抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件

抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料服從真理，就能征服一切事物抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料服從真理，就能征服一切事物抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院黃祖瑚抗菌素抗生素antibiotics抗菌藥物抗微生物藥物(anti-microbialagents)語文知識在語文科的整體中是個(gè)獨(dú)立于聽說讀寫能力教學(xué)之外的自成體系的部分，它為語文能力的培養(yǎng)和智力的發(fā)展所必需。新階段如何正確認(rèn)識語文科的語文知識教學(xué)，語文老師如何正確對待語文知識教學(xué)，意義也顯得很重要。一、正確認(rèn)識語文科教學(xué)，擺正它在語文教學(xué)中的地位語文知識是語文科內(nèi)容的一個(gè)組成部分，自成系統(tǒng)又有一定的獨(dú)立性。但從語文課的整體及其同語文能力的關(guān)系看，它占有從屬地位。關(guān)于語文知識教學(xué)的地位，認(rèn)識上存在兩種偏頗：輕視和過度強(qiáng)調(diào)。輕視的：認(rèn)為學(xué)習(xí)它是否一定有利于理解聽到的或者讀到的話語。這是因?yàn)閷W(xué)習(xí)聽說讀寫雖不一定以語文知識為前提，但學(xué)習(xí)它，卻可使聽說讀寫更為自覺、進(jìn)程更快。對于已具有一定文化素養(yǎng)的中學(xué)生來說，更有利于語文能力的提高。同時(shí)，不具備語言規(guī)則和邏輯定律的知識，在一般生活特別是聽說生活中并無困難，但是聽說讀寫四種語言功能是靠著綜合、聯(lián)結(jié)而擴(kuò)充和深化的，有了語言和邏輯知識，就會加速擴(kuò)充和深化的過程。強(qiáng)調(diào)的：過于崇信語文知識對于提高語文能力的作用，以為增強(qiáng)語文科的知識性是語文科科科學(xué)化的唯一正確的選擇。依照這類看法，語文教學(xué)的科學(xué)化，首先意味著知識化，而知識化又要求體系化，因而主張加大知識的廣度和深度，主張以知識統(tǒng)轄能力。但這樣會顛倒知識和能力的關(guān)系，導(dǎo)致語文科性質(zhì)的改變。作為語文教師，應(yīng)正確認(rèn)識這個(gè)問題，不能同輕視的和過度強(qiáng)調(diào)的茍同，語文知識在語文科整體中的地位，既有獨(dú)立性，又是從屬的；既不能沒有它，又不能過于強(qiáng)調(diào)它。這就是語文知識教育地位觀，持這樣的觀點(diǎn)，對每一個(gè)語文老師來說都是需要的。二、明確語文知識教學(xué)的內(nèi)容，理性處理語文知識教學(xué)和語文教學(xué)的關(guān)系語文知識內(nèi)容應(yīng)包括哪些，涉及范圍和達(dá)到程度如何，過去雖少爭論，卻無定論。比如邏輯知識長期被列為重點(diǎn)內(nèi)容，而現(xiàn)行的教學(xué)大綱對此已不再提及，修訂后的教學(xué)大綱重新劃定了語文知識的范圍，既有總體安排，又有基于年級區(qū)別的具體安排。它使教師有可以遵循的內(nèi)容范圍可以依據(jù)的教學(xué)順序。我以為語文知識大致有一下內(nèi)容：（一）文字知識文字是記錄語言的工具，在傳播文化、發(fā)展文明方面作用重大。在文字教學(xué)中，要使學(xué)生掌握現(xiàn)代常用漢字，能區(qū)別開常用的同音字、形似字、多音多義字，還要使學(xué)生適當(dāng)?shù)亓私馕淖值难葑儦v史，并學(xué)會使用字典和日常應(yīng)用的詞典在文字教學(xué)中，還要培養(yǎng)學(xué)生清楚、工整的寫字能力和習(xí)慣。（二）讀寫知識語文知識教學(xué)從根本上說，是要教學(xué)生一些有關(guān)閱讀和寫作的基礎(chǔ)知識，以從整體上提高學(xué)生的讀寫能力和發(fā)展智力。讀寫知識主要是關(guān)于記敘、描寫、說明和議論等幾種表達(dá)方式的知識，以及綜合運(yùn)用它們的知識。這類知識的學(xué)習(xí)應(yīng)從低年級一直到高年級做循序而又交錯(cuò)的安排。（三）文學(xué)知識文學(xué)知識包括文學(xué)體裁知識和文學(xué)史知識。文學(xué)體裁知識又包括詩歌、散文、小說和戲劇的知識；文學(xué)史知識主要是指我國現(xiàn)代文學(xué)和古典文學(xué)的知識。在語文知識教學(xué)中，教給學(xué)生一點(diǎn)這方面的知識，一可以幫助學(xué)生更好領(lǐng)會文學(xué)作品，二可以知道學(xué)生課外欣賞文學(xué)作品。（四）文言文知識對于文言文知識，語文教師可以根據(jù)教育對象的實(shí)際，對課本知識范圍做必要調(diào)整。語文知識內(nèi)容范圍的確定，并不是件簡單的事，既要對它做切實(shí)的分析，又要對學(xué)生和教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行周密的調(diào)查研究。而大綱所規(guī)定的內(nèi)容范圍，并不一定適合任何對象，也不是固定不變的。三、語文老師在語文教學(xué)中的把握（一）正確把握語文知識教學(xué)的目的語文知識教學(xué)的目的是為了聽說讀寫水平的提高。因此，首先要理解并掌握語文。通常學(xué)生能說出詞的定義、分類，卻不能正確運(yùn)用，能說出判斷，卻不清楚判斷句和陳述句的區(qū)別。這種導(dǎo)致學(xué)生只會談?wù)撝R而不能運(yùn)用知識的教學(xué)，從根本上減弱甚至失去教學(xué)的目的性。（二）充分增加語文知識教學(xué)的趣味性學(xué)生普遍感到語文知識單調(diào)枯燥，特別是語法知識和邏輯知識。這有知識本身的問題，也有編寫者對知識的表達(dá)方法問題，同時(shí)也有教師的問題——知識根底、對知識的態(tài)度和教學(xué)方法的問題。單從教學(xué)方法方面來說，教師應(yīng)意識到趣味化的根本方法是使學(xué)生感到切實(shí)有用，用生動有趣的實(shí)例去說明知識的定義，用感性去補(bǔ)充理性認(rèn)識是不可缺少的方法。（三）注意語文知識的統(tǒng)一性和生活化語文科中的語文知識是個(gè)整體，前后應(yīng)有一定的聯(lián)系、照應(yīng)。這個(gè)原則要大家接受不難，但對他的實(shí)際解釋和具體運(yùn)用，可能就不一樣了。在實(shí)際教學(xué)中，語文知識變得枝枝節(jié)節(jié)，前后各不相干，看不出承接性和完整性。我們應(yīng)該避免這種現(xiàn)象。總之，對學(xué)生來說，語文知識學(xué)習(xí)過程也是能力、習(xí)慣和態(tài)度培養(yǎng)的過程，只有將知識與實(shí)踐融合才能獲得。教師應(yīng)讓學(xué)生多運(yùn)用語言，在運(yùn)用中養(yǎng)成習(xí)慣，形成態(tài)度，而不是更多地就知識論知識。一、“小眼鏡兒”現(xiàn)狀最近報(bào)道，我國近視眼的患病率已由世界的第三位上升到第二位，僅次于日本。1988，1991年兩次全國中小學(xué)生健康監(jiān)測表明，我國學(xué)生視力不良率城市為18%～50%，農(nóng)村為11%～34%。建國以來，黨和各級政府一直重視保護(hù)學(xué)生視力，預(yù)防近視眼的工作。雖然在預(yù)防近視眼工作方面學(xué)校做了大量工作，堅(jiān)持正常開設(shè)課間操，眼保健操，體育課。但學(xué)生在做眼保健操不規(guī)范或不認(rèn)真做的占46%，且體育課和活動課被占用上其他課的情況時(shí)有發(fā)生。據(jù)2005年對平頭川鄉(xiāng)10所小學(xué)健康監(jiān)測結(jié)果顯示，視力不良患病率為8.26%，較2004年的6.95%上升了1.31%。建議：1.在每學(xué)期對學(xué)生進(jìn)行大范圍的視力監(jiān)測的基礎(chǔ)上，學(xué)校確定以班級為單位加大對學(xué)生的視力監(jiān)控，由教師每月對學(xué)生進(jìn)行簡單的測試，并將學(xué)生的視力狀況及時(shí)通知家長，全方位地開展保護(hù)學(xué)生視力的宣傳教育，并認(rèn)真做好患病率，恢復(fù)率等各類情況的統(tǒng)計(jì)分析。2.加強(qiáng)用眼衛(wèi)生知識宣傳工作，使教師和家長時(shí)刻重視保護(hù)學(xué)生視力。教師將發(fā)生近視眼的原因，近視眼的危害，近視眼的預(yù)防和矯治等方面的衛(wèi)生知識，根據(jù)不同年級段的學(xué)生，進(jìn)行有側(cè)重的教育，逐步增強(qiáng)學(xué)生科學(xué)衛(wèi)生用眼的能力；家長在生活中也要及時(shí)糾正學(xué)生不良用眼習(xí)慣。人人擔(dān)負(fù)起教育和培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成正確用眼衛(wèi)生習(xí)慣的責(zé)任。3.定期進(jìn)行用眼衛(wèi)生檢查，隨時(shí)糾正學(xué)生讀寫姿勢，促使學(xué)生培養(yǎng)良好的讀寫習(xí)慣，以及與家長取得聯(lián)系，建議控制學(xué)生看電視的時(shí)間，使他們自覺養(yǎng)成衛(wèi)生用眼習(xí)慣。采取多種形式廣泛開展課外體育活動，保證學(xué)生每天有一小時(shí)的體育活動時(shí)間，保證每周三學(xué)時(shí)體育課正常開展，不能隨意占用。4.改善學(xué)習(xí)環(huán)境條件，按照學(xué)校衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求，努力改善校舍環(huán)境及教室的采光照明條件，配齊和調(diào)整符合標(biāo)準(zhǔn)的課桌椅。學(xué)校制定定期檢查教學(xué)環(huán)境，檢修照明設(shè)備，粉刷墻壁，刷黑黑板，規(guī)定兩周輪換學(xué)生座位的制度。二、“小齲齒兒”現(xiàn)狀在學(xué)校學(xué)生中進(jìn)行抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)：早上和晚上都刷牙的學(xué)生占12%，只在早上刷牙的占79%，還有9%的學(xué)生有不刷牙的習(xí)慣。學(xué)生的刷牙習(xí)慣不能不讓人擔(dān)憂。學(xué)生的牙病直接影響他們的學(xué)習(xí)和生活，影響到小學(xué)生健康成長和身心健康。牙齒不僅具有咀嚼功能，還具有發(fā)音功能和保持美觀的功能。建議：1.學(xué)校與當(dāng)?shù)厮诩膊》揽刂行南嗷ヅ浜希訌?qiáng)協(xié)調(diào)，并要求學(xué)生保健老師在醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)下，組織教師進(jìn)行口腔保健知識學(xué)習(xí)，開展保健工作，落實(shí)防治措施。2.開展口腔衛(wèi)生知識講座，教師和家長經(jīng)常督促孩子養(yǎng)成早晚刷牙，飯后漱口的習(xí)慣，除每年給學(xué)生做的常規(guī)體檢外，督促家長定期帶學(xué)生進(jìn)行口腔檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早治療。三、“小胖墩兒”現(xiàn)狀隨著人民生活水平的不斷提高，學(xué)生的體質(zhì)狀況與健康水平卻沒有得到顯著的提高，通過觀察和記錄，察覺學(xué)生中肥胖學(xué)生在相對增多，學(xué)期感冒學(xué)生人數(shù)呈上升趨勢。少年兒童的肥胖將對學(xué)生的健康產(chǎn)生不良后果，對心理和精神的影響也是不容忽視的。上述問題的出現(xiàn)，與學(xué)生及其家長缺乏營養(yǎng)知識，不良飲食行為和膳食結(jié)構(gòu)不合理以及學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)過重，戶外活動時(shí)間過少等緊密相關(guān)。因此，必須有計(jì)劃地開展肥胖的綜合防治和提高學(xué)生身體素質(zhì)工作。建議：1.加強(qiáng)對學(xué)生及家長的營養(yǎng)宣傳教育，普及營養(yǎng)及相關(guān)知識為主要手段，采用多種方式，改變學(xué)生的不良飲食行為，提高學(xué)生的自我保健能力；在宣傳教育的基礎(chǔ)上，對肥胖的學(xué)生，進(jìn)行個(gè)體行為矯正及膳食指導(dǎo)。2.將合理營養(yǎng)的知識納入健康教育工作計(jì)劃，對象除學(xué)生外，還應(yīng)包括家長，食堂炊管人員和教師。3.加強(qiáng)學(xué)生體育鍛煉，保證學(xué)生的晨間活動時(shí)間，培養(yǎng)學(xué)生從小養(yǎng)成良好體育鍛煉習(xí)慣，提高學(xué)生健康水平。四、學(xué)校教學(xué)與學(xué)習(xí)生活環(huán)境衛(wèi)生現(xiàn)狀平頭川鄉(xiāng)10所小學(xué)有學(xué)生700多人。學(xué)生每天大部分時(shí)間是在學(xué)校度過的，確保學(xué)生和周圍環(huán)境的安全與衛(wèi)生，是保證學(xué)生德，智，體，美全面發(fā)展的必要條件。學(xué)校教學(xué)與學(xué)習(xí)生活環(huán)境包括學(xué)校食品衛(wèi)生，學(xué)校生活飲用水，學(xué)校傳染病管理，學(xué)校公共衛(wèi)生設(shè)施，學(xué)校公共場所和學(xué)校教學(xué)環(huán)境等方面。這些都在威脅著學(xué)生的身心健康和衛(wèi)生安全。建議：1.健康教育：學(xué)校應(yīng)將相關(guān)健康教育內(nèi)容納入學(xué)校衛(wèi)生工作計(jì)劃，通過健康教育促使師生參與學(xué)校教學(xué)與學(xué)習(xí)生活環(huán)境管理，使學(xué)生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提高自我保健能力。2.定期刷白墻壁，檢修室內(nèi)照明燈和黑板燈，為學(xué)生調(diào)換課桌椅，并按國家標(biāo)準(zhǔn)更新黑板和課桌椅；教室采光，照明保證達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)要求。3.加強(qiáng)與衛(wèi)生行政執(zhí)法部門的聯(lián)系，清除學(xué)校周邊無證經(jīng)營的攤點(diǎn)，教育學(xué)生不到街邊的小攤頭買一些油炸食品和糕點(diǎn)。五、學(xué)生心理健康現(xiàn)狀學(xué)校心理健康教育的根本目標(biāo)在于促進(jìn)學(xué)生健康發(fā)展，提高學(xué)生的基本素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的優(yōu)良心理品質(zhì)，提高學(xué)生的生存、適應(yīng)能力，促進(jìn)學(xué)生自主發(fā)展的潛能。圍繞這些目標(biāo)，學(xué)校心理健康教育的內(nèi)容主要有人生觀與價(jià)值觀教育、人格培養(yǎng)、情緒情感訓(xùn)練、意志力的培養(yǎng)、自我覺察與認(rèn)識、潛能開發(fā)等。除此，還應(yīng)包括與之相關(guān)的心理測驗(yàn)、咨詢輔導(dǎo)、活動訓(xùn)練等各項(xiàng)工作。建議：1.開展注意力、觀察力、記憶力不同訓(xùn)練活動。2.進(jìn)行自我表達(dá)訓(xùn)練、放松訓(xùn)練等，教會學(xué)生把握和表達(dá)自己的情緒情感，學(xué)會有效控制、調(diào)節(jié)和合理宣泄自己的消極情感，體察與理解別人的情緒情感。3.面向少數(shù)具有心理、行為問題的學(xué)生而開展的心理咨詢、行為矯正訓(xùn)練等教育內(nèi)容。具體包括：①學(xué)習(xí)適應(yīng)問題，主要指圍繞學(xué)習(xí)活動而產(chǎn)生的心理行為問題，如考試焦慮、學(xué)習(xí)困難、注意力不集中、學(xué)?？謶职Y、厭學(xué)等；②情緒問題，主要指影響學(xué)生正常生活、學(xué)習(xí)與健康成長的負(fù)性情緒問題，如抑郁、恐懼、焦慮、緊張、憂慮等；③常見行為問題，主要指在學(xué)生生活、學(xué)習(xí)中表現(xiàn)出來的不良行為特征，如多動、說謊、打架、膽怯等?？咕幬锏呐R床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料服從真理，就能征服一切事物抗菌1抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院黃祖瑚抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用2抗菌素抗生素antibiotics抗菌藥物抗微生物藥物(anti-microbialagents)抗菌素3目前用于臨床的抗菌藥物已有200余種。感染性疾病遍布臨床各科,其中細(xì)菌性感染最常見,抗菌藥物是臨床應(yīng)用最廣泛的藥物抗菌藥物過多使用甚至濫用的現(xiàn)象客觀存在據(jù)統(tǒng)計(jì)一些醫(yī)院中抗菌藥物約占門診處方的21%~57%,住院病人中使用抗菌藥物者平均占床位數(shù)的57%(個(gè)別高達(dá)97%),聯(lián)合用抗菌藥物者占41%。目前用于臨床的抗菌藥物已有200余種。4EvolutionofAntimicrobialResistancePenicillinMethicillinSaureus.NPenicillin-resistantNMethicillin-resistant[1950s]s.aureus[1980sSaureUs(MRSA)[1997]combinVancomycinVancomycin-resistantResistan(glycopeptide)-enterococcus(VRE[?intermediateWNresistants.aureusEvolutionofAntimicrobialRes5DevelopmentofAntimicrobialResistanceAntimicrobresistanceincreaBOveruseofExtensivelyuseofLowincreaseofantibioticsimmuno-suppressorsthekindsofnewantibiotDevelopmentofAntimicrobial6OveruseofantibioticsandantimicrobialresistanceWorldwideuseofantibioticspracticetargetpracticetypeskepticalusinghuman(50%)hospital20%20-50%notnecessary,mainlyforviraluppercommunity80%respiratorytractinfectionandbronchitispharyngitisagriculture(50%)treatment20%40-80%highlyskepticalpreventionandgrowthstimulationOveruseofantibioticsand72003年1月12月(2001年1月一9月)我院臨床常用抗菌藥物耐藥性分析抗菌藥物名株數(shù)耐藥株耐藥率(%)青霉720(528)599(334)83.19(63.26氨芐青霉素432(140)197(56)456(40.00哌拉西林1503(1082)1031(460)68.6(42.51)頭孢唑啉2197(1235)1464(682)66.64(55.2)頭孢呋肟1385(728)789(364)56.97(50.00)頭孢他啶2229(1139)1052(351)472(30.82)頭孢吡肟2373(529)1126(147)4745(2779)氨曲南2015(1038)1082(334)53.70(32.18)2003年1月12月(2001年1月一9月)8抗菌藥物名總株數(shù)耐藥株耐藥率/(%)阿莫西林/棒酸2418(691)1600279)66.17(4038)替卡西林棒酸\486(76)421(458663(59.21)哌拉西林/他唑巴坦2987(413)832(117)27872833頭孩哌酮舒巴坦2087(404)/57749)27.65(1213)亞皮培南/西司他丁2056(1099499138)24.27(12.56)阿米卡星2947(1509)984(38533.39(25.50)妥布霉素610(323)356(150)58.36(4644克林霉素651(379392(222)60.22(58.58)二甲胺四環(huán)素2131(1153)627(344)9.42(29.84)環(huán)丙沙星971(373)488(82)50.26(2198)氧氟沙星1810(1229)1087(605)60.06(4923)萬古霉素982(594)22(0)2.24(0.00抗菌藥物名9當(dāng)前抗菌藥物應(yīng)用中的存在問題1.傭不用?指征不嚴(yán)發(fā)熱、上感、其他病毒性疾病一麻疹、水痘、肝炎等昏迷、休克、慢支、中毒、心力衰竭、腫瘤、激素應(yīng)用、粒減等不恰當(dāng)?shù)男g(shù)前預(yù)防用藥“保險(xiǎn)系數(shù)”?當(dāng)前抗菌藥物應(yīng)用中的存在問題102.用什么?概念不清金葡菌—青霉素G大腸埃希菌一哌拉西林老人—頭孢唑啉幼兒——氟喹諾酮類青霉素+頭孢唑啉三代頭孢+左氧氟沙星“越新越好”?2.用什么?概念不清11抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件12抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件13抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件14抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件15抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件16抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件17抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件18抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件19抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件20抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件21抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件22抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件23抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件24抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件25抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件26抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件27抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件28抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件29抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件30抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件31抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件32抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件33抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件34抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件35抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件36抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件37抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件38抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件39抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件40抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件41抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件42抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件43抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件44抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件45抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件46抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件47抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件48抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件49抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件50抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件51抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件52抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件53抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件54抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件55抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料課件56

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊。——非洲

2、最困難的事情就是認(rèn)識自己。——希臘

3、有勇氣承擔(dān)命運(yùn)這才是英雄好漢?！谌?/p>

4、與肝膽人共事，無字句處讀書?！芏鱽?/p>

5、閱讀使人充實(shí)，會談使人敏捷，寫作使人精確。——培根

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困57抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料服從真理，就能征服一切事物抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料服從真理，就能征服一切事物抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院黃祖瑚抗菌素抗生素antibiotics抗菌藥物抗微生物藥物(anti-microbialagents)語文知識在語文科的整體中是個(gè)獨(dú)立于聽說讀寫能力教學(xué)之外的自成體系的部分，它為語文能力的培養(yǎng)和智力的發(fā)展所必需。新階段如何正確認(rèn)識語文科的語文知識教學(xué)，語文老師如何正確對待語文知識教學(xué)，意義也顯得很重要。一、正確認(rèn)識語文科教學(xué)，擺正它在語文教學(xué)中的地位語文知識是語文科內(nèi)容的一個(gè)組成部分，自成系統(tǒng)又有一定的獨(dú)立性。但從語文課的整體及其同語文能力的關(guān)系看，它占有從屬地位。關(guān)于語文知識教學(xué)的地位，認(rèn)識上存在兩種偏頗：輕視和過度強(qiáng)調(diào)。輕視的：認(rèn)為學(xué)習(xí)它是否一定有利于理解聽到的或者讀到的話語。這是因?yàn)閷W(xué)習(xí)聽說讀寫雖不一定以語文知識為前提，但學(xué)習(xí)它，卻可使聽說讀寫更為自覺、進(jìn)程更快。對于已具有一定文化素養(yǎng)的中學(xué)生來說，更有利于語文能力的提高。同時(shí)，不具備語言規(guī)則和邏輯定律的知識，在一般生活特別是聽說生活中并無困難，但是聽說讀寫四種語言功能是靠著綜合、聯(lián)結(jié)而擴(kuò)充和深化的，有了語言和邏輯知識，就會加速擴(kuò)充和深化的過程。強(qiáng)調(diào)的：過于崇信語文知識對于提高語文能力的作用，以為增強(qiáng)語文科的知識性是語文科科科學(xué)化的唯一正確的選擇。依照這類看法，語文教學(xué)的科學(xué)化，首先意味著知識化，而知識化又要求體系化，因而主張加大知識的廣度和深度，主張以知識統(tǒng)轄能力。但這樣會顛倒知識和能力的關(guān)系，導(dǎo)致語文科性質(zhì)的改變。作為語文教師，應(yīng)正確認(rèn)識這個(gè)問題，不能同輕視的和過度強(qiáng)調(diào)的茍同，語文知識在語文科整體中的地位，既有獨(dú)立性，又是從屬的；既不能沒有它，又不能過于強(qiáng)調(diào)它。這就是語文知識教育地位觀，持這樣的觀點(diǎn)，對每一個(gè)語文老師來說都是需要的。二、明確語文知識教學(xué)的內(nèi)容，理性處理語文知識教學(xué)和語文教學(xué)的關(guān)系語文知識內(nèi)容應(yīng)包括哪些，涉及范圍和達(dá)到程度如何，過去雖少爭論，卻無定論。比如邏輯知識長期被列為重點(diǎn)內(nèi)容，而現(xiàn)行的教學(xué)大綱對此已不再提及，修訂后的教學(xué)大綱重新劃定了語文知識的范圍，既有總體安排，又有基于年級區(qū)別的具體安排。它使教師有可以遵循的內(nèi)容范圍可以依據(jù)的教學(xué)順序。我以為語文知識大致有一下內(nèi)容：（一）文字知識文字是記錄語言的工具，在傳播文化、發(fā)展文明方面作用重大。在文字教學(xué)中，要使學(xué)生掌握現(xiàn)代常用漢字，能區(qū)別開常用的同音字、形似字、多音多義字，還要使學(xué)生適當(dāng)?shù)亓私馕淖值难葑儦v史，并學(xué)會使用字典和日常應(yīng)用的詞典在文字教學(xué)中，還要培養(yǎng)學(xué)生清楚、工整的寫字能力和習(xí)慣。（二）讀寫知識語文知識教學(xué)從根本上說，是要教學(xué)生一些有關(guān)閱讀和寫作的基礎(chǔ)知識，以從整體上提高學(xué)生的讀寫能力和發(fā)展智力。讀寫知識主要是關(guān)于記敘、描寫、說明和議論等幾種表達(dá)方式的知識，以及綜合運(yùn)用它們的知識。這類知識的學(xué)習(xí)應(yīng)從低年級一直到高年級做循序而又交錯(cuò)的安排。（三）文學(xué)知識文學(xué)知識包括文學(xué)體裁知識和文學(xué)史知識。文學(xué)體裁知識又包括詩歌、散文、小說和戲劇的知識；文學(xué)史知識主要是指我國現(xiàn)代文學(xué)和古典文學(xué)的知識。在語文知識教學(xué)中，教給學(xué)生一點(diǎn)這方面的知識，一可以幫助學(xué)生更好領(lǐng)會文學(xué)作品，二可以知道學(xué)生課外欣賞文學(xué)作品。（四）文言文知識對于文言文知識，語文教師可以根據(jù)教育對象的實(shí)際，對課本知識范圍做必要調(diào)整。語文知識內(nèi)容范圍的確定，并不是件簡單的事，既要對它做切實(shí)的分析，又要對學(xué)生和教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行周密的調(diào)查研究。而大綱所規(guī)定的內(nèi)容范圍，并不一定適合任何對象，也不是固定不變的。三、語文老師在語文教學(xué)中的把握（一）正確把握語文知識教學(xué)的目的語文知識教學(xué)的目的是為了聽說讀寫水平的提高。因此，首先要理解并掌握語文。通常學(xué)生能說出詞的定義、分類，卻不能正確運(yùn)用，能說出判斷，卻不清楚判斷句和陳述句的區(qū)別。這種導(dǎo)致學(xué)生只會談?wù)撝R而不能運(yùn)用知識的教學(xué)，從根本上減弱甚至失去教學(xué)的目的性。（二）充分增加語文知識教學(xué)的趣味性學(xué)生普遍感到語文知識單調(diào)枯燥，特別是語法知識和邏輯知識。這有知識本身的問題，也有編寫者對知識的表達(dá)方法問題，同時(shí)也有教師的問題——知識根底、對知識的態(tài)度和教學(xué)方法的問題。單從教學(xué)方法方面來說，教師應(yīng)意識到趣味化的根本方法是使學(xué)生感到切實(shí)有用，用生動有趣的實(shí)例去說明知識的定義，用感性去補(bǔ)充理性認(rèn)識是不可缺少的方法。（三）注意語文知識的統(tǒng)一性和生活化語文科中的語文知識是個(gè)整體，前后應(yīng)有一定的聯(lián)系、照應(yīng)。這個(gè)原則要大家接受不難，但對他的實(shí)際解釋和具體運(yùn)用，可能就不一樣了。在實(shí)際教學(xué)中，語文知識變得枝枝節(jié)節(jié)，前后各不相干，看不出承接性和完整性。我們應(yīng)該避免這種現(xiàn)象?？傊?，對學(xué)生來說，語文知識學(xué)習(xí)過程也是能力、習(xí)慣和態(tài)度培養(yǎng)的過程，只有將知識與實(shí)踐融合才能獲得。教師應(yīng)讓學(xué)生多運(yùn)用語言，在運(yùn)用中養(yǎng)成習(xí)慣，形成態(tài)度，而不是更多地就知識論知識。一、“小眼鏡兒”現(xiàn)狀最近報(bào)道，我國近視眼的患病率已由世界的第三位上升到第二位，僅次于日本。1988，1991年兩次全國中小學(xué)生健康監(jiān)測表明，我國學(xué)生視力不良率城市為18%～50%，農(nóng)村為11%～34%。建國以來，黨和各級政府一直重視保護(hù)學(xué)生視力，預(yù)防近視眼的工作。雖然在預(yù)防近視眼工作方面學(xué)校做了大量工作，堅(jiān)持正常開設(shè)課間操，眼保健操，體育課。但學(xué)生在做眼保健操不規(guī)范或不認(rèn)真做的占46%，且體育課和活動課被占用上其他課的情況時(shí)有發(fā)生。據(jù)2005年對平頭川鄉(xiāng)10所小學(xué)健康監(jiān)測結(jié)果顯示，視力不良患病率為8.26%，較2004年的6.95%上升了1.31%。建議：1.在每學(xué)期對學(xué)生進(jìn)行大范圍的視力監(jiān)測的基礎(chǔ)上，學(xué)校確定以班級為單位加大對學(xué)生的視力監(jiān)控，由教師每月對學(xué)生進(jìn)行簡單的測試，并將學(xué)生的視力狀況及時(shí)通知家長，全方位地開展保護(hù)學(xué)生視力的宣傳教育，并認(rèn)真做好患病率，恢復(fù)率等各類情況的統(tǒng)計(jì)分析。2.加強(qiáng)用眼衛(wèi)生知識宣傳工作，使教師和家長時(shí)刻重視保護(hù)學(xué)生視力。教師將發(fā)生近視眼的原因，近視眼的危害，近視眼的預(yù)防和矯治等方面的衛(wèi)生知識，根據(jù)不同年級段的學(xué)生，進(jìn)行有側(cè)重的教育，逐步增強(qiáng)學(xué)生科學(xué)衛(wèi)生用眼的能力；家長在生活中也要及時(shí)糾正學(xué)生不良用眼習(xí)慣。人人擔(dān)負(fù)起教育和培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成正確用眼衛(wèi)生習(xí)慣的責(zé)任。3.定期進(jìn)行用眼衛(wèi)生檢查，隨時(shí)糾正學(xué)生讀寫姿勢，促使學(xué)生培養(yǎng)良好的讀寫習(xí)慣，以及與家長取得聯(lián)系，建議控制學(xué)生看電視的時(shí)間，使他們自覺養(yǎng)成衛(wèi)生用眼習(xí)慣。采取多種形式廣泛開展課外體育活動，保證學(xué)生每天有一小時(shí)的體育活動時(shí)間，保證每周三學(xué)時(shí)體育課正常開展，不能隨意占用。4.改善學(xué)習(xí)環(huán)境條件，按照學(xué)校衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求，努力改善校舍環(huán)境及教室的采光照明條件，配齊和調(diào)整符合標(biāo)準(zhǔn)的課桌椅。學(xué)校制定定期檢查教學(xué)環(huán)境，檢修照明設(shè)備，粉刷墻壁，刷黑黑板，規(guī)定兩周輪換學(xué)生座位的制度。二、“小齲齒兒”現(xiàn)狀在學(xué)校學(xué)生中進(jìn)行抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)：早上和晚上都刷牙的學(xué)生占12%，只在早上刷牙的占79%，還有9%的學(xué)生有不刷牙的習(xí)慣。學(xué)生的刷牙習(xí)慣不能不讓人擔(dān)憂。學(xué)生的牙病直接影響他們的學(xué)習(xí)和生活，影響到小學(xué)生健康成長和身心健康。牙齒不僅具有咀嚼功能，還具有發(fā)音功能和保持美觀的功能。建議：1.學(xué)校與當(dāng)?shù)厮诩膊》揽刂行南嗷ヅ浜?，加?qiáng)協(xié)調(diào)，并要求學(xué)生保健老師在醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)下，組織教師進(jìn)行口腔保健知識學(xué)習(xí)，開展保健工作，落實(shí)防治措施。2.開展口腔衛(wèi)生知識講座，教師和家長經(jīng)常督促孩子養(yǎng)成早晚刷牙，飯后漱口的習(xí)慣，除每年給學(xué)生做的常規(guī)體檢外，督促家長定期帶學(xué)生進(jìn)行口腔檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早治療。三、“小胖墩兒”現(xiàn)狀隨著人民生活水平的不斷提高，學(xué)生的體質(zhì)狀況與健康水平卻沒有得到顯著的提高，通過觀察和記錄，察覺學(xué)生中肥胖學(xué)生在相對增多，學(xué)期感冒學(xué)生人數(shù)呈上升趨勢。少年兒童的肥胖將對學(xué)生的健康產(chǎn)生不良后果，對心理和精神的影響也是不容忽視的。上述問題的出現(xiàn)，與學(xué)生及其家長缺乏營養(yǎng)知識，不良飲食行為和膳食結(jié)構(gòu)不合理以及學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)過重，戶外活動時(shí)間過少等緊密相關(guān)。因此，必須有計(jì)劃地開展肥胖的綜合防治和提高學(xué)生身體素質(zhì)工作。建議：1.加強(qiáng)對學(xué)生及家長的營養(yǎng)宣傳教育，普及營養(yǎng)及相關(guān)知識為主要手段，采用多種方式，改變學(xué)生的不良飲食行為，提高學(xué)生的自我保健能力；在宣傳教育的基礎(chǔ)上，對肥胖的學(xué)生，進(jìn)行個(gè)體行為矯正及膳食指導(dǎo)。2.將合理營養(yǎng)的知識納入健康教育工作計(jì)劃，對象除學(xué)生外，還應(yīng)包括家長，食堂炊管人員和教師。3.加強(qiáng)學(xué)生體育鍛煉，保證學(xué)生的晨間活動時(shí)間，培養(yǎng)學(xué)生從小養(yǎng)成良好體育鍛煉習(xí)慣，提高學(xué)生健康水平。四、學(xué)校教學(xué)與學(xué)習(xí)生活環(huán)境衛(wèi)生現(xiàn)狀平頭川鄉(xiāng)10所小學(xué)有學(xué)生700多人。學(xué)生每天大部分時(shí)間是在學(xué)校度過的，確保學(xué)生和周圍環(huán)境的安全與衛(wèi)生，是保證學(xué)生德，智，體，美全面發(fā)展的必要條件。學(xué)校教學(xué)與學(xué)習(xí)生活環(huán)境包括學(xué)校食品衛(wèi)生，學(xué)校生活飲用水，學(xué)校傳染病管理，學(xué)校公共衛(wèi)生設(shè)施，學(xué)校公共場所和學(xué)校教學(xué)環(huán)境等方面。這些都在威脅著學(xué)生的身心健康和衛(wèi)生安全。建議：1.健康教育：學(xué)校應(yīng)將相關(guān)健康教育內(nèi)容納入學(xué)校衛(wèi)生工作計(jì)劃，通過健康教育促使師生參與學(xué)校教學(xué)與學(xué)習(xí)生活環(huán)境管理，使學(xué)生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提高自我保健能力。2.定期刷白墻壁，檢修室內(nèi)照明燈和黑板燈，為學(xué)生調(diào)換課桌椅，并按國家標(biāo)準(zhǔn)更新黑板和課桌椅；教室采光，照明保證達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)要求。3.加強(qiáng)與衛(wèi)生行政執(zhí)法部門的聯(lián)系，清除學(xué)校周邊無證經(jīng)營的攤點(diǎn)，教育學(xué)生不到街邊的小攤頭買一些油炸食品和糕點(diǎn)。五、學(xué)生心理健康現(xiàn)狀學(xué)校心理健康教育的根本目標(biāo)在于促進(jìn)學(xué)生健康發(fā)展，提高學(xué)生的基本素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的優(yōu)良心理品質(zhì)，提高學(xué)生的生存、適應(yīng)能力，促進(jìn)學(xué)生自主發(fā)展的潛能。圍繞這些目標(biāo)，學(xué)校心理健康教育的內(nèi)容主要有人生觀與價(jià)值觀教育、人格培養(yǎng)、情緒情感訓(xùn)練、意志力的培養(yǎng)、自我覺察與認(rèn)識、潛能開發(fā)等。除此，還應(yīng)包括與之相關(guān)的心理測驗(yàn)、咨詢輔導(dǎo)、活動訓(xùn)練等各項(xiàng)工作。建議：1.開展注意力、觀察力、記憶力不同訓(xùn)練活動。2.進(jìn)行自我表達(dá)訓(xùn)練、放松訓(xùn)練等，教會學(xué)生把握和表達(dá)自己的情緒情感，學(xué)會有效控制、調(diào)節(jié)和合理宣泄自己的消極情感，體察與理解別人的情緒情感。3.面向少數(shù)具有心理、行為問題的學(xué)生而開展的心理咨詢、行為矯正訓(xùn)練等教育內(nèi)容。具體包括：①學(xué)習(xí)適應(yīng)問題，主要指圍繞學(xué)習(xí)活動而產(chǎn)生的心理行為問題，如考試焦慮、學(xué)習(xí)困難、注意力不集中、學(xué)?？謶职Y、厭學(xué)等；②情緒問題，主要指影響學(xué)生正常生活、學(xué)習(xí)與健康成長的負(fù)性情緒問題，如抑郁、恐懼、焦慮、緊張、憂慮等；③常見行為問題，主要指在學(xué)生生活、學(xué)習(xí)中表現(xiàn)出來的不良行為特征，如多動、說謊、打架、膽怯等。抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)資料服從真理，就能征服一切事物抗菌58抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院黃祖瑚抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用59抗菌素抗生素antibiotics抗菌藥物抗微生物藥物(anti-microbialagents)抗菌素60目前用于臨床的抗菌藥物已有200余種。感染性疾病遍布臨床各科,其中細(xì)菌性感染最常見,抗菌藥物是臨床應(yīng)用最廣泛的藥物抗菌藥物過多使用甚至濫用的現(xiàn)象客觀存在據(jù)統(tǒng)計(jì)一些醫(yī)院中抗菌藥物約占門診處方的21%~57%,住院病人中使用抗菌藥物者平均占床位數(shù)的57%(個(gè)別高達(dá)97%),聯(lián)合用抗菌藥物者占41%。目前用于臨床的抗菌藥物已有200余種。61EvolutionofAntimicrobialResistancePenicillinMethicillinSaureus.NPenicillin-resistantNMethicillin-resistant[1950s]s.aureus[1980sSaureUs(MRSA)[1997]combinVancomycinVancomycin-resistantResistan(glycopeptide)-enterococcus(VRE[?intermediateWNresistants.aureusEvolutionofAntimicrobialRes62DevelopmentofAntimicrobialResistanceAntimicrobresistanceincreaBOveruseofExtensivelyuseofLowincreaseofantibioticsimmuno-suppressorsthekindsofnewantibiotDevelopmentofAntimicrobial63OveruseofantibioticsandantimicrobialresistanceWorldwideuseofantibioticspracticetargetpracticetypeskepticalusinghuman(50%)hospital20%20-50%notnecessary,mainlyforviraluppercommunity80%respiratorytractinfectionandbronchitispharyngitisagriculture(50%)treatment20%40-80%highlyskepticalpreventionandgrowthstimulationOveruseofantibioticsand642003年1月12月(2001年1月一9月)我院臨床常用抗菌藥物耐藥性分析抗菌藥物名株數(shù)耐藥株耐藥率(%)青霉720(528)599(334)83.19(63.26氨芐青霉素432(140)197(56)456(40.00哌拉西林1503(1082)1031(460)68.6(42.51)頭孢唑啉2197(1235)1464(682)66.64(55.2)頭孢呋肟1385(728)789(364)56.97(50.00)頭孢他啶2229(1139)1052(351)472(30.82)頭孢吡肟2373(529)1126(147)4745(2779)氨曲南2015(1038)1082(334)53.70(32.18)2003年1月12月(2001年1月一9月)65抗菌藥物名總株數(shù)耐藥株耐藥率/(%)阿莫西林/棒酸2418(691)1600279)66.17(4038)替卡西林棒酸\486(76)421(458663(59.21)哌拉西林/他唑巴坦2987(413)832(117)27872833頭孩哌酮舒巴坦2087(404)/57749)27.65(1213)亞皮培南/西司他丁2056(1099499138)24.27(12.56