耳科手術(shù)一般護理常規(guī)

耳科手術(shù)一般護理常規(guī)一、術(shù)前護理1、評估和觀察要點（1）病情評估：評估患者外耳、中耳、內(nèi)耳的情況，包括聽力下降、耳鳴、流膿、頭暈、頭痛、耳部畸形等癥狀；評估患者的生命體征、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史以及全身有無合并癥等；了解患者飲食、二便及睡眠情況。（2）安全評估：評估患者的聽力下降、頭暈等癥狀，以及年齡、精神狀況、神經(jīng)損傷及自理能力。（3）疾病認知：了解患者及家屬對疾病和手術(shù)的認知程度，評估其的配合程度。（4）心理狀況：了解患者和家屬的心理狀態(tài)。2、護理要點（1）術(shù)前檢查：1）常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)，生化全項，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗體，心電圖，胸部X光片。2）?？茩z查：聽力學檢查（純音測聽、鼓膜貼補試驗等、咽鼓管功能檢查、聲阻抗測聽、蓋萊試驗、聽覺腦干誘發(fā)電位（ABR）、畸變耳聲發(fā)射（DPOAE）、40Hz相關(guān)電位、前庭功能、面肌電圖、頻閃喉鏡、數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查及栓塞、頸動脈壓迫訓練（Matas訓練）顳骨高分辨CT、核磁等。3）注意事項：向患者及家屬講解術(shù)前檢查的目的、方法，積極協(xié)助其完成各項檢查；告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時以上；留取尿標本時，應(yīng)取晨起、空腹、首次、中段尿液。前庭功能檢查前一周禁止服用止暈藥物。做DSA檢查及栓塞的患者，備會陰及大腿皮膚，做泛影普安過敏試驗，及術(shù)前12小時禁食水。（2）術(shù)前準備：1）呼吸道：保暖，預(yù)防感冒，必要時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2）胃腸道：全麻手術(shù)需禁食、水6-8小時，防止全身麻醉所導(dǎo)致的吸入性肺炎、窒息等。3）過敏試驗：詢問過敏史，遵醫(yī)囑做抗生素皮膚過敏試驗，記錄結(jié)果。皮敏試驗陽性者，應(yīng)在病歷、床頭卡和患者一覽表名牌上注明，并及時通知醫(yī)生。4）皮膚準備：術(shù)前一日責任護士根據(jù)醫(yī)囑為患者備皮，備皮范圍為耳后四指，特殊需要時備全頭。需耳道植皮者應(yīng)首選左側(cè)大腿皮膚，范圍是上起腹股溝，下至膝關(guān)節(jié)。5）個人衛(wèi)生：保持口腔清潔，術(shù)前一日給予漱口水漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清潔，男性患者剃凈胡須。6）睡眠：創(chuàng)造良好環(huán)境，保證充足的睡眠，必要時，遵醫(yī)囑于術(shù)前晚給予口服鎮(zhèn)靜劑。7）術(shù)晨準備：囑患者取下假牙、眼鏡、角膜接觸鏡，將首飾及貴重物品交予家屬妥善保存，入手術(shù)室前應(yīng)排空二便。手術(shù)前遵醫(yī)囑給予術(shù)前針，并將病歷、術(shù)中用藥等用物帶入手術(shù)室；檢查患者腕帶的信息是否清楚、準確、齊全，以便術(shù)中進行患者身份識別。8）床單位準備：備全麻床、輸液架、血壓表、聽診器、氧氣、污物袋等。9）心理護理：合理運用溝通技巧，與患者進行有效溝通；向患者進行健康宣教，介紹手術(shù)名稱及簡單過程、麻醉方式、術(shù)前準備的目的及內(nèi)容、術(shù)前用藥的作用，并向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置；使患者有充分的心理準備，解除顧慮，消除緊張情緒，增強信心，促進患者術(shù)后的康復(fù)。3、宣教和指導(dǎo)要點（1）病種宣教：就所患疾病對患者及家屬進行宣教，包括疾病的原因、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)后、預(yù)防等。（2）用藥宣教：向患者講解使用抗炎藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥、改善循環(huán)藥、滴耳劑、粘液促排劑的主要目的、方法及不良反應(yīng)，為手術(shù)做好準備。（3）術(shù)后不適癥狀宣教：告知患者術(shù)后耳部加壓包扎的目的，以及帶來的不適癥狀，如自覺聽力下降、敷料包扎過緊、耳悶等；告知患者術(shù)后有輕微的頭暈、頭痛是正常現(xiàn)象，與麻醉用藥和術(shù)式有關(guān)，不要驚慌，使患者對術(shù)后的癥狀有一定的了解，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)，增進醫(yī)護配合。（4）體位指導(dǎo)：告知患者全麻術(shù)后回病房2-4小時內(nèi)，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，患耳朝上。不需要臥床的患者清醒后自由體位；需要臥床患者，頭部避免加速度活動，目的是避免植入體移位。告知患者術(shù)前需練習床上排便。（5）飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)后進清淡易消化的軟食，減少咀嚼，保證維生素、蛋白質(zhì)、纖維素、果汁及水果的攝入，以增強抵抗力，促進傷口愈合。避免進食過硬、酸、辣、刺激性飲食。4、注意事項（1）手術(shù)禁忌：注意患者有無發(fā)熱、感冒等上呼吸道感染癥狀，術(shù)前監(jiān)測生命體征，若有異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生予以處理；女性患者月經(jīng)來潮時及時通知醫(yī)生。（2）服藥禁忌：入院后及時詢問患者是否長期服用抗凝或麻醉禁忌的藥物，及時通知醫(yī)生，術(shù)前應(yīng)停藥一周，以免引起術(shù)中出血或麻醉意外。（3）效果評價：評價患者對耳科相關(guān)知識的了解程度，醫(yī)患配合效果；評估責任護士對患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。二、術(shù)后護理評估和觀察要點（1）了解術(shù)中情況：患者安返病房后，責任護士與麻醉護士嚴格交班，了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、意識恢復(fù)狀態(tài)及皮膚完整性。（2）病情評估：密切觀察患者病情變化，如生命體征、意識、呼吸道通暢情況；觀察傷口疼痛、滲血、滲液情況及滲出物的顏色、性質(zhì)和量；植入人工聽骨后聽力恢復(fù)的情況；觀察藥物作用及用藥后的反應(yīng)，若有異常及時通知醫(yī)生處理。（3）并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無面癱、眩暈、出血、感染、顱內(nèi)等并發(fā)癥的發(fā)生。（4）術(shù)后不適癥狀評估：觀察患者有無頭暈、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹等常見術(shù)后反應(yīng)，并遵醫(yī)囑給予處理。2、護理要點（1）體位護理：全麻術(shù)后回病房2-4小時內(nèi)，應(yīng)保持呼吸道通暢，采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，患耳朝上，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息；無需臥床的患者清醒后自由體位；需要臥床患者，頭部制動3天，避免植入體移位。協(xié)助患者床上翻身，定時觀察皮膚情況，以防發(fā)生褥瘡。第3天先取半臥位，之后漸進下床活動，以免因突然起床頭暈而摔倒。（2）耳部敷料的護理：保持耳部敷料固定牢固，清潔干燥；如有滲血，應(yīng)觀察滲血的顏色、性質(zhì)和量。少量陳舊性滲血，囑患者勿緊張，同時觀察滲血面積是否擴大，如持續(xù)擴大且為新鮮滲血應(yīng)立即通知醫(yī)生給予處理。（3）疼痛護理：患者術(shù)后頭部輕微疼痛或耳部脹痛屬正常現(xiàn)象，可讓患者聽音樂、聊天等轉(zhuǎn)移注意力；疼痛不可耐受，通知醫(yī)生根據(jù)病情使用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵。（4）口腔清潔：護士協(xié)助患者按時用漱口水漱口，臥床及生活不能自理的患者每日一次口腔護理。（5）基礎(chǔ)護理：輸液及臥床期間，協(xié)助患者進食、如廁以及完成其他不能自理的活動；關(guān)注患者的需求，隨時詢問，積極提供相應(yīng)的幫助，并按等級護理的要求及?？铺攸c完成患者的基礎(chǔ)護理內(nèi)容。（6）心理護理：患者對于術(shù)后耳部滲血及愈后會有焦慮的表現(xiàn)，應(yīng)向患者做好解釋工作，減輕患者的緊張情緒；傾聽患者主訴，及時了解患者的心理變化，針對患者存在的心理問題及時給予解釋和幫助。（7）并發(fā)癥觀察護理：1）周圍性面癱：術(shù)后讓患者做抬眉，齜牙，閉眼動作，觀察患者有無口角歪斜、眼瞼閉合不全，發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予改善微循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，并進行眼部保護，給予滴眼液、涂抗生素眼藥膏、睡眠時加眼罩覆蓋等護理措施。2）眩暈：詢問患者有無眩暈、頭痛，有無感到物體旋轉(zhuǎn)或平衡失調(diào)等癥狀，如出現(xiàn)眩暈可適當延長臥床時間，減少下床活動，活動時必須有護士或家屬陪伴，防止患者跌倒。遵醫(yī)囑給予止暈藥物。3）出血：術(shù)后密切觀察患者耳部敷料滲血面積情況，少量滲血為正?，F(xiàn)象，當耳部敷料滲血面積持續(xù)擴大且為新鮮滲血，應(yīng)給予床頭抬高并及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥，準備好搶救物品及藥品，并協(xié)助醫(yī)生進行填塞，必要時準備急診手術(shù)探查止血。4）感染：監(jiān)測患者體溫，若體溫升至38.5°C，或患者主訴傷口突然異常疼痛，且切口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫或滲出，應(yīng)及時通知醫(yī)生予以處理，查血常規(guī)或血培養(yǎng)、全身用藥。5）顱內(nèi)并發(fā)癥：包括顱內(nèi)血腫、腦脊液耳漏或鼻漏、腦膜膨出及腦實質(zhì)損傷等。護士要嚴密觀察患者有無腦膜刺激征、有無顱內(nèi)壓增高癥、體溫有無變化、耳部及鼻腔滲出物的性狀，觀察患者的意識，瞳孔是否等大等圓、對光反射是否存在，如有異常及時通知醫(yī)生，做相應(yīng)的化驗（腦脊液糖定量）、檢查（CT、MRI）。3、宣教和指導(dǎo)要點（1）用藥宣教：遵醫(yī)囑給予抗炎、改善循環(huán)、抗水腫藥物輸液治療；營養(yǎng)耳神經(jīng)，促進耳部神經(jīng)的功能恢復(fù)；應(yīng)用黏液促排劑：抗炎、促進分泌物排出。（2）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，個性化的有針對性的指導(dǎo)患者進食，以清淡易消化軟食為主，保證維生素、蛋白質(zhì)、纖維素、果汁及水果的攝入，以增強抵抗力，促進傷口愈合。避免進食硬、酸、辣、刺激性飲食。注意飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生腹瀉、腹脹的不適。（3）排便指導(dǎo)：臥床患者因體位的改變而造成排尿困難，責任護士應(yīng)誘導(dǎo)患者排尿，可用輕柔小腹；讓患者聽流水聲；做會陰沖洗等方法，同時指導(dǎo)患者放松，以促進患者排尿。如仍不能排尿，可遵醫(yī)囑保留導(dǎo)尿。（4）安全指導(dǎo)：全麻術(shù)后觀察患者有無乏力、頭暈等癥狀，指導(dǎo)其首次下床時應(yīng)漸進下床活動，防止摔倒；患者如出現(xiàn)胸悶、頭暈、心慌等不適癥狀時應(yīng)及時按呼叫器通知醫(yī)務(wù)人員；老年人活動時應(yīng)注意地面濕滑，防止摔倒，患兒注意不要隨處跑動，以免撞傷。4、注意事項（1）耳部加壓包扎：注意觀察患者耳部傷口敷料包扎的松緊度。如敷料松動，應(yīng)立即通知醫(yī)生，重新包扎；如敷料包扎過緊，局部血流不暢，會引起患者患側(cè)的眼部及顏面部水腫，應(yīng)通知醫(yī)生給予處理。（2）面癱的觀察：術(shù)后對面癱的觀察十分重要，讓患者做抬眉，齜牙，閉眼動作，觀察患者有無口角歪斜、眼瞼閉合不全，如有異常及時通知醫(yī)生，以便盡早治療。（3）效果評價：評價患者對手術(shù)及健康相關(guān)知識掌握程度；評價患者住院期間醫(yī)患配合程度。三、出院指導(dǎo)1、耳部護理：保持外耳道清潔干燥，耳道內(nèi)填塞物不要自行取出，避免上呼吸道感染，囑患者注意保暖，禁止擤鼻，打噴嚏，必要時張口呼吸，以免影響鼓膜的成活。避免擠壓、碰撞耳部，改掉挖耳的不良習慣。2、治療指導(dǎo)：遵醫(yī)囑按時服用消炎藥、促分泌物排出藥；門診復(fù)查時攜帶滴耳劑，在醫(yī)生的指導(dǎo)下滴耳。3、禁忌項目：患者半年內(nèi)禁止游泳，鼓膜及中耳、內(nèi)耳手術(shù)患者半年內(nèi)勿乘坐飛機。聽骨鏈重建患者應(yīng)避免劇烈運動。4、復(fù)查：按時復(fù)查，（一般出院一周后到門