妊娠期糖尿病的護(hù)理觀察

`妊娠期糖尿病的護(hù)理觀察長治醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)本科69班魏艷琴郵編046000摘要目的探討妊娠期糖尿病對母嬰的影響和各階段的護(hù)理。方法以2013年1月～2014年12月108例妊娠期糖尿病(GDM)孕婦為研究對象,其中臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)52例妊娠期糖尿病,未經(jīng)治療及護(hù)理指導(dǎo)作對照組,產(chǎn)前檢查確診的56例妊娠期糖尿病,均給合理的治療及護(hù)理指導(dǎo),為GDM觀察組,分析兩組GDM孕婦的妊娠結(jié)局和對新生兒的影響。結(jié)果妊娠期糖尿病發(fā)病率為1.6%,經(jīng)護(hù)理指導(dǎo),孕產(chǎn)婦和圍生兒合并癥和并發(fā)癥,明顯低于對照組。結(jié)論GDM影響孕婦和圍生兒的預(yù)后,早期發(fā)現(xiàn),正確加強(qiáng)對孕婦及圍生兒的護(hù)理,能降低孕產(chǎn)婦和圍生兒的合并癥和并發(fā)癥,改善母嬰預(yù)后。關(guān)鍵詞妊娠期糖尿病孕婦圍生兒護(hù)理健康教育妊娠期糖尿病是指妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病,發(fā)病呈上升趨勢。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜,在圍生期出現(xiàn)自然流產(chǎn)、高危妊娠、巨大兒、羊水過多、胎兒畸形等并發(fā)癥。妊娠合并糖尿?qū)δ竷旱挠绊懗潭热Q于糖尿病病情及血糖控制水平。凡病情較重或血糖控制不良等,對母兒影響較大,應(yīng)引起重視。必須加強(qiáng)對GDM的認(rèn)識,早發(fā)現(xiàn)、早治療、早護(hù)理指導(dǎo),進(jìn)行健康教育,可減輕GDM對母嬰的影響。1臨床資料1.1一般資料2012年1月～2015年12月我院接診孕婦6750例,參加孕期保健3512例,確診GDM孕婦56例,臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)GDM孕婦52例,發(fā)病率為1.6%。年齡21～43歲,平均29歲。1.2妊娠期糖尿病的篩查方法1.2.1兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者,可診斷為糖尿病。1.2.2葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)指空腹12h后,口服葡萄糖75g,其診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹5.6mmol/L,1h10.3mmol/L,2h8.6mmol/L,3h6.7mmol/L。其中2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值,可診斷為妊娠期糖尿病。1.2.350g糖篩查實(shí)驗(yàn)?zāi)壳岸鄶?shù)學(xué)者建議在妊娠24～28周進(jìn)行GDM篩查。方法:葡萄糖50g,溶于200mL水中,5min內(nèi)服完,其后1h測血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查異常,血糖值≥11.2mmol/L的孕婦,為GDM的可能性大。GDM的篩查時(shí)間及方法,50g糖篩查1h血糖(7.8mmol/L而<11.2mmol/L的孕婦,需進(jìn)一步作75gOGTT,明確GDM的診斷。OGTT前3天正常飲食,碳水化合物在150～200g以上,禁食8～14h,然后行OGTT。如果糖篩查1h血糖≥11.1mmol/L,60%以上的孕婦患有GDM,且常伴有空腹血糖異常,所以,這部分孕婦應(yīng)首先復(fù)查空腹血糖(FBG),兩次FB6≥5.8mmol/L,即可確診為GDM,而不需要再行OGTT?？崭寡钦Ｕ?應(yīng)進(jìn)一步作OGTT檢查。2妊娠期糖尿病的護(hù)理2.1GDM孕婦的心理護(hù)理2.1.1提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì),建立融洽的護(hù)患關(guān)系2.1.2情緒疏導(dǎo)根據(jù)具體病情,護(hù)士采用鼓勵性言語與患者溝通交流,滿足他們被愛、被關(guān)心、被尊重的心理需求,幫助其解除心理顧慮,消除負(fù)面影響,充分調(diào)動其主觀能動性。2.1.3家庭支持家庭是孕婦的主要精神支柱,做好家屬的工作,通過家屬對患者的心理支持,使患者得到心理上的最大安慰和關(guān)心,以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.1.4提倡身心護(hù)理針對不同孕婦給予相應(yīng)的心理引導(dǎo),強(qiáng)調(diào)情緒因素對血糖控制的影響,使患者保持心情舒暢。2.2妊娠期護(hù)理2.2.1指導(dǎo)孕婦認(rèn)識飲食治療重要意義控制飲食是糖尿病治療的基礎(chǔ)。與孕婦討論制定合理的膳食計(jì)劃,在保證熱量和營養(yǎng)的條件下,達(dá)到維持孕婦妊娠期理想體重和控制血糖的目的。每日控制總熱量150kj/kg(36kcal/kg),其中碳水化合物占40%～50%,蛋白質(zhì)占120%～20%,脂肪占30%～35%,并補(bǔ)充維生素、鈣及鐵劑,適當(dāng)限制食鹽的攝入量,提倡食用優(yōu)質(zhì)蛋白。每日食物中的纖維素不少于40g為宜,這些富含纖維素的食物能延緩食物的吸收,降低餐后血糖,還能刺激腸蠕動,預(yù)防便秘。56例GDM患者體重49～78kg,主食每日5～6兩,蛋白質(zhì)1.5～2.0g/kg,每天進(jìn)食4～6次,每日熱量分配一般采用1/7、2/7、2/7、2/7的方案,睡前必須進(jìn)食1次,以保證供給嬰兒的需要,防止夜間發(fā)生低血糖。水果適量,安排在兩餐之間,選擇含糖量低的水果,如蘋果、桔子等。飲食控制是否合適,還要進(jìn)行血糖及尿酮體的檢測,56例GDM患者按上述飲食方案進(jìn)行管理后,在整個(gè)孕期僅12例需要胰島素治療。2.2.2指導(dǎo)孕婦自測血糖,并教會判斷結(jié)果。每周檢查一次至妊娠期第10周,妊娠中期沒2周檢查一次。32周后應(yīng)每周檢查一次。每月測定腎功能及糖化血紅蛋白的含量。使GDM患者認(rèn)識到控制血糖的重要性,正確使用胰島素。妊娠期血糖過高易引起羊水過多,還會因普糖糖代謝不良,產(chǎn)生酮酸過多,影響胎兒的生長發(fā)育,妊娠期血糖的監(jiān)測和控制非常重要。56例GDM在指導(dǎo)下,學(xué)會自測血糖。12例GDM能夠正確使用胰島素,無一例出現(xiàn)血糖過高或過低的波動,無一例注射部位感染。2.2.3定期監(jiān)測孕婦和胎兒的健康狀況B超檢查胎兒發(fā)育情況,是否有胎兒畸形、胎盤功能等。注意血壓、水腫、尿蛋白情況。監(jiān)測孕婦的生命體征,觀察有無并發(fā)癥的出現(xiàn)。孕30周后開始做胎心監(jiān)護(hù),以評估胎盤功能和胎兒的健康狀況。2.2.4指導(dǎo)孕婦適當(dāng)運(yùn)動,幫助患者建立良好的生活制度和生活方式,使之生活起居規(guī)律,根據(jù)孕期不同階段,安排活動量、方式。適當(dāng)運(yùn)動可促進(jìn)糖的利用,提高組織對胰島素的敏感性,可根據(jù)病情進(jìn)行輕體力勞動或散步,以孕婦不感到疲勞為宜。2.3分娩期護(hù)理2.3.1詳細(xì)記錄產(chǎn)程中飲食入量,GDM患者應(yīng)少食多餐,預(yù)防酮癥酸中毒。2.3.2分娩時(shí)子宮肌肉收縮活動,消耗大量糖原,宮縮引起的疼痛和不適會使產(chǎn)婦食物的攝取量減少,應(yīng)密切觀察血糖變化。21例陰道分娩者進(jìn)入產(chǎn)程后均建立靜脈通道,以便及時(shí)補(bǔ)液。2.3.3如果選擇剖宮產(chǎn),應(yīng)了解產(chǎn)婦及其家人的恐懼和擔(dān)心,提供心理支持,克服焦慮感。經(jīng)陰道分娩,在產(chǎn)程中應(yīng)隨時(shí)檢測血糖、尿糖和尿酮體,使血糖不低于5.6mmol/L以防發(fā)生低血糖,還應(yīng)密切監(jiān)測宮縮、胎心變化,及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧,避免產(chǎn)程延長,應(yīng)在12h內(nèi)結(jié)束分娩。2.3.4每4小時(shí)測量生命體征并記錄,觀察有無心動過速、盜汗、面色蒼白、饑餓感、惡心和嘔吐等低血糖的表現(xiàn)。2.4新生兒護(hù)理2.4.1108例新生兒出生時(shí)都取臍血檢測血糖。5例新生兒血糖<2.2mmol/L,無論體重大小均按早產(chǎn)兒護(hù)理。注意保溫吸氧,提早喂糖水。108例新生兒出生后30min開始定時(shí)滴服25%葡萄糖液。出生后的當(dāng)時(shí)、6h、12h、24h測血糖,3例足月新生兒出生后6h后出現(xiàn)低血糖癥狀。2.4.2保持母嬰病房空氣新鮮,注意通風(fēng),防止呼吸道感染。2.4.3注意觀察護(hù)理新生兒。生后24h內(nèi)每4小時(shí)記錄生命體征。觀察新生兒面色、吸收能力和肌張力,保持皮膚清潔,以防皮膚感染,觀察臍部有無分泌物及脫落情況。2.5產(chǎn)褥期護(hù)理2.5.1注意監(jiān)測血糖,調(diào)整胰島素的用量。GDM患者分娩后由于胎盤排出,抗胰島素的激素迅速下降,產(chǎn)后24h內(nèi)胰島素減至原用量的一半,有的患者可不用胰島素。囑患者臥床休息,每4小時(shí)記錄生命體征,觀察有無面色蒼白、心動過速、盜汗、低血糖的表現(xiàn)。2.5.2指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng),早開奶,早接觸,增加母子感情。2.5.3預(yù)防感染。GDM患者易引起生殖道、傷口和皮膚感染。嚴(yán)格無菌操作,產(chǎn)后觀察患者體溫變化,術(shù)后24h內(nèi)拔導(dǎo)尿管。觀察手術(shù)切口和會側(cè)傷口的局部反應(yīng),每日沖洗會陰1～2次。2.6自我護(hù)理2.6.1特別注意清潔衛(wèi)生。飯前便后洗手,最好不到擁擠的公共廁所,預(yù)防各種感染的發(fā)生。2.6.2生活要有規(guī)律。2.6.3要學(xué)會自行檢驗(yàn)。如出現(xiàn)頭暈、惡心及心慌時(shí),要區(qū)別是低血糖還是高血糖,是吃糖還是不吃糖,此時(shí)用尿糖試紙檢查尿液,便可對癥治療。2.6.4學(xué)會自己調(diào)整胰島素及飲食數(shù)量。2.6.5多學(xué)習(xí)、了解糖尿病基本知識,應(yīng)用胰島素和口服降糖藥物治療。孕婦糖尿病,極易發(fā)生低血糖反應(yīng),來勢很快,需要立即搶救,輕者可口服糖水,10min后癥狀消失,較重者再吃些水果、餅干或饅頭等。神志不清者要從口頰和牙齒之間流入糖粉使其溶化咽下;昏迷患者應(yīng)避免喂食,以防食物被吸入肺內(nèi),而引起肺炎。如服糖10min后仍未清醒,應(yīng)立即送醫(yī)院搶救。2.7GDM的健康教育對妊娠期糖尿病健康教育形式有以下幾種:①醫(yī)護(hù)人員對孕婦一對一講解;②發(fā)放書面小冊子;③墻報(bào)、板報(bào);④專題講座;⑤健康處方;⑥多媒體系統(tǒng)。孕期一旦被診斷為妊娠期糖尿病,即建立集中與個(gè)別管理檔案,跟蹤指導(dǎo),發(fā)放GDM保健手冊,培訓(xùn)、指導(dǎo)相結(jié)合。向患者及家屬講解有關(guān)GDM的特點(diǎn)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、血糖監(jiān)測及意義,胰島素的使用及注射技術(shù),低血糖的識別及處理,感染預(yù)防知識等。與GDM患者進(jìn)行溝通,減輕心理負(fù)擔(dān),排除心理障礙,消除緊張焦慮情緒。56例GDM患者,在指導(dǎo)下,對GDM能正確認(rèn)識,積極地配合治療和護(hù)理。3討論GDM屬高危妊娠,增加了母兒圍生期疾病的風(fēng)險(xiǎn),可導(dǎo)致孕婦妊娠高血壓、羊水過多、泌尿系感染、糖尿病酮癥酸中毒、產(chǎn)后出血,造成胎兒巨大、生長受限、流產(chǎn)、畸形;新生兒可出現(xiàn)低血糖、呼吸窘迫綜合征。因此,提高GDM的認(rèn)識,并進(jìn)行早診斷、早治療,加強(qiáng)護(hù)理是十分重要的。對妊娠期糖尿病患者的健康教育和心理護(hù)理也很重要,護(hù)理過程中應(yīng)用心理護(hù)理,有利于調(diào)動患者的主觀能動性,使患者在最佳心理狀態(tài)下接受治療。通過對56例GDM患者系統(tǒng)護(hù)理,圍生期監(jiān)測、指導(dǎo),降低了母嬰并發(fā)癥,獲得良好的妊娠結(jié)局。參考文獻(xiàn)[1]樂杰.婦