心臟起搏的適應(yīng)癥和選擇

關(guān)于心臟起搏的適應(yīng)癥和選擇第一頁，共六十頁，2022年，8月28日起搏器的歷史1932年Hyman發(fā)條驅(qū)動脈沖發(fā)生器,7.2公斤1952年Zoll脈寬2ms75-150伏搶救2例III度AVB+AS癥——心臟起搏器第一次應(yīng)用于臨床第二頁，共六十頁，2022年，8月28日起搏器的歷史1957年Weirich直接刺激心肌搶救III度AVB1958年Furman植入式心內(nèi)膜起搏設(shè)計師RuneElmqvist植入醫(yī)生AkeSenning患者ArneLarsson(1915~2001)第三頁，共六十頁，2022年，8月28日起搏器的發(fā)展1967年 起搏器按需功能(VVI)1976年 起搏器的可程控功能(Programmability）1977年 雙心腔起搏器應(yīng)用在臨床（DDD）1982年 頻率適應(yīng)性起搏器(RateResponse)1999年 全自動起搏器應(yīng)用于臨床（DDDR)2000年三腔起搏器用于心力衰竭的治療(CRT)

第四頁，共六十頁，2022年，8月28日ACC/AHA/HRS《2008心臟節(jié)律異常器械治療指南》中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會《心臟再同步治療慢性心力衰竭的建議》（2009年修訂版）2012年ACCF/AHA/HRS心臟節(jié)律異常器械治療共識2012《ESC心力衰竭器械治療指南》2013ACCF/AHA心衰治療指南適應(yīng)證依據(jù)第五頁，共六十頁，2022年，8月28日起搏適應(yīng)證分類ACC/AHA/HRS

I類:根據(jù)病情狀況，有明確證據(jù)或?qū)＜覀円恢抡J為起搏治療對患者有益、有用或有效。

II類:根據(jù)病情狀況，起搏治療給患者帶來的益處和效果證據(jù)不足或?qū)＜覀兊囊庖娪蟹制纭Ia類:證據(jù)/意見偏向有用/有效。IIb類:證據(jù)/意見不能說明有用/有效。III類:

根據(jù)病情狀況，專家們一致認為起搏治療無效，甚至某些情況下對患者有害，因此不需要/或不應(yīng)該植入心臟起搏器第六頁，共六十頁，2022年，8月28日LevelA從含有大數(shù)量病例的多次隨機臨床試驗得出的數(shù)據(jù).LevelB從含有較小量病人的有限次試驗得出的數(shù)據(jù)或從設(shè)計較好的非隨機研究中分析得出的數(shù)據(jù)或登記的觀察數(shù)據(jù).LevelC專家的意見是建議的主要來源.ACC/AHA臨床證據(jù)分類第七頁，共六十頁，2022年，8月28日內(nèi)容介紹A常規(guī)適應(yīng)證竇房結(jié)功能不良（sinus

node

dysfunction，SND）成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯慢性雙束支和三分支阻滯心肌梗死急性期后患者的起搏治療兒童、青少年和先天性心臟?。ㄏ刃牟。┗颊叩钠鸩委烞非常規(guī)適應(yīng)證超敏性頸動脈竇綜合征和神經(jīng)心源性暈厥患者的起搏治療快速性心律失常的起搏終止和預(yù)防起搏預(yù)防房顫肥厚型心肌?。℉CM）心臟移植后心力衰竭第八頁，共六十頁，2022年，8月28日緩慢心律失常+與之有關(guān)的癥狀竇房結(jié)功能障礙完全和高度房室阻滯頸動脈竇暈厥腦供血不足：頭暈、黑朦、暈厥周身供血不足：疲乏、體力活動耐量降低、心衰藥物導(dǎo)致SN或AVN功能障礙且必需用心臟抑制藥物心臟起搏器基本適應(yīng)癥第九頁，共六十頁，2022年，8月28日心臟起搏器擴大適應(yīng)癥慢性心力衰竭肥厚型梗阻性心肌病長QT綜合征及TorsadedesPoints陣發(fā)性房顫心臟再同步化治療（CRT）改變心室收縮順序提高心率以縮短QT間期，減少

TorsadedesPoints的發(fā)生穩(wěn)定心房電活動第十頁，共六十頁，2022年，8月28日

依靠ECG、DCG、EPS檢查

ECG記錄

持續(xù)性嚴重竇性心動過緩

竇性停搏

竇房阻滯

緩速綜合征

慢性房顫伴緩慢心室率

診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征第十一頁，共六十頁，2022年，8月28日診斷

動態(tài)心電圖：

平均心率≤50次/分總心率7萬次/24小時最長的P-P間期≥3～5秒竇房阻滯、竇性停搏緩速綜合征表現(xiàn)病態(tài)竇房結(jié)綜合征第十二頁，共六十頁，2022年，8月28日診斷

食道心房調(diào)搏：竇房結(jié)恢復(fù)時間>1500ms異常

>2000ms確診藥物：阿托品/異丙腎試驗：心率<90次/分應(yīng)用β受體阻斷劑：異常ECG病態(tài)竇房結(jié)綜合征第十三頁，共六十頁，2022年，8月28日心臟變時性功能不全的定義當(dāng)機體對血液的需要增加時，但心率不能滿足其需要。此時心臟只能通過增加每搏輸出量來增加心輸出量，只能滿足低水平的體力活動心臟變時功能不全的診斷運動時最大心率<80%最大心率估計值最大心率估計值=220—年齡運動時最大心率<120次/分輕<100次/分重問題：極量運動試驗的可行性年齡、運動訓(xùn)練、心肺疾病的影響病態(tài)竇房結(jié)綜合征第十四頁，共六十頁，2022年，8月28日Ⅰ類記錄到癥狀性心動過緩的竇房結(jié)功能不全，包括因頻發(fā)竇性停搏導(dǎo)致臨床癥狀者。變時功能不全，有臨床癥狀者。藥物導(dǎo)致的癥狀性竇性心動過緩，該藥物為臨床治療所必需。

(以上適應(yīng)癥證據(jù)水平均為C級)2008年ACC/AHA/HRS心律失常器械治療指南竇房結(jié)功能不全永久起搏建議

第十五頁，共六十頁，2022年，8月28日Ⅱa類竇房結(jié)功能不全導(dǎo)致心率<40bpm，有典型的心動過緩相關(guān)癥狀但無心動過緩的明確證據(jù)。不明原因的暈厥，臨床上發(fā)現(xiàn)或電生理檢查誘發(fā)竇房結(jié)功能異常Ⅱb類清醒時心率<40bpm,癥狀輕微的患者。

(以上適應(yīng)癥證據(jù)水平均為C級)2008年ACC/AHA/HRS心律失常器械治療指南竇房結(jié)功能不全永久起搏建議

第十六頁，共六十頁，2022年，8月28日Ⅲ類無癥狀的竇房結(jié)功能不全者。有心動過緩的疑似癥狀、但在癥狀發(fā)作時被明確證實無心動過緩的證據(jù)。因非必需治療藥物導(dǎo)致的癥狀性心動過緩。

(以上適應(yīng)癥證據(jù)水平均為C級)2008年ACC/AHA/HRS心律失常器械治療指南竇房結(jié)功能不全永久起搏建議第十七頁，共六十頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)分類分類和阻滯部位分類

His束以上His內(nèi)或以下I度AVB66%34%II度AVBMobitzI型73%27%MobitzII型100%III度AVB14%86%◆高度房室傳導(dǎo)阻滯：3:1或3:1以上的II度AVB

和III度AVB房室傳導(dǎo)阻滯第十八頁，共六十頁，2022年，8月28日2008年ACC/AHA/HRS心律失常器械治療指南成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯者永久起搏器植入建議Ⅰ類適應(yīng)證任何解剖部位的三度和高二度AVB患者，出現(xiàn)心動過緩相關(guān)癥狀（包括心力衰竭）或推測有AVB引起的室性心律失常（證據(jù)：C）

任何解剖部位的三度和高二度AVB患者，藥物治療（其他心律失?；蚣膊∷匦瑁┮鸬陌Y狀性心動過緩（證據(jù)：C）

任何阻滯部位的三度和高度AVB，竇律時無癥狀，證據(jù)顯示心臟停搏≥3.0s或逸搏心律<40bpm或逸搏節(jié)律點位于房室結(jié)以下者（證據(jù)：C第十九頁，共六十頁，2022年，8月28日2008年ACC/AHA/HRS心律失常器械治療指南

成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯者永久起搏器植入建議I類適應(yīng)證任何解剖部位的三度和高二度無癥狀的心房顫動（房顫）AVB患者，清醒狀態(tài)下出現(xiàn)≥1次至少5秒的間歇（證據(jù)：C）

房室交界區(qū)消融后出現(xiàn)的任何解剖部位的三度和高二度AVB患者（證據(jù)：C）

心臟手術(shù)后出現(xiàn)的沒有希望恢復(fù)的任何解剖部位的三度和高二度AVB患者（證據(jù)：C）

第二十頁，共六十頁，2022年，8月28日2008年ACC/AHA/HRS心律失常器械治療指南

成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯者永久起搏器植入建議I類適應(yīng)證無論是否有癥狀的神經(jīng)肌源性疾病伴隨的任何解剖部位的三度和高二度AVB患者，如強直性肌營養(yǎng)不良、Kearns-Sayre綜合征、歐勃肌營養(yǎng)不良（Erb

dystrophy）和腓骨肌萎縮癥（證據(jù)：B）

無論阻滯的類型和部位，癥狀性的二度AVB患者（證據(jù):B）

無癥狀的任何解剖部位的持續(xù)三度AVB患者，清醒狀態(tài)下平均心室率≥40次/分，如果存在心臟擴大或左心室功能障礙，或阻滯部位在房室結(jié)以下（證據(jù)：B）運動時出現(xiàn)的二度或三度AVB，且沒有心肌缺血證據(jù)患者（證據(jù)：C）第二十一頁，共六十頁，2022年，8月28日2008年ACC/AHA/HRS心律失常器械治療指南成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯者永久起搏器植入建議Ⅱa類適應(yīng)證無癥狀且沒有心臟擴大的持續(xù)三度AVB患者，伴隨逸搏心率>40次/分（證據(jù)：C）

電生理檢查證實的希氏束內(nèi)或以下的無癥狀二度AVB患者（證據(jù)：B）

伴隨血流動力學(xué)不穩(wěn)或類似起搏器綜合征癥狀的一度或二度AVB患者（證據(jù)：B）

無癥狀的窄QRS的二度II型AVB患者。當(dāng)出現(xiàn)寬QRS時，包括單純的右束支阻滯，則推薦升為I類適應(yīng)證（證據(jù)：B）第二十二頁，共六十頁，2022年，8月28日2008年ACC/AHA/HRS心律失常器械治療指南

成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯者永久起搏器植入建議Ⅱb類適應(yīng)證無論是否有癥狀，神經(jīng)肌源性疾病伴隨任何程度的AVB（包括I度）患者，如強直性肌營養(yǎng)不良、歐勃肌營養(yǎng)不良和腓骨肌萎縮癥，因其AVB的進展不可預(yù)測（證據(jù)：B）藥物和/或藥物中毒引起AVB，當(dāng)停藥后仍有可能再次發(fā)生AVB者（證據(jù)：B）第二十三頁，共六十頁，2022年，8月28日2008年ACC/AHA/HRS心律失常器械治療指南

成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯者永久起搏器植入建議Ⅲ類適應(yīng)證無癥狀的一度AVB（證據(jù)：B）

希氏束上，或不知道是位于希氏束內(nèi)或以下的無癥狀二度I型AVB患者（證據(jù)：C）

很有希望恢復(fù)且復(fù)發(fā)可能性不大的AVB患者（如藥物中毒、Lyme病或一過性迷走神經(jīng)張力增加，或無癥狀的睡眠呼吸暫停綜合征低氧血癥期間發(fā)生者）（證據(jù)：B）第二十四頁，共六十頁，2022年，8月28日2008年ACC/AHA/HRS心律失常器械治療指南

慢性雙束支和三分支阻滯患者永久起搏器植入建議

I類高II度房室傳導(dǎo)阻滯或間歇性III度房室傳導(dǎo)阻滯。II度II型房室傳導(dǎo)阻滯。交替性束支傳導(dǎo)阻滯。III類無房室傳導(dǎo)阻滯或無癥狀的分支阻滯者。無癥狀的分支阻滯伴I度AVB者。第二十五頁，共六十頁，2022年，8月28日2008年ACC/AHA/HRS心律失常器械治療指南

慢性雙束支和三分支阻滯患者永久起搏器植入建議IIa類不能證明暈厥的發(fā)生是由于房室傳導(dǎo)阻滯引起，但排除了其他可能導(dǎo)致暈厥的原因，特別是室速。電生理檢查時發(fā)現(xiàn)的HV間期明顯延長（≥100ms），無癥狀。電生理檢查發(fā)現(xiàn)的非生理性起搏誘導(dǎo)的His束部位以下的阻滯。第二十六頁，共六十頁，2022年，8月28日三支阻滯第二十七頁，共六十頁，2022年，8月28日心肌梗死急性期后患者的起搏治療I類適應(yīng)證ST段抬高心肌梗死后發(fā)生希氏束-浦肯野纖維系統(tǒng)內(nèi)的伴交替性束支傳導(dǎo)阻滯的持續(xù)二度AVB，或希氏束-浦肯野纖維系統(tǒng)內(nèi)或之下發(fā)生的三度AVB患者（證據(jù)：B）房室結(jié)下短暫的高二或三度AVB患者，合并束支傳導(dǎo)阻滯。如果阻滯部位不明確，應(yīng)行電生理檢查（證據(jù)：B）持續(xù)的癥狀性二或三度AVB患者（證據(jù)：C）

第二十八頁，共六十頁，2022年，8月28日心肌梗死急性期后患者的起搏治療Ⅲ類適應(yīng)證無室內(nèi)傳導(dǎo)異常的短暫性房室傳導(dǎo)阻滯患者（證據(jù)：B）僅有左前分支阻滯的短暫性AVB患者（證據(jù)：B）無AVB的新發(fā)束支傳導(dǎo)阻滯或分支傳導(dǎo)阻滯（證據(jù)：B）合并束支傳導(dǎo)阻滯或分支傳導(dǎo)阻滯的無癥狀持續(xù)一度AVB患者（證據(jù)：B）

第二十九頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童、青少年和先天性心臟病的起搏治療Ⅰ類適應(yīng)證高二度或三度AVB患者，伴隨癥狀性心動過緩、心室功能不良或低心排出量時（證據(jù)：C）與年齡不相稱的心動過緩導(dǎo)致相關(guān)癥狀的SND患者。心動過緩定義隨患者年齡和預(yù)期心率變化（證據(jù)：B）預(yù)期不能恢復(fù)或持續(xù)時間至少7天的心臟手術(shù)后高二或三度AVB患者（證據(jù)：B）伴隨寬QRS波逸搏心律、復(fù)雜室早或心室功能不良的先天性三度AVB患者（證據(jù)：B）先天性三度AVB嬰兒患者，伴隨心室率<55次/分或心室率<70次/分合并先心?。ㄗC據(jù)：C）

第三十頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童、青少年和先天性心臟病的起搏治療Ⅱa類適應(yīng)證預(yù)防先心病合并竇性心動過緩患者房內(nèi)折返性心動過速的復(fù)發(fā)，SND可為自身先天性或繼發(fā)于抗心律失常藥物的治療（證據(jù)：C）1歲以上先天性三度AVB，平均心率<50次/分，心室有基本RR間期2或3倍的突然停搏，或存在變時功能不良相關(guān)的癥狀（證據(jù)：B）復(fù)雜先心病伴隨竇性心動過緩，靜息心率<40次/分或心室停搏>3秒的患者（證據(jù)：C）第三十一頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童、青少年和先天性心臟病的起搏治療Ⅱa類適應(yīng)證竇性心動過緩或房室失同步所致血流動力學(xué)不穩(wěn)定的先心病患者（證據(jù)：C）先心病患者心臟手術(shù)后出現(xiàn)不明原因暈厥，曾有一過性完全性心臟傳導(dǎo)阻滯，目前殘存分支傳導(dǎo)阻滯，在仔細評估除外其他暈厥原因后（證據(jù)：B）第三十二頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童、青少年和先天性心臟病的起搏治療Ⅱb類適應(yīng)證術(shù)后一過性三度AVB，恢復(fù)竇性心律后伴殘存雙分支傳導(dǎo)阻滯（證據(jù)：C）無癥狀的先天性三度AVB患者（兒童或青少年），伴隨可接受的心室率和窄QRS波，且心室功能正常（證據(jù)：B）先心病雙心室修補術(shù)后的無癥狀性竇性心動過緩患者，伴隨靜息心率<40次/分或心室停搏>3秒（證據(jù)：C）第三十三頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童、青少年和先天性心臟病的起搏治療Ⅲ類適應(yīng)證術(shù)后一過性AVB，之后恢復(fù)正常房室傳導(dǎo)且無癥狀的患者（證據(jù)：B）既往無一過性三度AVB的先心病術(shù)后患者，出現(xiàn)無癥狀的雙分支阻滯，無論是否合并一度AVB（證據(jù)：C）無癥狀的二度I型AVB患者（證據(jù)：C）無癥狀的竇性心動過緩患者，最長RR間期<3秒，且最小心率>40次/分（證據(jù)：C）第三十四頁，共六十頁，2022年，8月28日I類竇房結(jié)功能障礙或房室傳導(dǎo)阻滯的肥厚型心肌病患者。IIb類藥物治療效果不佳的癥狀性肥厚型心肌病患者，伴隨明顯靜息或誘發(fā)的左心室流出道梗阻（證據(jù)：A）當(dāng)存在心臟性猝死危險因素時，應(yīng)考慮植入DDD-ICD，且適應(yīng)證升為I類。III類無癥狀或藥物可控制癥狀的肥厚型心肌病患者。無明顯左室流出道梗阻的癥狀性肥厚型心肌病患者。肥厚型心肌病患者永久起搏建議第三十五頁，共六十頁，2022年，8月28日起搏治療肥厚型心肌病機制右室心尖部首先激動,改變心臟活動順序延遲間隔的收縮,減輕流出道梗阻減輕SAM現(xiàn)象減輕二尖瓣返流降低心肌的收縮性DDD起搏器（右室心尖部起搏，縮短AV間期）第三十六頁，共六十頁，2022年，8月28日起搏器關(guān)起搏器開心電圖左室壓主動脈壓第三十七頁，共六十頁，2022年，8月28日I類由于頸動脈竇刺激和壓力反射誘發(fā)心室停搏>3秒引起的反復(fù)暈厥IIa類無明確頸動脈竇刺激事件（暈厥），但存在超敏性頸動脈竇心臟抑制反應(yīng)心臟停搏≥3秒IIb類有明顯癥狀的神經(jīng)心源性暈厥，記錄到的自發(fā)的或直立傾斜試驗過程中誘發(fā)的心動過緩III類頸動脈竇刺激導(dǎo)致超敏心臟抑制反應(yīng)，但無癥狀或癥狀不明確避免引起迷走亢進的活動和體位可有效預(yù)防的血管迷走神經(jīng)暈厥頸動脈竇超敏綜合征和神經(jīng)心源性暈厥患者永久起搏器植入建議第三十八頁，共六十頁，2022年，8月28日頸動脈竇按壓頸動脈竇按壓起搏治療頸動脈竇過敏綜合征第三十九頁，共六十頁，2022年，8月28日心臟移植后I類適應(yīng)證 沒有希望自行恢復(fù)的持續(xù)性不恰當(dāng)或癥狀性心動過緩患者，以及其他所有永久性起搏I類指征患者（證據(jù)：C）Ⅱb類適應(yīng)證心臟移植后患者相對的心動過緩時間較長或反復(fù)發(fā)生，影響其恢復(fù)和出院的患者（證據(jù)：C）即使沒有記錄到心動過緩的心臟移植后暈厥患者（證據(jù)：C）

第四十頁，共六十頁，2022年，8月28日快速性心律失常的起搏終止和預(yù)防永久性起搏器自動探測和終止心動過速Ⅱa類適應(yīng)證：癥狀性、反復(fù)發(fā)作且可反復(fù)被起搏終止的室上速患者在導(dǎo)管消融和/或藥物治療失敗或不能耐受藥物治療時（證據(jù)：C）III類適應(yīng)證：存在快速前向傳導(dǎo)功能旁道的患者（證據(jù)：C）第四十一頁，共六十頁，2022年，8月28日I類長間歇依賴性室速患者，無論是否合并QT間期延長。IIa類先天性長QT間期綜合征的高?；颊摺Ib類合并竇房結(jié)功能障礙，癥狀性、藥物無效的反復(fù)發(fā)作的房顫。III類無長QT間期綜合征、無持續(xù)室速的頻發(fā)或復(fù)雜室早。有可逆因素引起的尖端扭轉(zhuǎn)室速。沒有其他永久性起搏器植入指征，僅為預(yù)防房顫?？焖傩孕穆墒С５钠鸩K止和預(yù)防第四十二頁，共六十頁，2022年，8月28日起搏治療長Q-T綜合征起搏治療長Q-T綜合征機制第四十三頁，共六十頁，2022年，8月28日起搏治療長Q-T綜合征第四十四頁，共六十頁，2022年，8月28日起搏治療長Q-T綜合征機制后去極化現(xiàn)象具有心動過緩依賴性復(fù)極化的離散性在提高心率后有所減輕支持心率讓病人更能耐受大量阻斷劑選擇DDD或DDDR起搏器第四十五頁，共六十頁，2022年，8月28日起搏治療預(yù)防房顫措施預(yù)防心房顫動的特殊起搏程序：起搏調(diào)控、抑制心房期前收縮、房早后反應(yīng)運動后頻率驟降控制、心房顫動停止后反應(yīng)、頻率修整雙房起搏與右房雙部位起搏、右房間隔部位起搏優(yōu)化心室起搏第四十六頁，共六十頁，2022年，8月28日快速性心律失常的起搏終止和預(yù)防植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的治療I類適應(yīng)證心室顫動（VF）或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性室性心動過速（VT）引起的心臟驟停幸存者，評估病因且排除其他任何可逆性原因后（證據(jù)：A）器質(zhì)性心臟病者伴有自發(fā)性持續(xù)性VT，無論血流動力學(xué)是否穩(wěn)定（證據(jù)：B）原因不明的暈厥，電生理檢查時能夠誘發(fā)有血流動力學(xué)顯著臨床表現(xiàn)的持續(xù)性VT或VF（證據(jù)：B）第四十七頁，共六十頁，2022年，8月28日快速性心律失常的起搏終止和預(yù)防I類適應(yīng)證心肌梗死后LVEF<35%，且心肌梗死40天以上，NYHAII或III級（證據(jù)：A）NYHA心功能II或III級，LVEF35%的非缺血性心肌病（證據(jù)：B）心肌梗死所致左室功能不全，LVEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHA心功能1級（證據(jù)：A）心肌梗死后非持續(xù)性室速，LVEF<40%且電生理檢查能夠誘發(fā)出室顫或持續(xù)性室速（證據(jù)：B）第四十八頁，共六十頁，2022年，8月28日快速性心律失常的起搏終止和預(yù)防IIa類適應(yīng)證原因不明的暈厥，伴明顯左室功能障礙的非缺血性擴張性心肌?。ㄗC據(jù)：C）心室功能正?；蚪咏５某掷m(xù)性室速（證據(jù)：C）肥厚性心肌病，有一項以上SCD主要危險因素（證據(jù)：C）包括：既往發(fā)生過心臟驟停、自發(fā)的持續(xù)性室速、自發(fā)的非持續(xù)性室速、家族中猝死病史、暈厥、左室厚≥30mm、運動時血壓的異常反應(yīng)預(yù)防有一項以上SCD危險因素的心律失常性右室發(fā)育不良/心肌病患者猝死（證據(jù)：C）第四十九頁，共六十頁，2022年，8月28日快速性心律失常的起搏終止和預(yù)防IIa類適應(yīng)證服用β受體阻斷劑期間發(fā)生暈厥和（或）室速的長QT綜合征者（證據(jù)：B）在院外等待心臟移植的患者（證據(jù)：C）有暈厥史的Brugada綜合征患者（證據(jù)：C）有明確室速記錄但沒有引起心臟驟停的Brugada綜合征患者（證據(jù)：C）兒茶酚胺敏感性室速，服用β受體阻斷劑后仍發(fā)生暈厥和室速（證據(jù)：C）心臟結(jié)節(jié)病，巨細胞性心肌炎或Chagas病患者（證據(jù)：C）第五十頁，共六十頁，2022年，8月28日快速性心律失常的起搏終止和預(yù)防IIb

類適應(yīng)證非缺血性心臟病者，LVEF35%，NYHAI級（證據(jù)：C）長QT綜合征患者且有SCD危險（證據(jù)：B）重度結(jié)構(gòu)性心臟病患者伴暈厥，有創(chuàng)或無創(chuàng)檢查無法明確病因者（證據(jù)：C）心肌病及猝死家族史患者（證據(jù)：C）左心室致密化不全患者（證據(jù)：C）第五十一頁，共六十頁，2022年，8月28日2012ESC心衰指南中有關(guān)CRT建議的變化

第五十二頁，共六十頁，2022年，8月28日NYHAIII級和非臥床IV級，藥物優(yōu)化治療的心衰患者20122010LBBBQRS波形竇律，QRS>120ms,LBBBQRS波形，EF<35%，預(yù)計在良好功能狀態(tài)下生存大于1年，推薦CRT-P/CRT-D減少心衰住院和死亡風(fēng)險（I,A）LVEF≤35%,QRS≥120ms,竇律優(yōu)化的藥物治療，推薦CRT-P/CRT-D減少發(fā)病和死亡率非LBBBQRS波形竇律，QRS>150ms,不考慮QRS波形，EF<35%，預(yù)計在良好功能狀態(tài)下生存大于1年，應(yīng)該考慮CRT-P/CRT-D減少心衰住院和死亡風(fēng)險（I,A）第五十三頁，共六十頁，2022年，8月28日NYHAII級，藥物優(yōu)化治療的心衰患者20122010LBBBQRS波形竇律，QRS>130ms,LBBBQRS波形，EF<30%，預(yù)計在良好功能狀態(tài)下生存大于1年，推薦CRT偏向于CRT-D

減少心衰住院和死亡風(fēng)險（I,A）LVEF≤35%,QRS≥150ms，

竇律，優(yōu)化的藥物治療，推薦CRT偏向于CRT-D減少發(fā)病或預(yù)防疾病的進程非LBBBQRS波形竇律，QRS>150ms,不考慮QRS波形，EF<30%，預(yù)計在良好功能狀態(tài)下生存大于1年，應(yīng)該考慮CRT偏向于CRT-D減少心衰住院和死亡風(fēng)險（IIa,A）第五十四頁，共六十頁，2022年，8月28日NYHAII級-IV級，藥物優(yōu)化治療的永久AF或有傳統(tǒng)起搏適應(yīng)證的心衰患者20122010永久AF患者NYHAIII級和非臥床IV級，QRS>120ms，EF<35%，