中職護(hù)理類課件-健康評(píng)估課件第六章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第六章

常用實(shí)驗(yàn)室檢查學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉掌握血液檢查、尿液檢查、糞便檢查、腎功能檢查等各項(xiàng)檢查的標(biāo)本采集、參考值和臨床意義。主要內(nèi)容血液檢查1尿液檢查2糞便檢查3腎臟功能檢查4肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查5漿膜腔穿刺液檢查6常用生化檢查7一、標(biāo)本采集1．標(biāo)本采集方法（1）皮膚采血法：又稱毛細(xì)血管或末梢采血。（2）靜脈采血法：通常采用肘部靜脈。（3）動(dòng)脈采血法：一般在橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈處采集。

2．注意事項(xiàng)（1）采集時(shí)間及要求

（2）認(rèn)真核對(duì)

二、血液一般檢查（一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）和血紅蛋白（Hb）測定1．參考值2．臨床意義（1）紅細(xì)胞和血紅蛋白增多

①紅細(xì)胞相對(duì)性增多②紅細(xì)胞絕對(duì)性增多

（2）紅細(xì)胞和血紅蛋白減少

①生理性減少②病理性減少

（二）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)1．參考值2．臨床意義（1）中性粒細(xì)胞（2）淋巴細(xì)胞（3）嗜酸性粒細(xì)胞（4）嗜堿性粒細(xì)胞（5）單核細(xì)胞（三）血小板計(jì)數(shù)1．參考值（100～300）×109/L2．臨床意義血小板減少

①造血功能障礙②血小板破壞過多③血小板消耗亢進(jìn)三、其他常用血液檢查（一）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1．參考值成人：絕對(duì)值（24～84）×109/L，所占百分?jǐn)?shù)為0.5%～1.5%2．臨床意義（1）判斷骨髓造血情況（2）觀察貧血療效（二）血細(xì)胞比容測定（1）血細(xì)胞比容增高（2）血細(xì)胞比容減低

（三）紅細(xì)胞沉降率測定（四）出血時(shí)間測定（五）凝血時(shí)間測定（六）凝血酶原時(shí)間測定一、標(biāo)本采集1、常用的尿標(biāo)本的種類及適用檢查項(xiàng)目2．采集方法二、尿液一般檢查（一）一般性狀檢查1．尿量2．外觀3．氣味4．酸堿度5．比重（二）化學(xué)檢查1．尿糖定性檢測2．尿蛋白定性檢查3．尿酮體檢查4．尿膽原和尿膽紅素檢查（三）顯微鏡檢查1．細(xì)胞（1）紅細(xì)胞（2）白細(xì)胞（3）上皮細(xì)胞

2．管型管型是蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱狀物，可含有細(xì)胞。三、其他常用尿液檢查（一）尿淀粉酶測定（二）尿l7-羥皮質(zhì)類固醇（l7-OHCS）測定（三）1小時(shí)細(xì)胞排泄率測定一、標(biāo)本采集1．采集方法及量：拇指大小糞便2．標(biāo)本要求：應(yīng)新鮮，選取含有黏液、膿血等異常成分的糞便。3．容器要求：二、糞便一般檢查（一）一般性狀檢查1．量2．顏色與性狀3．氣味4．寄生蟲體（二）顯微鏡檢查1．細(xì)胞2．寄生蟲和寄生蟲卵三、隱血試驗(yàn)一、標(biāo)本采集檢查項(xiàng)目內(nèi)生肌酐清除率測定血清尿素氮和肌酐測定尿濃縮稀釋試驗(yàn)?zāi)驖B量測定二、腎小球功能檢查（一）內(nèi)生肌酐清除率測定（二）血清尿素氮和血清肌酐測定此檢查有助于了解腎小球?yàn)V過功能及有無氮質(zhì)潴留1．參考值2．臨床意義三、腎小管功能試驗(yàn)（一）濃縮和稀釋功能試驗(yàn)（CDT）通過晝夜尿量和尿比重反映出來。1．參考值（1）尿量（2）尿比重2．臨床意義（二）尿滲量測定測定尿滲量更能真正反映腎濃縮和稀釋功能。1．參考值2．臨床意義一、標(biāo)本采集肝臟病實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)本主要為靜脈血，患者采血前一天晚餐后禁食8小時(shí)，于清晨采取空腹靜脈血，注入普通干燥試管，采血量2～3ml。二、血清蛋白質(zhì)測定血清蛋白質(zhì)水平及各蛋白質(zhì)的比例主要反映肝臟合成蛋白質(zhì)的功能。（一）血清總蛋白和清蛋白、球蛋白及其比值測定1．參考值（成人）2．臨床意義（1）血清清蛋白（2）血清球蛋白（3）A/G比值

（二）血清蛋白電泳1．參考值（醋酸纖維膜法）2．臨床意義(1)肝炎(2)肝硬化三、血清膽紅素測定血清中的總膽紅素（STB）包括結(jié)合膽紅素（CB）和非結(jié)合膽紅素（UCB）。1．參考值2．臨床意義（1）判斷黃疸及其程度

（2）鑒別黃疸類型

四、血清酶學(xué)檢查用于檢查肝功能的主要是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、血清堿性磷酸酶(ALP)、血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）。1．參考值2．臨床意義五、病毒性肝炎血清標(biāo)志物測定（一）甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢查（1）抗HAV-IgM陽性（2）抗HAV-IgG陽性

（二）乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢查1．參考值2．臨床意義（三）丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢查診斷HCV感染的主要標(biāo)志物是HCV-RNA、抗HCV-IgM和抗HCV-IgG。

臨床意義（1）抗HCV-IgM陽性（2）抗HCV-IgG陽性（3）HCV-RNA陽性（四）丁型肝炎病毒標(biāo)志物檢查HDV感染的檢測指標(biāo)主要是測定HDVAg、抗-HDV和HDV-RNA。臨床意義（1）HDVAg陽性（2）抗-HDV陽性（3）HDV-RNA陽性（五）戊型肝炎病毒標(biāo)志物檢查戊型肝炎病毒標(biāo)志物檢查主要有抗HEV-IgM和抗HEV-IgG。臨床意義（1）抗HEV-IgM陽性（2）抗HEV-IgG陽性（3）抗HEV-IgM、抗HEV-IgG均陽性六、甲種胎兒球蛋白測定甲種胎兒球蛋白（AFP）是胎兒肝細(xì)胞合成的一種糖蛋白。出生后，血清中AFP很快消失，當(dāng)肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡變時(shí)，可產(chǎn)生大量AFP。臨床意義（1）原發(fā)性肝癌（2）其他腫瘤（3）活動(dòng)性肝炎、肝硬化一、標(biāo)本采集醫(yī)生在檢查的相應(yīng)部位行無菌穿刺術(shù)抽取積液，注入4支干燥試管，分別進(jìn)行一般性狀檢查、化學(xué)檢查（抗凝）、顯微鏡檢查和細(xì)菌學(xué)檢查（抗凝）。二、漏出液與滲出液的評(píng)估一、標(biāo)本采集常用血生化檢查一般為全血或血清標(biāo)本，靜脈采血2～3ml采集標(biāo)本時(shí)要注意

①根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康模_定采血量和容器；②需要取空腹血時(shí)，應(yīng)事先通知患者；③嚴(yán)禁在輸液、輸血的同一靜脈內(nèi)取血標(biāo)本；④抽血時(shí)不能向靜脈內(nèi)推，以免進(jìn)入空氣形成栓塞；⑤如同時(shí)抽取幾個(gè)項(xiàng)目的血標(biāo)本，一般應(yīng)先注入培養(yǎng)瓶，再注入抗凝試管，最后注入干燥試管，要求動(dòng)作準(zhǔn)確迅速⑥防止溶血，避免止血帶壓迫時(shí)間過長。二、血糖及其代謝物檢測（一）空腹血糖（FBG）測定1．參考值2．臨床意義（二）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）1．參考值2．臨床意義（1）診斷糖尿?。?h血糖≥11.1mmol/L即可確診糖尿?。?）判斷糖耐量降低三、血清脂類測定（一）血清總膽固醇（TC）測定1．參考值32．臨床意義（二）血清三酰甘油（TG）測定臨床意義（三）血清高密度脂蛋白（HDL）和血清低密度脂蛋白（LDL）測定四、血清電解質(zhì)測定（一）血清鉀測定（二）血清鈉測定（三）血清氯化物測定（四）血清鈣、磷測定自我檢測（一）A1型題1．中性粒細(xì)胞增多常見于（）A．脾功能亢進(jìn)B．再生障礙性貧血C．病毒性肝炎D．急性化膿性闌尾炎E．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2．尿蛋白定量標(biāo)本瓶中加入的防腐劑是（）A．甲苯B．甲醛C．稀鹽酸D．碳酸E．濃鹽酸3．白陶土樣大便可見于（）A．結(jié)腸癌B．膽道梗阻C．細(xì)菌性痢疾D．阿米巴痢疾E．胃潰瘍4．對(duì)慢性乙肝患者，早期發(fā)現(xiàn)肝癌的群眾性普查方法是（）A．血清堿性磷酸酶測定B．B超檢查C．甲種胎兒球蛋白測定D．CT檢查E．放射性核素掃描（二）A2型題5．患者，女，29歲，尿常規(guī)化驗(yàn)為鏡下血尿，說明每高倍視野中平均紅細(xì)胞數(shù)超過（）A．1個(gè)B．2個(gè)C．3個(gè)D．4個(gè)E．5個(gè)6．患者，男，65歲，在大便常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)大便隱血試驗(yàn)陽性，進(jìn)一步檢查無上消化道出血證據(jù)，患者檢查前食用過以下食物，可導(dǎo)致大便隱血試驗(yàn)呈假陽性的是（）A．花生B．牛奶C．豬肝D．西瓜E．黃豆7．患者，男，60歲，原有肺癌病史，現(xiàn)懷疑為腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜，其胸水外觀應(yīng)為（）A．透明B．血性C．黃色D．綠色E．混濁8．患者，男，2年前輸過一次血，本次入院手術(shù)前檢查HBsAg（－），抗-HCV（＋），最可能的診斷是（）A．急性甲型肝炎B．慢性乙型肝炎C．慢性丙型肝炎D．急性丁型肝炎E．急性戊型肝炎（三）A3型題（9~10題共用題干）患者，女，16歲，因經(jīng)常頭暈、乏力就診，評(píng)估：心率90次/分，瞼結(jié)膜、口唇黏膜、甲床蒼白。考慮患者可能為貧血。9．為確診，最可靠的指標(biāo)是（）A．網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)B．白細(xì)胞計(jì)數(shù)C．血小板計(jì)數(shù)