成分輸血的種類和應(yīng)用課件

成分輸血的種類和應(yīng)用成分輸血的種類和應(yīng)用1目錄紅細胞血小板血漿目錄紅細胞2

一.紅細胞

運輸氧氣和二氧化碳，對機體所產(chǎn)生的酸堿物質(zhì)起緩沖作用,補充紅細胞，糾正缺氧狀態(tài)，治療貧血紅細胞懸液濃縮紅細胞去白紅細胞懸液洗滌紅細胞冰凍紅細胞

一.紅細胞

運輸氧氣和二氧3紅細胞懸液適應(yīng)癥:血容量正常的慢性貧血需要輸血者外傷或手術(shù)引起的急性失血需要輸血者心，腎，肝功能不全需要輸血者兒童的慢性貧血特別適合本制品紅細胞懸液適應(yīng)癥:4紅細胞懸液注意事項輸注前需要血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細胞與添加劑充分混勻。必須時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸起，以避免出現(xiàn)越慢的現(xiàn)象。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將少量生理鹽水通過Y型管(雙頭輸液器)移入血袋內(nèi)以稀釋并搖勻；

尿毒癥患者不可用紅細胞懸液注意事項輸注前需要血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細胞5濃縮紅細胞適應(yīng)癥:與懸液相同注意事項輸注前要混勻，禁止向袋內(nèi)加任何藥物，也不允許用葡萄糖液，葡萄糖鹽水，林格氏液稀釋本樣品，以免紅細胞發(fā)生變性，凝集或溶血有ABO新生兒溶血病的患兒應(yīng)輸注O型洗滌紅細胞，幼兒也盡可能輸注洗滌紅細胞濃縮紅細胞適應(yīng)癥:6少白紅細胞適應(yīng)癥:

由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的患者

準備作器官移植的患者

需要反復(fù)輸血的患者，如再生障礙性貧血，白細胞，重型地中海貧血等患者，可以第一次輸血起就選用本制品如輸本制品仍有發(fā)熱反應(yīng)，可改用洗滌紅細胞或白細胞過濾器過濾添加劑紅細胞或濃縮紅細胞少白紅細胞適應(yīng)癥:7洗滌紅細胞血液中的白細胞含有HLA抗原、血漿中含有血漿蛋白，它們是引起輸血過敏和發(fā)熱反應(yīng)的主要原因。對于需要多次輸注紅細胞的患者來說，輸注洗滌紅細胞可有效降低上述反應(yīng)的發(fā)生幾率。洗滌紅細胞即全血經(jīng)離心后在無菌條件下首先分出血漿并去除白細胞，向紅細胞內(nèi)加入無菌生理鹽水混勻，再離心去除殘余的白細胞，如此反復(fù)洗滌3次最終去除98%以上的血漿，90%以上的白細胞、血小板，同時也去除了保存過程中產(chǎn)生的鉀、氨、乳酸等代謝產(chǎn)物，保留了70%以上紅細胞，最后加入生理鹽水懸浮即可。洗滌后的紅細胞應(yīng)保存在2oC～6oC并在24小時之內(nèi)輸注，如果采用開放式洗滌法，最好在洗滌后6小時內(nèi)輸注洗滌紅細胞血液中的白細胞含有HLA抗原、血漿中含有血漿蛋白，8洗滌紅細胞適應(yīng)癥輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)（麻疹，血管神經(jīng)性水腫，過敏性休克）的患者自身免疫性溶血性貧血患者；高鉀血癥及肝，腎功能障礙需要輸血的患者由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱的患者也可試用本制品洗滌紅細胞適應(yīng)癥9二.血小板適應(yīng)癥

各種原因引起的血小板計數(shù)低于20109/L伴有嚴重出血者。

血小板計數(shù)不低，但功能異常所致出血者9如血小板無力癥、阿司匹林藥物所致等大量輸血所致的血小板稀釋性減少（血小板計數(shù)低于50109/L伴有嚴重出血者）二.血小板適應(yīng)癥10血小板

主要功能是生理性止血。主要用于：血小板減少、血小板功能異常、預(yù)防性輸注血小板。

1、機采血小板：用血細胞分離機對單個獻血者采集足量的血小板。特點：血小板數(shù)量足、純度高，對已產(chǎn)生血小板抗體，導(dǎo)致血小板無效性輸注的患者有較好的效果。2、富含血小板血漿：利用血小板比紅細胞、白細胞輕的原理，經(jīng)一次輕離心，分出上層血漿制備而成?？色@得全血中70%以上的血小板。3、濃縮血小板：利用富含血小板血漿，經(jīng)重離心使血小板下沉，分出上層少血小板血漿，留下30-70ml血漿即為濃縮血小板。4、洗滌血小板：濃縮血小板用生理鹽水反復(fù)洗滌3-6次而成。特點：大部分的血漿、白細胞已去除，可減少輸血不良反應(yīng)。血小板

主要功能是生理性止血。主要用于：血小板減少11血小板

濃縮血小板在22±2℃環(huán)境下靜置1-2小時,使其自然聚集后方可輸注機采血小板隨著保存時間延長,血小板存活率和功能持續(xù)降低,因此優(yōu)先輸注血小板

濃縮血小板在22±2℃環(huán)境下靜置1-2小時,使其12血小板注意事項避免使用兩性霉素B,萬古霉素,環(huán)丙氟哌酸等正確使用白細胞濾器,去除血小板制劑中的白細胞,禁擠壓濾器上方管道或沖洗管道,以免將過濾的白細胞再次輸入體內(nèi)血小板注意事項13血小板注意事項

輸注前要輕搖血袋，混勻。

未及時輸用要在室溫下放置,不能放冰箱,并隔10分鐘輕輕搖晃,以免血小板聚集

以患者可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達到一個止血水平。

要求ABO同型輸注Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板

如患者有脾腫大、感染、彌散性血管內(nèi)凝血等非免疫因素存在，輸注劑量要適當(dāng)加大血小板注意事項14血漿新鮮血漿普通血漿新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿冷沉淀血漿新鮮血漿15血漿1、新鮮血漿：全血采集后6小時內(nèi)分離出的血漿，或機采血漿。內(nèi)含豐富的凝血因子、纖維蛋白原。一般很難提供（因檢驗、分離等原因，不可能在6小時內(nèi)完成）。2、普通血漿：全血采集后6小時后分離出的血漿，或新鮮血漿保存6小時后。內(nèi)含少量的纖維蛋白原和部分血漿蛋白。血漿1、新鮮血漿：全血采集后6小時內(nèi)分離出的血漿，或機采16血漿3、新鮮冰凍血漿：新鮮血漿立即在-20℃以下冰凍成塊，在輸用前于37℃的水溫中快速解凍。特點：含有全部的凝血因子、纖維蛋白原、血漿蛋白。保存期長，可達1年4、普通冰凍血漿：普通血漿在-20℃以下冰凍成塊，在輸用前于37℃的水溫中快速解凍。特點：保存期長，可達5年。血漿3、新鮮冰凍血漿：新鮮血漿立即在-20℃以下冰凍成塊17新鮮冰凍血漿單個凝血因子缺乏的補充肝病患者獲得性凝血功能障礙大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙口服抗凝劑過量引起的出血免疫缺陷綜合癥血栓性血小板減少性紫癜新鮮冰凍血漿單個凝血因子缺乏的補充18新鮮冰凍血漿FFP不能在室溫下放置使之自然融化，以免大量纖維蛋白被析出融化后的FFP應(yīng)盡快輸用，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性輸注前不必做ABO血型交叉配合試驗，也不要求ABO同型輸注。但最好與受血者血型相容。FFP一經(jīng)融化不可再冷凍保存，因故融化后未能及時輸注，可在4度暫時保存，但不能超過24小時。新鮮冰凍血漿FFP不能在室溫下放置使之自然融化，以免大量纖維19血漿冷沉淀：

保存期內(nèi)的新鮮冰凍血漿，在1-6℃的條件下融化后，分離出沉淀在血漿中的冷不溶解物質(zhì)，并凍結(jié)而成。特點：內(nèi)含豐富的Ⅷ因子、纖維蛋白原、血漿蛋白，保存期長，可達1年。主要用于凝血因子缺乏導(dǎo)致的各種出、凝血疾病。血漿冷沉淀：20冷沉淀主要應(yīng)用于兒童血友病甲、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥患者。也經(jīng)常用于手術(shù)后出血，嚴重外傷及DIC等患者的治冷沉淀主要應(yīng)用于兒童血友病甲、血管性血友病、先天性或獲得性纖21冷沉淀冷沉淀在袋子上表明了獻血者的ABO血型，臨床上應(yīng)同型輸注冷沉淀在室溫下放置過久可使VIII因子活性喪失，故融化后必須盡快輸用如融化的冷沉淀因故未能及時輸用，不應(yīng)再凍存冷沉淀粘度較大，如經(jīng)靜脈推注，最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免發(fā)生凝集而堵塞針頭冷沉淀冷沉淀在袋子上表明了獻血者的ABO血型，臨床上應(yīng)同型輸22成分輸血的種類和應(yīng)用課件23輸血時的注意事項

輸血前三查八對即查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血實驗結(jié)果、血液種類和劑量

輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，

并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)

及時處理。通常，輸血不必加溫血液。輸血后將血袋保存于2～8℃冰箱24小時，以備出現(xiàn)意外情況時核查用。輸血時的注意事項輸血前三查八對即查血的有效期、血的質(zhì)量和輸24輸血速度的掌握任何情況下，一袋血必須在4小時內(nèi)輸完，室溫過高時，適當(dāng)調(diào)節(jié)輸入速度，以免時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)，生長細菌一般情況下輸血速度為5～10ml/min；急性大量失血需快速輸血時，輸血速度可達50～100ml/min；年老體弱、嬰幼兒及有肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1～2ml/min；輸血時要遵循先慢后快的原貝地輸血開始前15分鐘要慢（2ml/min）并嚴密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度輸血速度的掌握任何情況下，一袋血必須在4小時內(nèi)輸完，室溫過高25多種成分血的輸注順序冷沉淀→血小板→血漿→紅細胞？（血小板）血小板→紅細胞→血漿？（保存時間）多種成分血的輸注順序冷沉淀→血小板→血漿→紅細胞？26丙種球蛋白人的血清或胎盤中提取出來制成的,含有多種抗體預(yù)防傳染性肝炎，麻疹等病毒性疾病感染，治療先天性丙種球蛋白缺乏癥，與抗生素合并使用，可提高對某些嚴重細菌性和病毒性疾病感染的療效。丙種球蛋白人的血清或胎盤中提取出來制成的,含有多種抗體27藥理作用注射丙種球蛋白是一種被動免疫療法。它是把免疫球蛋白內(nèi)含有的大量抗體輸給受者，使之從低或無免疫狀態(tài)很快達到暫時免疫保護狀態(tài)。由于抗體與抗原相互作用起到直接中和毒素與殺死細菌和病毒。因此免疫球蛋白制品對預(yù)防細菌、病毒性感染有一定的作用藥理作用注射丙種球蛋白是一種被動免疫療法。它是把免疫球蛋白內(nèi)28適應(yīng)癥1、含有健康人群血清所具有的各種抗體，因而有增強機體抵抗力以預(yù)防感染的作用。2、主要治療先天性丙種球蛋白缺乏癥和免疫缺陷病3、預(yù)防傳染性肝炎，如甲型肝炎和乙型肝炎等。4、用于麻疹、水痘、腮腺炎、帶狀皰疹等病毒感染和細菌感染的防治5、也可用于哮喘、過敏性鼻炎、濕疹等內(nèi)源性過敏性疾病。6、與抗生素合并使用，可提高對某些嚴重細菌性和病毒性疾病感染的療效。7、川崎病，又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，常見于兒童，丙種球蛋白是主要的治療藥物。適應(yīng)癥1、含有健康人群血清所具有的各種抗體，因而有增強機體抵29禁忌癥1、對免疫球蛋白過敏或有其他嚴重過敏史者2、有IgA抗體的選擇性IgA缺乏者。3、發(fā)燒患者禁用或慎用。禁忌癥1、對免疫球蛋白過敏或有其他嚴重過敏史者30注意事項除專供靜注用的制劑外，一般制劑不可靜注。開瓶后應(yīng)一次注射完畢，不得分次使用。注射大量時，可見局部疼痛和暫時性體溫升高。本品出現(xiàn)混濁，有搖不散的沉淀、異物或玻瓶有裂紋、過期失效、均不可使用。發(fā)燒患者禁用或慎用。運輸及貯存過程中嚴禁凍結(jié)。注意事項除專供靜注用的制劑外，一般制劑不可靜注。31體溫過高時為什么不能輸注免疫球蛋白是需要大量水分來吸收的，人在高燒的時候本身體內(nèi)就缺水，這時候再注射免疫球蛋白，會嚴重缺水，甚至脫水，所以高燒的時候不能用免疫球蛋白！體溫過高時為什么不能輸注免疫球蛋白是需要大量水分來吸收的，人32人血白蛋白本品主要成份為人血白蛋白，輔料為辛酸鈉、氮化鈉、滅菌注射用水。人血白蛋白33適應(yīng)癥1.失血創(chuàng)傷、燒傷引起的休克。2.腦水腫及損傷引起的顱壓升高。3.肝硬化及腎病引起的水腫或腹水。4.低蛋白血癥的防治。5.新生兒高膽紅素血癥。6.用于心肺分流術(shù)、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征。適應(yīng)癥1.失血創(chuàng)傷、燒傷引起的休克。34禁忌癥1.對白蛋白有嚴重過敏者。2.高血壓患者，急性心臟病者、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者。3.嚴重貧血患者。4.腎功能不全者。禁忌癥1.對白蛋白有嚴重過敏者。35不良反應(yīng)使用本品一般不會產(chǎn)生不良反應(yīng)，偶可出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、顏面潮紅、皮疹、惡心嘔吐等癥狀，快速輸注可引起血管超負荷導(dǎo)致肺水腫，偶有過敏反應(yīng)。不良反應(yīng)36注意事項1.藥液呈現(xiàn)混濁、沉淀、異物或瓶子有裂紋、瓶蓋松動、過期失效等情況不可使用。2.本品開啟后，應(yīng)一次輸注完畢，不得分次或給第二人輸用。3.輸注過程中如發(fā)現(xiàn)病人有不適反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸用。4.有明顯脫水者應(yīng)同時補液。5.運輸及貯存過程中嚴禁凍結(jié)。6.因本品有高滲作用，過量注射時，可造成脫水、機體循環(huán)負荷增加、充血性心力衰竭和肺水腫。注意事項1.藥液呈現(xiàn)混濁、沉淀、異物或瓶子有裂紋、瓶蓋松動、37藥物相互作用本品不宜與血管收縮藥，蛋白水解酶或含酒精溶劑的注射液混合使用。藥物相互作用38藥理毒理1.增加血容量和維持血漿膠體滲透壓：白蛋白占血漿膠體滲透壓的80%,主要調(diào)節(jié)組織與血管之間水分的動態(tài)平衡。由于白蛋白分子量較高，與鹽類及水分相比，透過膜內(nèi)速度較慢，使白蛋白的膠體滲透壓與毛細管的靜力壓抗衡，以此維持正常與恒定的血容量；同時在血循環(huán)中，lg白蛋白可保留18ml水，每5g白蛋白保留循環(huán)內(nèi)水分的能力約相當(dāng)于100ml血漿或200ml全血的功能，從而起到增加循環(huán)血容量和維持血漿膠體滲透壓的作用。2.運輸及解毒：白蛋白能結(jié)合陰離子也能結(jié)合陽離子，可以輸送不同的物質(zhì)，也可以將有毒物質(zhì)輸送到解毒器官。3.營養(yǎng)供給：組織蛋白和血漿蛋白可互相轉(zhuǎn)化，在氮代謝障礙時，白蛋白可作為氮源為組織提供營養(yǎng)。藥理毒理1.增加血容量和維持血漿膠體滲透壓：白蛋白占血漿膠體39乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白（HBIg）是一種濃縮的預(yù)防乙肝病毒入侵復(fù)制的被動免疫制劑。讓人體被動地接受這種高效價的外源性抗體，可使機體迅速獲得被動保護免疫力，能短期內(nèi)迅速起效，中和并清除血清中游離的乙肝病毒，避免乙肝病毒定位感染。乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白（HBIg）是一種濃縮的預(yù)防乙肝40適應(yīng)癥1.乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性以及HBsAg和e抗原雙陽性的母親和其所生嬰兒；2.意外感染HBV的人群；3.與乙型肝炎患者或HBsAg攜帶者密切接觸者；4.免疫功能低下者適應(yīng)癥1.乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性以及HBsAg和41保存方法乙肝免疫球蛋白主要以兩種形態(tài)存在，液體制劑和凍干制劑，不同的形態(tài)有不同的保存方式：1、液體制劑，一般要放在2-8攝氏度且與空氣隔絕的環(huán)境中。2、凍干制劑，一般要放在10攝氏度以下且空氣干燥的地方。另外，需要提醒大家的是：未開啟的乙肝免疫球蛋白能保存2年。在常溫下保存，效價將隨時間延長而降低保存方法乙肝免疫球蛋白主要以兩種形態(tài)存在，液體制劑和凍干制劑42凝血酶原復(fù)合物

預(yù)防和治療出血凝血酶原復(fù)合物43注意事項慎用（1）肝功能損害或近期接受過外科手術(shù)的患者（易發(fā)生血栓、DIC或纖維蛋白溶解）。（2）孕婦及哺乳期婦女。（3）嬰幼兒。藥物對兒童的影響嬰幼兒對本藥較成人更敏感，易發(fā)生血栓性并發(fā)癥，必要時應(yīng)權(quán)衡利弊，小心使用。藥物對妊娠的影響本藥對人類孕期的安全性尚未進行研究，故孕婦應(yīng)慎用。藥物對哺乳的影響本藥是否由乳汁分泌尚未進行研究，故哺乳期婦女應(yīng)慎用。用藥前后及用藥時應(yīng)當(dāng)檢查或監(jiān)測（1）用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原、血小板及凝血酶原時間（PT），以早期發(fā)現(xiàn)DIC等并發(fā)癥。（2）乙型血友病患者用藥期間應(yīng)每日檢測因子Ⅸ血漿濃度，并據(jù)此調(diào)整用量。注意事項慎用（1）肝功能損害或近期接受過外科手術(shù)的患者（易44不良反應(yīng)輸注過快可引起短暫發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、蕁麻疹、惡心、嘔吐、嗜睡、冷漠、潮紅、耳鳴，以及脈率、血壓改變甚至過敏性休克，減慢輸注速度可緩解。但發(fā)生高敏反應(yīng)時原則上應(yīng)停藥，直到癥狀消失，其后可在密切觀察下緩慢輸注。偶有報道大量輸注本藥可導(dǎo)致DIC、深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）或手術(shù)后血栓形成等。本藥含微量A型和B型的同種血細胞凝集素，給血型為A型、B型、AB型的患者大量輸注時可發(fā)生血管內(nèi)溶血。不良反應(yīng)輸注過快可引起短暫發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、蕁麻疹、惡心、嘔45注意事項抗纖溶藥（如氨基己酸、氨甲環(huán)酸等）常用于預(yù)防與控制血友病患者接受各類手術(shù)時的出血，若與本藥合用，可增加發(fā)生血栓性并發(fā)癥的危險。因此，上述藥物宜在給予本藥8小時后使用。注意事項抗纖溶藥（如氨基己酸、氨甲環(huán)酸等）常用于預(yù)防與控制血46人纖維蛋白原適應(yīng)癥:1.先天性纖維蛋白原減少或缺乏癥。2.獲得性纖維蛋白原減少癥：嚴重肝臟損傷；肝硬化；彌散性血管內(nèi)凝血；產(chǎn)后大出血和因大手術(shù)、外傷或內(nèi)出血等弓I起的纖維蛋白原缺乏而造成的凝血障礙。人纖維蛋白原適應(yīng)癥:47注意事項使用前先將本品及滅菌注射用水預(yù)溫至30?371℃，然后按瓶簽標(biāo)示量(25ml)注入預(yù)溫的滅菌注射用水，置30?37℃水浴中，輕輕搖動使制品全部溶解(切忌劇烈振搖以免蛋白變性〉。用帶有濾網(wǎng)裝置的輸液器進行靜脈滴注。滴注速度4以每分鐘60滴左右為宜。注意事項使用前先將本品及滅菌注射用水預(yù)溫至30?371℃，然48成分輸血的種類和應(yīng)用成分輸血的種類和應(yīng)用49目錄紅細胞血小板血漿目錄紅細胞50

一.紅細胞

運輸氧氣和二氧化碳，對機體所產(chǎn)生的酸堿物質(zhì)起緩沖作用,補充紅細胞，糾正缺氧狀態(tài)，治療貧血紅細胞懸液濃縮紅細胞去白紅細胞懸液洗滌紅細胞冰凍紅細胞

一.紅細胞

運輸氧氣和二氧51紅細胞懸液適應(yīng)癥:血容量正常的慢性貧血需要輸血者外傷或手術(shù)引起的急性失血需要輸血者心，腎，肝功能不全需要輸血者兒童的慢性貧血特別適合本制品紅細胞懸液適應(yīng)癥:52紅細胞懸液注意事項輸注前需要血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細胞與添加劑充分混勻。必須時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸起，以避免出現(xiàn)越慢的現(xiàn)象。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將少量生理鹽水通過Y型管(雙頭輸液器)移入血袋內(nèi)以稀釋并搖勻；

尿毒癥患者不可用紅細胞懸液注意事項輸注前需要血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細胞53濃縮紅細胞適應(yīng)癥:與懸液相同注意事項輸注前要混勻，禁止向袋內(nèi)加任何藥物，也不允許用葡萄糖液，葡萄糖鹽水，林格氏液稀釋本樣品，以免紅細胞發(fā)生變性，凝集或溶血有ABO新生兒溶血病的患兒應(yīng)輸注O型洗滌紅細胞，幼兒也盡可能輸注洗滌紅細胞濃縮紅細胞適應(yīng)癥:54少白紅細胞適應(yīng)癥:

由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的患者

準備作器官移植的患者

需要反復(fù)輸血的患者，如再生障礙性貧血，白細胞，重型地中海貧血等患者，可以第一次輸血起就選用本制品如輸本制品仍有發(fā)熱反應(yīng)，可改用洗滌紅細胞或白細胞過濾器過濾添加劑紅細胞或濃縮紅細胞少白紅細胞適應(yīng)癥:55洗滌紅細胞血液中的白細胞含有HLA抗原、血漿中含有血漿蛋白，它們是引起輸血過敏和發(fā)熱反應(yīng)的主要原因。對于需要多次輸注紅細胞的患者來說，輸注洗滌紅細胞可有效降低上述反應(yīng)的發(fā)生幾率。洗滌紅細胞即全血經(jīng)離心后在無菌條件下首先分出血漿并去除白細胞，向紅細胞內(nèi)加入無菌生理鹽水混勻，再離心去除殘余的白細胞，如此反復(fù)洗滌3次最終去除98%以上的血漿，90%以上的白細胞、血小板，同時也去除了保存過程中產(chǎn)生的鉀、氨、乳酸等代謝產(chǎn)物，保留了70%以上紅細胞，最后加入生理鹽水懸浮即可。洗滌后的紅細胞應(yīng)保存在2oC～6oC并在24小時之內(nèi)輸注，如果采用開放式洗滌法，最好在洗滌后6小時內(nèi)輸注洗滌紅細胞血液中的白細胞含有HLA抗原、血漿中含有血漿蛋白，56洗滌紅細胞適應(yīng)癥輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)（麻疹，血管神經(jīng)性水腫，過敏性休克）的患者自身免疫性溶血性貧血患者；高鉀血癥及肝，腎功能障礙需要輸血的患者由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱的患者也可試用本制品洗滌紅細胞適應(yīng)癥57二.血小板適應(yīng)癥

各種原因引起的血小板計數(shù)低于20109/L伴有嚴重出血者。

血小板計數(shù)不低，但功能異常所致出血者9如血小板無力癥、阿司匹林藥物所致等大量輸血所致的血小板稀釋性減少（血小板計數(shù)低于50109/L伴有嚴重出血者）二.血小板適應(yīng)癥58血小板

主要功能是生理性止血。主要用于：血小板減少、血小板功能異常、預(yù)防性輸注血小板。

1、機采血小板：用血細胞分離機對單個獻血者采集足量的血小板。特點：血小板數(shù)量足、純度高，對已產(chǎn)生血小板抗體，導(dǎo)致血小板無效性輸注的患者有較好的效果。2、富含血小板血漿：利用血小板比紅細胞、白細胞輕的原理，經(jīng)一次輕離心，分出上層血漿制備而成?？色@得全血中70%以上的血小板。3、濃縮血小板：利用富含血小板血漿，經(jīng)重離心使血小板下沉，分出上層少血小板血漿，留下30-70ml血漿即為濃縮血小板。4、洗滌血小板：濃縮血小板用生理鹽水反復(fù)洗滌3-6次而成。特點：大部分的血漿、白細胞已去除，可減少輸血不良反應(yīng)。血小板

主要功能是生理性止血。主要用于：血小板減少59血小板

濃縮血小板在22±2℃環(huán)境下靜置1-2小時,使其自然聚集后方可輸注機采血小板隨著保存時間延長,血小板存活率和功能持續(xù)降低,因此優(yōu)先輸注血小板

濃縮血小板在22±2℃環(huán)境下靜置1-2小時,使其60血小板注意事項避免使用兩性霉素B,萬古霉素,環(huán)丙氟哌酸等正確使用白細胞濾器,去除血小板制劑中的白細胞,禁擠壓濾器上方管道或沖洗管道,以免將過濾的白細胞再次輸入體內(nèi)血小板注意事項61血小板注意事項

輸注前要輕搖血袋，混勻。

未及時輸用要在室溫下放置,不能放冰箱,并隔10分鐘輕輕搖晃,以免血小板聚集

以患者可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達到一個止血水平。

要求ABO同型輸注Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板

如患者有脾腫大、感染、彌散性血管內(nèi)凝血等非免疫因素存在，輸注劑量要適當(dāng)加大血小板注意事項62血漿新鮮血漿普通血漿新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿冷沉淀血漿新鮮血漿63血漿1、新鮮血漿：全血采集后6小時內(nèi)分離出的血漿，或機采血漿。內(nèi)含豐富的凝血因子、纖維蛋白原。一般很難提供（因檢驗、分離等原因，不可能在6小時內(nèi)完成）。2、普通血漿：全血采集后6小時后分離出的血漿，或新鮮血漿保存6小時后。內(nèi)含少量的纖維蛋白原和部分血漿蛋白。血漿1、新鮮血漿：全血采集后6小時內(nèi)分離出的血漿，或機采64血漿3、新鮮冰凍血漿：新鮮血漿立即在-20℃以下冰凍成塊，在輸用前于37℃的水溫中快速解凍。特點：含有全部的凝血因子、纖維蛋白原、血漿蛋白。保存期長，可達1年4、普通冰凍血漿：普通血漿在-20℃以下冰凍成塊，在輸用前于37℃的水溫中快速解凍。特點：保存期長，可達5年。血漿3、新鮮冰凍血漿：新鮮血漿立即在-20℃以下冰凍成塊65新鮮冰凍血漿單個凝血因子缺乏的補充肝病患者獲得性凝血功能障礙大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙口服抗凝劑過量引起的出血免疫缺陷綜合癥血栓性血小板減少性紫癜新鮮冰凍血漿單個凝血因子缺乏的補充66新鮮冰凍血漿FFP不能在室溫下放置使之自然融化，以免大量纖維蛋白被析出融化后的FFP應(yīng)盡快輸用，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性輸注前不必做ABO血型交叉配合試驗，也不要求ABO同型輸注。但最好與受血者血型相容。FFP一經(jīng)融化不可再冷凍保存，因故融化后未能及時輸注，可在4度暫時保存，但不能超過24小時。新鮮冰凍血漿FFP不能在室溫下放置使之自然融化，以免大量纖維67血漿冷沉淀：

保存期內(nèi)的新鮮冰凍血漿，在1-6℃的條件下融化后，分離出沉淀在血漿中的冷不溶解物質(zhì)，并凍結(jié)而成。特點：內(nèi)含豐富的Ⅷ因子、纖維蛋白原、血漿蛋白，保存期長，可達1年。主要用于凝血因子缺乏導(dǎo)致的各種出、凝血疾病。血漿冷沉淀：68冷沉淀主要應(yīng)用于兒童血友病甲、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥患者。也經(jīng)常用于手術(shù)后出血，嚴重外傷及DIC等患者的治冷沉淀主要應(yīng)用于兒童血友病甲、血管性血友病、先天性或獲得性纖69冷沉淀冷沉淀在袋子上表明了獻血者的ABO血型，臨床上應(yīng)同型輸注冷沉淀在室溫下放置過久可使VIII因子活性喪失，故融化后必須盡快輸用如融化的冷沉淀因故未能及時輸用，不應(yīng)再凍存冷沉淀粘度較大，如經(jīng)靜脈推注，最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免發(fā)生凝集而堵塞針頭冷沉淀冷沉淀在袋子上表明了獻血者的ABO血型，臨床上應(yīng)同型輸70成分輸血的種類和應(yīng)用課件71輸血時的注意事項

輸血前三查八對即查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血實驗結(jié)果、血液種類和劑量

輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，

并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)

及時處理。通常，輸血不必加溫血液。輸血后將血袋保存于2～8℃冰箱24小時，以備出現(xiàn)意外情況時核查用。輸血時的注意事項輸血前三查八對即查血的有效期、血的質(zhì)量和輸72輸血速度的掌握任何情況下，一袋血必須在4小時內(nèi)輸完，室溫過高時，適當(dāng)調(diào)節(jié)輸入速度，以免時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)，生長細菌一般情況下輸血速度為5～10ml/min；急性大量失血需快速輸血時，輸血速度可達50～100ml/min；年老體弱、嬰幼兒及有肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1～2ml/min；輸血時要遵循先慢后快的原貝地輸血開始前15分鐘要慢（2ml/min）并嚴密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度輸血速度的掌握任何情況下，一袋血必須在4小時內(nèi)輸完，室溫過高73多種成分血的輸注順序冷沉淀→血小板→血漿→紅細胞？（血小板）血小板→紅細胞→血漿？（保存時間）多種成分血的輸注順序冷沉淀→血小板→血漿→紅細胞？74丙種球蛋白人的血清或胎盤中提取出來制成的,含有多種抗體預(yù)防傳染性肝炎，麻疹等病毒性疾病感染，治療先天性丙種球蛋白缺乏癥，與抗生素合并使用，可提高對某些嚴重細菌性和病毒性疾病感染的療效。丙種球蛋白人的血清或胎盤中提取出來制成的,含有多種抗體75藥理作用注射丙種球蛋白是一種被動免疫療法。它是把免疫球蛋白內(nèi)含有的大量抗體輸給受者，使之從低或無免疫狀態(tài)很快達到暫時免疫保護狀態(tài)。由于抗體與抗原相互作用起到直接中和毒素與殺死細菌和病毒。因此免疫球蛋白制品對預(yù)防細菌、病毒性感染有一定的作用藥理作用注射丙種球蛋白是一種被動免疫療法。它是把免疫球蛋白內(nèi)76適應(yīng)癥1、含有健康人群血清所具有的各種抗體，因而有增強機體抵抗力以預(yù)防感染的作用。2、主要治療先天性丙種球蛋白缺乏癥和免疫缺陷病3、預(yù)防傳染性肝炎，如甲型肝炎和乙型肝炎等。4、用于麻疹、水痘、腮腺炎、帶狀皰疹等病毒感染和細菌感染的防治5、也可用于哮喘、過敏性鼻炎、濕疹等內(nèi)源性過敏性疾病。6、與抗生素合并使用，可提高對某些嚴重細菌性和病毒性疾病感染的療效。7、川崎病，又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，常見于兒童，丙種球蛋白是主要的治療藥物。適應(yīng)癥1、含有健康人群血清所具有的各種抗體，因而有增強機體抵77禁忌癥1、對免疫球蛋白過敏或有其他嚴重過敏史者2、有IgA抗體的選擇性IgA缺乏者。3、發(fā)燒患者禁用或慎用。禁忌癥1、對免疫球蛋白過敏或有其他嚴重過敏史者78注意事項除專供靜注用的制劑外，一般制劑不可靜注。開瓶后應(yīng)一次注射完畢，不得分次使用。注射大量時，可見局部疼痛和暫時性體溫升高。本品出現(xiàn)混濁，有搖不散的沉淀、異物或玻瓶有裂紋、過期失效、均不可使用。發(fā)燒患者禁用或慎用。運輸及貯存過程中嚴禁凍結(jié)。注意事項除專供靜注用的制劑外，一般制劑不可靜注。79體溫過高時為什么不能輸注免疫球蛋白是需要大量水分來吸收的，人在高燒的時候本身體內(nèi)就缺水，這時候再注射免疫球蛋白，會嚴重缺水，甚至脫水，所以高燒的時候不能用免疫球蛋白！體溫過高時為什么不能輸注免疫球蛋白是需要大量水分來吸收的，人80人血白蛋白本品主要成份為人血白蛋白，輔料為辛酸鈉、氮化鈉、滅菌注射用水。人血白蛋白81適應(yīng)癥1.失血創(chuàng)傷、燒傷引起的休克。2.腦水腫及損傷引起的顱壓升高。3.肝硬化及腎病引起的水腫或腹水。4.低蛋白血癥的防治。5.新生兒高膽紅素血癥。6.用于心肺分流術(shù)、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征。適應(yīng)癥1.失血創(chuàng)傷、燒傷引起的休克。82禁忌癥1.對白蛋白有嚴重過敏者。2.高血壓患者，急性心臟病者、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者。3.嚴重貧血患者。4.腎功能不全者。禁忌癥1.對白蛋白有嚴重過敏者。83不良反應(yīng)使用本品一般不會產(chǎn)生不良反應(yīng)，偶可出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、顏面潮紅、皮疹、惡心嘔吐等癥狀，快速輸注可引起血管超負荷導(dǎo)致肺水腫，偶有過敏反應(yīng)。不良反應(yīng)84注意事項1.藥液呈現(xiàn)混濁、沉淀、異物或瓶子有裂紋、瓶蓋松動、過期失效等情況不可使用。2.本品開啟后，應(yīng)一次輸注完畢，不得分次或給第二人輸用。3.輸注過程中如發(fā)現(xiàn)病人有不適反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸用。4.有明顯脫水者應(yīng)同時補液。5.運輸及貯存過程中嚴禁凍結(jié)。6.因本品有高滲作用，過量注射時，可造成脫水、機體循環(huán)負荷增加、充血性心力衰竭和肺水腫。注意事項1.藥液呈現(xiàn)混濁、沉淀、異物或瓶子有裂紋、瓶蓋松動、85藥物相互作用本品不宜與血管收縮藥，蛋白水解酶或含酒精溶劑的注射液混合使用。藥物相互作用86藥理毒理1.增加血容量和維持血漿膠體滲透壓：白蛋白占血漿膠體滲透壓的80%,主要調(diào)節(jié)組織與血管之間水分的動態(tài)平衡。由于白蛋白分子量較高，與鹽類及水分相比，透過膜內(nèi)速度較慢，使白蛋白的膠體滲透壓與毛細管的靜力壓抗衡，以此維持正常與恒定的血容量；同時在血循環(huán)中，lg白蛋白可保留18ml水，每5g白蛋白保留循環(huán)內(nèi)水分的能力約相當(dāng)于100ml血漿或200ml全血的功能，從而起到增加循環(huán)血容量和維持血漿膠體滲透壓的作用。2.運輸及解毒：白蛋白能結(jié)合陰離子也能結(jié)合陽離子，可以輸送不同的物質(zhì)，也可以將有毒物質(zhì)輸送到解毒器官。3.營養(yǎng)供給：組織蛋白和血漿蛋白可互相轉(zhuǎn)化，在氮代謝障礙時，白蛋白可作為氮源為組織提供營養(yǎng)。藥理毒理1.增加血容量和維持血漿膠體滲透壓：白蛋白占血漿膠體87乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白（HBIg）是一種濃縮的預(yù)防乙肝病毒入