新版AIS評估方法

InternationalStandardsfortheClassificationofSpinalCordInjury脊髓損傷分類國際標(biāo)準(zhǔn)-------感覺和運(yùn)動檢查指南殘疾的程度

Disabilityrelatesto:受損水平Levelofinjury四肢癱瘓Quadriplegia下肢癱瘓Paraplegia受損程度Degreeofinjury部份受損Incomplete完全受損Complete脊髓損傷程度評定完全性：脊髓休克結(jié)束后骶段感覺、運(yùn)動功能仍完全消失。不完全性：骶段保留部分感覺或/和運(yùn)動功能.（肛門粘膜皮膚連接處或深部肛門有感覺，或肛門外括約肌有自主收縮）脊髓休克脊髓休克：脊髓受到外力作用后短時間內(nèi)損傷平面以下的脊髓神經(jīng)功能完全喪失。休克期結(jié)束：遠(yuǎn)端骶反射出現(xiàn)或損傷平面以下出現(xiàn)肌張力升高或病理征出現(xiàn)，一般以球肛門反射陽性為判斷依據(jù)，但伴有馬尾神經(jīng)損傷者或除外。球肛門反射：摩擦患者龜頭或陰蒂時引起其肛門括約肌收縮。SCI平面評定神經(jīng)平面：身體雙側(cè)正常感覺+運(yùn)動功能的最低脊髓節(jié)段。（總損傷平面）

感覺平面：感覺完全正常的最低脊髓節(jié)段

運(yùn)動平面：肌力>3級且該節(jié)段以上節(jié)段肌力≧4級的神經(jīng)節(jié)段。

感覺和運(yùn)動平面可以不一致，左右兩側(cè)也可能不同。SCI平面評定神經(jīng)平面的綜合判斷以運(yùn)動平面為主要依據(jù)。T2—L1損傷無法評定運(yùn)動平面，所以主要依賴感覺平面來確定。C4損傷可以采用膈肌作為運(yùn)動平面的主要參考依據(jù)。

感覺關(guān)鍵點(diǎn)+關(guān)鍵肌脊髓損傷程度分級A：完全損傷：骶段S4、5無任何運(yùn)動、感覺功能保留。B：不完全損傷：脊髓功能損傷平面以下至骶段S4、5無運(yùn)動功能而有感覺的殘留。C：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動功能保留，但一半以下關(guān)鍵肌在的肌力在3級以下。D：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動功能保留，且一半以上關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級。E：正常：運(yùn)動、感覺功能正常。感覺檢查感覺檢查必查項(xiàng)目：感覺檢查包括身體兩側(cè)各自的28個皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)。每個關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個等級分別評定打分。即：①0＝缺失；②1=障礙（部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）；③2=正常；④NT＝無法檢查。針刺覺檢查常用一次性安全針。輕觸覺檢查用棉花。在針刺覺檢查時，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺應(yīng)評為0級。兩側(cè)感覺關(guān)鍵點(diǎn)的檢查部位如下（見圖）。除對這些兩側(cè)關(guān)鍵點(diǎn)的檢查外，還要求檢查者作肛門指檢測試肛門外括約肌。感覺分級為存在或缺失（即在病人的圖上記錄有或無）。該檢查用于判定損傷是完全性還是不完全性。感覺關(guān)鍵點(diǎn)身體兩側(cè)各28對皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)檢查：針刺覺和輕觸覺０＝缺失；１＝障礙(部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏;２＝正常；ＮＴ＝無法檢查正常者兩側(cè)感覺總積分為112分選擇項(xiàng)目－位置覺和深壓痛覺，查左右側(cè)食指和拇指脊髓損傷平面感覺關(guān)鍵點(diǎn)感覺覺關(guān)關(guān)鍵鍵點(diǎn)點(diǎn)Ｃ2枕枕骨骨粗粗隆?。?鎖鎖骨骨上上窩窩Ｃ4肩肩鎖鎖關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)的的頂頂部部Ｃ5肘肘前前窩窩的的外外側(cè)側(cè)面面Ｃ6拇拇指指Ｃ7中中指指Ｃ8小小指指感覺覺關(guān)關(guān)鍵鍵點(diǎn)點(diǎn)Ｔ1肘肘前前窩窩的的尺尺側(cè)側(cè)面面Ｔ2腋腋窩窩Ｔ3第第三三肋肋間間Ｔ4第第四四肋肋間間(乳乳線線)Ｔ5第第五五肋肋間間(在在ＴＴ4與與ＴＴ6之之間間)Ｔ6第第六六肋肋間間(劍劍突突水水平平)感覺覺關(guān)關(guān)鍵鍵點(diǎn)點(diǎn)Ｔ7第第七七肋肋間間(ＴＴ6與與ＴＴ8之之間間)Ｔ8第第八八肋肋間間(ＴＴ7與與ＴＴ9之之間間)Ｔ9第第九九肋肋間間(ＴＴ8與與ＴＴ10之之間間)Ｔ10第第十十肋肋間間(臍臍水水平平)Ｔ11第第十十一一肋肋間間(ＴＴ10～～ＴＴ12之之間間)Ｔ12腹腹股股溝溝韌韌帶帶中中部部感覺覺關(guān)關(guān)鍵鍵點(diǎn)點(diǎn)Ｌ1ＴＴ12與與ＬＬ2之之間間上上1/3處處Ｌ2大大腿腿前前中中部部Ｌ3股股骨骨內(nèi)內(nèi)上上髁髁Ｌ4內(nèi)內(nèi)踝踝Ｌ5足足背背第第三三跖跖趾趾關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)感覺覺關(guān)關(guān)鍵鍵點(diǎn)點(diǎn)Ｓ1足足跟跟外外側(cè)側(cè)Ｓ2腘腘窩窩中中點(diǎn)點(diǎn)Ｓ3坐坐骨骨結(jié)結(jié)節(jié)節(jié)Ｓ4～～5肛肛門門周周圍圍(作作為為一一個個平平面面)運(yùn)動動損損傷傷平平面面最低低的的正正常常運(yùn)運(yùn)動動平平面面身體體兩兩側(cè)側(cè)可可以以不不同同每個個節(jié)節(jié)段段的的神神經(jīng)經(jīng)根根支支配配一一塊塊以以上上肌肌肉肉大多多數(shù)數(shù)肌肌肉肉受受一一個個以以上上神神經(jīng)經(jīng)節(jié)節(jié)段段支支配配肌力力為為３３級級的的關(guān)關(guān)鍵鍵肌肌確確定定運(yùn)運(yùn)動動平平面面該平平面面以以上上的的關(guān)關(guān)鍵鍵肌肌肌肌力力必必須須正正常常關(guān)鍵鍵肌肌神經(jīng)經(jīng)定定位位可在在仰仰臥臥位位檢檢查查運(yùn)動動平平面面積積分分：：增增加加評評估估可可比比性性肌力力0～～5分分，，然然后后將將所所得得的的分分值值相相加加正常常者者兩兩側(cè)側(cè)總總積積分分為為100分分上肢肢關(guān)關(guān)鍵鍵肌肌C5屈肘肘肌肌(肱肱二二頭頭肌肌，，旋旋前前圓圓肌肌)C6伸腕腕肌肌(橈橈側(cè)側(cè)伸伸腕腕長長肌肌和和短短肌肌)C7伸肘肘肌肌(肱肱三三頭頭肌肌)C8中指指屈屈指指肌肌(指指深深屈屈肌肌)T1小指指外外展展肌肌(小小指指外外展展肌肌)下肢肢關(guān)關(guān)鍵鍵肌肌L2屈髖髖肌肌(髂髂腰腰肌肌)L3伸膝膝肌肌(股股四四頭頭肌肌)L4踝背背伸伸肌肌(脛脛前前肌肌)L5長伸伸趾趾肌肌(趾趾長長伸伸肌肌)S1踝跖跖屈屈肌肌(腓腓腸腸肌肌、、比比目目魚魚肌肌)腱反反射射與與脊脊髓髓節(jié)節(jié)段段相相應(yīng)應(yīng)的的反反射射弧弧C5：：肱二二頭頭肌肌反反射射C6：：旋后后肌肌反反射射C7：：三頭頭肌肌反反射射L3：：股四四頭頭肌肌反反射射S1：：腓腸腸肌肌反反射射S2～～4：：球－－肛肛門門反反射射運(yùn)動動檢檢查查運(yùn)動動檢檢查查必必查查項(xiàng)項(xiàng)目目：：運(yùn)運(yùn)動動檢檢查查的的必必查查項(xiàng)項(xiàng)目目為為檢檢查查身身體體兩兩側(cè)側(cè)各各自自10對肌節(jié)節(jié)中的的關(guān)關(guān)鍵鍵肌肌。。檢檢查查順順序序?yàn)闉閺纳舷蛳?。除下面這些些肌肉的兩側(cè)側(cè)檢查外，還還查肛門括約約肌，以肛門指檢感覺括約肌收收縮，評定分分級為存在或或缺失（即在在圖上填有或或無），這一一檢查只用于于判斷是否為為完全性損傷傷。C5-屈肘肌（肱二二頭肌，肱肌?。㎜2-屈髖?。难。〤6-伸腕?。飩?cè)側(cè)伸腕長肌和和短肌）L3-伸膝?。ü伤乃念^?。〤7-伸肘?。湃^?。㎜4-踝背伸?。劽勄凹。〤8-中指屈指?。ǎü逃兄盖〖。㎜5-長伸趾?。茨撮L伸?。㏕1-小指外展?。ǎㄐ≈竿庹辜〖。㏒1-踝跖屈肌（腓腓腸肌、比目目魚肌）運(yùn)動功能評分分脊髓損傷康復(fù)復(fù)目標(biāo)基本確確定脊髓損傷水平基本康復(fù)目標(biāo)需用支具輪椅種類C5桌上動作自立、其他依靠幫助電動輪椅、平地可用手動輪椅C6ADL部分自立、需中等量幫助手動電動輪椅、可用多種自助具C7ADL基本自立、能乘輪椅活動手動輪椅、殘疾人專用汽車C8-T4ADL自立，輪椅活動支具站立同上，骨盆長支具，雙拐T5-8同上，可應(yīng)用支具治療性行走同上T9-12同上，長下肢支具治療性行走輪椅，長下肢支具，雙拐L1同上，家庭內(nèi)支具功能性行走同上L2同上，社區(qū)內(nèi)支具功能性行走同上L3同上，肘拐社區(qū)內(nèi)支具功能行走短下肢支具，肘拐L4同上，可駕駛汽車可不需輪椅同上L5-S1無拐足托功能步行及駕駛汽車足托或短下肢支具脊髓損傷感覺和運(yùn)動功功能檢查左右各28個個皮節(jié)的關(guān)鍵鍵點(diǎn)（C2~S4-5））容易定位的骨骨性解剖標(biāo)志志點(diǎn)每個關(guān)鍵點(diǎn)要要檢查2種感感覺：輕觸覺和針刺覺（鈍/銳區(qū)分分）以面頰部的正正常感覺作為為參照0=感覺缺失失；1=感覺覺改變（受損損或部分感知知，包括感覺覺過敏）；2=正?；蛲晖暾ㄅc面頰頰部感覺類似似）；NT=無法檢查感覺檢查輕觸覺檢查需要在患患者閉眼或視視覺遮擋的情情況下，使用用棉棒末端的的細(xì)絲碰觸皮皮膚，接觸范范圍不超過1cm；針刺覺（銳/鈍區(qū)分分）常用打開開的一次性安安全別針的兩兩端進(jìn)行檢查查：尖端檢查查銳覺，圓端端檢查鈍覺。。在檢查針刺刺覺時，檢查查者應(yīng)確定患患者準(zhǔn)確區(qū)分分每個關(guān)鍵點(diǎn)點(diǎn)的銳性和鈍鈍性感覺。如如存在可疑情情況時，應(yīng)以以10次中8次次正確為判定的的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)闉檫@一標(biāo)準(zhǔn)可可將猜測的幾幾率降低到5%以下。無無法區(qū)分的為為0分。感覺檢查C2：顱底枕枕骨粗隆外側(cè)側(cè)至少1cm處?；蛘撸?，耳后至少3cm處。C3：鎖骨上上窩（鎖骨后后方），且在在鎖骨中線上上C4：肩鎖關(guān)關(guān)節(jié)頂部C6：拇指近近節(jié)指骨背側(cè)側(cè)C7：中指近近節(jié)指骨背側(cè)側(cè)C8：小指近近節(jié)指骨背側(cè)側(cè)C5：肘橫紋紋近端肘前窩窩外側(cè)（橈側(cè)側(cè)）T1：肱骨內(nèi)內(nèi)上髁近端肘肘前窩內(nèi)側(cè)（（尺側(cè)）T2：腋窩頂頂部T3：鎖骨中中線第3肋間間（胸前觸診診，確定第3肋骨，其下下即為相應(yīng)的的肋間）T4：鎖骨中中線第4肋間間（乳線）T5：鎖骨中中線第5肋間間（T4-T6的中點(diǎn)））T6：鎖骨中中線第6肋間間（劍突水平平）T7：鎖骨中中線第7肋間間（T6-T8中點(diǎn)）T8：鎖骨中中線第8肋間間（T6-T10中點(diǎn)））T9：鎖骨中中線第9肋間間（T8-T10中點(diǎn)））T10：鎖骨骨中線第10肋間（臍水水平）T11：鎖骨骨中線第11肋間（T10-T12中點(diǎn)）T12：鎖骨骨中線腹股溝溝韌帶中點(diǎn)L1：T12與L2連線線中點(diǎn)L2：大腿前前內(nèi)側(cè)，腹股股溝韌帶中點(diǎn)點(diǎn)（T12））和股骨內(nèi)側(cè)側(cè)髁連線中點(diǎn)點(diǎn)處L3：膝上股股骨內(nèi)側(cè)髁處處L4：內(nèi)踝L5：足背第第3跖趾關(guān)節(jié)節(jié)S1：足跟外外側(cè)S2：腘窩中中點(diǎn)S3：坐骨結(jié)結(jié)節(jié)或臀下皺皺襞S4-5：肛肛周1cm范范圍內(nèi)，皮膚膚粘膜交界處處外側(cè)（作為為一個平面））肛門深部壓覺覺（DAP））：檢查者用用食指插入患患者肛門后對對肛門直腸壁壁輕輕施壓（（該處由陰部部神經(jīng)S4-5的軀體感感覺部分支配配）。還可以以使用拇指配配合食指對肛肛門施加壓力力。感知的結(jié)果可可為存在或缺缺失（在記錄錄表上填是或或否）。該部分檢查如如發(fā)現(xiàn)肛門處處任何可以重重復(fù)感知的壓壓覺即意味著著患者為感覺覺不完全損傷傷。S4-5有輕輕觸覺或針刺刺覺者，DAP評估不是是必須檢查的的項(xiàng)目，但仍仍建議完成。。感覺檢查運(yùn)動檢查的必必查部分通過過檢查10對對肌節(jié)（C5-T1及L2-S1））對應(yīng)的肌肉肉功能來完成成。推薦每塊肌肉肉的檢查應(yīng)按按照從上到下下的順序，使使用標(biāo)準(zhǔn)的仰仰臥位及標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的肌肉固定定方法。體位及固定方方法不當(dāng)會導(dǎo)導(dǎo)致其他肌肉肉代償，并影影響肌肉功能能檢查的準(zhǔn)確確性。運(yùn)動功能檢查查肌肉的分級為為6級：0=完全癱瘓瘓1=可觸及或或可見肌收縮縮2=去重力狀狀態(tài)下全關(guān)節(jié)節(jié)活動范圍（（ROM）的的主動活動3=對抗重力力下全ROM的主動活動動4=肌肉特殊殊體位的中等等阻力情況下下進(jìn)行全ROM的主動活活動運(yùn)動檢查5=（正常））肌肉特殊體體位的最大阻阻力情況下全全ROM的主主動活動。最最大阻力根據(jù)據(jù)患者功能假假定為正常的的情況進(jìn)行估估計。5*=（正常常）假定抑制制因素（即疼疼痛、廢用））不存在情況況下，對抗重重力和足夠阻阻力情況下全全ROM的主主動活動，即即認(rèn)為正常NT=無法檢檢查（即由于于制動、導(dǎo)致致無法分級的的嚴(yán)重疼痛、、截肢或大于于50%ROM的關(guān)節(jié)攣攣縮等因素導(dǎo)導(dǎo)致）肌肉選擇：與與相應(yīng)節(jié)段的的神經(jīng)支配相相一致，至少少接受2個脊脊髓節(jié)段的神神經(jīng)支配，每每塊肌肉都有有其功能上的的重要性，并并且便于仰臥臥位檢查。檢查4或5級級肌力時應(yīng)使使用特殊體位位。運(yùn)動檢查屈肘3級患者體位：肩肩關(guān)節(jié)屈伸旋旋轉(zhuǎn)中立位，內(nèi)收。肘關(guān)節(jié)完全全伸直，前臂完全旋后。腕關(guān)節(jié)屈伸伸中立位。檢查者姿勢：：支撐腕部。指導(dǎo)語：“屈屈肘，試著用用手夠自己的的鼻子”。動作：患者嘗嘗試完成全范范圍屈肘。4級&5級患者體位：屈肘90°，上肢置于身身體一側(cè)，前前臂完全旋后，肩關(guān)節(jié)屈伸伸旋轉(zhuǎn)中立位，肩內(nèi)收。檢查者體位：：一手放在肩關(guān)節(jié)前部穩(wěn)穩(wěn)定，另一手抓住住腕部掌側(cè)，施加一個向向肘關(guān)節(jié)伸直直方向的拉力力。指導(dǎo)語：“手手臂保持住，，不要讓我拉拉動”。動作：患者抵抵抗檢查者拉拉力，試圖維維持肘關(guān)節(jié)屈屈曲在90°°。2級患者體位：肩肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)內(nèi)旋，前臂放放在腹部，肚肚臍下方。肘肘關(guān)節(jié)屈曲30°。前臂臂和腕關(guān)節(jié)旋旋轉(zhuǎn)中立位。。肩關(guān)節(jié)一定定屈曲以允許許前臂舒適地地在腹部移動動。檢查者體位：：支撐上臂。。指導(dǎo)語：“屈屈肘，試著用用手摸自己鼻鼻子”。動作：患者試試圖屈肘完成成全范圍活動動。0級&1級患者體位：同同2級但肩關(guān)關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收收。手掌和前前臂腹側(cè)置于于腹部。肘關(guān)節(jié)屈曲30°。前臂和腕在在旋轉(zhuǎn)中立位。肩關(guān)節(jié)一定定屈曲以保證證前臂舒適地地在腹部移動動。檢查者體位：：一手支撐前前臂，同時另另一手在肘窩窩處觸摸肱二二頭肌肌腱。。肱橈肌肌腹腹也會觸及或或者觀察到運(yùn)運(yùn)動。指導(dǎo)語：“屈屈肘，盡量用用手摸鼻子””。動作：患者試試圖屈肘完成成全范圍活動動。伸腕3級患者體位：肩肩關(guān)節(jié)屈曲旋旋轉(zhuǎn)中立位，，肩內(nèi)收。肘肘關(guān)節(jié)完全伸伸直，前臂完完全旋前，腕關(guān)節(jié)屈曲。檢查者體位：：一手支撐前前臂遠(yuǎn)端，允允許腕關(guān)節(jié)事事先擺在充分分屈曲的位置置。指導(dǎo)語：“向向上伸腕，把把手指頭抬起起來指向屋頂頂”動作：患者試試圖全范圍伸伸腕。伸腕4&5級級患者體位：同同3級，但腕關(guān)節(jié)完全全伸直。檢查者體位：：抓住前臂遠(yuǎn)遠(yuǎn)端穩(wěn)定腕關(guān)關(guān)節(jié)。在腕掌掌關(guān)節(jié)處施加加一個向下屈屈和尺偏的壓壓力。這個力應(yīng)該向向腕關(guān)節(jié)尺側(cè)偏偏一點(diǎn)，而不是是直直向下壓壓，因?yàn)闇y試試的是橈側(cè)腕腕伸肌。指導(dǎo)語：“向向上抬著手腕腕，不要讓我我壓下去”。。動作：患者抵抵抗測試者推推力，嘗試維維持腕關(guān)節(jié)在在完全伸直的的位置上。伸腕0,1,&2級患者體位：上上臂放在檢查查臺上。肩關(guān)關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)的中立位，，肩內(nèi)收。肘肘關(guān)節(jié)完全伸伸直。前臂中中立位，腕關(guān)關(guān)節(jié)完全屈曲曲?；颊咭部梢詳[擺在肩關(guān)節(jié)輕輕度屈曲、內(nèi)內(nèi)旋和內(nèi)收位位，患者手臂臂放在腹部。。肘關(guān)節(jié)屈曲曲90°，前前臂旋后，腕腕屈曲。檢查者體位：：支撐前臂，，讓患者向后后伸腕。為查查探功能，在在觸摸前臂遠(yuǎn)端橈側(cè)腕關(guān)關(guān)節(jié)近端橈側(cè)側(cè)腕伸肌。觀察肌腹是是否運(yùn)動。指導(dǎo)語：“向向后伸腕”動作：患者試試圖全范圍伸伸腕。C6常見的肌肌肉代償：伸腕動作會被被前臂旋后，，利用重力作作用而模仿。。檢查者要確保保固定前臂在在合適的位置置。C7伸肘肌3級患者體位：肩肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中中立位，肩內(nèi)內(nèi)收，屈曲90°。肘關(guān)關(guān)節(jié)完全屈曲曲，手掌放在在耳旁。檢查者體位：：支撐上臂指導(dǎo)語：“伸伸直手臂”動作：患者試試圖全范圍伸伸肘。C7伸肘肌4&5級患者體位：同同3級，但肘關(guān)節(jié)屈曲曲45°。檢查者體位：：支撐上臂。抓抓住腕關(guān)節(jié)，，在前臂遠(yuǎn)端端施加一個屈屈肘的阻力。。指導(dǎo)語：“保保持這個姿勢勢，不要讓我我彎曲你的肘肘關(guān)節(jié)”。動作：患者抵抵抗檢查者壓壓力，試圖維維持肘關(guān)節(jié)45°屈曲。。C7伸肘肌2級患者體位：肩肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)內(nèi)收，前臂置置于腹部。前前臂中立位。。肘關(guān)節(jié)完全全屈曲。當(dāng)檢檢查2級肌力力時，肩關(guān)節(jié)節(jié)要有足夠的的屈曲以允許前前臂廓清，在在胸腹部移動動。檢查者體位：：支撐患者上上臂。指導(dǎo)語：“伸伸直手臂”。。動作：患者試試圖完成全范范圍的伸肘。。C7伸肘肌0&1級患者體位：維維持2肌體位位，肩關(guān)節(jié)內(nèi)內(nèi)旋內(nèi)收，前前臂置于腹部部。前臂中立立位，肘關(guān)節(jié)節(jié)30°屈曲曲。檢查者體位：：支撐上臂。。為查探功能能，觸摸鷹嘴肱三頭肌肌遠(yuǎn)端附著處處。也可觸摸三三頭肌肌腹，，觀察有無運(yùn)運(yùn)動。指導(dǎo)語：“伸伸直手臂”動作：患者試試圖完全伸肘肘。C7常見的肌肌肉代償肘關(guān)節(jié)伸直可可能會必被肩肩關(guān)節(jié)外旋模模仿，也會因因快速屈肘然然后放松，利利用三頭肌的的痙攣完成伸伸肘。這些代償可通通過維持正確確的檢查體位位、使用正確確的指導(dǎo)語以以及避免肘關(guān)關(guān)節(jié)屈曲來降降低。必須觸摸三頭頭肌，以確定定患者是否使使用了正確的的肌肉來完成成測驗(yàn)C8指長屈屈肌3級患者體位：肩肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)屈屈曲中立位，，肩內(nèi)收。肘肘關(guān)節(jié)完全伸伸直，前臂完完全旋后。腕腕關(guān)節(jié)屈伸中中立位。掌指關(guān)節(jié)和近近端指間關(guān)節(jié)固定在伸伸直位。檢查者體位：：使用兩手抓抓住患者手部部，將腕關(guān)節(jié)節(jié)固定在中立立位。兩手將將近端指間關(guān)關(guān)節(jié)和掌指關(guān)關(guān)節(jié)伸直固定定，同時將第第3指分離出出來進(jìn)行測試試。用對側(cè)拇拇指固定第三三指掌側(cè)?；蚧蚴褂靡皇滞瑫r固定三個個地方。指導(dǎo)語：“彎彎曲中指”。。動作：患者試試圖全范圍屈屈曲遠(yuǎn)端指間間關(guān)節(jié)。C8指長屈肌肌4&5級患者體位：同同3級，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)節(jié)彎曲屈曲。。檢查者體位：：同3級，固固定腕部、掌掌指關(guān)節(jié)和近近端之間關(guān)節(jié)節(jié)。在指尖處施加加壓力或者用用拇指頂住患患者中指遠(yuǎn)端端指節(jié)。指導(dǎo)語：“把把你的手指保保持在這個彎彎曲的位置，，不要讓我移移動”。動作：患者嘗嘗試維持遠(yuǎn)端端指間關(guān)節(jié)在在完全屈曲位位，抵抗檢查查者施加的伸伸指阻力。C8指長屈肌肌0,1&2級患者體位：肩肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)屈屈曲中立位，，肩內(nèi)收。肘肘關(guān)節(jié)完全伸伸直。前臂和和腕中立位。。掌指和近端端指間關(guān)節(jié)固固定在伸直位位。檢查者體位：：固定腕關(guān)節(jié)節(jié)在中立位，，掌指和近端端指間關(guān)節(jié)在在伸直位。為為查探功能，，觸摸指長屈肌肌腱，或者觀察肌肌腹運(yùn)動。指導(dǎo)語：“彎彎曲你的中指指”。動作：患者嘗嘗試全范圍屈屈曲遠(yuǎn)端指間間關(guān)節(jié)。C8常見的肌肌肉代償當(dāng)測試1-3級肌力時，，腕關(guān)節(jié)必須謹(jǐn)謹(jǐn)慎固定。遠(yuǎn)端指節(jié)的的不隨意運(yùn)動動會伴隨主動動伸腕出現(xiàn)。。這種肌腱固固有長度所引引起的運(yùn)動可可能會被誤認(rèn)認(rèn)為是指長屈屈肌的隨意收收縮。當(dāng)測試4、5級時，近端端指節(jié)必須要要固定好。這這樣會避免將將因手部內(nèi)在肌收收縮或指淺屈屈肌收縮引起起的遠(yuǎn)端指節(jié)運(yùn)運(yùn)動誤解。T1小指展肌肌3級患者體位：肩肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)內(nèi)收，15°°屈曲。肘關(guān)關(guān)節(jié)90°屈屈曲，前臂旋旋前，腕關(guān)節(jié)節(jié)屈伸中立位位。檢查者體位：：支撐患者手手部，確保掌掌指關(guān)節(jié)固定定，防止過伸伸。指導(dǎo)語：“活活動你的小指指，讓它遠(yuǎn)離離無名指?！薄眲幼鳎夯颊邍L嘗試移動小指指完成全范圍圍外展。T1小指展肌肌4&5級患者體位：同同3級，但小小指完全外展展。檢查者體位：：支撐患者手手部，確保掌掌指關(guān)節(jié)固定定防止過伸。。食指在患者者的遠(yuǎn)端指節(jié)節(jié)外側(cè)施加壓壓力。指導(dǎo)語：“保保持小指遠(yuǎn)離離無名指，不不要讓我推動動。”動作：檢查者者在遠(yuǎn)端指節(jié)節(jié)施加壓力，，患者試圖抵抵抗檢查者的的力，保持小小指完全外展展。T1小指展肌肌0,1&2級患者體位：肩肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)屈屈伸中立位，，肩內(nèi)旋。肘肘關(guān)節(jié)完全伸伸直。前臂完完全旋前，腕腕關(guān)節(jié)中立位位。掌指關(guān)節(jié)節(jié)固定。檢查者體位：：在手背部輕輕輕下壓以固固定腕部手部部背側(cè)。確保保掌指關(guān)節(jié)固固定，以防止止過伸。觸摸摸小指外展肌肌，觀察肌腹腹是否運(yùn)動。。指導(dǎo)語：“活活動小指，遠(yuǎn)遠(yuǎn)離你的無名名指”。動作：：患者者試圖圖全范范圍外外展小小指。。T1常常見的的肌肉肉代償償伸指與與第五五指外外展類類似。。合適適的體體位和和固定定可降降低此此類錯錯誤。。L2髖髖屈肌肌3級級患者體體位：：髖關(guān)關(guān)節(jié)旋旋轉(zhuǎn)內(nèi)內(nèi)收外外展中中立位位，髖髖膝屈屈曲15°°。檢查者者體位位：支支撐大大腿和和小腿腿遠(yuǎn)端端背側(cè)側(cè)。若若胸腰腰段損損傷不不要屈屈曲超超過90°°，因因?yàn)榧辜怪蠛笸箷o腰腰椎施施加壓壓力。。指導(dǎo)語語：““盡量量把膝膝蓋抬抬向胸胸部，，不要要在檢檢查臺臺上拖拖著腳腳跟動動?！薄眲幼鳎海夯颊哒咴噲D圖屈髖髖至90°°L2屈屈髖肌肌4&5級級患者體體位：：髖關(guān)關(guān)節(jié)90°°屈曲曲，膝膝關(guān)節(jié)節(jié)放松松。檢查者者體位位：撐撐住對對側(cè)髂髂前上上棘，，一手手置于于大腿腿遠(yuǎn)端端前方方膝關(guān)關(guān)節(jié)上上部。。施加加一個個伸髖髖的壓壓力。。指導(dǎo)語語：““保持持你的的膝關(guān)關(guān)節(jié)在在這個個位置置，不不要讓讓我推推動””。動作：：患者者試圖圖抵抗抗檢查查者的的推力力，保保持屈屈髖90°°。L2屈屈髖肌肌2級級患者體體位：：髖關(guān)關(guān)節(jié)外外旋屈屈曲45°°，去去除重重力。。膝關(guān)關(guān)節(jié)屈屈曲90°°檢查者者體位位：支支撐小小腿。。指導(dǎo)語語：““試著著把你你的膝膝蓋向向外拿拿”或或“向向著身身體一一側(cè)屈屈曲大大腿””。動作：：患者者試圖圖完成成髖關(guān)關(guān)節(jié)全全范圍圍屈曲曲。L2屈屈髖肌肌0&1級級患者體體位：：同3級體體位，，髖關(guān)關(guān)節(jié)旋旋轉(zhuǎn)內(nèi)內(nèi)收外外展中中立位位，髖髖膝屈屈曲15°°。檢查者者體位位：支支撐大大腿以以減少少摩擦擦，同同時觸觸摸髖髖屈肌肌的淺淺層，，髂前前上棘棘遠(yuǎn)端端。指導(dǎo)語語：““盡量量將膝膝關(guān)節(jié)節(jié)提至至胸部部”。。動作：：患者者嘗試試屈髖髖注意：：1級級肌力力時，，檢查查者實(shí)實(shí)際上上觸摸摸的是是較為為淺層層的髖髖屈肌肌，比比如縫縫匠肌肌和股股直肌肌，而而不是是髂腰腰肌。。髂腰腰肌的的止點(diǎn)點(diǎn)太深深了，，當(dāng)它它只有有1級級肌力力時無無法看看到或或感覺覺到。。當(dāng)檢檢查一一個T8一一下急急性創(chuàng)創(chuàng)傷的的患者者時，，不得得被動動屈髖髖或者者主動動屈髖髖超過過90°。。屈曲曲超過過90°可可能會會給腰腰椎施施加過過大的的后凸凸壓力力。L2常常見的的肌肉肉代償償軀干的的任何何肌肉肉都可可能抬抬高或或旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)骨盆盆，這這都會會讓檢檢查者者思考考屈髖髖肌肉肉是活活躍的的。這些肌肌肉可可包括括腹直直肌、、內(nèi)收收肌、、斜肌肌或者者腰方方肌。。準(zhǔn)確的的觸摸摸，正正確的的患者者指導(dǎo)導(dǎo)語，，觀察察軀干干的所所有活活動，，代償償就可可以被被避免免。L3伸伸膝肌肌3級級患者體體位：：髖關(guān)關(guān)節(jié)旋旋轉(zhuǎn)內(nèi)內(nèi)收外外展中中立位位，屈屈曲15°°。膝膝關(guān)節(jié)節(jié)屈曲曲30°。。檢查者者體位位：將將手臂臂放在在待檢檢查的的膝關(guān)關(guān)節(jié)下下方，，手放放在患患者大大腿遠(yuǎn)遠(yuǎn)端。。這使使待檢檢查膝膝關(guān)節(jié)節(jié)屈曲曲大約約30°。。指導(dǎo)語語：““伸直直你的的膝關(guān)關(guān)節(jié)””動作：：患者者嘗試試伸直直膝關(guān)關(guān)節(jié)，，完成成全范范圍伸伸膝。。L3伸伸膝肌肌4&5級級患者體體位：：同3級，，但膝膝關(guān)節(jié)節(jié)屈曲曲15°。。檢查者者體位位：手手臂放放在待待檢查查膝關(guān)關(guān)節(jié)下下方，，手放放在患患者對對側(cè)大大腿上上。抓抓住待待測下下肢小小腿，，踝關(guān)關(guān)節(jié)近近端處處。指導(dǎo)語語：““保持持這個個姿勢勢，不不要讓讓我彎彎曲你你的膝膝關(guān)節(jié)節(jié)”。。動作：：檢查查者向向下用用力彎彎曲膝膝關(guān)節(jié)節(jié)，而而患者者試圖圖保持持膝關(guān)關(guān)節(jié)15°°屈曲曲。L3伸伸膝肌肌2級級患者體體位：：髖關(guān)關(guān)節(jié)外外旋，，45°屈屈曲。。膝關(guān)關(guān)節(jié)屈屈曲90°°。檢查者體位位：支撐大大腿和小腿腿遠(yuǎn)端。指導(dǎo)語：““伸直你的的膝關(guān)節(jié)””動作：患者者試圖完成成全范圍運(yùn)運(yùn)動。L3伸膝肌肌0&1級級患者體位：：髖關(guān)旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)內(nèi)收外展展的中立位位，髖膝屈屈曲15°°檢查者體位位：支撐小小腿。觸摸摸股四頭肌肌肌腹或髕髕腱以查探探功能。也也可觀察肌肌腹是否運(yùn)運(yùn)動。指導(dǎo)語：““伸直你的的膝關(guān)節(jié)””注意：在這這個體位，，讓患者向向下推膝關(guān)關(guān)節(jié)的后部部到檢查臺臺會更好地地引出股四四頭肌的收收縮跡象。。動作：患者者試圖伸直直膝關(guān)節(jié)。。L4踝背伸伸肌3級患者體位：：髖關(guān)節(jié)旋旋轉(zhuǎn)內(nèi)收外外展中立位位，髖膝輕輕度屈曲。。手可以放放在膝關(guān)節(jié)節(jié)下配合輕輕度屈曲。。踝關(guān)節(jié)跖跖屈位。檢查者體位位：在患者者體側(cè)，支支撐小腿。。指導(dǎo)語：““把你的腳腳趾向上向向你的頭部部拉起來，，讓你的踝踝關(guān)節(jié)彎曲曲”動作：患者者試圖背伸伸踝關(guān)節(jié)，，達(dá)到全范范圍活動。。L4踝背伸伸4&5級級患者體位：：同3級，，但踝關(guān)節(jié)節(jié)彎曲背伸伸。檢查者體位位：在3級級體位下，，把手放在在足背，施施加一個向向下使踝跖跖屈的力。。指導(dǎo)語：““保持你的的踝關(guān)節(jié)在在這個位置置，不要讓讓我推動””。動作：患者者試圖抵抗抗檢查者，，維持踝關(guān)關(guān)節(jié)在完全全背伸位。。L4踝背伸伸2級患者體位：：髖外旋、、45°外外展位。膝膝關(guān)節(jié)屈曲曲，踝關(guān)節(jié)節(jié)完全跖屈屈。檢查者體位位：支撐小小腿指導(dǎo)語：““把足趾向向上提向著著頭部，讓讓踝關(guān)節(jié)彎彎曲”動作：患者者試圖全范范圍背伸踝踝關(guān)節(jié)。L4踝背伸伸0&1級級患者體位：：髖關(guān)節(jié)旋旋轉(zhuǎn)內(nèi)收外外展屈曲中中立位。膝膝關(guān)節(jié)完全全伸直，踝踝關(guān)節(jié)輕度度跖屈。檢查者體位位：在小腿腿近端脛前前肌肌腹處處或者肌腱腱處觸摸，，因?yàn)樗缈邕^踝關(guān)節(jié)節(jié)前方。觀觀察肌腹是是否運(yùn)動。。指導(dǎo)語：““將足趾向向上向頭部部活動，讓讓踝關(guān)節(jié)彎彎曲”動作：患者者試圖背伸伸踝關(guān)節(jié)。。L4常見的的肌肉代償償踝背伸可被被趾長伸肌肌尤其是拇拇長伸肌的的動作迷惑惑。正確的的固定和觀觀察、使用用合適的患患者指導(dǎo)語語、觸摸都都消除代償償。L5趾長伸伸肌3級患者體位：：髖關(guān)節(jié)各各方向中立立位。膝關(guān)關(guān)節(jié)完全伸伸直。檢查者體位位：患者體體側(cè)，支撐撐足部。指導(dǎo)語：““提起大拇拇指，向上上向膝關(guān)節(jié)節(jié)活動。動作：患者者試圖向上上移動大踇踇指已完成成全范圍活活動。4&5級患者體位：：同3級，，但大踇指指完全伸直直。檢查者體位位：在患者者體側(cè)。將將拇指放在在大腳趾遠(yuǎn)遠(yuǎn)端趾節(jié)，，施加一個個向下致使使足屈曲的的力。指導(dǎo)語：““保持足趾趾向上，不不要讓我推推下去”動作：患者者試圖抵抗抗檢查者阻阻力維持大大足趾在完完全伸直位位。2級患者體位：：髖外旋，，45°外外展。膝關(guān)關(guān)節(jié)屈曲。。踝和足趾趾放松，中中立位。檢查者體位位：支撐小小腿指導(dǎo)語：““將大足趾趾向上向膝膝關(guān)節(jié)提起起”動作：患者者試圖伸直直大足趾，，完成全范范圍活動。。0&1級患者體位：：同3級檢查者體位位：支撐嚇嚇退，觸摸摸足趾的伸伸肌腱以查查探功能。。指導(dǎo)語：““抬起大足足趾向上向向著膝蓋活活動”動作：患者者試圖伸直直大腳趾。。L5常見的的肌肉代償償伸大腳趾的的動作可通通過跖屈促促進(jìn)。