病理學(xué)流腦和乙腦培訓(xùn)課件

第一節(jié)流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎(suppurativemeningitis)是由腦膜炎雙球菌引起的腦脊髓膜的急性化膿性炎，冬春季好發(fā)，多見于兒童。病理學(xué)流腦和乙腦1/1/20231第一節(jié)流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎(supp一、病因、病機(jī)：病原體：腦膜炎雙球菌，G-病機(jī)：飛沫健康帶菌者病人、帶菌者(鼻咽部)入血呼吸道敗血癥

腦脊髓膜化膿性炎病理學(xué)流腦和乙腦1/1/20232一、病因、病機(jī)：病理學(xué)流腦和乙腦12/29/20222二、病變（腦膜炎癥期）：大體：腦脊髓膜高度充血，腦表面膿性滲出物覆蓋，以額葉、頂葉、腦底為著。病理學(xué)流腦和乙腦1/1/20233二、病變（腦膜炎癥期）：病理學(xué)流腦和乙腦12/29/2022化膿性腦膜炎，腦表面膿液覆蓋，腦溝模糊不清病理學(xué)流腦和乙腦1/1/20234化膿性腦膜炎，腦表面膿液覆蓋，腦溝模糊不清病理學(xué)流腦和乙腦1鏡下：腦膜充血，蛛網(wǎng)膜下腔積膿(大量中性粒細(xì)胞、漿液，少量淋巴、單核細(xì)胞及纖維蛋白)。若累及鄰近腦實(shí)質(zhì)→腦膜腦炎。病理學(xué)流腦和乙腦1/1/20235鏡下：病理學(xué)流腦和乙腦12/29/20225→

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腦膜血管擴(kuò)張，中性白細(xì)胞浸潤。腦膜下皮質(zhì)也有水腫和白細(xì)胞浸潤。病理學(xué)流腦和乙腦1/1/20236→→→→腦膜血管擴(kuò)張，中性白細(xì)胞浸潤。腦膜下皮質(zhì)也有三、臨床病理聯(lián)系：1.腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、屈髖伸膝征(+)。2.顱內(nèi)高壓：劇烈頭痛、嘔吐，小兒前囟飽滿，昏迷，抽搐等。病理學(xué)流腦和乙腦1/1/20237三、臨床病理聯(lián)系：2.顱內(nèi)高壓：病理學(xué)流腦和乙腦12/29/3.腦脊液：壓力↑，混濁或膿性、細(xì)胞數(shù)↑(中性粒細(xì)胞及膿細(xì)胞)，蛋白↑，糖及氯化物↓，菌培養(yǎng)(+)。4.敗血癥：皮膚、粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑，血培養(yǎng)(+)，全身中毒癥狀。病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202383.腦脊液：4.敗血癥：病理學(xué)流腦和乙腦12/29/20221.暴發(fā)型腦膜炎休克型(華-佛綜合征)：多見兒童，起病急，主要表現(xiàn)全身大片紫癜，周圍循環(huán)衰竭，休克，腦膜炎癥狀輕，(雙腎上腺出血，腎上腺皮質(zhì)功能衰竭)。機(jī)制：大量內(nèi)毒素釋放→中毒性休克、DIC(病情兇險(xiǎn)，24小時(shí)內(nèi)死亡)。2.暴發(fā)型腦膜腦炎型：嚴(yán)重腦水腫，顱內(nèi)壓急劇增高，昏迷、腦疝，危及生命等。3.混合型：暴發(fā)型流腦病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202391.暴發(fā)型腦膜炎休克型(華-佛綜合征)：多見兒童，起病急，主四、結(jié)局：磺胺類抗生素治療，大多痊愈，少數(shù)死亡，可有后遺癥：①顱神經(jīng)受損。②腦積水。③腦缺血性梗死(腦底部動(dòng)脈炎)。病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202310四、結(jié)局：病理學(xué)流腦和乙腦12/29/202210乙型腦炎(epidemicencephalitisB)是由乙型腦炎病毒引起的急性傳染病，以腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死為主(變質(zhì)性炎)，兒童易患，夏秋季流行。臨床表現(xiàn)為高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷等。第二節(jié)流行性乙型腦炎病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202311乙型腦炎(epidemicencephalitis一、病因、病機(jī)：病原體：嗜神經(jīng)性乙型腦炎病毒。傳染源：病人及中間宿主(家畜、家禽)。傳播媒介：蚊子病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202312一、病因、病機(jī)：病理學(xué)流腦和乙腦12/29/202212病機(jī)：

叮咬帶病毒蚊子人體(病毒血癥)

血腦屏障

病毒量、毒力、機(jī)體抵抗力

隱性感染或發(fā)病病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202313病機(jī)：病理學(xué)流腦和乙腦12/29/202213二、病變：部位：

大腦皮質(zhì)、基底核、視丘最重，小腦、延髓及腦橋次之，脊髓病變最輕。病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202314二、病變：病理學(xué)流腦和乙腦12/29/202214大體：

軟腦膜充血、水腫(腦回變寬，腦溝變淺)。切面充血、水腫，可見點(diǎn)狀出血及粟粒大小、灰白色、半透明、界限清的小軟化灶。病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202315大體：病理學(xué)流腦和乙腦12/29/202215病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202316病理學(xué)流腦和乙腦12/29/202216鏡下：(1)血管病變及炎癥反應(yīng)：血管擴(kuò)張、充血、出血，周圍間隙增寬，有液體積聚。腦組織水腫，炎細(xì)胞浸潤。淋巴細(xì)胞套：

淋巴細(xì)胞為主的炎細(xì)胞圍繞血管呈袖套狀浸潤。病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202317鏡下：淋巴細(xì)胞套：病理學(xué)流腦和乙腦12/29/202217腦組織水腫病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202318腦組織水腫病理學(xué)流腦和乙腦12/29/202218淋巴細(xì)胞套病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202319淋巴細(xì)胞套病理學(xué)流腦和乙腦12/29/202219NC腫脹，尼氏小體消失，出現(xiàn)空泡，核偏位→壞死。Neuronalvacuolation(2)NC變性壞死：病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202320Neuronalvacuolation(2)NC變性壞死：①NC衛(wèi)星現(xiàn)象：變性壞死的NC周圍，增生少突膠質(zhì)細(xì)胞圍繞。②噬NC現(xiàn)象：小膠質(zhì)細(xì)胞及中性粒細(xì)胞侵入變性壞死的NC內(nèi)。病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202321①NC衛(wèi)星現(xiàn)象：②噬NC現(xiàn)象：病理學(xué)流腦和乙腦12/29/2Perineuronalsatelliteoligodendroglia病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202322Perineuronalsatelliteoligode(3)篩狀軟化灶：神經(jīng)組織灶狀壞死、液化成淡染、質(zhì)地疏松篩網(wǎng)狀病灶。病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202323(3)篩狀軟化灶：病理學(xué)流腦和乙腦12/29/202223篩狀軟化灶病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202324篩狀軟化灶病理學(xué)流腦和乙腦12/29/202224(4)膠質(zhì)細(xì)胞增生：小膠質(zhì)細(xì)胞彌漫性或局灶性增生。膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)：

增生的膠質(zhì)細(xì)胞聚集成群。位于小血管旁或變性壞死的神經(jīng)細(xì)胞附近。病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202325(4)膠質(zhì)細(xì)胞增生：膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)：病理學(xué)流腦和乙腦12/29Microglialnodule膠質(zhì)結(jié)節(jié)噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202326Microglialnodule噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象病理學(xué)流腦和三、臨床病理聯(lián)系：1.病毒血癥：高熱、全身不適等。2.神經(jīng)癥狀：

嗜睡、昏迷、抽搐等。肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，抽搐，痙攣——上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202327三、臨床病理聯(lián)系：2.神經(jīng)癥狀：病理學(xué)流腦和乙腦12/29/3.顱內(nèi)高壓：頭痛、嘔吐、呼衰等。5.腦脊液：透亮或微濁，細(xì)胞數(shù)(淋巴細(xì)胞為主)及蛋白輕度增高，糖及氯化物正常，無菌。4.輕度腦膜刺激征：病理學(xué)流腦和乙腦1/1/2023283.顱內(nèi)高壓：頭痛、嘔吐、呼衰等。5.腦脊液：4.輕度腦膜刺四、結(jié)局：多數(shù)治愈，少數(shù)留后遺癥，個(gè)別死于心衰、呼衰。

病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202329四、結(jié)局：病理學(xué)流腦和乙腦12/29/202229流腦與乙腦區(qū)別乙腦乙腦病毒蚊蟲叮咬夏秋腦實(shí)質(zhì)變質(zhì)性炎嗜睡、昏迷等神經(jīng)癥狀明顯，可有顱內(nèi)高壓及腦膜刺激癥病原體傳播途徑流行季節(jié)病理變化臨床表現(xiàn)腦脊液結(jié)局流腦腦膜炎雙球菌呼吸道飛沫冬春腦脊髓膜化膿性炎腦膜刺激癥及顱內(nèi)高壓癥狀壓力高，混濁，細(xì)胞數(shù)多(中性粒為主)，細(xì)菌(+)死亡率低清亮或微濁，細(xì)胞數(shù)輕度增多(淋巴細(xì)胞為主)死亡率較高，有后遺癥病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202330流腦與乙腦區(qū)別乙腦病原體流腦壓力高，混濁，小結(jié)一、化膿性腦膜炎：腦脊髓膜的化膿性炎。二、流行性乙型腦炎：腦神經(jīng)細(xì)胞的變質(zhì)性炎。病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202331小結(jié)一、化膿性腦膜炎：二、流行性乙型腦炎：病理學(xué)流腦思考題一、名詞解釋：1.神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象2.淋巴細(xì)胞套3.篩狀軟化灶4.噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象二、乙腦和流腦的區(qū)別病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202332思考題一、名詞解釋：二、乙腦和流腦的區(qū)別病理學(xué)流第一節(jié)流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎(suppurativemeningitis)是由腦膜炎雙球菌引起的腦脊髓膜的急性化膿性炎，冬春季好發(fā)，多見于兒童。病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202333第一節(jié)流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎(supp一、病因、病機(jī)：病原體：腦膜炎雙球菌，G-病機(jī)：飛沫健康帶菌者病人、帶菌者(鼻咽部)入血呼吸道敗血癥

腦脊髓膜化膿性炎病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202334一、病因、病機(jī)：病理學(xué)流腦和乙腦12/29/20222二、病變（腦膜炎癥期）：大體：腦脊髓膜高度充血，腦表面膿性滲出物覆蓋，以額葉、頂葉、腦底為著。病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202335二、病變（腦膜炎癥期）：病理學(xué)流腦和乙腦12/29/2022化膿性腦膜炎，腦表面膿液覆蓋，腦溝模糊不清病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202336化膿性腦膜炎，腦表面膿液覆蓋，腦溝模糊不清病理學(xué)流腦和乙腦1鏡下：腦膜充血，蛛網(wǎng)膜下腔積膿(大量中性粒細(xì)胞、漿液，少量淋巴、單核細(xì)胞及纖維蛋白)。若累及鄰近腦實(shí)質(zhì)→腦膜腦炎。病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202337鏡下：病理學(xué)流腦和乙腦12/29/20225→

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腦膜血管擴(kuò)張，中性白細(xì)胞浸潤。腦膜下皮質(zhì)也有水腫和白細(xì)胞浸潤。病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202338→→→→腦膜血管擴(kuò)張，中性白細(xì)胞浸潤。腦膜下皮質(zhì)也有三、臨床病理聯(lián)系：1.腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、屈髖伸膝征(+)。2.顱內(nèi)高壓：劇烈頭痛、嘔吐，小兒前囟飽滿，昏迷，抽搐等。病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202339三、臨床病理聯(lián)系：2.顱內(nèi)高壓：病理學(xué)流腦和乙腦12/29/3.腦脊液：壓力↑，混濁或膿性、細(xì)胞數(shù)↑(中性粒細(xì)胞及膿細(xì)胞)，蛋白↑，糖及氯化物↓，菌培養(yǎng)(+)。4.敗血癥：皮膚、粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑，血培養(yǎng)(+)，全身中毒癥狀。病理學(xué)流腦和乙腦1/1/2023403.腦脊液：4.敗血癥：病理學(xué)流腦和乙腦12/29/20221.暴發(fā)型腦膜炎休克型(華-佛綜合征)：多見兒童，起病急，主要表現(xiàn)全身大片紫癜，周圍循環(huán)衰竭，休克，腦膜炎癥狀輕，(雙腎上腺出血，腎上腺皮質(zhì)功能衰竭)。機(jī)制：大量內(nèi)毒素釋放→中毒性休克、DIC(病情兇險(xiǎn)，24小時(shí)內(nèi)死亡)。2.暴發(fā)型腦膜腦炎型：嚴(yán)重腦水腫，顱內(nèi)壓急劇增高，昏迷、腦疝，危及生命等。3.混合型：暴發(fā)型流腦病理學(xué)流腦和乙腦1/1/2023411.暴發(fā)型腦膜炎休克型(華-佛綜合征)：多見兒童，起病急，主四、結(jié)局：磺胺類抗生素治療，大多痊愈，少數(shù)死亡，可有后遺癥：①顱神經(jīng)受損。②腦積水。③腦缺血性梗死(腦底部動(dòng)脈炎)。病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202342四、結(jié)局：病理學(xué)流腦和乙腦12/29/202210乙型腦炎(epidemicencephalitisB)是由乙型腦炎病毒引起的急性傳染病，以腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死為主(變質(zhì)性炎)，兒童易患，夏秋季流行。臨床表現(xiàn)為高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷等。第二節(jié)流行性乙型腦炎病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202343乙型腦炎(epidemicencephalitis一、病因、病機(jī)：病原體：嗜神經(jīng)性乙型腦炎病毒。傳染源：病人及中間宿主(家畜、家禽)。傳播媒介：蚊子病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202344一、病因、病機(jī)：病理學(xué)流腦和乙腦12/29/202212病機(jī)：

叮咬帶病毒蚊子人體(病毒血癥)

血腦屏障

病毒量、毒力、機(jī)體抵抗力

隱性感染或發(fā)病病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202345病機(jī)：病理學(xué)流腦和乙腦12/29/202213二、病變：部位：

大腦皮質(zhì)、基底核、視丘最重，小腦、延髓及腦橋次之，脊髓病變最輕。病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202346二、病變：病理學(xué)流腦和乙腦12/29/202214大體：

軟腦膜充血、水腫(腦回變寬，腦溝變淺)。切面充血、水腫，可見點(diǎn)狀出血及粟粒大小、灰白色、半透明、界限清的小軟化灶。病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202347大體：病理學(xué)流腦和乙腦12/29/202215病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202348病理學(xué)流腦和乙腦12/29/202216鏡下：(1)血管病變及炎癥反應(yīng)：血管擴(kuò)張、充血、出血，周圍間隙增寬，有液體積聚。腦組織水腫，炎細(xì)胞浸潤。淋巴細(xì)胞套：

淋巴細(xì)胞為主的炎細(xì)胞圍繞血管呈袖套狀浸潤。病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202349鏡下：淋巴細(xì)胞套：病理學(xué)流腦和乙腦12/29/202217腦組織水腫病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202350腦組織水腫病理學(xué)流腦和乙腦12/29/202218淋巴細(xì)胞套病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202351淋巴細(xì)胞套病理學(xué)流腦和乙腦12/29/202219NC腫脹，尼氏小體消失，出現(xiàn)空泡，核偏位→壞死。Neuronalvacuolation(2)NC變性壞死：病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202352Neuronalvacuolation(2)NC變性壞死：①NC衛(wèi)星現(xiàn)象：變性壞死的NC周圍，增生少突膠質(zhì)細(xì)胞圍繞。②噬NC現(xiàn)象：小膠質(zhì)細(xì)胞及中性粒細(xì)胞侵入變性壞死的NC內(nèi)。病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202353①NC衛(wèi)星現(xiàn)象：②噬NC現(xiàn)象：病理學(xué)流腦和乙腦12/29/2Perineuronalsatelliteoligodendroglia病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202354Perineuronalsatelliteoligode(3)篩狀軟化灶：神經(jīng)組織灶狀壞死、液化成淡染、質(zhì)地疏松篩網(wǎng)狀病灶。病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202355(3)篩狀軟化灶：病理學(xué)流腦和乙腦12/29/202223篩狀軟化灶病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202356篩狀軟化灶病理學(xué)流腦和乙腦12/29/202224(4)膠質(zhì)細(xì)胞增生：小膠質(zhì)細(xì)胞彌漫性或局灶性增生。膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)：

增生的膠質(zhì)細(xì)胞聚集成群。位于小血管旁或變性壞死的神經(jīng)細(xì)胞附近。病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202357(4)膠質(zhì)細(xì)胞增生：膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)：病理學(xué)流腦和乙腦12/29Microglialnodule膠質(zhì)結(jié)節(jié)噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象病理學(xué)流腦和乙腦1/1/202358Microglialnodule噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象病理學(xué)流腦和三、臨床病理聯(lián)系：1.病毒血癥：高熱、全身不適等。2.神經(jīng)癥狀：

嗜睡、昏迷、抽搐等。肌張力增強(qiáng)，腱反射