慢性腎衰竭精品

關(guān)于慢性腎衰竭精品第一頁，共五十四頁，2022年，8月28日

腎臟去哪兒了？第二頁，共五十四頁，2022年，8月28日慢性腎臟病（CKD)國內(nèi)CKD的發(fā)病率調(diào)查（2009）北京13.0%廣州12.1%上海11.8%

全球發(fā)?。?億中國＞1億第三頁，共五十四頁，2022年，8月28日一、概述慢性腎衰竭（CRF）

慢性腎臟?。–KD）

腎小球濾過濾（GFR）和腎功能損壞出現(xiàn)臨床綜合癥

代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂內(nèi)分泌失調(diào)

第四頁，共五十四頁，2022年，8月28日腎病常用的英文字母縮寫CKD:慢性腎臟病CRF:慢性腎衰竭GFR

:腎小球濾過濾CCR:內(nèi)生肌酐清除率

SCR:血肌酐第五頁，共五十四頁，2022年，8月28日

慢性腎臟病的分期中國慢性腎衰竭分期

美國K/DOQI中腎功能分期標(biāo)準(zhǔn)描述肌酐清除率（ml/min)血肌酐水平(scr)（μmol/L）描述GFR（ml／min）1GFR正常≥90腎功能代償期50～80133-177μmol/L2GFR輕度下降60～89腎功能失代償期25～50186--442μmol/L3GFR中度下降30～59腎衰竭期10～25451μmol/L-707μmol/L4GFR重度下降15～29尿毒癥期﹤10cr>707μmol/L5腎衰竭﹤15第六頁，共五十四頁，2022年，8月28日

中國CRF分期

分期血肌酐水平臨床表現(xiàn)腎功能代償期133-177μmol/L無臨床癥狀腎功能失代償期186<cr<442μmol/L出現(xiàn)消化道癥狀和貧血等腎衰竭期451μmol/L<cr<707μmol/L水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂和各系統(tǒng)癥狀尿毒癥期cr>707μmol/L各種尿毒癥癥狀第七頁，共五十四頁，2022年，8月28日計算公式GFR計算公式186×（SCR）－1.154×年齡－0.203×0.742（女性）×1.233（中國人）

CCR計算公式（140-年齡）×體重（kg）／72×scr(mg／dl)×0.85(女性）（140-年齡）×體重（kg）／0.818×scr(umol／dl)×0.85(女性）第八頁，共五十四頁，2022年，8月28日CRF病因病因

原發(fā)性腎臟疾?。?/p>

原發(fā)性腎小球腎炎和腎盂腎炎、多囊腎等

繼發(fā)性腎臟疾?。?/p>

糖尿病腎病、高血壓腎病、SLE性腎病。

梗阻性腎臟疾?。?/p>

尿路結(jié)石、前列腺肥大等。第九頁，共五十四頁，2022年，8月28日慢性梗阻（結(jié)石）

多囊腎第十頁，共五十四頁，2022年，8月28日CRF病因

特別提示我國常見病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。國外常見病因順序：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。第十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日CRF發(fā)病機制慢性腎衰進(jìn)行性惡化的機制

健存腎單位學(xué)說；高濾過、高灌注、高壓力

矯枉失衡學(xué)說

第十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日矯枉失衡學(xué)

慢性腎衰慢性腎衰GFR

機體代謝失常高磷低鈣血癥

機體為了適應(yīng)變化刺激PTH合成與分泌

代償糾正這種失衡排磷增加升高血鈣

新的失衡PTH持續(xù)增高繼發(fā)甲旁亢第十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日腎臟的生理功能

排泄功能

生成尿液、排出代謝終末產(chǎn)物

調(diào)節(jié)功能

調(diào)節(jié)人體水代謝、電解質(zhì)、酸堿平衡

調(diào)節(jié)血壓—生成腎素、血管緊張素、前列腺素內(nèi)分泌功能

參與造血—生成促紅細(xì)胞生成素

參與骨代謝—促使VitD活化第十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)

水、電、酸堿失衡：1、水：脫水或水腫2、鈉：低鈉和鈉潴留3、鉀：高鉀或低鉀4、代謝性酸中毒：均有不同程度的代酸5、低鈣高磷血癥：為尿毒癥的特征性電解質(zhì)紊亂第十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)糖、脂肪、蛋白代謝障礙：糖耐量減低高甘油三酯血癥高膽固醇血癥蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良血漿清蛋白降低第十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)最早出現(xiàn)和最突出的癥狀惡心、嘔吐消化系統(tǒng)食欲不振第十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日消化系統(tǒng)消化道出血呼出尿味氣體

CRF晚期表現(xiàn)第十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)

高血壓：

鈉水潴留

RAAS系統(tǒng)功能紊亂血管舒張因子分泌減少高血壓引起：左心室肥厚、心力衰竭、動脈硬化

第十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日

正常心臟左心室肥大

第二十頁，共五十四頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)

心力衰竭：

鈉水潴留

高血壓貧血、酸中毒、電解質(zhì)紊亂

CRF常見死亡原因之一。第二十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日心

衰

表

現(xiàn)第二十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)心包炎：

尿毒癥毒素潴留、出血、感染等因素所致。分類尿毒癥性心包炎透析相關(guān)性心包炎

胸痛、心包積液多為血性第二十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)動脈粥樣硬化：與高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂、鈣磷代謝紊亂、血管鈣化引起

CRF主要死亡原因之一。

冠狀動脈硬化

腦動脈硬化

全身周圍動脈硬化引起第二十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)酸中毒大呼吸

肺水腫癥狀尿毒癥性胸膜炎或胸腔積液等。第二十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)

EPO減少、鐵攝入不足、貧血（腎性）失血、感染、營養(yǎng)不良葉酸蛋白質(zhì)缺乏。

出血傾向：血小板減少和聚集能力下降。

第二十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)皮膚

頑固性皮膚瘙癢：與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)

尿素霜：尿素在皮膚表面沉積形成結(jié)晶所致。面容：尿毒癥特征性面容皮膚瘙癢是 CRF最常見的癥狀之一。第二十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日腎病面容第二十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)腎性骨營養(yǎng)不良癥

活性維生素D3不足、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致。纖維性骨炎、尿毒癥骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥。

骨活檢可作出早期診斷。第二十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（尿毒癥腦?。┰缙冢旱⒆⒁饬Σ患?、后期：抑郁、譫妄、幻覺、癲癇發(fā)作周圍神經(jīng)異常（尿毒癥不安腿）晚期肢體麻木、疼痛，肌肉震顫、痙攣、無力、萎縮

第三十頁，共五十四頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)性激素水平降低男性陽痿不育女性閉經(jīng)、不孕第三十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)感染

肺部和尿路及皮膚的感染。

體液免疫和細(xì)胞免疫功能紊亂、白細(xì)胞功能障礙所致。CRF的主要死亡原因之一。第三十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日四、實驗室及其他檢查

尿液

少尿＜1000ml／d或無尿（晚期）；等比重尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC陽性；顆粒和蠟樣管型（有助于診斷）。

血液

Hb＜80g／L，紅細(xì)胞減少；血小板功能障礙；血沉加快。第三十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日四、實驗室及其他檢查

腎功能

Ccr降低，Scr和BUN升高。血Ca＋＋＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。

B超雙腎縮小第三十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日五、診斷要點三方面資料各系統(tǒng)癥狀和體征；GFR降低，Scr和BUN升高；B超雙腎縮小。

原發(fā)病和加重因素的診斷慢性腎衰竭分期診斷第三十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日六、治療要點病因和加重因素的治療控制感染；解除尿路梗阻；糾正心力衰竭和水電解質(zhì)紊亂等。飲食治療足夠熱量和脂肪、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食加必須氨基酸。

低蛋白飲食可減輕癥狀和延緩腎功能惡化第三十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日六、治療要點對癥治療

水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：

維持鈣磷平衡：口服活性維生素D3、碳酸鈣或葡萄糖酸鈣。

維持水鈉平衡：

水腫：限鹽、限水。

脫水：補液（前一日尿量加400－700ml）。第三十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日六、治療要點對癥治療

水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：

維持鉀平衡：

低鉀：口服K＋鹽或含K＋食物。

高鉀：限制K＋鹽攝入、葡萄糖酸鈣20ml或

NaHCO3100ml靜推、RI靜點、透析。

糾正代謝性酸中毒：口服或靜注NaHCO3。第三十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日六、治療要點對癥治療

心血管系統(tǒng)：

高脂血癥

低脂飲食，藥物治療。高血壓

限鹽限水、利尿劑、

ACEI、CCB、?受體阻滯劑、透析。第三十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日六、治療要點對癥治療

心血管系統(tǒng)：透析心包穿刺切開引流限鹽限水利尿劑、血管擴張劑洋地黃透析尿毒癥性心包炎心力衰竭第四十頁，共五十四頁，2022年，8月28日六、治療要點對癥治療

血液系統(tǒng)：

貧血：重組人類促紅細(xì)胞生成素。對癥治療

腎性骨病：活性vitD3、甲狀旁腺次全切除。對癥治療

消化系統(tǒng)：嗎丁啉、西沙比利、西咪替丁。

第四十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日六、治療要點感染應(yīng)用敏感且腎毒性小的抗生素。透析血液或腹膜透析（排出代謝產(chǎn)物）。腎移植嚴(yán)格配型并于移植后長期服用免疫抑制劑。第四十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日中醫(yī)中藥治療蟲草黃芪川芎六、治療要點第四十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日七、護理評估三方面資料

病史：既往病史、癥狀特點、治療經(jīng)過及效果等。

身體評估：生命體征、頸靜脈怒張、皮膚瘙癢等。

實驗室檢查：

血尿常規(guī)、腎功能、B超和X線。第四十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日八、護理診斷營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與消化道功能紊亂有關(guān)。體液過多與腎小球濾過功能降低致鈉水潴留有關(guān)?；顒訜o耐力與營養(yǎng)失調(diào)和心功能減退有關(guān)。有感染的危險與WBC功能降低和透析有關(guān)。第四十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日九、護理目標(biāo)病人能保證最夠的營養(yǎng)攝入病人水腫程度減輕病人自訴活動耐力增加病人于住院期間未發(fā)生感染第四十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日十、護理措施營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量：

飲食護理：優(yōu)質(zhì)低蛋白和充足熱量。