中職專業(yè)課-外科護(hù)理技術(shù)課件骨與關(guān)節(jié)感染

骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及處理原則。熟悉常見(jiàn)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)和處理原則；骨與關(guān)節(jié)結(jié)核圍手術(shù)期病人的護(hù)理。本章目錄一、急性血源性骨髓炎二、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核一、急性血源性骨髓炎多發(fā)于少年兒童長(zhǎng)骨干骺端，如脛骨上端、股骨下端等。最常見(jiàn)致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌。（一）臨床表現(xiàn)（二）輔助檢查（三）處理原則（一）臨床表現(xiàn)

起病急，中毒癥狀明顯；早期患肢劇痛，皮溫升高、深壓痛及活動(dòng)痛，3~5日后，腫脹和壓痛明顯，待膿腫穿破骨膜時(shí)，紅、腫、熱和壓痛更重。（二）輔助檢查

白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高；局部分層穿刺抽出膿液或穿刺液涂片發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞或細(xì)菌可明確診斷；X線片在起病2周后才出現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣骨破壞表現(xiàn)，對(duì)早期診斷意義不大；CT檢查可較早發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫。（三）處理原則

1.全身治療：包括支持療法和早期聯(lián)合應(yīng)用抗生素；

2.局部治療：患肢制動(dòng)，固定于功能位，以減輕疼痛，防止畸形和病理性骨折；對(duì)藥物治療2~3日無(wú)效或局部分層穿刺抽出膿液者，及早行鉆孔引流或開(kāi)創(chuàng)減壓術(shù)（圖）。骨開(kāi)窗術(shù)和骨髓腔密閉沖洗方法

二、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于兒童青少年，脊柱占50%。多由結(jié)核菌血行播散到骨或關(guān)節(jié)部位引起。（一）脊柱結(jié)核（二）髖關(guān)節(jié)結(jié)核（三）膝關(guān)節(jié)結(jié)核（四）護(hù)理（一）脊柱結(jié)核1.臨床表現(xiàn)：全身可有結(jié)核中毒癥狀；局部疼痛、后凸畸形、局部壓痛和叩擊痛、寒性膿腫和竇道，拾物試驗(yàn)陽(yáng)性，可并發(fā)截癱。2.治療：⑴全身治療：包括支持療法和抗結(jié)核治療；⑵對(duì)有明顯死骨，較大寒性膿腫、竇道流膿經(jīng)久不愈或合并截癱者，做病灶清除術(shù)。術(shù)前抗結(jié)核治療至少2周，術(shù)后臥床3~6個(gè)月，繼續(xù)全身支持和抗結(jié)核治療。（二）髖關(guān)節(jié)結(jié)核1.臨床表現(xiàn)：全身可有結(jié)核中毒癥狀；早期有髖部疼痛（可為髖病膝痛），小兒可表現(xiàn)為夜啼，以后出現(xiàn)跛行，后期可在腹股溝內(nèi)側(cè)或臀部出現(xiàn)寒性膿腫和竇道；托馬斯征（Thomas征）及“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，可并發(fā)病理性髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)畸形或僵硬、兩下肢不等長(zhǎng)等。2.治療：?jiǎn)渭兓そY(jié)核，以全身支持、局部制動(dòng)和抗結(jié)核，藥物治療為主，必要時(shí)可行滑膜切除術(shù)，術(shù)后皮牽引制動(dòng)3周；單純骨結(jié)核，應(yīng)盡早施行病灶清除術(shù)，術(shù)后皮牽引或石膏固定3周；全髖關(guān)節(jié)結(jié)核，早期行病灶清除術(shù)，術(shù)后皮牽引3周，晚期在病灶清除術(shù)同時(shí)做髖關(guān)節(jié)融合術(shù)，術(shù)后人字石膏固定3~6個(gè)月。托馬斯（Thomas）征陽(yáng)性

“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性

（三）膝關(guān)節(jié)結(jié)核1.臨床表現(xiàn)：全身癥狀輕微；關(guān)節(jié)明顯腫脹（仙鶴膝）、疼痛，小兒可表現(xiàn)為夜啼，活動(dòng)障礙較重，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性；晚期股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，腘窩或膝關(guān)節(jié)兩側(cè)出現(xiàn)膿腫、竇道，可并發(fā)病理性脫位、關(guān)節(jié)僵硬、兩下肢不等長(zhǎng)等。2.治療：?jiǎn)渭兓そY(jié)核，與髖關(guān)節(jié)結(jié)核相同；全關(guān)節(jié)結(jié)核，年齡小于15歲者，行病灶清除術(shù)，年齡大于15歲，關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重者，行病灶清除術(shù)+膝關(guān)節(jié)加壓融合術(shù)，術(shù)后保持膝關(guān)節(jié)外翻5~10°，屈曲5~15°，4周后拔除加壓鋼針，改用石膏管型固定2個(gè)月。（四）護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理⑴保持病房環(huán)境舒適，溫濕度適宜；⑵除脊柱結(jié)核和病情嚴(yán)重者絕對(duì)臥床外，其他病人可適當(dāng)活動(dòng)；⑶營(yíng)養(yǎng)支持；⑷抗結(jié)核藥物治療2~4周；⑸基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。2.術(shù)后護(hù)理⑴嚴(yán)密觀察生命體征；⑵