遠程醫(yī)療助推分級診療及資源重構(gòu)新業(yè)態(tài)

2016年5月14日北京初初級衛(wèi)生保健體系醫(yī)療衛(wèi)生體系就醫(yī)秩序無序、層次不明、級別無差?醫(yī)院分級?醫(yī)生分級?資源分級?醫(yī)保不分級?就診不分級?病床不分級社社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生縣市醫(yī)院?？漆t(yī)師大型醫(yī)院高級專家–信息可及性、通訊便捷性–人際交互性、物際互聯(lián)性.互聯(lián)網(wǎng)為醫(yī)務人員的善良、職業(yè)精神、icine“電信技術(shù)支持的醫(yī)療活動”?內(nèi)涵：遠程通信提供的疾病診斷和治療?外延：應用醫(yī)學知識提供的一切醫(yī)學指導、照護和幫助聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的名義的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的名義的巧立名目、虛假宣傳移花接木、暗渡陳倉假公濟私、見利忘義壟斷資源、曲解法規(guī)–健康咨詢、健康教育?醫(yī)院信息、醫(yī)生信息?疾病信息庫、患者反饋信息(論壇)–預約掛號、在線支付、就醫(yī)導診––查結(jié)果報告––?通過移動技術(shù)和設備提供的醫(yī)療：監(jiān)測1.數(shù)據(jù)采集技術(shù)的可靠性2.通訊的穩(wěn)定性：數(shù)據(jù)丟失3.對數(shù)據(jù)解析、呈現(xiàn)能力“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”?預約掛號?盈利?質(zhì)量和安全?信息導診?質(zhì)量?投入和成效?便利服務?行業(yè)和產(chǎn)業(yè)?健康咨詢?模式?資源和負擔?醫(yī)療保險?領(lǐng)先?回報?民生和保障技術(shù)概念模式概念互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療移動醫(yī)療技術(shù)概念模式概念互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療移動醫(yī)療遠遠程醫(yī)療calCarecalCare主動照護行為MedicalService醫(yī)療/健康服務需求為引導的商業(yè)服務行為信息技術(shù)標準平臺建設體系運行接的信息技術(shù)標準平臺建設體系運行醫(yī)療管理規(guī)范?機構(gòu)合法資質(zhì)?人員合法執(zhí)業(yè)?技術(shù)合法注冊?管理合法規(guī)程?學理：醫(yī)學規(guī)律?財理：市場規(guī)律?情理：社會文化?常理：現(xiàn)實可行1.申請遠程會診2.專業(yè)分診3.專家給出治療建議4.首診醫(yī)師查看報告5.后質(zhì)控6.隨訪1.申請遠程會診2.專業(yè)分診3.專家給出治療建議4.首診醫(yī)師查看報告5.后質(zhì)控6.隨訪?大數(shù)據(jù)管理：多源異構(gòu)–標準化、結(jié)構(gòu)化?質(zhì)量、流程管理?專家管理?可拓展性?可兼容性?實時統(tǒng)計、追溯礎理論、基本技能、基本知識–礎理論、基本技能、基本知識–專項技術(shù)培訓?臨床藥師培訓–檢查結(jié)果互認–專科檢查要求?臨床護理培訓?醫(yī)院管理培訓患者信任遠程醫(yī)療體系自愿選擇基層首診訓片化步化準化高高級專家無需離開本職崗位指導基層醫(yī)生基基層醫(yī)生無需離開本職崗位獲得?？婆嘤枿C提交病歷、專家遴選–集中教學查房?遠程會診中發(fā)現(xiàn)典型病例?會診中遇到基層醫(yī)生重復問題教學查房病歷數(shù)據(jù)學科協(xié)同遠程培訓教學查房病歷數(shù)據(jù)學科協(xié)同遠程培訓?放射影像科、皮膚科?糖尿病眼底病變篩查等?各類內(nèi)窺鏡檢查?閱片可以確診?可通過技術(shù)標準化達到信息同質(zhì)性?對醫(yī)師采集病歷信息的技能依賴程度低會診：診斷與鑒別診斷開展專項技術(shù)培訓：–腹腔鏡培訓班：姚力(普外科會診：診斷與鑒別診斷開展專項技術(shù)培訓：–腹腔鏡培訓班：姚力(普外科)–支氣管鏡專項培訓：劉國梁(呼吸科)–肛腸科、眼科–第二級：提高班：遠程實時指導–第三級：交流班：網(wǎng)絡病例討論、經(jīng)驗分享建建立學科幫扶關(guān)系病理學?？七\行?腫瘤、內(nèi)鏡等學科需求帶動病理需求?培訓帶動業(yè)務：–專家讀片會直播：每月一兩次(紀小龍)–接納病理醫(yī)師進修、病理技師進修診?成立于2015.12.24?全國24家一流醫(yī)院發(fā)起?首批127家成員單位?第二批125家醫(yī)院?精準醫(yī)學臨床研究與應用?藥物基因組學?為臨床指南治療不能解決精準醫(yī)療遠程會診體系診隨訪治療?藥物基因組學為基礎：提升藥物敏感性?減少試探性用藥、重復用藥、無效用藥?指導、建立個性化醫(yī)療和疾病預防策略?–遠程CRF表：首診醫(yī)師填寫、課題組遠程門診完善–遠程會診病例：自動錄入信息–遠程合作網(wǎng)絡共同召募入選病例–基層隨訪率高，授權(quán)使用?信息系統(tǒng)集成EMS病–LIMS：實驗室檢驗、生物–HIS：信息管理?大數(shù)據(jù)是為數(shù)據(jù)收集者服務–臨床醫(yī)生、衛(wèi)生管理者?前瞻性隊列研究規(guī)則–循證醫(yī)學原則–統(tǒng)計學原則–樣本量和統(tǒng)計參數(shù)?大數(shù)據(jù)在臨床研究中的應用無限建建立數(shù)據(jù)挖掘的數(shù)學模型建立量化的標準切實促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平可及一國辦發(fā)〔2015〕38號，2015年5月6日一國辦發(fā)〔2015〕70號，2015年09月11日》一國家衛(wèi)生計生委，國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕1026號，2015年12月1日》分級診療制度的績效目標》?縣域內(nèi)就診率提高到90%左右?基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%?基本實現(xiàn)大病不出縣?遠程醫(yī)療覆蓋50%以上的縣(市、區(qū))?全部社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級婦產(chǎn)科更多學科婦產(chǎn)科更多學科?每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務覆蓋率≥30%；“找全”?？茖?全部社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系?試點地區(qū)城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達到40%以上?高血壓、糖尿病等慢病要在基層得到個性化治療專業(yè)性技術(shù)問題居民的信任問題慢病急性發(fā)作的轉(zhuǎn)診問題疾病預警臨床知識庫臨床研究便攜式設備可穿戴設備全科醫(yī)師慢病管理遠程協(xié)同平臺疾病預警臨床知識庫臨床研究便攜式設備可穿戴設備全科醫(yī)師基本算法庫處基本算法庫處理工具庫檔案遠程專家遠程專家遠程門診遠程查房首診基層遠程門診遠程查房首診基層?居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的比例≥70%；慢病康慢病康復–確證有效–普遍可及?社會承擔部分：–商業(yè)醫(yī)療保險：滿足不同經(jīng)濟階層需求技術(shù)高端醫(yī)院、區(qū)域協(xié)同–藥企、器械廠商、可穿戴設備商業(yè)保險+基本醫(yī)保=全民健康APP航最近的遠程醫(yī)療網(wǎng)點?遠程醫(yī)療報銷：長城人壽附加險–為患者報銷一次遠程會診–為公司提供理賠評估(鑒定)--防止騙保–遠程醫(yī)療責任險–健康管理、重大疾病附加險(商談中)?外企服務公司(FESCO)、國際SOS–遠程會診：商?？蛻舾郊臃瞻?.邀請方：任何醫(yī)院、任何醫(yī)師(基礎培訓)–會診專家需要上崗培訓、定期考核平臺運行維護方：–軟件和視頻平臺運行維護醫(yī)院自行確定。雙雙方協(xié)商收益分配比例，簽訂協(xié)議ConnectedMedicine–遠程醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生–健康管理、配套資源?醫(yī)療照護和慢病管理：–便捷、優(yōu)質(zhì)、高效、安全?基本醫(yī)保為基礎、商保為補充–將輕癥、常見病患者留在基層醫(yī)院，提高醫(yī)療質(zhì)量–合理配置大型設備，改善醫(yī)院的硬件環(huán)境–給疑難重癥患者建立“轉(zhuǎn)診通道”–健康管理、慢病管理、康復管理、體檢–降低地方醫(yī)保總支出–吸引商業(yè)保險