老年護(hù)理學(xué)串講課件

老年護(hù)理學(xué)

主講人:第二章老年人的家庭照護(hù)一、老年家庭照護(hù)的概念老年人家庭照護(hù)主要由醫(yī)療保健、生活照料、精神慰籍和家庭勞務(wù)構(gòu)成，亦即“照護(hù)”涵蓋了“醫(yī)療保健”，而“醫(yī)療保健”是“照護(hù)”的一個組成部分。二、老年照護(hù)的重點(diǎn)人群

1．獨(dú)居、高齡、喪偶者

2．ADL（生活、作業(yè)）自理困難者

3．病情不穩(wěn)定的慢性病病人

4．老年精神障礙者

第一節(jié)老年人的家庭照護(hù)概述二、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，系指將老年人安置在家居以外的專門養(yǎng)護(hù)場所。1．老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)概念：養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)主要指老年公寓、養(yǎng)老院、日間護(hù)理院、臨時托老所、臨終關(guān)懷醫(yī)院等。

第三節(jié)老年人的日常生活護(hù)理第一講老年人的護(hù)理特點(diǎn)一、老年人的生理特點(diǎn)：1、各個系統(tǒng)的老化2、感覺器官的老化3、體膚的老化4、疾病的相伴，特別是慢性病多見。二、老年人的心理特征：1．感知覺的老化老化最明顯的是視聽覺，其次是味覺、痛覺等其他感

覺。2．記憶的老化

近期記憶差；遠(yuǎn)期記憶好再認(rèn)好；回憶一般機(jī)械記憶差；邏輯記憶好初級記憶好；次級記憶差

3．思維的老化老年人的思維普遍呈下降的趨勢，但個體差異非常大。

4．智力的老化分為“液態(tài)”智力和“晶態(tài)”智力。

液態(tài)智力指獲得新觀念、洞察復(fù)雜關(guān)系的能力，如近事記憶力、思維敏捷度及與注意力和反應(yīng)速度等有關(guān)的能力。“液態(tài)”智力隨增齡減退較早，老年期下降更為明顯；晶態(tài)智力與后天的知識、文化及經(jīng)驗(yàn)的積累有關(guān)，如詞匯、理解力和常識等。健康成年人“晶態(tài)”智力并不隨增齡而減退，有的甚至還有所提高?！熬B(tài)”實(shí)用性智力直到70歲或80歲以后才出現(xiàn)減退，且減退速度較緩慢。

一、離退休綜合征1.概念：是指老年人由于離退休后不能適應(yīng)新的社會角色、生活環(huán)境和生活方式的變化而出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒，或因此產(chǎn)生偏離常態(tài)行為的一種適應(yīng)性的心理障礙，這種心理障礙往往還會引發(fā)其他生理疾病，影響身體健康。2.表現(xiàn)與特征情緒變化明顯；行為反復(fù)或無所適從；注意力不能集中，做事常出錯；對現(xiàn)實(shí)不滿，容易懷舊，有偏見產(chǎn)生。還可以引起一些疾病的發(fā)生，或使原有的慢性病加重。離退休所帶來的心理障礙可歸納為以下4個特征：①無力感②無用感③無助感④無望感

第二講老年人心理社會角色與功能的變化及護(hù)理三、與老年人的溝通

1．語言溝通：語音低沉、平緩熱情；說話速度要慢，不要快速轉(zhuǎn)變話題；適時運(yùn)用書面溝通。

2．非語言溝通：面部表情，傾聽，觸摸等方式。但觸摸不要觸摸頭部。二、老年人鍛煉的注意事項(xiàng)

1．正確選擇運(yùn)動項(xiàng)目：比較適合老年人鍛煉的項(xiàng)目有：散步、慢跑和游泳、跳舞、球類運(yùn)動、太極拳與氣功等。

2．循序漸進(jìn)：

3．持之以恒：

4．運(yùn)動時間：老年人運(yùn)動的時間以每天1～2次，每次半小時左右，一天運(yùn)動總時間不超過2h為宜。

5．運(yùn)動場地與氣候

6．患病者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)活動。

一、休息

有效的休息應(yīng)滿足3個基本要求：充足的睡眠、心理的放松、生理的舒適。二、睡眠

老年人的睡眠時間一般比青壯年少，大約每天6h左右。有以下措施用以幫助老年人改善睡眠質(zhì)量：①對老年人進(jìn)行全面評估。②提供舒適的睡眠環(huán)境。③養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣④晚餐避免吃得過飽，睡前不飲用咖啡、酒或大量飲水，睡前入廁。⑤注意調(diào)整其情緒。⑥宣傳規(guī)律鍛煉，堅(jiān)持參加力所能及的日間活動。⑦確因入睡困難而需要使用鎮(zhèn)靜劑時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要自行服用。

第四講休息與睡眠一、老年人的營養(yǎng)需求

1．碳水化合物：碳水化合物供給能量應(yīng)占總熱能的55%～65%。隨著年齡增加，熱能的消耗也相應(yīng)減少。老年人攝入的糖類以多糖為好，如谷類、薯類含較豐富的淀粉。而過多攝入單糖、雙糖（主要是蔗糖，如砂糖、紅糖等）能誘發(fā)齲齒、心血管疾病與糖尿病。

2．蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)供給能量應(yīng)占總熱量的15%，一般應(yīng)達(dá)到1.2g，可以多吃豆類、魚類等。

3．脂肪：由脂肪供給能量應(yīng)占總熱能的20%～30%，并應(yīng)盡量選用含不飽和脂肪酸較多的植物油。

4．無機(jī)鹽：注意通過食物補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素C。

5．維生素：蔬菜和水果可增加維生素的攝入，且對于老年人有較好的通便功能。

第五講飲食與營養(yǎng)6．膳食纖維：老年人的攝入量以每天30g為宜。

7．水分：老年人每天飲水量一般以1500ml左右為宜。二、影響老年人進(jìn)食與營養(yǎng)的因素

1．生理因素：老年人味覺功能下降，特別是苦味和咸味覺功能顯著喪失，同時多伴有嗅覺功能低下，不能或很難嗅到飲食的香味，所以老年人嗜好味道濃重的菜肴。

2．心理因素

3．社會因素

三、老年人的飲食原則

1．平衡膳食：保持營養(yǎng)的平衡，適當(dāng)限制熱量的攝入，保證足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低糖、低鹽、高維生素和適量的含鈣、鐵食物。

2．易于消化吸收的食物：食物應(yīng)細(xì)、軟、松，既給牙齒咀嚼的機(jī)會，又便于消化。

3．食物溫度適宜：食物宜溫偏熱，兩餐之間或睡前可加用熱飲料，以解除疲勞，增加溫暖。

4．良好的飲食習(xí)慣：少吃多餐的進(jìn)食方式較為適合老年人的生理特點(diǎn)。一、老年人跌倒的危險(xiǎn)因素老年人跌倒常見的危險(xiǎn)因素包括內(nèi)在和外在兩大類。

1．內(nèi)在因素

（1）生理因素和疾病因素：常見原因?yàn)槎嘞到y(tǒng)生理功能的退化，特別

是神經(jīng)系統(tǒng)及運(yùn)動系統(tǒng)的老化、各種急慢性疾病或功能障礙，均可導(dǎo)

致平衡失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)而致跌倒。神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦卒中、帕金森病

等。急性疾病如心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肺炎、精神錯亂、

癲癇發(fā)作等均可造成跌倒；而慢性疾病或功能障礙如直立性低血壓、

抑郁癥、關(guān)節(jié)炎、白內(nèi)障、青光眼、失聰、失眠、日?；顒庸δ苷系K

等，均會增加跌倒的危險(xiǎn)性。（2）藥物因素：包括鎮(zhèn)靜劑、抗精神病藥物、血管擴(kuò)張劑、降血壓

藥、降血糖藥、抗組織胺及止痛劑等。

第一講預(yù)防跌倒一、老年人跌倒的危險(xiǎn)因素

2．外在因素外在因素是指環(huán)境中的危險(xiǎn)因素。居家老年人的跌倒有

50%是外在環(huán)境因素所造成。常見如地毯固定不良或邊緣卷起導(dǎo)致絆倒；地面光滑、潮濕以致滑倒；室內(nèi)光線不足；衛(wèi)浴設(shè)備太高或太低、無扶手裝備；樓梯無扶手或扶手不穩(wěn)、梯級無防滑邊緣；不合身的褲子或不合腳的鞋；用不慣的助行器等，都會增加老年人跌倒的危險(xiǎn)。第二講老年人常見緊急情況的臨時救治1、氣道內(nèi)異物、噎食的處理：主要表現(xiàn)：在進(jìn)食過程中表情痛苦，不能發(fā)聲，臉色蒼白或發(fā)紺，或伴有嗆咳。大聲詢問老人是不是有東西進(jìn)氣管去了（噎著了），如果是老人會點(diǎn)頭。處理：用手摳出口中大塊食物；環(huán)抱老人，用拳頭快速沖擊擠壓腹部4—5次，臍上兩橫指處。同時積極聯(lián)系送往醫(yī)院。2、昏迷的處理：主要表現(xiàn)：老人對呼喚、觸動刺沒有反應(yīng)。處理：使老人平臥，頭偏向一側(cè)，揭開領(lǐng)口，保持呼吸通暢;積極聯(lián)系送往醫(yī)院；測量血壓、脈搏、呼吸、觀察瞳孔。3、腦卒中的處理：主要表現(xiàn)：頭暈，手腳、口唇發(fā)麻，口眼歪斜，不明原因跌倒。處理：保持老人安靜，平臥，頭偏向一側(cè)；防止墜地；吸氧；積極聯(lián)系送醫(yī)院。4、鼻出血的處理：主要表現(xiàn)：鼻本身或其他原因引起鼻子出血。處理：使老人安靜下來，不要緊張；讓老人端正頭面，用手捏緊兩鼻翼，持續(xù)5—10分鐘，注意不要低頭或仰頭；盡快就醫(yī)。5、咯血的處理：主要表現(xiàn)：隨咳嗽咯出鮮血，一般含有氣泡。處理：讓患者安靜臥床，頭偏向一側(cè)，輕拍其背部；清除口鼻內(nèi)的血塊；安慰患者不要緊張；不要搬動；囑其輕咳；迅速就醫(yī)。一、老年病的特點(diǎn)

1．老年病分類（1）老年人特有的疾病：主要指始發(fā)于老年期的疾病，包括老年性白內(nèi)障、神經(jīng)性耳聾、骨質(zhì)疏松癥、老年性癡呆、前列腺增生、圍絕經(jīng)期綜合征、老年性陰道炎等。（2）非老年人特有，但隨著增齡發(fā)病率明顯增高的疾?。喝绺哐獕?、冠心病、2型糖尿病、慢性阻塞性肺病、心力衰竭等。

第一節(jié)老年病人護(hù)理的特點(diǎn)三、老年人用藥護(hù)理

5．提高用藥依從性提高老年人用藥依從性的基本措施有：①盡量減少用藥種類和次數(shù)；

②指導(dǎo)病人采取防止漏用、錯用藥物的措施

③詳細(xì)解釋用藥方法、劑量和注意事項(xiàng)，訓(xùn)練其掌握正確用藥方法，觀

察病人是否能正確復(fù)述和操作；

④對孤寡獨(dú)居、活動不便的老年人，應(yīng)協(xié)助其取得家屬、鄰居和社區(qū)服

務(wù)機(jī)構(gòu)的幫助，定時提醒和協(xié)助病人用藥；

⑤及時了解病人對藥物劑型、口感的反應(yīng)，更換影響接受程度的藥物；

⑥詳細(xì)解釋藥物治療作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、結(jié)果及應(yīng)對方法，盡

量消除病人的疑慮；

⑦長期用藥時，注意選擇病人經(jīng)濟(jì)條件允許的藥物；

⑧建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)病人的信任感，經(jīng)常強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑、規(guī)范用

藥的重要性。

第二節(jié)老年人用藥問題三、老年人用藥護(hù)理

6．指導(dǎo)合理用藥

合理用藥是指安全、有效、經(jīng)濟(jì)、必需的個體化給藥。老年人不合理用藥的主要表現(xiàn)有：①根據(jù)經(jīng)驗(yàn)決定用藥②跟隨廣告宣傳用藥③追求新藥、進(jìn)口藥、價(jià)格高的藥④重復(fù)用藥⑤面面俱到用藥⑥迷信和過度依賴藥物的作用

第二節(jié)老年人用藥問題肺炎是指由各種因素引起的終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。老年人肺炎的主要臨床特點(diǎn)是什么？（1）老年人肺炎以細(xì)菌性肺炎多見，最常見的致病菌為肺炎球菌、流感桿菌等，革蘭氏陰性桿菌的感染也不少見；厭氧菌感染主要為口腔菌群的內(nèi)源性感染菌，是吸入性肺炎的重要病原菌。（2）起病隱匿，癥狀不明顯或不典型。非呼吸道癥狀較為突出，表現(xiàn)為：乏力、倦怠、惡心、食欲不振、腹脹、胸悶、胸痛等；少數(shù)可出現(xiàn)精神癥狀、敗血癥、休克等。（3）有發(fā)熱者多為低熱或中度熱，病情重者可出現(xiàn)低體溫。呼吸淺快，容易出現(xiàn)紫紺；典型的實(shí)變體征少見，聽診呼吸音減弱，以細(xì)小濕性啰音為主，可伴有干性啰音；心率加快，部分病人發(fā)生低血壓；可有鼓腸、腸鳴音減弱。（4）X線表現(xiàn)以小葉性肺炎或支氣管肺炎居多，大葉性肺炎較少。病變部位以下肺多見。第一節(jié)概述

常見護(hù)理診斷/問題（1）體溫過高與感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)。（2）氣體交換受損與肺組織炎癥有關(guān)。（3）清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠；衰弱無力；反應(yīng)低下等有關(guān)。第三節(jié)肺炎慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，其氣流受限

不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。一、病因與發(fā)病機(jī)制

1．吸煙為最重要的發(fā)病因素。

2．大氣污染及其他理化刺激

3．感染

4．過敏因素

5．呼吸系統(tǒng)的組織老化

6．其他二、臨床表現(xiàn)

1．癥狀慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶

2．體征肺氣腫征：桶狀胸，呼吸活動度減低；觸覺語顫減弱或消失；叩診呈

過清音；兩肺呼吸音減弱，呼氣延長。

3．并發(fā)癥COPD可并發(fā)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。

第四節(jié)慢性阻塞性肺疾病三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1．肺功能檢查是COPD診斷、病情評價(jià)的重要指標(biāo)。表現(xiàn)為第一秒用力呼氣容積（FEV1）下降和FEV1占用力肺活量（FVC）的百分比（FEV1/FVC）減少。當(dāng)FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計(jì)值者，可確定為存在不能完全可逆的氣流受限。

2．影像學(xué)檢查早期胸片可無變化，可逐漸出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變。發(fā)展為肺氣腫時可見肺容量擴(kuò)大、胸腔前后徑增大、肋骨走向變平，肺野透明度增加。四、治療

1．積極控制感染

2．促進(jìn)氣道通暢

3．糾正缺氧給予25%～35%濃度的持續(xù)吸氧

第四節(jié)慢性阻塞性肺疾病四、治療穩(wěn)定期需要長期家庭氧療（LTOT）LTOT的指征：

①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥。

②PaO255～60mmHg，或SaO2＜88%，并有肺動脈高壓、心力衰竭所致的水腫或

紅細(xì)胞增多癥。對符合治療指征的病人，應(yīng)建議病人進(jìn)行1～2L/min，每天15h以

上的持續(xù)吸氧，對提高COPD慢性呼吸衰竭者的生活質(zhì)量和生存率有很好的幫助。五、護(hù)理清理呼吸道無效活動無耐力措施見p79-80（體位引流，腹式呼吸）六、健康指導(dǎo)

1．控制疾病發(fā)展2．飲食指導(dǎo)

3．體育鍛煉和參與社會活動4．長期家庭氧療

第四節(jié)慢性阻塞性肺疾病一、支氣管哮喘概念：是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多

種炎性細(xì)胞和細(xì)胞成分參與的，以氣道高反應(yīng)性為特征的氣道慢性炎癥

性疾病。老年人哮喘具有以下臨床特點(diǎn)：①臨床表現(xiàn)多不典型，過敏因素和典型發(fā)作性喘息較少；②臨床表現(xiàn)與慢性阻塞性肺疾病類似或混合存在；③有明顯的氣道結(jié)構(gòu)重塑，因此在緩解期肺功能檢查也有明顯異常；④對支氣管擴(kuò)張劑治療的反應(yīng)性降低。第五節(jié)

支氣管哮喘二、臨床表現(xiàn)

1．誘因急性發(fā)作的常見誘因有呼吸道病毒或細(xì)菌感染、吸入刺激

性煙霧或氣味、接觸過敏原、藥物（β1受體阻滯劑、阿司匹林等）、

氣候轉(zhuǎn)變和胃食管反流等。感染是最常見的誘因。

2．癥狀典型表現(xiàn)是發(fā)作性咳嗽、胸悶、喘息。老年人典型發(fā)作性喘

息者相對少，

3．體征哮喘發(fā)作期的典型體征是呼氣相哮鳴音。三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查肺功能檢查是老年人哮喘診斷的主要方法。①支氣管激發(fā)試驗(yàn)②支氣管擴(kuò)張劑吸入或強(qiáng)化平喘治療試驗(yàn)③最高呼氣流速（PEFR）第五節(jié)

支氣管哮喘四、治療需采取綜合性的治療措施。①吸氧；②緩解氣道痙攣：β受體激動劑、氨茶堿，病情嚴(yán)重的用激素。五、護(hù)理氣體交換受損“藥物護(hù)理”六、健康指導(dǎo)

1．疾病知識指導(dǎo)

2．控制發(fā)作誘因

3．自我監(jiān)測病情

4．用藥指導(dǎo)

第五節(jié)

支氣管哮喘1、概念睡眠呼吸暫停綜合征（sleepapneasyndrome，SAS）指每晚睡眠7h呼吸

暫停反復(fù)發(fā)生在30次以上或呼吸紊亂指數(shù)平均每小時超過5次以上（老年

人10次以上）。2、SAS分為中樞型、阻塞型和混合型，老年人以阻塞型多見。3、SAS以反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重打鼾、呼吸暫停和憋醒、白天困倦和嗜睡為臨

床特征。4、存在易患因素如男性40歲以上、肥胖、經(jīng)常服用鎮(zhèn)靜安眠藥、飲酒

等，有打鼾、睡眠中憋醒等癥狀可作出臨床診斷，經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖檢查則

可明確診斷。5、治療（1）藥物（乙酰唑胺、安宮黃體酮、百憂解等）；（2）經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）是目前公認(rèn)的首選治療方法；（3）手術(shù)治療

第六節(jié)睡眠呼吸暫停綜合征6、常用護(hù)理診斷睡眠型態(tài)紊亂（1）病情評估（2）體位：訓(xùn)練病人取右側(cè)臥位睡眠，枕頭不宜過高（3）減輕癥狀：戒煙酒、避免使用鎮(zhèn)靜劑及有鎮(zhèn)靜作用的藥物，以避免

加重咽部的肌肉松弛；晚餐不宜過飽，以免影響呼吸時膈的運(yùn)動；適當(dāng)

的體育和呼吸鍛煉，以提高呼吸肌的順應(yīng)性（4）吸氧（5）CPAP的護(hù)理

第六節(jié)睡眠呼吸暫停綜合征第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

心力衰竭（heartfailure），簡稱心衰，是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征。一、病因與發(fā)病機(jī)制

1．心血管解剖生理的老化改變

2．疾病因素以冠心病最為常見，其次是高血壓。

3．誘因

（1）感染：是最常見的誘因，其中呼吸道感染占首位，尤其是肺炎。（2）心律失常：如心房顫動。（3）水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)（4）其他：輸液過多過快、情緒波動大或過度勞累、排便困難等第二節(jié)心力衰竭二、臨床表現(xiàn)

1.左心衰竭：其臨床表現(xiàn)主要與肺瘀血和心排血量減少有關(guān)。單純左心

衰時僅表現(xiàn)為干咳，可出現(xiàn)肺部干、濕性啰音。

2.右心衰竭：其臨床表現(xiàn)主要與體循環(huán)瘀血有關(guān)。病人可出現(xiàn)腹脹、

食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸道瘀血的表現(xiàn)，以及肝區(qū)脹痛、夜尿增多

等肝腎瘀血的表現(xiàn)。水腫是老年右心衰的常見體征，常首發(fā)于骶部而非

下肢，部分病人可有胸水和腹水。雙側(cè)頸靜脈怒張、肝大伴壓痛、肝-

頸靜脈回流征陽性。

3.全心衰竭：全心衰竭的臨床表現(xiàn)為左右心衰的綜合。對于左心衰病

人而言，當(dāng)并發(fā)右心衰后，隨著右心排血量減少，肺瘀血減輕，心源性

呼吸困難也會有所減輕，右心衰的表現(xiàn)則變得明顯而突出，這也是老年

全心衰的特點(diǎn)之一。

4.心功能分級：心功能Ⅰ級：平時一般活動不引起心衰癥狀；Ⅱ級：

體力活動輕度受限；Ⅲ級：體力活動明顯受限；Ⅳ級：休息時亦有癥

狀，不能從事任何體力活動。第二節(jié)心力衰竭三、治療休息、限鹽、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管四、護(hù)理措施

1．氣體交換受損與左心衰竭致肺循環(huán)瘀血有關(guān)。（1）一般護(hù)理：休息，少量多餐，避免勞累，情緒激動。保持二便通暢（2）吸氧（3）病情監(jiān)測（4）使用洋地黃類藥的護(hù)理①影響洋地黃中毒的因素：心肌缺血、缺氧；水電解質(zhì)紊亂，特別是

低血鉀；腎功能不全；與胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥合用可增

加中毒的危險(xiǎn)。②用藥時的注意事項(xiàng)：按醫(yī)囑定時定量給藥，給藥前必須測脈搏和心

率（教會病人自測脈搏），如發(fā)現(xiàn)脈搏＜60次/分或節(jié)律不規(guī)整，應(yīng)暫

停服藥并告訴醫(yī)生。按醫(yī)囑定時抽血測血清地高辛濃度。第二節(jié)心力衰竭四、護(hù)理措施

1．氣體交換受損與左心衰竭致肺循環(huán)瘀血有關(guān)。①警惕洋地黃毒性反應(yīng)：洋地黃中毒最重要的反應(yīng)是各類心律失常，

最常見為室性期前收縮；還可表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等；

神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，如頭痛、失眠、抑郁、黃視、綠視等。②洋地黃中毒的處理：立即停藥、糾正心律失常、低鉀者補(bǔ)充鉀鹽。

2．體液過多與右心衰竭致體循環(huán)瘀血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。限制水鈉，皮膚護(hù)理，正確使用利尿劑，病情監(jiān)測

3．活動無耐力與心排血量下降有關(guān)。第二節(jié)心力衰竭五、健康指導(dǎo)

1．指導(dǎo)常見病因與誘因的防治

2．飲食指導(dǎo)

3．改善生活方式

4．用藥指導(dǎo)

5．堅(jiān)持心臟康復(fù)鍛煉計(jì)劃

6．指導(dǎo)病情自我監(jiān)測

第二節(jié)心力衰竭

心律失常（cardiacarrhythmia）主要是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常。1．心房顫動心房顫動簡稱房顫，是老年人最常見的心律失常之一。

心電圖特征：

①P波消失，代之以形狀及大小不一、間隔不規(guī)整的f波，頻率350～600

次/分；

②QRS波群間隔絕對不等，心室率通常在100～160次/分；

③QRS波形態(tài)一般正常治療要點(diǎn)：

①積極治療原發(fā)病

②抗心律失常藥物：可選用胺碘酮、普羅帕酮等。

③抗凝治療第三節(jié)心律失常2．室性期前收縮心電圖特征

①提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無P波；提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，

時限通常大于0.12s；

②T波與QRS波群主波方向相反；

③期前收縮后可見一完全代償間歇。治療要點(diǎn)：無癥狀的功能性室性期前收縮常無需治療。癥狀明顯可

選用胺碘酮、β受體阻滯劑等。對于慢性心臟病變引起者，選用胺碘酮

效果較好。3．室性心動過速是一種高度危險(xiǎn)的心律失常。

①3個或3個以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；

②心室率一般為140～220次/分，心律可稍不規(guī)則；

④多數(shù)情況下，P波與QRS波群無關(guān)，形成房室分離；終止室速發(fā)作首選

利多卡因靜脈推注和滴注，藥物治療無效者，可行同步直流電復(fù)律術(shù)。

第三節(jié)心律失常4．房室傳導(dǎo)阻滯第一度房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期超過0.20s,無QRS波群脫落。第二度房室傳導(dǎo)阻滯分為Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型特點(diǎn)是PR間期逐漸延長至

QRS波群脫落，RR間期逐漸縮短。Ⅱ型特點(diǎn)是P波突然脫落，其前PR間

期固定。第三度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，房室分離。第三節(jié)心律失常

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,簡稱冠心病，是指由于冠狀動脈粥樣硬化病變引起血管管腔狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死的心臟疾病。相關(guān)的危險(xiǎn)因素主要有：高血壓、血脂異常、吸煙、糖尿病、左室肥厚、活動能力下降、超重或肥胖、心腦血管意外病史等。一、心絞痛

1．心絞痛是一種由于冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時的

缺血與缺氧，表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后疼痛或胸部不適的臨床綜合征。典

型穩(wěn)定型勞力性心絞痛常為在體力勞動、情緒激動、飽餐、驟遇寒冷

等誘因作用下，出現(xiàn)發(fā)作性胸骨中上段后或心前區(qū)壓榨樣或緊縮感樣

疼痛，可向左肩、上臂及前臂尺側(cè)放射，持續(xù)約3～5min，舌下含服硝

酸甘油或去除相關(guān)誘因后能迅速緩解。心電圖檢查ST段下移和T波低

平或倒置。

第四節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病一、心絞痛

2．常用護(hù)理診斷疼痛與心肌缺血缺氧有關(guān)。（1）休息（2）吸氧（3）病情觀察（4）用藥護(hù)理（5）心理疏導(dǎo)（6）改善不良生活習(xí)慣，避免誘因

3．健康指導(dǎo)

（1）飲食指導(dǎo)（2）自我監(jiān)測指導(dǎo)（3）用藥指導(dǎo)（4）安全指導(dǎo)

第四節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病二、心肌梗死

1．心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠脈血供急劇減少或中

斷，以致相應(yīng)的心肌持久而嚴(yán)重地缺血引起心肌壞死。

2．臨床表現(xiàn)特點(diǎn):（1）多無前驅(qū)癥狀，發(fā)熱和感染（大多為呼吸道

感染）是老年尤其是高齡老人的常見誘因。（2）疼痛典型者不多（3）

以其他癥狀為首發(fā)表現(xiàn)（4）與非老年病人相比，老年病人同等面積心

肌梗死時，并發(fā)心臟穿孔或室壁瘤、乳頭肌功能不全、猝死的發(fā)生率更

高，且出現(xiàn)更早。（5）老年人右心梗死的發(fā)生率較非老年病人為高。

3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）心電圖；特異性改變：ST段弓背向上抬高；T波倒置；寬而深的Q

波。（2）血心肌壞死標(biāo)記物：包括肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB增高

等，對于診斷和治療有較重要價(jià)值。

第四節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病二、心肌梗死

4．治療要點(diǎn)（1）監(jiān)護(hù)與一般治療1）休息2）監(jiān)護(hù)3）吸氧（2）解除疼痛（3）再灌注心肌起病3～6h，最多12h內(nèi)①經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）②溶栓療法③緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)（4）消除心律失常（5）控制休克（6）治療心力衰竭

第四節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病二、心肌梗死

5．護(hù)理診斷疼痛活動無耐力康復(fù)訓(xùn)練：急性心肌梗死各個階段的康復(fù)內(nèi)容均不相

同，一般分為I期（住院期康復(fù)）；II期（門診或家庭康復(fù)）；III期

（社區(qū)或家庭長期康復(fù)）。潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克

第四節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1．臨床表現(xiàn)：老年高血壓起病隱匿，初期癥狀很少，可出現(xiàn)頭暈、頭脹、頭痛、煩躁、失眠、耳鳴、心悸等癥狀。其特點(diǎn)是以單純收縮期高血壓為多見，且血壓晝夜波動幅度大，易發(fā)生直立性低血壓。并發(fā)癥多而嚴(yán)重，尤其是腦卒中、心力衰竭、冠心病、腎衰竭、眼底損害等。

2．健康指導(dǎo)（1）疾病知識指導(dǎo)（2）治療性生活方式改變選擇低鹽、低脂、低膽固醇食物，少食多餐，減輕體重。保證充足的睡眠和休息，保持樂觀情緒。戒煙、節(jié)制飲酒、適量飲茶，堅(jiān)持鍛煉。（3）用藥指導(dǎo)告訴病人及家屬所服降壓藥的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)。叮囑病人按時服藥，勿隨便增減藥量或撤換藥物，教育家屬督促和提醒病人服藥。教會病人和家屬測量血壓的方法，并定時測量和記錄，定期復(fù)診。

第四節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病第八章老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理口腔干燥為唾液量分泌減少而導(dǎo)致的主觀不適感。一、病因與發(fā)病機(jī)制

1．局部因素（1）機(jī)體老化（2）藥物因素：抗膽堿能藥、抗組胺藥、利尿藥和治療帕金森病用藥

等能使唾液分泌減少，研究表明老年人更易受藥物不良反應(yīng)的影響。（3）頭頸部放射治療（4）口腔呼吸

2．全身因素自身免疫性疾病干燥綜合征，以絕經(jīng)期女性多見。主要

表現(xiàn)為口腔干燥、干燥性角膜炎與風(fēng)濕病（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）三征。

3．精神心理因素

第二節(jié)口腔干燥二、臨床表現(xiàn)1．癥狀口干為最突出的一個主訴，并常有口腔灼熱感、疼痛、敏感性降低、厭食干硬食物和吞咽困難等癥狀。2．體征口腔黏膜干燥缺少光澤潤滑感，唾液減少、粘稠如膠，舌運(yùn)動受阻而影響說話和進(jìn)食及吞咽，舌苔舌質(zhì)干燥、唇干脫屑、口角皸裂。3．并發(fā)癥口腔干燥最主要的并發(fā)癥為牙齒的齲壞。第二節(jié)口腔干燥三、常用護(hù)理診斷

有感染的危險(xiǎn)與唾液分泌減少所致口腔自潔能力下降、口腔潰瘍有關(guān)。（1）增加唾液分泌及減少口干感：應(yīng)減少藥物劑量或更換其他藥；咀嚼口香糖；也可使用膽堿能藥物。癥狀明顯者，可使用人工唾液，或含服含有10%甘油加蒸餾水的制劑。（2）禁飲酒（3）保持口腔衛(wèi)生（4）重視對牙齒、牙齦的保健：養(yǎng)成每天叩齒、按摩牙齦的習(xí)慣。每年作1～2次牙科檢查，及時治療口腔疾病，作1～2次潔齒治療，促進(jìn)牙齦的健康。（5）戴義齒者的口腔保?。毫x齒軟襯劑的使用，及餐后及晚上臨睡前清潔口腔。第二節(jié)口腔干燥1．老年人消化性潰瘍臨床表現(xiàn)特點(diǎn)老年人消化性潰瘍臨床表現(xiàn)多不典型，其中胃潰瘍的位置較高，多

見于胃體上部或胃底部，此與增齡性胃體-竇交界帶上移有關(guān)，且潰瘍常

較大，易誤診為胃癌。老年人消化性潰瘍易發(fā)生并發(fā)癥，出血、穿孔、

幽門梗阻、癌變。2．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查是確診老年人消化性潰瘍的首選檢

查方法。（2）X線鋇餐檢查（3）幽門螺桿菌檢測第三節(jié)消化性潰瘍3．治療護(hù)理（1）飲食調(diào)理①進(jìn)餐方式：定時定量進(jìn)餐，少食多餐，不過饑過飽，進(jìn)餐時細(xì)嚼慢咽，因咀嚼可增加唾液分泌，而唾液則具有稀釋胃酸的作用。②食物選擇：選擇營養(yǎng)豐富，易于消化的食物。不要食用過甜、過咸、過酸、過辣的食物，忌濃茶、咖啡，戒煙酒。（2）藥物抗酸藥：氫氧化鋁、鋁碳酸鎂；抑制胃酸分泌藥：H2受體拮抗劑如西米替丁質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑。胃粘膜保護(hù)劑：硫糖鋁，枸櫞酸鉍劑根除HP的三聯(lián)方案（3）病情監(jiān)測，防治并發(fā)癥第三節(jié)消化性潰瘍老年人便秘是指排便次數(shù)減少（每周少于3次），且排便困難，糞便干結(jié)。常用護(hù)理診斷便秘與腸蠕動減少、藥物不良反應(yīng)有關(guān)。（1）評估病人排便情況（2）合理的飲食結(jié)構(gòu)（3）排便習(xí)慣訓(xùn)練（4）營造良好的排便環(huán)境（5）腹部按摩、腹壁肌和提肛肌的鍛煉（6）適當(dāng)鍛煉（7）開塞露通便法。（8）人工取便法。（9）灌腸通便（10）用藥護(hù)理：對于飲食、行為調(diào)整無效的病人，可用藥物治療，包括乳果糖、山梨醇、瀉鹽、石蠟油等。從小劑量開始，注意觀察療效及不良反應(yīng)。通便藥物對人體有一定的不良反應(yīng)，不宜長期服用，否則易引起依賴，反而加重便秘。

第四節(jié)慢性便秘一、病因與分類

1．按原因分類（1）機(jī)械性腸梗阻：最常見（2）動力性腸梗阻（3）血運(yùn)性腸梗阻

2．按腸壁血運(yùn)有無障礙分類（1）單純性腸梗阻（2）絞窄性腸梗阻二、臨床特點(diǎn)：病人有腹痛、腹脹、嘔吐、肛門排氣排便停止的表現(xiàn)，腹部X線檢查

見擴(kuò)張的脹氣腸襻、氣液平面。直腸指檢如觸及腫塊，可能為直腸腫

瘤；如見指套染血，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能。三、治療要點(diǎn)禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、防治感染和中

毒；解除梗阻。

第五節(jié)腸梗阻第九章老年期常見泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

尿失禁是各種原因引起的膀胱貯尿及排尿功能失常，致使病人出現(xiàn)短暫或持續(xù)性不自主漏尿現(xiàn)象，除外非經(jīng)尿道的漏尿（如尿道陰道漏、膀胱陰道漏）。一、臨床表現(xiàn)

1．壓力性尿失禁腹壓增加時（如打噴嚏、大笑、咳嗽、抬重物等）發(fā)生不自主漏尿。這類尿失禁多見于女性，在男性中主要見于前列腺術(shù)后。

2．急迫性尿失禁病人可表現(xiàn)伴有強(qiáng)烈尿意的不自主反射性漏尿。多見于局部感染、結(jié)石、腫瘤。

3．反射性尿失禁在缺乏尿意的情況下，由于脊髓內(nèi)異常反射活動引起的自發(fā)性漏尿，主要見于外傷、腫瘤所致的骶髓上損害。

4．充盈性尿失禁膀胱內(nèi)壓力升高而導(dǎo)致的不自主漏尿。常見于前列腺增生、前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱。。第二節(jié)老年尿失禁二、護(hù)理診斷尿失禁（1）心理護(hù)理（2）皮膚護(hù)理（3）外部引流：必要時應(yīng)用接尿裝置引流尿液。（4）留置尿管三、健康指導(dǎo)

1．一般指導(dǎo)多飲水促進(jìn)排尿反射。

2．建立規(guī)則的排尿習(xí)慣

3．鍛煉盆底肌肉病人體力允許時，可主動訓(xùn)練以加強(qiáng)盆底肌肉收縮

力：想象嘗試停止從肛門排氣而必須收縮肛周括約肌，同時不能移動臀

部和大腿；以及想象試圖終止排尿而必須收縮尿道括約肌，增加會陰部

的壓力。訓(xùn)練時，可采取臥位、立位、坐位等不同姿勢，每次10s左

右，連續(xù)10次為一小節(jié)，每天進(jìn)行數(shù)節(jié)，以不覺疲倦為宜。長期堅(jiān)持可

鍛煉盆底肌，以增強(qiáng)控制排尿的能力。第二節(jié)老年尿失禁一、病因

老年男性前列腺液分泌減少；老年女性體內(nèi)雌激素減少，尿道黏膜發(fā)生退行性改變，陰道pH值升高，難以抑制局部細(xì)菌生長，易引起上行性感染；尿路梗阻；老年人?；加卸喾N疾病，全身抵抗力低，很易受病原體侵襲而發(fā)生感染。二、表現(xiàn)尿路感染有多種類型，一般分為膀胱炎和腎盂腎炎。急性膀胱炎的典型癥狀是尿頻、尿急、尿痛，甚至尿失禁，下腹痛，偶有血尿，一般不發(fā)熱。急性腎盂腎炎發(fā)病急，表現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疲乏無力、惡心、嘔吐、腰部酸痛、腎區(qū)叩擊痛。

第三節(jié)尿路感染三、實(shí)驗(yàn)室檢查

尿常規(guī)及尿細(xì)菌培養(yǎng)由于老年人泌尿道炎性細(xì)胞非特異性滲出增多，使其相關(guān)檢查的判

斷標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高。年輕人尿沉渣白細(xì)胞＞4個/高倍視野即有病理意義，而老年人則要

求＞20個/高倍視野才有病理意義。中斷尿培養(yǎng)結(jié)果也有不同，一般男性中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥103/ml，

女性≥104/ml為判斷真性菌尿的標(biāo)準(zhǔn)（正?！?05/ml），老年人中段尿污

染率高，可靠性低。通常收集晨尿標(biāo)本送檢標(biāo)本留取后應(yīng)立即送檢，一般尿標(biāo)本從排出

到試驗(yàn)應(yīng)在1h內(nèi)完成。收集標(biāo)本的容器應(yīng)清潔干燥。做尿細(xì)菌培養(yǎng)時，

須清潔外陰后留取中段尿送檢，囑病人留尿前6h勿排尿，勿大量飲水，

已使用抗菌藥物者應(yīng)停藥5天后再檢查。

第三節(jié)尿路感染四、健康指導(dǎo)

1．健康老年人的預(yù)防指導(dǎo)應(yīng)做好個人的全身及外陰部的清潔衛(wèi)生，

平時避免勞累，經(jīng)常參加體育運(yùn)動，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力；如

局部有炎癥（如女性陰道炎、男性前列腺炎等）應(yīng)及時治療，如果炎癥

與性生活有關(guān)，應(yīng)注意房事后排尿并口服抗菌藥物。

2．尿路感染病人的指導(dǎo)病人應(yīng)多飲水，勤排尿，以達(dá)到尿路清洗的

目的，減少細(xì)菌在膀胱的停留時間，從而減輕膀胱刺激征的不適。病人

及其家屬還應(yīng)了解憋尿會加重病情；病人可用熱敷或按摩的方法來緩解

腎區(qū)或膀胱區(qū)疼痛，也可做一些自己感興趣的事情來分散注意力，減輕

不適；堅(jiān)持按時、按量、按療程服藥，切勿隨意停藥，以保證治療效果。

第三節(jié)尿路感染一、臨床表現(xiàn)與前列腺增生的部位、引起尿路梗阻的程度及有無并發(fā)癥有關(guān)，而

前列腺的大小與癥狀的嚴(yán)重程度無直接關(guān)系。臨床癥狀可分為3類：

1．刺激癥狀尿頻、尿急、急迫性尿失禁，是良性前列腺增生的常見癥狀，尤其尿頻是最早出現(xiàn)的癥狀。

2．梗阻癥狀排尿困難是前列腺增生的主要癥狀。

3．梗阻并發(fā)癥尿潴留及充盈性尿失禁。二、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1．直腸指診是良性前列腺增生的一種最簡單而重要的診斷方法，可

以摸到增大的前列腺

2．殘余尿測定3．B超4．尿動力學(xué)檢查

第四節(jié)良性前列腺增生三、治療藥物治療①孕酮類藥物②5-α還原酶抑制劑（如保列治）③α-受體阻滯劑④花粉制劑四、護(hù)理尿潴留（1）心理護(hù)理（2）安排適當(dāng)?shù)呐拍颦h(huán)境（3）調(diào)整體位和姿勢（4）利用條件反射誘導(dǎo)排尿：如聽流水聲或用溫水沖洗會陰，亦可采用針灸等方法，刺激排尿。（5）熱敷、按摩（6）導(dǎo)尿：上述方法無效時，可采取導(dǎo)尿法以緩解癥狀。第四節(jié)良性前列腺增生第十章老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1．貧血的標(biāo)準(zhǔn)2．常見老年貧血的臨床類型及其主要原因表10-1P137不同類型老年貧血的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)表10-2P138老年貧血常見臨床類型的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查表10-3P1383．治療護(hù)理：飲食用藥預(yù)防感染出血的護(hù)理第二節(jié)貧血一、急性白血病

1．表現(xiàn)：進(jìn)行性貧血、發(fā)熱、出血、細(xì)胞浸潤的表現(xiàn)

2．實(shí)驗(yàn)室檢查：主要是骨髓象中原始細(xì)胞增多。

3．治療：支持療法；化療二、慢性白血病

1．可出現(xiàn)脾臟增大。

2．白細(xì)胞增多，嗜酸、堿性粒細(xì)胞增多。骨髓增生活躍或極度活躍。

3．選用羥基脲、馬利蘭等化療。三、慢性淋巴細(xì)胞性白血病好發(fā)于老年人，全身淋巴結(jié)無痛性腫大，外周血中淋巴細(xì)胞增高，治療首選氟達(dá)拉濱。第三節(jié)白血病第十一章老年期常見內(nèi)分泌代謝性疾病病人的護(hù)理一、概念二、病因胰島B細(xì)胞功能衰竭、胰島素抵抗、生活方式、多種藥物聯(lián)合應(yīng)用三、臨床表現(xiàn)（一）一般表現(xiàn)和特點(diǎn)缺少“三多一少”（多尿、多飲、多食和體重下降）癥狀或癥狀不典

型，而以疲乏無力、輕度口渴、尿頻、多汗、皮膚瘙癢和陽萎等非

特異性表現(xiàn)為主。（二）并發(fā)癥的表現(xiàn)和特點(diǎn)

1．慢性并發(fā)癥多且嚴(yán)重：并發(fā)癥包括各種大血管（心腦血管和外周

血管）及微血管（糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變）病變、神經(jīng)病變（外周

神經(jīng)和自主神經(jīng)）、糖尿病足。

2.急性并發(fā)癥病死率較高。其中以高滲性非酮癥性昏迷、乳酸性酸

中毒和低血糖癥為多見；酮癥酸中毒及昏迷相對較少，但預(yù)后較差。

3.老年人糖尿病的特殊表現(xiàn)

第二節(jié)糖尿病四、診斷1．糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后（隨機(jī)）血糖≥11.1mmol/L。2．糖尿病前期狀態(tài)

①糖耐量減低（IGT）：空腹血糖＜7.0mmol/L，OGTT2h血糖＞

7.8mmol/L但＜11.1mmol/L。②空腹血糖異常（IFG）：空腹血糖＞6.1mmol/L但＜7.0mmol/L，

OGTT2h血糖＜7.8mmol/L。多數(shù)老年糖尿病病人以餐后血糖升高為主，空腹血糖多正?；蚴钦８?/p>

s值。餐后血糖檢測更有利于老年糖尿病的早期診斷。第二節(jié)糖尿病五、治療護(hù)理

1．飲食療法：總熱量的制定，食物的分配

2．運(yùn)動鍛煉：注意事項(xiàng)

3．監(jiān)測：

4．藥物

口服p153表11-1

胰島素p55注射的注意事項(xiàng)

5．健康教育與心理治療

6．并發(fā)癥低血糖的處理酮癥酸中毒的處理糖尿病足護(hù)理第二節(jié)糖尿病一、概念二、臨床表現(xiàn)

1．痛風(fēng)可分為無癥狀期（高尿酸血癥）

2．急性發(fā)作期：突發(fā)局部關(guān)節(jié)的劇烈疼痛伴紅、腫、熱和功能障礙，

以拇指及第一跖趾關(guān)節(jié)受累最常見受寒、勞累、飲酒、高蛋白和高嘌呤

飲食、各種應(yīng)激、鞋襪過緊等，常為疼痛發(fā)作的誘因。

3．痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期：痛風(fēng)石的形成是痛風(fēng)的一種特征性損害和

表現(xiàn)。

4．腎臟病變，包括痛風(fēng)性腎病和尿酸性尿路結(jié)石。第三節(jié)痛風(fēng)三、實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸、尿尿酸增多四、治療與護(hù)理

1．休息與適當(dāng)活動

2．飲食：低嘌呤飲食，嚴(yán)禁飲酒，多喝水

3．用藥秋水仙堿；促尿酸排泄藥（苯溴馬龍）；抑制尿酸生成（別嘌醇）第三節(jié)痛風(fēng)一、概念、病因二、臨床表現(xiàn)與檢查

1．疼痛以腰背痛最為常見。

2．身長縮短與駝背是骨質(zhì)疏松癥最重要的體征。與局部椎體壓縮性骨折有關(guān)。

3．骨折跌倒是最主要的誘因。

4．檢查：其中骨密度是最主要的診斷指標(biāo)，本病骨密度降低。還有生化指標(biāo)如骨鈣素、骨堿性磷酸酶、血漿抗酒石酸酸性磷酸酶。均可異常。

第四節(jié)骨質(zhì)疏松癥三、治療護(hù)理

1．康復(fù)療法：運(yùn)動鍛煉、理療

2．藥物治療：鈣劑與維生素D

抑制骨吸收：二膦酸鹽制劑、降鈣素、雌激素及其受體調(diào)節(jié)劑

3．飲食：補(bǔ)鈣4、預(yù)防骨折常用護(hù)理診斷：疼痛PC:骨折四、健康指導(dǎo)也是從以上四方面注意第四節(jié)骨質(zhì)疏松癥第十二章老年期常見感官系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

晶狀體渾濁稱白內(nèi)障，常雙眼發(fā)病,眼前陰影或漸進(jìn)性、無痛性視力減退直至僅剩光感。根據(jù)晶狀體開始出現(xiàn)混濁的部位不同，可分為3種類型：皮質(zhì)性、核性、后囊下性。皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見。

第二節(jié)年齡相關(guān)性白內(nèi)障1、概念2、臨床特點(diǎn)癥狀急性閉角型青光眼急性發(fā)作時，可有明顯的眼紅、眼痛、頭痛、

視力下降，惡心、嘔吐、虹視等不適；慢性閉角型青光眼則起病隱匿，

癥狀不明顯，多在體檢時發(fā)現(xiàn)或視力下降時才求醫(yī)。體征急性閉角型青光眼發(fā)作后瞳孔常常擴(kuò)大，前房淺，房角窄，還

可以從另一眼也存在的閉角型青光眼解剖特征來協(xié)助診斷。慢性閉角型

青光眼周邊前房淺、房角粘連由點(diǎn)到面逐步發(fā)展，眼壓水平隨著房角粘

連范圍的緩慢擴(kuò)展而逐步上升。檢查眼壓升高，閉角型青光眼房角狹窄，可有關(guān)閉；視野檢查可有

缺損；OCT檢查神經(jīng)纖維層變薄。3、治療護(hù)理藥物：毛果蕓香堿，甘露醇，乙酰唑胺休息環(huán)境飲食第三節(jié)青光眼50歲以上病人視力漸進(jìn)性減退，眼底后極部多數(shù)玻璃疣或視網(wǎng)膜色素上皮及脈絡(luò)膜萎縮病灶，即可診斷為干性老年性黃斑變性；突然視力嚴(yán)重下降，后極部深、淺層出血伴有灰白色新生血管膜和軟性玻璃疣，黃斑區(qū)盤狀瘢痕者，可診斷為濕性老年性黃斑變性。第四節(jié)老年性黃斑變性

這種由于年齡增長所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱為老視。

40～50歲開始，出現(xiàn)近距離工作困難，有視疲勞癥狀；視力檢查遠(yuǎn)視力正常，近視力差；在靜態(tài)屈光矯正之外另加凸透鏡能看清近物。第五節(jié)老視

概念：老年性聾是指隨著年齡增加，雙耳聽力對稱性進(jìn)行性下降，以高頻聽力下降為主的感覺神經(jīng)性聾。表現(xiàn)：60歲以上出現(xiàn)以高頻聽力下降為主的雙側(cè)對稱性、進(jìn)行性、聽力緩慢下降。病人常聽到說話的聲音，但聽不清內(nèi)容，有低聲時聽不到、大聲時又覺得太吵的聽覺重振現(xiàn)象，或言語辨別率與純音聽力不成比例的音素衰退，特別是在嘈雜的環(huán)境中，對語言的理解更差，快而結(jié)構(gòu)復(fù)雜的語句分辨不清。部分病人可伴有高頻聲耳鳴。助聽器使用指導(dǎo)：老年人要借助助聽器得心應(yīng)手地與人交談，需有一個較長時間的適應(yīng)與習(xí)慣過程。指導(dǎo)老年人進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕矣?xùn)練，首先向老年人做好解釋工作，說明進(jìn)行自我訓(xùn)練的重要性，老年人在初次配戴助聽器時，每天先戴1～2h，幾天后逐漸延長時間，直到適應(yīng)后整天配戴。教會老年人弄懂助聽器各種開關(guān)的用處。定期清潔耳部和助聽器。第六節(jié)老年性聾第十三章老年期常見運(yùn)動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

骨的完整性或連續(xù)性中斷稱之為骨折一、橈骨遠(yuǎn)端骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端3cm以內(nèi)，包括伸直型(Colles)骨折

和屈曲型骨折。Colles骨折典型表現(xiàn)：側(cè)面看呈“銀叉”狀畸形，正面看呈

“刺刀槍狀畸形”有移位者用小夾板固定，時間為4～6周。小夾板固定者，骨折的腕關(guān)

節(jié)以制動為主，上肢其他關(guān)節(jié)如肩、肘關(guān)節(jié)應(yīng)以關(guān)節(jié)和肌肉的主動活動

為主。小夾板固定時要注意調(diào)整好松緊度，過緊時容易壓傷皮膚或造成

組織缺血。第二節(jié)骨折二、股骨頸骨折

1．表現(xiàn)及檢查多數(shù)有跌倒病史，外傷后訴髖部疼痛，局部有瘀血斑，

行走和站立困難，活動時疼痛加重；髖前方有壓痛，骨折有移位時患肢

呈縮短、外旋畸形40o～60o，患肢有縱向叩痛，大轉(zhuǎn)子上移，是骨折的

重要體征；X線檢查可明確骨折部位和類型。

2．治療護(hù)理保守和手術(shù)治療。功能位的擺放功能訓(xùn)練生活護(hù)理

第二節(jié)骨折三、股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折發(fā)生于股骨頸下方大小粗隆之間。外傷后髖部疼痛，髖關(guān)節(jié)功能受限，有移位時髖外旋畸形明顯，股

骨大轉(zhuǎn)子壓痛較明顯，患肢縮短外旋畸形更明顯，足跟部叩擊時髖部疼

痛是其重要體征。護(hù)理：有牽引無效的可能與牽引設(shè)置不當(dāng)有關(guān)：應(yīng)保證有效牽引。有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)與牽引所致局部壓迫有關(guān)：防止肢端血運(yùn)受阻。四、胸腰椎壓縮性骨折受傷后腰背部突然疼痛，多發(fā)時會造成身長縮短、駝背。胸腰段有

局限性壓痛及叩擊痛。臥床治療期間要做腰背肌功能鍛煉。

第二節(jié)骨折一、骨性關(guān)節(jié)炎

OA的發(fā)生與增齡、肥胖、損傷、免疫、生化和遺傳等均有關(guān)，其中

增齡是OA發(fā)展最主要的因素。關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、畸形、功能受限是OA

的典型癥狀。治療：藥物，主要是非甾體類消炎藥；手術(shù)。健康指導(dǎo)1．知識指導(dǎo)避免長期、反復(fù)的劇烈運(yùn)動，注意保暖；癥狀嚴(yán)重時可適

當(dāng)臥床休息；參加有益的鍛煉，如游泳、散步、騎腳踏車、仰臥直腿抬

高或抗阻力訓(xùn)練及不負(fù)重膝關(guān)節(jié)的屈伸活動。2．預(yù)防發(fā)病肥胖病人應(yīng)控制飲食，減輕體重以減少病變關(guān)節(jié)的負(fù)重。

積極治療對本病發(fā)展有影響的疾病，如糖尿病、靜脈曲張等。骨性關(guān)節(jié)

炎的病情發(fā)展常與寒冷及潮濕的生活環(huán)境有關(guān)，所以應(yīng)注意保暖及居住

條件。3．定期復(fù)查，關(guān)節(jié)置換術(shù)后在3個月、6個月和12個月各復(fù)查1次，以后

每年1次。

第三節(jié)非化膿性骨關(guān)節(jié)炎二、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

1．關(guān)節(jié)癥狀疼痛（游走性）、晨僵（小關(guān)節(jié)）、腫脹、功能受限和畸形。

2．實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室檢查①常有輕度貧血或白細(xì)胞增高；②血沉增快表示炎癥

活動期；③類風(fēng)濕因子（RF）陽性率為70%～100%；④抗鏈球菌溶血

素“O”升高到400以上；⑤血清免疫球蛋白IgG、IgM升高；⑥血清蛋白

電泳升高。

3．治療要點(diǎn)包括：①緩解疼痛；②抑制炎癥反應(yīng)，消除關(guān)節(jié)腫脹；③保護(hù)關(guān)節(jié)功能，防止或糾正肢體畸形，改善肢體功能。

4．健康指導(dǎo)知識指導(dǎo)預(yù)防發(fā)病就診指導(dǎo)

第三節(jié)非化膿性骨關(guān)節(jié)炎一、頸椎病

臨床上將頸椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型和椎動脈型等4種類型。各型特點(diǎn)注意區(qū)分。牽引或手術(shù)治療保持正確姿勢；堅(jiān)持頸部運(yùn)動

二、腰椎間盤突出癥

腰痛、坐骨神經(jīng)痛、馬尾神經(jīng)受壓、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性可保守或手術(shù)治療；注意疼痛護(hù)理，腰背肌鍛煉，正確姿勢

第四節(jié)頸肩腰腿痛第十四章老年期常見皮膚疾病病人的護(hù)理1、瘙癢是多種皮膚病共有的一種自覺癥狀，它是表皮、真皮之間結(jié)合部

或毛囊周圍游離神經(jīng)末梢受到刺激所致。2、老年人皮膚瘙癢的常見原因有：①皮膚病變：皮膚干燥是最常見的原

因。此外還見于多數(shù)皮疹、各種皮炎及其他皮膚?。虎谌硇约膊。郝?/p>

性腎衰竭；膽汁淤積時；真性紅細(xì)胞增多癥、糖尿病、某些惡性腫瘤及

藥物過敏均可引起全身瘙癢；③心理因素：精神緊張、情緒激動、焦慮、

抑郁等。3、治療

（1）一般處理停止過頻的洗澡；忌用堿性肥皂；適當(dāng)使用護(hù)膚用品，

特別是干燥季節(jié)可于浴后皮膚潮濕時涂擦護(hù)膚油，以使皮膚保留水分，

防止機(jī)械性刺激；避免毛衣類衣物直接接觸皮膚。（2）對因治療（3）對癥治療夏季一般采用擦劑或酊劑，冬季則采用霜劑或軟膏，肛

門及外陰黏膜部禁用刺激性藥物。全身性應(yīng)用抗組織胺類藥物及溫和的

鎮(zhèn)靜劑可減輕瘙癢，防止皮膚繼發(fā)性損害。（4）中醫(yī)中藥治療（5）物理治療

第二節(jié)老年性皮膚瘙癢癥1、概念2、常用護(hù)理診斷

皮膚完整性受損與長期臥床、營養(yǎng)不良、大小便失禁等因素有關(guān)。（1）及時發(fā)現(xiàn)高危病人：易發(fā)生壓瘡的高危老年人包括長期臥床、營養(yǎng)不良、大小便失禁、水腫的病人等。（2）改善病人的營養(yǎng)狀況（3）減少局部組織受壓（4）避免摩擦力和剪切力的作用（5）保持皮膚清潔，促進(jìn)局部血液循環(huán)（6）出現(xiàn)壓瘡正確及時處理第四節(jié)壓瘡第十五章老年期常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

老年人腦血管疾病的危險(xiǎn)性隨年齡增加而增加，55歲以后每增加10歲腦卒中的危險(xiǎn)性增加1倍。發(fā)病總的趨向是腦出血減少，腦梗塞增加。高血壓腦病會明顯減少，多發(fā)性腔隙性腦梗塞明顯增多，一、短暫性腦缺血發(fā)作

1．臨床特征①發(fā)作突然；②歷時短暫，一般為10～15min，多在1h內(nèi)

恢復(fù)，最長不超過24h；③局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀；④完全

恢復(fù)，不留神經(jīng)功能缺損體征；⑤常有反復(fù)發(fā)作的病史。

2．癥狀頸動脈系統(tǒng)TIA常表現(xiàn)為單眼或大腦半球癥狀，如一過性黑朦、

霧視、視野中有黑點(diǎn)，一側(cè)面部或肢體無力或麻木；眼動脈缺血的特征

性癥狀是一過性單眼盲，優(yōu)勢半球缺血時可有失語。椎-基底動脈系統(tǒng)

TIA通常表現(xiàn)為眩暈、頭暈、構(gòu)音障礙、跌倒發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、

眼球震顫、交叉性運(yùn)動或感覺障礙、偏盲或雙側(cè)視力障礙，其典型表現(xiàn)

為一側(cè)腦神經(jīng)麻痹，對側(cè)肢體癱瘓或感覺障礙。第二節(jié)腦血管疾病一、短暫性腦缺血發(fā)作

3．檢查頭顱CT和MRI；頸動脈超聲檢查；TCD檢查；DSA檢查（即腦血管造影，是評估顱內(nèi)外動脈血管病變最準(zhǔn)確的診斷手段）

4．治療要點(diǎn)（1）控制危險(xiǎn)因素（2）藥物治療①抗血小板聚集劑②抗凝治療③降纖藥物

5．護(hù)理有受傷的危險(xiǎn)與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)及一過性失明等有關(guān)。注意安全的護(hù)理。第二節(jié)腦血管疾病二、腦梗死（一）腦梗死（CI）又稱缺血性腦卒中，包括腦血栓形成、腔隙性梗死

和腦栓塞等，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦

組織的缺血性壞死或軟化。腦動脈粥樣硬化是腦血栓形成最常見的病

因。（二）臨床特點(diǎn)：起病形式：多在靜態(tài)下（安靜休息或睡眠中）發(fā)病。癥狀：常見有失語、偏癱、偏身感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)等局灶性神經(jīng)功

能缺損的表現(xiàn)，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。臨床分型：完全前循環(huán)梗死；部分前循環(huán)梗死；后循環(huán)梗死；腔隙性

梗死第二節(jié)腦血管疾病二、腦梗死（三）治療急性期治療

1．調(diào)控血壓

2．防治腦水腫常用藥物有20%甘露醇、呋噻米、甘油果糖等。

3．早期溶栓早期溶栓是指發(fā)病后6h內(nèi)采用藥物治療使血管再通。

4．降纖治療降低血漿纖維蛋白原水平，還有增加纖溶活性和抑制血栓，常用藥物有巴曲酶、降纖酶、蚓激酶等。

5．抗凝治療常用藥物有低分子肝素。

6．抗血小板聚集治療阿司匹林等。

7．腦保護(hù)治療

8.中醫(yī)藥治療丹參、川芎嗪等。

9．外科治療

10.血管內(nèi)介入治療

第二節(jié)腦血管疾病二、腦梗死（三）治療康復(fù)治療

1．急性期腦梗死急性期一般為4周，病情穩(wěn)定48～72h后康復(fù)治療即

可開始?？祻?fù)治療的原則為早期開始、綜合治療、循序漸進(jìn)、持之以

恒，促進(jìn)功能恢復(fù)。

2．恢復(fù)期發(fā)病后1個月，即進(jìn)入恢復(fù)期?；謴?fù)早期（發(fā)病后1～3個

月）和恢復(fù)中期（發(fā)病后3～6個月）是康復(fù)治療和功能恢復(fù)的最佳時

期?；謴?fù)后期（發(fā)病后6個月～2年）功能恢復(fù)逐漸緩慢第二節(jié)腦血管疾病二、腦梗死常用護(hù)理診斷

1．軀體活動障礙與偏癱或平衡、協(xié)調(diào)能力異常有關(guān)。生活護(hù)理、安全護(hù)理、用藥護(hù)理

2．吞咽障礙與意識障礙或延髓麻痹有關(guān)。吞咽功能訓(xùn)練、進(jìn)食指導(dǎo)、防止誤吸和窒息、留置胃管的護(hù)理

3．語言溝通障礙與腦梗死后語言中樞功能受損有關(guān)。

4．有失用綜合征的危險(xiǎn)與意識障礙、偏癱所致長期臥床有關(guān)?？祻?fù)鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥

5．心理護(hù)理

第二節(jié)腦血管疾病三、腦出血

1．腦出血（ICH）系指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，多見于老年

人，在腦出血中大腦半球出血占80%，高血壓合并動脈硬化為腦出血最

常見的病因。

2．50歲以上高血壓病人，在情緒激動或體力活動時突然發(fā)病，迅速出|

現(xiàn)不同程度的意識障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，伴偏癱、失語等局限性神經(jīng)

缺損癥狀，應(yīng)考慮腦出血的可能。

3．治療要點(diǎn)：腦出血急性期治療的主要原則是：防止再出血、控制腦

水腫、維持生命功能和防治并發(fā)癥。（1）一般治療臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，鼻飼、預(yù)防感染等（2）調(diào)控血壓急性期一般不急于應(yīng)用降壓藥物降血壓。（3）降低顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓增高是腦出血病人死亡的主要原因（4）止血藥物有凝血功能障礙時可使用，時間不超過1周。（5）手術(shù)治療（6）早期康復(fù)治療第二節(jié)腦血管疾病三、腦出血

4．常用護(hù)理診斷急性意識障礙與腦出血、腦水腫所致大腦功能受損有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腦疝，上消化道出血

第二節(jié)腦血管疾病1、帕金森病（PD）又稱震顫麻痹，是老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩和體位不穩(wěn)為主要臨床特征。2、以復(fù)方左旋多巴、多巴胺受體激動劑等效果較好3、常用護(hù)理診斷（1）軀體活動障礙與黑質(zhì)病變、錐體外系功能障礙所致震顫、肌強(qiáng)直、體位不穩(wěn)、隨意運(yùn)動異常有關(guān)。日常生活護(hù)理、運(yùn)動指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練（2）知識缺乏：缺乏本病相關(guān)知識與藥物治療知識。講解疾病，藥物護(hù)理第三節(jié)帕金森病第十六章老年期常見心理-精神障礙病人的護(hù)理老年期常見心理-精神障礙病人護(hù)理的特點(diǎn)（1）加強(qiáng)心理-精神護(hù)理（2）保證充分的睡眠（3）預(yù)防并發(fā)感染（4）注意安全護(hù)理（5）做好藥物治療的護(hù)理（6）開展行為與工娛治療

第一節(jié)概述一、焦慮癥

1．臨床特點(diǎn)（1）驚恐發(fā)作①無明顯原因突然發(fā)生的強(qiáng)烈驚恐，伴有瀕死感或失

控感；②發(fā)作時有嚴(yán)重的自主神經(jīng)癥狀；③發(fā)作不可預(yù)測，發(fā)作時的意

識清晰，事后能回憶；④每次發(fā)作短暫（一般不超過2h），發(fā)作時明顯

影響日常生活。（2）廣泛性焦慮①常有持續(xù)無明確對象或無固定內(nèi)容的恐懼或提心

吊膽，或精神緊張；②自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動性不安。

2．常用抗焦慮藥物有苯二氮卓類、β受體阻滯劑等。二、強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動或強(qiáng)迫行為等強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。治療藥物如氯米帕明，但老年病人在使用時應(yīng)注意禁忌證（如有青光眼、良性前列腺增生等病患時禁用），還可用5-羥色胺再攝取抑制劑帕羅西汀等。

第二節(jié)神經(jīng)癥三、軀體形式障礙軀體形式障礙是一類以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念

為特征的神經(jīng)癥?？煞譃檐|體化障礙、未分化軀體形式障礙、疑病癥、

軀體形式自主神經(jīng)紊亂、軀體形式疼痛障礙等

第二節(jié)神經(jīng)癥心境障礙概念一、抑郁癥

1．癥狀：焦慮、抑郁和激越混合,興趣索然,自卑觀念明顯,精力下降,

軀體不適主訴自殺觀念和行為,多疑敏感

2．護(hù)理有自殺的危險(xiǎn)注意安全的護(hù)理二、躁狂癥躁狂癥的典型臨床表現(xiàn)是心境高漲或易激惹，思維奔逸和活動增多。

治療首選碳酸鋰。

第三節(jié)心境障礙

偏執(zhí)性精神障礙又稱為持久妄想性障礙，是一組以長期持續(xù)性妄想為唯一或最突出的臨床特征的精神障礙。

第四節(jié)偏執(zhí)性精神障礙

精神分裂