應(yīng)激預(yù)案演練

窒息的應(yīng)急演練演練時間：2015年×月×日15：00演練內(nèi)容：窒息的應(yīng)急演練參加人員：組長：陳瑋副組長：××組員：××、××、××、××演練目的：掌握急救的搶救程序，更好地保證患者安全；提高護理人員對工作中突發(fā)情況地處理能力，練就護理人員沉著、冷靜、敏捷的急救意識，加強團隊的協(xié)作精神，進一步提高我科急救水平的綜合能力。器械：吸氧、吸痰已備在床頭、心電監(jiān)護儀、搶救車、壓舌板、氣管切開包、氣管導(dǎo)管、治療盤、手電筒，18號粗針頭，必要時呼吸球囊窒息應(yīng)急處理流程：發(fā)生窒息——立即清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢——吸氧，同時報告醫(yī)生——進行對癥處理——監(jiān)測病情——護理記錄——交接病情演練情景：現(xiàn)以一個腦梗塞患者為例，患者，李紅，01床，女，75歲，因吞咽困難3天入院，入院時查：T：36.6℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：140/90mmgh，患者在吃香蕉時不慎誤吸入咽喉及氣管，護士A（口袋有手套）正巡視病房時，發(fā)現(xiàn)李奶奶呼吸困難，嚴重嗆咳，面色青紫，雙手亂抓，情況十分緊急，同時發(fā)現(xiàn)床邊尚未吃完的香蕉。立即按呼叫器，去枕，頭偏向一側(cè)，同時用食指、中指伸向口腔深部將異物清理，并大聲呼救：“×醫(yī)生，快來搶救01床。”護士A立即將李奶奶取頭低足高，接到呼叫器求助信號后護士B(搶救車)護士C(推監(jiān)護儀，備注：沙袋在監(jiān)護儀上）立即趕到病房床旁，護士B（搶救時間）準備搶救物品并迅速建立靜脈通道，護士C給患者上氧，心電監(jiān)護，護士C：患者血壓110/65mmgh?！玲t(yī)生，觀察患者瞳孔及神態(tài)：“再給患者吸痰一次，”護士A：×醫(yī)生，異物太難吸出。護士C：“血樣飽和度80%?！薄玲t(yī)生：通知上級醫(yī)師、麻醉科。護士A立即電話通知麻醉科急會診，患者家屬：“怎么回事啊，這是？我才走一會?。俊弊o士C：“剛才你媽媽吃香蕉時不小心香蕉掐在喉嚨里了，現(xiàn)在我們正在搶救，你別擔心啊，我們會盡全力搶救的，你先平靜下。”×醫(yī)生將患者仰臥，頭偏一側(cè)，跪姿跨于患者髖部，兩手掌重疊，手掌根部按患者腹部臍上肋緣下，快速向上沖擊，按壓患者腹部（海姆爾手法）。護士C：血樣飽和度78%，BP：70/45mmgh。主任：多巴胺80mg+NS100ml靜滴。（護士B大聲復(fù)述口頭醫(yī)囑并執(zhí)行，護士C協(xié)助查對做好搶救記錄）馬上準備環(huán)甲膜穿刺，護士A協(xié)助擺體位，肩胛墊高，頭后仰，護士B協(xié)助消毒，醫(yī)師用18號針頭刺入氣管，護士C“BP90/60，血氧飽和度85%。”麻醉醫(yī)生到場觀察后，這個香蕉會滑動，如果我們往下插管，香蕉會堵得越深，建議還是做氣管切開。護士B準備氣切用物（×醫(yī)生向病人家屬解釋氣切并簽字），一起將床抬高床頭50cm，手術(shù)進行中......醫(yī)生床旁協(xié)助，手術(shù)順利完成。護士B：“血壓110/70，血氧飽和度94%，R20次/分，發(fā)紺改善。”麻醉科醫(yī)師：床旁要氣切包、急救藥品以及另一副同號氣管套管，還需觀察切口情況和生命體征，如有什么情況我科24H隨診。”家屬：“謝謝啊，謝謝你們醫(yī)生?！弊o士B密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑進一步生命支持。護士A“李奶奶，您現(xiàn)在已經(jīng)脫離了危險，您年紀那么大了，吃東西的時候應(yīng)細嚼慢咽，控制進食的速度，盡量的少吃粘性較大的食物，如：年糕、香蕉等，避免暴飲暴食，以免造成噎食，要24h留陪人，您先好好休息，我們會在床旁守護您的?！闭泶矄挝?，用物，洗手，完成搶救記錄。住院患者發(fā)生猝死的應(yīng)急演練時間：2015年×月×日15：00地點：神經(jīng)內(nèi)科病房參加人員：組長：陳瑋副組長：××組員：××、××、××、××流程：護士A：各位評委老師好，我們這一組要為大家展示的是：猝死的應(yīng)急演練。我們將以一位SAH患者為例進行應(yīng)急演練：患者，15床，張紅，女，58歲，因頭痛、嘔吐2小時入院，入院時查：T：37℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：100/70mmgh下面開始演練護士B在巡視病房，走到15床床邊與患者交流護士B：“15床，請問您叫什么名字？”患者：“我叫張紅?！弊o士B：“讓我看一下您的手腕帶，好嗎？”患者：“好的?！弊o士B查看手腕帶。護士B：“張阿姨，您現(xiàn)在感覺怎么樣，有哪里不舒服的嗎？”患者：“護士小姐，您來得正好，我現(xiàn)在頭痛得厲害，有止痛的針打嗎？”護士B：“頭很痛啊，那我馬上去叫醫(yī)生來幫你檢查一下，好嗎？”患者：“好的。”護士B正要去辦公室叫醫(yī)生，走到門口時，突然聽到15床張阿姨大叫了一聲。“啊，頭好痛！”護士B馬上回到15床床邊查看患者。護士B：“張阿姨，您怎么了，您醒醒。”患者無反應(yīng)，護士B立即檢查頸動脈搏動情況，觀察呼吸，并查看瞳孔。（患者頸動脈搏動消失，胸廓無起伏，雙側(cè)瞳孔散大，面色青紫。）立即呼叫醫(yī)生和其他值班護士，同時關(guān)好窗。護士B：“×醫(yī)生，快來搶救15床張紅，備除顫儀、呼吸球囊和搶救車?！弊o士B將患者平臥，去枕，頭偏向一側(cè)，松解衣物。行心臟按壓術(shù)。護士A推搶救車至床旁，并備呼吸球囊。護士C推心電監(jiān)護至床旁，上心電監(jiān)護，測量生命體征。護士D推除顫儀。護士A立即進行球囊輔助呼吸，同時醫(yī)生到場。×醫(yī)生：查看患者，接替護士B進行心臟按壓術(shù)，聽護士匯報病情。護士B：“報告×醫(yī)生，患者訴劇烈頭痛后呼叫無反應(yīng)，頸動脈搏動消失，雙側(cè)瞳孔散大，直徑約5mm，對光反射消失，已行心臟按壓術(shù)。”護士C：“報告×醫(yī)生，現(xiàn)在患者的呼吸、心率、血壓均為0?！贬t(yī)生下達口頭醫(yī)囑。醫(yī)生：“請麻醉科會診行氣管插管?！弊o士C電話通知麻醉科插管（您好，請問是麻醉科？我們這里是神經(jīng)內(nèi)科，15床需要氣管插管，請你們馬上派醫(yī)生過來，謝謝?。┽t(yī)生：“立即除顫?！贬t(yī)生除顫（口述）醫(yī)生：“腎上腺素1mg靜脈推注?！弊o士D：“腎上腺素1mg靜脈推注?！弊o士D立即建立靜脈通道，準備推藥。護士D復(fù)述醫(yī)囑后抽好藥請護士C進行查對后推藥。護士C：“報告×醫(yī)生，現(xiàn)在患者的BP：50/20mmgh，HR：65次/分，R：10次/分”麻醉科醫(yī)生到達現(xiàn)場，醫(yī)生協(xié)助進行氣管插管。（護士A充當麻醉科醫(yī)生）護士C：“報告×醫(yī)生，現(xiàn)在患者BP：85/55mmhg，HR：70次/分，R：18次/分?！贬t(yī)生觀察患者瞳孔、面色、神志和呼吸。醫(yī)生：“現(xiàn)在患者恢復(fù)自主呼吸和心率，瞳孔由大變小，對光反射靈敏，復(fù)蘇有效，搶救成功，停用呼吸興奮劑，繼續(xù)進行下一步治療?！弊o士A為接好氧氣管，護士B為患者穿好衣服，蓋好被子，并行心理護理。護士B：“張阿姨，您剛才出現(xiàn)了一次嚴重的病情變化，通過我們的搶救，您現(xiàn)在暫時脫離了生命危險，不用擔心，我們會在旁邊守護您的?！弊o士A與護士B再次核對藥物安瓿后丟棄，督促醫(yī)生補開醫(yī)囑，并完成好搶救記錄，按規(guī)定清理搶救物品和設(shè)備。演練結(jié)束，謝謝！腦疝應(yīng)急演練時間：2015年×月×日15：00地點：神經(jīng)內(nèi)科病房參加人員：××、××、××、××、××、××、××A：各位老師、評委大家好，下面我們將進行演練腦疝的應(yīng)急演練病例介紹：患者，李紅，女，68歲，因突起左側(cè)肢體乏力2小時入院，查：T：36.8℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：160/90mmgh，神志清楚，對光反射靈敏，左側(cè)肢體肌力2級，肌張力減低。A：查房，對床號，呼叫姓名，呼之不應(yīng)，意識呈淺昏迷，瞳孔直徑約5mm，對光反射消失，尿失禁，立即呼叫醫(yī)生查看，A進行床旁守護（E診斷腦疝，下達醫(yī)囑：甘露醇125ml快速靜脈滴注，速尿40mg靜推，上心電監(jiān)護，輸氧，留置導(dǎo)尿）建立靜脈通道B：推搶救車，配藥遞給A并記錄，復(fù)述一遍醫(yī)囑C：上心電監(jiān)護及輸氧，報告生命體征和血氧飽和度，備吸痰器，腦室引流裝置，簡易呼吸氣囊。D