高職護理類課件-健康評估課件第六章第八節(jié) 骨髓細胞學檢查

第六章實驗室檢查

第八節(jié)骨髓細胞學檢查羅文學時數(shù)：0.5學時學習目標1.敘述骨髓細胞學檢查的項目和內(nèi)容2.簡述骨髓細胞學檢查的參考值3.掌握骨髓細胞學檢查的臨床意義1.正常骨髓象

2.異常骨髓細胞形態(tài)變化特點及其意義

主要內(nèi)容一、骨髓細胞學檢查的適應證和禁忌證1．適應證

①外周血細胞成份及形態(tài)異常。②不明原因發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大。③骨痛、腎功能異常、黃疸、紫癜、血沉明顯增加等。④化療后的療效觀察。⑤其他；骨髓活檢、微生物及寄生蟲學檢查（如傷寒）等。2．禁忌證

由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病；妊娠晚期做骨髓穿刺術(shù)應慎重。二、骨髓標本的采集骨髓標本大部分采用穿刺法吸取。骨髓穿刺部位常選擇胸骨、棘突、髂骨、脛骨等處。其中髂后上棘處骨皮質(zhì)薄，骨髓腔大，進針容易，骨髓液豐富，被血液稀釋的可能性小，故為臨床上首選的穿刺部位。骨髓穿刺示意圖三、骨髓涂片檢查1．普通光鏡低倍鏡檢驗判斷骨髓增生程度；估計巨核

細胞系統(tǒng)增生情況；觀察涂片邊緣、尾部、骨髓小粒

周圍，有無體積較大或成堆分布的異常細胞。2．油鏡選擇滿意的片膜段，觀察200～500個細胞，按

細胞的種類、發(fā)育階段分別計算，并計算它們各自的百

分率；仔細觀察各系統(tǒng)的增生程度和各階段細胞數(shù)量和

質(zhì)量的變化。四、正常骨髓象1．骨髓增生程度有核細胞增生活躍，粒/紅細胞比例為（3～4）︰1。2．粒細胞系統(tǒng)約占有核細胞的50%～60%。嗜酸性粒細胞小于5%，

嗜堿性粒細胞小于1%。3．紅細胞系統(tǒng)幼紅細胞約占有核細胞的20%4．淋巴細胞系統(tǒng)約占20%5．單核細胞和漿細胞系統(tǒng)一般均小于4%6．巨核細胞系統(tǒng)通常在1.5cm×3cm的片膜上，可見巨核細胞7～35個。7．其它細胞可見到極少量網(wǎng)狀細胞、內(nèi)皮細胞、組織嗜堿細胞等骨髓成分。

五、異常骨髓細胞形態(tài)變化特點及意義1．胞體異常（1）大小異常胞體比同期正常細胞明顯增大或縮小。（2）形態(tài)異常①幼稚細胞形態(tài)畸形顯著，不規(guī)則，多形性，瘤狀突起。 ②成熟的細胞，如紅細胞呈橢圓形、鐮刀形、不規(guī)則形等。2．胞核異常（1）數(shù)目的異常正常時只有一個核的細胞在異常時變?yōu)槎鄠€核。（2）形態(tài)異?；喂譅?，極不規(guī)則（3）核染色質(zhì)異常疏松、粗糙如巨幼紅細胞或巨幼樣粒細胞。（4）核仁異常大小不一、數(shù)目增多、色澤改變等（5）異常核分裂在白血病、惡性組織細胞病易見異常核分裂，即分裂體大小不等，數(shù)目多少不一，形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂。案例評析案例：男性，36歲，咽痛3周，發(fā)熱伴出血傾向1周入院。發(fā)熱39℃，伴鼻出血（量不多）和皮膚出血點，咳嗽，痰中帶血絲。查體：皮膚散在出血點和瘀斑，淺表淋巴結(jié)不大，胸骨有輕壓痛，心肺未見異常。實驗室：血常規(guī)檢查：Hb90g/L，WBC2.8×109/L，分類：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分葉8%，淋巴40%，單核4%，血小板30×109/L，骨髓檢查示增生明顯-極度活躍，早幼粒91%，紅系1.5%，全片見一個巨核細胞，過氧化酶染色強陽性。案例評析問題評析：患者外周血化驗呈全血細胞減少，白細胞分類原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分葉8%，淋巴40%，單核4%，血小板30×109/L，見幼稚粒細胞，以早幼粒細胞為主；骨髓檢查示增生明顯-極度活躍，早幼粒91%，紅系1.5%，支持急性早幼粒細胞白血??；病例中患者發(fā)病急，有貧