支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)及診治課件

支氣管擴(kuò)張

支氣管擴(kuò)張

粘膜假復(fù)層纖毛柱狀上皮和杯狀細(xì)胞支氣管壁結(jié)構(gòu)粘膜下層

外膜型軟骨和結(jié)締組織

粘膜概念支氣管擴(kuò)張是指感染、理化、免疫或遺傳等原因引起支氣管壁肌肉和彈力組織的破壞而引起直徑大于中等大小的近端支氣管不正常擴(kuò)張。好發(fā)于兒童與青年。近年來發(fā)病率有減少趨勢概念支氣管擴(kuò)張是指感染、理化、免疫或遺傳其臨床特點(diǎn)：.慢性咳嗽；.大量膿痰；.反復(fù)咯血。支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)及診治課件的"惡性循環(huán)"假說

支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病因素為感染的持續(xù)刺激和氣道阻塞.故兩者互相影響，促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展。感染阻塞

的"惡性循環(huán)"假說

支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病因素為感染的支氣管－肺組織感染→支氣管管壁平滑肌和彈性纖維破壞→削弱管壁支撐力→管腔內(nèi)分泌物引流不暢→逐漸發(fā)展成支擴(kuò)。

支氣管－肺組織感染→支氣管管壁平滑肌和彈性纖維破壞支氣管擴(kuò)張誘發(fā)因素支氣管擴(kuò)張誘發(fā)因素病理

段或亞段支氣管壁的破壞和炎性改變。

支氣管擴(kuò)張的粘膜表面常有慢性潰瘍，纖毛柱狀上皮細(xì)胞鱗狀化生或萎縮，管壁彈力組織、肌層以及軟骨受損傷，由纖維組織替代，管腔變形擴(kuò)張。

病理

段或亞段支氣管壁的破壞和炎性改變。

支氣管擴(kuò)病理形態(tài)：柱狀（）、囊性（）、混合型（）病理形態(tài)：柱狀（）、囊性（）、混合型（）柱狀擴(kuò)張的管壁損害較輕，隨著病變的發(fā)展，破壞嚴(yán)重，變?yōu)槟覡顢U(kuò)張。亦可經(jīng)過治療使病變穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)。柱狀擴(kuò)張的管壁損害較輕，隨著病變的發(fā)展，破壞嚴(yán)重，變?yōu)槟覡顢U(kuò)咯血機(jī)制：常伴毛細(xì)血管擴(kuò)張，或支氣管動脈和肺動脈的終末支擴(kuò)張與吻合，形成血管瘤，可出現(xiàn)反復(fù)大量咯血。咯血機(jī)制：常伴毛細(xì)血管擴(kuò)張，或支氣管動脈和肺動脈的終末支擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)及診治課件支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)及診治課件五、臨床表現(xiàn)慢性起病、小兒及青年多見

（一）癥狀：臨床癥狀輕重與支氣管病變輕重及感染程度有關(guān)

五、臨床表現(xiàn)慢性起病、小兒及青年多見

（一）癥狀：.慢性咳嗽、伴大量膿痰：有時(shí)痰量可達(dá)－天。

其嚴(yán)重程度可按痰量分：輕度<；中度；重度>；

.慢性咳嗽、伴大量膿痰：有時(shí)痰量可達(dá)－天。

其嚴(yán)重程度可.痰量與體位改變有關(guān)，如晨起或入夜臥床時(shí)咳嗽痰量增多，.呼吸道感染急性發(fā)作時(shí)，黃綠色膿痰明顯增加，一日數(shù)百毫升，.若有厭氧菌混合感染，則有臭味。.痰量與體位改變有關(guān)，如晨起或入夜臥床時(shí)咳嗽痰量增多，典型痰液分三層：上層泡沫，下懸膿性成分；中層渾濁粘液；下層壞死組織沉淀物。

典型痰液分三層：上層泡沫，下懸膿性成分；中層渾濁粘液；下.反復(fù)咯血：

咯血可反復(fù)發(fā)生，程度不等，從小量痰血至大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度有時(shí)不一致，支氣管擴(kuò)張咯血后一般無明顯中毒癥狀。

.反復(fù)咯血：

干性支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咯血，但平時(shí)無咳嗽、膿痰等呼吸道癥狀，臨床上稱為“干性支氣管擴(kuò)張”。其支氣管擴(kuò)張多位于引流良好的部位（多位于上葉），且不易感染。支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)及診治課件.反復(fù)肺部感染：.病變重或繼發(fā)感染時(shí)常可聞及下胸部、背部較粗的濕啰音；部位相對較固定。.結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張多見于肩胛間區(qū)，咳嗽時(shí)可聞及干濕啰音。.反復(fù)肺部感染：.慢性感染中毒癥狀：若反復(fù)繼發(fā)感染，支氣管引流不暢，痰不易咳出，可感到胸悶不適。炎癥擴(kuò)展到病變周圍的肺組織，出現(xiàn)高熱、納差、消瘦、貧血等癥狀。一旦咳痰通暢，大量膿痰排出后，患者自感輕松，體溫下降，精神改善。.慢性感染中毒癥狀：.慢性重癥支氣管擴(kuò)張的肺功能嚴(yán)重障礙時(shí)，勞動力明顯減退，稍活動即有氣急、紫紺、伴有杵狀指（趾）。支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)及診治課件（二）體征：.早期：可無.病變較重，反復(fù)感染時(shí)：下胸背部可聞及濕羅音，有時(shí)干羅音，病程較長的慢性患者可有杵狀指（趾）（二）體征：支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)及診治課件六、診斷根據(jù)臨床癥狀、體征、結(jié)合影像學(xué)特點(diǎn)可以診斷。

（一）胸部平片：.早期：一側(cè)或雙側(cè)下肺野紋理增多、增粗

六、診斷根據(jù)臨床癥狀、體征、結(jié)合影像學(xué)特點(diǎn)可以診斷。

（一）支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)及診治課件.典型線表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)下肺野可出現(xiàn)粗亂肺紋中有多個(gè)不規(guī)則的環(huán)狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平。體層攝片還可發(fā)現(xiàn)不張肺內(nèi)支氣管擴(kuò)張和變形的支氣管充氣征。.典型線表現(xiàn)：支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)及診治課件（二）支氣管造影：

明確支氣管擴(kuò)張的部位、形態(tài)范圍和病變嚴(yán)重程度，對決定是否手術(shù)切除及切除范圍能提供重要的參考依據(jù)。

（二）支氣管造影：

明確支氣管擴(kuò)張的部位、形態(tài)范圍和病變嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)及診治課件支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)及診治課件支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)及診治課件（三）胸部：高分辨（已基本取代支氣管造影）。

檢查顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張，或成串成簇的囊樣改變。

（三）胸部：支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)及診治課件支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)及診治課件（四）纖維支氣管鏡檢查（四）纖維支氣管鏡檢查通過纖維支氣管鏡檢查，或作局部支氣管造影，可以明確出血、擴(kuò)張或阻塞部位，還可進(jìn)行局部灌洗，取得沖洗液作涂片革蘭染色、細(xì)胞學(xué)檢查，或細(xì)菌培養(yǎng)等，對診斷和治療也有幫助。通過纖維支氣管鏡檢查，或作局部支氣管造影，可以明七、鑒別診斷：多發(fā)生在歲以上，咳嗽、咳白色泡沫狀痰，以冬春季節(jié)為主；肺部干濕羅音散在分布。無反復(fù)咯血史。．

肺膿腫：急性起病，寒戰(zhàn)、高熱等中毒癥狀，咳大量膿痰。胸片或肺見膿腫陰影或膿腔。七、鑒別診斷：多發(fā)生在歲以上，咳嗽、咳白色泡沫狀痰，以冬春季．

肺結(jié)核：慢性咳嗽、咳痰，痰量少；常有午后低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀；痰中查到抗酸桿菌；胸片或肺發(fā)現(xiàn)病灶，多位于上葉。．

肺結(jié)核：慢性咳嗽、咳痰，痰量少；常有午后低熱、盜汗、消．

支氣管肺癌：歲以上吸煙者，痰查瘤細(xì)胞、胸片、肺及纖支鏡檢查可鑒別。．

先天性支氣管囊腫：肺見邊緣整齊光滑、圓形或卵圓形陰影，可有液平。．

支氣管肺癌：歲以上吸煙者，痰查瘤細(xì)胞、胸片、肺及纖支鏡八、治療原則：去除病原、促進(jìn)痰液排出、控制感染、必要時(shí)手術(shù)切除。八、治療支氣管擴(kuò)張的治療主要是防治呼吸道的反復(fù)感染其關(guān)鍵：在于呼吸道保持引流通暢和有效的抗菌藥物的治療。支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)及診治課件（一）控制感染：根據(jù)癥狀、體征、痰液性狀，參考細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇用藥。

.輕癥：氨芐西林、阿莫西林、或第一、二代頭孢類、氟喹絡(luò)酮類

.重癥：尤其是綠膿桿菌，常需要聯(lián)合用藥，三代頭孢＋氨基糖甙類

.厭氧菌：甲硝唑類或克林霉素

（一）控制感染：根據(jù)癥狀、體征、痰液性狀，參考細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏（二）清除痰液，保持呼吸道引流通暢

通過祛痰劑稀釋膿痰，再經(jīng)體位引流清除痰液，以減少繼發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀。（二）清除痰液，保持呼吸道引流通暢

.體位引流：每日次，每次分鐘。體位引流的作用有時(shí)較抗生素治療尤為重要，.體位引流：每日次，每次分鐘。做法：使病肺處于高位，其引流支氣管開口向下可使痰液順體位引流至氣管而咳出。體位引流時(shí)，間歇作深呼吸后用力咳,同時(shí)用手輕拍患部，可提高引流效果。做法：在引流痰量較多的病例，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量過多涌出發(fā)生窒息，亦應(yīng)注意避免過分增加患者呼吸和循環(huán)生理負(fù)擔(dān)而發(fā)生意外在引流痰量較多的病例，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生

.祛痰劑：必嗽平

沐舒坦或靜脈注射

.祛痰劑：必嗽平

沐舒坦或靜脈注.支氣管擴(kuò)張劑：氨茶堿

舒氟美

喘樂寧及喘康速噴霧劑（?－受體激動劑）：噴霧吸入

愛全樂噴劑（異丙托溴銨）：噴霧吸入

.支氣管擴(kuò)張劑：.纖維支氣管鏡：吸痰、局部用藥.纖維支氣管鏡：吸痰、局部用藥（三）大咯血搶救措施：（）

內(nèi)科保守治療：垂體后葉靜點(diǎn)（）

介入治療：支氣管動脈栓塞術(shù)（）

外科手術(shù)（三）大咯血搶救措施：（四）手術(shù)治療：反復(fù)感染、反復(fù)大咯血、內(nèi)科治療不理想，但范圍局限，全身情況良好者。

（四）手術(shù)治療：個(gè)人收集整理，僅供交流學(xué)習(xí)！個(gè)人收集整理，僅供交流學(xué)習(xí)！支氣管擴(kuò)張

支氣管擴(kuò)張

粘膜假復(fù)層纖毛柱狀上皮和杯狀細(xì)胞支氣管壁結(jié)構(gòu)粘膜下層

外膜型軟骨和結(jié)締組織

粘膜概念支氣管擴(kuò)張是指感染、理化、免疫或遺傳等原因引起支氣管壁肌肉和彈力組織的破壞而引起直徑大于中等大小的近端支氣管不正常擴(kuò)張。好發(fā)于兒童與青年。近年來發(fā)病率有減少趨勢概念支氣管擴(kuò)張是指感染、理化、免疫或遺傳其臨床特點(diǎn)：.慢性咳嗽；.大量膿痰；.反復(fù)咯血。支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)及診治課件的"惡性循環(huán)"假說

支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病因素為感染的持續(xù)刺激和氣道阻塞.故兩者互相影響，促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展。感染阻塞

的"惡性循環(huán)"假說

支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病因素為感染的支氣管－肺組織感染→支氣管管壁平滑肌和彈性纖維破壞→削弱管壁支撐力→管腔內(nèi)分泌物引流不暢→逐漸發(fā)展成支擴(kuò)。

支氣管－肺組織感染→支氣管管壁平滑肌和彈性纖維破壞支氣管擴(kuò)張誘發(fā)因素支氣管擴(kuò)張誘發(fā)因素病理

段或亞段支氣管壁的破壞和炎性改變。

支氣管擴(kuò)張的粘膜表面常有慢性潰瘍，纖毛柱狀上皮細(xì)胞鱗狀化生或萎縮，管壁彈力組織、肌層以及軟骨受損傷，由纖維組織替代，管腔變形擴(kuò)張。

病理

段或亞段支氣管壁的破壞和炎性改變。

支氣管擴(kuò)病理形態(tài)：柱狀（）、囊性（）、混合型（）病理形態(tài)：柱狀（）、囊性（）、混合型（）柱狀擴(kuò)張的管壁損害較輕，隨著病變的發(fā)展，破壞嚴(yán)重，變?yōu)槟覡顢U(kuò)張。亦可經(jīng)過治療使病變穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)。柱狀擴(kuò)張的管壁損害較輕，隨著病變的發(fā)展，破壞嚴(yán)重，變?yōu)槟覡顢U(kuò)咯血機(jī)制：常伴毛細(xì)血管擴(kuò)張，或支氣管動脈和肺動脈的終末支擴(kuò)張與吻合，形成血管瘤，可出現(xiàn)反復(fù)大量咯血?？┭獧C(jī)制：常伴毛細(xì)血管擴(kuò)張，或支氣管動脈和肺動脈的終末支擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)及診治課件支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)及診治課件五、臨床表現(xiàn)慢性起病、小兒及青年多見

（一）癥狀：臨床癥狀輕重與支氣管病變輕重及感染程度有關(guān)

五、臨床表現(xiàn)慢性起病、小兒及青年多見

（一）癥狀：.慢性咳嗽、伴大量膿痰：有時(shí)痰量可達(dá)－天。

其嚴(yán)重程度可按痰量分：輕度<；中度；重度>；

.慢性咳嗽、伴大量膿痰：有時(shí)痰量可達(dá)－天。

其嚴(yán)重程度可.痰量與體位改變有關(guān)，如晨起或入夜臥床時(shí)咳嗽痰量增多，.呼吸道感染急性發(fā)作時(shí)，黃綠色膿痰明顯增加，一日數(shù)百毫升，.若有厭氧菌混合感染，則有臭味。.痰量與體位改變有關(guān)，如晨起或入夜臥床時(shí)咳嗽痰量增多，典型痰液分三層：上層泡沫，下懸膿性成分；中層渾濁粘液；下層壞死組織沉淀物。

典型痰液分三層：上層泡沫，下懸膿性成分；中層渾濁粘液；下.反復(fù)咯血：

咯血可反復(fù)發(fā)生，程度不等，從小量痰血至大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度有時(shí)不一致，支氣管擴(kuò)張咯血后一般無明顯中毒癥狀。

.反復(fù)咯血：

干性支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咯血，但平時(shí)無咳嗽、膿痰等呼吸道癥狀，臨床上稱為“干性支氣管擴(kuò)張”。其支氣管擴(kuò)張多位于引流良好的部位（多位于上葉），且不易感染。支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)及診治課件.反復(fù)肺部感染：.病變重或繼發(fā)感染時(shí)?？陕劶跋滦夭?、背部較粗的濕啰音；部位相對較固定。.結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張多見于肩胛間區(qū)，咳嗽時(shí)可聞及干濕啰音。.反復(fù)肺部感染：.慢性感染中毒癥狀：若反復(fù)繼發(fā)感染，支氣管引流不暢，痰不易咳出，可感到胸悶不適。炎癥擴(kuò)展到病變周圍的肺組織，出現(xiàn)高熱、納差、消瘦、貧血等癥狀。一旦咳痰通暢，大量膿痰排出后，患者自感輕松，體溫下降，精神改善。.慢性感染中毒癥狀：.慢性重癥支氣管擴(kuò)張的肺功能嚴(yán)重障礙時(shí)，勞動力明顯減退，稍活動即有氣急、紫紺、伴有杵狀指（趾）。支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)及診治課件（二）體征：.早期：可無.病變較重，反復(fù)感染時(shí)：下胸背部可聞及濕羅音，有時(shí)干羅音，病程較長的慢性患者可有杵狀指（趾）（二）體征：支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)及診治課件六、診斷根據(jù)臨床癥狀、體征、結(jié)合影像學(xué)特點(diǎn)可以診斷。

（一）胸部平片：.早期：一側(cè)或雙側(cè)下肺野紋理增多、增粗

六、診斷根據(jù)臨床癥狀、體征、結(jié)合影像學(xué)特點(diǎn)可以診斷。

（一）支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)及診治課件.典型線表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)下肺野可出現(xiàn)粗亂肺紋中有多個(gè)不規(guī)則的環(huán)狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平。體層攝片還可發(fā)現(xiàn)不張肺內(nèi)支氣管擴(kuò)張和變形的支氣管充氣征。.典型線表現(xiàn)：支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)及診治課件（二）支氣管造影：

明確支氣管擴(kuò)張的部位、形態(tài)范圍和病變嚴(yán)重程度，對決定是否手術(shù)切除及切除范圍能提供重要的參考依據(jù)。

（二）支氣管造影：

明確支氣管擴(kuò)張的部位、形態(tài)范圍和病變嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)及診治課件支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)及診治課件支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)及診治課件（三）胸部：高分辨（已基本取代支氣管造影）。

檢查顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張，或成串成簇的囊樣改變。

（三）胸部：支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)及診治課件支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)及診治課件（四）纖維支氣管鏡檢查（四）纖維支氣管鏡檢查通過纖維支氣管鏡檢查，或作局部支氣管造影，可以明確出血、擴(kuò)張或阻塞部位，還可進(jìn)行局部灌洗，取得沖洗液作涂片革蘭染色、細(xì)胞學(xué)檢查，或細(xì)菌培養(yǎng)等，對診斷和治療也有幫助。通過纖維支氣管鏡檢查，或作局部支氣管造影，可以明七、鑒別診斷：多發(fā)生在歲以上，咳嗽、咳白色泡沫狀痰，以冬春季節(jié)為主；肺部干濕羅音散在分布。無反復(fù)咯血史。．

肺膿腫：急性起病，寒戰(zhàn)、高熱等中毒癥狀，咳大量膿痰。胸片或肺見膿腫陰影或膿腔。七、鑒別診斷：多發(fā)生在歲以上，咳嗽、咳白色泡沫狀痰，以冬春季．

肺結(jié)核：慢性咳嗽、咳痰，痰量少；常有午后低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀；痰中查到抗酸桿菌；胸片或肺發(fā)現(xiàn)病灶，多位于上葉。．

肺結(jié)核：慢性咳嗽、咳痰，痰量少；常有午后低熱、盜汗、消．

支氣管肺癌：歲以上吸煙者，痰查瘤細(xì)胞、胸片、肺及纖支鏡檢查可鑒別。．

先天性支氣管囊腫：肺見邊緣整齊光滑、圓形或卵圓形陰影，可有液平。．

支氣管肺癌：歲以上吸煙者，痰查瘤細(xì)胞、胸片、肺及纖支鏡八、治療原則：去除病原、促進(jìn)痰液排出、控制感染、必要時(shí)手術(shù)切除。八、治療支氣管擴(kuò)張的治療主要是防治呼吸道的反復(fù)感染其關(guān)鍵：在于呼吸道保持引流通暢和有效的抗菌藥物的治療。支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)及診治課件（一）控制感染：根據(jù)癥狀、體征、痰液性狀，參考細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇用藥。

.輕癥：氨芐西林、阿莫西林、或第一、二代頭孢類、氟喹絡(luò)酮類

.重癥：尤其是綠