5月麻疹護理查房課件

麻疹

?主講人：趙配成

熊海燕

陳麗穎

張品

?參加人員：急診科所有人員

?上班人人員：閆莉娟、李陽、李穎等

?請假人員：郝云海、孔麗娜

未參加人員：王春強、申林輝

地點：

示教室

時間：2014年5月13號

麻疹?主講人：趙配成熊海燕陳麗穎張品?參加人員：急?病例回顧

?什么是麻疹

?是不是麻疹

?什么類型的麻疹

?如何治療

?麻疹患者的護理

?預(yù)防

?健康指導(dǎo)

?病例回顧?什么是麻疹?是不是麻疹?什么類型的病例回顧

?患者張艷明，女性，19歲，

主因發(fā)熱、咽痛4天，周身

皮疹3天，腹瀉1天。于

2014年4月8日13:55由

隆化縣醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院。

病例回顧?患者張艷明，女性，19歲，主因發(fā)熱、咽痛4天，現(xiàn)病史：4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，

體溫最高達39.2℃，伴咽痛，無明顯

咳嗽、咳痰，就診于當?shù)蒯t(yī)院診斷為

“皰疹性咽峽炎”給予“頭孢哌酮舒

巴坦、炎琥寧”等藥物治療，患者間

斷發(fā)熱。3天前患者開始出現(xiàn)皮疹，

伴瘙癢,皮疹量逐漸增多，伴畏光，

流淚，結(jié)膜充血。一天前患者出現(xiàn)

腹瀉，為黃色稀便，無膿血，共

2~3次，伴胸悶，氣短，為進一步治

療來診。

現(xiàn)病史：4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.2℃，伴皰疹性咽峽炎

?皰疹性咽峽炎是由腸道病毒引起的以急性發(fā)熱和咽峽部皰疹潰瘍?yōu)樘卣鞯淖韵扌约膊。约S-口或呼吸道為主要傳播途徑，感染性較強，傳播快，呈散發(fā)或流行，夏秋季為高發(fā)季節(jié)，主要侵襲1～7歲兒童。一般病程4～6日，重者可至2周。

皰疹性咽峽炎?皰疹性咽峽炎是由腸道病毒引起的以急性發(fā)熱和咽入院查體：神清，精神差。T：37.2℃

HR:78次/分R：20次/分BP:116/73mmHg。

全身皮膚可見充血性斑丘疹，疹間皮膚正常。

咽充血紅腫，口腔可見麻疹黏膜斑，雙側(cè)扁桃體

無腫大。眼瞼正常，結(jié)膜充血，鞏膜無黃染，

雙側(cè)瞳孔正大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。

聽診右肺呼吸音減弱，左肺可聞及濕羅音。

心律齊，未聞及雜音。腹平坦，全腹觸診軟，

無壓痛

反跳痛

肌緊張，腸鳴音4次/分。

入院查體：神清，精神差。T：37.2℃HR:78次/分?檢查：胸片提示為肺炎

血常規(guī)不祥

初步診斷：發(fā)熱皮疹原因待查

麻疹？

于14：08請感染科會診

，

診斷為麻疹

不除外合并肺炎

建議轉(zhuǎn)往第三醫(yī)院就診

，15:00轉(zhuǎn)入第三醫(yī)院。

?檢查：胸片提示為肺炎血常規(guī)不

5月麻疹護理查房課件5月麻疹護理查房課件什么是麻疹

?定義：麻疹（Measles）是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。

?

臨床上主要特征有：發(fā)燒、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹粘膜斑（又稱柯氏斑）和全身斑丘疹。

什么是麻疹?定義：麻疹（Measles）是由麻疹病毒引起的麻疹黏膜斑

麻疹黏膜斑麻疹皮疹

麻疹皮疹病原學(xué)

麻疹病毒：副粘液RNA病毒，無亞型

1、在體外生存力弱

a、在流通空氣中或在陽光下半小時既失去活力。

b、能被紫外線殺滅。

c、對一般消毒劑均敏感。

2、耐寒耐干燥，在低溫下能保持較久。

3、病毒存在于患者前驅(qū)期及出疹期，可在患兒眼結(jié)膜、鼻、咽、氣管分泌物、血和尿中檢出。

4、感染后可產(chǎn)生三種抗體，即補體結(jié)合抗體、血液抑制抗體、中和抗體。

病原學(xué)麻疹病毒：副粘液RNA病毒，無亞型1、在體外生存力流行病學(xué)

1、傳染源：

麻疹病人是此病的唯一傳染源。

從潛伏期末的2—3天到出疹后的5天內(nèi)均具有傳染性。有合并癥者傳染性可延至出疹后的10天。

2、傳播途徑：

1、直接傳播：通過打噴嚏、咳嗽、說話時借飛沫傳播。（常見）

2、間接傳播：通過衣物、被褥、玩具等傳播。（少見）

流行病學(xué)1、傳染源：麻疹病人是此病的唯一傳染源流行病學(xué)

3、易感性

1、90%的易感者接觸麻疹病毒后即可發(fā)病。

2、接種過疫苗的人可獲得較持久的免疫力。

3、患過麻疹的人大多數(shù)可獲得終身免疫。

4、人群中有5%的人通過隱性感染獲得免疫力。

5、嬰幼兒可通過胎盤從母體獲得抗體，生后6個月內(nèi)具有被動免疫力。

6、有人可患兩次以上的麻疹———見于患有免疫缺陷病的人。

流行病學(xué)3、易感性1、90%的易感者接觸麻疹病發(fā)病機制

病毒感染鼻咽部或眼結(jié)合膜上皮細胞，局部增殖

↓初次病毒血癥（2—3d）

局部和遠處單核吞噬細胞系統(tǒng)內(nèi)增殖（3—5d）

↓第二次病毒血癥（5—7d）

↓

靶器官（皮膚、肺）繁殖

↓Ⅳ變態(tài)反應(yīng)

各種癥狀（7—14d）

↓特異性免疫

病毒血癥消退，臟器內(nèi)病毒消失（15—17d）

↓

終身免疫

病理特點：全身淋巴組織多核巨細胞形成

發(fā)病機制病毒感染鼻咽部或眼結(jié)合膜上皮細胞，局部增殖18多核巨細胞(multinucleategiantcell)18多核巨細胞(multinucleategiantc臨床表現(xiàn)

?潛伏期：為10天（6—18天），接觸過被動免疫的病人可延至21—28天。（此期末可有輕微癥狀）

?1.典型麻疹

本病典型經(jīng)過分三期。

（1）前驅(qū)期

(2）出疹期

（3）恢復(fù)期

臨床表現(xiàn)?潛伏期：為10天（6—18天），接觸過被動免疫的臨床表現(xiàn)

（1）前驅(qū)期

—從發(fā)病到出疹一般持續(xù)3—5天，但體弱、重癥或濫用退熱劑者可延至7—8天。

—主要表現(xiàn)為上呼吸道炎癥。

—起病2—3天第一臼齒對面的頰粘膜上出現(xiàn)針尖大小，灰白色小點，微隆起，周圍紅暈稱科氏斑

早期診斷價值

出疹后1—2天完全消失

臨床表現(xiàn)（1）前驅(qū)期—從發(fā)病到出疹一般持續(xù)3—5天，但體5月麻疹護理查房課件臨床表現(xiàn)

（2）出疹期

于第3—4病日開始出疹

時間：一般持續(xù)3—5天。

順序：耳后發(fā)際→前額面頸→軀干→四肢→手腳心：3d出齊

疹型：

a、稀疏淡紅色斑丘疹，直徑2—4mm→增多融合，疹間可見正常皮膚→出透后轉(zhuǎn)為暗棕色。

b、病情嚴重時，皮疹可突然隱退。

臨床表現(xiàn)（2）出疹期于第3—4病日開出疹期

出疹期出疹期（第2天）

出疹期（第2天）25出疹期（第3天）

25出疹期（第3天）5月麻疹護理查房課件5月麻疹護理查房課件臨床表現(xiàn)

（3）恢復(fù)期

出疹后3—5天后

皮疹出齊后緩解

皮疹按出疹順序消退

糠麩樣細小脫屑及淡褐色色素沉著，1—2周消失，有后

期診斷意義

全身表現(xiàn)減輕

典型麻疹全程10—14天

臨床表現(xiàn)（3）恢復(fù)期出疹后3—5天后皮疹5月麻疹護理查房課件并發(fā)癥

1.支氣管肺炎

最常見原發(fā)性肺炎

細菌感染

2.心肌炎

3.喉炎——窒息

4.麻疹腦炎和亞急性硬化性全腦炎

5.營養(yǎng)障礙

6結(jié)核病惡化

并發(fā)癥1.支氣管肺炎最常見原發(fā)性肺炎細菌感染

是不是麻疹

?根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》制定標準。

?

診斷原則

?麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道傳染病，傳染性強，在麻疹減毒活疫苗普遍應(yīng)用后，不但存在癥狀典型的麻疹，而且存在癥狀不典型的病人，前者可根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合流行病學(xué)作出診斷，后者需根據(jù)血清麻疹抗體的檢測或麻疹病毒的分離陽性作出診斷。

31是不是麻疹?根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及《中華人?

診斷標準

?1臨床癥狀

?1.1全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。

?1.2發(fā)熱(38℃或更高)。

?1.3咳嗽或上呼吸道卡他癥狀，或結(jié)合膜炎。

?1.4起病早期(一般于病程第2～3日)在口腔頰粘膜見到麻疹粘膜斑(Koplik氏斑)。

1.5皮膚紅色斑丘疹由耳后開始向全身擴展，持續(xù)3天以上呈典型經(jīng)過。

?2流行病學(xué)史

?與確診麻疹的病人有接觸史，潛伏期6～18天。

?3實驗室診斷

?3.1一個月內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgM抗體。

?3.2恢復(fù)期病人血清中麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)。

?3.3從鼻咽部分泌物或血液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒核酸。

32?診斷標準?1臨床癥狀?1.1全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘麻疹

風(fēng)疹

幼兒急疹

猩紅熱

水痘

藥物疹

鑒別診斷

病原

全身癥狀及其他特征

皮疹特點

發(fā)熱與皮疹關(guān)系

呼吸道傳染

呼吸道炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱2-3天口腔粘膜斑

呼吸道傳染，全身癥狀輕，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大并觸痛

空氣飛沫傳染，一般情況好，高熱時可有驚厥，耳后枕部淋巴結(jié)亦可腫大

空氣飛沫傳染

高熱，，咽峽炎，楊梅舌，環(huán)口蒼白圈，扁桃體炎

接觸飛沫傳染，水皰可見于各處黏膜，如口咽部、呼吸道、胃腸道、眼結(jié)膜和陰道黏膜等

原發(fā)病癥狀

麻疹病毒

風(fēng)疹病毒

人皰疹病毒6型

乙型溶血性鏈球菌

帶狀皰疹病毒

紅色斑丘疹，自頭面部－頸－軀干－四肢，退疹后有色素沉著及細小脫離

面部－軀干－四肢，斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹后無色素沉著及脫屑

紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退

皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，持續(xù)3-5天退疹，1周后全身大片脫皮

開始為粉紅色帽針頭大小的斑疹，數(shù)小時內(nèi)變?yōu)榍鹫睿俳?jīng)樹小時變?yōu)榘捳?，?shù)日后結(jié)痂。皮疹大小皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達四肢。皮疹分布以軀干為多、面部及四肢較少，呈向心性分布約2—5mm，基底部有一圈紅暈

皮疹癢感，摩擦及受壓部位多，與用藥有關(guān)，斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹

發(fā)熱3-4天，出疹期熱更高

發(fā)熱后半天至1天出疹

高熱3-5天，熱退疹出

發(fā)熱1-2天出疹，出疹時高熱

成人于皮疹出現(xiàn)前可有發(fā)熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐等前驅(qū)癥狀，小兒則一般無前驅(qū)癥狀

發(fā)熱、服藥史

麻疹風(fēng)疹幼兒急疹猩紅熱斑丘疹

34斑丘疹34風(fēng)疹

35風(fēng)疹35幼兒急疹

幼兒急疹猩紅熱

猩紅熱水痘

水痘

什么類型的麻疹

1.輕型麻疹

多見于潛伏期內(nèi)接受過丙種球蛋白或成人血注射者，

或＜8個月的體內(nèi)尚有母親抗體的嬰兒。

2.重癥麻疹

高熱、中毒癥狀重、皮疹融合成紫藍色，有黏膜

出血，稱為黑麻疹。死亡率高。

3.無疹型麻疹

注射過麻疹減毒活疫苗，無典型皮疹不易診斷。

4.異型麻疹

為接種滅活疫苗引起。我國少見。

5.成人麻疹

肝損害、胃腸道癥狀多見，骨骼肌痛麻疹黏膜斑存

在時間長。眼部疼痛。

什么類型的麻疹1.輕型麻疹多見

如何治療

1.一般治療：臥床休息，保持室內(nèi)適當?shù)臏囟取穸群涂諝饬魍?，避免強光刺激。注意皮膚和眼、鼻、口腔清潔。鼓勵多飲水，給予易消化和營養(yǎng)豐富的食物。注意補充維生素，尤其維生素A。

2.對癥治療：

高熱時可酌情使用小量退熱劑；忌用強退熱劑及冰水，酒精等擦浴，以免影響皮疹透發(fā)。煩躁可適當給予鎮(zhèn)靜劑。頻繁劇咳可用鎮(zhèn)咳劑或霧化吸入。繼發(fā)細菌感染可給抗生素。中毒癥狀重者，可予氫化可的松靜脈滴注

3.并發(fā)癥的治療：有并發(fā)癥者給予相應(yīng)治療。

如何治療1.一般治療：臥床休息，保持室內(nèi)適當?shù)臏囟?、?/p>

麻疹患者如何護理

護理診斷及措施

?

1.體溫過高

與病毒感染有關(guān)

?

（1）急性期絕對臥床休息，做好一切生活護理，醫(yī)護人員要合理安排好各種診療、護理操作，盡量集中操作，可減少交叉感染的機會。

?

（2）病房的空氣宜新鮮、濕潤，每日通風(fēng)2次（避免直接吹風(fēng)防止受涼），室溫18℃～22℃，濕度50%～60%，光線柔和。

?

（3）密切監(jiān)測體溫，觀察熱型。高熱時可給予物理降溫，如減少蓋被、溫水擦浴或遵醫(yī)囑給予小劑量退熱劑，以防驚厥。忌用乙醇擦浴、冷敷、刺激皮膚影響皮疹誘發(fā)及體溫驟降引起的末梢循環(huán)障礙等并發(fā)癥。并供給充分水分，利于毒素排泄和散熱。

?

（4）保持五官清潔?？捎蒙睇}水清潔眼睛，滴0.25%氯霉素眼藥水或紅霉素眼膏，每日2～4次。角膜失去光澤者可用魚肝油滴眼。防止嘔吐物或淚水流

入外耳道發(fā)生中耳炎，同時口服魚肝油滴劑，鼻塞者清理鼻腔后滴入0.5%～1%麻黃堿，每日3～4次。勤翻身拍背排痰，保持呼吸道暢通。

?

41麻疹患者如何護理護理診斷及措施?2.皮膚、黏膜完整性受損

與皮疹、麻疹黏膜斑有關(guān)

?

（1）保持床褥干燥、清潔、平整。蓋被輕軟，內(nèi)衣柔軟、寬松，勤換洗，忌緊衣厚被“捂汗出疹”出汗后及時擦干更換衣被。條件允許者，在保溫的情況下，可每日溫水擦浴1次，禁用肥皂。

?

（2）每日常規(guī)用溫水或朵貝液鹽水徹底清潔口腔2～3次。每次進食后溫水漱口，保持口腔清潔、濕潤?？诖交蚩诮歉闪颜?，應(yīng)局部涂甘油。口腔潰瘍先以1%～3%碳酸氫鈉清洗，然后局部涂以1%甲紫、冰硼散或制霉菌素液等。

?

（3）腹瀉患兒應(yīng)在每次便后清洗肛門、會陰部，常規(guī)周圍清潔，局部可撲粉。并注意病人在出疹后有無皮膚瘙癢，應(yīng)剪短指甲，防止抓傷皮膚，造成繼發(fā)感染。癢者可涂爐甘石或撲止癢粉。褪疹后皮膚干燥可涂用潤滑油，忌用激素類止癢藥。

?

（4）及時評估透疹情況。出疹期保持皮膚溫暖微汗為宜，對高溫皮疹遲遲不出者，可用碾碎的香菜煮湯幫助出。邊擦洗，邊擦干蓋好，防燙傷、受涼，促進血液循環(huán)，使皮疹出透、出齊.

42?2.皮膚、黏膜完整性受損與皮疹、麻疹黏膜斑有關(guān)?（預(yù)防

?管理傳播源

對病人應(yīng)嚴密隔離，三早（早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療），隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者10天。流行期間兒童機構(gòu)應(yīng)暫停接送和接受易感兒入所。

?切斷傳播途徑

通風(fēng)換氣，日光或紫外線照射

a麻疹病人

b接觸過的物品

c易感者

預(yù)防?管理傳播源對病人應(yīng)嚴密隔離，三早（早發(fā)現(xiàn)預(yù)防

?保護易感人群：

（1）主動免疫：

麻疹活疫苗：最有效（有發(fā)熱、傳染病者應(yīng)暫緩接種。對孕婦、過敏體質(zhì)、免疫功能低下者、活動性肺結(jié)核均應(yīng)禁忌接種）

(2)被動免疫

體弱多病和嬰幼兒，未接受過麻疹預(yù)防接種者在接觸麻疹后，5天內(nèi)給予丙球可暫時避免患麻疹；5天后注射只能減輕癥狀。被動免疫只能維持3-8周

預(yù)防?保護易感人群：（1）主動免疫：（拓展）隔離種類及措施

?嚴密隔離

適用于傳染性強、死亡率高，經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，如霍亂、鼠疫等。

隔離措施

?

①單人隔離，關(guān)閉通向走廊的門窗，室外掛醒目標志，禁止患者外出、探視。

②治療和護理時必須戴口罩、帽子，穿隔離衣、鞋，必要時戴手套等。

③室內(nèi)空氣、地面用消毒液噴灑或紫外線消毒，每日一次。

④嚴格執(zhí)行消毒措施，患者的分泌物、排泄物須經(jīng)徹底消毒處理后再傾倒

45（拓展）隔離種類及措施?嚴密隔離適用于傳染性強、死亡率高?呼吸道隔離

適用于通過空氣中的氣溶膠（飛沫）短距離傳播的感染性疾病。如流感、流腦、麻疹等。

隔離措施

①同種病人可同住一室，關(guān)閉通向走廊的門窗，防止病原體隨空氣向外傳播。

②護理病人時須戴口罩，并保持口罩的干燥，必要時穿隔離衣。

③病室內(nèi)空氣用紫外線照射或用過氧乙酸噴霧消毒，每天一次，并保持空氣流通。

④口鼻分泌物須經(jīng)嚴格消毒后再傾倒，痰杯要定期消毒

46?呼吸道隔離適用于通過空氣中的氣溶膠（飛沫）短距離傳播的感?腸道隔離

適用于由患者糞便直接或間接污染的食物或水源而傳播的疾病，如傷寒、細菌性痢疾、甲型肝炎、病毒性胃腸炎、脊髓灰質(zhì)炎等。

隔離措施

①同種病人可同住一室，或床旁隔離。

②相互間禁止交換書報、用物等用品。

③防蠅、防蟑螂設(shè)備齊全、有效。

④食具、便器等專用，并嚴格消毒。剩余食物及排泄物須經(jīng)消毒處理后再傾倒

47?腸道隔離適用于由患者糞便直接或間接污染的食物或水源而傳播?接觸隔離

適用于經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病。如破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌感染、新生兒膿皰病等。

隔離措施

①單人隔離。

②護理病人時應(yīng)穿隔離衣，必要時戴手套，如手有破損，則不宜護理此種病人或為其換藥。

③患者用過的物品，如床單、衣物、換藥器械等均應(yīng)先進行滅菌處理，再清潔、消毒、滅菌。

④傷口敷料應(yīng)集中焚燒。

48?接觸隔離適用于經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病。如?血液、體液隔離

適用于預(yù)防直接或間接接觸傳染性血液或體液傳播的感染性疾病，如乙型肝炎、梅毒、艾滋病等。

隔離措施

①同種病人可同住一室。

②接觸血液、體液時，應(yīng)穿隔離衣、戴口罩、帽子、護目鏡及手套等，要注意保護免受污染。

③護理病人后應(yīng)嚴格消毒雙手。

④污染物品應(yīng)焚燒或裝入標記污染袋，送出銷毀等，要防止被注射針頭等利器刺傷。

⑤被病人血液污染的物體表面，應(yīng)立即用5.25％氯酸鈉溶液消毒。

49?血液、體液隔離適用于預(yù)防直接或間接接觸傳染性血液或體液傳?昆蟲隔離

適用于由昆蟲傳播的疾病，如乙型腦炎、瘧疾、斑疹傷寒等。

隔離措施

①瘧疾、流行性乙型腦炎病人：病室應(yīng)有蚊帳、紗窗等防蚊設(shè)施，以防蚊子叮咬后傳播給他人。

②斑疹傷寒、回歸熱病人：病人入院時應(yīng)徹底清洗、更衣、滅虱等，方可進入病房。其衣物須經(jīng)滅虱處理后由家人帶回

?保護性隔離

又稱“反向隔離”，適用于抵抗力低或極易感染的患者。如早產(chǎn)兒、嚴重?zé)齻∪恕籽?、器官移植病人、免疫缺陷病人等?/p>

隔離措施

①單人隔離。

②為了保護病人，治療和護理時，應(yīng)洗手、戴口罩、帽子，穿隔離衣等。隔離衣的外面為清潔面，內(nèi)面為污染面。

③室內(nèi)空氣、地面、家具均應(yīng)嚴格消毒。

④患呼吸道疾病或咽部帶菌者，避免接觸患者。探視者亦應(yīng)采取相應(yīng)措施。

50?昆蟲隔離適用于由昆蟲傳播的疾病，如乙型腦炎、瘧疾、斑疹傷健康教育（要點）

?一、麻疹是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性呼吸道傳染病。它的特點是傳染性強，人群普遍易感，發(fā)病多以小兒為主，近年來大年齡人群發(fā)病有增多趨勢。

?

二、未得過麻疹又未接種過麻疹疫苗的人在接觸麻疹病人后，極易被感染而發(fā)病。

?

三、典型麻疹的主要癥狀有發(fā)熱、上呼吸道炎、眼結(jié)膜炎等。而以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹粘膜斑為其特征。

?

四、少數(shù)麻疹患者可能出現(xiàn)重型麻疹，或并發(fā)肺炎、喉炎、腦炎等嚴重情況。

?

五、麻疹需與一些出疹性疾病加以鑒別，主要有：風(fēng)疹、幼兒急疹、藥物疹、猩紅熱等。

?

六、麻疹病毒只感染人，麻疹病人是麻疹唯一的傳染源。病人自潛伏期末至出疹后5日內(nèi)均有傳染性。

?

七、麻疹主要經(jīng)空氣飛沫直接傳播外，麻疹病毒也可經(jīng)接觸被污染的書籍、玩具等日常生活用品引起感染。

?

八、按計劃免疫接種麻疹疫苗是預(yù)防麻疹的最有效方法。請各位家長，尤其是外來務(wù)工人員，不要遺忘給自己的子女接種疫苗。

?

九、麻疹流行時期應(yīng)按要求對年滿8月齡～7歲或8～14歲未曾患過麻疹者，包括本地和外來兒童，不論以往是否免疫，都應(yīng)進行一次強化免疫。

?

十、麻疹疫苗接種時間為出生的第8個月齡和18～24個月齡各接種一次。

?

十一、預(yù)防麻疹除了接種疫苗，開窗通風(fēng)、平衡飲食、鍛煉身體以增強抵抗力，少去人口擁擠、空氣流通較差的公共場所避免傳染等也都很重要。

?

十二、患了麻疹要及早就診，及早隔離，及早治療，避免耽誤病情。病人隔離至發(fā)疹后5天，如有合并癥時應(yīng)延長10天，以避免傳染給家人和周圍的人。

健康教育（要點）?一、麻疹是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性呼吸健康教育（家庭護理）

?1．孩子得了麻疹如無并發(fā)癥應(yīng)在家中隔離。隔離時間為5天，有并發(fā)癥者需延長至10天。由于麻疹病毒一旦離開人體很快就會喪失致病力，因此，只要居室經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，就可以達到空氣消毒的目的。家長接觸病兒后，只需在戶外逗留20分鐘，即可不傳染他人。

?病兒的衣服。被褥、玩具等在室外曬1～2小時就可達到消毒目的。

?

2．臥床休息至疹子消退、癥狀消失。為了使病兒休息好，應(yīng)為其創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境。居室要安靜、空氣要新鮮濕潤，經(jīng)常要開窗通風(fēng)，但要避免穿堂風(fēng)，不要讓冷風(fēng)直接吹到病兒身上，要避免強烈光線刺激病兒的眼睛，窗戶拉上窗簾，燈泡用燈罩罩住。給病兒穿衣蓋被要適當，穿蓋過多，捂得全身是汗，見風(fēng)反而容易感冒著涼，而引起肺炎。

健康教育（家庭護理）?1．孩子得了麻疹如無并發(fā)癥應(yīng)在家中隔健康教育（家庭護理）

?3．食物給以清淡易消化的流食或半流食。多喝水或熱湯，這樣不但有利于將身體內(nèi)的毒素排出，利于退熱，還可以促進血液循環(huán)，使皮疹容易發(fā)透。疹子消退，進入恢復(fù)期，及時添加營養(yǎng)豐富的食物。除生冷油膩的食物外，不需“忌口”。

?

4．注意病兒的皮膚、眼睛、口腔、鼻腔的清潔。麻疹病毒侵入人體后，不但使皮膚出疹子，同時還使眼結(jié)膜、口腔、鼻腔粘膜產(chǎn)生分泌物，這些分泌物中含有大量病毒，如不及時清洗，分泌物長時間地刺激皮膚粘膜，使這些部位的抵抗力下降，給病毒繼續(xù)入侵和其他致病菌的生長繁殖創(chuàng)造了條件。因此，做好病兒皮膚粘膜的清潔衛(wèi)生是十分重要的。

健康教育（家庭護理）?3．食物給以清淡易消化的流食或半流食健康教育（家庭護理）

?5．高熱的護理。麻疹病兒如果沒有并發(fā)癥，發(fā)熱不超過39℃，不必采用退熱措施，發(fā)熱在39℃以上的，需采取一些退熱措施，如按醫(yī)生的指導(dǎo)吃少量阿斯匹林，忌冷敷及酒精浴。

?6．注意觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。麻疹的并發(fā)癥多而且比較嚴重。常見的并發(fā)癥有肺炎、喉炎、心肌炎及腦炎等。

肺炎表現(xiàn)為咳嗽加重、氣喘、呼吸困難、面色發(fā)紺。喉炎表現(xiàn)聲音嘶啞、吸氣性呼吸困難，甚至出現(xiàn)像狗叫聲的哮吼性咳嗽。心肌炎表現(xiàn)為面色蒼白、心慌氣短。乏力多汗。腦炎表現(xiàn)為嗜睡或煩躁、頭痛、劇烈嘔吐甚至驚厥昏迷，如果發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即請醫(yī)生診治，防止發(fā)生嚴重后果

健康教育（家庭護理）?5．高熱的護理。麻疹病兒如果沒有并發(fā)健康教育（?？谱o理）

1、護理人員要戴好口罩或注射麻疹疫苗，以防交叉感染。

2、居室應(yīng)常通風(fēng)，因在陽光下或流動空氣中20分鐘麻疹病毒會失去致病力，但要避免病人被風(fēng)直接吹到，為避免陽光直曬，可用深色窗簾遮蓋，室內(nèi)應(yīng)保持一定的溫濕度，地面可潑灑一些水。

3．由于病人高熱消耗較大，應(yīng)鼓勵病人少量多餐，進食一些流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，多喝開水。

4．前期、出疹期體溫在39.5攝氏度以上時可以用紫雪散、柴胡、清熱解毒散等緩和的退熱劑退熱，把握熱度不能降得過猛，以免劇烈的退熱會使疹子發(fā)散不充分，頭部可敷溫濕毛巾，切忌酒精擦浴、冰袋降溫。

健康教育（?？谱o理）1、護理人員要戴好口罩或注射麻疹疫苗，健康教育（專科護理）

?5．口腔應(yīng)保持濕潤清潔，可用鹽水漱口，每天重復(fù)幾次。

?6．一旦發(fā)現(xiàn)手心腳心有疹子出現(xiàn)，說明疹子已經(jīng)出全，病人進入恢復(fù)期。

?

如果病人出現(xiàn)高熱不退，呼吸急促，咳嗽加劇，鼻翼煽動，口周紫紅，四肢冰涼，脈搏細弱，心率加快，皮疹引退或出疹不全，聲音嘶啞，哮吼樣咳嗽，嗜睡或驚厥等癥狀，說明病人有其他合并癥，應(yīng)立即通知醫(yī)生，小兒的病情觀察更應(yīng)留心，防止延誤病情治療。

健康教育（?？谱o理）?5．口腔應(yīng)保持濕潤清潔，可用鹽水漱口麻疹

?主講人：趙配成

熊海燕

陳麗穎

張品

?參加人員：急診科所有人員

?上班人人員：閆莉娟、李陽、李穎等

?請假人員：郝云海、孔麗娜

未參加人員：王春強、申林輝

地點：

示教室

時間：2014年5月13號

麻疹?主講人：趙配成熊海燕陳麗穎張品?參加人員：急?病例回顧

?什么是麻疹

?是不是麻疹

?什么類型的麻疹

?如何治療

?麻疹患者的護理

?預(yù)防

?健康指導(dǎo)

?病例回顧?什么是麻疹?是不是麻疹?什么類型的病例回顧

?患者張艷明，女性，19歲，

主因發(fā)熱、咽痛4天，周身

皮疹3天，腹瀉1天。于

2014年4月8日13:55由

隆化縣醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院。

病例回顧?患者張艷明，女性，19歲，主因發(fā)熱、咽痛4天，現(xiàn)病史：4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，

體溫最高達39.2℃，伴咽痛，無明顯

咳嗽、咳痰，就診于當?shù)蒯t(yī)院診斷為

“皰疹性咽峽炎”給予“頭孢哌酮舒

巴坦、炎琥寧”等藥物治療，患者間

斷發(fā)熱。3天前患者開始出現(xiàn)皮疹，

伴瘙癢,皮疹量逐漸增多，伴畏光，

流淚，結(jié)膜充血。一天前患者出現(xiàn)

腹瀉，為黃色稀便，無膿血，共

2~3次，伴胸悶，氣短，為進一步治

療來診。

現(xiàn)病史：4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.2℃，伴皰疹性咽峽炎

?皰疹性咽峽炎是由腸道病毒引起的以急性發(fā)熱和咽峽部皰疹潰瘍?yōu)樘卣鞯淖韵扌约膊?，以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，感染性較強，傳播快，呈散發(fā)或流行，夏秋季為高發(fā)季節(jié)，主要侵襲1～7歲兒童。一般病程4～6日，重者可至2周。

皰疹性咽峽炎?皰疹性咽峽炎是由腸道病毒引起的以急性發(fā)熱和咽入院查體：神清，精神差。T：37.2℃

HR:78次/分R：20次/分BP:116/73mmHg。

全身皮膚可見充血性斑丘疹，疹間皮膚正常。

咽充血紅腫，口腔可見麻疹黏膜斑，雙側(cè)扁桃體

無腫大。眼瞼正常，結(jié)膜充血，鞏膜無黃染，

雙側(cè)瞳孔正大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。

聽診右肺呼吸音減弱，左肺可聞及濕羅音。

心律齊，未聞及雜音。腹平坦，全腹觸診軟，

無壓痛

反跳痛

肌緊張，腸鳴音4次/分。

入院查體：神清，精神差。T：37.2℃HR:78次/分?檢查：胸片提示為肺炎

血常規(guī)不祥

初步診斷：發(fā)熱皮疹原因待查

麻疹？

于14：08請感染科會診

，

診斷為麻疹

不除外合并肺炎

建議轉(zhuǎn)往第三醫(yī)院就診

，15:00轉(zhuǎn)入第三醫(yī)院。

?檢查：胸片提示為肺炎血常規(guī)不

5月麻疹護理查房課件5月麻疹護理查房課件什么是麻疹

?定義：麻疹（Measles）是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。

?

臨床上主要特征有：發(fā)燒、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹粘膜斑（又稱柯氏斑）和全身斑丘疹。

什么是麻疹?定義：麻疹（Measles）是由麻疹病毒引起的麻疹黏膜斑

麻疹黏膜斑麻疹皮疹

麻疹皮疹病原學(xué)

麻疹病毒：副粘液RNA病毒，無亞型

1、在體外生存力弱

a、在流通空氣中或在陽光下半小時既失去活力。

b、能被紫外線殺滅。

c、對一般消毒劑均敏感。

2、耐寒耐干燥，在低溫下能保持較久。

3、病毒存在于患者前驅(qū)期及出疹期，可在患兒眼結(jié)膜、鼻、咽、氣管分泌物、血和尿中檢出。

4、感染后可產(chǎn)生三種抗體，即補體結(jié)合抗體、血液抑制抗體、中和抗體。

病原學(xué)麻疹病毒：副粘液RNA病毒，無亞型1、在體外生存力流行病學(xué)

1、傳染源：

麻疹病人是此病的唯一傳染源。

從潛伏期末的2—3天到出疹后的5天內(nèi)均具有傳染性。有合并癥者傳染性可延至出疹后的10天。

2、傳播途徑：

1、直接傳播：通過打噴嚏、咳嗽、說話時借飛沫傳播。（常見）

2、間接傳播：通過衣物、被褥、玩具等傳播。（少見）

流行病學(xué)1、傳染源：麻疹病人是此病的唯一傳染源流行病學(xué)

3、易感性

1、90%的易感者接觸麻疹病毒后即可發(fā)病。

2、接種過疫苗的人可獲得較持久的免疫力。

3、患過麻疹的人大多數(shù)可獲得終身免疫。

4、人群中有5%的人通過隱性感染獲得免疫力。

5、嬰幼兒可通過胎盤從母體獲得抗體，生后6個月內(nèi)具有被動免疫力。

6、有人可患兩次以上的麻疹———見于患有免疫缺陷病的人。

流行病學(xué)3、易感性1、90%的易感者接觸麻疹病發(fā)病機制

病毒感染鼻咽部或眼結(jié)合膜上皮細胞，局部增殖

↓初次病毒血癥（2—3d）

局部和遠處單核吞噬細胞系統(tǒng)內(nèi)增殖（3—5d）

↓第二次病毒血癥（5—7d）

↓

靶器官（皮膚、肺）繁殖

↓Ⅳ變態(tài)反應(yīng)

各種癥狀（7—14d）

↓特異性免疫

病毒血癥消退，臟器內(nèi)病毒消失（15—17d）

↓

終身免疫

病理特點：全身淋巴組織多核巨細胞形成

發(fā)病機制病毒感染鼻咽部或眼結(jié)合膜上皮細胞，局部增殖18多核巨細胞(multinucleategiantcell)18多核巨細胞(multinucleategiantc臨床表現(xiàn)

?潛伏期：為10天（6—18天），接觸過被動免疫的病人可延至21—28天。（此期末可有輕微癥狀）

?1.典型麻疹

本病典型經(jīng)過分三期。

（1）前驅(qū)期

(2）出疹期

（3）恢復(fù)期

臨床表現(xiàn)?潛伏期：為10天（6—18天），接觸過被動免疫的臨床表現(xiàn)

（1）前驅(qū)期

—從發(fā)病到出疹一般持續(xù)3—5天，但體弱、重癥或濫用退熱劑者可延至7—8天。

—主要表現(xiàn)為上呼吸道炎癥。

—起病2—3天第一臼齒對面的頰粘膜上出現(xiàn)針尖大小，灰白色小點，微隆起，周圍紅暈稱科氏斑

早期診斷價值

出疹后1—2天完全消失

臨床表現(xiàn)（1）前驅(qū)期—從發(fā)病到出疹一般持續(xù)3—5天，但體5月麻疹護理查房課件臨床表現(xiàn)

（2）出疹期

于第3—4病日開始出疹

時間：一般持續(xù)3—5天。

順序：耳后發(fā)際→前額面頸→軀干→四肢→手腳心：3d出齊

疹型：

a、稀疏淡紅色斑丘疹，直徑2—4mm→增多融合，疹間可見正常皮膚→出透后轉(zhuǎn)為暗棕色。

b、病情嚴重時，皮疹可突然隱退。

臨床表現(xiàn)（2）出疹期于第3—4病日開出疹期

出疹期出疹期（第2天）

出疹期（第2天）25出疹期（第3天）

25出疹期（第3天）5月麻疹護理查房課件5月麻疹護理查房課件臨床表現(xiàn)

（3）恢復(fù)期

出疹后3—5天后

皮疹出齊后緩解

皮疹按出疹順序消退

糠麩樣細小脫屑及淡褐色色素沉著，1—2周消失，有后

期診斷意義

全身表現(xiàn)減輕

典型麻疹全程10—14天

臨床表現(xiàn)（3）恢復(fù)期出疹后3—5天后皮疹5月麻疹護理查房課件并發(fā)癥

1.支氣管肺炎

最常見原發(fā)性肺炎

細菌感染

2.心肌炎

3.喉炎——窒息

4.麻疹腦炎和亞急性硬化性全腦炎

5.營養(yǎng)障礙

6結(jié)核病惡化

并發(fā)癥1.支氣管肺炎最常見原發(fā)性肺炎細菌感染

是不是麻疹

?根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》制定標準。

?

診斷原則

?麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道傳染病，傳染性強，在麻疹減毒活疫苗普遍應(yīng)用后，不但存在癥狀典型的麻疹，而且存在癥狀不典型的病人，前者可根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合流行病學(xué)作出診斷，后者需根據(jù)血清麻疹抗體的檢測或麻疹病毒的分離陽性作出診斷。

31是不是麻疹?根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及《中華人?

診斷標準

?1臨床癥狀

?1.1全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。

?1.2發(fā)熱(38℃或更高)。

?1.3咳嗽或上呼吸道卡他癥狀，或結(jié)合膜炎。

?1.4起病早期(一般于病程第2～3日)在口腔頰粘膜見到麻疹粘膜斑(Koplik氏斑)。

1.5皮膚紅色斑丘疹由耳后開始向全身擴展，持續(xù)3天以上呈典型經(jīng)過。

?2流行病學(xué)史

?與確診麻疹的病人有接觸史，潛伏期6～18天。

?3實驗室診斷

?3.1一個月內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgM抗體。

?3.2恢復(fù)期病人血清中麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)。

?3.3從鼻咽部分泌物或血液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒核酸。

32?診斷標準?1臨床癥狀?1.1全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘麻疹

風(fēng)疹

幼兒急疹

猩紅熱

水痘

藥物疹

鑒別診斷

病原

全身癥狀及其他特征

皮疹特點

發(fā)熱與皮疹關(guān)系

呼吸道傳染

呼吸道炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱2-3天口腔粘膜斑

呼吸道傳染，全身癥狀輕，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大并觸痛

空氣飛沫傳染，一般情況好，高熱時可有驚厥，耳后枕部淋巴結(jié)亦可腫大

空氣飛沫傳染

高熱，，咽峽炎，楊梅舌，環(huán)口蒼白圈，扁桃體炎

接觸飛沫傳染，水皰可見于各處黏膜，如口咽部、呼吸道、胃腸道、眼結(jié)膜和陰道黏膜等

原發(fā)病癥狀

麻疹病毒

風(fēng)疹病毒

人皰疹病毒6型

乙型溶血性鏈球菌

帶狀皰疹病毒

紅色斑丘疹，自頭面部－頸－軀干－四肢，退疹后有色素沉著及細小脫離

面部－軀干－四肢，斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹后無色素沉著及脫屑

紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退

皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，持續(xù)3-5天退疹，1周后全身大片脫皮

開始為粉紅色帽針頭大小的斑疹，數(shù)小時內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再?jīng)樹小時變?yōu)榘捳睿瑪?shù)日后結(jié)痂。皮疹大小皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達四肢。皮疹分布以軀干為多、面部及四肢較少，呈向心性分布約2—5mm，基底部有一圈紅暈

皮疹癢感，摩擦及受壓部位多，與用藥有關(guān)，斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹

發(fā)熱3-4天，出疹期熱更高

發(fā)熱后半天至1天出疹

高熱3-5天，熱退疹出

發(fā)熱1-2天出疹，出疹時高熱

成人于皮疹出現(xiàn)前可有發(fā)熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐等前驅(qū)癥狀，小兒則一般無前驅(qū)癥狀

發(fā)熱、服藥史

麻疹風(fēng)疹幼兒急疹猩紅熱斑丘疹

34斑丘疹34風(fēng)疹

35風(fēng)疹35幼兒急疹

幼兒急疹猩紅熱

猩紅熱水痘

水痘

什么類型的麻疹

1.輕型麻疹

多見于潛伏期內(nèi)接受過丙種球蛋白或成人血注射者，

或＜8個月的體內(nèi)尚有母親抗體的嬰兒。

2.重癥麻疹

高熱、中毒癥狀重、皮疹融合成紫藍色，有黏膜

出血，稱為黑麻疹。死亡率高。

3.無疹型麻疹

注射過麻疹減毒活疫苗，無典型皮疹不易診斷。

4.異型麻疹

為接種滅活疫苗引起。我國少見。

5.成人麻疹

肝損害、胃腸道癥狀多見，骨骼肌痛麻疹黏膜斑存

在時間長。眼部疼痛。

什么類型的麻疹1.輕型麻疹多見

如何治療

1.一般治療：臥床休息，保持室內(nèi)適當?shù)臏囟?、濕度和空氣流通，避免強光刺激。注意皮膚和眼、鼻、口腔清潔。鼓勵多飲水，給予易消化和營養(yǎng)豐富的食物。注意補充維生素，尤其維生素A。

2.對癥治療：

高熱時可酌情使用小量退熱劑；忌用強退熱劑及冰水，酒精等擦浴，以免影響皮疹透發(fā)。煩躁可適當給予鎮(zhèn)靜劑。頻繁劇咳可用鎮(zhèn)咳劑或霧化吸入。繼發(fā)細菌感染可給抗生素。中毒癥狀重者，可予氫化可的松靜脈滴注

3.并發(fā)癥的治療：有并發(fā)癥者給予相應(yīng)治療。

如何治療1.一般治療：臥床休息，保持室內(nèi)適當?shù)臏囟取?/p>

麻疹患者如何護理

護理診斷及措施

?

1.體溫過高

與病毒感染有關(guān)

?

（1）急性期絕對臥床休息，做好一切生活護理，醫(yī)護人員要合理安排好各種診療、護理操作，盡量集中操作，可減少交叉感染的機會。

?

（2）病房的空氣宜新鮮、濕潤，每日通風(fēng)2次（避免直接吹風(fēng)防止受涼），室溫18℃～22℃，濕度50%～60%，光線柔和。

?

（3）密切監(jiān)測體溫，觀察熱型。高熱時可給予物理降溫，如減少蓋被、溫水擦浴或遵醫(yī)囑給予小劑量退熱劑，以防驚厥。忌用乙醇擦浴、冷敷、刺激皮膚影響皮疹誘發(fā)及體溫驟降引起的末梢循環(huán)障礙等并發(fā)癥。并供給充分水分，利于毒素排泄和散熱。

?

（4）保持五官清潔?？捎蒙睇}水清潔眼睛，滴0.25%氯霉素眼藥水或紅霉素眼膏，每日2～4次。角膜失去光澤者可用魚肝油滴眼。防止嘔吐物或淚水流

入外耳道發(fā)生中耳炎，同時口服魚肝油滴劑，鼻塞者清理鼻腔后滴入0.5%～1%麻黃堿，每日3～4次。勤翻身拍背排痰，保持呼吸道暢通。

?

41麻疹患者如何護理護理診斷及措施?2.皮膚、黏膜完整性受損

與皮疹、麻疹黏膜斑有關(guān)

?

（1）保持床褥干燥、清潔、平整。蓋被輕軟，內(nèi)衣柔軟、寬松，勤換洗，忌緊衣厚被“捂汗出疹”出汗后及時擦干更換衣被。條件允許者，在保溫的情況下，可每日溫水擦浴1次，禁用肥皂。

?

（2）每日常規(guī)用溫水或朵貝液鹽水徹底清潔口腔2～3次。每次進食后溫水漱口，保持口腔清潔、濕潤?？诖交蚩诮歉闪颜撸瑧?yīng)局部涂甘油。口腔潰瘍先以1%～3%碳酸氫鈉清洗，然后局部涂以1%甲紫、冰硼散或制霉菌素液等。

?

（3）腹瀉患兒應(yīng)在每次便后清洗肛門、會陰部，常規(guī)周圍清潔，局部可撲粉。并注意病人在出疹后有無皮膚瘙癢，應(yīng)剪短指甲，防止抓傷皮膚，造成繼發(fā)感染。癢者可涂爐甘石或撲止癢粉。褪疹后皮膚干燥可涂用潤滑油，忌用激素類止癢藥。

?

（4）及時評估透疹情況。出疹期保持皮膚溫暖微汗為宜，對高溫皮疹遲遲不出者，可用碾碎的香菜煮湯幫助出。邊擦洗，邊擦干蓋好，防燙傷、受涼，促進血液循環(huán)，使皮疹出透、出齊.

42?2.皮膚、黏膜完整性受損與皮疹、麻疹黏膜斑有關(guān)?（預(yù)防

?管理傳播源

對病人應(yīng)嚴密隔離，三早（早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療），隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者10天。流行期間兒童機構(gòu)應(yīng)暫停接送和接受易感兒入所。

?切斷傳播途徑

通風(fēng)換氣，日光或紫外線照射

a麻疹病人

b接觸過的物品

c易感者

預(yù)防?管理傳播源對病人應(yīng)嚴密隔離，三早（早發(fā)現(xiàn)預(yù)防

?保護易感人群：

（1）主動免疫：

麻疹活疫苗：最有效（有發(fā)熱、傳染病者應(yīng)暫緩接種。對孕婦、過敏體質(zhì)、免疫功能低下者、活動性肺結(jié)核均應(yīng)禁忌接種）

(2)被動免疫

體弱多病和嬰幼兒，未接受過麻疹預(yù)防接種者在接觸麻疹后，5天內(nèi)給予丙球可暫時避免患麻疹；5天后注射只能減輕癥狀。被動免疫只能維持3-8周

預(yù)防?保護易感人群：（1）主動免疫：（拓展）隔離種類及措施

?嚴密隔離

適用于傳染性強、死亡率高，經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，如霍亂、鼠疫等。

隔離措施

?

①單人隔離，關(guān)閉通向走廊的門窗，室外掛醒目標志，禁止患者外出、探視。

②治療和護理時必須戴口罩、帽子，穿隔離衣、鞋，必要時戴手套等。

③室內(nèi)空氣、地面用消毒液噴灑或紫外線消毒，每日一次。

④嚴格執(zhí)行消毒措施，患者的分泌物、排泄物須經(jīng)徹底消毒處理后再傾倒

45（拓展）隔離種類及措施?嚴密隔離適用于傳染性強、死亡率高?呼吸道隔離

適用于通過空氣中的氣溶膠（飛沫）短距離傳播的感染性疾病。如流感、流腦、麻疹等。

隔離措施

①同種病人可同住一室，關(guān)閉通向走廊的門窗，防止病原體隨空氣向外傳播。

②護理病人時須戴口罩，并保持口罩的干燥，必要時穿隔離衣。

③病室內(nèi)空氣用紫外線照射或用過氧乙酸噴霧消毒，每天一次，并保持空氣流通。

④口鼻分泌物須經(jīng)嚴格消毒后再傾倒，痰杯要定期消毒

46?呼吸道隔離適用于通過空氣中的氣溶膠（飛沫）短距離傳播的感?腸道隔離

適用于由患者糞便直接或間接污染的食物或水源而傳播的疾病，如傷寒、細菌性痢疾、甲型肝炎、病毒性胃腸炎、脊髓灰質(zhì)炎等。

隔離措施

①同種病人可同住一室，或床旁隔離。

②相互間禁止交換書報、用物等用品。

③防蠅、防蟑螂設(shè)備齊全、有效。

④食具、便器等專用，并嚴格消毒。剩余食物及排泄物須經(jīng)消毒處理后再傾倒

47?腸道隔離適用于由患者糞便直接或間接污染的食物或水源而傳播?接觸隔離

適用于經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病。如破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌感染、新生兒膿皰病等。

隔離措施

①單人隔離。

②護理病人時應(yīng)穿隔離衣，必要時戴手套，如手有破損，則不宜護理此種病人或為其換藥。

③患者用過的物品，如床單、衣物、換藥器械等均應(yīng)先進行滅菌處理，再清潔、消毒、滅菌。

④傷口敷料應(yīng)集中焚燒。

48?接觸隔離適用于經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病。如?血液、體液隔離

適用于預(yù)防直接或間接接觸傳染性血液或體液傳播的感染性疾病，如乙型肝炎、梅毒、艾滋病等。

隔離措施

①同種病人可同住一室。

②接觸血液、體液時，應(yīng)穿隔離衣、戴口罩、帽子、護目鏡及手套等，要注意保護免受污染。

③護理病人后應(yīng)嚴格消毒雙手。

④污染物品應(yīng)焚燒或裝入標記污染袋，送出銷毀等，要防止被注射針頭等利器刺傷。

⑤被病人血液污染的物體表面，應(yīng)立即用5.25％氯酸鈉溶液消毒。

49?血液、體液隔離適用于預(yù)防直接或間接接觸傳染性血液或體液傳?昆蟲隔離

適用于由昆蟲傳播的疾病，如乙型腦炎、瘧疾、斑疹傷寒等。

隔離措施

①瘧疾、流行性乙型腦炎病人：病室應(yīng)有蚊帳、紗窗等防蚊設(shè)施，以防蚊子叮咬后傳播給他人。

②斑疹傷寒、回歸熱病人：病人入院時應(yīng)徹底清洗、更衣、滅虱等，方可進入病房。其衣物須經(jīng)滅虱處理后由家人帶回

?保護性隔離

又稱“反向隔離”，適用于抵抗力低或極易感染的患者。如早產(chǎn)兒、嚴重?zé)齻∪?、白血病、器官移植病人、免疫缺陷病人等?/p>

隔離措施

①單人隔離。

②為了保護病人，治療和護理時，應(yīng)洗手、戴口罩、帽子，穿隔離衣等。隔離衣的外面為清潔面，內(nèi)面為污染面。

③室內(nèi)空氣、地面、家具均應(yīng)嚴格消毒。

④患呼吸道疾病或咽部帶菌者，避免接觸患者。探視者亦應(yīng)采取相應(yīng)措施。

50?昆蟲隔離適用于由昆蟲傳播的疾病，如乙型腦炎、瘧疾、斑疹傷健康教育（要點）

?一、麻疹是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性呼吸道傳染病。它的特點是傳染性強，人群普遍易感，發(fā)病多以小兒為主，近年來大年齡人群發(fā)病有增多趨