抗菌藥物分級(jí)管理制度匯編

-.-.....抗菌藥物分級(jí)管理制度表（抗生素）分類 一線抗菌藥物 二線抗菌藥物 三級(jí)抗菌藥青霉素、青霉素V鉀、苯唑西林、氯唑西林、氨芐青霉素、青霉素類 美羅培南西林、奈夫西林頭孢氨芐、頭孢替

頭孢丙烯、頭孢曲頭孢菌素類

孢西丁、頭孢唑啉、 頭孢匹羅、頭孢孢地尼、頭孢拉氧、頭孢拉定、頭孢克 肟、頭孢唑頭孢替唑、頭孢美匹胺、頭孢硫脒其他B-酰胺類酶抑阿莫西林克拉維酸

哌酮、頭孢孟多拉西林舒巴坦頭孢 帕尼培南倍他制劑 鉀阿莫西林舒巴坦哌酮他唑巴坦 米隆丁胺卡那、慶大霉奈替米星、妥布霉氨基糖苷類 素阿米卡星鏈霉素依替米星大素 霉素、異帕米星酰胺類糖肽類

氯霉素

霉素、替考拉寧紅霉素、琥乙紅霉大環(huán)酯類四環(huán)素磺胺類

吉他霉素、羅紅霉霉素四環(huán)素、多西環(huán)素米諾環(huán)素磺胺甲惡唑、甲氧芐啶環(huán)丙沙星、氧氟沙

氟羅沙星、依諾沙星、洛美沙星、加替喹諾酮類

星諾氟沙星左氧 帕珠沙沙星司帕沙星莫氟沙星西沙星呋喃類 呋喃妥因呋喃唑酮制霉菌素、克霉唑、抗真菌藥聯(lián)苯芐唑、特比奈氟康唑、咪康唑酚、酮康唑、氟胞嘧B啶硝咪唑類甲硝唑、苯酰甲硝奧硝唑唑、替硝唑青醫(yī)附院抗菌藥物分級(jí)使用管理規(guī)定求，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本規(guī)定。一、抗菌藥物分級(jí)原則（一有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。（二）存在局限性，不宜作為非限制藥物使用的抗菌藥物。（三）意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)品價(jià)格昂貴。二、抗菌藥物臨床選用原則（一）非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療。（二）使用抗菌藥物。（三）菌藥物。（四）強(qiáng)管理。1預(yù)防用藥。2染、社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。3藥監(jiān)測(cè)結(jié)果。（五）正當(dāng)前過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的現(xiàn)象。1、對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的常見手術(shù)，須參照抗菌藥物，病歷中應(yīng)做好記錄。2I0.5-232448三、抗菌藥物分級(jí)管理辦法（一）抗菌藥物。（二）主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)人員可根據(jù)患者具體病情需要，開具限制使用抗菌藥物，并在病歷中予以詳細(xì)記錄。（三）患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。對(duì)擬使用的病例需組織科室和抗感染專家及臨主診醫(yī)師（或醫(yī)療組長(zhǎng)、會(huì)診專家、申請(qǐng)科室主任分別在申請(qǐng)單上簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)處審批后方可開具處方使用。處方應(yīng)由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具（不得使用擺藥單，并應(yīng)在病歷中做詳細(xì)記錄。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越權(quán)使用高一級(jí)抗菌藥物，但僅限于臨時(shí)醫(yī)囑或一次用量，并應(yīng)做好病歷記錄。（四）相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師會(huì)診同意后，按審批流程執(zhí)行。（五）下級(jí)醫(yī)師無權(quán)隨意更改上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑；特殊情況（如搶救、大會(huì)診、藥物不良反應(yīng)等）征得上級(jí)醫(yī)師同意，并在病程記錄中如實(shí)記錄。（六）普通門（急）診只能使用非限制使用和限制使用抗菌藥物，原則上門診處方不得開具特殊使用抗菌藥物。（七）規(guī)定者，有權(quán)要求相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行整改。（八）指征、原因分析和記錄。（九）細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)：1、醫(yī)院感染管理科要定期公布本院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況。2、臨床對(duì)目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。對(duì)目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停使用。四、處罰情節(jié)輕重分別給予當(dāng)事人和所在科室如下處罰：（一）全院通報(bào)批評(píng)。（二）扣罰主管床位的三級(jí)醫(yī)師每人500元，扣罰科室1000元。（三）違反規(guī)定超過3次的科室和個(gè)人取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)資1-3五、其它（一）價(jià)格昂貴的同類藥物。（二）六、本規(guī)定由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)解釋，東區(qū)參照?qǐng)?zhí)行。附件1分類非限制使用藥物分類非限制使用藥物限制使用藥物特殊使用藥物青霉素鈉氟氯西林青霉素類阿莫西林磺芐西林芐星青霉素頭孢氨芐、頭孢羥氨芐

美洛西林鈉、阿洛西林頭孢孟多酯頭孢拉定、頭孢西丁、頭孢唑林頭孢硫脒、頭孢噻吩頭孢菌素類 頭孢丙烯頭孢呋辛、頭孢美唑

頭孢泊肟酯、頭孢地尼頭孢米諾、頭孢哌酮頭孢唑肟、頭孢匹胺

頭孢吡肟頭孢噻利頭孢替安、頭孢克洛 頭孢他定、頭孢地嗪頭孢匹羅頭孢噻肟鈉、頭孢曲松阿莫西林

美洛西林鈉舒巴坦鈉、哌拉西林三唑巴坦阿莫西林

哌拉西林舒巴坦、哌拉西林巴坦

?胺培南西司他丁其他β-酰胺

氨芐西林舒巴坦

頭孢哌酮舒巴坦、頭孢噻肟鈉舒

美羅培南巴坦 比阿培南類氨芐西林

頭孢曲松他唑巴坦、頭孢哌酮唑巴坦

法羅培南帕尼培南倍他米隆頭孢羥氨芐甲氧芐定替卡西林

氨曲南、拉氧頭孢氨基糖苷類

慶大霉素、鏈霉素阿米卡星、妥布霉素

依替米星氯霉素類 氯霉素多肽類

霉素、替考拉寧大環(huán)酯類

紅霉素、阿奇霉素羅紅霉素、克拉霉素分類喹諾酮類

四環(huán)素氧氟沙星、左氧氟沙星

限制使用藥物米諾環(huán)素氟羅沙星加替沙星帕珠沙星、莫西沙星、洛美沙星司帕沙星、甲磺酸培氟沙星

特殊使用藥物呋喃類 呋喃妥因、呋喃唑酮磺胺類

復(fù)方新諾明、柳氮磺吡啶特比萘芬 氟康

B抗真菌類

制霉菌素、克霉唑、咪康唑、酮康唑

B

卡泊芬凈米卡芬凈伊曲康唑甲硝唑、替硝唑、奧硝唑甲硝唑、替硝唑、奧硝唑林可霉素、克林霉素其他類利奈唑胺磷霉素利福平、異煙肼夫酸鈉吡嗪酰胺、乙胺丁醇附件2青醫(yī)附院特殊使用抗菌藥物審批流程凡需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物的科室，需分別向感染管理科和臨床藥師辦公室提出會(huì)診申請(qǐng)，由感染管理科從醫(yī)院抗感染專經(jīng)有關(guān)專家（科室專家、抗感染專家、臨床藥師）會(huì)診同意后，首先填寫《（，詳細(xì)記錄會(huì)診意見，科室主診醫(yī)師（或醫(yī)療組長(zhǎng)、抗感染專家、臨床藥師、科室主任分別在申請(qǐng)單上簽字后，報(bào)醫(yī)務(wù)處審批。（3～5天，用病房處方，不得使用擺藥單，憑“申請(qǐng)單”和處方到病房藥房取藥，藥憑原審批同意的“申請(qǐng)單”和新開具的處方到藥房繼續(xù)取藥。臨床科主任不在時(shí)，需由科主任授權(quán)其科室副主任行使該審批權(quán)利，并將授緊急情況下（包括夜班）臨床醫(yī)師可以越級(jí)開具特殊使用抗菌藥物，但處方1本審批流程由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)解釋。附件3常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（200938）手術(shù)名稱手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮舒巴坦第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）注：1.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。1-2g1-2g；頭孢呋辛1-2g；甲硝唑。對(duì)β-染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染市五院抗菌素藥物分級(jí)管理制度導(dǎo)原則》將抗生素分三級(jí)管理：一、分級(jí)原則1、非限制使用——處方醫(yī)師開具。2、限制使用——主治以上醫(yī)師開具3、特殊使用——主任醫(yī)師開具二、分級(jí)管理辦法1、非限制使用的抗菌藥物：指經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安52、限制性使用的抗菌藥物：是相對(duì)于非限制抗菌藥物來說的。在療效、安全、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響等方面存在一定如三代的頭孢類抗生素。3、特殊性使用的抗菌藥物：是指不良反應(yīng)明顯，不宜貴的藥品。高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。以下為特殊使用的抗菌藥物：第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利；碳青霉烯類抗菌藥物；?安培南西司他丁、美洛培南、帕尼培南倍他米隆、比阿培南、朵利培南；霉素、替考拉寧、利奈唑烷；抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（服劑、注射劑），伏利康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素