心肺復(fù)蘇高級生命支持

關(guān)于心肺復(fù)蘇高級生命支持第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇的首要原則

第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日

由于心肺復(fù)蘇的對象是人，所以復(fù) 蘇醫(yī)學(xué)不能僅僅局限于純粹的醫(yī)療 技術(shù)，更是一門人文與倫理科學(xué)。 在實(shí)施CPR的過程中，必須充分體 現(xiàn)對人的關(guān)懷和尊重，以及對生命 高度的珍惜與敬畏。人的生命是最 寶貴的、至高無上的，生命只有一 次，人死不能復(fù)生！第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日

醫(yī)療急救直接面對病人，“人”字的結(jié) 構(gòu)組成，左邊一撇代表技術(shù)的醫(yī)學(xué)，右 邊一捺代表人文的醫(yī)學(xué)。醫(yī)生護(hù)士的眼 里決不能只有“病”，而沒有“病”字 后面大寫的“人”！因此，從人文意義 上來講，CPR的含義又可詮釋為：Care

PeoplesRevival，翻譯成“關(guān)愛人類的復(fù)活”第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日所以剛才我講到的首要原則:尊重生命拯救生命為了這個目的大家一定要學(xué)好做好

心肺復(fù)蘇?。?/p>

第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日另外一個非常重要的方面

團(tuán)隊勝過一個人的力量第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日團(tuán)隊的力量我是唯一的，我更是團(tuán)隊的個人的力量有限，團(tuán)隊的力量無限凝聚力，發(fā)揮強(qiáng)大的團(tuán)隊力量第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日有效的復(fù)蘇團(tuán)隊團(tuán)隊領(lǐng)導(dǎo)任務(wù)組織團(tuán)隊監(jiān)督每一個成員的表現(xiàn)支持團(tuán)隊成員示范最佳團(tuán)隊行為培訓(xùn)指導(dǎo)著重于患者的全面治療第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日有效的復(fù)蘇團(tuán)隊團(tuán)隊成員的任務(wù)清楚任務(wù)的分配做好履行職責(zé)的準(zhǔn)備很好的掌握復(fù)蘇技能掌握各種流程圖致力于成功第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日有效的復(fù)蘇團(tuán)隊要素封閉說的循環(huán)交流清楚的提示信息明確的任務(wù)和職責(zé)知道自己的局限性知識共享建設(shè)性干預(yù)重新評估和總結(jié)相互尊重冷靜的思考良好的心理素質(zhì)第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日Leader的任務(wù)組織團(tuán)隊判斷病情合理分配任務(wù)清晰發(fā)號施令監(jiān)督效果分析與評價第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日成員負(fù)責(zé)的內(nèi)容負(fù)責(zé)氣道負(fù)責(zé)循環(huán)負(fù)責(zé)靜脈建立、用藥負(fù)責(zé)除顫負(fù)責(zé)記錄第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日成員要做什么出色的完成任務(wù)清楚大聲的重復(fù)命令及時大聲匯報任務(wù)完成情況負(fù)責(zé)的內(nèi)容有阻礙及時尋求幫助對領(lǐng)隊發(fā)出的命令有疑問時提出建設(shè)性意見第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日專業(yè)知識能讓你成為一個合格的Leader出色的專業(yè)知識過硬的心理素質(zhì)合理的發(fā)號施令良好的溝通能力第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日成人高級心血管生命支持(ACLS)指南氣道管理的輔助措施和通氣心臟驟停的處理癥狀性心動過緩和心動過速的處理第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日心臟驟停的可治療病因第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日心臟驟?？梢杂?種心律引起：心室顫動（VF）無脈性室性心動過速（VT）無脈性電活動（PEA）心室停搏（asystole）第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日

心室顫動表現(xiàn)為心室肌紊亂的電活動無脈性室性心動過速表現(xiàn)為心室肌規(guī)則的電活動。這些心律都不能產(chǎn)生明顯的前向血流。第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日心室顫動心室顫動心電圖特征為QRS波群與T波完全消失，代之以形態(tài)不一、大小不等、頻率不規(guī)則的顫動波。頻率150～500次/min第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日室性心動過速心電圖特點(diǎn)3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；

QRS波群形態(tài)畸形，時限超過0.12秒，ST-T波方向與QRS波群主方向相反;心室率通常為100~250次/分，心律規(guī)律，但亦可不規(guī)律。心房獨(dú)立活動與QRS波群無固定關(guān)系，形成室房分離；偶爾個別或者所有心室激動逆?zhèn)鲓Z獲心房；通常發(fā)作突然開始；心室奪獲與室性融合波

第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日

無脈性電活動

(PEA)

包括一組不同類型的規(guī)則的心電節(jié)律，這些節(jié)律沒有心室機(jī)械活動或有心室機(jī)械活動但不足以產(chǎn)生臨床上可觸及的脈搏。

心室停搏〔ventricularasystole〕

表現(xiàn)為沒有可見的心室電活動，伴或不伴有心房電活動。第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日ACLS心臟驟停的處理環(huán)形流程圖第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日藥物治療的目的促進(jìn)有灌注的自主心律的恢復(fù)和維持第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日藥物治療的時機(jī)心臟驟停期間，高質(zhì)量CPR和快速除顫最為重要，用藥其次。給確定的室顫或無脈室速開始CPR和除顫后，搶救人員可以建立靜脈或骨內(nèi)通道。應(yīng)在不中斷胸外按壓時執(zhí)行。第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日用藥途徑外周靜脈（

IV，intravenous）骨內(nèi)通道給藥（IO，intraosseous）中心靜脈給藥氣管導(dǎo)管給藥第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日常用藥物腎上腺素胺碘酮第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日腎上腺素藥理作用第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日腎上腺素當(dāng)至少1次除顫和2分鐘CPR后VF/無脈VT仍持續(xù)時，可給予血管加壓藥在成人心臟驟停期間，考慮每3～5分鐘使用1mg腎上腺素IV/IO是合理的如果IV/IO通道延誤或無法建立，腎上腺素可氣管內(nèi)給藥，每次2～2.5mg。第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日高劑量可用于特殊問題如β-受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑過量。如果有血液動力學(xué)監(jiān)測如動脈松弛“舒張”壓或CPP指導(dǎo)，也可以考慮更高劑量。第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日一個回顧性研究比較了持續(xù)性室顫和PEA/心室停搏用和不用腎上腺素的作用，發(fā)現(xiàn)用腎上腺素改善自主循環(huán)恢復(fù)率但治療組存活率無差異。薈萃分析和其他研究發(fā)現(xiàn)，與標(biāo)準(zhǔn)劑量相比，高劑量緊上腺素提高自主循環(huán)恢復(fù)率，但沒有增加病人存活率的益處。沒有充分比較腎上腺素和安慰劑在院外心臟驟停治療和預(yù)后的作用的隨機(jī)對照試驗。第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日鹽酸腎上腺素對心臟驟停病人產(chǎn)生有益的作用，主要因為其激動α-腎上腺素能受體（即收縮血管）特性。腎上腺素的α-腎上腺素能效應(yīng)能提高CPR期間的CPP和腦灌注壓。其β-腎上腺素能效應(yīng)尚存爭議，因為它可能增加心肌做功和減少心內(nèi)膜下心肌的灌注。第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日胺碘酮胺碘酮可以考慮用于對CPR、除顫和血管加壓素治療無反應(yīng)的VF或無脈VT。首劑為300mgIV/IO，可接著用150mgIV/IO。雖然無對照的骨內(nèi)（IO）給藥沒有已知的副作用，但用這種方式給予胺碘酮的經(jīng)驗很有限。第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日胺碘酮藥理作用胺碘酮影響鈉、鉀、鈣通道，并有阻斷α和β腎上腺素能特性。第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日在院外難治性VF/無脈VT成年患者的隨機(jī)雙盲對照臨床試驗中，與安慰劑或利多卡因1.5mg/kg相比，急救醫(yī)師給予胺碘酮（300mg或5mg/kg）提高了入院率。另一項研究對VF或血流動力學(xué)不穩(wěn)的VT患者或動物給予胺碘酮時，對終止心律失常有同樣的改善。第三十