阻生牙拔除術(shù)課件

第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)1第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)1一.下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)2一.下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)2（一）應(yīng)用解剖舌側(cè)骨板薄劈冠時(shí)應(yīng)保護(hù)，如發(fā)生骨折注意去除游離骨片、修整骨尖、縫合牙齦取斷根時(shí)小心，可能進(jìn)入舌下、頜下間隙下頜管關(guān)系磨牙后區(qū)有頰動靜脈徑路遠(yuǎn)中切口偏舌側(cè)可導(dǎo)致出血3（一）應(yīng)用解剖舌側(cè)骨板薄3（一）應(yīng)用解剖內(nèi)側(cè)面有舌神經(jīng)磨牙后區(qū)肌腱附著發(fā)育溝——劈冠頰側(cè)2條，舌側(cè)1條牙根多樣——阻力分析（X線）4（一）應(yīng)用解剖內(nèi)側(cè)面有舌神經(jīng)4

適應(yīng)證：從預(yù)防的角度而言，早日拔除可以預(yù)防很多由其引起的問題。

最好的拔牙時(shí)機(jī)是16-18歲時(shí)理由：牙根已大約形成1/3之長，拔除較容易；病員的耐受力較好；傷口愈合迅速。

（二）適應(yīng)證與禁忌證5

（二）適應(yīng)證與禁忌證5適應(yīng)證引起7遠(yuǎn)中骨質(zhì)的吸收7or8齲壞反復(fù)冠周炎壓迫引起鄰牙牙根吸收6適應(yīng)證引起7遠(yuǎn)中骨質(zhì)的吸收6適應(yīng)證預(yù)防牙源性囊腫及腫瘤原因不明的神經(jīng)痛病因因正畸需要（牙列擁擠）TMD誘因7適應(yīng)證預(yù)防牙源性囊腫及腫瘤7禁忌證（通過各種途徑）能建立咬合關(guān)系者；移植代替7鄰牙不能保留，作橋基牙完全骨埋伏，無癥狀8禁忌證（通過各種途徑）能建立咬合關(guān)系者；8（三）臨床分類

⒈根據(jù)牙與下頜支及第二磨牙的關(guān)系

第Ⅰ類：在下頜支前緣和第二磨牙遠(yuǎn)中面之間，有足夠的間隙可以容納阻生第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。第Ⅱ類：間隙不大，不能容納阻生第三磨牙的近、遠(yuǎn)中徑。第Ⅲ類：全部或大部位于下頜支內(nèi)。

9（三）臨床分類9（三）臨床分類⒉根據(jù)牙在骨內(nèi)的深度高位：>=合平面 中位：合平面——7牙頸部低位：<7牙頸部（骨埋伏）10（三）臨床分類⒉根據(jù)牙在骨內(nèi)的深度10（三）臨床分類3.根據(jù)阻生智齒的長軸與第二磨牙長軸的關(guān)系：

垂直阻生頰向阻生

水平阻生舌向阻生

近中阻生倒置阻生

遠(yuǎn)中阻生11（三）臨床分類3.根據(jù)阻生智齒的長軸與第二磨牙長軸的關(guān)系：（四）術(shù)前檢查⒈口外檢查：⑴頰部有無紅腫；⑵頜下及頸部有無腫大的淋巴結(jié)；⑶檢查下唇有無麻木或感覺異常。

12（四）術(shù)前檢查⒈口外檢查：12（四）術(shù)前檢查⒉口內(nèi)檢查：⑴有無張口困難；⑵8的阻生情況，有無炎癥；⑶檢查6/7情況，判斷其能否保留；特別注意7有無齲壞，如有，術(shù)前交代清楚，因拔第三磨牙后可能仍有疼痛。13（四）術(shù)前檢查⒉口內(nèi)檢查：13（四）術(shù)前檢查⒊X線檢查：常規(guī)拍攝根尖片或全景片，觀察：下頜管與牙根的關(guān)系判斷根尖是否突入下頜管的依據(jù)：①觀察牙根的牙周膜和硬骨板是否連續(xù)（連續(xù)→未進(jìn)入）②下頜管是否變窄。（變窄→進(jìn)入）

14（四）術(shù)前檢查⒊X線檢查：14（四）術(shù)前檢查阻生牙及鄰牙的關(guān)系鄰牙有無齲壞，遠(yuǎn)中骨質(zhì)有無吸收阻生牙周圍的骨質(zhì)情況，有無硬化致密阻生牙牙根形態(tài)。15（四）術(shù)前檢查阻生牙及鄰牙的關(guān)系15（五）阻力分析牙冠部阻力：包括軟組織及骨組織的阻力。如軟組織覆蓋超過面的1/2，需將其切開；低位阻生者，冠部骨阻力大，需去除較多骨質(zhì)。16（五）阻力分析16（五）阻力分析牙根部阻力：垂直阻生時(shí)，牙根常為融合根，或?yàn)槎?，但多向遠(yuǎn)中彎曲，一般阻力較小，多可直接挺出。長根、多根、根分叉大，根尖彎向近中或二根尖相向彎曲，根的骨阻力較大；應(yīng)該結(jié)合其它阻力分析情況，采用劈冠法，去骨法，或二法合用解除之。短根、錐形根、根尖彎向遠(yuǎn)中、根尖尚未形成等，骨阻力較小，在去除冠部阻力的情況下，多可應(yīng)用挺出法解除。17（五）阻力分析牙根部阻力：17（五）阻力分析鄰牙阻力是否與阻生牙緊密接觸阻生的位置--如第Ⅱ和第Ⅲ類阻生，鄰牙阻力大18（五）阻力分析鄰牙阻力18（六）拔除方法手術(shù)步驟麻醉切開翻瓣去骨（骨鉆）分牙（劈開或磨開）挺出（檢查牙根）拔牙創(chuàng)處理19（六）拔除方法手術(shù)步驟192020

除常規(guī)的下頜阻滯麻醉外，應(yīng)在智齒頰側(cè)近中角及遠(yuǎn)中三點(diǎn)作粘膜下注射。麻藥最好用2%利多卡因加腎上腺素麻醉要求：21麻醉要求：21切開注意事項(xiàng)：

①遠(yuǎn)中切口勿偏舌側(cè)②頰側(cè)切口勿超過前庭溝③切開時(shí)應(yīng)直達(dá)骨面，作粘骨膜全層切開。22切開22翻瓣注意事項(xiàng)：①應(yīng)使用較銳利而薄的骨膜分離器，直抵骨面，緊貼骨面將瓣掀起。②頰側(cè)瓣翻到外斜線時(shí)即可，勿超過此線。23翻瓣注意事項(xiàng)：23去骨的量與部位：面、頰側(cè)及遠(yuǎn)中暴露牙頸部。去骨24去骨24劈開

劈開成功的關(guān)鍵：①牙冠發(fā)育溝明顯；②牙冠部無齲；③正中劈開時(shí)應(yīng)根分叉明顯且分叉處較高；④牙不松動；⑤使用銳利而合適的器械（阻生齒鑿）；⑥鑿的放置方向正確，不滑動⑦劈開時(shí)，牙冠應(yīng)已有足夠的顯露。25劈開252626隨時(shí)吸出唾液及血液，避免唾液進(jìn)入拔牙創(chuàng)。檢查并清除碎牙片或碎骨片。刮除肉芽腫牙囊去除鄰牙遠(yuǎn)中頸部（尤其是有齲時(shí)）存留食物殘?jiān)把赖膲乃澜M織牙槽窩復(fù)位㈦拔牙創(chuàng)處理27隨時(shí)吸出唾液及血液，避免唾液進(jìn)入拔牙創(chuàng)。㈦拔牙創(chuàng)處理27㈦拔牙創(chuàng)處理去除銳緣先縫頰側(cè)切口，再縫遠(yuǎn)中切口可置入碘仿海綿---防止發(fā)生干槽癥術(shù)后冰袋冷敷手術(shù)側(cè)面部術(shù)后用藥：消炎消腫止痛28㈦拔牙創(chuàng)處理去除銳緣28二.上頜阻生第三磨牙拔除術(shù)29二.上頜阻生第三磨牙拔除術(shù)29（一）分類30（一）分類303131（二）適應(yīng)證⒈牙本身齲壞，補(bǔ)牙操作較困難；⒉與鄰牙遠(yuǎn)中面之間有食物嵌塞（這種嵌塞很難通過調(diào)磨糾正）；⒊無對牙而下垂，屬于廢用牙，易產(chǎn)生食物嵌塞；

32（二）適應(yīng)證⒈牙本身齲壞，補(bǔ)牙操作較困難；32（二）適應(yīng)證⒋部分萌出，反復(fù)發(fā)作冠周炎；⒌咬頰或摩擦頰粘膜：可以造成創(chuàng)傷性潰瘍，并且是一種長期的慢性刺激；⒍有囊腫形成；33（二）適應(yīng)證⒋部分萌出，反復(fù)發(fā)作冠周炎；33（二）適應(yīng)證

⒎妨礙下頜喙突運(yùn)動；⒏壓迫第二磨牙遠(yuǎn)中，造成齲壞與疼痛；⒐防礙義齒的制作與戴入。34（二）適應(yīng)證34（三）拔除方法術(shù)前應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的臨床與X線檢查，并做到四個注意：⒈注意并以手指觸摸覆蓋阻生牙牙冠的軟硬組織，估計(jì)阻生牙位于骨組織的深度以及手術(shù)的難易程度。35（三）拔除方法術(shù)前應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的臨床與X線檢查，并做到四個注（三）拔除方法⒉注意阻生牙與鄰牙的關(guān)系以及鄰牙本身的情況：①阻生牙的牙冠在鄰牙牙根之間或在鄰牙牙根上面并與它直接接觸；

※遇此情況，除了術(shù)中應(yīng)注意避免損傷鄰牙牙根之外；術(shù)前還須向病人交代可能發(fā)生損傷鄰牙牙根的并發(fā)癥。36（三）拔除方法⒉注意阻生牙與鄰牙的關(guān)系以及鄰牙本身的情況：（三）拔除方法②阻生牙的牙冠與鄰牙牙根緊密接觸并侵蝕鄰牙牙根。

※遇此情況，鄰牙是否能保留應(yīng)予考慮。37（三）拔除方法37（三）拔除方法⒊注意與上頜竇的關(guān)系⒋注意阻生牙根的彎曲方向38（三）拔除方法38（三）拔除方法

手術(shù)步驟切開翻瓣去除覆蓋骨質(zhì)挺出阻生牙（拔上頜阻生智齒時(shí)，不能用劈開法）處理拔牙創(chuàng)后縫合創(chuàng)口39（三）拔除方法394040第四節(jié)拔牙創(chuàng)的愈合41第四節(jié)拔牙創(chuàng)的愈合41愈合過程(四個階段)一、拔牙創(chuàng)出血及凝血塊形成15min保護(hù)創(chuàng)口/防止感染/促進(jìn)傷口正常愈合脫落/質(zhì)量不佳—拔牙創(chuàng)感染/疼痛42愈合過程(四個階段)一、拔牙創(chuàng)出血及凝血塊形成42愈合過程(四個階段)二、凝血塊機(jī)化牙齦組織收縮/拔牙創(chuàng)變小24h開始機(jī)化3d－20d纖維結(jié)締組織43愈合過程(四個階段)二、凝血塊機(jī)化43愈合過程三、骨組織修復(fù)6d開始形成新骨30d新骨充滿牙槽骨3mo完全形成骨組織44愈合過程44愈合過程四、上皮覆蓋拔牙創(chuàng)3d牙齦上皮向血凝塊表面生長4w內(nèi)上皮愈合完成45愈合過程45愈合過程臨床上1w牙槽窩內(nèi)形成肉芽組織1－2m牙槽窩平復(fù)，有新骨形成3－6m重建過程完成，正常骨結(jié)構(gòu)46愈合過程46第五節(jié)牙拔除術(shù)的并發(fā)癥47第五節(jié)牙拔除術(shù)的并發(fā)癥47一．牙拔除術(shù)中的并發(fā)癥48一．牙拔除術(shù)中的并發(fā)癥48㈠軟組織損傷⒈牙齦撕裂

原因：⑴分離不徹底⑵牙鉗夾住

后果：⑴術(shù)后出血

處理：⑴及時(shí)發(fā)現(xiàn)，再分離⑵撕裂后縫合49㈠軟組織損傷⒈牙齦撕裂49㈠軟組織損傷⒉下唇損傷⒊行翻瓣手術(shù)時(shí)粘骨膜瓣被撕裂⒋軟組織刺傷⒌使用骨鉆去骨或分冠拔牙時(shí)將鄰近軟組織卷入

50㈠軟組織損傷⒉下唇損傷50㈡牙槽骨折斷

原因：突然使用暴力致頰側(cè)骨板折斷。常見牙位：上頜尖牙：唇側(cè)骨板薄，牙頸部骨增厚，根阻力大

上頜第一磨牙:

頰，腭根分叉大，頰側(cè)骨板薄

上頜第三磨牙:上頜結(jié)節(jié)骨疏松，與骨粘連

51㈡牙槽骨折斷原因：突然使用暴力致頰側(cè)骨板折斷。51㈡牙槽骨折斷處理：如骨板折斷后一半以上已無骨膜附著

－－最好去除如折斷骨片大部分有骨膜膜附著可將其復(fù)合

－－使其愈合52㈡牙槽骨折斷處理：如骨板折斷后一半以上已無骨膜附著52㈢口腔上頜竇交通

原因：

⑴解剖因素:根尖與上頜竇僅有一薄層或無骨相隔⑵操作因素：取斷根時(shí)用力不當(dāng)

53㈢口腔上頜竇交通原因：53㈢口腔上頜竇交通

后果：上頜竇感染，口腔上頜竇瘺

預(yù)防：

⑴上頜磨牙拔除困難時(shí)，用翻瓣去骨及分根法拔除。⑵疑上頜竇穿孔時(shí)，用捏鼻鼓氣法檢查。54㈢口腔上頜竇交通后果：上頜竇感染，口腔上頜竇瘺54㈢口腔上頜竇交通

處理：

⑴小穿孔（≤2m）

①常規(guī)處理②抗生素③勿用鼻腔鼓氣

⑵中穿孔（2~6mm）①“8”字形縫合②鼻腔噴霧可以減輕充血的藥劑

⑶大穿孔（＞6mm） ①轉(zhuǎn)移臨近組織關(guān)閉穿通口②術(shù)后注意事項(xiàng)（同上）55㈢口腔上頜竇交通處理：55㈣下頜骨骨折

原因：下頜角部骨折下8阻生原來就存在病理性骨質(zhì)疏松狀態(tài)。56㈣下頜骨骨折原因：56㈤顳下頜關(guān)節(jié)脫位原因：操作時(shí)間長，習(xí)慣性脫位防治：左手支持57㈤顳下頜關(guān)節(jié)脫位57㈥鄰牙或?qū)︻M牙損傷

鄰牙大面積齲壞，修復(fù)體---術(shù)前解釋安放牙鉗---長軸一致，鉗喙過寬牙挺---鄰牙支點(diǎn)脫位力需控制，保護(hù)58㈥鄰牙或?qū)︻M牙損傷鄰牙大面積齲壞，修復(fù)體---術(shù)前解釋58㈦神經(jīng)損傷鼻腭神經(jīng)和頰神經(jīng)損傷頦神經(jīng)損傷原因：頦孔周圍的手術(shù)預(yù)后：與神經(jīng)是否切斷與關(guān)。預(yù)防：必須作翻瓣手術(shù)時(shí)，垂直切口應(yīng)盡可能位于前方。舌神經(jīng)損傷原因：遠(yuǎn)中切口偏舌側(cè)59㈦神經(jīng)損傷鼻腭神經(jīng)和頰神經(jīng)損傷59㈦神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷

原因：拔下頜阻生智齒時(shí)發(fā)生。

預(yù)后：導(dǎo)致下唇及頦部麻木或感覺異常有望在半年內(nèi)恢復(fù)，但也有相當(dāng)一部分不能恢復(fù)。

60㈦神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷60㈦神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷

預(yù)防：⒈術(shù)前X線評估⒉取斷根技術(shù)

治療：⒈予預(yù)防水腫及減壓藥⒉予促神經(jīng)恢復(fù)藥⒊理療61㈦神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷61㈧斷根或牙移位⒈斷根進(jìn)入上頜竇或下頜管⒉上頜第三磨牙斷根進(jìn)入顳下間隙位置：多在翼外板的外側(cè)、翼外肌的下方。原因：上頜結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松，用力不當(dāng)時(shí)，斷根或牙突破骨板和骨膜被推入顳下間隙。處理：6周后，牙可被纖維組織包繞而相對穩(wěn)定。此時(shí)再進(jìn)行手術(shù)。

62㈧斷根或牙移位62㈧斷根或牙移位

⒊進(jìn)入下頜舌側(cè)骨膜下或穿破骨膜進(jìn)入舌下間隙或下頜下間隙原因：下頜骨舌側(cè)骨板越向后越薄，用力不當(dāng)。預(yù)防：避免使用向根方的壓力

處理：⑴在骨膜下，手指壓回牙槽窩內(nèi)取出⑵在骨膜下，手指固定，止血鉗鉗?、沁M(jìn)入間隙內(nèi)，6周后再取63㈧斷根或牙移位63㈨術(shù)中出血⒈預(yù)防⑴病史了解①出血史②家族史③了解病員藥物使用情況“5A藥物”④了解可能引起出血的一些全身疾病64㈨術(shù)中出血645A阿司匹林（Aspirin）：影響血小板，使它在小動脈中的聚集及堵塞功能降低。抗凝劑（Anticoagulants）：多用于有心肌梗塞或腦梗塞的病患。廣譜抗生素（Antibiotic）：可抑制腸道菌叢，使維生素K生成減少，進(jìn)而使依賴維生素K而產(chǎn)生的凝血因子減少。酒精（Alcohol）：長期大量飲酒容易產(chǎn)生肝硬化，從而使依賴肝臟合成的凝血因子減少?？拱┧帲ˋnticancel）：抑制骨髓，使血小板生成減少。655A阿司匹林（Aspirin）：影響血小板，使它在小動脈中的㈨術(shù)中出血⒈預(yù)防實(shí)驗(yàn)室檢查把握拔牙適應(yīng)征⒉術(shù)中出血的處理

壓迫結(jié)扎66㈨術(shù)中出血⒈預(yù)防66二．牙拔除術(shù)后并發(fā)癥67二．牙拔除術(shù)后并發(fā)癥67㈠拔牙術(shù)后出血

原發(fā)性出血類型繼發(fā)性出血

68㈠拔牙術(shù)后出血68全身因素引起的原發(fā)性拔牙后出血

---應(yīng)以預(yù)防為主

處理：局部、全身會診㈠拔牙術(shù)后出血69全身因素引起的原發(fā)性拔牙后出血㈠拔牙術(shù)后出血69㈠拔牙術(shù)后出血

局部因素引起

①軟組織撕裂②牙槽骨內(nèi)殘留炎性肉芽組織③牙槽內(nèi)小血管破裂④牙槽骨骨折⑤血凝塊未能有效形成70㈠拔牙術(shù)后出血70㈠拔牙術(shù)后出血

臨床表現(xiàn)：血凝塊高出牙槽窩表面，滲血。處理：

清除—縫合—壓迫—碘仿紗條71㈠拔牙術(shù)后出血71㈠拔牙術(shù)后出血繼發(fā)性拔牙后出血

牙槽窩內(nèi)血凝塊受損造成處理：同前72㈠拔牙術(shù)后出血繼發(fā)性拔牙后出血72㈡拔牙后感染

原因：

⒈常規(guī)拔牙少見

2.異物殘留：牙碎片、結(jié)石、肉芽等

3.拔牙亦可引起間隙感染處理：

1.徹底清創(chuàng)，去除異物，沖洗創(chuàng)口

2.減少損傷，采取預(yù)防感染的措施73㈡拔牙后感染73㈢拔牙后疼痛

原因：⒈拔牙時(shí)對硬組織的損傷⒉拔牙時(shí)對軟組織的創(chuàng)傷：

處理：創(chuàng)傷較大的拔牙，如翻瓣去骨取根術(shù)或下頜阻生智齒的拔除，術(shù)后應(yīng)給予鎮(zhèn)痛劑。與干槽癥的鑒別74㈢拔牙后疼痛74㈣面頰部腫脹反應(yīng)

臨床特點(diǎn)：開始－12～24h；消退－3～5d組織松軟有彈性，皮膚可捏起——

與炎癥鑒別

75㈣面頰部腫脹反應(yīng)臨床特點(diǎn)：75㈣面頰部腫脹反應(yīng)產(chǎn)生機(jī)理：與組織滲出液沿頰溝向前擴(kuò)散有關(guān)。影響因素：⒈個人體質(zhì)差異（明顯有關(guān)）；⒉瓣切口過低以及翻瓣時(shí)的創(chuàng)傷；⒊縫合過嚴(yán)。76㈣面頰部腫脹反應(yīng)產(chǎn)生機(jī)理：76㈣面頰部腫脹反應(yīng)預(yù)防：⒈縫合不過密⒉冷敷⒊加壓包扎處理：抗生素預(yù)防感染激素?zé)岱?，理?7㈣面頰部腫脹反應(yīng)預(yù)防：77㈤干槽癥

命名：干槽癥、纖維溶解性牙槽炎。發(fā)生率：國外10～30%，國內(nèi)14.1%

好發(fā)牙位：下頜智齒→下頜第一磨牙→下頜第二磨牙

～78㈤干槽癥命名：～78㈤干槽癥組織病理學(xué)表現(xiàn)：病理特點(diǎn)：主要表現(xiàn)為牙槽窩骨壁的炎癥或輕微的局限性骨髓炎。79㈤干槽癥79㈤干槽癥

病因⑴感染學(xué)說⑵創(chuàng)傷學(xué)說⑶解剖因素學(xué)說⑷纖維蛋白溶解學(xué)說⑸其它因素80㈤干槽癥病因80㈤干槽癥干槽癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴拔牙2~3d后出現(xiàn)劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜下區(qū)放射；⑵一般鎮(zhèn)痛藥不能止痛；⑶拔牙窩空虛，或有腐敗惡臭的殘留血凝塊。81㈤干槽癥干槽癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：81㈤干槽癥

治療目的—迅速止痛關(guān)鍵—徹底清除，并隔絕外界對牙槽骨的刺激，促進(jìn)肉芽組織生長。

82㈤干槽癥82㈤干槽癥方法步驟：⑴麻醉；⑵擦拭；⑶沖洗；⑷填碘條；⑸固定。預(yù)后：

1-2周逾合

83㈤干槽癥方法步驟：83㈤干槽癥

預(yù)防：臨床實(shí)踐證明，碘仿海綿的預(yù)防效果較好。84㈤干槽癥預(yù)防：84

第三節(jié)牙槽外科手術(shù)85第三節(jié)牙槽外科手術(shù)85

骨尖骨嵴唇頰側(cè)多見下8亦可見倒凹多見與上頜結(jié)節(jié)上頜牙槽前突牙槽骨修整術(shù)alveoloplasty適應(yīng)證86骨尖骨嵴唇頰側(cè)多見下8亦可見牙槽骨修整術(shù)適應(yīng)證86

手術(shù)時(shí)間：拔牙后1m

手術(shù)步驟麻醉切口：弧形，L形，梯形87手術(shù)時(shí)間：拔牙后1m878888

弧形切口凸面應(yīng)朝向牙槽嵴頂

L形、梯形切口蒂在唇頰溝處，附加切口斜向外側(cè)牙槽嵴頂上的橫切口應(yīng)偏向唇頰側(cè)切口長度應(yīng)>骨尖0.5cm以上

切透骨膜注意點(diǎn)89弧形切口凸面應(yīng)朝向牙槽嵴頂注意點(diǎn)89

骨膜分離器附加切口勿超過唇頰溝翻瓣90骨膜分離器翻瓣90

咬骨鉗去除骨尖鉗的側(cè)面，非尖端骨銼挫平大而致密骨、骨隆突及肥大上頜結(jié)節(jié)用骨鑿 去骨，骨鑿斜面緊貼骨面，逐層去骨去骨91咬骨鉗去除骨尖去骨91

避免產(chǎn)生新的骨尖和骨嵴盡可能保持牙槽嵴的高度和寬度，控制去骨量頜結(jié)節(jié)修整時(shí)應(yīng)注意二側(cè)對稱性并避免與上頜竇相通骨挫修平骨面：方向由后向前，要有支點(diǎn)?？p合：間斷縫合注意92避免產(chǎn)生新的骨尖和骨嵴注意92

酌情應(yīng)用抗生素和鎮(zhèn)痛藥注意口腔衛(wèi)生，含漱口劑

7天拆線術(shù)后處理93酌情應(yīng)用抗生素和鎮(zhèn)痛藥術(shù)后處理93

上頜結(jié)節(jié)肥大形成倒凹或過分下垂影響義齒的就位時(shí)才予以修整。 若兩側(cè)均有倒凹，修整明顯的一側(cè)。 上頜結(jié)節(jié)肥大伴有局部纖維組織增生，應(yīng)同時(shí)切除。上頜結(jié)節(jié)肥大修整術(shù)原則：94 上頜結(jié)節(jié)肥大形成倒凹或過分下垂影響義齒的就位時(shí)才予以修整。好發(fā)部位下頜45舌側(cè)——下頜隆突硬腭正中——腭隆突適應(yīng)證多無自覺癥狀，一般無需處理義齒修復(fù)需要骨隆突修整術(shù)Excisionoftorus95好發(fā)部位骨隆突修整術(shù)95

下頜：舌側(cè)作弧形切口、翻瓣、去除隆突上頜：作雙梯形切口手術(shù)方法96下頜：舌側(cè)作弧形切口、翻瓣、去除隆突手術(shù)方法9697979898系帶修整術(shù)系帶粘膜皺襞組成唇舌運(yùn)動哺乳、咀嚼、發(fā)育等功能障礙99系帶修整術(shù)系帶粘膜皺襞唇舌運(yùn)動哺乳、咀嚼、發(fā)育99

先天性舌系帶過短影響義齒就位和固位者舌系帶修整術(shù)Surgicalcorrectionoflingualfrenum適應(yīng)證100先天性舌系帶過短舌系帶修整術(shù)適應(yīng)證100

發(fā)音不清，特別是卷舌音和舌腭音伸舌困難，呈雙舌尖或稱W形卷舌困難臨床表現(xiàn)101發(fā)音不清，特別是卷舌音和舌腭音臨床表現(xiàn)101手術(shù)年齡：1～2歲為宜手術(shù)原則：橫形切斷縱形縫合麻醉：局部浸潤（0.5～1ml）方法：血管鉗夾住系帶上方并提起，用剪刀將

拉緊的系帶從前向后剪開，剪開線與口 底平行，然后行縱行縫合。102手術(shù)年齡：1～2歲為宜102103103

先天性唇系帶過短影響切牙正常排列，正常唇系帶附麗在唇側(cè)牙齦與牙槽粘膜交界處 由于牙槽吸收使系帶相對附麗過低（高），唇活動時(shí)影響托牙固位。唇系帶修整術(shù)Surgicalcorrectionoflabialfrenum適應(yīng)證104 先天性唇系帶過短影響切牙正常排列，正常唇系帶附麗在唇側(cè)牙齦

唇系帶切除術(shù)“Z”成形術(shù)手術(shù)方法105唇系帶切除術(shù)手術(shù)方法105

牙槽骨吸收致唇頰溝變淺下頜骨切除植骨修復(fù)后唇頰溝加深術(shù)Labial-buccalsulcusextension適應(yīng)證106牙槽骨吸收致唇頰溝變淺唇頰溝加深術(shù)適應(yīng)證106

牙周炎所致牙槽骨吸收；拔牙后長時(shí)間未裝牙；炎癥、創(chuàng)傷引起（骨髓炎、牙槽骨創(chuàng)傷等）醫(yī)源性：牙槽骨修整術(shù)去骨過多等過淺原因107牙周炎所致牙槽骨吸收；過淺原因107

粘膜下前庭溝成形術(shù)主要用于上頜，適用于粘膜健康無疤痕，

并有足夠量粘膜供 延伸手術(shù)方法108 粘膜下前庭溝成形術(shù)手術(shù)方法108主要用于下頜蒂在牙槽部

作弧形切口與牙弓弧度一致蒂在唇頰溝注意： 要保護(hù)好骨膜完整性 傷口愈合后立即行修復(fù)鄰近粘膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)109主要用于下頜鄰近粘膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)109

適用于炎癥創(chuàng)傷所致局部疤痕形成缺少正常粘膜。先作疤痕切除，游離皮片移植（中厚皮片）印膜膠固定7-10天。游離皮片或粘膜瓣移植術(shù)110 適用于炎癥創(chuàng)傷所致局部疤痕形成缺少正常粘膜。先作疤痕切除，牙槽嵴增高術(shù)Ridgeaugmentationprocedure

牙槽骨高度萎縮唇頰溝加深無效者適應(yīng)證：111牙槽嵴增高術(shù)牙槽骨高度萎縮適應(yīng)證：111

自體骨植入術(shù)：肋骨，髂骨金屬體植入術(shù)生物材料植入術(shù)手術(shù)方法112自體骨植入術(shù)：肋骨，髂骨手術(shù)方法112

攝華特氏位片，了解上頜竇炎，有無異物 術(shù)前3天沖洗上頜竇，用NS、氯霉素沖洗至無膿性分泌物 病員全身情況較佳口腔上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)Closureoftheoroantralfistula113 攝華特氏位片，了解上頜竇炎，有無異物口腔上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)

即刻拔除術(shù)中發(fā)生口腔上頜竇相通延期陳舊性小穿孔，觀察數(shù)月未自愈適應(yīng)證114即刻拔除術(shù)中發(fā)生口腔上頜竇相通適應(yīng)證114

頰側(cè)滑行瓣：

適合于大部分口腔上頜竇瘺修補(bǔ)。腭側(cè)旋轉(zhuǎn)瓣：

適用于瘺口大，偏腭側(cè)或用其它方法封閉

瘺口失敗者。該瓣血供好（腭降A(chǔ)分支），抗感

染能力強(qiáng)，瓣厚，但移動度小，設(shè)計(jì)中要充分

考慮。手術(shù)方法115頰側(cè)滑行瓣：

適合于大部分口腔上頜竇瘺修補(bǔ)。手術(shù)方法1

徹底清除病灶組織瓣無張力創(chuàng)面新鮮，有足夠的接觸面嚴(yán)密縫合預(yù)防繼發(fā)感染手術(shù)成功的關(guān)鍵116徹底清除病灶手術(shù)成功的關(guān)鍵116

對陳舊性上頜竇瘺修補(bǔ)或多次手術(shù)失敗者，可用頰側(cè)滑行瓣及腭

側(cè)旋轉(zhuǎn)瓣雙重修復(fù)。117 對陳舊性上頜竇瘺修補(bǔ)或多次117第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)118第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)1一.下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)119一.下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)2（一）應(yīng)用解剖舌側(cè)骨板薄劈冠時(shí)應(yīng)保護(hù)，如發(fā)生骨折注意去除游離骨片、修整骨尖、縫合牙齦取斷根時(shí)小心，可能進(jìn)入舌下、頜下間隙下頜管關(guān)系磨牙后區(qū)有頰動靜脈徑路遠(yuǎn)中切口偏舌側(cè)可導(dǎo)致出血120（一）應(yīng)用解剖舌側(cè)骨板薄3（一）應(yīng)用解剖內(nèi)側(cè)面有舌神經(jīng)磨牙后區(qū)肌腱附著發(fā)育溝——劈冠頰側(cè)2條，舌側(cè)1條牙根多樣——阻力分析（X線）121（一）應(yīng)用解剖內(nèi)側(cè)面有舌神經(jīng)4

適應(yīng)證：從預(yù)防的角度而言，早日拔除可以預(yù)防很多由其引起的問題。

最好的拔牙時(shí)機(jī)是16-18歲時(shí)理由：牙根已大約形成1/3之長，拔除較容易；病員的耐受力較好；傷口愈合迅速。

（二）適應(yīng)證與禁忌證122

（二）適應(yīng)證與禁忌證5適應(yīng)證引起7遠(yuǎn)中骨質(zhì)的吸收7or8齲壞反復(fù)冠周炎壓迫引起鄰牙牙根吸收123適應(yīng)證引起7遠(yuǎn)中骨質(zhì)的吸收6適應(yīng)證預(yù)防牙源性囊腫及腫瘤原因不明的神經(jīng)痛病因因正畸需要（牙列擁擠）TMD誘因124適應(yīng)證預(yù)防牙源性囊腫及腫瘤7禁忌證（通過各種途徑）能建立咬合關(guān)系者；移植代替7鄰牙不能保留，作橋基牙完全骨埋伏，無癥狀125禁忌證（通過各種途徑）能建立咬合關(guān)系者；8（三）臨床分類

⒈根據(jù)牙與下頜支及第二磨牙的關(guān)系

第Ⅰ類：在下頜支前緣和第二磨牙遠(yuǎn)中面之間，有足夠的間隙可以容納阻生第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。第Ⅱ類：間隙不大，不能容納阻生第三磨牙的近、遠(yuǎn)中徑。第Ⅲ類：全部或大部位于下頜支內(nèi)。

126（三）臨床分類9（三）臨床分類⒉根據(jù)牙在骨內(nèi)的深度高位：>=合平面 中位：合平面——7牙頸部低位：<7牙頸部（骨埋伏）127（三）臨床分類⒉根據(jù)牙在骨內(nèi)的深度10（三）臨床分類3.根據(jù)阻生智齒的長軸與第二磨牙長軸的關(guān)系：

垂直阻生頰向阻生

水平阻生舌向阻生

近中阻生倒置阻生

遠(yuǎn)中阻生128（三）臨床分類3.根據(jù)阻生智齒的長軸與第二磨牙長軸的關(guān)系：（四）術(shù)前檢查⒈口外檢查：⑴頰部有無紅腫；⑵頜下及頸部有無腫大的淋巴結(jié)；⑶檢查下唇有無麻木或感覺異常。

129（四）術(shù)前檢查⒈口外檢查：12（四）術(shù)前檢查⒉口內(nèi)檢查：⑴有無張口困難；⑵8的阻生情況，有無炎癥；⑶檢查6/7情況，判斷其能否保留；特別注意7有無齲壞，如有，術(shù)前交代清楚，因拔第三磨牙后可能仍有疼痛。130（四）術(shù)前檢查⒉口內(nèi)檢查：13（四）術(shù)前檢查⒊X線檢查：常規(guī)拍攝根尖片或全景片，觀察：下頜管與牙根的關(guān)系判斷根尖是否突入下頜管的依據(jù)：①觀察牙根的牙周膜和硬骨板是否連續(xù)（連續(xù)→未進(jìn)入）②下頜管是否變窄。（變窄→進(jìn)入）

131（四）術(shù)前檢查⒊X線檢查：14（四）術(shù)前檢查阻生牙及鄰牙的關(guān)系鄰牙有無齲壞，遠(yuǎn)中骨質(zhì)有無吸收阻生牙周圍的骨質(zhì)情況，有無硬化致密阻生牙牙根形態(tài)。132（四）術(shù)前檢查阻生牙及鄰牙的關(guān)系15（五）阻力分析牙冠部阻力：包括軟組織及骨組織的阻力。如軟組織覆蓋超過面的1/2，需將其切開；低位阻生者，冠部骨阻力大，需去除較多骨質(zhì)。133（五）阻力分析16（五）阻力分析牙根部阻力：垂直阻生時(shí)，牙根常為融合根，或?yàn)槎?，但多向遠(yuǎn)中彎曲，一般阻力較小，多可直接挺出。長根、多根、根分叉大，根尖彎向近中或二根尖相向彎曲，根的骨阻力較大；應(yīng)該結(jié)合其它阻力分析情況，采用劈冠法，去骨法，或二法合用解除之。短根、錐形根、根尖彎向遠(yuǎn)中、根尖尚未形成等，骨阻力較小，在去除冠部阻力的情況下，多可應(yīng)用挺出法解除。134（五）阻力分析牙根部阻力：17（五）阻力分析鄰牙阻力是否與阻生牙緊密接觸阻生的位置--如第Ⅱ和第Ⅲ類阻生，鄰牙阻力大135（五）阻力分析鄰牙阻力18（六）拔除方法手術(shù)步驟麻醉切開翻瓣去骨（骨鉆）分牙（劈開或磨開）挺出（檢查牙根）拔牙創(chuàng)處理136（六）拔除方法手術(shù)步驟1913720

除常規(guī)的下頜阻滯麻醉外，應(yīng)在智齒頰側(cè)近中角及遠(yuǎn)中三點(diǎn)作粘膜下注射。麻藥最好用2%利多卡因加腎上腺素麻醉要求：138麻醉要求：21切開注意事項(xiàng)：

①遠(yuǎn)中切口勿偏舌側(cè)②頰側(cè)切口勿超過前庭溝③切開時(shí)應(yīng)直達(dá)骨面，作粘骨膜全層切開。139切開22翻瓣注意事項(xiàng)：①應(yīng)使用較銳利而薄的骨膜分離器，直抵骨面，緊貼骨面將瓣掀起。②頰側(cè)瓣翻到外斜線時(shí)即可，勿超過此線。140翻瓣注意事項(xiàng)：23去骨的量與部位：面、頰側(cè)及遠(yuǎn)中暴露牙頸部。去骨141去骨24劈開

劈開成功的關(guān)鍵：①牙冠發(fā)育溝明顯；②牙冠部無齲；③正中劈開時(shí)應(yīng)根分叉明顯且分叉處較高；④牙不松動；⑤使用銳利而合適的器械（阻生齒鑿）；⑥鑿的放置方向正確，不滑動⑦劈開時(shí)，牙冠應(yīng)已有足夠的顯露。142劈開2514326隨時(shí)吸出唾液及血液，避免唾液進(jìn)入拔牙創(chuàng)。檢查并清除碎牙片或碎骨片。刮除肉芽腫牙囊去除鄰牙遠(yuǎn)中頸部（尤其是有齲時(shí)）存留食物殘?jiān)把赖膲乃澜M織牙槽窩復(fù)位㈦拔牙創(chuàng)處理144隨時(shí)吸出唾液及血液，避免唾液進(jìn)入拔牙創(chuàng)。㈦拔牙創(chuàng)處理27㈦拔牙創(chuàng)處理去除銳緣先縫頰側(cè)切口，再縫遠(yuǎn)中切口可置入碘仿海綿---防止發(fā)生干槽癥術(shù)后冰袋冷敷手術(shù)側(cè)面部術(shù)后用藥：消炎消腫止痛145㈦拔牙創(chuàng)處理去除銳緣28二.上頜阻生第三磨牙拔除術(shù)146二.上頜阻生第三磨牙拔除術(shù)29（一）分類147（一）分類3014831（二）適應(yīng)證⒈牙本身齲壞，補(bǔ)牙操作較困難；⒉與鄰牙遠(yuǎn)中面之間有食物嵌塞（這種嵌塞很難通過調(diào)磨糾正）；⒊無對牙而下垂，屬于廢用牙，易產(chǎn)生食物嵌塞；

149（二）適應(yīng)證⒈牙本身齲壞，補(bǔ)牙操作較困難；32（二）適應(yīng)證⒋部分萌出，反復(fù)發(fā)作冠周炎；⒌咬頰或摩擦頰粘膜：可以造成創(chuàng)傷性潰瘍，并且是一種長期的慢性刺激；⒍有囊腫形成；150（二）適應(yīng)證⒋部分萌出，反復(fù)發(fā)作冠周炎；33（二）適應(yīng)證

⒎妨礙下頜喙突運(yùn)動；⒏壓迫第二磨牙遠(yuǎn)中，造成齲壞與疼痛；⒐防礙義齒的制作與戴入。151（二）適應(yīng)證34（三）拔除方法術(shù)前應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的臨床與X線檢查，并做到四個注意：⒈注意并以手指觸摸覆蓋阻生牙牙冠的軟硬組織，估計(jì)阻生牙位于骨組織的深度以及手術(shù)的難易程度。152（三）拔除方法術(shù)前應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的臨床與X線檢查，并做到四個注（三）拔除方法⒉注意阻生牙與鄰牙的關(guān)系以及鄰牙本身的情況：①阻生牙的牙冠在鄰牙牙根之間或在鄰牙牙根上面并與它直接接觸；

※遇此情況，除了術(shù)中應(yīng)注意避免損傷鄰牙牙根之外；術(shù)前還須向病人交代可能發(fā)生損傷鄰牙牙根的并發(fā)癥。153（三）拔除方法⒉注意阻生牙與鄰牙的關(guān)系以及鄰牙本身的情況：（三）拔除方法②阻生牙的牙冠與鄰牙牙根緊密接觸并侵蝕鄰牙牙根。

※遇此情況，鄰牙是否能保留應(yīng)予考慮。154（三）拔除方法37（三）拔除方法⒊注意與上頜竇的關(guān)系⒋注意阻生牙根的彎曲方向155（三）拔除方法38（三）拔除方法

手術(shù)步驟切開翻瓣去除覆蓋骨質(zhì)挺出阻生牙（拔上頜阻生智齒時(shí)，不能用劈開法）處理拔牙創(chuàng)后縫合創(chuàng)口156（三）拔除方法3915740第四節(jié)拔牙創(chuàng)的愈合158第四節(jié)拔牙創(chuàng)的愈合41愈合過程(四個階段)一、拔牙創(chuàng)出血及凝血塊形成15min保護(hù)創(chuàng)口/防止感染/促進(jìn)傷口正常愈合脫落/質(zhì)量不佳—拔牙創(chuàng)感染/疼痛159愈合過程(四個階段)一、拔牙創(chuàng)出血及凝血塊形成42愈合過程(四個階段)二、凝血塊機(jī)化牙齦組織收縮/拔牙創(chuàng)變小24h開始機(jī)化3d－20d纖維結(jié)締組織160愈合過程(四個階段)二、凝血塊機(jī)化43愈合過程三、骨組織修復(fù)6d開始形成新骨30d新骨充滿牙槽骨3mo完全形成骨組織161愈合過程44愈合過程四、上皮覆蓋拔牙創(chuàng)3d牙齦上皮向血凝塊表面生長4w內(nèi)上皮愈合完成162愈合過程45愈合過程臨床上1w牙槽窩內(nèi)形成肉芽組織1－2m牙槽窩平復(fù)，有新骨形成3－6m重建過程完成，正常骨結(jié)構(gòu)163愈合過程46第五節(jié)牙拔除術(shù)的并發(fā)癥164第五節(jié)牙拔除術(shù)的并發(fā)癥47一．牙拔除術(shù)中的并發(fā)癥165一．牙拔除術(shù)中的并發(fā)癥48㈠軟組織損傷⒈牙齦撕裂

原因：⑴分離不徹底⑵牙鉗夾住

后果：⑴術(shù)后出血

處理：⑴及時(shí)發(fā)現(xiàn)，再分離⑵撕裂后縫合166㈠軟組織損傷⒈牙齦撕裂49㈠軟組織損傷⒉下唇損傷⒊行翻瓣手術(shù)時(shí)粘骨膜瓣被撕裂⒋軟組織刺傷⒌使用骨鉆去骨或分冠拔牙時(shí)將鄰近軟組織卷入

167㈠軟組織損傷⒉下唇損傷50㈡牙槽骨折斷

原因：突然使用暴力致頰側(cè)骨板折斷。常見牙位：上頜尖牙：唇側(cè)骨板薄，牙頸部骨增厚，根阻力大

上頜第一磨牙:

頰，腭根分叉大，頰側(cè)骨板薄

上頜第三磨牙:上頜結(jié)節(jié)骨疏松，與骨粘連

168㈡牙槽骨折斷原因：突然使用暴力致頰側(cè)骨板折斷。51㈡牙槽骨折斷處理：如骨板折斷后一半以上已無骨膜附著

－－最好去除如折斷骨片大部分有骨膜膜附著可將其復(fù)合

－－使其愈合169㈡牙槽骨折斷處理：如骨板折斷后一半以上已無骨膜附著52㈢口腔上頜竇交通

原因：

⑴解剖因素:根尖與上頜竇僅有一薄層或無骨相隔⑵操作因素：取斷根時(shí)用力不當(dāng)

170㈢口腔上頜竇交通原因：53㈢口腔上頜竇交通

后果：上頜竇感染，口腔上頜竇瘺

預(yù)防：

⑴上頜磨牙拔除困難時(shí)，用翻瓣去骨及分根法拔除。⑵疑上頜竇穿孔時(shí)，用捏鼻鼓氣法檢查。171㈢口腔上頜竇交通后果：上頜竇感染，口腔上頜竇瘺54㈢口腔上頜竇交通

處理：

⑴小穿孔（≤2m）

①常規(guī)處理②抗生素③勿用鼻腔鼓氣

⑵中穿孔（2~6mm）①“8”字形縫合②鼻腔噴霧可以減輕充血的藥劑

⑶大穿孔（＞6mm） ①轉(zhuǎn)移臨近組織關(guān)閉穿通口②術(shù)后注意事項(xiàng)（同上）172㈢口腔上頜竇交通處理：55㈣下頜骨骨折

原因：下頜角部骨折下8阻生原來就存在病理性骨質(zhì)疏松狀態(tài)。173㈣下頜骨骨折原因：56㈤顳下頜關(guān)節(jié)脫位原因：操作時(shí)間長，習(xí)慣性脫位防治：左手支持174㈤顳下頜關(guān)節(jié)脫位57㈥鄰牙或?qū)︻M牙損傷

鄰牙大面積齲壞，修復(fù)體---術(shù)前解釋安放牙鉗---長軸一致，鉗喙過寬牙挺---鄰牙支點(diǎn)脫位力需控制，保護(hù)175㈥鄰牙或?qū)︻M牙損傷鄰牙大面積齲壞，修復(fù)體---術(shù)前解釋58㈦神經(jīng)損傷鼻腭神經(jīng)和頰神經(jīng)損傷頦神經(jīng)損傷原因：頦孔周圍的手術(shù)預(yù)后：與神經(jīng)是否切斷與關(guān)。預(yù)防：必須作翻瓣手術(shù)時(shí)，垂直切口應(yīng)盡可能位于前方。舌神經(jīng)損傷原因：遠(yuǎn)中切口偏舌側(cè)176㈦神經(jīng)損傷鼻腭神經(jīng)和頰神經(jīng)損傷59㈦神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷

原因：拔下頜阻生智齒時(shí)發(fā)生。

預(yù)后：導(dǎo)致下唇及頦部麻木或感覺異常有望在半年內(nèi)恢復(fù)，但也有相當(dāng)一部分不能恢復(fù)。

177㈦神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷60㈦神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷

預(yù)防：⒈術(shù)前X線評估⒉取斷根技術(shù)

治療：⒈予預(yù)防水腫及減壓藥⒉予促神經(jīng)恢復(fù)藥⒊理療178㈦神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷61㈧斷根或牙移位⒈斷根進(jìn)入上頜竇或下頜管⒉上頜第三磨牙斷根進(jìn)入顳下間隙位置：多在翼外板的外側(cè)、翼外肌的下方。原因：上頜結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松，用力不當(dāng)時(shí)，斷根或牙突破骨板和骨膜被推入顳下間隙。處理：6周后，牙可被纖維組織包繞而相對穩(wěn)定。此時(shí)再進(jìn)行手術(shù)。

179㈧斷根或牙移位62㈧斷根或牙移位

⒊進(jìn)入下頜舌側(cè)骨膜下或穿破骨膜進(jìn)入舌下間隙或下頜下間隙原因：下頜骨舌側(cè)骨板越向后越薄，用力不當(dāng)。預(yù)防：避免使用向根方的壓力

處理：⑴在骨膜下，手指壓回牙槽窩內(nèi)取出⑵在骨膜下，手指固定，止血鉗鉗?、沁M(jìn)入間隙內(nèi)，6周后再取180㈧斷根或牙移位63㈨術(shù)中出血⒈預(yù)防⑴病史了解①出血史②家族史③了解病員藥物使用情況“5A藥物”④了解可能引起出血的一些全身疾病181㈨術(shù)中出血645A阿司匹林（Aspirin）：影響血小板，使它在小動脈中的聚集及堵塞功能降低?？鼓齽ˋnticoagulants）：多用于有心肌梗塞或腦梗塞的病患。廣譜抗生素（Antibiotic）：可抑制腸道菌叢，使維生素K生成減少，進(jìn)而使依賴維生素K而產(chǎn)生的凝血因子減少。酒精（Alcohol）：長期大量飲酒容易產(chǎn)生肝硬化，從而使依賴肝臟合成的凝血因子減少?？拱┧帲ˋnticancel）：抑制骨髓，使血小板生成減少。1825A阿司匹林（Aspirin）：影響血小板，使它在小動脈中的㈨術(shù)中出血⒈預(yù)防實(shí)驗(yàn)室檢查把握拔牙適應(yīng)征⒉術(shù)中出血的處理

壓迫結(jié)扎183㈨術(shù)中出血⒈預(yù)防66二．牙拔除術(shù)后并發(fā)癥184二．牙拔除術(shù)后并發(fā)癥67㈠拔牙術(shù)后出血

原發(fā)性出血類型繼發(fā)性出血

185㈠拔牙術(shù)后出血68全身因素引起的原發(fā)性拔牙后出血

---應(yīng)以預(yù)防為主

處理：局部、全身會診㈠拔牙術(shù)后出血186全身因素引起的原發(fā)性拔牙后出血㈠拔牙術(shù)后出血69㈠拔牙術(shù)后出血

局部因素引起

①軟組織撕裂②牙槽骨內(nèi)殘留炎性肉芽組織③牙槽內(nèi)小血管破裂④牙槽骨骨折⑤血凝塊未能有效形成187㈠拔牙術(shù)后出血70㈠拔牙術(shù)后出血

臨床表現(xiàn)：血凝塊高出牙槽窩表面，滲血。處理：

清除—縫合—壓迫—碘仿紗條188㈠拔牙術(shù)后出血71㈠拔牙術(shù)后出血繼發(fā)性拔牙后出血

牙槽窩內(nèi)血凝塊受損造成處理：同前189㈠拔牙術(shù)后出血繼發(fā)性拔牙后出血72㈡拔牙后感染

原因：

⒈常規(guī)拔牙少見

2.異物殘留：牙碎片、結(jié)石、肉芽等

3.拔牙亦可引起間隙感染處理：

1.徹底清創(chuàng)，去除異物，沖洗創(chuàng)口

2.減少損傷，采取預(yù)防感染的措施190㈡拔牙后感染73㈢拔牙后疼痛

原因：⒈拔牙時(shí)對硬組織的損傷⒉拔牙時(shí)對軟組織的創(chuàng)傷：

處理：創(chuàng)傷較大的拔牙，如翻瓣去骨取根術(shù)或下頜阻生智齒的拔除，術(shù)后應(yīng)給予鎮(zhèn)痛劑。與干槽癥的鑒別191㈢拔牙后疼痛74㈣面頰部腫脹反應(yīng)

臨床特點(diǎn)：開始－12～24h；消退－3～5d組織松軟有彈性，皮膚可捏起——

與炎癥鑒別

192㈣面頰部腫脹反應(yīng)臨床特點(diǎn)：75㈣面頰部腫脹反應(yīng)產(chǎn)生機(jī)理：與組織滲出液沿頰溝向前擴(kuò)散有關(guān)。影響因素：⒈個人體質(zhì)差異（明顯有關(guān)）；⒉瓣切口過低以及翻瓣時(shí)的創(chuàng)傷；⒊縫合過嚴(yán)。193㈣面頰部腫脹反應(yīng)產(chǎn)生機(jī)理：76㈣面頰部腫脹反應(yīng)預(yù)防：⒈縫合不過密⒉冷敷⒊加壓包扎處理：抗生素預(yù)防感染激素?zé)岱螅懑?94㈣面頰部腫脹反應(yīng)預(yù)防：77㈤干槽癥

命名：干槽癥、纖維溶解性牙槽炎。發(fā)生率：國外10～30%，國內(nèi)14.1%

好發(fā)牙位：下頜智齒→下頜第一磨牙→下頜第二磨牙

～195㈤干槽癥命名：～78㈤干槽癥組織病理學(xué)表現(xiàn)：病理特點(diǎn)：主要表現(xiàn)為牙槽窩骨壁的炎癥或輕微的局限性骨髓炎。196㈤干槽癥79㈤干槽癥

病因⑴感染學(xué)說⑵創(chuàng)傷學(xué)說⑶解剖因素學(xué)說⑷纖維蛋白溶解學(xué)說⑸其它因素197㈤干槽癥病因80㈤干槽癥干槽癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴拔牙2~3d后出現(xiàn)劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜下區(qū)放射；⑵一般鎮(zhèn)痛藥不能止痛；⑶拔牙窩空虛，或有腐敗惡臭的殘留血凝塊。198㈤干槽癥干槽癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：81㈤干槽癥

治療目的—迅速止痛關(guān)鍵—徹底清除，并隔絕外界對牙槽骨的刺激，促進(jìn)肉芽組織生長。

199㈤干槽癥82㈤干槽癥方法步驟：⑴麻醉；⑵擦拭；⑶沖洗；⑷填碘條；⑸固定。預(yù)后：

1-2周逾合

200㈤干槽癥方法步驟：83㈤干槽癥

預(yù)防：臨床實(shí)踐證明，碘仿海綿的預(yù)防效果較好。201㈤干槽癥預(yù)防：84

第三節(jié)牙槽外科手術(shù)202第三節(jié)牙槽外科手術(shù)85

骨尖骨嵴唇頰側(cè)多見下8亦可見倒凹多見與上頜結(jié)節(jié)上頜牙槽前突牙槽骨修整術(shù)alveoloplasty適應(yīng)證203骨尖骨嵴唇頰側(cè)多見下8亦可見牙槽骨修整術(shù)適應(yīng)證86

手術(shù)時(shí)間：拔牙后1m

手術(shù)步驟麻醉切口：弧形，L形，梯形204手術(shù)時(shí)間：拔牙后1m8720588

弧形切口凸面應(yīng)朝向牙槽嵴頂

L形、梯形切口蒂在唇頰溝處，附加切口斜向外側(cè)牙槽嵴頂上的橫切口應(yīng)偏向唇頰側(cè)切口長度應(yīng)>骨尖0.5cm以上

切透骨膜注意點(diǎn)206弧形切口凸面應(yīng)朝向牙槽嵴頂注意點(diǎn)89

骨膜分離器附加切口勿超過唇頰溝翻瓣207骨膜分離器翻瓣90

咬骨鉗去除骨尖鉗的側(cè)面，非尖端骨銼挫平大而致密骨、骨隆突及肥大上頜結(jié)節(jié)用骨鑿 去骨，骨鑿斜面緊貼骨面，逐層去骨去骨208咬骨鉗去除骨尖去