肝硬化病人的護(hù)理-課件

肝硬化病人的護(hù)理

王芳玲2016.101肝硬化病人的護(hù)理

1概念

一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征

臨床以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。2概念一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。以肝硬化流行病學(xué)特點(diǎn)◆人群平均發(fā)病率為17.1/10萬（WHO，1987）◆中國常見疾病和主要死亡疾病之一占內(nèi)科總住院人數(shù)的4.3%~14.2%(中國)高發(fā)年齡21~50歲男女比例約為3.6~8∶13肝硬化流行病學(xué)特點(diǎn)◆人群平均發(fā)病率為17.1/10萬（WH

酒精中毒.病因

病毒性肝炎.藥物和化學(xué)毒物我國最常見4酒精中毒.病因病毒性肝炎.藥物和化學(xué)毒物我國4.

其他因素..膽汁淤積循環(huán)障礙5.其他因素..膽汁淤積循環(huán)障礙5發(fā)病機(jī)制各種病因反復(fù)作用肝臟肝細(xì)胞變性、壞死，纖維支架塌陷，結(jié)締組織增生將肝小葉重新分割形成假小葉再生結(jié)節(jié)形成肝硬化肝功能減退門靜脈高壓6發(fā)病機(jī)制各種病因反復(fù)作用肝臟肝細(xì)胞變性、壞死，纖維支架塌陷，輔助檢查

（1）血常規(guī)：（2）肝功能：（3）腹水檢查:為漏出液7輔助檢查7（4）影像學(xué)檢查:可顯示食管及胃底靜脈、脾靜脈和門靜脈、肝脾大小、腹水情況。（5）內(nèi)鏡檢查：觀察到食管-胃底靜脈曲張。腹腔鏡檢查可直接觀察肝、脾情況。（6）免疫功能檢查8（4）影像學(xué)檢查:可顯示食管及胃底靜脈、脾靜脈和門靜脈、肝脾（一）肝功能代償期

早期癥狀較輕，缺乏特異性癥狀乏力、納差、惡心腹脹、腹瀉、上腹隱痛體征消瘦肝、脾輕度腫大實(shí)驗(yàn)室檢查肝功基本正常9（一）肝功能代償期癥狀乏力、納差、惡心體征消瘦實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退（3）

出血、貧血：

凝血因子減少

脾功能亢進(jìn)

毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)

營養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進(jìn)出血貧血胃腸道紫癜10臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退出血貧血胃腸道紫癜10肝功失代償期肝功能減退（1）全身癥狀：肝病面容（2）消化道癥狀食欲減退消瘦乏力肝病病容厭食黃疸11肝功失代償期肝功能減退消瘦乏力肝病病容厭食黃疸11臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退內(nèi)分泌紊亂蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育色素沉著雌激素腎上腺皮質(zhì)功能醛固酮抗利尿激素

12臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育色素肝掌蜘蛛痣（4）內(nèi)分泌功能紊亂腹水13肝掌蜘蛛痣（4）內(nèi)分泌功能紊亂腹水13臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門靜脈高壓腹水：是最突出的表現(xiàn)腹水、臍疝形成14臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門靜脈高壓腹水、臍疝形成14蛙腹行走困難呼吸困難臍疝、胸水腹水：

最突出的臨床表現(xiàn)15蛙腹腹水：15并發(fā)癥

1.上消化道出血：最常見的并發(fā)癥2.肝性腦?。鹤顕?yán)重的并發(fā)癥

3.感染4.肝腎綜合征（功能性腎衰）5.原發(fā)性肝癌6.體液平衡失調(diào)7.肝肺綜合征16并發(fā)癥16常用護(hù)理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。與肝功能減退引起的食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。2、體液過多:與門靜脈高壓、肝功能減退引起的鈉水潴留有關(guān)。3、活動無耐力：與肝功能減退和大量腹水有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病17常用護(hù)理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。與肝功能減退17護(hù)理措施休息與活動代償期：增加臥床休息時間，臥床時盡量平臥可參加輕量工作，但避免過度疲勞。失代償期：以臥床休息為主

18護(hù)理措施休息與活動18飲食護(hù)理原則：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低纖維素戒除煙酒，避免刺激性食物能量來源：以碳水化合物為主。蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞、瘦肉）維生素：多食蔬菜、水果，尤其補(bǔ)充脂溶性的維生素和維生素

19飲食護(hù)理原則：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低纖維素19飲食護(hù)理注意：

血氨升高——限蛋白質(zhì)

腹水——限制水鈉,鹽每天小于2克

曲張靜脈———

食菜泥、肉末等軟食。禁忌：硬、尖銳、粗糟糠皮、油炸食品。進(jìn)食方式：少食多餐、細(xì)嚼慢咽、食團(tuán)光滑。藥物：片劑磨成粉狀，水沖服。避免使腹壓突然升高的動作。20飲食護(hù)理注意：20皮膚護(hù)理保持清潔衛(wèi)生，防止褥瘡。（常有皮膚搔癢、長期臥床等）沐浴時水溫不宜過高，不用刺激性強(qiáng)的沐浴液和皂類。不抓撓皮膚，以防感染。止癢：高糖、維生素C。21皮膚護(hù)理21病情觀察觀察腹水和下肢水腫的消長監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡并發(fā)癥觀察22病情觀察觀察腹水和下肢水腫的消長22用藥護(hù)理

（利尿劑）常用利尿劑有速尿、安體舒通。實(shí)施用藥監(jiān)護(hù)：觀察記錄尿量、體重、水腫、血壓。每天減輕體重小于0.5千克23用藥護(hù)理

（利尿劑）常用利尿劑有速尿、安體舒通。23利尿劑不良反應(yīng)密切觀察不良反應(yīng)：（1）脫水癥狀：口渴、口腔粘膜干燥、低血壓。（2）低鈉血癥：肌無力、抽筋和頭暈眼花。（3）低血鉀：疲勞、惡心嘔吐、尿量增加、心律失常。（4）高血鉀：焦慮、腹痙攣、心律失常。給藥：靜脈給藥時，速度不宜過快，20ml藥液通常在1～2分鐘注完。24利尿劑不良反應(yīng)密切觀察不良反應(yīng)：24腹水護(hù)理（1）休息與體位：大量腹水取半臥位（2）飲食：無鹽或低鹽飲食，限制進(jìn)水量（3）觀察利尿劑的效果和不良反應(yīng)（4）觀察腹水消長：用利尿劑期間準(zhǔn)確記錄出入液量，定期測腹圍、體重（5）避免腹內(nèi)壓驟增的情況（6）皮膚護(hù)理：預(yù)防壓瘡25腹水護(hù)理25腹水的護(hù)理—飲食限制水鹽的攝入

無鹽、低鹽飲食。鈉：500～800mg，鹽：1.2～2.0g水：小于1000ml/d少食用高鈉食品：咸肉、醬油、含鈉味精、罐頭食品多食用低鈉食品：谷類、瓜茄類、水果等。26腹水的護(hù)理—飲食限制水鹽的攝入261、每日鈉攝入量限制在500~800mg2、每日進(jìn)液體量一般不超過1000ml醬菜無鹽、低鹽飲食271、每日鈉攝入量限制在500~800mg醬菜無鹽、低鹽飲食2心理護(hù)理向它人傾訴自己內(nèi)心的痛苦、煩惱，減輕精神上的苦悶情緒，有助于肝病患者的心理調(diào)節(jié)。轉(zhuǎn)移注意力：作些自己喜歡的事情。28心理護(hù)理28護(hù)理措施健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)：2、飲食指導(dǎo)：向其說明，遵循飲食治療原則和計劃3、用藥指導(dǎo)：4、休息指導(dǎo)：保證身心兩方面的休息，增強(qiáng)活動耐力5、家庭指導(dǎo)：讓病人家屬了解各種并發(fā)癥的主要誘發(fā)因素及其基本表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時，及時就醫(yī)，定時復(fù)診和檢查肝功能。29護(hù)理措施健康指導(dǎo)29疼惜自己從肝臟開始再見簽名處30疼惜自己再見簽名處30肝硬化病人的護(hù)理

王芳玲2016.1031肝硬化病人的護(hù)理

1概念

一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征

臨床以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。32概念一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。以肝硬化流行病學(xué)特點(diǎn)◆人群平均發(fā)病率為17.1/10萬（WHO，1987）◆中國常見疾病和主要死亡疾病之一占內(nèi)科總住院人數(shù)的4.3%~14.2%(中國)高發(fā)年齡21~50歲男女比例約為3.6~8∶133肝硬化流行病學(xué)特點(diǎn)◆人群平均發(fā)病率為17.1/10萬（WH

酒精中毒.病因

病毒性肝炎.藥物和化學(xué)毒物我國最常見34酒精中毒.病因病毒性肝炎.藥物和化學(xué)毒物我國4.

其他因素..膽汁淤積循環(huán)障礙35.其他因素..膽汁淤積循環(huán)障礙5發(fā)病機(jī)制各種病因反復(fù)作用肝臟肝細(xì)胞變性、壞死，纖維支架塌陷，結(jié)締組織增生將肝小葉重新分割形成假小葉再生結(jié)節(jié)形成肝硬化肝功能減退門靜脈高壓36發(fā)病機(jī)制各種病因反復(fù)作用肝臟肝細(xì)胞變性、壞死，纖維支架塌陷，輔助檢查

（1）血常規(guī)：（2）肝功能：（3）腹水檢查:為漏出液37輔助檢查7（4）影像學(xué)檢查:可顯示食管及胃底靜脈、脾靜脈和門靜脈、肝脾大小、腹水情況。（5）內(nèi)鏡檢查：觀察到食管-胃底靜脈曲張。腹腔鏡檢查可直接觀察肝、脾情況。（6）免疫功能檢查38（4）影像學(xué)檢查:可顯示食管及胃底靜脈、脾靜脈和門靜脈、肝脾（一）肝功能代償期

早期癥狀較輕，缺乏特異性癥狀乏力、納差、惡心腹脹、腹瀉、上腹隱痛體征消瘦肝、脾輕度腫大實(shí)驗(yàn)室檢查肝功基本正常39（一）肝功能代償期癥狀乏力、納差、惡心體征消瘦實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退（3）

出血、貧血：

凝血因子減少

脾功能亢進(jìn)

毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)

營養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進(jìn)出血貧血胃腸道紫癜40臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退出血貧血胃腸道紫癜10肝功失代償期肝功能減退（1）全身癥狀：肝病面容（2）消化道癥狀食欲減退消瘦乏力肝病病容厭食黃疸41肝功失代償期肝功能減退消瘦乏力肝病病容厭食黃疸11臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退內(nèi)分泌紊亂蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育色素沉著雌激素腎上腺皮質(zhì)功能醛固酮抗利尿激素

42臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育色素肝掌蜘蛛痣（4）內(nèi)分泌功能紊亂腹水43肝掌蜘蛛痣（4）內(nèi)分泌功能紊亂腹水13臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門靜脈高壓腹水：是最突出的表現(xiàn)腹水、臍疝形成44臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門靜脈高壓腹水、臍疝形成14蛙腹行走困難呼吸困難臍疝、胸水腹水：

最突出的臨床表現(xiàn)45蛙腹腹水：15并發(fā)癥

1.上消化道出血：最常見的并發(fā)癥2.肝性腦?。鹤顕?yán)重的并發(fā)癥

3.感染4.肝腎綜合征（功能性腎衰）5.原發(fā)性肝癌6.體液平衡失調(diào)7.肝肺綜合征46并發(fā)癥16常用護(hù)理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。與肝功能減退引起的食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。2、體液過多:與門靜脈高壓、肝功能減退引起的鈉水潴留有關(guān)。3、活動無耐力：與肝功能減退和大量腹水有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病47常用護(hù)理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。與肝功能減退17護(hù)理措施休息與活動代償期：增加臥床休息時間，臥床時盡量平臥可參加輕量工作，但避免過度疲勞。失代償期：以臥床休息為主

48護(hù)理措施休息與活動18飲食護(hù)理原則：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低纖維素戒除煙酒，避免刺激性食物能量來源：以碳水化合物為主。蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞、瘦肉）維生素：多食蔬菜、水果，尤其補(bǔ)充脂溶性的維生素和維生素

49飲食護(hù)理原則：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低纖維素19飲食護(hù)理注意：

血氨升高——限蛋白質(zhì)

腹水——限制水鈉,鹽每天小于2克

曲張靜脈———

食菜泥、肉末等軟食。禁忌：硬、尖銳、粗糟糠皮、油炸食品。進(jìn)食方式：少食多餐、細(xì)嚼慢咽、食團(tuán)光滑。藥物：片劑磨成粉狀，水沖服。避免使腹壓突然升高的動作。50飲食護(hù)理注意：20皮膚護(hù)理保持清潔衛(wèi)生，防止褥瘡。（常有皮膚搔癢、長期臥床等）沐浴時水溫不宜過高，不用刺激性強(qiáng)的沐浴液和皂類。不抓撓皮膚，以防感染。止癢：高糖、維生素C。51皮膚護(hù)理21病情觀察觀察腹水和下肢水腫的消長監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡并發(fā)癥觀察52病情觀察觀察腹水和下肢水腫的消長22用藥護(hù)理

（利尿劑）常用利尿劑有速尿、安體舒通。實(shí)施用藥監(jiān)護(hù)：觀察記錄尿量、體重、水腫、血壓。每天減輕體重小于0.5千克53用藥護(hù)理

（利尿劑）常用利尿劑有速尿、安體舒通。23利尿劑不良反應(yīng)密切觀察不良反應(yīng)：（1）脫水癥狀：口渴、口腔粘膜干燥、低血壓。（2）低鈉血癥：肌無力、抽筋和頭暈眼花。（3）低血鉀：疲勞、惡心嘔吐、尿量增加、心律失常。（4）高血鉀：焦慮、腹痙攣、心律失常。給藥：靜脈給藥時，速度不宜過快，20ml藥液通常在1～2分鐘注完。54利尿劑不良反應(yīng)密切觀察不良反應(yīng)：24腹水護(hù)理（1）休息與體位：大量腹水取半臥位（2）飲食：無鹽或低鹽飲食，限制進(jìn)水量（3）