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查房目的熟悉潰結(jié)的臨床表現(xiàn)及治療措施掌握潰結(jié)的護理要點了解潰結(jié)診斷及治療要點查房目的熟悉潰結(jié)的臨床表現(xiàn)及治療措施掌握潰結(jié)的護理要點了解1目錄12312查房病例簡介治療及護理知識拓展目錄12312查房病例簡介治療及護理知識拓展2病例簡介姓名:XXX床號:xx床性別:x年齡:x歲職業(yè):學生出生地:xxx發(fā)病季節(jié):白露病例簡介姓名:XXX3輔助檢查腸鏡示:炎癥性腸病。病理示:(回盲部)粘膜中度慢性炎,淋巴組織增生;(直腸)粘膜重度慢性炎,局部淺表粘膜糜爛,活動性,見個別隱窩膿腫輔助檢查腸鏡示:炎癥性腸病。4護理診斷1、腹瀉與炎癥導致結(jié)腸粘膜對水鈉吸收障礙及結(jié)腸運動功能失調(diào)有關(guān)。2、疼痛:腹痛與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與長期腹瀉及吸收障礙有關(guān)4、體液不足與腸道炎癥致長期頻繁腹瀉有關(guān)5、知識缺乏缺乏與潰結(jié)相關(guān)的知識6、潛在并發(fā)癥:中毒性巨結(jié)腸、直腸性結(jié)腸癌變、大出血、腸梗阻7、焦慮與病情反復、遷延不愈有關(guān)護理診斷1、腹瀉與炎癥導致結(jié)腸粘膜對水鈉吸收障礙及結(jié)腸運動5護理目標1.病人大便次數(shù)減少,恢復正常的排便形態(tài)2.主訴腹痛減輕或緩解3.體重增加,無貧血癥狀或貧血癥狀得到改善,水電解質(zhì)平衡,無脫水征4.體溫恢復正常5.主訴活動耐力增加6.焦慮程度減輕,能積極主動配合治療7.住院期間保證24小時機體需要量8.住院期間通過護士的密切觀察,能夠及早發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生護理目標1.病人大便次數(shù)減少,恢復正常的排便形態(tài)6護理措施一、一般護理
1.為病人提供舒適安靜的環(huán)境,囑病人多臥床休息,避免勞累2.定時開窗通風,保持空氣清新,控制人員探視,避免感染3.休息與活動:急性發(fā)作期臥床休息,若平穩(wěn)可適當下床活動護理措施一、一般護理7腸鏡:鑒別和診斷最重要手段艾迪莎(Itisa) 治療量3-4克/日,維持量1.1、腹瀉與炎癥導致結(jié)腸粘膜對水鈉吸收障礙及結(jié)腸運動功能失調(diào)有關(guān)。2、為病人講解所需檢查的目的、注意事項,減少病人對檢查的恐懼。2、疼痛:腹痛與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)白黃色膿性分泌物,粘膜1、腹瀉與炎癥導致結(jié)腸粘膜對水鈉吸收障礙及結(jié)腸運動功能失調(diào)有關(guān)。住院期間保證24小時機體需要量片狀糜爛潰瘍,覆污苔和膿性病人大便次數(shù)減少,恢復正常的排便形態(tài)3、與家屬交談,建立家屬對治愈疾病的信心,以平和的心態(tài)對待疾病。2、營養(yǎng)監(jiān)測:觀察病人進食情況,定期測量體重,監(jiān)測血紅蛋白、血清蛋白和電解質(zhì)的變化,了解營養(yǎng)狀況的變化及時發(fā)現(xiàn)大出血、腸穿孔等并發(fā)癥。2、常用的治療IBD藥物其他癥狀:腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐3、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與長期腹瀉及吸收障礙有關(guān)體重增加,無貧血癥狀或貧血癥狀得到改善,水電解質(zhì)平衡,無脫水征適應癥:輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者其他癥狀:腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐用藥方法:4g/d,分4次口服;3~4周癥狀緩解后減量使用3~4周二、用藥護理
遵醫(yī)囑給藥,并且注意藥物的療效及不良反應,應用柳氮磺吡啶時應注意有無惡心、嘔吐、皮疹及白細胞減少、關(guān)節(jié)痛等,在餐后服藥,服藥期間定期復查血象三、病情觀察
觀察糞便的量、性狀、排便次數(shù),做好記錄。觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及生命體征的變化。有無皮膚干燥、彈性差等脫水征象。監(jiān)測有無水及電解質(zhì)失衡的現(xiàn)象。及時發(fā)現(xiàn)大出血、腸穿孔等并發(fā)癥。腸鏡:鑒別和診斷最重要手段二、用藥護理8四、飲食護理
1、正確指導病人食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素又富含營養(yǎng)、有足夠熱量的飲食,避免食用冷飲、水果、多纖維的蔬菜及其他刺激性食物,忌食牛奶及乳制品。急性發(fā)作期病人應食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。病情嚴重者禁食,遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)2、營養(yǎng)監(jiān)測:觀察病人進食情況,定期測量體重,監(jiān)測血紅蛋白、血清蛋白和電解質(zhì)的變化,了解營養(yǎng)狀況的變化五、對癥護理1、疼痛向患者解釋疼痛的原因,告知其緩解疼痛的方法,如:行為療法、局部熱聊法、針灸止痛,耳穴埋子等2、腹瀉注意保持肛周皮膚衛(wèi)生,發(fā)現(xiàn)有脫水、電解質(zhì)紊亂應及時報告醫(yī)師。
四、飲食護理9六、心理護理
1、耐心傾聽病人傾訴,安慰病人,穩(wěn)定病人情緒,放松心態(tài),幫助病人建立信心。2、為病人講解所需檢查的目的、注意事項,減少病人對檢查的恐懼。3、與家屬交談,建立家屬對治愈疾病的信心,以平和的心態(tài)對待疾病。
六、心理護理10七、健康教育1.向病人及家屬介紹潰瘍性結(jié)腸炎誘因及保健知識,幫助病人養(yǎng)成良好的生活習慣。2.指導病人合理選擇飲食,避免粗纖維多渣及辛辣生冷刺激性飲食,少食或不食牛奶或乳制品,減少腸道刺激。3.講解用藥的注意事項及不良反應,教會病人自我觀察。4.指導病人放松自己、分散注意力的一些技巧,如聽音樂、看報紙、雜志,參加一些力所能及的娛樂活動等。5、加強對病人及病人家屬的遵醫(yī)行為,控制飲食七、健康教育11知識拓展概述:潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種原因不明的直腸和結(jié)腸的慢性炎癥,又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。臨床表現(xiàn):1、消化系統(tǒng)
腹瀉:粘液血便提示為活動期,大便次數(shù)及血便程度反映病情輕重
腹痛:輕至中度腹痛,多為左下腹或下腹,有疼痛---便意---便后緩解的規(guī)律其他癥狀:腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐
知識拓展概述:潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種原因不明的直腸和結(jié)腸122、全身癥狀
見于中重度病人活動期有低熱或中等度發(fā)熱,重癥病人可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低清蛋白血癥、水和電解質(zhì)紊亂3、腸外表現(xiàn)口腔粘膜潰瘍、外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎等
2、全身癥狀13實驗室檢查血液檢查:HbWBC
ESRCRP活動期標志糞便檢查:粘液膿血便;鏡檢有紅、白細胞重點:為病原學檢查,連續(xù)3次,目的:排除感染性結(jié)腸炎(痢疾桿菌、沙門菌、阿米巴、血吸蟲等)實驗室檢查血液檢查:HbWBCESRCRP活動期標志14影像學檢查腸鏡:鑒別和診斷最重要手段特征性病變粘膜上多發(fā)性淺潰瘍粘膜粗糙,細顆粒狀,血管模糊,質(zhì)脆易出血假息肉影像學檢查腸鏡:鑒別和診斷最重要手段特征性病變粘膜上多發(fā)性淺15女,48歲。直腸和橫結(jié)腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍,覆污苔和膿性分泌物,滲血,脆性增加。女,42歲。循腔進鏡至結(jié)腸脾曲,可見直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸彌漫性充血水腫,糜爛潰瘍。表面覆白苔膿液病理結(jié)果:1.潰瘍性結(jié)腸炎;2.腺瘤型息肉,伴慢性炎女,48歲。直腸和橫結(jié)腸粘膜女,42歲。循腔進鏡至結(jié)腸16女,45歲。從直腸至橫結(jié)腸的左半段,可見彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍,覆污苔和膿性分泌物,滲血,脆性增加,其中從距肛門25至40cm處可見大小不等、數(shù)目較多的圓形或卵圓形隆起,并見粘膜橋形成。病理檢查診斷:潰瘍性結(jié)腸炎,部分腺體增生。女,39歲。反復便膿2年。腸鏡下見直腸粘膜彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍,覆污苔和大量片狀白黃色膿性分泌物,粘膜脆性增加。女,45歲。女,39歲。17治療措施1、一般治療強調(diào)休息,營養(yǎng),飲食腹痛,腹瀉的對癥治療抗生素應用指征2、常用的治療IBD藥物水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑抗生素、生物制品、腸道益生菌制劑治療措施1、一般治療強調(diào)休息,營養(yǎng),飲食腹痛,腹瀉的對癥治療18了解潰結(jié)診斷及治療要點分別可見彌漫性充血水腫、點、腹瀉:粘液血便提示為活動期,大便次數(shù)及血便程度反映病情輕重2、常用的治療IBD藥物焦慮程度減輕,能積極主動配合治療重癥予地塞米松10mg靜脈點滴7~14天,病情嚴重者禁食,遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)住院期間通過護士的密切觀察,能夠及早發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生口腔粘膜潰瘍、外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎等2、為病人講解所需檢查的目的、注意事項,減少病人對檢查的恐懼。片狀糜爛潰瘍,覆污苔和膿性1、腹瀉與炎癥導致結(jié)腸粘膜對水鈉吸收障礙及結(jié)腸運動功能失調(diào)有關(guān)。向病人及家屬介紹潰瘍性結(jié)腸炎誘因及保健知識,幫助病人養(yǎng)成良好的生活習慣。住院期間通過護士的密切觀察,能夠及早發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生住院期間通過護士的密切觀察,能夠及早發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生腸鏡下見直腸粘膜彌漫性焦慮程度減輕,能積極主動配合治療觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及生命體征的變化。3、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與長期腹瀉及吸收障礙有關(guān)了解潰結(jié)診斷及治療要點其他癥狀:腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐水楊酸制劑適應癥:輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者用藥方法:4g/d,分4次口服;3~4周癥狀緩解后減量使用3~4周
維持量2g/d,維持1~2年艾迪莎(Itisa) 治療量3-4克/日,維持量1.5-3克/日副作用:惡心嘔吐、皮疹、粒細胞減少及再生障礙性貧血,需定期復查血象了解潰結(jié)診斷及治療要點水楊酸制劑適應癥:輕型、中型或重型經(jīng)糖19糖皮質(zhì)激素強的松/甲基甲的松龍氫化可的松/地塞米松布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d)適應癥:對急性期發(fā)作有較好效果;適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕中型患者用藥方法:一般予強的松40mg/d,重癥予地塞米松10mg靜脈點滴7~14天,糖皮質(zhì)激素強的松/甲基甲的松龍適應癥:對急性期發(fā)作有較好效果20免疫調(diào)節(jié)劑硫唑嘌呤(AZA) (1-2.5mg/kg/d)6-巰基嘌呤(6-MP)(1-1.5mg/kg/d)環(huán)孢素A(CsA) (2-4mg/kg/d)氨甲喋呤(MTX)(25mg/w)可適用于對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨幕顒有圆±庖哒{(diào)節(jié)劑硫唑嘌呤(AZA) (1-2.5mg/kg/d)可21預后-慢性持續(xù)活動-反復發(fā)作-一次發(fā)作即停預后-慢性持續(xù)活動-反復發(fā)作-一次發(fā)作即停22ThankyouThankyou23目錄12312查房病例簡介治療及護理知識拓展目錄12312查房病例簡介治療及護理知識拓展24輔助檢查腸鏡示:炎癥性腸病。病理示:(回盲部)粘膜中度慢性炎,淋巴組織增生;(直腸)粘膜重度慢性炎,局部淺表粘膜糜爛,活動性,見個別隱窩膿腫輔助檢查腸鏡示:炎癥性腸病。25護理目標1.病人大便次數(shù)減少,恢復正常的排便形態(tài)2.主訴腹痛減輕或緩解3.體重增加,無貧血癥狀或貧血癥狀得到改善,水電解質(zhì)平衡,無脫水征4.體溫恢復正常5.主訴活動耐力增加6.焦慮程度減輕,能積極主動配合治療7.住院期間保證24小時機體需要量8.住院期間通過護士的密切觀察,能夠及早發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生護理目標1.病人大便次數(shù)減少,恢復正常的排便形態(tài)26六、心理護理
1、耐心傾聽病人傾訴,安慰病人,穩(wěn)定病人情緒,放松心態(tài),幫助病人建立信心。2、為病人講解所需檢查的目的、注意事項,減少病人對檢查的恐懼。3、與家屬交談,建立家屬對治愈疾病的信心,以平和的心態(tài)對待疾病。
六、心理護理27影像學檢查腸鏡:鑒別和診斷最重要手段特征性病變粘膜上多發(fā)性淺潰瘍粘膜粗糙,細顆粒狀,血管模糊,質(zhì)脆易出血假息肉影像學檢查腸鏡:鑒別和診斷最重要手段特征性病變粘膜上多發(fā)性淺28住院期間通過護士的密切觀察,能夠及早發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生向病人及家屬介紹潰瘍性結(jié)腸炎誘因及保健知識,幫助病人養(yǎng)成良好的生活習慣??股?、生物制品、腸道益生菌制劑住院期間通過護士的密切觀察,能夠及早發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生向病人及家屬介紹潰瘍性結(jié)腸炎誘因及保健知識,幫助病人養(yǎng)成良好的生活習慣。2、為病人講解所需檢查的目的、注意事項,減少病人對檢查的恐懼。及時發(fā)現(xiàn)大出血、腸穿孔等并發(fā)癥。腸鏡下見直腸粘膜彌漫性焦慮程度減輕,能積極主動配合治療適應癥:對急性期發(fā)作有較好效果;適用于對氨基水楊酸1、耐心傾聽病人傾訴,安慰病人,穩(wěn)定病人情緒,放松心態(tài),幫助病人建立信心。適應癥:對急性期發(fā)作有較好效果;適用于對氨基水楊酸腹瀉:粘液血便提示為活動期,大便次數(shù)及血便程度反映病情輕重了解潰結(jié)診斷及治療要點病理示:(回盲部)粘膜中度慢性炎,淋巴組織增生;體重增加,無貧血癥狀或貧血癥狀得到改善,水電解質(zhì)平衡,無脫水征急性發(fā)作期病人應食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。了解潰結(jié)診斷及治療要點2、常用的治療IBD藥物適應癥:輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者焦慮程度減輕,能積極主動配合治療焦慮程度減輕,能積極主動配合治療2、為病人講解所需檢查的目的、注意事項,減少病人對檢查的恐懼。白黃色膿性分泌物,粘膜概述:潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種原因不明的直腸和結(jié)腸的慢性炎癥,又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。腸鏡:鑒別和診斷最重要手段焦慮程度減輕,能積極主動配合治療向病人及家屬介紹潰瘍性結(jié)腸炎誘因及保健知識,幫助病人養(yǎng)成良好的生活習慣。脾曲,可見直腸、乙狀結(jié)腸、片狀糜爛潰瘍,覆污苔和膿性3、與家屬交談,建立家屬對治愈疾病的信心,以平和的心態(tài)對待疾病。病理檢查診斷:潰瘍性結(jié)監(jiān)測有無水及電解質(zhì)失衡的現(xiàn)象。及時發(fā)現(xiàn)大出血、腸穿孔等并發(fā)癥。充血水腫、點、片狀糜爛向病人及家屬介紹潰瘍性結(jié)腸炎誘因及保健知識,幫助病人養(yǎng)成良好的生活習慣。向病人及家屬介紹潰瘍性結(jié)腸炎誘因及保健知識,幫助病人養(yǎng)成良好的生活習慣。及時發(fā)現(xiàn)大出血、腸穿孔等并發(fā)癥。2、為病人講解所需檢查的目的、注意事項,減少病人對檢查的恐懼。病人大便次數(shù)減少,恢復正常的排便形態(tài)白黃色膿性分泌物,粘膜及時發(fā)現(xiàn)大出血、腸穿孔等并發(fā)癥。住院期間保證24小時機體需要量2、腹瀉注意保持肛周皮膚衛(wèi)生,發(fā)現(xiàn)有脫水、電解質(zhì)紊亂應及時報告醫(yī)師。指導病人合理選擇飲食,避免粗纖維多渣及辛辣生冷刺激性飲食,少食或不食牛奶或乳制品,減少腸道刺激。焦慮程度減輕,能積極主動配合治療焦慮程度減輕,能積極主動配合治療(直腸)粘膜重度慢性炎,局部淺表粘膜糜爛,活動性,見個別隱窩膿腫腸鏡:鑒別和診斷最重要手段向病人及家屬介紹潰瘍性結(jié)腸炎誘因及保健知識,幫助病人養(yǎng)成良好的生活習慣。2、營養(yǎng)監(jiān)測:觀察病人進食情況,定期測量體重,監(jiān)測血紅蛋白、血清蛋白和電解質(zhì)的變化,了解營養(yǎng)狀況的變化適應癥:輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者病人大便次數(shù)減少,恢復正常的排便形態(tài)向病人及家屬介紹潰瘍性結(jié)腸炎誘因及保健知識,幫助病人養(yǎng)成良好的生活習慣。水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑焦慮程度減輕,能積極主動配合治療布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d)病理示:(回盲部)粘膜中度慢性炎,淋巴組織增生;監(jiān)測有無水及電解質(zhì)失衡的現(xiàn)象。焦慮程度減輕,能積極主動配合治療及時發(fā)現(xiàn)大出血、腸穿孔等并發(fā)癥。適應癥:對急性期發(fā)作有較好效果;適用于對氨基水楊酸體重增加,無貧血癥狀或貧血癥狀得到改善,水電解質(zhì)平衡,無脫水征及時發(fā)現(xiàn)大出血、腸穿孔等并發(fā)癥。住院期間通過護士的密切觀察,能夠及早發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生住院期間通過護士的密切觀察,能夠及早發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生充血水腫、點、片狀糜爛為病人提供舒適安靜的環(huán)境,囑病人多臥床休息,避免勞累2、為病人講解所需檢查的目的、注意事項,減少病人對檢查的恐懼。氨甲喋呤(MTX)(25mg/w)脾曲,可見直腸、乙狀結(jié)腸、片狀糜爛潰瘍,覆污苔和膿性維持量2g/d,維持1~2年指導病人合理選擇飲食,避免粗纖維多渣及辛辣生冷刺激性飲食,少食或不食牛奶或乳制品,減少腸道刺激。了解潰結(jié)診斷及治療要點住院期間通過護士的密切觀察,能夠及早發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生病理示:(回盲部)粘膜中度慢性炎,淋巴組織增生;3、與家屬交談,建立家屬對治愈疾病的信心,以平和的心態(tài)對待疾病。向病人及家屬介紹潰瘍性結(jié)腸炎誘因及保健知識,幫助病人養(yǎng)成良好的生活習慣。2、為病人講解所需檢查的目的、注意事項,減少病人對檢查的恐懼。1、耐心傾聽病人傾訴,安慰病人,穩(wěn)定病人情緒,放松心態(tài),幫助病人建立信心。了解潰結(jié)診斷及治療要點2、疼痛:腹痛與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)及時發(fā)現(xiàn)大出血、腸穿孔等并發(fā)癥。2、常用的治療IBD藥物Thankyou住院期間通過護士的密切觀察,能夠及早發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生焦29查房目的熟悉潰結(jié)的臨床表現(xiàn)及治療措施掌握潰結(jié)的護理要點了解潰結(jié)診斷及治療要點查房目的熟悉潰結(jié)的臨床表現(xiàn)及治療措施掌握潰結(jié)的護理要點了解30目錄12312查房病例簡介治療及護理知識拓展目錄12312查房病例簡介治療及護理知識拓展31病例簡介姓名:XXX床號:xx床性別:x年齡:x歲職業(yè):學生出生地:xxx發(fā)病季節(jié):白露病例簡介姓名:XXX32輔助檢查腸鏡示:炎癥性腸病。病理示:(回盲部)粘膜中度慢性炎,淋巴組織增生;(直腸)粘膜重度慢性炎,局部淺表粘膜糜爛,活動性,見個別隱窩膿腫輔助檢查腸鏡示:炎癥性腸病。33護理診斷1、腹瀉與炎癥導致結(jié)腸粘膜對水鈉吸收障礙及結(jié)腸運動功能失調(diào)有關(guān)。2、疼痛:腹痛與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與長期腹瀉及吸收障礙有關(guān)4、體液不足與腸道炎癥致長期頻繁腹瀉有關(guān)5、知識缺乏缺乏與潰結(jié)相關(guān)的知識6、潛在并發(fā)癥:中毒性巨結(jié)腸、直腸性結(jié)腸癌變、大出血、腸梗阻7、焦慮與病情反復、遷延不愈有關(guān)護理診斷1、腹瀉與炎癥導致結(jié)腸粘膜對水鈉吸收障礙及結(jié)腸運動34護理目標1.病人大便次數(shù)減少,恢復正常的排便形態(tài)2.主訴腹痛減輕或緩解3.體重增加,無貧血癥狀或貧血癥狀得到改善,水電解質(zhì)平衡,無脫水征4.體溫恢復正常5.主訴活動耐力增加6.焦慮程度減輕,能積極主動配合治療7.住院期間保證24小時機體需要量8.住院期間通過護士的密切觀察,能夠及早發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生護理目標1.病人大便次數(shù)減少,恢復正常的排便形態(tài)35護理措施一、一般護理
1.為病人提供舒適安靜的環(huán)境,囑病人多臥床休息,避免勞累2.定時開窗通風,保持空氣清新,控制人員探視,避免感染3.休息與活動:急性發(fā)作期臥床休息,若平穩(wěn)可適當下床活動護理措施一、一般護理36腸鏡:鑒別和診斷最重要手段艾迪莎(Itisa) 治療量3-4克/日,維持量1.1、腹瀉與炎癥導致結(jié)腸粘膜對水鈉吸收障礙及結(jié)腸運動功能失調(diào)有關(guān)。2、為病人講解所需檢查的目的、注意事項,減少病人對檢查的恐懼。2、疼痛:腹痛與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)白黃色膿性分泌物,粘膜1、腹瀉與炎癥導致結(jié)腸粘膜對水鈉吸收障礙及結(jié)腸運動功能失調(diào)有關(guān)。住院期間保證24小時機體需要量片狀糜爛潰瘍,覆污苔和膿性病人大便次數(shù)減少,恢復正常的排便形態(tài)3、與家屬交談,建立家屬對治愈疾病的信心,以平和的心態(tài)對待疾病。2、營養(yǎng)監(jiān)測:觀察病人進食情況,定期測量體重,監(jiān)測血紅蛋白、血清蛋白和電解質(zhì)的變化,了解營養(yǎng)狀況的變化及時發(fā)現(xiàn)大出血、腸穿孔等并發(fā)癥。2、常用的治療IBD藥物其他癥狀:腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐3、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與長期腹瀉及吸收障礙有關(guān)體重增加,無貧血癥狀或貧血癥狀得到改善,水電解質(zhì)平衡,無脫水征適應癥:輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者其他癥狀:腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐用藥方法:4g/d,分4次口服;3~4周癥狀緩解后減量使用3~4周二、用藥護理
遵醫(yī)囑給藥,并且注意藥物的療效及不良反應,應用柳氮磺吡啶時應注意有無惡心、嘔吐、皮疹及白細胞減少、關(guān)節(jié)痛等,在餐后服藥,服藥期間定期復查血象三、病情觀察
觀察糞便的量、性狀、排便次數(shù),做好記錄。觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及生命體征的變化。有無皮膚干燥、彈性差等脫水征象。監(jiān)測有無水及電解質(zhì)失衡的現(xiàn)象。及時發(fā)現(xiàn)大出血、腸穿孔等并發(fā)癥。腸鏡:鑒別和診斷最重要手段二、用藥護理37四、飲食護理
1、正確指導病人食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素又富含營養(yǎng)、有足夠熱量的飲食,避免食用冷飲、水果、多纖維的蔬菜及其他刺激性食物,忌食牛奶及乳制品。急性發(fā)作期病人應食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。病情嚴重者禁食,遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)2、營養(yǎng)監(jiān)測:觀察病人進食情況,定期測量體重,監(jiān)測血紅蛋白、血清蛋白和電解質(zhì)的變化,了解營養(yǎng)狀況的變化五、對癥護理1、疼痛向患者解釋疼痛的原因,告知其緩解疼痛的方法,如:行為療法、局部熱聊法、針灸止痛,耳穴埋子等2、腹瀉注意保持肛周皮膚衛(wèi)生,發(fā)現(xiàn)有脫水、電解質(zhì)紊亂應及時報告醫(yī)師。
四、飲食護理38六、心理護理
1、耐心傾聽病人傾訴,安慰病人,穩(wěn)定病人情緒,放松心態(tài),幫助病人建立信心。2、為病人講解所需檢查的目的、注意事項,減少病人對檢查的恐懼。3、與家屬交談,建立家屬對治愈疾病的信心,以平和的心態(tài)對待疾病。
六、心理護理39七、健康教育1.向病人及家屬介紹潰瘍性結(jié)腸炎誘因及保健知識,幫助病人養(yǎng)成良好的生活習慣。2.指導病人合理選擇飲食,避免粗纖維多渣及辛辣生冷刺激性飲食,少食或不食牛奶或乳制品,減少腸道刺激。3.講解用藥的注意事項及不良反應,教會病人自我觀察。4.指導病人放松自己、分散注意力的一些技巧,如聽音樂、看報紙、雜志,參加一些力所能及的娛樂活動等。5、加強對病人及病人家屬的遵醫(yī)行為,控制飲食七、健康教育40知識拓展概述:潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種原因不明的直腸和結(jié)腸的慢性炎癥,又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。臨床表現(xiàn):1、消化系統(tǒng)
腹瀉:粘液血便提示為活動期,大便次數(shù)及血便程度反映病情輕重
腹痛:輕至中度腹痛,多為左下腹或下腹,有疼痛---便意---便后緩解的規(guī)律其他癥狀:腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐
知識拓展概述:潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種原因不明的直腸和結(jié)腸412、全身癥狀
見于中重度病人活動期有低熱或中等度發(fā)熱,重癥病人可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低清蛋白血癥、水和電解質(zhì)紊亂3、腸外表現(xiàn)口腔粘膜潰瘍、外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎等
2、全身癥狀42實驗室檢查血液檢查:HbWBC
ESRCRP活動期標志糞便檢查:粘液膿血便;鏡檢有紅、白細胞重點:為病原學檢查,連續(xù)3次,目的:排除感染性結(jié)腸炎(痢疾桿菌、沙門菌、阿米巴、血吸蟲等)實驗室檢查血液檢查:HbWBCESRCRP活動期標志43影像學檢查腸鏡:鑒別和診斷最重要手段特征性病變粘膜上多發(fā)性淺潰瘍粘膜粗糙,細顆粒狀,血管模糊,質(zhì)脆易出血假息肉影像學檢查腸鏡:鑒別和診斷最重要手段特征性病變粘膜上多發(fā)性淺44女,48歲。直腸和橫結(jié)腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍,覆污苔和膿性分泌物,滲血,脆性增加。女,42歲。循腔進鏡至結(jié)腸脾曲,可見直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸彌漫性充血水腫,糜爛潰瘍。表面覆白苔膿液病理結(jié)果:1.潰瘍性結(jié)腸炎;2.腺瘤型息肉,伴慢性炎女,48歲。直腸和橫結(jié)腸粘膜女,42歲。循腔進鏡至結(jié)腸45女,45歲。從直腸至橫結(jié)腸的左半段,可見彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍,覆污苔和膿性分泌物,滲血,脆性增加,其中從距肛門25至40cm處可見大小不等、數(shù)目較多的圓形或卵圓形隆起,并見粘膜橋形成。病理檢查診斷:潰瘍性結(jié)腸炎,部分腺體增生。女,39歲。反復便膿2年。腸鏡下見直腸粘膜彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍,覆污苔和大量片狀白黃色膿性分泌物,粘膜脆性增加。女,45歲。女,39歲。46治療措施1、一般治療強調(diào)休息,營養(yǎng),飲食腹痛,腹瀉的對癥治療抗生素應用指征2、常用的治療IBD藥物水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑抗生素、生物制品、腸道益生菌制劑治療措施1、一般治療強調(diào)休息,營養(yǎng),飲食腹痛,腹瀉的對癥治療47了解潰結(jié)診斷及治療要點分別可見彌漫性充血水腫、點、腹瀉:粘液血便提示為活動期,大便次數(shù)及血便程度反映病情輕重2、常用的治療IBD藥物焦慮程度減輕,能積極主動配合治療重癥予地塞米松10mg靜脈點滴7~14天,病情嚴重者禁食,遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)住院期間通過護士的密切觀察,能夠及早發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生口腔粘膜潰瘍、外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎等2、為病人講解所需檢查的目的、注意事項,減少病人對檢查的恐懼。片狀糜爛潰瘍,覆污苔和膿性1、腹瀉與炎癥導致結(jié)腸粘膜對水鈉吸收障礙及結(jié)腸運動功能失調(diào)有關(guān)。向病人及家屬介紹潰瘍性結(jié)腸炎誘因及保健知識,幫助病人養(yǎng)成良好的生活習慣。住院期間通過護士的密切觀察,能夠及早發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生住院期間通過護士的密切觀察,能夠及早發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生腸鏡下見直腸粘膜彌漫性焦慮程度減輕,能積極主動配合治療觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及生命體征的變化。3、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與長期腹瀉及吸收障礙有關(guān)了解潰結(jié)診斷及治療要點其他癥狀:腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐水楊酸制劑適應癥:輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者用藥方法:4g/d,分4次口服;3~4周癥狀緩解后減量使用3~4周
維持量2g/d,維持1~2年艾迪莎(Itisa) 治療量3-4克/日,維持量1.5-3克/日副作用:惡心嘔吐、皮疹、粒細胞減少及再生障礙性貧血,需定期復查血象了解潰結(jié)診斷及治療要點水楊酸制劑適應癥:輕型、中型或重型經(jīng)糖48糖皮質(zhì)激素強的松/甲基甲的松龍氫化可的松/地塞米松布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d)適應癥:對急性期發(fā)作有較好效果;適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕中型患者用藥方法:一般予強的松40mg/d,重癥予地塞米松10mg靜脈點滴7~14天,糖皮質(zhì)激素強的松/甲基甲的松龍適應癥:對急性期發(fā)作有較好效果49免疫調(diào)節(jié)劑硫唑嘌呤(AZA) (1-2.5mg/kg/d)6-巰基嘌呤(6-MP)(1-1.5mg/kg/d)環(huán)孢素A(CsA) (2-4mg/kg/d)氨甲喋呤(MTX)(25mg/w)可適用于對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨幕顒有圆±庖哒{(diào)節(jié)劑硫唑嘌呤(AZA) (1-2.5mg/kg/d)可50預后-慢性持續(xù)活動-反復發(fā)作-一次發(fā)作即停預后-慢性持續(xù)活動-反復發(fā)作-一次發(fā)作即停51ThankyouThankyou52目錄12312查房病例簡介治療及護理知識拓展目錄12312查房病例簡介治療及護理知識拓展53輔助檢查腸鏡示:炎癥性腸病。病理示:(回盲部)粘膜中度慢性炎,淋巴組織增生;(直腸)粘膜重度慢性炎,局部淺表粘膜糜爛,活動性,見個別隱窩膿腫輔助檢查腸鏡示:炎癥性腸病。54護理目標1.病人大便次數(shù)減少,恢復正常的排便形態(tài)2.主訴腹痛減輕或緩解3.體重增加,無貧血癥狀或貧血癥狀得到改善,水電解質(zhì)平衡,無脫水征4.體溫恢復正常5.主訴活動耐力增加6.焦慮程度減輕,能積極主動配合治療7.住院期間保證24小時機體需要量8.住院期間通過護士的密切觀察,能夠及早發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生護理目標1.病人大便次數(shù)減少,恢復正常的排便形態(tài)55六、心理護理
1、耐心傾聽病人傾訴,安慰病人,穩(wěn)定病人情緒,放松心態(tài),幫助病人建立信心。2、為病人講解所需檢查的目的、注意事項,減少病人對檢查的恐懼。3、與家屬交談,建立家屬對治愈疾病的信心,以平和的心態(tài)對待疾病。
六、心理護理56影像學檢查腸鏡:鑒別和診斷最重要手段特征性病變粘膜上多發(fā)性淺潰瘍粘膜粗糙,細顆粒狀,血管模糊,質(zhì)脆易出血假息肉影像學檢查腸鏡:鑒別和診斷最重要手段特征性病變粘膜上多發(fā)性淺57住院期間通過護士的密切觀察,能夠及早發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生向病人及家屬介紹潰瘍性結(jié)腸炎誘因及保健知識,幫助病人養(yǎng)成良好的生活習慣??股?、生物制品、腸道益生菌制劑住院期間通過護士的密切觀察,能夠及早發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生向病人及家屬介紹潰瘍性結(jié)腸炎誘因及保健知識,幫助病人養(yǎng)成良好的生活習慣。2、為病人講解所需檢查的目的、注意事項,減少病人對檢查的恐懼。及時發(fā)現(xiàn)大出血、腸穿孔等并發(fā)癥。腸鏡下見直腸粘膜彌漫性焦慮程度減輕,能積極主動配合治療適應癥:對急性期發(fā)作有較好效果;適用于對氨基水楊酸1、耐心傾聽病人傾訴,安慰病人,穩(wěn)定病人情緒,放松心態(tài),幫助病人建立信心。適應癥:對急性期發(fā)作有較好效果;適用于對氨基水楊酸腹瀉:粘液血便提示為活動期,大便次數(shù)及血便程度反映病情輕重了解潰結(jié)診斷及治療要點病理示:(回盲部)粘膜中度慢性炎,淋巴組織增生;體重增加,無貧血癥狀或貧血癥狀得到改善,水電解質(zhì)平衡,無脫水征急性發(fā)作期病人應食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。了解潰結(jié)診斷及治療要點2、常用的治療IBD藥物適應癥:輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者焦慮程度減輕,能積極主動配合治療焦慮程度減輕,能積極主動配合治療2、為病人講解所需檢查的目的、注意事項,減少病人對檢查的恐懼。白黃色膿性分泌物,粘膜概述:潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種原因不明的直腸和結(jié)腸的慢性炎癥,又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。腸鏡:鑒別和診斷最重要手段焦慮程度減輕,能積極主動配合治療向病人及家屬介紹潰瘍性結(jié)腸炎誘因及保健知識,幫助
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