中風(fēng)病中醫(yī)康復(fù)臨床路徑

凱里市中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)臨床路徑（試行）一、中風(fēng)病中醫(yī)康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。1、第一診斷為中風(fēng)?。═CD編碼為：BNG080；ICD10編碼為I61、I63：）；2、患者同意接受治療。（二）診斷依據(jù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”康復(fù)重點(diǎn)專(zhuān)科中風(fēng)病診療方案相關(guān)診斷依據(jù)擬訂（見(jiàn)附件）。(1)病史：突然發(fā)病，迅速進(jìn)展的腦部受損的征象，如意識(shí)障礙、局灶體征；(2)主要癥狀：一側(cè)肢體無(wú)力、笨拙、沉重或麻木；一側(cè)面部麻木或口角歪斜；說(shuō)話(huà)不清或理解語(yǔ)言困難等；(3)輔助檢查：頭部影像學(xué)（CT/MRI）檢查。（三）治療方案的選擇和依據(jù)。治療方案根據(jù)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”康復(fù)重點(diǎn)專(zhuān)科中風(fēng)病診療方案擬訂（見(jiàn)附件）。1.診斷明確；2.生命體征平穩(wěn)；3.征得患者和家屬的同意。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤30天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1、第一診斷必須符合中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)（TCD編碼為：BNG080；ICD10編碼為：I61、I63）；2、康復(fù)科住院患者，病情穩(wěn)定；3、除外急性期重度昏迷、嚴(yán)重腦疝或并發(fā)心肌梗塞或合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、重癥感染、嚴(yán)重的糖尿病等患者；4、除外短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血等患者；5、當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑；6、患者同意接受治療。（六）必須的檢查與評(píng)定的項(xiàng)目1、入院1-2天必須檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）顱腦CT或MRI（3）血液流變學(xué)（4）心肝腎功能、血電解質(zhì)；（5）心電圖（6）其他檢查根據(jù)患者具體情況而定。2、康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目（1）急性期康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目①精神意識(shí)狀態(tài)評(píng)定②認(rèn)知功能評(píng)定③吞咽功能評(píng)定④肌力與肌張力評(píng)定（2）非急性期康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目（除急性期評(píng)定項(xiàng)目外）①日常生活活動(dòng)能力評(píng)定②運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定③步態(tài)分析④平衡功能評(píng)定⑤語(yǔ)言-言語(yǔ)功能評(píng)定⑥疼痛評(píng)定⑦痙攣評(píng)定⑦家居環(huán)境評(píng)定（七）中醫(yī)康復(fù)分期治療。1、急性期：患者生命體征穩(wěn)定后即可介入康復(fù)治療。進(jìn)行床上良肢位的擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、早期床上活動(dòng)等等康復(fù)訓(xùn)練。避免患側(cè)肢體輸液。在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行針刺、指針、鼻飼中藥等治療。預(yù)防因制動(dòng)造成的不良生理效應(yīng)。2、軟癱期：此期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能分級(jí)的Ⅰ～Ⅱ級(jí)。進(jìn)行床上的主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練。傳統(tǒng)康復(fù)治療首選巨刺法、叩擊法或拍法提高患者患側(cè)肌張力。3、痙攣期:此期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能評(píng)價(jià)的Ⅲ～Ⅳ階段。針刺以“拮抗肌取穴”為基本原則。傳統(tǒng)手法治療不同的肌群部位采用不同的手法，可以調(diào)節(jié)患肢肌肉和神經(jīng)功能，誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)模式的建立。中藥外治以舒筋止痙外洗方加減。配合物理治療、作業(yè)療法。4、相對(duì)恢復(fù)期：相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能評(píng)價(jià)的Ⅴ～Ⅵ階段。按照“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”理論選穴、針刺。采用運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類(lèi)手法及按揉法、拿法、搓法等以防止關(guān)節(jié)攣縮、解除功能鍛煉或針灸后的肌疲勞、增強(qiáng)本體感覺(jué)的刺激，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)模式的改變。患者以肝腎不足、瘀血阻絡(luò)為主癥，予暢脈樂(lè)膠囊Ⅰ號(hào)。若患者久病傷及脾胃，氣血生化無(wú)源，可配以補(bǔ)脾益氣，活血通絡(luò)的中藥“中風(fēng)Ⅱ號(hào)方”加減。功能訓(xùn)練內(nèi)容主要包括提高協(xié)調(diào)性、速度的作業(yè)治療和增強(qiáng)肌力、肌耐力的運(yùn)動(dòng)治療。（八）并發(fā)癥的預(yù)防與治療1、肩痛:臥位時(shí)采取良肢體位；坐位時(shí),患側(cè)肘部、腕部和手應(yīng)有良好的支撐,避免患側(cè)上肢向下拖垂,以及腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)的屈曲；避免對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行過(guò)度牽拉；早期在作肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度應(yīng)在90-120度。對(duì)已發(fā)生肩痛的患者，可采用早期活動(dòng)，配合腕踝針（患側(cè)取腕4、腕5）治療。低中頻電療、超聲治療、微波治療的應(yīng)用等治療措施有益于緩解肩痛。對(duì)于肩手綜合征引起的肩痛，還可采取纏指法。對(duì)于肩帶痙攣引起的疼痛還可采用肩帶松弛法治療。2、吞咽功能障礙：針刺取上廉泉。吞咽功能訓(xùn)練包括基礎(chǔ)訓(xùn)練和治療性進(jìn)食訓(xùn)練。3、言語(yǔ)障礙：針刺取語(yǔ)門(mén)穴。不能耐受者采用頭皮針，取頂顳后斜線下2/5、顳前線。在功能訓(xùn)練方面要堅(jiān)持“聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)”四者并重，針對(duì)這四個(gè)方面障礙的程度不同選擇不同的訓(xùn)練內(nèi)容。4、認(rèn)知功能障礙：針刺取百會(huì)、四神聰、智三針（神庭及其左右兩本神穴）。配合認(rèn)知功能訓(xùn)練。5、抑郁：體針以“智三針”(神庭、本神)為主，配以?xún)?nèi)關(guān)、公孫、太溪、三陰交、太沖。耳針：選用壓丸法或埋針?lè)ǎ云べ|(zhì)下、腦點(diǎn)為主穴。中成藥選七葉神安片2片，一日三次，15-30天為一個(gè)療程。必要時(shí)可配合心理治療。6、睡眠障礙：傳統(tǒng)康復(fù)選擇淺針治療，穴位取山根、涌泉、定神、勞宮、鎮(zhèn)靜。耳針穴位取神門(mén)、心，壓丸法。中成藥以復(fù)方棗仁安神膠囊2粒，必要時(shí)睡前服用。7、中樞性面癱：淺針以地倉(cāng)、頰車(chē)、合谷為主穴，若鼻唇溝平淺配以迎香，人中溝偏歪配以水溝穴。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)生命征穩(wěn)定，無(wú)癥狀加重和出現(xiàn)其他并發(fā)癥。功能一定程度恢復(fù)，能輔助下或獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動(dòng)；顱腦CT或MRIX復(fù)查無(wú)新發(fā)病灶；（十）有無(wú)變異及原因分析。并發(fā)癥：本病臥床時(shí)間較長(zhǎng)，主要有壓瘡、骨質(zhì)疏松等，輕者會(huì)導(dǎo)致延期治療，重者退出本路徑。合并癥：本病老年人多見(jiàn)，常合并有嚴(yán)重心血管疾病、糖尿病等，可能需要同時(shí)處理而致療程延長(zhǎng)。在治療期間出現(xiàn)二次中風(fēng)，需行手術(shù)治療，不納入本路徑。編號(hào)：中風(fēng)病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為西醫(yī)腦梗塞后遺癥及腦出血后遺癥；中醫(yī)診斷為中風(fēng)。患者姓名:性別:年齡:門(mén)診號(hào):住院號(hào):住院日期：年月日出院時(shí)間：年月日日期月日（住院第1天）月日至月日（住院第2-29天）月日（出院日，住院第30日左右）診療工作□詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查□下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷□實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查□三級(jí)醫(yī)師檢診，完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□向家屬交待病情和康復(fù)治療注意事項(xiàng)□臨床康復(fù)醫(yī)師與運(yùn)動(dòng)、作業(yè)、言語(yǔ)、認(rèn)知、心理、傳統(tǒng)養(yǎng)生等治療師及康復(fù)人員共同擬定康復(fù)目標(biāo)及康復(fù)計(jì)劃，并協(xié)調(diào)合作，實(shí)施康復(fù)方案?！蹩祻?fù)評(píng)定□確定患者可以出院□完成出院記錄□向患者交代出院注意事項(xiàng)及隨診康復(fù)方案□填寫(xiě)驗(yàn)單復(fù)印申請(qǐng)書(shū)（必要時(shí)）□填寫(xiě)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)資料（必要時(shí)）□通知出院處□開(kāi)具院診斷書(shū)□開(kāi)具出院帶藥。重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:□康復(fù)科常規(guī)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□飲食根據(jù)基礎(chǔ)病選擇□中醫(yī)特色治療臨時(shí)醫(yī)囑:□三大常規(guī)□生化全套□血液流變學(xué)□凝血四項(xiàng)□乙肝兩對(duì)半□心電圖□胸部正位片□顱腦MRI□腦電圖、全身骨密度測(cè)定、雙下肢血管彩超、全腹B超（必要時(shí)）□PT、OT、ST及認(rèn)知康復(fù)評(píng)定長(zhǎng)期醫(yī)囑：□普通針、微針、頭皮針、電針□穴位注射□傳統(tǒng)手法治療（可選）□PT、OT、ST及認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練□TDP、微波、低頻、中頻等物理因子療法□中醫(yī)特色治療□改善循環(huán)及腦代謝（或營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物）各一組靜脈滴注□針對(duì)中風(fēng)基礎(chǔ)?。ǜ哐獕?、糖尿病、高脂血癥、血小板聚集率高、高纖維蛋白原血癥等）的相應(yīng)藥物控制□褥瘡、肺部感染、尿路感染、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的預(yù)防（結(jié)合病情）臨時(shí)醫(yī)囑：結(jié)合病情處理活血化瘀中成藥物（可選）長(zhǎng)期醫(yī)囑:□停止所有長(zhǎng)囑臨時(shí)醫(yī)囑:□PT、OT、ST及認(rèn)知康復(fù)評(píng)定□開(kāi)具出院醫(yī)囑□出院帶藥中醫(yī)治療□中醫(yī)辨證予以中藥□中醫(yī)辨證予以中藥中藥：開(kāi)具帶出院中藥。護(hù)理工作□按入院流程做入院介紹□進(jìn)行入院健康教育□介紹入院各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□完成各項(xiàng)入院檢查的護(hù)理操作。□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè)。□治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育?！躏嬍持笇?dǎo)?！醢才排阕o(hù)工作?！醭客黹g護(hù)理、夜間巡視□指導(dǎo)患者康復(fù)治療□交待出院后注意事項(xiàng)□指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法□協(xié)助辦理出院手續(xù)□送病人出院。變異記錄□無(wú)□有，具體原因：1.2.□無(wú)□有，具體原因：1.2.□無(wú)□有，具體原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

附件:中風(fēng)病福建中醫(yī)學(xué)院附屬第二人民醫(yī)院中風(fēng)病是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外所引起的腦髓神機(jī)受損。臨床以突然昏仆、半身不遂、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、口舌歪斜、偏身麻木為主癥。相當(dāng)于西醫(yī)急性腦血管病，又稱(chēng)腦卒中。分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)。一診斷(一)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（二代標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行診斷。(二)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年中國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)腦血管病防治指南（試行）》進(jìn)行診斷。二中醫(yī)治療方案(一)急性期1.康復(fù)評(píng)定選擇的量表包括意識(shí)狀態(tài)的評(píng)定《Glasgow昏迷量表》和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）。如果發(fā)現(xiàn)存在抑郁以及運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、認(rèn)知、交流和吞咽功能缺損，應(yīng)由來(lái)自康復(fù)治療小組的相應(yīng)醫(yī)師進(jìn)行正規(guī)的評(píng)定。2.治療一旦確診腦卒中，進(jìn)入中醫(yī)卒中單元。腦卒中急性期治療應(yīng)由提供卒中后治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富的多個(gè)治療學(xué)科組進(jìn)行，以確保治療的一致性和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的降低。多學(xué)科協(xié)作小組可由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師、言語(yǔ)治療師、護(hù)士、心理醫(yī)師等組成?；颊呱w征穩(wěn)定后即可介入康復(fù)治療。進(jìn)行床上良肢位的擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、早期床上活動(dòng)（包括翻身、床上移動(dòng)、床邊坐起、橋式運(yùn)動(dòng)）等等康復(fù)訓(xùn)練。避免患側(cè)肢體輸液。在西藥的使用不排除同時(shí)發(fā)揮傳統(tǒng)康復(fù)方法的優(yōu)勢(shì)，可在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行針刺、指針、鼻飼中藥等治療。中臟腑（閉癥、脫癥）閉癥以邪實(shí)內(nèi)閉為主，屬實(shí)證，治療以醒腦開(kāi)竅、祛邪開(kāi)閉為原則；脫證以元陽(yáng)暴脫為主，屬虛證，治療以扶陽(yáng)固脫為原則。1)閉癥①選水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交進(jìn)行針刺[操作]：水溝選用1.5寸30號(hào)毫針向上斜刺（15°），刺入1～1.2寸，行強(qiáng)刺激捻轉(zhuǎn)（要求針感達(dá)到鼻根部，患者出現(xiàn)眼眶濕潤(rùn)甚至流淚為度）。血壓偏高或心率不齊者先針內(nèi)關(guān)、三陰交，再針?biāo)疁?。?nèi)關(guān)、三陰交二穴常規(guī)操作。每日1～2次。此外，亦可采用“指針急救法”。患者仰臥，醫(yī)者位于患者右側(cè)，左手固定頭部，右手拇指指尖用力斜向上點(diǎn)掐水溝穴，針感要求同上。②中藥制劑：A.清開(kāi)靈注射液20-40ml或醒腦靜注射液10-20ml加入5％葡萄糖液250ml靜脈滴注，每日1次。B.患者痰熱腑實(shí)為主癥予中風(fēng)Ⅰ號(hào)方（本院制劑）中風(fēng)Ⅰ號(hào)方藥物組成黃芩川連大黃天麻鉤藤夏枯草白芍天竺黃木通桑白皮生地黃九節(jié)菖蒲服法：每次50ml，每日三次注意事項(xiàng)：昏迷者或飲水嗆咳者鼻飼中風(fēng)Ⅰ號(hào)方是我院名老中醫(yī)林求誠(chéng)主任醫(yī)師的驗(yàn)方，具有涼血止血，平肝熄風(fēng)，通腑泄熱，利水消腫，開(kāi)竅寧神的功效。若患者瘀血阻絡(luò)明顯，加用暢脈樂(lè)膠囊Ⅱ號(hào)（本院制劑）4－5粒日三次。2)脫癥①選用神闕隔鹽灸[操作]：取少許粗鹽（青鹽）填滿(mǎn)臍部，其上置一棗核大小艾炷，連灸3～5壯。若見(jiàn)效可出現(xiàn)神智轉(zhuǎn)清、脈起、四肢轉(zhuǎn)溫或汗出收斂。伴呼吸衰竭者，可素髎穴向上斜刺0.6～0.8寸，行強(qiáng)刺激捻轉(zhuǎn)（針感要求同上），留針20分鐘。②配合參附湯（人參15g、炮附子先煎30g）回陽(yáng)救逆[煎服法]：加水500ml煎至200ml，灌服或鼻飼，每日1～2次。③中藥制劑：參附注射液30-60ml或參麥注射液30-60ml加入5％葡萄糖鹽水500ml，靜脈快速滴注，每日1～2次。（2）因制動(dòng)而致不良生理效應(yīng)的預(yù)防和治療1）消化系統(tǒng)功能減退的處理①主穴選合谷、天樞、上巨虛、足三里、大腸俞進(jìn)行針刺配穴以辨證取穴為主：熱秘治以清解實(shí)熱，選用手陽(yáng)明大腸經(jīng)手三里、曲池；氣秘實(shí)證配伍肝膽經(jīng)穴太沖、行間、陽(yáng)陵泉疏肝理氣，虛證配伍足少陰脾經(jīng)經(jīng)穴及脾、胃的背俞穴；冷秘治在補(bǔ)腎助陽(yáng)以溫通大便，取腎俞、照海等。[操作]：常規(guī)操作。2）泌尿系統(tǒng)感染的處理癥見(jiàn)小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱，口苦，嘔惡，大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。屬濕熱蘊(yùn)結(jié)。應(yīng)以八正散加減。癥見(jiàn)小便熱澀赤痛，尿色深紅，或夾有血塊,心煩，舌尖紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。屬熱郁血瘀。應(yīng)以小薊飲子加減。癥見(jiàn)少腹脹痛，小便澀滯，淋瀝不暢，苔薄白，脈弦。屬氣機(jī)郁滯。應(yīng)以四磨湯加減。癥見(jiàn)小便不甚赤澀，溺痛不甚，腰膝酸軟，神疲乏力，病程纏綿，舌質(zhì)淡苔厚，脈沉。屬腎元虧虛，濕熱留戀。應(yīng)以滋腎通關(guān)散合金匱腎氣丸加減。3）心血管功能異常的處理-進(jìn)行主動(dòng)而漸進(jìn)的抗阻力訓(xùn)練，特別是大肌群的運(yùn)動(dòng)。-電動(dòng)起立床。-鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，進(jìn)行各種形式的腿部加壓。-活血通脈膠囊2片tid活血通脈，預(yù)防深靜脈血栓。(二)中經(jīng)絡(luò)〔軟癱期〕１．康復(fù)評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定首選Brunnstrom評(píng)價(jià)法、Fugl－Meyer量表，日常生活活動(dòng)能力評(píng)定首選Barthel指數(shù)量表。此外，根據(jù)患者的功能障礙情況選擇相關(guān)評(píng)定內(nèi)容，如認(rèn)知功能的評(píng)定包括失認(rèn)癥、失用癥評(píng)定等；在康復(fù)訓(xùn)練中還應(yīng)了解患者的心肺功能，避免過(guò)度疲勞，必要時(shí)可進(jìn)行心肺功能評(píng)定。此期可以進(jìn)行肌力評(píng)定，但須注意防止評(píng)定的姿勢(shì)和方法引發(fā)痙攣的出現(xiàn)。（1）Fugl-Meyer量表運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)總積分分級(jí)臨床意義＜50分Ⅰ患肢嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，幾乎無(wú)運(yùn)動(dòng)50～84分Ⅱ患肢明顯運(yùn)動(dòng)障礙85～95分Ⅲ患肢中等度運(yùn)動(dòng)障礙，手功能障礙96～99分Ⅳ患肢輕度運(yùn)動(dòng)障礙（2）根據(jù)Barthel指數(shù)記分，將日常生活活動(dòng)能力分成良、中、差三級(jí)：①＞60分為良，有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng)，需要部分幫助；②60～41分為中，有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動(dòng)；③≤40分為差，有重度功能障礙，大部分日常生活活動(dòng)不能完成或需他人服侍。２．治療此期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能分級(jí)的Ⅰ～Ⅱ級(jí)。其功能特點(diǎn)為中風(fēng)患者肢體失去控制能力，隨意運(yùn)動(dòng)消失，肌張力低下，腱反射減弱或消失。軟癱期的治療原則是利用各種方法提高肢體肌力和肌張力，誘發(fā)肢體的主動(dòng)活動(dòng)，及早進(jìn)行床上的主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練。同時(shí)注意預(yù)防腫脹、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等并發(fā)癥。（１）本期的傳統(tǒng)康復(fù)治療首選巨刺法，即健側(cè)取穴的方法，利用健側(cè)經(jīng)氣，在針刺刺激下調(diào)動(dòng)患側(cè)經(jīng)絡(luò)中殘存之真氣，共同驅(qū)除同經(jīng)之邪氣，使癱側(cè)受損的功能得以恢復(fù)，潛在的運(yùn)動(dòng)能力得以發(fā)揮。這種刺激健側(cè)的方法實(shí)際上是利用中風(fēng)后偏癱早期低位中樞控制的聯(lián)合反應(yīng)，共同運(yùn)動(dòng)通過(guò)健側(cè)用力收縮來(lái)使患側(cè)肌張力提高。具體選穴、操作方法如下：[基本穴位]：選取健側(cè)上、下肢陽(yáng)明經(jīng)腧穴。如手三里、外關(guān)、合谷、梁丘、足三里、解溪。[操作方法]：選用1.5寸30號(hào)毫針直刺，按對(duì)穴連接電針儀（上海G-6805型），采用低頻5HZ連續(xù)波，輸出強(qiáng)度以患者耐受為度，刺激20分鐘。（2）傳統(tǒng)手法治療首選叩擊法或拍法作用于患側(cè)，叩擊或拍打時(shí)手掌應(yīng)盡量放柔軟，慢拍快提，順序從下到上，頻率約100次/min，以皮膚發(fā)熱潮紅為度。若伴有患側(cè)上肢腫脹，可選用滾法治療，順序從下到上。注意：各關(guān)節(jié)特別是肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)不宜使用拔伸法、扳法、抖法，以免造成韌帶、肌肉損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位。（3）功能訓(xùn)練1）維持床上正確體位：軟癱期積極維持床上正確體位。同時(shí)坐位或站立時(shí)應(yīng)注意支持偏癱側(cè)上肢，盡量避免牽拉肩關(guān)節(jié)。2）被動(dòng)活動(dòng)：若病人不能作主動(dòng)活動(dòng)，應(yīng)盡早進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，訓(xùn)練時(shí)手法應(yīng)在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛的病人，訓(xùn)練前可作熱敷等止痛治療。注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。3）床上訓(xùn)練：只要病人神志清醒，生命體征穩(wěn)定，應(yīng)及早指導(dǎo)病人進(jìn)行床上的主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練，包括翻身、床上移動(dòng)、床邊坐起、橋式運(yùn)動(dòng)等等。（4）物理因子治療：神經(jīng)肌肉電刺激療法、功能性電刺激療法、肌電生物反饋均可選用。（5）作業(yè)治療：這一時(shí)期作業(yè)治療的主要目的在于配合運(yùn)動(dòng)治療、物理因子治療等其他手段提高患者軀體及肢體的肌力和肌張力，使其盡快從臥床期過(guò)渡到離床期，并能獨(dú)立地完成一部分的日常生活活動(dòng)如穿脫衣、穿襪子等，恢復(fù)一定的自理能力，從而建立和增強(qiáng)回歸家庭、重返社會(huì)的信心。（痙攣期）１．康復(fù)評(píng)定分別運(yùn)用改良Ashworth量表、Brunnstrom評(píng)價(jià)法、Fugl-Meyer量表和BarthelIndex量表評(píng)定患者肌張力、肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的改善情況。２．治療此期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能評(píng)價(jià)的Ⅲ～Ⅳ階段。此期的功能特點(diǎn)為肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)伴隨共同運(yùn)動(dòng)的方式出現(xiàn)。治療重點(diǎn)在于控制肌痙攣、促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。（1）針刺以“拮抗肌取穴”為基本原則。[穴位]：上肢取肩髃、肩中（位于肩臂三角肌之中央，當(dāng)后臂肱骨之外側(cè)，去肩骨縫2.5寸）、手三里、外關(guān)、合谷；下肢取三皇穴（相當(dāng)于脾經(jīng)的陰陵泉、漏谷、三陰交）、委中、承山。[操作]：常規(guī)操作。（2）傳統(tǒng)手法治療：不同的肌群部位采用不同的手法，可以調(diào)節(jié)患肢肌肉和神經(jīng)功能，誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)模式的建立，有利于促進(jìn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和分離運(yùn)動(dòng)的完成，提高整體功能的恢復(fù)。1）彈撥法上肢彈撥肱二頭肌、肱橈肌、肱骨內(nèi)上髁的肌腱附著處，以酸脹為度，每處1～2min，可以緩解優(yōu)勢(shì)側(cè)的肌痙攣。下肢彈撥內(nèi)收肌、股四頭肌、小腿三頭肌肌腱附著處，拇指深按肌腱，酸脹為度，每處1～2min，可以緩解優(yōu)勢(shì)側(cè)的肌痙攣。2）擦法上肢用快速掌擦法擦上肢的后側(cè)（相當(dāng)于肱三頭肌和前臂伸肌肌群），每處1～2min，頻率為120次/min左右，局部發(fā)熱為度。下肢用快速掌擦法擦大腿的的后側(cè)和外側(cè)（相當(dāng)于腘繩肌和闊筋膜張肌）、小腿前面（小腿前肌群），每處1～2min，頻率為120次/min左右，局部發(fā)熱為度。3）運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)法上肢緩慢伸肘、伸腕和伸指關(guān)節(jié)后屈肘、屈腕和屈指關(guān)節(jié)，1～2min。下肢緩慢屈髖、屈膝和背屈踝關(guān)節(jié)后伸髖、伸膝和跖屈踝關(guān)節(jié)，1～2min。（3）中藥外治：舒筋止痙外洗方制川烏15g制草烏15g麻黃15g澤蘭30g伸筋草30g海桐皮15g桂枝15g艾葉30g透骨草30g懷牛膝30g生姜60g芒硝90g雞血藤30g千年健30g肉桂6g大黃粉后下30g[使用方法]：將上方約加水3000ml煎成500ml藥液兌入浴缸中進(jìn)行藥浴，或放入熏蒸床局部熏蒸，水溫應(yīng)保持在攝氏45°～50°之間，每次治療30分鐘，每日1次，10次為1療程。[注意事項(xiàng)]：①?lài)?yán)格控制水溫以防患肢燙傷。②應(yīng)當(dāng)有人護(hù)理，如出現(xiàn)頭暈、心慌等應(yīng)當(dāng)立即停止，休息片刻。③心臟病、高血壓患者和體弱者應(yīng)當(dāng)禁用藥浴可考慮局部薰洗。④皮膚破損、內(nèi)臟出血者禁用。(4)功能訓(xùn)練：抑制協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式，訓(xùn)練隨意的運(yùn)動(dòng)，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性和靈活性，幫助患者逐漸恢復(fù)分離運(yùn)動(dòng)。1)運(yùn)動(dòng)治療①抗痙攣手法：內(nèi)容包括良肢位的擺放、抗痙攣模式(RIP)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的保持以及痙攣肌肉的靜態(tài)牽張等。針對(duì)痙攣可采用牽拉、擠壓、快速摩擦等方法來(lái)降低患者上肢的肌張力。②感覺(jué)刺激：根據(jù)Rood技術(shù)，可以通過(guò)各種感覺(jué)刺激抑制痙攣，如輕輕地壓縮關(guān)節(jié)，在肌腱附著點(diǎn)上加壓，用堅(jiān)定的輕的壓力對(duì)后支支配的皮表（脊旁肌的皮表）進(jìn)行推摩，持續(xù)的牽張，緩慢地將患者從仰或俯臥位翻到側(cè)臥位，中溫刺激，不感覺(jué)熱的局部溫浴，熱濕敷等。③治療性訓(xùn)練：坐位平衡訓(xùn)練、站立位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等。2）作業(yè)治療：利用負(fù)重練習(xí)或在負(fù)重狀態(tài)下的作業(yè)活動(dòng)降低患側(cè)上肢的肌痙攣。進(jìn)行如持球、持棒等動(dòng)作進(jìn)行針對(duì)協(xié)同運(yùn)動(dòng)的練習(xí)。此外，還可選擇抗痙攣的支具。其中常用支具有針對(duì)手指屈曲、腕掌屈曲痙攣的分指板，還有充氣壓力夾板。(5)物理因子治療:痙攣機(jī)治療儀治療患肢：每日1次；淋巴循環(huán)治療儀治療患肢：每日1次。（相對(duì)恢復(fù)期）1.康復(fù)評(píng)定此期評(píng)定的重點(diǎn)是日常生活活動(dòng)能力，可應(yīng)用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定。可采用Fugl-Meyer量表評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)功能。以便及時(shí)了解患者存在的障礙，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃和方法，為患者回到家庭和社區(qū)做好準(zhǔn)備。心理和認(rèn)知功能的評(píng)定可根據(jù)患者的情況加以選擇應(yīng)用。2.治療相對(duì)恢復(fù)期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能評(píng)價(jià)的Ⅴ～Ⅵ階段。此期的功能特點(diǎn)為肌痙攣輕微甚至完全消失，能進(jìn)行脫離協(xié)同模式的自由運(yùn)動(dòng)，甚至能進(jìn)行協(xié)調(diào)的單關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。治療上應(yīng)在繼續(xù)訓(xùn)練患者肌力肌耐力的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)身體協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)能力的培養(yǎng)，鼓勵(lì)小組訓(xùn)練的方式積極參與社會(huì)活動(dòng)。如果放棄或減少功能鍛煉，已有的功能極易退化。（1）功能訓(xùn)練：在繼續(xù)訓(xùn)練患者肌力肌耐力的基礎(chǔ)上，以提高身體的協(xié)調(diào)性和日常生活活動(dòng)能力為主要原則。訓(xùn)練內(nèi)容有提高協(xié)調(diào)性、速度的作業(yè)治療和增強(qiáng)肌力、肌耐力的運(yùn)動(dòng)治療。（2）在進(jìn)行功能訓(xùn)練的同時(shí)，可適當(dāng)配合針灸、推拿等傳統(tǒng)康復(fù)方法，以達(dá)到協(xié)同提高肌力、解除功能訓(xùn)練后肌疲勞的目的。1)可按照“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”理論選穴、針刺。[穴位]：上肢：肩髃透極泉（下1寸）、臂臑、曲池、外關(guān)、手三里、陽(yáng)溪、合谷等。下肢：風(fēng)市、伏兔、足三里、豐隆、解溪、陽(yáng)陵泉、懸鐘、申脈、三陰交、太沖。[操作]：常規(guī)操作2)采用運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類(lèi)手法及按揉法、拿法、搓法等以防止關(guān)節(jié)攣縮、解除功能鍛煉或針灸后的肌疲勞、增強(qiáng)本體感覺(jué)的刺激，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)模式的改變。[操作]：①按揉上肢的肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷，每個(gè)穴位約0.5min，每次持續(xù)用力3～5秒鐘。下肢按揉髀關(guān)、風(fēng)市、伏兔、血海、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖、太溪、太沖穴，每穴約0.5min，每次持續(xù)用力3～5秒鐘。每天1次，10次為一療程。②沿手足三陽(yáng)經(jīng)、三陰經(jīng)的循行部位，自上而下拿上下肢，手法操作3～5min，每天1次，10次為一療程。③雙手夾住肢體從近端往遠(yuǎn)端搓動(dòng)，重復(fù)10遍。④運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類(lèi)手法：一手托肘，一手握腕，做肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，2-3min；雙手配合做肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、各指間關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，2-3min。一手扶膝，一手握踝，做髖關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，2-3min；膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，2-3min。手法操作每天1次，10次為一療程。（3）方藥：A.患者以肝腎不足、瘀血阻絡(luò)為主癥，予暢脈樂(lè)膠囊Ⅰ號(hào)（本院制劑）4－5粒日三次。B.若患者久病傷及脾胃，氣血生化無(wú)源，可配以補(bǔ)脾益氣，活血通絡(luò)的中藥。[方藥]：“中風(fēng)Ⅱ號(hào)方”（本院制劑）加減中風(fēng)Ⅱ號(hào)方藥物組成黃芪

當(dāng)歸

丹參

地龍

川芎

桃仁

紅花

水蛭懷牛膝黃芩黃連蒲公英竹茹巴戟天[加減]：半身不遂以上肢為主者，加桑枝15g、桂枝6g；半身不遂以下肢為主者，加杜仲15g；言語(yǔ)不利者，加石菖蒲9g、郁金12g、遠(yuǎn)志6g；口眼斜者，加白附子9g、僵蠶9g、全蝎5g；痰多者，加制半夏9g；畏冷偏寒者，加熟附子先煎10g；脾胃虛弱者，加黨參15g、白術(shù)15g。黃芪一般從30g用起，以后漸加至120g。服用后如果有些發(fā)熱反應(yīng)，藥效過(guò)后又逐漸恢復(fù)，屬正?，F(xiàn)象。如果日久效果不顯著，并且癥狀上表現(xiàn)為血瘀為主，可加用虻蟲(chóng)、地鱉蟲(chóng)、穿山甲等蟲(chóng)類(lèi)藥物，這類(lèi)藥物一般有破血逐瘀的功效，使用時(shí)應(yīng)注意患者應(yīng)在病情比較穩(wěn)定且沒(méi)有出血傾向時(shí)使用。（五）并發(fā)癥的治療1.肩痛肩痛是中風(fēng)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。患側(cè)肩和上肢的肌張力異常與處置不當(dāng)、肩關(guān)節(jié)粘連性改變、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩-手綜合征等多種因素均是導(dǎo)致肩痛的原因。肩痛的存在阻礙了中風(fēng)患者功能恢復(fù)和整體康復(fù)進(jìn)程,從而影響了其生活質(zhì)量。（1）預(yù)防：臥位時(shí)采取良肢體位；坐位時(shí),患側(cè)肘部、腕部和手應(yīng)有良好的支撐,避免患側(cè)上肢向下拖垂,以及腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)的屈曲；避免對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行過(guò)度牽拉；早期在作肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度應(yīng)在90-120度。。（2）治療：對(duì)已發(fā)生肩痛的患者，可采用以下方法處理：1)早期活動(dòng)：肩關(guān)節(jié)早期活動(dòng)可以防止因制動(dòng)引起的關(guān)節(jié)粘連性病變,但應(yīng)注意不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以引起關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷和肩痛。2)腕踝針：患側(cè)取腕4、腕5為進(jìn)針點(diǎn)，長(zhǎng)時(shí)間留針，亦可帶針回家。留針期間可配合患側(cè)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)按摩肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織。肌力達(dá)Ⅱ級(jí)以上的病人督促其做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，盡量完成全方位活動(dòng)。3)物理因子治療：低中頻電療、超聲治療、微波治療的應(yīng)用等治療措施有益于緩解肩痛。對(duì)于肩手綜合征引起的肩痛，還可采取纏指法：用直徑約1～2mm的繩子從遠(yuǎn)端向近端纏繞患手每一手指及手掌至腕關(guān)節(jié)，然后再一一解開(kāi)繩子，可每天重復(fù)進(jìn)行。其機(jī)理是通過(guò)向心性的擠壓促進(jìn)血液循環(huán)。目前有著同樣機(jī)理的“氣壓療法”（也稱(chēng)充氣循環(huán)）也廣泛用于患肢水腫的治療和肩手綜合征的預(yù)防。對(duì)于肩帶痙攣引起的疼痛還可采用肩帶松弛法治療：治療師先把一只手放在患側(cè)胸大肌部位,另一只手放在肩胛骨下角,雙手夾緊,上下左右活動(dòng)肩胛骨;治療師再將一只手放在患肩前部,另一只手放在肩胛骨脊柱緣近下角部,按住肩胛骨,用力向上、向外、向前方持續(xù)牽拉。做完上述治療后,再以滾法、揉法從患側(cè)遠(yuǎn)端向近端治療。每天治療2次,每次20分鐘。2.吞咽功能障礙(1)針灸[穴位]：上廉泉[操作]：選用2寸30號(hào)毫針由上廉泉穴向舌根部透刺1.2～1.5寸（以患者感舌根部酸脹感，并以手示意為度），再提退針?lè)謩e向金津、玉液方向斜刺1.2～1.5寸，針感要求同上，針畢不留針。(2)康復(fù)：吞咽功能訓(xùn)練包括基礎(chǔ)訓(xùn)練和治療性進(jìn)食訓(xùn)練。基礎(chǔ)訓(xùn)練是針對(duì)那些與攝食－吞咽活動(dòng)有關(guān)的器官進(jìn)行功能訓(xùn)練；治療性進(jìn)食訓(xùn)練則是使用食物同時(shí)并用體位、食物形態(tài)等補(bǔ)償手段進(jìn)行的訓(xùn)練。采用吞咽電刺激治療儀治療每日1～2次。3.言語(yǔ)障礙(1)康復(fù)評(píng)定采用漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表評(píng)定失語(yǔ)癥，采用構(gòu)音障礙評(píng)定表評(píng)定構(gòu)音障礙。(2)治療①針灸：[穴位]：語(yǔ)門(mén)穴（位于舌尖部）[操作]：施術(shù)前，患者須以藥用牙膏清潔口腔。取仰臥位，醫(yī)者立于患者面前，囑患者伸舌。醫(yī)者左手以消毒紗布固定患者舌中部，右手持30號(hào)3寸毫針由舌尖直刺，進(jìn)針2～2.5寸至舌根部，以舌根部發(fā)脹并以手示意為度出針，出針時(shí)囑患者大叫一聲“啊”音。不能耐受者亦可采用頭皮針：取頂顳后斜線下2/5、顳前線、從耳尖直上1.5厘米處，后引4厘米長(zhǎng)的水平線進(jìn)針（15°），刺入帽狀筋膜下后快速捻轉(zhuǎn)（不能提插），頻率為200～220次/分，每隔10分鐘連續(xù)捻針1分鐘，可長(zhǎng)時(shí)間留針。②康復(fù)：失語(yǔ)癥患者的言語(yǔ)障礙主要表現(xiàn)在聽(tīng)理解障礙、口語(yǔ)表達(dá)障礙、閱讀障礙和書(shū)寫(xiě)障礙。在功能訓(xùn)練方面要堅(jiān)持“聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)”四者并重，針對(duì)這四個(gè)方面障礙的程度不同選擇不同的訓(xùn)練內(nèi)容。4.認(rèn)知功能障礙（1）針灸：[穴位]：百會(huì)、四神聰、智三針（神庭及其左右兩本神穴）。[操作]：常規(guī)操作（2）康復(fù)：１）注意力訓(xùn)練：可進(jìn)行如下訓(xùn)練：在有信息，特別是新信息進(jìn)入時(shí)提醒患者；在病房中，避免使用單調(diào)的顏色，用圖片和照片置于患者的生活環(huán)境中也有幫助；鼓勵(lì)患者以直立姿勢(shì)訓(xùn)練；任務(wù)可以經(jīng)常更換，在患者覺(jué)醒水平最高時(shí)安排高覺(jué)醒要求的任務(wù)，即“最不感興趣的任務(wù)”。２）記憶力訓(xùn)練：先將3—5張繪行日常生活中熟悉物品的圖片卡放在患者面前，告訴患者每卡可以看5秒，看后將卡收去，讓患者用筆寫(xiě)下所看到的物品的名稱(chēng)，反復(fù)數(shù)次，成功后增加卡的數(shù)目；反復(fù)數(shù)次，成功后再增加卡片的行數(shù)(如原僅一行，現(xiàn)改放兩行或三行卡片等)。３）半側(cè)空間忽略訓(xùn)練：通過(guò)促進(jìn)對(duì)忽略的視覺(jué)的搜索，來(lái)改善忽略。如將數(shù)字按順序粘貼在木釘板的每一個(gè)小孔的邊上，讓其按數(shù)字的順序?qū)⒛踞敳迦脒M(jìn)行訓(xùn)練；利用左右兩個(gè)不固定的光源刺激，移動(dòng)光源讓患者注視和追視光源的位置；利用圖片進(jìn)行視覺(jué)的強(qiáng)化訓(xùn)練等。5.抑郁（1）體針：以“智三針”(神庭、本神)為主，配以?xún)?nèi)關(guān)、公孫、太溪、三陰交、太沖。選用1.5寸30號(hào)毫針，以手法行平補(bǔ)平瀉針?lè)ǎ羧罩委?次。（2）耳針：選用壓丸法或埋針?lè)?，以皮質(zhì)下、腦點(diǎn)為主穴，配穴如下：①風(fēng)痰阻絡(luò)、肝郁氣滯，加肝、脾二穴；②肝陽(yáng)偏亢、郁火內(nèi)蘊(yùn)，加心、肝二穴；③氣虛血瘀、心脾雙損，加心、脾二穴；④肝腎不足、憂(yōu)郁傷神，加肝、腎二穴。每次單耳取穴，雙耳交替。[中成藥]：七葉神安片2片，一日三次，15-30天為一個(gè)療程。必要時(shí)可配合心理治療睡眠障礙（1）淺針[穴位]：山根、涌泉、定神、勞宮、鎮(zhèn)靜[操作]：以刺手拇指指腹，輕輕地抵住針尾，示指和中指夾持針柄，針尖點(diǎn)按在經(jīng)穴皮表上，用中指指甲在針柄上作連續(xù)上刮下推動(dòng)作。行平補(bǔ)平瀉法，山根行三次刺激量（即對(duì)每個(gè)穴位最小刺激量為81次上刮下推動(dòng)作），余穴行2次刺激量即可。（2）耳針[穴位]：神門(mén)、心[操作]：壓丸法（3）中成藥：復(fù)方棗仁安神膠囊2粒，必要時(shí)睡前服用。7．中樞性面癱（1）淺針[穴位]：以地倉(cāng)、頰車(chē)、合谷為主穴，若鼻唇溝平淺配以迎香，人中溝偏歪配以水溝穴。[操作]：操作方式同上，每穴每次2次刺激量，每日一次，10日為一療程。三中醫(yī)治療效果上述綜合治療方案是我科在長(zhǎng)期臨床的研究基礎(chǔ)上逐步完善并形成的，療效確切。主要體現(xiàn)在：1．減少中風(fēng)急性期并發(fā)癥和合并癥的發(fā)生率，避免二次損傷。本專(zhuān)科曾進(jìn)行國(guó)家中醫(yī)藥管理局資助課題“中醫(yī)卒中單元建立與實(shí)施”的研究。開(kāi)展了多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究。觀察病例492例。治療組為中醫(yī)康復(fù)單元組，對(duì)照組為普通病房組。與普通病房組比較，中醫(yī)康復(fù)單元組患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力有較明顯的提高，生存質(zhì)量明顯改善(P<0.01)。同時(shí)在研究中我們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)卒中單元組中肺部感染、泌尿系感染、消化系統(tǒng)功能障礙以及肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征等并發(fā)癥和合并癥的發(fā)生率較普通病房組減少42%。研究結(jié)果顯示傳統(tǒng)康復(fù)在腦卒中早期的應(yīng)用，可預(yù)防卒中后的并發(fā)癥，防止二次損傷，避免長(zhǎng)期臥床引起的不良生理效應(yīng)。2．促進(jìn)中風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)本專(zhuān)科提出在腦卒中后肢體功能障礙的治療中，應(yīng)用大腦功能重組學(xué)說(shuō)與促進(jìn)技術(shù)的理論指導(dǎo)針灸選穴處方，依照患者所處的具體病程階段與部位的理論指導(dǎo)的針灸配穴方法。進(jìn)行了福建省衛(wèi)生廳的課題“中風(fēng)的中醫(yī)康復(fù)治療”，“針刺對(duì)中風(fēng)患者BEAM的影響”；福建省科技廳課題“針刺與現(xiàn)代促進(jìn)技術(shù)在中風(fēng)后偏癱肢體康復(fù)治療中的研究”等系列課題的研究。在臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究中，觀察了該方法在中風(fēng)的應(yīng)用。觀察病例176例，對(duì)照組為治痿獨(dú)取陽(yáng)明組。在偏癱早期利用這種方法，治療半個(gè)月Brunnstrom分級(jí)評(píng)定中達(dá)Ⅲ級(jí)以上者為79．07％，可迅速提高肌張力。在治療3個(gè)月后治療組Brunnstron分級(jí)評(píng)定中選Ⅳ級(jí)以上者為64.62%，獨(dú)立步行者49.29%，輔助步行39.9l%,獨(dú)立用手者17.08%,輔助手6O.45%,廢用手22.47%。說(shuō)明巨刺調(diào)控異常肌張力、促進(jìn)偏癱早期恢復(fù)進(jìn)程有肯定的療效。針刺拮抗肌可緩解痙攣。該研究成果2006年獲福建省科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)；2007年獲中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。該研究成果被寫(xiě)入人民衛(wèi)生出版社《卒中單元實(shí)施手冊(cè)》一書(shū)。3．腕踝針與纏指法結(jié)合明顯改善肩痛癥狀本專(zhuān)科曾對(duì)腕踝針治療中風(fēng)后肩痛的療效進(jìn)行臨床研究。治療組采用腕踝針治療，對(duì)照組外涂扶他林乳膠劑。評(píng)定內(nèi)容：①對(duì)肩部疼痛用VAS自擬肩關(guān)節(jié)痛積分表法。②Fugl-Meyer關(guān)節(jié)活動(dòng)及疼痛評(píng)定。③Fugl-Meyer感覺(jué)評(píng)定。結(jié)果：①據(jù)肩痛積分評(píng)定，兩組積分治療前后都有非常顯著差異（P＜0.001）。治療組與對(duì)照組相比，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。且治療組肩痛程度及頻度與療效呈正相關(guān)。②Fugl-Meyer關(guān)節(jié)活動(dòng)及疼痛評(píng)定，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。Fugl-Meyer感覺(jué)之輕觸覺(jué)評(píng)定，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。研究結(jié)果表明腕踝針是一種高效、簡(jiǎn)便的緩解中風(fēng)后肩痛的的康復(fù)治療方法。四中醫(yī)治療難點(diǎn)1.手功能障礙：腦卒中患者的康復(fù)治療已經(jīng)取得了較大的進(jìn)展，但由于手多進(jìn)行精細(xì)運(yùn)動(dòng)，神經(jīng)支配復(fù)雜，腦卒中后偏癱手功能的恢復(fù)效果一直不太理想。有資料顯示如果卒中發(fā)病超過(guò)6個(gè)月，患者手的隨意運(yùn)動(dòng)功能仍沒(méi)有恢復(fù)，則該手的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)預(yù)后不良。由于手功能與日常生活能力(ADL)密切相關(guān)，直接影響患者及家庭的生活質(zhì)量。因此，偏癱手功能障礙的康復(fù)已經(jīng)成為腦卒中后偏癱康復(fù)的難點(diǎn)和重點(diǎn)。2.足下垂：中風(fēng)后引起的足下垂是肢體癱瘓的表現(xiàn)之一，也是制約步態(tài)及步行能力的重要因素。長(zhǎng)期以來(lái)足下垂的治療一直是臨床治療的難題，應(yīng)充分重視足下垂的預(yù)防和治療。3.痙攣：中風(fēng)后痙攣的問(wèn)題一直是阻礙中風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力恢復(fù)的難題。由于痙攣的出現(xiàn)和加重，限制患肢隨意運(yùn)動(dòng)的能力，出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式，甚至可能導(dǎo)致終身致殘。盡早打破痙攣模式對(duì)于中風(fēng)患者的康復(fù)至關(guān)重要。目前臨床上很難找出一個(gè)比較理想的痙攣的治療方法。五針對(duì)難點(diǎn)的中醫(yī)治療應(yīng)對(duì)思路1．基于偏癱手功能恢復(fù)的中醫(yī)康復(fù)方案研究：在診療方案梳理、文獻(xiàn)研究、專(zhuān)家咨詢(xún)以及結(jié)合課題組前期研究、臨床應(yīng)用基礎(chǔ)上，制定促偏癱手功能恢復(fù)的中醫(yī)康復(fù)方案，組織專(zhuān)科協(xié)作組對(duì)所制定的方案加以臨床驗(yàn)證，并運(yùn)用多種量化評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)其療效，最終確立促偏癱手功能恢復(fù)的中醫(yī)康復(fù)方案。2．進(jìn)行中風(fēng)后足下垂治療中醫(yī)康復(fù)方案研究：對(duì)歷代醫(yī)家治療足下垂的經(jīng)驗(yàn)、理論進(jìn)行研究、整理，豐富方案的內(nèi)容，提出中風(fēng)后足下垂的中醫(yī)康復(fù)方案草案。組織專(zhuān)家進(jìn)行研討、論證，在廣泛征求意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，形成中風(fēng)后足下垂的的中醫(yī)康復(fù)方案，并以此方案為工作依據(jù)，引用康復(fù)醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，組織專(zhuān)科協(xié)作組對(duì)制定的方案進(jìn)行前瞻、對(duì)照的臨床研究工作。3.開(kāi)展中醫(yī)康復(fù)治療偏癱痙攣狀態(tài)的研究：收集整理與中風(fēng)病康復(fù)治療方法相關(guān)的文獻(xiàn)資料，正確運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理念，對(duì)各種康復(fù)方法的研究進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，找出最佳治療方案，組織專(zhuān)科協(xié)作組對(duì)制定的方案加以臨床驗(yàn)證，發(fā)揮傳統(tǒng)康復(fù)治療方法在治療偏癱痙攣狀態(tài)的作用。附錄表1格拉斯哥昏迷量表項(xiàng)目表現(xiàn)評(píng)分眼開(kāi)啟

自發(fā)的4聽(tīng)到言語(yǔ)或口頭命令時(shí)3有疼痛刺激時(shí)2無(wú)反應(yīng)1最佳的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

對(duì)口頭命令能遵從6對(duì)疼痛刺激

指出疼處5回撤反應(yīng)4異常屈曲（去皮質(zhì)強(qiáng)直）3異常伸展（去小腦強(qiáng)直）2無(wú)反應(yīng)1最佳的言語(yǔ)反應(yīng)

能朝向發(fā)音的方向5錯(cuò)亂的會(huì)話(huà)4不合適的言詞3不理解聲音2無(wú)反應(yīng)1表2格拉斯哥昏迷量表項(xiàng)目表現(xiàn)評(píng)分眼開(kāi)啟

自發(fā)的4聽(tīng)到言語(yǔ)或口頭命令時(shí)3有疼痛刺激時(shí)2無(wú)反應(yīng)1最佳的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

對(duì)口頭命令能遵從6對(duì)疼痛刺激

指出疼處5回撤反應(yīng)4異常屈曲（去皮質(zhì)強(qiáng)直）3異常伸展（去小腦強(qiáng)直）2無(wú)反應(yīng)1最佳的言語(yǔ)反應(yīng)

能朝向發(fā)音的方向5錯(cuò)亂的會(huì)話(huà)4不合適的言詞3不理解聲音2無(wú)反應(yīng)1表3美國(guó)國(guó)立研究院腦卒中評(píng)定表（NIHSS）項(xiàng)目表現(xiàn)評(píng)分1.意識(shí)水平：清醒0嗜睡1昏睡2昏迷3定向力問(wèn)題：現(xiàn)在的月份和患者的年齡?；卮鸨仨氄_-接近的答案不給分。兩個(gè)問(wèn)題均回答正確0一個(gè)問(wèn)題回答正確1兩個(gè)問(wèn)題回答均不正確2定向力命令：睜眼閉眼，健側(cè)手握拳與張開(kāi)兩個(gè)任務(wù)執(zhí)行均正確0一個(gè)任務(wù)執(zhí)行正確1兩個(gè)任務(wù)執(zhí)行均不正確22.瞳孔對(duì)光反應(yīng)雙眼均有反應(yīng)0一眼有反應(yīng)1雙眼均無(wú)反應(yīng)23.凝視功能：只評(píng)測(cè)水平凝視功能正常0部分凝視麻痹1完全性的凝視麻痹24.視野沒(méi)有視野缺失0部分偏盲1完全偏盲25.面癱正常0輕度癱瘓1部分癱瘓2完全性的癱瘓36.上肢的運(yùn)動(dòng)如果坐位，上肢前屈至90°，手掌向下；如果臥位，前屈45°，觀察上肢是否在10秒鐘前跌落保持10秒0不到10秒1不能抗重力2直接跌落37.下肢的運(yùn)動(dòng)：下肢抬高30°（常常在臥位評(píng)測(cè)），下肢是否在5秒鐘前跌落保持10秒0不到10秒1不能抗重力2直接跌落38.跖反射正常0可疑1伸性2雙側(cè)伸性39.肢體共濟(jì)失調(diào)：指鼻試驗(yàn)和足跟膝脛試驗(yàn)無(wú)0上肢或下肢共濟(jì)失調(diào)1上下肢體均共濟(jì)失調(diào)210.感覺(jué)正常0部分缺失1明顯缺失211.忽視沒(méi)有忽視0存在一種類(lèi)型的忽視1存在一種以上類(lèi)型的忽視212.構(gòu)音障礙正常0輕度至中度障礙1重度障礙213.語(yǔ)言沒(méi)有失語(yǔ)0輕中度失語(yǔ)1重度失語(yǔ)2完全性失語(yǔ)3表4Brunnstrom評(píng)價(jià)法階段上肢手下肢Ⅰ無(wú)任何運(yùn)動(dòng)無(wú)任何運(yùn)動(dòng)無(wú)任何運(yùn)動(dòng)Ⅱ僅出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式僅有極細(xì)微的屈曲無(wú)任何運(yùn)動(dòng)Ⅲ可隨意發(fā)起協(xié)同運(yùn)動(dòng)可有勻狀抓握，但不能伸指坐和站位上，有髖、膝踝的協(xié)同性屈曲Ⅳ出現(xiàn)脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)：1、肩伸展0度，肘屈90度的情情況下前臂可旋前，旋后2、在肘伸直的情況下，肩可前屈90度3、手背可觸及腰骶部能側(cè)捏及松開(kāi)拇指手指有半隨意的小范圍伸展屈踝在坐位上，可屈膝90度以上，可使足后滑到椅子下方，在足跟不離地情況下能背Ⅴ出現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立于協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)：1、肘伸直時(shí)肩可外展90°2、在肘伸直時(shí)肩前屈30-90°的情況下，前臂可旋前和旋后3、肘伸直，前臂中立位臂可上舉過(guò)頭可作球狀和圓柱狀抓握指可作集團(tuán)伸展，但不能單獨(dú)伸展健腿站病腿可先屈膝后伸髖，在伸膝的情況下，可背屈踝，可將踵放在向前邁一小步的位置上Ⅵ運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)近于正常手指指鼻無(wú)明顯辨距不良，但速度比健側(cè)慢(≤5秒)所有抓握均能完成，但速度和準(zhǔn)確性化健側(cè)差在站立上可使髖處展到超出站起該側(cè)骨盆所能達(dá)到的范圍，在坐位上，可伸直膝的情況下可內(nèi)外旋下肢合并足的內(nèi)外翻表5Fugl-Meyer評(píng)定法部位內(nèi)容及評(píng)分上肢（最高分為66分）肩/肘/前臂（最高分為36分）Ⅰ.反射活動(dòng)評(píng)測(cè)肱二頭肌、肱三頭肌與指屈肌反射評(píng)分：0---未引出反射活動(dòng)；2---屈肌與/或伸肌反射活動(dòng)引出最高分為4分Ⅱ．屈肌共同運(yùn)動(dòng)與伸肌共同運(yùn)動(dòng)細(xì)心地向患者說(shuō)明，用動(dòng)作向患者演示，可以先讓患者用健側(cè)上肢作要求的動(dòng)作屈肌共同運(yùn)動(dòng)患者坐位，主動(dòng)患側(cè)上肢觸摸同側(cè)耳朵，前臂完全旋后，肘完全屈曲，肩關(guān)節(jié)至少外展90°、外旋、后縮與抬起。評(píng)分：0---具體部位完全不能完成；1---具體部位部分完成；2---具體部位充分完成伸肌共同運(yùn)動(dòng)患者坐位，如果患者不能主動(dòng)達(dá)到該位置，可以被動(dòng)地將患者的上肢置于該位置，患者用患側(cè)上肢觸摸健側(cè)膝部，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收/內(nèi)旋，伸肘，前臂旋前。注意避免患者借助重力替代主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。有一些患者會(huì)過(guò)于熱心合作，比如旋轉(zhuǎn)胸部或擺動(dòng)患肢。為了評(píng)價(jià)患者是否主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，或許有時(shí)有必要觸摸胸大肌和/或肱三頭肌撓側(cè)腱。評(píng)分：0---具體部位完全不能完成；1---具體部位部分完成；2---具體部位充分完成Ⅱ的最高分為18分。Ⅲ．結(jié)合屈肌共同運(yùn)動(dòng)與伸肌共同運(yùn)動(dòng)的隨意運(yùn)動(dòng)手觸腰椎評(píng)分：0---完成不能完成；1---在不借助于任何重力的幫助，手越過(guò)髂前上棘；2---充分完成。單純性的肩關(guān)節(jié)屈曲90°。在整個(gè)屈曲過(guò)程中，肘關(guān)節(jié)必須保持完全伸直，前臂保持在旋前與旋后的中間位。評(píng)分：0---肩關(guān)節(jié)一開(kāi)始作屈曲運(yùn)動(dòng)，肩關(guān)節(jié)立即外展或屈肘；1---在肩關(guān)節(jié)開(kāi)始屈曲運(yùn)動(dòng)后的過(guò)程中出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外展或屈肘；2—完全完成主動(dòng)屈肘至90°左右，肩關(guān)節(jié)處于0°位，前臂旋前旋后評(píng)分：0---不能主動(dòng)將肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)置于正確的位置或前臂完全不能旋前旋后；1---能夠主動(dòng)將肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)置于正確的位置并且前臂可以作有限的旋前旋后的活動(dòng)；2---完全完成Ⅲ的最高分為6分。Ⅳ.不依賴(lài)于或極少依賴(lài)共同運(yùn)動(dòng)的隨意運(yùn)動(dòng)單純性的肩外展90°，肘關(guān)節(jié)完全伸直，前臂旋前。評(píng)分：0---肩關(guān)節(jié)一開(kāi)始外展即出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂的旋前位發(fā)生偏移；1分---肩關(guān)節(jié)只能部分外展，或在外展過(guò)程中出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能保持在旋前位；2---完全完成。單純性的肩關(guān)節(jié)從90°位屈曲至180°。在整個(gè)屈曲過(guò)程中，肘關(guān)節(jié)必須保持完全伸直，前臂保持在旋前與旋后的中間位。評(píng)分：0---肩關(guān)節(jié)一開(kāi)始作屈曲運(yùn)動(dòng)，肩關(guān)節(jié)立即外展或屈肘；1---在肩關(guān)節(jié)開(kāi)始屈曲運(yùn)動(dòng)后的過(guò)程中出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外展或屈肘；2—完全完成肩關(guān)節(jié)保持在30°至90°之間，肘關(guān)節(jié)完全伸直，前臂旋前旋后。評(píng)分：0---不能主動(dòng)將肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)置于正確的位置或前臂完全不能旋前旋后；1---能夠主動(dòng)將肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)置于正確的位置并且前臂可以作有限的旋前旋后的活動(dòng)；2---完全完成Ⅳ的最高分為6分。Ⅴ.正常的腱反射活動(dòng)肌腱反射可以引出，評(píng)測(cè)肱二頭肌、肱三頭肌與指屈肌反射。評(píng)分：0---至少2個(gè)肌腱反射明顯亢進(jìn)；1---一個(gè)肌腱反射明顯亢進(jìn)或至少2個(gè)肌腱反射活躍；2---至多可有一個(gè)肌腱反射活躍并且沒(méi)有肌腱反射亢進(jìn)。Ⅴ的最高分為2分，但只有在Ⅳ的評(píng)分得6分的情況下，該評(píng)分才計(jì)入總分中。腕（最高分為10分）評(píng)測(cè)腕部肌肉的三個(gè)不同的功能，其中兩個(gè)功能是在腕關(guān)節(jié)不同的姿勢(shì)下評(píng)測(cè)。評(píng)測(cè)：腕關(guān)節(jié)背屈15°左右的腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。位置：肩關(guān)節(jié)0°位，肘關(guān)節(jié)90°屈曲位，前臂完全旋前；如果肘關(guān)節(jié)不能主動(dòng)屈曲至該位置并且保持在該位置，檢查者可以協(xié)助患者。評(píng)分：0---患者腕關(guān)節(jié)不能背屈至要求的位置；1---患者腕關(guān)節(jié)可背屈至要求的位置但不能抵抗任何阻力；2---患者腕關(guān)節(jié)可背屈至要求的位置且能在該位置抵抗一點(diǎn)阻力評(píng)測(cè)：腕關(guān)節(jié)反復(fù)圓滑地輪替地作完全的背屈與掌屈。位置：肩關(guān)節(jié)0°位，肘關(guān)節(jié)90°屈曲位，前臂完全旋前；如有必要檢查者可以協(xié)助患者保持在該位置。評(píng)分：0---沒(méi)有隨意運(yùn)動(dòng)；1---腕關(guān)節(jié)可以主動(dòng)背屈與掌屈，但活動(dòng)范圍小于不能在被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；2---完全完成評(píng)測(cè)：腕關(guān)節(jié)背屈15°左右的腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。位置：肩關(guān)節(jié)稍微屈曲和/或外展，肘關(guān)節(jié)完全伸直位（0°位），前臂旋前；如有必要，可以協(xié)助患者保持在該位置。評(píng)分：0---患者腕關(guān)節(jié)不能背屈至要求的位置；1---患者腕關(guān)節(jié)可背屈至要求的位置但不能抵抗任何阻力；2---患者腕關(guān)節(jié)可背屈至要求的位置且能在該位置抵抗一點(diǎn)阻力評(píng)測(cè)：腕關(guān)節(jié)反復(fù)流暢地輪替地作完全的背屈與掌屈。位置：肩關(guān)節(jié)稍微屈曲和/或外展，肘關(guān)節(jié)完全伸直位（0°位），前臂旋前；如有必要，可以協(xié)助患者保持在該位置。評(píng)分：0---沒(méi)有隨意運(yùn)動(dòng)；1---腕關(guān)節(jié)可以主動(dòng)背屈與掌屈，但活動(dòng)范圍小于不能在被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；2---完全完成評(píng)測(cè)：腕關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。位置：無(wú)特殊要求評(píng)分：0---不能做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；1---跳動(dòng)性的運(yùn)動(dòng)或不完全的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；2---流暢的完全的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)手（最高分為14分）評(píng)測(cè)7種手部運(yùn)動(dòng)，其中5種是抓握。如果有必要評(píng)測(cè)者可以協(xié)助患者的肘部至90°位，但不能給予腕關(guān)節(jié)任何幫助。集團(tuán)屈曲：讓患者屈曲手指。評(píng)分：0---不能屈曲；1---可以部分屈曲；2---完全屈曲（與健側(cè)比較）集團(tuán)伸展：起始位為手指完全屈曲位（可主動(dòng)或被動(dòng)至該位置），讓患者伸所有的手指。評(píng)分：0---不能伸；1---可以部分伸直；2---完全伸直（與健側(cè)比較）抓握A（鉤狀握）：讓患者的Ⅱ-Ⅴ指的掌指關(guān)節(jié)伸直，近端與遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲，按抗阻能力進(jìn)行評(píng)測(cè)。評(píng)分：0---不能達(dá)到要求的位置；1---力弱；2---能夠抵抗相對(duì)大的阻力抓握B（側(cè)捏）：?jiǎn)渭冃缘哪粗竷?nèi)收，拇指的腕掌關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)均在0°位。評(píng)分：0---不能達(dá)到要求的位置；1---拇指與第二掌骨之間可以捏住一張紙，但輕輕地一拉就可以拉出；2---可以捏住一張紙，不易拉出抓握C（筆握）：拇指與食指相對(duì)，在之間擱一支鉛筆。評(píng)分：0---不能達(dá)到要求的位置；1---可以捏住鉛筆，但輕輕地一拉就可以拉出；2---不易拉出抓握D（筒握）：患者握住一個(gè)圓柱體，拇指與食指的指腹相對(duì)。評(píng)分：0---不能達(dá)到要求的位置；1---可以捏住鉛筆，但輕輕地一拉就可以拉出；2---不易拉出抓握E（球握）：讓患者抓住一網(wǎng)球。評(píng)分：0---不能達(dá)到要求的位置；1---可以握住，但輕輕地一拉就可以拉出；2---不易拉出協(xié)調(diào)/速度（最高分為6分）用指鼻試驗(yàn)評(píng)測(cè)，閉眼后連續(xù)做5次。震顫：0---明顯震顫；1---輕度震顫；2---沒(méi)有震顫辯距不良：0---明顯的或非系統(tǒng)性的辯距不良；1---輕度的系統(tǒng)性的辯距不良；2---沒(méi)有辯距不良速度（運(yùn)動(dòng)的速度是與健側(cè)進(jìn)行比較）：0---重復(fù)5次，至少比健側(cè)慢6秒；1---重復(fù)5次，比健側(cè)慢2-5秒；2：重復(fù)5次，與健側(cè)相差不到5秒下肢（最高分為34分）髖/膝/踝Ⅰ.反射活動(dòng)患者仰臥位，評(píng)測(cè)膝反射、膝屈肌腱反射和踝反射。評(píng)分：0---未引出反射活動(dòng)；2---屈肌與/或伸肌反射活動(dòng)引出最高分為4分Ⅱ．屈肌共同運(yùn)動(dòng)與伸肌共同運(yùn)動(dòng)屈肌共同運(yùn)動(dòng)患者仰臥位，讓患者最大程度地屈髖、屈膝與屈踝，與此同時(shí)髖關(guān)節(jié)將會(huì)外展與外旋。在屈曲過(guò)程中，應(yīng)該用手觸摸膝屈肌的遠(yuǎn)端肌腱以判斷膝屈肌的主動(dòng)活動(dòng)。評(píng)分：評(píng)分：0---具體部位完全不能完成；1---具體部位部分完成；2---具體部位充分完成伸肌共同運(yùn)動(dòng)患者仰臥位，起始位為完全的屈肌共同運(yùn)動(dòng)的位置，患者伸髖、伸膝與伸踝，施加阻力以消除重力的易化作用，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收也施加阻力，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收可以與伸髖結(jié)合在一起評(píng)價(jià)。評(píng)分：0---具體部位完全不能完成；1---有一點(diǎn)力量；2---正?；蚪普５募×Β虻淖罡叻譃?4分。Ⅲ．坐位下的膝屈踝背屈患者坐位，膝部在床邊或椅子邊。屈膝評(píng)分：0---沒(méi)有主動(dòng)活動(dòng)；1---在一定程度的伸膝位，膝關(guān)節(jié)可以主動(dòng)屈曲但沒(méi)有超過(guò)90°（同時(shí)觸摸腘繩肌肌腱以）；2---屈膝90°踝背屈評(píng)分：0---沒(méi)有主動(dòng)活動(dòng)；1---主動(dòng)屈曲不完全；2---正常背屈（與健側(cè)比較）Ⅲ的最高分為4分。Ⅳ.立位下的膝屈踝背屈患者站立位，髖關(guān)節(jié)0°位或過(guò)伸位。屈膝評(píng)分：0---在髖關(guān)節(jié)不同時(shí)屈曲的情況下，膝關(guān)節(jié)一點(diǎn)也不能屈曲；1---膝關(guān)節(jié)不能充分屈曲至90°和/或在屈膝過(guò)程中出現(xiàn)屈髖；2---膝關(guān)節(jié)屈曲至90°或90°以上并且沒(méi)有出現(xiàn)屈髖。踝背屈評(píng)分：0---沒(méi)有主動(dòng)活動(dòng)；1---主動(dòng)屈曲不完全；2---正常背屈（與健側(cè)比較）Ⅳ的最高分為4分。Ⅴ.正常的腱反射活動(dòng)肌腱反射可以引出，評(píng)測(cè)膝反射、膝屈肌腱反射和踝反射。評(píng)分：0---至少2個(gè)肌腱反射明顯亢進(jìn)；1---一個(gè)肌腱反射明顯亢進(jìn)或至少2個(gè)肌