講義-嚴(yán)重心律失常急癥處理1教材課件

嚴(yán)重心律失常急癥處理中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科急重癥中心王國(guó)干嚴(yán)重心律失常急癥處理中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院嚴(yán)重心律失常--分類一、快速性心律失常二、緩慢性心律失常

嚴(yán)重心律失常--分類一、快速性心律失常嚴(yán)重心律失常一、快速性心律失常陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速快速心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)伴預(yù)激綜合征室性心動(dòng)過(guò)速特發(fā)性室速（IVT）長(zhǎng)QT綜合征和尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)嚴(yán)重心律失常一、快速性心律失常陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速臨床特點(diǎn)：多見于中青年，無(wú)器質(zhì)性心臟病。心動(dòng)過(guò)速反復(fù)發(fā)作呈突發(fā)突止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。癥狀：心悸、焦慮不安、眩暈、多尿、心絞痛、低血壓；偶有暈厥、心力衰竭與休克。癥狀輕重相關(guān)：發(fā)作時(shí)心室率持續(xù)時(shí)間基礎(chǔ)心臟病及程度。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速臨床特點(diǎn)：陣發(fā)性室上速ECG特征：頻率：150～220次/min，節(jié)律規(guī)則；QRS波：形態(tài)正常、時(shí)限≤0.12秒；QRS波群可異常、時(shí)限>0.12秒伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)伴束支阻滯伴預(yù)激綜合征P波：房室結(jié)折返（AVNRT），逆行P波，R-P＜80msP埋藏于QRS內(nèi)或QRS終末部分。房室折返（AVRT），R-P＞80ms。陣發(fā)性室上速ECG特征：陣發(fā)性室上速--治療心臟正常、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：維拉帕米：5～10mg+5%GS10～20ml10分鐘內(nèi)緩慢靜注，無(wú)效10分鐘后可再注射，總量≯25mg。地爾硫卓：10mg+5%GS10～20ml10分鐘內(nèi)緩慢靜注，無(wú)效者10分鐘后可再注射一次。腺苷：6～12mg+5%GS2～5ml快速靜注或三磷酸腺苷（ATP）10～20mg+5%GS2～5ml快速靜注。普羅帕酮：70mg+5%GS20ml，10分鐘內(nèi)緩慢靜注，無(wú)效者10分鐘后可重復(fù)，總量≯210mg。陣發(fā)性室上速--治療心臟正常、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：陣發(fā)性室上速--治療伴明顯低血壓和嚴(yán)重心功能不全：原則上首選直流電復(fù)律或食管心房調(diào)搏。西地蘭：首劑0.4mg+5%GS20ml緩慢靜注，對(duì)正在服用洋地黃患者首劑減半，無(wú)效者半小時(shí)后重復(fù)一次，總量≯1.2mg。預(yù)激綜合征伴有房顫史者禁用。腺苷（或ATP）：

陣發(fā)性室上速--治療伴明顯低血壓和嚴(yán)重心功能不全：陣發(fā)性室上速--治療伴高血壓、心絞痛、交感神經(jīng)張力亢進(jìn)，首選β受體阻滯劑：美多洛爾：5mg+5%GS20ml緩慢靜注。艾司洛爾：負(fù)荷量0.3mg/kg，然后50～200ug/kg/min維持量滴注。陣發(fā)性室上速--治療伴高血壓、心絞痛、交感神經(jīng)張力亢進(jìn)，首選食管心房調(diào)搏超速抑制法（S1S1刺激）：起搏頻率超過(guò)心動(dòng)過(guò)速頻率10～20次/分開始，之后，按10～20次/分遞增。程序刺激法（S1S2刺激）：用程序性配對(duì)間期逐漸縮短的早搏刺激，找出適時(shí)的早搏以終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速急性發(fā)作。成功率可達(dá)90%、AVRT＞AVNRT。食管心房調(diào)搏超速抑制法（S1S1刺激）：起搏頻率超過(guò)心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上速--直流電復(fù)律血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定明顯低血壓嚴(yán)重心功能不全者藥物治療無(wú)效者。陣發(fā)性室上速--直流電復(fù)律血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者仰臥平床上，常規(guī)測(cè)血壓、心電圖。建立靜脈輸液通道。連接電復(fù)律器，檢查同步性能，充電（能量：100～200J（單相）、70～100J（雙相）。吸純氧，5～15min。靜注安定20～40mg或咪唑安定3～5mg。囑患者倒計(jì)數(shù)報(bào)數(shù)直至其進(jìn)入朦朧狀態(tài)。放置電極板，前側(cè)位或前后位。涂導(dǎo)電膠。選擇同步或非同步。按下放電按鈕進(jìn)行電擊。同步、直流電復(fù)律患者仰臥平床上，常規(guī)測(cè)血壓、心電圖。同步、直流電復(fù)律快速心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)起搏點(diǎn)在心房，可相互轉(zhuǎn)化。房顫更常見。病因：風(fēng)濕性心臟病甲狀腺功能亢進(jìn)征心肌病高血壓縮窄性心包炎無(wú)器質(zhì)性心臟?。ɡ夏耆硕嘁姡??？焖傩姆繐鋭?dòng)、心房顫動(dòng)起搏點(diǎn)在心房，可相互轉(zhuǎn)化。房顫更常見?？焖俜繐?、房顫臨床表現(xiàn)：受原有基礎(chǔ)心臟疾病以及心室率快慢的影響，心室率>120次/分,有心悸、胸悶等現(xiàn)象。心室率>160次/分時(shí)，尤其器質(zhì)性心臟病，使心搏量明顯降低、冠狀動(dòng)脈循環(huán)及腦部血供減少，可誘發(fā)心絞痛發(fā)作，甚至急性心衰、急性肺水腫、心原性休克。血栓形成、脫落→體循環(huán)栓塞，腦栓塞最常見?？焖俜繐?、房顫臨床表現(xiàn)：快速房撲、房顫ECG特征：房撲：P波消失，房撲波--呈鋸齒樣形狀、大小一致、頻率規(guī)則，250～350次/分，房室比例2:1～4:1，可呈不規(guī)則。房顫：

P波消失，房顫波--大小、形態(tài)不一，且不整齊，心室律不規(guī)則，120～180次/分。II、III、aVF或V1、V2導(dǎo)聯(lián)上比較清楚；QRS波群形態(tài)與竇性心律的相同，有時(shí)可見差異性心室內(nèi)傳導(dǎo)（頻率依賴性，QRS可寬大畸形）?？焖俜繐?、房顫ECG特征：快速房撲、房顫--治療藥物治療:恢復(fù)竇性心律，減少房撲、房顫復(fù)發(fā)。控制心室率、保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定+預(yù)防栓塞。心室率>160次/分時(shí)，屬心臟急診，應(yīng)積極控制心室率，或恢復(fù)正常竇性心律。西地蘭：0.4mg+5%GS10～20ml10分鐘內(nèi)緩慢靜注。注意：預(yù)激綜合癥合并房撲、房顫者忌用?？焖俜繐?、房顫--治療藥物治療:快速房撲、房顫--治療心功能正?；颊撸旱貭柫蜃浚?0mg+5%GS10～20ml10分鐘內(nèi)緩慢靜注，無(wú)效者10分鐘后可再注射一次。維拉帕米：5～10mg+5%GS20ml，10分鐘內(nèi)緩慢靜注，無(wú)效者10分鐘后可再注射一次美多心安：5～10mg+5%GS20ml緩慢靜注?？焖俜繐?、房顫--治療心功能正常患者：快速房撲、房顫--治療控制心室率同時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的藥物：普羅帕酮：70mg+5%GS20ml，10分鐘內(nèi)緩慢靜注，無(wú)效者10～15分鐘后可重復(fù)一次，總量≯210mg胺碘酮：150mg靜脈注射15分鐘，必要時(shí)30分鐘后重復(fù)75～150mg。1～1.5mg/分靜脈維持。依布利特：Ⅲ類藥物，阻斷外向k電流（Ikr），延長(zhǎng)復(fù)級(jí)、延長(zhǎng)QTc間期。半衰期短（6h）、房撲轉(zhuǎn)復(fù)成功率60％～90％。1mgv(＞10min),可重復(fù)1mg，用藥后觀察6～8h。避免Ⅲ類藥物、心率慢、低血鉀?？焖俜繐?、房顫--治療控制心室率同時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的藥物：快速房撲、房顫--治療同步直流電復(fù)律：心室率快，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，首選。能量：100～200J（單相）、70～100J（雙相）。復(fù)律后維持竇律。用胺碘酮者，擇期電復(fù)律時(shí)，電復(fù)律前服用胺碘酮0.2tid至少三天，電復(fù)律后服用胺碘酮0.2tid4天，改0.2bid7天，改0.2qd。急診電復(fù)律時(shí)，靜脈使用胺碘酮3mg/kg15分鐘、1～1.5mg/min靜脈泵入，電復(fù)律后服用胺碘酮0.2tid7天，改0.2bid7天，改0.2qd。用奎尼丁者，電復(fù)律前一天服用奎尼丁0.2q6h，電復(fù)律后服用奎尼丁0.2qd。快速房撲、房顫--治療同步直流電復(fù)律：快速房撲、房顫--治療預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥：房撲、房顫持續(xù)＞48小時(shí)，既往有栓塞史，左房?jī)?nèi)有血栓，人工機(jī)械瓣置換術(shù)后，長(zhǎng)期正規(guī)抗凝治療。TEE肝素華法令：復(fù)律（前3、后4），INR2.0～3.0，預(yù)防發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥。達(dá)比加群：150mgbid;110mgbid。對(duì)孤立性房顫、血栓栓塞低危患者、老年人、有出血危險(xiǎn)者，阿斯匹林：200～300mg/日?？焖俜繐?、房顫--治療預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥：房顫伴預(yù)激綜合征

QRS波群明顯增寬、畸形，心室率增快可＞200次/分。鑒別：房顫伴束支阻滯。易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，危及生命－心臟急診，立即終止房顫發(fā)作。房顫伴預(yù)激綜合征QRS波群明顯增寬、畸形，房顫伴W-P-W—治療同步直流電復(fù)律：首選，終止房顫發(fā)作。胺碘酮：150mg靜脈注射15分鐘，必要時(shí)30分鐘后重復(fù)，靜脈注射75～150mg。之后1～1.5mg/分靜脈維持。如無(wú)效，立即同步直流電復(fù)律。普羅帕酮：70mg+5%GS20ml，10分鐘內(nèi)緩慢靜注，無(wú)效者10～15分鐘后可重復(fù)，總量≯210mg。如無(wú)效，立即同步直流電復(fù)律。房顫伴W-P-W—治療同步直流電復(fù)律：首選，終止房顫發(fā)作。室性心動(dòng)過(guò)速

室速：是危及生命的嚴(yán)重心律失常之一，多見于嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病和心肌損傷，也可見于電解質(zhì)紊亂（低鉀、高鉀血癥）。臨床表現(xiàn)：心悸、頭暈、暈厥前兆、暈厥等。伴器質(zhì)性心臟病，心絞痛、心力衰竭加重、心源性休克。室性心動(dòng)過(guò)速室速：是危及生命的嚴(yán)重心律失常之一，室性心動(dòng)過(guò)速ECG：QRS波寬大畸形，T波方向與主波方向相反，節(jié)律＞120次/分。鑒別：室上速伴差異性傳導(dǎo)室上速伴束支阻滯室性心動(dòng)過(guò)速ECG：QRS波寬大畸形鑒別診斷室上速伴差異性傳導(dǎo)：①心動(dòng)過(guò)速起始有P波；②R-P短（≤0.1秒）；③P波與QRS波的節(jié)律與頻率的聯(lián)系表明心室活動(dòng)倚賴心房傳導(dǎo)（房室文氏阻滯）④刺激迷走神經(jīng)減慢、終止發(fā)作。室性心動(dòng)過(guò)速：①室性融合波；②奪獲波；③房室分離；④器質(zhì)性心臟病史（如MI）。QRS波寬大畸形鑒別診斷室上速伴差異性傳導(dǎo)：室性心動(dòng)過(guò)速--治療

胺碘酮：負(fù)荷量：150mg，15分鐘靜脈注射，若無(wú)效10～15分鐘可重復(fù)靜注75mg～150mg。維持量：1.0～1.5mg/分鐘，6小時(shí)逐漸減量。維持時(shí)間3～4天。加用口服制劑，靜脈有效第一天（0.2tid5～7天、0.2bid5～7天、0.2qd）。靜脈用藥選用較大靜脈，較長(zhǎng)時(shí)間用藥，最好建立中心靜脈途徑，防止靜脈炎出現(xiàn)?；颊呖沙霈F(xiàn)肝臟損害。室性心動(dòng)過(guò)速--治療胺碘酮：室性心動(dòng)過(guò)速--治療利多卡因：用法：50mg（1mg/kg）5分鐘內(nèi)靜脈注射，若無(wú)效5～10分鐘可重復(fù)用藥?？偭恳话悴灰^(guò)3mg/kg。大劑量可產(chǎn)生頭暈、意識(shí)障礙、驚厥等NS不良反應(yīng)。若終止室速有效，需持續(xù)靜脈滴注1～3mg/分。普羅帕酮：對(duì)心功能及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)有抑制作用，不用于器質(zhì)性心臟病人。普魯卡因胺：劑量50～100mg靜推，3～5分鐘可重復(fù)。室性心動(dòng)過(guò)速--治療利多卡因：室性心動(dòng)過(guò)速--治療直流電復(fù)律(同步)：對(duì)血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者明顯低血壓嚴(yán)重心功能不全藥物治療無(wú)效者。室性心動(dòng)過(guò)速--治療直流電復(fù)律(同步)：電風(fēng)暴頻發(fā)VT／VF，發(fā)作≥2次/24h以上---電風(fēng)暴電風(fēng)暴成因:發(fā)生心律失?；|(zhì)，如心梗、通道疾??；交感活性升高。心梗+EF值降低(<0.35)，高交感活性→心肌的除極電流、復(fù)極電流產(chǎn)生非均質(zhì)性改變，由此VT／VF頻發(fā)，構(gòu)成風(fēng)暴，低血鉀也是風(fēng)暴成因的附加因素電風(fēng)暴頻發(fā)VT／VF，發(fā)作≥2次/24h以上---電風(fēng)暴電風(fēng)暴－治療搞清心律失?；|(zhì)，糾正病因；有無(wú)電解質(zhì)紊亂，糾正低鉀、低鎂；使用β受體阻滯劑，抑制高交感活性；使用胺碘酮抗心律失常(排除LQT、低血鉀)。電風(fēng)暴－治療搞清心律失常基質(zhì)，糾正病因；特發(fā)性室速（IVT）

是指發(fā)生于無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病的室速，左室IVT右室IVT。臨床表現(xiàn)：多見于年輕患者，有反復(fù)發(fā)作心動(dòng)過(guò)速史無(wú)明確心臟病證據(jù)。發(fā)作時(shí)常有心悸、氣短、胸悶、頭暈等。心室率過(guò)快或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者可引起血流動(dòng)力學(xué)障礙，如血壓下降或暈厥等。特發(fā)性室速（IVT）是指發(fā)生于無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病的室速，左室IVT

分支型室速：多起源于左室間隔部，右束支阻滯圖形，電軸左偏，QRS波時(shí)限≤0.12s，心室率150－200次/min，節(jié)律勻齊。食管導(dǎo)聯(lián)：室房分離；食管心房調(diào)搏常不能終止室速發(fā)作。左室IVT分支型室速：右室IVT

兒茶酚胺敏感型室速：起源于右流出道，左束支阻滯圖形，電軸正?；蛴移?，QRS波≈0.12s。右室IVT特發(fā)性室速（IVT）藥物治療左室IVT：首選維拉帕米。次選：普羅帕酮。胺碘酮。右室IVT：可用腺苷（ATP）或β受體阻滯劑。同步直流電復(fù)律：藥物不能終止的IVT血流動(dòng)力學(xué)障礙者室速反復(fù)發(fā)作者，行射頻消融治療。預(yù)防復(fù)發(fā)：維拉帕米40－80mg口服3次/日。普羅帕酮150－200mg口服3次/日。胺碘酮可試用口服，兒茶酚胺敏感IVT，口服β受體阻滯劑預(yù)防。特發(fā)性室速（IVT）藥物治療長(zhǎng)QT綜合征和尖端扭轉(zhuǎn)型室速長(zhǎng)QT綜合征（LQTS）：心電圖QT間期延長(zhǎng)（QTc>0.45）多型性室速臨床--心臟性暈厥和猝死。先天遺傳性LQTS后天獲得性LQTS。長(zhǎng)QT綜合征和尖端扭轉(zhuǎn)型室速長(zhǎng)QT綜合征（LQTS）：長(zhǎng)QT綜合征和尖端扭轉(zhuǎn)型室速先天遺傳性LQTS：患者多有暈厥和/或心源性猝死，多數(shù)在運(yùn)動(dòng)或情緒波動(dòng)時(shí)，偶爾也在休息、睡眠時(shí)。Romano-Ward（RWS）綜合征：最常見，8個(gè)亞型，常染色體顯性遺傳，后代患病率50%。臨床:心臟方面異常(QT間期延長(zhǎng)，心源性猝死)。2.JervellandLange-Nielsen（JLN）綜合征：少見，3個(gè)亞型常染色體隱性遺傳，臨床:心臟方面異常＋神經(jīng)性耳聾。長(zhǎng)QT綜合征和尖端扭轉(zhuǎn)型室速先天遺傳性LQTS：LQTS3個(gè)主要分型的臨床特點(diǎn)比較

觸發(fā)因素T波形態(tài)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中T波變化治療LQT1運(yùn)動(dòng)(游泳)寬大T波QT延長(zhǎng)-阻滯劑情緒波動(dòng)（+++）LQT2運(yùn)動(dòng)（13％）休息/睡眠（15％）頓挫T波QT不變-阻滯劑聲音刺激/產(chǎn)后低振幅（+）LQT3休息/睡眠晚發(fā)高尖QT縮短美西律窄T波LQTS3個(gè)主要分型的臨床特點(diǎn)比較LQTS3個(gè)主要分型的心電圖特點(diǎn)

LQTS1LQTS2LQTS3LQTS3個(gè)長(zhǎng)QT綜合征和尖端扭轉(zhuǎn)型室速-治療驅(qū)除誘因：劇烈活動(dòng)、精神刺激、情緒激動(dòng)等。避免延長(zhǎng)QT的藥物，糾正電解質(zhì)紊亂。β阻滯劑：首選心得安30～60mg/d，逐漸加量，控制癥狀。慢心律：150mg-200mgtid，LQTS3型可能縮短QT間期，抑制暈厥和猝死的發(fā)生?？膳cβ阻滯劑聯(lián)合治療永久性起搏器或埋藏式體內(nèi)除顫器(ICD)+β受體阻滯劑：?jiǎn)斡忙率荏w阻滯劑和外科手術(shù)仍不能控制病情患者，可與永久起搏器或ICD聯(lián)合，控制病情。對(duì)伴有顯著竇緩病人，不能耐受β受體阻滯劑治療，應(yīng)在永久起搏器的基礎(chǔ)上，使用β受體阻滯劑。對(duì)藥物或非藥物治療，仍有心臟驟停或反復(fù)暈厥者，均有植入ICD指征。長(zhǎng)QT綜合征和尖端扭轉(zhuǎn)型室速-治療驅(qū)除誘因：劇烈活動(dòng)、精神刺長(zhǎng)QT綜合征和尖端扭轉(zhuǎn)型室速后天獲得性LQTS：常用藥物（Ⅲ類抗心律失常藥、大環(huán)內(nèi)脂、喹喏酮）電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鎂、低血鈣）各種原因心動(dòng)過(guò)緩引起，也可找不到原因。ECG：TDP發(fā)作前，常見長(zhǎng)間歇、巨大U波。TDP發(fā)作前，呈長(zhǎng)-短順序規(guī)律變化。間歇越長(zhǎng)，U波越明顯；間歇前室率越快、間歇時(shí)間越長(zhǎng)，U波越明顯，直至U波振幅達(dá)到一定高度（閾值）時(shí)即激發(fā)TDP。室速頻率160～250次/分，反復(fù)發(fā)作或自行終止，可蛻變?yōu)槭翌?。長(zhǎng)QT綜合征和尖端扭轉(zhuǎn)型室速后天獲得性LQTS：長(zhǎng)QT綜合征和尖端扭轉(zhuǎn)型室速-治療后天獲得性LQTS尖端扭轉(zhuǎn)室速：祛除誘因：停用QT延長(zhǎng)藥物、糾正低血鉀。硫酸鎂：靜脈注射1-2g，再0.5-1g/h靜脈點(diǎn)滴。異丙腎上腺素：1～10цg/分。提高心率≥90次/分，縮短QTU間期，抑制TDP發(fā)生。合并冠心病患者慎用。起搏治療：90～110次/分，消除長(zhǎng)間歇，降低U波振幅，抑制TDP發(fā)作。直流電復(fù)律：TDP發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)、心室率快、不能終止。長(zhǎng)QT綜合征和尖端扭轉(zhuǎn)型室速-治療后天獲得性LQTS尖端扭轉(zhuǎn)兒茶酚胺敏感的多形性室速不常見遺傳性室速，發(fā)生兒童和青少年，無(wú)器質(zhì)性心臟病。臨床表現(xiàn)：暈厥、猝死先兆，反復(fù)出現(xiàn)應(yīng)激可誘發(fā)的雙向性室速。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：竇速＋室早→單形性或雙向性室速→多形性室速。治療：①β阻滯劑、②ICD。兒茶酚胺敏感的多形性室速不常見遺傳性室速，發(fā)生兒童和青少年，雙向性室速多見于洋地黃中毒，尤其是老年人或嚴(yán)重心肌病。治療：利多卡因、鉀劑。雙向性室速多見于洋地黃中毒，尤其是老年人或嚴(yán)重心肌病。心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)

嚴(yán)重的心律失常，是臨床急診，如不及時(shí)搶救，招致患者死亡。心室撲動(dòng)可直接轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)，通常是患者臨終前狀態(tài)。心電圖：心室撲動(dòng)：QRS、T波消失，規(guī)則、連續(xù)、大幅度的“正弦波”型；頻率200次/分。心室顫動(dòng)：QRS、T波消失，出現(xiàn)形態(tài)、振幅不規(guī)則的基線；頻率150～500次/分。心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)嚴(yán)重的心律失常，是臨床急診，如不及時(shí)搶救心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)-治療立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸、供氧。直流電復(fù)律：立即進(jìn)行非同步直流電復(fù)律。除顫器的放電方式:單相、雙相波，低電能，不增加電量的雙相波形放電與高電能，增加電量的單相波形放電成功率相等。單相波形給360J。而雙相波電量可從150J開始，無(wú)效則可增加電量方式，給第二次放電。心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)-治療立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸、供氧。心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)-治療胺碘酮：負(fù)荷量150mg，15分鐘內(nèi)注入。需要時(shí)以后還可再用。維持量1~1.5mg/分，6小時(shí)后減至0.5mg/分，每日總量可達(dá)2g。利多卡因：劑量50～100mg靜推，無(wú)效3～5分鐘可重復(fù)，總量＜3mg/kg，負(fù)荷量后可用1～4mg/分靜滴，24小時(shí)后應(yīng)減量，以減少毒副作用。普魯卡因胺：劑量50～100mg靜推，無(wú)效3～5分鐘可重復(fù)。目前國(guó)內(nèi)無(wú)藥。腎上腺素：當(dāng)直流電復(fù)律無(wú)效，室顫波變細(xì)顫波形時(shí)，給腎上腺素1mg靜注，使室顫波變粗大波形時(shí)，再次直流電復(fù)律。用于心肺復(fù)蘇時(shí)，可每3～5分鐘重復(fù)靜注，可考慮繼以1～4μg/分靜脈滴入。心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)-治療胺碘酮：負(fù)荷量150mg，15分鐘內(nèi)二、緩慢性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性靜止III度房室傳導(dǎo)阻滯二、緩慢性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)緩臨床表現(xiàn)：HR＜60次/分，一般40～60次/分，少數(shù)＜40次/分。＜50次/分患者可以有頭暈、乏力甚至?xí)炟?。見于運(yùn)動(dòng)員、藥物作用、急性心肌梗死、病竇綜合征等。心電圖：竇性P波，P-R間期0.12～0.20ms，心率＜60次/分。竇性心動(dòng)過(guò)緩臨床表現(xiàn)：HR＜60次/分，一般40～60次/分竇性心動(dòng)過(guò)緩--治療HR＜40次/分:伴有頭暈、乏力甚至?xí)炟收?。阿托?0.5～1mg+5%GS10ml靜脈推注。注意：伴有青光眼患者禁用；前列腺肥大患者、妊娠及哺乳婦女慎用。異丙腎上腺素:0.5～5μg靜脈泵（或滴）入。注意：伴心絞痛、心肌梗塞、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用。安置臨時(shí)（或永久）人工心臟起搏器。竇性心動(dòng)過(guò)緩--治療HR＜40次/分:伴有頭暈、乏力甚至?xí)灨]性靜止多系迷走神經(jīng)張力過(guò)高或竇房結(jié)功能低下所致.臨床表現(xiàn)：心臟停搏時(shí)間較久，可引起頭暈、乏力甚至?xí)炟?，甚至?斯綜合征。常見于藥物作用（洋地黃、胺碘酮）、高血鉀、AMI、腦卒中、心肌炎、病竇綜合征等。心電圖：竇性P波，一段延長(zhǎng)P-P間期內(nèi)無(wú)P波及QRS波，其后出現(xiàn)逸搏心律。治療：同竇性心動(dòng)過(guò)緩治療。竇性靜止多系迷走神經(jīng)張力過(guò)高或竇房結(jié)功能低下所致.III度房室傳導(dǎo)阻滯

臨床表現(xiàn)：頭暈、乏力、昏厥，阿-斯綜合征。常見于：藥物、高血鉀、心肌炎、心肌病、AMI等。心電圖：P波與QRS波完全無(wú)關(guān)，心房率＞心室率，心室率:30～45次/分。III度房室傳導(dǎo)阻滯臨床表現(xiàn)：頭暈、乏力、昏厥，阿-斯綜合III度房室傳導(dǎo)阻滯--治療異丙腎上腺素：0.5～5μg/min靜脈泵入。注意：伴心絞痛、心肌梗塞、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用。安置臨時(shí)（或永久）人工心臟起搏器。III度房室傳導(dǎo)阻滯--治療異丙腎上腺素：0.5～5μg/mThanksThanks嚴(yán)重心律失常急癥處理中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科急重癥中心王國(guó)干嚴(yán)重心律失常急癥處理中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院嚴(yán)重心律失常--分類一、快速性心律失常二、緩慢性心律失常

嚴(yán)重心律失常--分類一、快速性心律失常嚴(yán)重心律失常一、快速性心律失常陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速快速心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)伴預(yù)激綜合征室性心動(dòng)過(guò)速特發(fā)性室速（IVT）長(zhǎng)QT綜合征和尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)嚴(yán)重心律失常一、快速性心律失常陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速臨床特點(diǎn)：多見于中青年，無(wú)器質(zhì)性心臟病。心動(dòng)過(guò)速反復(fù)發(fā)作呈突發(fā)突止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。癥狀：心悸、焦慮不安、眩暈、多尿、心絞痛、低血壓；偶有暈厥、心力衰竭與休克。癥狀輕重相關(guān)：發(fā)作時(shí)心室率持續(xù)時(shí)間基礎(chǔ)心臟病及程度。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速臨床特點(diǎn)：陣發(fā)性室上速ECG特征：頻率：150～220次/min，節(jié)律規(guī)則；QRS波：形態(tài)正常、時(shí)限≤0.12秒；QRS波群可異常、時(shí)限>0.12秒伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)伴束支阻滯伴預(yù)激綜合征P波：房室結(jié)折返（AVNRT），逆行P波，R-P＜80msP埋藏于QRS內(nèi)或QRS終末部分。房室折返（AVRT），R-P＞80ms。陣發(fā)性室上速ECG特征：陣發(fā)性室上速--治療心臟正常、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：維拉帕米：5～10mg+5%GS10～20ml10分鐘內(nèi)緩慢靜注，無(wú)效10分鐘后可再注射，總量≯25mg。地爾硫卓：10mg+5%GS10～20ml10分鐘內(nèi)緩慢靜注，無(wú)效者10分鐘后可再注射一次。腺苷：6～12mg+5%GS2～5ml快速靜注或三磷酸腺苷（ATP）10～20mg+5%GS2～5ml快速靜注。普羅帕酮：70mg+5%GS20ml，10分鐘內(nèi)緩慢靜注，無(wú)效者10分鐘后可重復(fù)，總量≯210mg。陣發(fā)性室上速--治療心臟正常、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：陣發(fā)性室上速--治療伴明顯低血壓和嚴(yán)重心功能不全：原則上首選直流電復(fù)律或食管心房調(diào)搏。西地蘭：首劑0.4mg+5%GS20ml緩慢靜注，對(duì)正在服用洋地黃患者首劑減半，無(wú)效者半小時(shí)后重復(fù)一次，總量≯1.2mg。預(yù)激綜合征伴有房顫史者禁用。腺苷（或ATP）：

陣發(fā)性室上速--治療伴明顯低血壓和嚴(yán)重心功能不全：陣發(fā)性室上速--治療伴高血壓、心絞痛、交感神經(jīng)張力亢進(jìn)，首選β受體阻滯劑：美多洛爾：5mg+5%GS20ml緩慢靜注。艾司洛爾：負(fù)荷量0.3mg/kg，然后50～200ug/kg/min維持量滴注。陣發(fā)性室上速--治療伴高血壓、心絞痛、交感神經(jīng)張力亢進(jìn)，首選食管心房調(diào)搏超速抑制法（S1S1刺激）：起搏頻率超過(guò)心動(dòng)過(guò)速頻率10～20次/分開始，之后，按10～20次/分遞增。程序刺激法（S1S2刺激）：用程序性配對(duì)間期逐漸縮短的早搏刺激，找出適時(shí)的早搏以終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速急性發(fā)作。成功率可達(dá)90%、AVRT＞AVNRT。食管心房調(diào)搏超速抑制法（S1S1刺激）：起搏頻率超過(guò)心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上速--直流電復(fù)律血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定明顯低血壓嚴(yán)重心功能不全者藥物治療無(wú)效者。陣發(fā)性室上速--直流電復(fù)律血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者仰臥平床上，常規(guī)測(cè)血壓、心電圖。建立靜脈輸液通道。連接電復(fù)律器，檢查同步性能，充電（能量：100～200J（單相）、70～100J（雙相）。吸純氧，5～15min。靜注安定20～40mg或咪唑安定3～5mg。囑患者倒計(jì)數(shù)報(bào)數(shù)直至其進(jìn)入朦朧狀態(tài)。放置電極板，前側(cè)位或前后位。涂導(dǎo)電膠。選擇同步或非同步。按下放電按鈕進(jìn)行電擊。同步、直流電復(fù)律患者仰臥平床上，常規(guī)測(cè)血壓、心電圖。同步、直流電復(fù)律快速心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)起搏點(diǎn)在心房，可相互轉(zhuǎn)化。房顫更常見。病因：風(fēng)濕性心臟病甲狀腺功能亢進(jìn)征心肌病高血壓縮窄性心包炎無(wú)器質(zhì)性心臟病（老年人多見）。快速心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)起搏點(diǎn)在心房，可相互轉(zhuǎn)化。房顫更常見?？焖俜繐?、房顫臨床表現(xiàn)：受原有基礎(chǔ)心臟疾病以及心室率快慢的影響，心室率>120次/分,有心悸、胸悶等現(xiàn)象。心室率>160次/分時(shí)，尤其器質(zhì)性心臟病，使心搏量明顯降低、冠狀動(dòng)脈循環(huán)及腦部血供減少，可誘發(fā)心絞痛發(fā)作，甚至急性心衰、急性肺水腫、心原性休克。血栓形成、脫落→體循環(huán)栓塞，腦栓塞最常見。快速房撲、房顫臨床表現(xiàn)：快速房撲、房顫ECG特征：房撲：P波消失，房撲波--呈鋸齒樣形狀、大小一致、頻率規(guī)則，250～350次/分，房室比例2:1～4:1，可呈不規(guī)則。房顫：

P波消失，房顫波--大小、形態(tài)不一，且不整齊，心室律不規(guī)則，120～180次/分。II、III、aVF或V1、V2導(dǎo)聯(lián)上比較清楚；QRS波群形態(tài)與竇性心律的相同，有時(shí)可見差異性心室內(nèi)傳導(dǎo)（頻率依賴性，QRS可寬大畸形）?？焖俜繐洹⒎款滶CG特征：快速房撲、房顫--治療藥物治療:恢復(fù)竇性心律，減少房撲、房顫復(fù)發(fā)?？刂菩氖衣?、保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定+預(yù)防栓塞。心室率>160次/分時(shí)，屬心臟急診，應(yīng)積極控制心室率，或恢復(fù)正常竇性心律。西地蘭：0.4mg+5%GS10～20ml10分鐘內(nèi)緩慢靜注。注意：預(yù)激綜合癥合并房撲、房顫者忌用。快速房撲、房顫--治療藥物治療:快速房撲、房顫--治療心功能正?；颊撸旱貭柫蜃浚?0mg+5%GS10～20ml10分鐘內(nèi)緩慢靜注，無(wú)效者10分鐘后可再注射一次。維拉帕米：5～10mg+5%GS20ml，10分鐘內(nèi)緩慢靜注，無(wú)效者10分鐘后可再注射一次美多心安：5～10mg+5%GS20ml緩慢靜注?？焖俜繐?、房顫--治療心功能正?；颊撸嚎焖俜繐?、房顫--治療控制心室率同時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的藥物：普羅帕酮：70mg+5%GS20ml，10分鐘內(nèi)緩慢靜注，無(wú)效者10～15分鐘后可重復(fù)一次，總量≯210mg胺碘酮：150mg靜脈注射15分鐘，必要時(shí)30分鐘后重復(fù)75～150mg。1～1.5mg/分靜脈維持。依布利特：Ⅲ類藥物，阻斷外向k電流（Ikr），延長(zhǎng)復(fù)級(jí)、延長(zhǎng)QTc間期。半衰期短（6h）、房撲轉(zhuǎn)復(fù)成功率60％～90％。1mgv(＞10min),可重復(fù)1mg，用藥后觀察6～8h。避免Ⅲ類藥物、心率慢、低血鉀。快速房撲、房顫--治療控制心室率同時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的藥物：快速房撲、房顫--治療同步直流電復(fù)律：心室率快，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，首選。能量：100～200J（單相）、70～100J（雙相）。復(fù)律后維持竇律。用胺碘酮者，擇期電復(fù)律時(shí)，電復(fù)律前服用胺碘酮0.2tid至少三天，電復(fù)律后服用胺碘酮0.2tid4天，改0.2bid7天，改0.2qd。急診電復(fù)律時(shí)，靜脈使用胺碘酮3mg/kg15分鐘、1～1.5mg/min靜脈泵入，電復(fù)律后服用胺碘酮0.2tid7天，改0.2bid7天，改0.2qd。用奎尼丁者，電復(fù)律前一天服用奎尼丁0.2q6h，電復(fù)律后服用奎尼丁0.2qd?？焖俜繐洹⒎款?-治療同步直流電復(fù)律：快速房撲、房顫--治療預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥：房撲、房顫持續(xù)＞48小時(shí)，既往有栓塞史，左房?jī)?nèi)有血栓，人工機(jī)械瓣置換術(shù)后，長(zhǎng)期正規(guī)抗凝治療。TEE肝素華法令：復(fù)律（前3、后4），INR2.0～3.0，預(yù)防發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥。達(dá)比加群：150mgbid;110mgbid。對(duì)孤立性房顫、血栓栓塞低?；颊摺⒗夏耆?、有出血危險(xiǎn)者，阿斯匹林：200～300mg/日。快速房撲、房顫--治療預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥：房顫伴預(yù)激綜合征

QRS波群明顯增寬、畸形，心室率增快可＞200次/分。鑒別：房顫伴束支阻滯。易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，危及生命－心臟急診，立即終止房顫發(fā)作。房顫伴預(yù)激綜合征QRS波群明顯增寬、畸形，房顫伴W-P-W—治療同步直流電復(fù)律：首選，終止房顫發(fā)作。胺碘酮：150mg靜脈注射15分鐘，必要時(shí)30分鐘后重復(fù)，靜脈注射75～150mg。之后1～1.5mg/分靜脈維持。如無(wú)效，立即同步直流電復(fù)律。普羅帕酮：70mg+5%GS20ml，10分鐘內(nèi)緩慢靜注，無(wú)效者10～15分鐘后可重復(fù)，總量≯210mg。如無(wú)效，立即同步直流電復(fù)律。房顫伴W-P-W—治療同步直流電復(fù)律：首選，終止房顫發(fā)作。室性心動(dòng)過(guò)速

室速：是危及生命的嚴(yán)重心律失常之一，多見于嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病和心肌損傷，也可見于電解質(zhì)紊亂（低鉀、高鉀血癥）。臨床表現(xiàn)：心悸、頭暈、暈厥前兆、暈厥等。伴器質(zhì)性心臟病，心絞痛、心力衰竭加重、心源性休克。室性心動(dòng)過(guò)速室速：是危及生命的嚴(yán)重心律失常之一，室性心動(dòng)過(guò)速ECG：QRS波寬大畸形，T波方向與主波方向相反，節(jié)律＞120次/分。鑒別：室上速伴差異性傳導(dǎo)室上速伴束支阻滯室性心動(dòng)過(guò)速ECG：QRS波寬大畸形鑒別診斷室上速伴差異性傳導(dǎo)：①心動(dòng)過(guò)速起始有P波；②R-P短（≤0.1秒）；③P波與QRS波的節(jié)律與頻率的聯(lián)系表明心室活動(dòng)倚賴心房傳導(dǎo)（房室文氏阻滯）④刺激迷走神經(jīng)減慢、終止發(fā)作。室性心動(dòng)過(guò)速：①室性融合波；②奪獲波；③房室分離；④器質(zhì)性心臟病史（如MI）。QRS波寬大畸形鑒別診斷室上速伴差異性傳導(dǎo)：室性心動(dòng)過(guò)速--治療

胺碘酮：負(fù)荷量：150mg，15分鐘靜脈注射，若無(wú)效10～15分鐘可重復(fù)靜注75mg～150mg。維持量：1.0～1.5mg/分鐘，6小時(shí)逐漸減量。維持時(shí)間3～4天。加用口服制劑，靜脈有效第一天（0.2tid5～7天、0.2bid5～7天、0.2qd）。靜脈用藥選用較大靜脈，較長(zhǎng)時(shí)間用藥，最好建立中心靜脈途徑，防止靜脈炎出現(xiàn)?；颊呖沙霈F(xiàn)肝臟損害。室性心動(dòng)過(guò)速--治療胺碘酮：室性心動(dòng)過(guò)速--治療利多卡因：用法：50mg（1mg/kg）5分鐘內(nèi)靜脈注射，若無(wú)效5～10分鐘可重復(fù)用藥?？偭恳话悴灰^(guò)3mg/kg。大劑量可產(chǎn)生頭暈、意識(shí)障礙、驚厥等NS不良反應(yīng)。若終止室速有效，需持續(xù)靜脈滴注1～3mg/分。普羅帕酮：對(duì)心功能及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)有抑制作用，不用于器質(zhì)性心臟病人。普魯卡因胺：劑量50～100mg靜推，3～5分鐘可重復(fù)。室性心動(dòng)過(guò)速--治療利多卡因：室性心動(dòng)過(guò)速--治療直流電復(fù)律(同步)：對(duì)血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者明顯低血壓嚴(yán)重心功能不全藥物治療無(wú)效者。室性心動(dòng)過(guò)速--治療直流電復(fù)律(同步)：電風(fēng)暴頻發(fā)VT／VF，發(fā)作≥2次/24h以上---電風(fēng)暴電風(fēng)暴成因:發(fā)生心律失?；|(zhì)，如心梗、通道疾??；交感活性升高。心梗+EF值降低(<0.35)，高交感活性→心肌的除極電流、復(fù)極電流產(chǎn)生非均質(zhì)性改變，由此VT／VF頻發(fā)，構(gòu)成風(fēng)暴，低血鉀也是風(fēng)暴成因的附加因素電風(fēng)暴頻發(fā)VT／VF，發(fā)作≥2次/24h以上---電風(fēng)暴電風(fēng)暴－治療搞清心律失常基質(zhì)，糾正病因；有無(wú)電解質(zhì)紊亂，糾正低鉀、低鎂；使用β受體阻滯劑，抑制高交感活性；使用胺碘酮抗心律失常(排除LQT、低血鉀)。電風(fēng)暴－治療搞清心律失?；|(zhì)，糾正病因；特發(fā)性室速（IVT）

是指發(fā)生于無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病的室速，左室IVT右室IVT。臨床表現(xiàn)：多見于年輕患者，有反復(fù)發(fā)作心動(dòng)過(guò)速史無(wú)明確心臟病證據(jù)。發(fā)作時(shí)常有心悸、氣短、胸悶、頭暈等。心室率過(guò)快或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者可引起血流動(dòng)力學(xué)障礙，如血壓下降或暈厥等。特發(fā)性室速（IVT）是指發(fā)生于無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病的室速，左室IVT

分支型室速：多起源于左室間隔部，右束支阻滯圖形，電軸左偏，QRS波時(shí)限≤0.12s，心室率150－200次/min，節(jié)律勻齊。食管導(dǎo)聯(lián)：室房分離；食管心房調(diào)搏常不能終止室速發(fā)作。左室IVT分支型室速：右室IVT

兒茶酚胺敏感型室速：起源于右流出道，左束支阻滯圖形，電軸正?；蛴移?，QRS波≈0.12s。右室IVT特發(fā)性室速（IVT）藥物治療左室IVT：首選維拉帕米。次選：普羅帕酮。胺碘酮。右室IVT：可用腺苷（ATP）或β受體阻滯劑。同步直流電復(fù)律：藥物不能終止的IVT血流動(dòng)力學(xué)障礙者室速反復(fù)發(fā)作者，行射頻消融治療。預(yù)防復(fù)發(fā)：維拉帕米40－80mg口服3次/日。普羅帕酮150－200mg口服3次/日。胺碘酮可試用口服，兒茶酚胺敏感IVT，口服β受體阻滯劑預(yù)防。特發(fā)性室速（IVT）藥物治療長(zhǎng)QT綜合征和尖端扭轉(zhuǎn)型室速長(zhǎng)QT綜合征（LQTS）：心電圖QT間期延長(zhǎng)（QTc>0.45）多型性室速臨床--心臟性暈厥和猝死。先天遺傳性LQTS后天獲得性LQTS。長(zhǎng)QT綜合征和尖端扭轉(zhuǎn)型室速長(zhǎng)QT綜合征（LQTS）：長(zhǎng)QT綜合征和尖端扭轉(zhuǎn)型室速先天遺傳性LQTS：患者多有暈厥和/或心源性猝死，多數(shù)在運(yùn)動(dòng)或情緒波動(dòng)時(shí)，偶爾也在休息、睡眠時(shí)。Romano-Ward（RWS）綜合征：最常見，8個(gè)亞型，常染色體顯性遺傳，后代患病率50%。臨床:心臟方面異常(QT間期延長(zhǎng)，心源性猝死)。2.JervellandLange-Nielsen（JLN）綜合征：少見，3個(gè)亞型常染色體隱性遺傳，臨床:心臟方面異常＋神經(jīng)性耳聾。長(zhǎng)QT綜合征和尖端扭轉(zhuǎn)型室速先天遺傳性LQTS：LQTS3個(gè)主要分型的臨床特點(diǎn)比較

觸發(fā)因素T波形態(tài)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中T波變化治療LQT1運(yùn)動(dòng)(游泳)寬大T波QT延長(zhǎng)-阻滯劑情緒波動(dòng)（+++）LQT2運(yùn)動(dòng)（13％）休息/睡眠（15％）頓挫T波QT不變-阻滯劑聲音刺激/產(chǎn)后低振幅（+）LQT3休息/睡眠晚發(fā)高尖QT縮短美西律窄T波LQTS3個(gè)主要分型的臨床特點(diǎn)比較LQTS3個(gè)主要分型的心電圖特點(diǎn)

LQTS1LQTS2LQTS3LQTS3個(gè)長(zhǎng)QT綜合征和尖端扭轉(zhuǎn)型室速-治療驅(qū)除誘因：劇烈活動(dòng)、精神刺激、情緒激動(dòng)等。避免延長(zhǎng)QT的藥物，糾正電解質(zhì)紊亂。β阻滯劑：首選心得安30～60mg/d，逐漸加量，控制癥狀。慢心律：150mg-200mgtid，LQTS3型可能縮短QT間期，抑制暈厥和猝死的發(fā)生?？膳cβ阻滯劑聯(lián)合治療永久性起搏器或埋藏式體內(nèi)除顫器(ICD)+β受體阻滯劑：?jiǎn)斡忙率荏w阻滯劑和外科手術(shù)仍不能控制病情患者，可與永久起搏器或ICD聯(lián)合，控制病情。對(duì)伴有顯著竇緩病人，不能耐受β受體阻滯劑治療，應(yīng)在永久起搏器的基礎(chǔ)上，使用β受體阻滯劑。對(duì)藥物或非藥物治療，仍有心臟驟?；蚍磸?fù)暈厥者，均有植入ICD指征。長(zhǎng)QT綜合征和尖端扭轉(zhuǎn)型室速-治療驅(qū)除誘因：劇烈活動(dòng)、精神刺長(zhǎng)QT綜合征和尖端扭轉(zhuǎn)型室速后天獲得性LQTS：常用藥物（Ⅲ類抗心律失常藥、大環(huán)內(nèi)脂、喹喏酮）電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鎂、低血鈣）各種原因心動(dòng)過(guò)緩引起，也可找不到原因。ECG：TDP發(fā)作前，常見長(zhǎng)間歇、巨大U波。TDP發(fā)作前，呈長(zhǎng)-短順序規(guī)律變化。間歇越長(zhǎng)，U波越明顯；間歇前室率越快、間歇時(shí)間越長(zhǎng)，U波越明顯，直至U波振幅達(dá)到一定高度（閾值）時(shí)即激發(fā)TDP。室速頻率160～250次/分，反復(fù)發(fā)作或自行終止，可蛻變?yōu)槭翌?。長(zhǎng)QT綜合征和尖端扭轉(zhuǎn)型室速后天獲得性LQTS：長(zhǎng)QT綜合征和尖端扭轉(zhuǎn)型室速-治療后天獲得性LQTS尖端扭轉(zhuǎn)室速：祛除誘因：停用QT延長(zhǎng)藥物、糾正低血鉀。硫酸鎂：靜脈注射1-2g，再0.5-1g/h靜脈點(diǎn)滴。異丙腎上腺素：1～10цg/分。提高心率≥90次/分，縮短QTU間期，抑制TDP發(fā)生。合并冠心病患者慎用。起搏治療：90～110次/分，消除長(zhǎng)間歇，降低U波振幅，抑制TDP發(fā)作。直流電復(fù)律：TDP發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)、心室率快、不能終止。長(zhǎng)QT綜合征和尖端扭轉(zhuǎn)型室速-治療后天獲得性LQTS尖