腫瘤外科考試題及答案

、遺傳易感性：腫瘤的病因中，遺傳因素與人類(lèi)癌癥的關(guān)系雖無(wú)直接關(guān)系，但癌癥有遺傳傾向性，稱(chēng)為遺傳易感性。如攜帶缺陷基因BRCA-1者易患乳腺癌。TME：全直腸系膜切除術(shù)(totalmesorectalexcision),為中下部直腸癌根治性手術(shù)操作方式，可以有效的降低局部復(fù)發(fā)率，以及提高長(zhǎng)期生存率。TME的手術(shù)原則是(1)直視下在骶前間隙中進(jìn)行銳性分離；(2)保持盆筋膜臟層的完整無(wú)破損；(3)腫瘤遠(yuǎn)端直腸系膜的切除不得少于5cm。PET:正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層(positronemissiontomography)，以正電子核素標(biāo)記為示蹤劑，通過(guò)正電子產(chǎn)生的Y光子，重建出示蹤劑在體內(nèi)的斷層圖像。SSH:抑制性消減雜交(suppressiomsubtractivehybridization)，是近年發(fā)展起來(lái)的建立在抑制性PCR基礎(chǔ)上的高效減數(shù)雜交技術(shù)?；驹硎菍蓚€(gè)群體的mRNA反轉(zhuǎn)錄為cDNA，其中含有特異性表達(dá)基因的樣本為tester，另一組為driver，tester組和driver組cDNA雜交，去除雜交體cDNA，沒(méi)有形成雜交體的cDNA既是在tester中特異性表達(dá)或高效表達(dá)、而在driver中不表達(dá)或低表達(dá)的基因。PCR：聚合酶鏈反應(yīng)或多聚酶鏈反應(yīng)(PolymeraseChainReaction)，PCR是體外酶促合成特異DNA片段的新方法，主要由高溫變性、低溫退火和適溫延伸三個(gè)步驟反復(fù)的熱循環(huán)構(gòu)成：即在高溫(95°C)下，待擴(kuò)增的靶DNA雙鏈?zhǔn)軣嶙冃猿蔀閮蓷l單鏈DNA模板；而后在低溫(37?55C)情況下，兩條人工合成的寡核苷酸引物與互補(bǔ)的單鏈DNA模板結(jié)合，形成部分雙鏈；在Taq酶的最適溫度(72C)下，以引物3’端為合成的起點(diǎn)，以單核苷酸為原料，沿模板以5—3’方向延伸，合成DNA新鏈。這樣，每一雙鏈的DNA模板，經(jīng)過(guò)一次解鏈、退火、延伸三個(gè)步驟的熱循環(huán)后就成了兩條雙鏈DNA分子。如此反復(fù)進(jìn)行，每一次循環(huán)所產(chǎn)生的DNA均能成為下一次循環(huán)的模板，每一次循環(huán)都使兩條人工合成的引物間的DNA特異區(qū)拷貝數(shù)擴(kuò)增一倍，PCR產(chǎn)物得以2n的批數(shù)形式迅速擴(kuò)增，經(jīng)過(guò)25?30個(gè)循環(huán)后，理論上可使基因擴(kuò)增109倍以上，實(shí)際上一般可達(dá)106?107倍。EMR：內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。早期胃癌、結(jié)直腸癌僅局限在胃黏膜或黏膜下層，不會(huì)侵犯周?chē)M織器官，也很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此可采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療。SLN：前哨淋巴結(jié)(sentinellymphnode)，指區(qū)域淋巴結(jié)組織中引流原發(fā)腫瘤的第一站淋巴結(jié)，由于它最靠近原發(fā)灶并且在淋巴直接引流通路上，所以是最有可能發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。一、DNA甲基化的意義：DNA甲基化是指CpG二核苷酸中的胞嘧啶第5位碳原子被甲基化.DNA甲基化是一種基因外修飾，不改變DNA的一級(jí)結(jié)構(gòu)；他在細(xì)胞正常發(fā)育、基因表達(dá)模式以及基因組穩(wěn)定性中起著至關(guān)重要的作用。DNA甲基化在胃腸道惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。細(xì)胞周期、DNA修復(fù)、血管生成和凋亡等都涉及到相關(guān)基因的CpG島甲基化。CpG島甲基化導(dǎo)致基因失活的分子機(jī)制包括DNA甲基轉(zhuǎn)移酶(DNMTs)、CpG甲基化結(jié)合蛋白(MBDs)以及組蛋白去乙?；?HDACs)等相關(guān)蛋白.MBD可直接抑制轉(zhuǎn)錄，并與HDAC形成復(fù)合體.DNMT催化甲基化生成，并與HDAC協(xié)同作用導(dǎo)致基因轉(zhuǎn)錄失活。與衰老相關(guān)的甲基化可影響眾多基因CpG島，是老年人惡性腫瘤發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素；甲基化的另一種方式CpG島甲基化表型(CIMP)具有腫瘤獨(dú)特性，P16、hMLH1、E-cadherin等重要腫瘤抑制基因失活與此有關(guān).惡性腫瘤DNA甲基化異常具有鮮明特征：腫瘤特異性，基因和組織特異性以及可逆性。因此DNA甲基化檢測(cè)作為一種新的分子生物學(xué)手段將會(huì)廣泛應(yīng)用于臨床診斷、病情監(jiān)測(cè)以及療效評(píng)價(jià)。甲基化檢測(cè)技術(shù)的高敏感性和特異性，使其優(yōu)于如微衛(wèi)星不穩(wěn)定性及LOH等檢測(cè)方法。PCR技術(shù)更適用于檢測(cè)標(biāo)本量較少的組織切片、痰及尿液等，并能定量分析以此進(jìn)行臨床隨訪。DNA甲基化的可逆性特征為臨床抗腫瘤治療提供了一種新途徑。5-氮-2-脫氧胞苷（DAC或5aza-dc）是有效的甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑，大劑量使用時(shí)因其細(xì)胞毒性而具有抗腫瘤作用，小劑量DAC導(dǎo)致細(xì)胞分化可能與去甲基化和調(diào)控分化的特異性基因再表達(dá)有關(guān)。通過(guò)對(duì)ICF的治療，證明DAC可增加染色體轉(zhuǎn)錄。此外，DAC與組蛋白去乙?；种苿㏕SA協(xié)同作用值得關(guān)注。腫瘤外科的手術(shù)原則：（七年制教材）胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律：從大體分型看：局限型較浸潤(rùn)型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率稍低，轉(zhuǎn)移程度輕，但各站轉(zhuǎn)移無(wú)明顯差別。從三種生長(zhǎng)方式看，轉(zhuǎn)移率無(wú)明顯差別，但團(tuán)塊狀生長(zhǎng)多限于第II站以?xún)?nèi)，轉(zhuǎn)移至第m站者緊為個(gè)別病例。巢狀生長(zhǎng)與彌漫狀生長(zhǎng)者各站轉(zhuǎn)移率及轉(zhuǎn)移程度均明顯增高。近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)癌組織低分化、淋巴管癌栓陽(yáng)性、小結(jié)節(jié)孤立型轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及Heparanase，hTERT高表達(dá)者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率增加；癌組織低分化、彌漫型、漿膜受侵面積大于20cm2、小結(jié)節(jié)孤立型淋巴結(jié)者，MMP-7,VEGF-C，hRad17,hTERT高表達(dá)和CDH1，KAI1低表達(dá)者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度相對(duì)較重.多因素分析后發(fā)現(xiàn)，淋巴管癌栓和肝素酶是預(yù)測(cè)胃癌有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異性指標(biāo)；MMP-7,hTERT，CDH1和Lauren分型、漿膜受侵面積是預(yù)測(cè)胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移嚴(yán)重程度的敏感性指標(biāo)。胃、直腸癌生物學(xué)行為的不同：胃癌直腸癌大體形態(tài)Borrmann3型最常見(jiàn)，占45%?局限型（Borrmann1、2型）占55%。其次為Borrmann2型（30%?84.2%，Borrmann3型占15.8%，40%）。Borrmann4型占15%。未發(fā)現(xiàn)Borrmann4型。組織學(xué)生長(zhǎng)方式彌漫狀生長(zhǎng)多見(jiàn)推進(jìn)性與巢狀生長(zhǎng)多見(jiàn)細(xì)胞分化程度低分化多見(jiàn)高分化見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移多，程度重轉(zhuǎn)移少，程度輕癌組織在壁內(nèi)浸大小，95%在2cm以?xún)?nèi)潤(rùn)距離浸潤(rùn)方向性無(wú)（向四周浸潤(rùn)）多為向下浸潤(rùn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑無(wú)明顯規(guī)律，可跳躍轉(zhuǎn)移有一定規(guī)率，按淋巴流的解剖走行轉(zhuǎn)移，逆行轉(zhuǎn)移者極少。5年生存率低高細(xì)胞周期的定義，化療藥物分類(lèi)：細(xì)胞周期指由細(xì)胞分裂結(jié)束到下一次細(xì)胞分裂結(jié)束所經(jīng)歷的過(guò)程，所需的時(shí)間叫細(xì)胞周期時(shí)間?？煞譃樗膫€(gè)階段：①G］期（gap1），指從有絲分裂完成到期DNA復(fù)制之前的間隙時(shí)間；②S期（synthesisphase），指DNA復(fù)制的時(shí)期，只有在這一時(shí)期H3-TDR才能摻入新合成的DNA中;③G2期（gap2），指DNA復(fù)制完成到有絲分裂開(kāi)始之前的一段時(shí)間;④M期又稱(chēng)D期（mitosisordivision），細(xì)胞分裂開(kāi)始到結(jié)束。藥物分類(lèi)：1）細(xì)胞毒素類(lèi)藥物：烷化劑類(lèi)，由氮芥基團(tuán)作用于DNA和RNA、酶、蛋白質(zhì)，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。環(huán)磷酰胺。2）抗代謝藥物：對(duì)核酸代謝物與酶結(jié)合反應(yīng)有相互競(jìng)爭(zhēng)作用，影響與阻斷核酸的合成。氟尿嘧啶。3）抗生素類(lèi)藥：有一定的抗腫瘤作用。更生霉素。4）生物堿類(lèi)藥：干擾細(xì)胞內(nèi)紡錘體的形成，使細(xì)胞停留在有絲分裂中期。長(zhǎng)春新堿。5）激素類(lèi)藥：改變內(nèi)環(huán)境進(jìn)而影響腫瘤的生長(zhǎng)。三苯氧胺。6）其他：甲基芐肼。以胃癌為例，概述現(xiàn)代腫瘤外科治療的趨勢(shì):1）外科醫(yī)生重視觀念的變化初期階段把手術(shù)安全性放在首位。成熟階段則在安全性取得保障后，對(duì)根治性給予更大重視。發(fā)展到現(xiàn)階段，外科醫(yī)生在胃癌手術(shù)中應(yīng)把癌的根治性放在首位，依次把手術(shù)安全性與保存機(jī)體功能性三者統(tǒng)一考慮。2）根治手術(shù)原則的變化傳統(tǒng)的根治術(shù)概念是完全切除癌腫及附近淋巴結(jié)。而現(xiàn)代胃癌外科根治術(shù)應(yīng)包括充分切除原發(fā)癌腫及受侵器官，徹底清除區(qū)域淋巴結(jié),完全殺滅腹腔脫落癌細(xì)胞。3）胃癌手術(shù)種類(lèi)的變化當(dāng)今，對(duì)早期胃癌的粘膜癌行縮小手術(shù)：對(duì)早期胃癌中較?。ǎ?.0cm）的粘膜內(nèi)癌施行胃部分（2/3以下）切除，D1或D1+No7淋巴結(jié)清除術(shù)。這樣，既保證了手術(shù)的根治性，簡(jiǎn)化了手術(shù)操作程序，又避免了標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)給機(jī)體帶來(lái)不必要的損害，有利于生存質(zhì)量。中期胃癌行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)：外科醫(yī)生應(yīng)堅(jiān)持“因期、因型施治”的原則。限局型（BorrmannI、II型）癌緣外切除3.0?4.0cm，浸潤(rùn)型（BorrmannIII、V型）切除5.0?6.0cm，BorrmannIV型為特殊型，一般應(yīng)行全胃切除術(shù)。再根據(jù)癌腫部位與大?。涸谝粋€(gè)分區(qū)、小于4.0cm者，可行遠(yuǎn)側(cè)或近側(cè)大部（4/5）胃切除術(shù)；侵及兩個(gè)分區(qū)，大于5.0cm者宜行極大部胃切除術(shù)或全胃切除術(shù)。進(jìn)展期胃癌行擴(kuò)大根治術(shù)：擴(kuò)大根治術(shù)是癌或轉(zhuǎn)移灶侵及胃周臟器（T4），或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移已達(dá)N2以遠(yuǎn)，尚能行根治切除（B級(jí)）而施行聯(lián)合切除和/或D2以上淋巴結(jié)清除術(shù)。胃下部癌行聯(lián)合胰頭十二指腸切除術(shù)的適應(yīng)證是限局型胃竇原發(fā)癌或其周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移灶侵及胰頭者，而已有胃外明顯擴(kuò)散或嚴(yán)重轉(zhuǎn)移，即使切除亦屬姑息切除術(shù)，乃是非適應(yīng)證；胃中、上部癌行左上腹內(nèi)臟全切除術(shù)適應(yīng)證是胃上、中部（尤其后壁）T3/T4癌，已有區(qū)域腹膜擴(kuò)散（P1）則為非適應(yīng)證。腫瘤三級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生，如何在早期階段發(fā)現(xiàn)他，予以及時(shí)的治療。一級(jí)預(yù)防的目的是減少癌癥的發(fā)生率。二級(jí)預(yù)防的目的是降低癌癥的死亡率。三級(jí)預(yù)防即診斷與治療后的康復(fù)，提高生存質(zhì)量及減輕痛苦、延長(zhǎng)生命。m期乳腺癌化療的意義：9.10.11.基礎(chǔ)知識(shí)一、A型題規(guī)范化癌癥疼痛處理的目的緩解疼痛，改善功能，延長(zhǎng)生存時(shí)間B.緩解疼痛，控制腫瘤生長(zhǎng)，延長(zhǎng)生存時(shí)間緩解疼痛，改善功能，提高生活質(zhì)量緩解疼痛，規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量延長(zhǎng)生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量正確答案:C目前流行病學(xué)調(diào)查研究顯示導(dǎo)致肺癌發(fā)生率增加的最主要因素是大氣污染支氣管炎吸煙哮喘肺氣腫正確答案:C解題思路：世界上絕大多數(shù)國(guó)家承認(rèn)85%的男性肺癌和46%的女性肺癌是由于吸煙引起的。很多發(fā)展中國(guó)家吸煙的人越來(lái)越多，肺癌患者也日益增多；發(fā)達(dá)國(guó)家由于宣傳戒煙，肺癌的發(fā)生率已不再增高。目前研究顯示大氣污染與肺癌的發(fā)病也有一定相關(guān)性。止痛藥物治療的基本原則不包括按階梯給藥口服給藥按時(shí)給藥D.個(gè)體化給藥E.不要隨便調(diào)整劑量正確答案:E目前全世界發(fā)病率最高的惡性腫瘤是肺癌B-胃癌乳腺癌結(jié)直腸癌肝癌正確答案:A解題思路：目前，由于吸煙和工業(yè)化的發(fā)展，肺癌是全世界發(fā)病率最高的惡性腫瘤，其次為乳腺癌，第三為結(jié)直腸癌。非復(fù)方嗎啡口服劑量15mgq4h換算為非腸道用藥的等效鎮(zhèn)痛劑量為5mgq4h4mgq6h10mgq4h12mgq8h2mgq8h正確答案:A解題思路：全天嗎啡口服藥物總量的1/3為非腸道用藥的劑量。關(guān)于腫瘤綜合治療的定義正確的是手術(shù)+放療+化療手術(shù)+放療+化療+靶向治療手術(shù)+放療+化療+免疫治療手術(shù)+放療+化療+生物治療根據(jù)患者的具體情況，有計(jì)劃地合理應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期更好地提高治愈率正確答案:E下列藥物中不屬于麻醉藥品的是度冷丁芬太尼強(qiáng)痛定嗎啡氫可酮正確答案:C環(huán)境致癌因素包括生物致癌因素物理致癌因素化學(xué)致癌因素以上均是以上均不是正確答案:D關(guān)于遺傳因素和腫瘤發(fā)生的關(guān)系，說(shuō)法錯(cuò)誤的是有些腫瘤具有明顯的家族聚集現(xiàn)象環(huán)境因素是腫瘤發(fā)生的始動(dòng)因素，而個(gè)人的遺傳特征決定腫瘤的易感性暴露于同一致癌物環(huán)境中的人群均會(huì)患癌抑癌基因的變異或丟失可致癌癌基因的激活可致癌正確答案:C解題思路：腫瘤的發(fā)生和發(fā)展是十分復(fù)雜的，除了外界致癌因素的作用外，機(jī)體的內(nèi)在因素也起著重要作用，即人的遺傳特征決定腫瘤的易感性。所以即使處于相同的致癌物環(huán)境中，有些人患腫瘤，而另外一些人卻能活過(guò)正常壽命期，提示個(gè)體因素如遺傳特征在腫瘤的發(fā)生中也起重要作用。惡性腫瘤占全球人口死亡原因的第一位第二位第三位第四位第五位正確答案:C解題思路：根據(jù)世界衛(wèi)生組織2002年的統(tǒng)計(jì)，惡性腫瘤已經(jīng)是全球第三大死因。心臟病、卒中、癌癥為全球死亡原因的前三位。阿片類(lèi)藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是呼吸抑制嗜睡便秘眩暈腹瀉正確答案:C解題思路：惡心嘔吐、便秘、呼吸抑制、嗜睡、眩暈等都屬于阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)，但最常見(jiàn)的是惡心嘔吐和便秘。在給予阿片類(lèi)藥物控制疼痛時(shí)，要同時(shí)輔助給予止吐和通便藥物。在對(duì)嗎啡中毒的搶救處理中，首先應(yīng)注射納曲酮以拮抗嗎啡作用注射納洛酮以拮抗嗎啡作用給安定類(lèi)藥物使患者鎮(zhèn)靜停止使用嗎啡，等待嗎啡從患者體內(nèi)排出對(duì)于口服藥物的患者應(yīng)當(dāng)立即洗胃處理正確答案:B腫瘤目前成為多發(fā)病、常見(jiàn)病的主要原因不包括A?以往嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的感染性疾病得到了控制環(huán)境致癌物愈來(lái)愈多人類(lèi)平均壽命延長(zhǎng)腫瘤診斷率提高世界經(jīng)濟(jì)一體化正確答案:E關(guān)于神經(jīng)病理性疼痛的描述中不正確的是屬于臨床難治性疼痛嗎啡類(lèi)藥物無(wú)效應(yīng)當(dāng)合理使用輔助用藥三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物可與嗎啡合用于燒灼樣疼痛患者電擊樣疼痛最好輔助選用抗驚厥類(lèi)藥物正確答案:B解題思路：神經(jīng)病理性疼痛是疼痛處理中比較困難的一類(lèi)疼痛，單用阿片類(lèi)藥疼痛控制不佳，一般聯(lián)合使用一些輔助藥物，如三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物可與嗎啡合用于燒灼樣疼痛患者，電擊樣疼痛最好輔助選用抗驚厥類(lèi)藥物。值得注意的是，此類(lèi)輔助藥物需要使用較長(zhǎng)時(shí)間（5?7天）后才能達(dá)到較好療效。姑息治療中使用的雙磷酸鹽類(lèi)藥物作用機(jī)制是抑制成骨細(xì)胞活性B.抑制破骨細(xì)胞活性C.促進(jìn)成骨細(xì)胞活性促進(jìn)鈣質(zhì)沉積抑制腫瘤細(xì)胞活性正確答案:B關(guān)于TNM分期說(shuō)法正確的是TNM分期適合所有腫瘤TNM分期的N均包括N?NMx是指轉(zhuǎn)移病灶過(guò)多，難以計(jì)數(shù)Nx是指對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)的情況難以做出估計(jì)Tx是指原發(fā)腫瘤巨大正確答案:D解題思路：TNM分期不適合淋巴瘤等非實(shí)體瘤的分期，故答案A錯(cuò)誤；食管癌的N分期只有N和N，故答案B錯(cuò)誤；Mx和Tx分別指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估。確診腫瘤的主要依據(jù)是CTMRIPET-CT細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)檢查超聲正確答案:D下列止痛治療藥物中，沒(méi)有劑量限制的藥物是可待因芬太尼C-雙水楊酯舒林酸非諾洛芬正確答案:B解題思路：非甾體類(lèi)抗炎藥物多存在天花板效應(yīng)，而阿片類(lèi)止痛藥物在用于控制疼痛癥狀時(shí)，不存在天花板效應(yīng)，沒(méi)有劑量限制。芬太尼屬于阿片類(lèi)藥物，在用于止痛治療時(shí)，沒(méi)有劑量限制，需要根據(jù)患者的疼痛控制情況調(diào)整藥物用量。下面關(guān)于吸煙和腫瘤的關(guān)系錯(cuò)誤的是吸煙是肺癌的公認(rèn)病因吸煙僅僅與肺癌有關(guān)，與其他腫瘤無(wú)關(guān)吸煙者患肺癌的比例低于20%吸煙與口腔癌有關(guān)在發(fā)達(dá)國(guó)家，由于宣傳戒煙，肺癌的發(fā)生率已不再增高正確答案:B解題思路：吸煙不但可以導(dǎo)致肺癌，而且和口腔癌、下咽癌、食管癌、胃癌、膀胱癌等相關(guān)。我國(guó)目前居惡性腫瘤死亡前四位的惡性腫瘤是肺癌肝癌胃癌食管癌B-胃癌肺癌乳腺癌結(jié)直腸癌肝癌肺癌胃癌乳腺癌肺癌肝癌鼻咽癌乳腺癌E-胃癌肺癌乳腺癌宮頸癌正確答案:A解題思路：我國(guó)20世紀(jì)70年代惡性腫瘤死亡順序?yàn)槲赴?、食管癌、肝癌、肺癌和宮頸癌；20世紀(jì)90年代的死亡順序?yàn)槲赴?、肝癌、肺癌、食管癌和結(jié)直腸癌；2000年為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌。我國(guó)正處在由發(fā)展中國(guó)家高發(fā)癌譜向發(fā)達(dá)國(guó)家高發(fā)癌譜的過(guò)渡時(shí)期，已經(jīng)形成二者共存的局面，加大了惡性腫瘤的防治難度。21.電離輻射最可能引起的腫瘤是甲狀腺癌B-胃癌腎癌肝癌宮頸癌正確答案:A解題思路：電離輻射最可能引起白血病、甲狀腺癌和乳腺癌。下列腫瘤不首選手術(shù)治療的是大腸癌乳腺癌軟組織腫瘤鼻咽癌E?睪丸腫瘤正確答案:D解題思路：鼻咽部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，與重要血管神經(jīng)相鄰，致使鼻咽癌的手術(shù)治療受到很大限制，并且鼻咽癌對(duì)放射線敏感，故首選放療。對(duì)慢性癌痛患者止痛首選給藥途徑是口服肌注或皮下注射直腸給藥?kù)o脈輸注透皮貼劑正確答案:A關(guān)于癌性疼痛，不正確的描述是慢性疼痛，是一種疾病癌性疼痛可由腫瘤本身、抗腫瘤治療等多種原因?qū)е聯(lián)澜缧l(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，約30%?50%的癌癥患者伴有不同程度的疼痛為了避免患者夸大癥狀，癌性疼痛的評(píng)分應(yīng)由主要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行通過(guò)三階梯治療方法，約有80%患者的疼痛癥狀可以得到控制正確答案:D解題思路：疼痛是一種主觀感受癥狀，每個(gè)人的疼痛閾值不同，對(duì)疼痛的感受也不同，在評(píng)估疼痛時(shí)，應(yīng)該充分相信患者的主訴，盡量由患者本人進(jìn)行疼痛程度的評(píng)分。下列腫瘤適合”本不能手術(shù)，先化療或放療，后手術(shù)"的治療模式的是淋巴瘤卵巢癌肝細(xì)胞癌宮頸癌前列腺癌正確答案:B關(guān)于腫瘤的發(fā)生原因，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是一種致癌因素可誘發(fā)多種腫瘤一種腫瘤可能有多種病因大多數(shù)腫瘤病因尚不完全清楚一種腫瘤對(duì)應(yīng)一種致癌因素絕大多數(shù)腫瘤是環(huán)境因素與細(xì)胞的遺傳物質(zhì)相互作用引起的正確答案:D解題思路：惡性腫瘤往往是體內(nèi)外各種因素之間相互作用的最終結(jié)果，是多原因、多階段與多次突變引起的。比如乳腺癌，可能與遺傳、飲食、激素、電離輻射等多種因素有關(guān)。目前患病率呈下降趨勢(shì)的腫瘤是乳腺癌肺癌大腸癌宮頸癌肝癌正確答案:D解題思路：由于癌癥普查措施的普及，目前患病率呈下降趨勢(shì)的腫瘤是胃癌、宮頸癌和食管癌。非復(fù)方美沙酮口服劑量10mgq6?8h換算為非腸道用藥的等效鎮(zhèn)痛劑量為5mgq6h3mgq6hC．1mgq6hD．12mgq12hE.12mgq24h正確答案:A目前患病率明顯增加的腫瘤是乳腺癌宮頸癌食管癌。.胃癌膀胱癌正確答案:A解題思路：目前患病率明顯增加的腫瘤是肺癌、乳腺癌和大腸癌。其中乳腺癌和大腸癌患病率明顯增高可能與高脂肪、高熱量的飲食有關(guān)°B、C、D、E四種腫瘤患病率有下降趨勢(shì)或雖有增加但不是明顯增加。腫瘤治療失敗的主要原因不包括患者經(jīng)濟(jì)狀況差局部復(fù)發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移機(jī)體免疫功能降低手術(shù)切除不徹底正確答案:A布洛芬每日的最高限量為T(mén)OC\o"1-5"\h\z4.5g3.2g5.4g2.3g5.0g正確答案:BTNM分期的意義不包括預(yù)測(cè)患者預(yù)后提高腫瘤治愈率有助于評(píng)價(jià)療效指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定治療計(jì)劃有利于各治療中心進(jìn)行信息交流正確答案:B解題思路：TNM分期的意義除了A、C、D、E外，尚包括：有利于對(duì)人類(lèi)惡性腫瘤進(jìn)行連續(xù)研究。生活質(zhì)量的概念性定義是指一個(gè)患者將他（她）目前的健康狀況與他（她）認(rèn)為理想的健康狀況進(jìn)行比較后得出評(píng)價(jià)B?患者的心理方面或偏愛(ài)程度，患者的基本生活或生活狀況恢復(fù)，或患者的目前現(xiàn)實(shí)狀況與期望值之間的差距某個(gè)人在社會(huì)方面、心理及精神方面、職業(yè)方面和軀體方面均獲得滿意的功能狀態(tài)不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)他們?cè)谏钪兴幬恢玫母惺芤约皩?duì)與他們的目的、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)注的事情有關(guān)的生活狀況的體驗(yàn)由患者自行評(píng)價(jià)后確定的生活狀態(tài)正確答案:D腫瘤發(fā)生發(fā)展的5個(gè)階段不包括癌前病變?cè)话┰缙诮?rùn)癌浸潤(rùn)癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移正確答案:C解題思路：腫瘤發(fā)生發(fā)展的5個(gè)階段包括：癌前病變、原位癌、浸潤(rùn)癌、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。以下不是腫瘤誘發(fā)原因的是電離輻射和紫外線遺傳因素免疫抑制微生物感染工作壓力過(guò)大正確答案:E解題思路：腫瘤的發(fā)病與個(gè)體因素及環(huán)境等多種因素有關(guān)，遺傳學(xué)因素、機(jī)體的免疫狀況及營(yíng)養(yǎng)因素等是常見(jiàn)的個(gè)體因素，而在環(huán)境因素中常見(jiàn)的有電離輻射、紫外線輻射及微生物感染等，此外還包括吸煙、化學(xué)致癌物、慢性疾病。工作壓力過(guò)大往往與心理精神疾病有關(guān)。過(guò)多的熱量和肥胖會(huì)導(dǎo)致肝癌腦膠質(zhì)瘤乳腺癌前列腺癌膀胱癌正確答案:C解題思路：高熱量和高脂肪飲食導(dǎo)致乳腺癌、大腸癌、胰腺癌的發(fā)生率增高。八種常見(jiàn)惡性腫瘤不包括肺癌乳腺癌大腸癌胰腺癌食管癌正確答案:D解題思路：八種常見(jiàn)惡性腫瘤是肺癌、胃癌、乳腺癌、大腸癌、口腔癌、肝癌、宮頸癌、食管癌，胰腺癌相對(duì)發(fā)病率比較低。姑息治療的首要目的是提高患者的腫瘤控制情況B.維持或改善患者生活質(zhì)量根治腫瘤延長(zhǎng)患者生命回歸社會(huì)正確答案:B下列情況下，不考慮首選放療的是顱內(nèi)轉(zhuǎn)移上腔靜脈壓迫骨轉(zhuǎn)移脊髓壓迫E-雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移正確答案:E解題思路：雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移首選全身治療如化療或靶向治療。下列關(guān)于阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥用于慢性癌痛治療時(shí)不正確的觀念是度冷丁是最安全有效的鎮(zhèn)痛藥度冷丁的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度僅為嗎啡的1/10代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長(zhǎng)，而且具有潛在神經(jīng)毒性及腎毒性度冷丁口服吸收利用率差，多采用肌肉注射給藥度冷丁不推薦用于癌性患者的長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛正確答案:A解題思路：由于度冷丁鎮(zhèn)痛強(qiáng)度僅為嗎啡的1/10，且代謝產(chǎn)物清除半衰期長(zhǎng)，藥物蓄積后具有潛在神經(jīng)毒性和腎毒性，目前世界衛(wèi)生組織已經(jīng)不推薦用于癌痛治療。TNM分期中的N是指原發(fā)病灶的數(shù)目轉(zhuǎn)移病灶的數(shù)目區(qū)域淋巴結(jié)受侵轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的數(shù)目腫瘤復(fù)發(fā)次數(shù)正確答案:C解題思路：TNM分期中的N表示該腫瘤患者區(qū)域淋巴結(jié)受侵情況，并不是轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的數(shù)目。如食管癌TNM分期中的N是指無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N是指有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的數(shù)目無(wú)關(guān)。42.靶向治療的分類(lèi)不包括表皮生長(zhǎng)因子受體阻斷劑趨化因子針對(duì)特定細(xì)胞標(biāo)志物的單抗針對(duì)某些癌基因和腫瘤細(xì)胞遺傳學(xué)標(biāo)志的藥物抗血管生成藥物正確答案:B二、B型題（43-44題共用備選答案）皮膚癌大腸癌喉癌鼻咽癌小細(xì)胞肺癌43.轉(zhuǎn)移趨向小的是轉(zhuǎn)移趨向明顯的是正確答案:43.A,44.E解題思路：（2）皮膚癌最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是基底細(xì)胞癌，病變發(fā)展緩慢，不易轉(zhuǎn)移。小細(xì)胞肺癌惡性程度高，易早期廣泛轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為一種高度侵襲性的臨床過(guò)程。（45-46題共用備選答案）大腸癌肝癌胰腺癌淋巴瘤肺癌黃曲霉毒素可引發(fā)香煙中含有的苯并芘可導(dǎo)致正確答案：45.B,46.E（47-49題共用備選答案）A?腦血管病、心臟病、惡性腫瘤B.肺結(jié)核、心臟病、惡性腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病、急性傳染病、肺結(jié)核惡性腫瘤、急性傳染病、肺結(jié)核惡性腫瘤、腦血管病、呼吸