充血性心力衰竭肺栓塞惡性高血壓真性紅細胞增多癥腎功能極度衰竭對輸血有變態(tài)反應者四、血型及交叉配血試驗(一)血型與紅細胞凝集.ABO血型系統(tǒng)：ABABO.Rh血型系統(tǒng)(二)血型鑒定和交叉配血試驗血型鑒定：ABOB型鑒定、Rh血型鑒定交叉配血試驗：直接交叉配血試驗、間接交叉配血試驗五、靜脈輸血的方法（一）輸血前準備備血取血：“三查八對”，詳細檢查三查：查血的有效期、血的質量、血液的包裝是否完好無損八對：對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗的結果、血液的種類、血量取血后注意事項（1） 勿劇烈震動（2） 不能加溫（3）庫存血常溫下放置15?20分鐘后再輸入核對知情同意（二）密閉式輸血法.播放視頻：密閉式輸血