心電圖檢查課件講義

第一章心電圖檢查第一節(jié)心電圖基本知識(shí)第一章心電圖檢查第一節(jié)心電圖基本知識(shí)1質(zhì)疑：（1）心電圖有哪些用途？有哪些同學(xué)以前做過心電圖？（2）心臟收縮與心電活動(dòng)有無(wú)關(guān)系？(3)心電圖是怎樣產(chǎn)生的？它的產(chǎn)生有哪些條件？質(zhì)疑：（1）心電圖有哪些用途？有哪些同學(xué)以前做過心電圖？2一、心電產(chǎn)生原理與

心電向量概念心電發(fā)生原理心電向量概念一、心電產(chǎn)生原理與

心電向量概念心電發(fā)生原理3（一）心電發(fā)生原理1．極化狀態(tài)心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)時(shí)，膜內(nèi)外排列著同等數(shù)量的正、負(fù)離子，（外正內(nèi)負(fù)），對(duì)外不呈現(xiàn)電位變化——即極化狀態(tài)。極化狀態(tài)（一）心電發(fā)生原理1．極化狀態(tài)極化狀態(tài)42.除極化狀態(tài)當(dāng)一端受到閾上刺激時(shí)，細(xì)胞膜對(duì)離子的通透性發(fā)生改變。帶正電荷的鈉離子大量?jī)?nèi)流，使細(xì)胞內(nèi)外正、負(fù)離子的分布發(fā)生逆轉(zhuǎn)，使受刺激部位的細(xì)胞膜出現(xiàn)除極化。除極方向—→+（除極過程）2.除極化狀態(tài)除極方向—→+（除極過程）5除極化，使該處細(xì)胞膜外正電荷消失，而其鄰近尚未除極的細(xì)胞膜外仍帶正電荷，這樣就形成一對(duì)除極電偶。其電源在前，電穴在后，電流從電源流入電穴，并沿著一定的方向迅速擴(kuò)展，直到整個(gè)心肌細(xì)胞除極完成，此過程即為除極過程。除極化，使該處細(xì)胞膜外正電荷消失，而其鄰近尚未除極的細(xì)胞膜外6除極過程:當(dāng)探查電極正對(duì)著除極方向時(shí)，記錄出向上的正向波。除極過程:當(dāng)探查電極正對(duì)著除極方向時(shí)，記錄出向上的正向波。73.復(fù)極過程隨后，由于細(xì)胞的離子轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，使細(xì)胞膜重新恢復(fù)到靜息時(shí)的極化狀態(tài)，此過程即為復(fù)極過程。復(fù)極方向+→—(復(fù)極過程)3.復(fù)極過程隨后，由于細(xì)胞的離子轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，使細(xì)胞膜重新恢復(fù)到8復(fù)極過程中:先除極的部位先復(fù)極，復(fù)極方向同除極方向，細(xì)胞外由負(fù)電荷變成正電荷，形成電源在后，電穴在前的電偶，產(chǎn)生由后向前的電流。當(dāng)探查電極正對(duì)復(fù)極方向時(shí)，記錄與除極相反的波形（負(fù)向波）。

復(fù)極過程中:先除極的部位先復(fù)極，復(fù)極方向同除極方向，細(xì)胞外由9*復(fù)極完畢：無(wú)電位差及電流產(chǎn)生，記錄出等電位線。*復(fù)極完畢：無(wú)電位差及電流產(chǎn)生，102、整體心臟的電活動(dòng)及心電記錄原理：特點(diǎn)：先除極的部位后復(fù)極。*靜息期：記錄等電位線；*除極過程：正對(duì)除極方向的電極，

記錄出向上的波形；*復(fù)極過程：方向與除極方向相反，產(chǎn)生的電流方向與除極相同，電極背離復(fù)極方向，記錄出向下波形。2、整體心臟的電活動(dòng)及心電記錄原理：11總結(jié)※心電圖是所有參與電活動(dòng)的心肌細(xì)胞電位變化的綜合結(jié)果。※探查電極與心肌除極方向的關(guān)系影響圖形：正對(duì)著除極方向的電極記錄出向上波形，正對(duì)著復(fù)極方向的電極記錄出向下波形?？偨Y(jié)12（二）心電向量基本概念心電向量：心肌細(xì)胞在除極和復(fù)極時(shí)可產(chǎn)生電偶，電偶既有數(shù)量大小，又有方向，因此稱為心電向量。瞬間綜合心電向量:是指許多心肌細(xì)胞同時(shí)發(fā)生除極或復(fù)極所產(chǎn)生的心電向量。也就是我們一般所指的心電向量。（二）心電向量基本概念心電向量：心肌細(xì)胞在除極和復(fù)極時(shí)可13二、心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段的組成正常心電活動(dòng)：竇房結(jié)激動(dòng)→興奮心房→房室結(jié)→希氏束→左右束支→普肯耶纖維→心室

二、心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段的組成14正常心臟電活動(dòng)的產(chǎn)生：正常心臟電活動(dòng)的產(chǎn)生：15（1）P波為左右心房除極波。（2）PR間期為心房激動(dòng)傳導(dǎo)到心室所需時(shí)間。（3）QRS波群為左右心室除極波。（4）ST段反映心室緩慢復(fù)極過程。（5）T波反映心室快速?gòu)?fù)極過程。（6）QT間期為心室除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間。（7）U波為心室后繼電位變化。（1）P波為左右心房除極波。162．心電圖各種QRS波的命名2．心電圖各種QRS波的命名17三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖導(dǎo)聯(lián)是指將檢測(cè)電極放置在人體表面的不同部位，并通過導(dǎo)線與心電圖機(jī)相連構(gòu)成不同的電路連接方式。心電圖的常規(guī)導(dǎo)聯(lián)：肢體導(dǎo)聯(lián)、胸導(dǎo)聯(lián)共計(jì)12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。1．標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。2．加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF3．胸導(dǎo)聯(lián)：V1～V6三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖導(dǎo)聯(lián)是指將檢測(cè)電極放置在人體表面的不18常規(guī)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)----12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)連接方法常規(guī)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)----12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)連接方法19（1）V1位于胸骨右緣第四肋間；（2）V2位于胸骨左緣第四肋間；（3）V3位于V2～V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)；（4）V4位于左鎖骨中線與第五肋間相交點(diǎn)；（5）V5位于左腋前線與V4水平線相交點(diǎn)；（6）V6位于左腋中線與V4水平線相交點(diǎn)。（1）V1位于胸骨右緣第四肋間；204．導(dǎo)聯(lián)軸：某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)兩極之間的假想連線，稱為該導(dǎo)聯(lián)軸，方向由負(fù)極指向正極。ⅠⅡⅢaVRaVLaVF4．導(dǎo)聯(lián)軸：某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)兩極之間的假想連線，稱為該導(dǎo)聯(lián)軸，方21第八章心電圖檢查課件講義22第二節(jié)心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)（一）心電圖記錄紙心電圖記錄紙是由橫線和縱線交織形成的1×1mm的小方格構(gòu)成。當(dāng)設(shè)定走紙速度為25mm/s時(shí)，每一小方格的橫向代表0.04S；當(dāng)輸入標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV﹦10mm時(shí)，每一小方格的縱向代表0.1mV。第二節(jié)心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)（一）心電圖記錄紙23第八章心電圖檢查課件講義24（二）振幅的測(cè)量（二）振幅的測(cè)量25注意：測(cè)量正向波振幅時(shí)，從參考水平線的上緣垂直地測(cè)量到該波的頂點(diǎn)；測(cè)量負(fù)向波振幅時(shí)，從參考水平線的下緣垂直地測(cè)量到該波的最低點(diǎn)。P波振幅的測(cè)量以P波起始部的水平線為參考水平線；QRS波群、J點(diǎn)、ST段、T波和U波振幅的測(cè)量是以QRS波群起始部的水平線為參考水平線。注意：測(cè)量正向波振幅時(shí)，從參考水平線的上緣垂直地測(cè)量到該波的26第八章心電圖檢查課件講義27（三）時(shí)間的測(cè)量各波段的時(shí)間應(yīng)從波形起始點(diǎn)的內(nèi)緣測(cè)至波形終止點(diǎn)的內(nèi)緣。（三）時(shí)間的測(cè)量28第八章心電圖檢查課件講義29(四)心率的測(cè)量心律規(guī)則心率﹦60/P-P間隔（或R-R間隔）心律不齊（1）數(shù)30大格（6秒）內(nèi)的QRS或P波數(shù)，乘以10即為每分鐘的心室率或心房率。(2)測(cè)量5個(gè)以上R-R或P-P間距，以其平均值去除60.估算心率根據(jù)R-R或P-P間距的大格數(shù)（每格0.6s）可大約估算心率，心率﹦300/大格數(shù)。(四)心率的測(cè)量心律規(guī)則心率﹦60/P-P間隔（或R-R30第八章心電圖檢查課件講義31（五）心電軸的測(cè)量通常是指將額面QRS向量環(huán)綜合成一個(gè)總的QRS向量，以此代表著整個(gè)心室除極向量在額面上的方向和大小。一般是以其與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)軸正向側(cè)夾角來表示它的方向。（五）心電軸的測(cè)量通常是指將額面QRS向量環(huán)綜合成一個(gè)總的321.目測(cè)法簡(jiǎn)便實(shí)用如圖

根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波的主波方向可立即做出平均心電軸有無(wú)偏移的判斷，但不能精確地測(cè)算出平均心電軸的角度。1.目測(cè)法簡(jiǎn)便實(shí)用如圖

根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波332．計(jì)算法3．查表法（有單獨(dú)的表供查）4．平均心電軸的正常范圍及偏移類型如下圖：2．計(jì)算法34正常：0°～+90°

左偏：＜0°

右偏：＞+90正常：0°～+90°

左偏：＜0°

右偏：＞+9035五、正常心電圖的波形特點(diǎn)及正常值

（重點(diǎn)）正常心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖五、正常心電圖的波形特點(diǎn)及正常值

（重點(diǎn)）正常心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)36正常心電圖正常心電圖37正常心電圖波形特點(diǎn)

1．P波（1）方向：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)方向向上；在aVR導(dǎo)聯(lián)向下倒置；其余導(dǎo)聯(lián)可呈雙向、倒置或低平。（2）振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)≤0.25mV；胸導(dǎo)聯(lián)≤0.20mV。（3）時(shí)間：≤0.11s。2．P-R間期正常范圍為0.12～0.20s(小兒可稍縮短,老年人可略延長(zhǎng))。正常心電圖波形特點(diǎn)1．P波38向量環(huán)與心電圖的關(guān)系向量環(huán)與心電圖的關(guān)系393．QRS波群（1）時(shí)間1）QRS波時(shí)間：0.06～0.10s；2）R峰時(shí)間（室壁激動(dòng)時(shí)間）：是指QRS波群的起點(diǎn)至R波頂點(diǎn)作垂直線的間距。一般在V1、V5導(dǎo)聯(lián)上測(cè)量。正常成人R峰時(shí)間在V1導(dǎo)聯(lián)≤0.03s；在V5導(dǎo)聯(lián)≤0.05s。3．QRS波群40（2）波形和振幅1）波形：①肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波群的主波一般向上；aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波向下，可呈Qr、QS、rS或rSr型；aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)主波可向上，也可向下，呈qR、Rs、R型或rS型。②胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V3、V4導(dǎo)聯(lián)多呈RS型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型。（2）波形和振幅412）振幅：①R波V1導(dǎo)聯(lián)的R波≤1.0mV；V5導(dǎo)聯(lián)的R波≤2.5mV；aVR導(dǎo)聯(lián)的R波≤0.5mV；Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的R波≤1.5mV；aVL導(dǎo)聯(lián)的R波≤1.2mV；aVF導(dǎo)聯(lián)的R波≤2.0mV。②S波一般不單獨(dú)判斷，多與R波綜合考慮。Sv1+Rv5≤4.0mV(男性)或≤3.5mV(女性)③Q波：振幅≤1/4同導(dǎo)聯(lián)R波；Q波時(shí)間≤0.04s，正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q波。超過正常范圍的Q波即為異常Q波。若肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅的絕對(duì)值之和小于0.5mV，或胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅的絕對(duì)值之和小于0.8mV即稱為低電壓。2）振幅：①R波V1導(dǎo)聯(lián)的R波≤1.0mV；V5導(dǎo)聯(lián)的R42QRS波形態(tài)特點(diǎn)

①左室導(dǎo)聯(lián)(Ⅰ、Ⅱ、V5、V6）主波向上，R/S>1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。

QRS波形態(tài)特點(diǎn)43②右室導(dǎo)聯(lián)（aVR、V1、V2）主波向下，R/S<1，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。③過渡導(dǎo)聯(lián)（V3、V4）呈雙向波，RS型，R/S=1。

②右室導(dǎo)聯(lián)（aVR、V1、V2）主波向下，R/S<44

④在胸導(dǎo)聯(lián)上可出現(xiàn)R/S逐漸增大的趨勢(shì)，R/S<1→R/S>1,rS型→RS型→Rs型。④在胸導(dǎo)聯(lián)上可出現(xiàn)R/S逐漸增大的趨勢(shì)，R/S<1454．J點(diǎn)QRS波群的終末部與ST段起始部的交點(diǎn)稱為J點(diǎn)。5．ST段ST段向下偏移（即壓低）：在任何導(dǎo)聯(lián)壓低均≤0.1mV。ST段向上偏移（即抬高）：在V1～V2導(dǎo)聯(lián)≤0.3mV；V3導(dǎo)聯(lián)≤0.5mV；在V4～V5導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)≤0.1mV。4．J點(diǎn)QRS波群的終末部與ST段起始部的交點(diǎn)稱為J點(diǎn)。466．T波方向：在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)可向上、向下或雙向。振幅：一般不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。6．T波477．QT間期其受心率快慢影響較大，一般心率越快，QT間期越短，反之則越長(zhǎng)。在正常心率情況下，QT間期的正常范圍為0.32～0.44s。其他心率下的QT間期可查閱心電圖專著。8．U波方向：一般與T波一致。振幅：一般低于同導(dǎo)聯(lián)的T波。

7．QT間期48第三節(jié)心房、心室肥大一、心房肥大(一)左心房肥大第三節(jié)心房、心室肥大一、心房肥大49左心房肥大左心房肥大50左心房肥大心電圖特征：P波增寬，時(shí)間≥0.11s，P波常呈雙峰樣，峰距≥0.04s。其變化在Ⅰ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)最明顯。如圖所示。左心房肥大心電圖特征：51(二)右心房肥大右心房肥大(二)右心房肥大右心房肥大52右心房肥大心電圖特征：P波高尖，振幅≥0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)），以Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)最明顯。右心房肥大心電圖特征：53二、心室肥大左心室肥大

二、心室肥大左心室肥大541.左心室肥大心電圖特征：QRS波群時(shí)間在0.10～0.11s。R峰時(shí)間V5導(dǎo)聯(lián)＞0.05s。QRS波群電壓Rv5＞2.5mV，RⅠ＞1.5mV，RavL＞1.2mV,RavF＞2.0mV,Rv5+Sv1＞4.0mV(男性)或＞3.5mV(女性)，RⅠ+SⅢ＞2.5mV。心電軸左偏ST-T改變?cè)谝訰波為主的導(dǎo)聯(lián)，ST段呈壓低改變，T波低平、雙向或倒置；在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)則可見向上的T波。1.左心室肥大心電圖特征：QRS波群時(shí)間在0.10～0.552.右心室肥厚2.右心室肥厚56右心室肥大心電圖特征QRS波群時(shí)間在正常范圍；R峰時(shí)間V1＞0.03s。QRS波群振幅Rv1＞1.0mV，RavR＞0.5mv，Rv1+Sv5＞1.05mV。心電軸右偏。ST—T改變?cè)诜从秤倚氖译娀顒?dòng)的導(dǎo)聯(lián)上可有ST段壓低及T波倒置。

右心室肥大心電圖特征QRS波群時(shí)間在正常范圍；573．雙側(cè)心室肥大多見于各種心臟病晚期或某一側(cè)心室肥厚發(fā)展而來的全心肥厚擴(kuò)大。心電圖診斷雙心室肥大的靈敏度差。表現(xiàn)為：兩者相互抵消后表現(xiàn)為：“正?！币砸粋?cè)大為主，另一側(cè)被掩蓋。雙側(cè)大都有表現(xiàn)。3．雙側(cè)心室肥大多見于各種心臟病晚期或某一側(cè)心室肥厚58第四節(jié)心肌缺血與ST-T改變（一）心肌缺血的心電圖類型1．T波改變2．ST段改變（二）臨床意義第四節(jié)心肌缺血與ST-T改變（一）心肌缺血的心電圖類型591．T波改變高大直立的T波：心內(nèi)膜下心肌缺血正常心外膜復(fù)極早于心內(nèi)膜，心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，該處心肌復(fù)極速度較正常更加延遲，原來存在的與心外膜復(fù)向量相抗衡的心內(nèi)膜復(fù)極向量減少或消失，致使T波向量增加1．T波改變高大直立的T波：心內(nèi)膜下心肌缺血60T波倒置：見于心外膜下心肌缺血，有時(shí)這種倒置深尖、雙肢對(duì)稱被稱為“冠狀T”。T波低平或雙向：心臟對(duì)側(cè)對(duì)應(yīng)部位心內(nèi)膜下心肌均勻缺血，或心內(nèi)膜和心外膜下心肌同時(shí)缺血時(shí)，心電向量的改變可綜合出現(xiàn)部分相互抵消。

T波倒置：見于心外膜下心肌缺612．ST段改變ST段壓低有：水平型、下斜型、上斜型和J點(diǎn)壓低幾種類型。前兩種意義較大。2．ST段改變ST段壓低有：62（二）臨床意義心肌缺血的心電圖可僅僅表現(xiàn)為ST段改變或者T波改變，也可同時(shí)出現(xiàn)ST-T改變。臨床上有半數(shù)冠心病病人僅在心絞痛發(fā)作時(shí)有心電圖改變。因此如有心肌缺血性心電圖改變可以判斷有心肌缺血，沒有ST-T改變也不能排除心肌有缺血狀態(tài)。（二）臨床意義心肌缺血的心電圖可僅僅表現(xiàn)為ST段改變63第五節(jié)心肌梗死第五節(jié)心肌梗死64急性心肌梗死1．特異性改變典型者為同一導(dǎo)聯(lián)同時(shí)出現(xiàn)心肌壞死、損傷和缺血改變，即出現(xiàn)異常Q波、ST段弓背向上抬高和T波倒置。急性心肌梗死1．特異性改變652．心肌梗死心電圖動(dòng)態(tài)演變過程及分期（1）超急期為心肌梗死發(fā)生數(shù)分鐘后。（2）急性期為心肌梗死發(fā)生后數(shù)小時(shí)至數(shù)日或數(shù)周。（3）亞急性期為心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月。（4）陳舊期為心肌梗死3～6個(gè)月之后或更久

2．心肌梗死心電圖動(dòng)態(tài)演變過程及分期（1）超急期為心肌梗663.心肌梗死的定位臨床上，心肌梗死部位的定位，通常是根據(jù)壞死型圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)情況進(jìn)行判斷。3.心肌梗死的定位臨床上，心肌梗死部位的定位，通常是67廣泛前壁心肌梗死廣泛前壁心肌梗死68下壁心肌梗死下壁心肌梗死69前間壁心肌梗死前間壁心肌梗死70心肌梗死部位的心電圖定位診斷梗死部位ⅠⅡⅢaVRaVLavFV1V2V3V4V5V6V7V8V9前間壁±±＋＋＋±前壁±±±＋＋±側(cè)壁±±＋＋高側(cè)壁＋＋廣泛前壁±±＋＋＋＋＋±后壁＋＋＋下壁＋＋＋心肌梗死部位的心電圖定位診斷梗死部位ⅠⅡⅢaVRaVLavF71竇性心律失常激動(dòng)起源異常被動(dòng)性異位心律失常期前收縮主動(dòng)性心動(dòng)過速心撲動(dòng)與顫動(dòng)律生理性傳導(dǎo)障礙干擾與脫節(jié)失竇房阻滯常房?jī)?nèi)阻滯激動(dòng)傳導(dǎo)異常病理性傳導(dǎo)障礙房室傳導(dǎo)阻滯束支阻滯意外傳導(dǎo)傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合征

第六節(jié)心律失常竇性心律失常第六節(jié)72常見心律失常心電圖特征1.竇性心動(dòng)過速

常見心律失常心電圖特征1.竇性心動(dòng)過速73竇性心動(dòng)過速心電圖特征：1）具有竇性心律特征；2）P-P間距＜0.6s（即心率＞100次/分）。竇性心動(dòng)過速心電圖特征：742.竇性心動(dòng)過緩

心電圖特征：1）具有竇性心律特征；2）P-P間距＞1.0s(即心率＜60次/分)。2.竇性心動(dòng)過緩心電圖特征：753.竇性心律不齊

心電圖特征：1）具有竇性心律特征；2）P-P間距之差＞0.12s。3.竇性心律不齊心電圖特征：764.房性期前收縮心電圖特征：1）期前出現(xiàn)的異位P‘波，其形態(tài)與竇性P波略有不同（其后可有正常形態(tài)的QRS-T波，若無(wú)，則稱為未下傳的房性期前收縮）。2）P＇R間期＞0.12s。3）多有不完全性代償間歇（即期前收縮前后兩個(gè)P波間距＜正常P-P間距的兩倍）。4.房性期前收縮心電圖特征：775.交界性期前收縮心電圖特征：1）期前出現(xiàn)的QRS-T波，其形態(tài)與竇性激動(dòng)下傳者基本相同,其前無(wú)竇性P波。2）出現(xiàn)與竇性P波方向相反的逆行P′波，可在QRS波群之前（P′R間期＜0.12s），或在QRS波群之后(RP′間期＜0.20s)，或與QRS波群重疊而隱匿不出現(xiàn)。3）多有完全性代償間歇（即期前收縮前后的兩個(gè)竇性P波間距等于正常P—P間距的兩倍）。5.交界性期前收縮心電圖特征：786.室性期前收縮心電圖特征：1）期前出現(xiàn)的QRS-T波，其前無(wú)相關(guān)的P波。2）期前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)寬大畸形，時(shí)間常＞0.12s,T波方向多與QRS波群的主波方向相反。3）多有完全性代償間歇。

6.室性期前收縮心電圖特征：79本例為插入性室性早搏本例為插入性室性早搏807.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖特征：心動(dòng)過速突發(fā)、突止，頻率在160～250次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)一般與正常相似。

7.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖特征：81房室結(jié)雙徑路時(shí)陣發(fā)性室上速發(fā)生機(jī)理房室結(jié)雙徑路時(shí)陣發(fā)性室上速發(fā)生機(jī)理82心電圖特征：(1)QRS波群寬大畸形，時(shí)間>0.12S，并有繼發(fā)性ST-T改變；(2)心室律基本整齊，可有不勻；(3)QRS波與P波無(wú)關(guān)系；(4)偶有P波下傳奪獲心室，形成“正?；腝RS”(心室奪獲)，或部分奪獲形成室性融合波，這是判斷室性心動(dòng)過速最可靠的證據(jù)。8.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速心電圖特征：8.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速83心室融合波：在一系列寬大畸形QRS波中，偶有竇性P波后繼介于正常和異位之間的QRS波，其P-R間期常>0.08s。心室融合波：在一系列寬大畸形QRS波中，偶有竇性P波后繼介于84尖端扭轉(zhuǎn)性室速（TDP）：嚴(yán)重室速ECG：一系列心率極快的寬大畸形QRS波,每3-10個(gè)心搏即圍繞基線扭轉(zhuǎn)極性一次。持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒可自行終止，常反復(fù)發(fā)作。易轉(zhuǎn)為室顫。臨床表現(xiàn)：引起反復(fù)發(fā)作的心源性暈厥，或猝死。誘因：(1)先天性長(zhǎng)Q-T間期綜合征;(2)獲得性長(zhǎng)Q-T間期:低鉀、低鎂血癥，緩慢心率伴巨大T-U波，藥物作用等。尖端扭轉(zhuǎn)性室速（TDP）：嚴(yán)重室速859.心房撲動(dòng)及顫動(dòng)9.心房撲動(dòng)及顫動(dòng)86心電圖特征：1）正常P波消失，代替為形態(tài)、振幅、間距不一致的心房顫動(dòng)波（f波），頻率為350～600次/分。2）R-R間距絕對(duì)不規(guī)則，QRS波群形態(tài)多正常。(1)房顫心電圖特征：(1)房顫87(2)房撲心房撲動(dòng)（AF）：心房?jī)?nèi)大折返引起ECG：(1)P波消失,代之以撲動(dòng)波(F波),為一系列連續(xù)鋸齒狀的、大小形狀規(guī)則的波形，頻率多為250-350次/分,等電位線消失。(2)根據(jù)房室傳導(dǎo)比例(F:R)不同,心室率可以整齊或不齊。如F:R是固定的、同比例的（2：1，3：1....),則心室律是規(guī)則的。如F:R不固定或不同比例,則心室律不齊。(2)房撲心房撲動(dòng)（AF）：心房?jī)?nèi)大折返引起88第八章心電圖檢查課件講義8910.心室撲動(dòng)心電圖特征：正常的QRS-T波完全消失，出現(xiàn)形態(tài)、振幅、相對(duì)規(guī)則的撲動(dòng)波，頻率為200～250次/分。

10.心室撲動(dòng)心電圖特征：9011.心室顫動(dòng)1、正常的P-QRS-T波消失2、代之為形態(tài)大小、寬大、畸形的心室顫波，頻率為200～250次/分11.心室顫動(dòng)1、正常的P-QRS-T波消失91第八章心電圖檢查課件講義9212.房室傳導(dǎo)阻滯按程度分為:Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯三種。12.房室傳導(dǎo)阻滯按程度分為:93Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯所有心房激動(dòng)均能下傳到心室心電圖特征：PR間期固定延長(zhǎng)＞0.20s（成年人）Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯所有心房激動(dòng)均能下傳到心室94第八章心電圖檢查課件講義95Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯部分心房激動(dòng)不能下傳到心室。按程度分為:(1)Ⅱ°Ⅰ型(2)Ⅱ°Ⅱ型兩種類型。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯部分心房激動(dòng)不能下傳到心室。96Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏Ⅰ型）

心電圖特征：呈現(xiàn)文氏現(xiàn)象，即PR間期逐漸延長(zhǎng)，直到出現(xiàn)一次QRS波群脫漏，之后又重復(fù)前述變化，并呈周期性改變。Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏Ⅰ型）心電圖特征：97Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏Ⅱ型）

心電圖特征：PR間期固定不變（正?；蜓娱L(zhǎng)）出現(xiàn)按比例的QRS波群脫漏（如呈2：1或3：1或4：1等傳導(dǎo)比例）。Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏Ⅱ型）心電圖特征：98二度II型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏2型）二度II型房室傳導(dǎo)阻滯99高度AVB（highgradeAVB）：連續(xù)2次或2次以上QRS波脫漏。如3:1、4:1.…房室傳導(dǎo)的AVB。高度AVB（highgradeAVB）：連續(xù)2次或2次以100幾乎完全性AVB：絕大部分QRS波脫漏，偶有P波下傳。幾乎完全性AVB：絕大部分QRS波脫漏，偶有P波下傳。101Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：P波與QRS波群完全不相關(guān)，心房與心室各自按自身節(jié)律激動(dòng)，心房率快于心室率。QRS波群的形態(tài)根據(jù)阻滯部位不同，可接近正?；?qū)挻蠡巍?/p>

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：102三度房室傳導(dǎo)阻滯伴交界性逸博心律三度房室傳導(dǎo)阻滯伴交界性逸博心律10313.束支阻滯希氏束（即房室束）進(jìn)入心室后，分為右束支和左束支，左束支又分為左前分支和左后分支。臨床上，多種因素可以引起束支阻滯或束支分支阻滯。13.束支阻滯希氏束（即房室束）進(jìn)入心室后，分為104（1）右束支阻滯心電圖特征：1）V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rsR′型或呈“M”型；V1導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間＞0.05s；Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波寬大畸形有切跡，時(shí)間≥0.04s。2）V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置；Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波方向直立。3）QRS波群時(shí)間，若≥0.12s，為完全性右束支阻滯；若＜0.12s，則為不完全性右束支阻滯。（1）右束支阻滯心電圖特征：105第八章心電圖檢查課件講義106完全性右束支傳導(dǎo)阻滯不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯107（2）左束支阻滯心電圖特征：1）Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大畸形，V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rS型，S波寬大畸形或呈QS型，V5導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間＞0.06s。2）Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波消失，ST-T方向與QRS波群主波方向相反。3）QRS波群時(shí)間，若≥0.12s，為完全性左束支阻滯；若＜0.12s，則為不完全性左束支阻滯。（2）左束支阻滯心電圖特征：108第八章心電圖檢查課件講義109完全性左束支傳導(dǎo)阻滯完全性左束支傳導(dǎo)阻滯110第八章心電圖檢查課件講義111第八章心電圖檢查課件講義112

左前分支傳導(dǎo)阻滯（LAFB、leftanteriorfascicularblock）：左前分支傳導(dǎo)阻滯113（4）左后分支傳導(dǎo)阻滯（LPFB、leftposteriorfascicularblock）：很少見，診斷時(shí)要排除其他可引起電軸右偏的情況。（4）左后分支傳導(dǎo)阻滯（LPFB、leftposterio11414.預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征是指在正常的房室傳導(dǎo)途徑之外，因存在附加的旁路房室傳導(dǎo)纖維而導(dǎo)致傳導(dǎo)異常。14.預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征是指在正常的房室傳導(dǎo)途徑115（1）典型預(yù)激綜合征心電圖特征：1）QRS波群起始部有預(yù)激波（即δ波）2）PR間期時(shí)間＜0.12s。3）QRS波時(shí)間≥0.12s。4）有ST-T改變。（1）典型預(yù)激綜合征心電圖特征：116

117（2）不典型預(yù)激綜合征以心電圖特征分為兩種：短PR間期型和預(yù)激波型。1）短PR間期型心電圖特征：PR間期＜0.12s，QRS波起始部無(wú)預(yù)激波。2）預(yù)激波型心電圖特征：PR間期正常（或＞正常值），QRS波起始部有預(yù)激波。（2）不典型預(yù)激綜合征以心電圖特征分為兩種：短PR間期型和預(yù)118(二）傳導(dǎo)途徑異常：旁路傳導(dǎo)，預(yù)激綜合征。(二）傳導(dǎo)途徑異常：旁路傳導(dǎo)，預(yù)激綜合征。1191、WPW綜合征（Wolff-Parkinson-Whitesyndrome、經(jīng)典型預(yù)激綜合征、classicalpreexcitationsyndroms）：一般是經(jīng)Kent束傳導(dǎo)引起的顯性預(yù)激綜合征。ECG：(1)P-R間期縮短,<0.12s;(2)QRS波增寬,≥0.12s,起始部有預(yù)激波(△波);(3)P-J間期正常;(4)繼發(fā)性ST-T變化。1、WPW綜合征（Wolff-Parkinson-White120第八章心電圖檢查課件講義121

根據(jù)預(yù)激向量方向可粗略判斷旁路的定位，如V1-V6導(dǎo)聯(lián)△波正向,且R波為主，為左室房室旁路，左室后底部預(yù)激(A型)。根據(jù)預(yù)激向量方向可粗略判斷旁路的定位，如V122

如

V1導(dǎo)聯(lián)以S波為主,V5、V6導(dǎo)聯(lián)△波正向。為右側(cè)房室旁路，預(yù)激向量指向左側(cè)上或下(B型)。如V1導(dǎo)聯(lián)以S波為主,V5、V61232、變異型預(yù)激綜合征（variantpreexcitationsyndrome）：（1）L-G-L綜合征（Lown-Ganong-Levinesydrome）：P-R間期縮短綜合征。由房結(jié)旁路傳導(dǎo)引起。ECG：#P-R間期縮短,<0.12s;#QRS波正常,無(wú)預(yù)激波。2、變異型預(yù)激綜合征124（2）Mahaim型預(yù)激綜合征：Mahaim束傳導(dǎo)引起的。ECG：#P-R間期正常;#QRS波寬大畸形,≥0.12s。（2）Mahaim型預(yù)激綜合征：Mahaim束傳導(dǎo)引起的。125預(yù)激綜合征引起的房室折返性寬QRS波心動(dòng)過速（經(jīng)旁路前傳，房室結(jié)逆?zhèn)鳎╊A(yù)激綜合征引起的房室折返性寬QRS波心動(dòng)過速126第七節(jié)藥物、電解質(zhì)對(duì)

心電圖的影響一、洋地黃類制劑

洋地黃樣作用：用藥后心電圖出現(xiàn)特征性的變化，表現(xiàn)為：Q-T縮短，ST段呈魚鉤樣下斜性壓低，T波倒置、降低或雙向以至于ST-T之間無(wú)明確界線。

洋地黃中毒：頻發(fā)性室早二聯(lián)律、室性心動(dòng)過速、房性心動(dòng)過速伴2:1AVB、交界性心動(dòng)過速伴AVB。第七節(jié)藥物、電解質(zhì)對(duì)

心電圖的影響一、洋地黃類制劑127洋地黃樣引起的ST-T變化洋地黃樣引起的ST-T變化128二、抗心律失常藥抗心律失常藥物有致心律失常作用，不同藥物表現(xiàn)不一。如胺碘酮可使Q-T時(shí)間延長(zhǎng)。二、抗心律失常藥抗心律失常藥物有致心律失常作用，不129三、血鉀升高

表現(xiàn)為高大T波，Q-T間期縮短→出現(xiàn)室內(nèi)傳導(dǎo)延緩，QRS波增寬→心房肌抑制可無(wú)P波，稱為“竇室傳導(dǎo)”→QRS波繼續(xù)增寬，甚至與T波融合→心臟停搏。三、血鉀升高表現(xiàn)為高大T波，Q-T間期縮短→出現(xiàn)室內(nèi)傳130高鉀心電圖變化高鉀心電圖變化131四、血鉀降低心電圖主要表現(xiàn)為T波低平，而U小逐漸明顯四、血鉀降低心電圖主要表現(xiàn)為T波低平，而U小132第八節(jié)心電圖描記、

分析方法和臨床應(yīng)用第八節(jié)心電圖描記、

分析方法和臨床應(yīng)用133第八章心電圖檢查課件講義134一、心電圖描記及其注意事項(xiàng)保持室內(nèi)溫度和濕度適中檢查所用電源、線路、器械有無(wú)漏電及短路現(xiàn)象。正確接通電源和地線。一、心電圖描記及其注意事項(xiàng)保持室內(nèi)溫度和濕度適中135開啟心電圖機(jī)電源開關(guān)，待穩(wěn)定狀態(tài)后再調(diào)控各控制按鈕。被檢查者雙腕部、雙踝部上內(nèi)側(cè)及胸導(dǎo)聯(lián)電極放置部位搽涂導(dǎo)電糊或鹽水后，按規(guī)定連接好各導(dǎo)聯(lián)電極。開啟心電圖機(jī)電源開關(guān)，待穩(wěn)定狀態(tài)后再調(diào)控各控制按鈕。136校對(duì)標(biāo)準(zhǔn)電壓，輸入1mV標(biāo)準(zhǔn)電壓使描筆位移10mm?？刂泼栌洜顟B(tài)按鈕與導(dǎo)聯(lián)選擇按鈕，依次描記出Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1～V6導(dǎo)聯(lián)心電圖。一般每一導(dǎo)聯(lián)描記三個(gè)心動(dòng)周期即可，特殊情況可延長(zhǎng)描記長(zhǎng)度。校對(duì)標(biāo)準(zhǔn)電壓，輸入1mV標(biāo)準(zhǔn)電壓使描筆位移10mm。137描記時(shí)注意基線是否平穩(wěn)、有無(wú)干擾，如有及時(shí)處理。全部描記完成后，關(guān)閉電源，除去被檢查者身上的導(dǎo)聯(lián)電極，并及時(shí)在所描記的心電圖紙上標(biāo)記姓名、日期、時(shí)間和相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)名稱。描記時(shí)注意基線是否平穩(wěn)、有無(wú)干擾，如有及時(shí)處理。138二、心電圖的分析方法首先審查心電圖導(dǎo)聯(lián)之標(biāo)記是否正確，導(dǎo)聯(lián)連接有無(wú)錯(cuò)誤，標(biāo)準(zhǔn)電壓是否準(zhǔn)確，有無(wú)其他技術(shù)誤差或干擾。觀察心電圖各波段，尋找P波有無(wú)及其方向，確定心臟的基本節(jié)律。利用分規(guī)精確地測(cè)量P—P間距以確定P波的位置，并判斷P波與QRS波群之間的關(guān)系。二、心電圖的分析方法首先審查心電圖導(dǎo)聯(lián)之標(biāo)記是否正確，139測(cè)量P—P間距或R—R間距以確定心率。對(duì)心房率與心室率不一致者，應(yīng)分別計(jì)算心房率和心室率并記錄。測(cè)量PR間期、QT間期、V1及V5導(dǎo)聯(lián)的R峰時(shí)間，心電軸等。觀察P波，QRS波群的形態(tài)、振幅及間期，注意各波之間的關(guān)系及比例。測(cè)量P—P間距或R—R間距以確定心率。對(duì)心房率與心室率140觀察ST段有無(wú)偏移，偏移的方向、程度及形態(tài)。觀察T波及U波的方向、形態(tài)及振幅。綜合以上各項(xiàng)結(jié)果，列出心電圖特征，運(yùn)用所學(xué)心電圖知識(shí)，作出心電圖診斷。觀察ST段有無(wú)偏移，偏移的方向、程度及形態(tài)。141三、心電圖的臨床應(yīng)用對(duì)各種心律失常的診斷具有肯定價(jià)值。對(duì)心肌梗死的診斷具有可靠、實(shí)用價(jià)值。對(duì)房室肥大、心肌缺血、心肌受損的判斷具有重要的參考價(jià)值。對(duì)判斷某些電解質(zhì)紊亂和藥物對(duì)心電圖的影響具有一定的參考價(jià)值。三、心電圖的臨床應(yīng)用對(duì)各種心律失常的診斷具有肯定價(jià)值。142第一章心電圖檢查第一節(jié)心電圖基本知識(shí)第一章心電圖檢查第一節(jié)心電圖基本知識(shí)143質(zhì)疑：（1）心電圖有哪些用途？有哪些同學(xué)以前做過心電圖？（2）心臟收縮與心電活動(dòng)有無(wú)關(guān)系？(3)心電圖是怎樣產(chǎn)生的？它的產(chǎn)生有哪些條件？質(zhì)疑：（1）心電圖有哪些用途？有哪些同學(xué)以前做過心電圖？144一、心電產(chǎn)生原理與

心電向量概念心電發(fā)生原理心電向量概念一、心電產(chǎn)生原理與

心電向量概念心電發(fā)生原理145（一）心電發(fā)生原理1．極化狀態(tài)心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)時(shí)，膜內(nèi)外排列著同等數(shù)量的正、負(fù)離子，（外正內(nèi)負(fù)），對(duì)外不呈現(xiàn)電位變化——即極化狀態(tài)。極化狀態(tài)（一）心電發(fā)生原理1．極化狀態(tài)極化狀態(tài)1462.除極化狀態(tài)當(dāng)一端受到閾上刺激時(shí)，細(xì)胞膜對(duì)離子的通透性發(fā)生改變。帶正電荷的鈉離子大量?jī)?nèi)流，使細(xì)胞內(nèi)外正、負(fù)離子的分布發(fā)生逆轉(zhuǎn)，使受刺激部位的細(xì)胞膜出現(xiàn)除極化。除極方向—→+（除極過程）2.除極化狀態(tài)除極方向—→+（除極過程）147除極化，使該處細(xì)胞膜外正電荷消失，而其鄰近尚未除極的細(xì)胞膜外仍帶正電荷，這樣就形成一對(duì)除極電偶。其電源在前，電穴在后，電流從電源流入電穴，并沿著一定的方向迅速擴(kuò)展，直到整個(gè)心肌細(xì)胞除極完成，此過程即為除極過程。除極化，使該處細(xì)胞膜外正電荷消失，而其鄰近尚未除極的細(xì)胞膜外148除極過程:當(dāng)探查電極正對(duì)著除極方向時(shí)，記錄出向上的正向波。除極過程:當(dāng)探查電極正對(duì)著除極方向時(shí)，記錄出向上的正向波。1493.復(fù)極過程隨后，由于細(xì)胞的離子轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，使細(xì)胞膜重新恢復(fù)到靜息時(shí)的極化狀態(tài)，此過程即為復(fù)極過程。復(fù)極方向+→—(復(fù)極過程)3.復(fù)極過程隨后，由于細(xì)胞的離子轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，使細(xì)胞膜重新恢復(fù)到150復(fù)極過程中:先除極的部位先復(fù)極，復(fù)極方向同除極方向，細(xì)胞外由負(fù)電荷變成正電荷，形成電源在后，電穴在前的電偶，產(chǎn)生由后向前的電流。當(dāng)探查電極正對(duì)復(fù)極方向時(shí)，記錄與除極相反的波形（負(fù)向波）。

復(fù)極過程中:先除極的部位先復(fù)極，復(fù)極方向同除極方向，細(xì)胞外由151*復(fù)極完畢：無(wú)電位差及電流產(chǎn)生，記錄出等電位線。*復(fù)極完畢：無(wú)電位差及電流產(chǎn)生，1522、整體心臟的電活動(dòng)及心電記錄原理：特點(diǎn)：先除極的部位后復(fù)極。*靜息期：記錄等電位線；*除極過程：正對(duì)除極方向的電極，

記錄出向上的波形；*復(fù)極過程：方向與除極方向相反，產(chǎn)生的電流方向與除極相同，電極背離復(fù)極方向，記錄出向下波形。2、整體心臟的電活動(dòng)及心電記錄原理：153總結(jié)※心電圖是所有參與電活動(dòng)的心肌細(xì)胞電位變化的綜合結(jié)果?！讲殡姌O與心肌除極方向的關(guān)系影響圖形：正對(duì)著除極方向的電極記錄出向上波形，正對(duì)著復(fù)極方向的電極記錄出向下波形?？偨Y(jié)154（二）心電向量基本概念心電向量：心肌細(xì)胞在除極和復(fù)極時(shí)可產(chǎn)生電偶，電偶既有數(shù)量大小，又有方向，因此稱為心電向量。瞬間綜合心電向量:是指許多心肌細(xì)胞同時(shí)發(fā)生除極或復(fù)極所產(chǎn)生的心電向量。也就是我們一般所指的心電向量。（二）心電向量基本概念心電向量：心肌細(xì)胞在除極和復(fù)極時(shí)可155二、心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段的組成正常心電活動(dòng)：竇房結(jié)激動(dòng)→興奮心房→房室結(jié)→希氏束→左右束支→普肯耶纖維→心室

二、心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段的組成156正常心臟電活動(dòng)的產(chǎn)生：正常心臟電活動(dòng)的產(chǎn)生：157（1）P波為左右心房除極波。（2）PR間期為心房激動(dòng)傳導(dǎo)到心室所需時(shí)間。（3）QRS波群為左右心室除極波。（4）ST段反映心室緩慢復(fù)極過程。（5）T波反映心室快速?gòu)?fù)極過程。（6）QT間期為心室除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間。（7）U波為心室后繼電位變化。（1）P波為左右心房除極波。1582．心電圖各種QRS波的命名2．心電圖各種QRS波的命名159三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖導(dǎo)聯(lián)是指將檢測(cè)電極放置在人體表面的不同部位，并通過導(dǎo)線與心電圖機(jī)相連構(gòu)成不同的電路連接方式。心電圖的常規(guī)導(dǎo)聯(lián)：肢體導(dǎo)聯(lián)、胸導(dǎo)聯(lián)共計(jì)12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。1．標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。2．加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF3．胸導(dǎo)聯(lián)：V1～V6三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖導(dǎo)聯(lián)是指將檢測(cè)電極放置在人體表面的不160常規(guī)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)----12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)連接方法常規(guī)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)----12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)連接方法161（1）V1位于胸骨右緣第四肋間；（2）V2位于胸骨左緣第四肋間；（3）V3位于V2～V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)；（4）V4位于左鎖骨中線與第五肋間相交點(diǎn)；（5）V5位于左腋前線與V4水平線相交點(diǎn)；（6）V6位于左腋中線與V4水平線相交點(diǎn)。（1）V1位于胸骨右緣第四肋間；1624．導(dǎo)聯(lián)軸：某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)兩極之間的假想連線，稱為該導(dǎo)聯(lián)軸，方向由負(fù)極指向正極。ⅠⅡⅢaVRaVLaVF4．導(dǎo)聯(lián)軸：某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)兩極之間的假想連線，稱為該導(dǎo)聯(lián)軸，方163第八章心電圖檢查課件講義164第二節(jié)心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)（一）心電圖記錄紙心電圖記錄紙是由橫線和縱線交織形成的1×1mm的小方格構(gòu)成。當(dāng)設(shè)定走紙速度為25mm/s時(shí)，每一小方格的橫向代表0.04S；當(dāng)輸入標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV﹦10mm時(shí)，每一小方格的縱向代表0.1mV。第二節(jié)心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)（一）心電圖記錄紙165第八章心電圖檢查課件講義166（二）振幅的測(cè)量（二）振幅的測(cè)量167注意：測(cè)量正向波振幅時(shí)，從參考水平線的上緣垂直地測(cè)量到該波的頂點(diǎn)；測(cè)量負(fù)向波振幅時(shí)，從參考水平線的下緣垂直地測(cè)量到該波的最低點(diǎn)。P波振幅的測(cè)量以P波起始部的水平線為參考水平線；QRS波群、J點(diǎn)、ST段、T波和U波振幅的測(cè)量是以QRS波群起始部的水平線為參考水平線。注意：測(cè)量正向波振幅時(shí)，從參考水平線的上緣垂直地測(cè)量到該波的168第八章心電圖檢查課件講義169（三）時(shí)間的測(cè)量各波段的時(shí)間應(yīng)從波形起始點(diǎn)的內(nèi)緣測(cè)至波形終止點(diǎn)的內(nèi)緣。（三）時(shí)間的測(cè)量170第八章心電圖檢查課件講義171(四)心率的測(cè)量心律規(guī)則心率﹦60/P-P間隔（或R-R間隔）心律不齊（1）數(shù)30大格（6秒）內(nèi)的QRS或P波數(shù)，乘以10即為每分鐘的心室率或心房率。(2)測(cè)量5個(gè)以上R-R或P-P間距，以其平均值去除60.估算心率根據(jù)R-R或P-P間距的大格數(shù)（每格0.6s）可大約估算心率，心率﹦300/大格數(shù)。(四)心率的測(cè)量心律規(guī)則心率﹦60/P-P間隔（或R-R172第八章心電圖檢查課件講義173（五）心電軸的測(cè)量通常是指將額面QRS向量環(huán)綜合成一個(gè)總的QRS向量，以此代表著整個(gè)心室除極向量在額面上的方向和大小。一般是以其與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)軸正向側(cè)夾角來表示它的方向。（五）心電軸的測(cè)量通常是指將額面QRS向量環(huán)綜合成一個(gè)總的1741.目測(cè)法簡(jiǎn)便實(shí)用如圖

根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波的主波方向可立即做出平均心電軸有無(wú)偏移的判斷，但不能精確地測(cè)算出平均心電軸的角度。1.目測(cè)法簡(jiǎn)便實(shí)用如圖

根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波1752．計(jì)算法3．查表法（有單獨(dú)的表供查）4．平均心電軸的正常范圍及偏移類型如下圖：2．計(jì)算法176正常：0°～+90°

左偏：＜0°

右偏：＞+90正常：0°～+90°

左偏：＜0°

右偏：＞+90177五、正常心電圖的波形特點(diǎn)及正常值

（重點(diǎn)）正常心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖五、正常心電圖的波形特點(diǎn)及正常值

（重點(diǎn)）正常心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)178正常心電圖正常心電圖179正常心電圖波形特點(diǎn)

1．P波（1）方向：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)方向向上；在aVR導(dǎo)聯(lián)向下倒置；其余導(dǎo)聯(lián)可呈雙向、倒置或低平。（2）振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)≤0.25mV；胸導(dǎo)聯(lián)≤0.20mV。（3）時(shí)間：≤0.11s。2．P-R間期正常范圍為0.12～0.20s(小兒可稍縮短,老年人可略延長(zhǎng))。正常心電圖波形特點(diǎn)1．P波180向量環(huán)與心電圖的關(guān)系向量環(huán)與心電圖的關(guān)系1813．QRS波群（1）時(shí)間1）QRS波時(shí)間：0.06～0.10s；2）R峰時(shí)間（室壁激動(dòng)時(shí)間）：是指QRS波群的起點(diǎn)至R波頂點(diǎn)作垂直線的間距。一般在V1、V5導(dǎo)聯(lián)上測(cè)量。正常成人R峰時(shí)間在V1導(dǎo)聯(lián)≤0.03s；在V5導(dǎo)聯(lián)≤0.05s。3．QRS波群182（2）波形和振幅1）波形：①肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波群的主波一般向上；aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波向下，可呈Qr、QS、rS或rSr型；aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)主波可向上，也可向下，呈qR、Rs、R型或rS型。②胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V3、V4導(dǎo)聯(lián)多呈RS型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型。（2）波形和振幅1832）振幅：①R波V1導(dǎo)聯(lián)的R波≤1.0mV；V5導(dǎo)聯(lián)的R波≤2.5mV；aVR導(dǎo)聯(lián)的R波≤0.5mV；Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的R波≤1.5mV；aVL導(dǎo)聯(lián)的R波≤1.2mV；aVF導(dǎo)聯(lián)的R波≤2.0mV。②S波一般不單獨(dú)判斷，多與R波綜合考慮。Sv1+Rv5≤4.0mV(男性)或≤3.5mV(女性)③Q波：振幅≤1/4同導(dǎo)聯(lián)R波；Q波時(shí)間≤0.04s，正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q波。超過正常范圍的Q波即為異常Q波。若肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅的絕對(duì)值之和小于0.5mV，或胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅的絕對(duì)值之和小于0.8mV即稱為低電壓。2）振幅：①R波V1導(dǎo)聯(lián)的R波≤1.0mV；V5導(dǎo)聯(lián)的R184QRS波形態(tài)特點(diǎn)

①左室導(dǎo)聯(lián)(Ⅰ、Ⅱ、V5、V6）主波向上，R/S>1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。

QRS波形態(tài)特點(diǎn)185②右室導(dǎo)聯(lián)（aVR、V1、V2）主波向下，R/S<1，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。③過渡導(dǎo)聯(lián)（V3、V4）呈雙向波，RS型，R/S=1。

②右室導(dǎo)聯(lián)（aVR、V1、V2）主波向下，R/S<186

④在胸導(dǎo)聯(lián)上可出現(xiàn)R/S逐漸增大的趨勢(shì)，R/S<1→R/S>1,rS型→RS型→Rs型。④在胸導(dǎo)聯(lián)上可出現(xiàn)R/S逐漸增大的趨勢(shì)，R/S<11874．J點(diǎn)QRS波群的終末部與ST段起始部的交點(diǎn)稱為J點(diǎn)。5．ST段ST段向下偏移（即壓低）：在任何導(dǎo)聯(lián)壓低均≤0.1mV。ST段向上偏移（即抬高）：在V1～V2導(dǎo)聯(lián)≤0.3mV；V3導(dǎo)聯(lián)≤0.5mV；在V4～V5導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)≤0.1mV。4．J點(diǎn)QRS波群的終末部與ST段起始部的交點(diǎn)稱為J點(diǎn)。1886．T波方向：在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)可向上、向下或雙向。振幅：一般不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。6．T波1897．QT間期其受心率快慢影響較大，一般心率越快，QT間期越短，反之則越長(zhǎng)。在正常心率情況下，QT間期的正常范圍為0.32～0.44s。其他心率下的QT間期可查閱心電圖專著。8．U波方向：一般與T波一致。振幅：一般低于同導(dǎo)聯(lián)的T波。

7．QT間期190第三節(jié)心房、心室肥大一、心房肥大(一)左心房肥大第三節(jié)心房、心室肥大一、心房肥大191左心房肥大左心房肥大192左心房肥大心電圖特征：P波增寬，時(shí)間≥0.11s，P波常呈雙峰樣，峰距≥0.04s。其變化在Ⅰ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)最明顯。如圖所示。左心房肥大心電圖特征：193(二)右心房肥大右心房肥大(二)右心房肥大右心房肥大194右心房肥大心電圖特征：P波高尖，振幅≥0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)），以Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)最明顯。右心房肥大心電圖特征：195二、心室肥大左心室肥大

二、心室肥大左心室肥大1961.左心室肥大心電圖特征：QRS波群時(shí)間在0.10～0.11s。R峰時(shí)間V5導(dǎo)聯(lián)＞0.05s。QRS波群電壓Rv5＞2.5mV，RⅠ＞1.5mV，RavL＞1.2mV,RavF＞2.0mV,Rv5+Sv1＞4.0mV(男性)或＞3.5mV(女性)，RⅠ+SⅢ＞2.5mV。心電軸左偏ST-T改變?cè)谝訰波為主的導(dǎo)聯(lián)，ST段呈壓低改變，T波低平、雙向或倒置；在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)則可見向上的T波。1.左心室肥大心電圖特征：QRS波群時(shí)間在0.10～0.1972.右心室肥厚2.右心室肥厚198右心室肥大心電圖特征QRS波群時(shí)間在正常范圍；R峰時(shí)間V1＞0.03s。QRS波群振幅Rv1＞1.0mV，RavR＞0.5mv，Rv1+Sv5＞1.05mV。心電軸右偏。ST—T改變?cè)诜从秤倚氖译娀顒?dòng)的導(dǎo)聯(lián)上可有ST段壓低及T波倒置。

右心室肥大心電圖特征QRS波群時(shí)間在正常范圍；1993．雙側(cè)心室肥大多見于各種心臟病晚期或某一側(cè)心室肥厚發(fā)展而來的全心肥厚擴(kuò)大。心電圖診斷雙心室肥大的靈敏度差。表現(xiàn)為：兩者相互抵消后表現(xiàn)為：“正?！币砸粋?cè)大為主，另一側(cè)被掩蓋。雙側(cè)大都有表現(xiàn)。3．雙側(cè)心室肥大多見于各種心臟病晚期或某一側(cè)心室肥厚200第四節(jié)心肌缺血與ST-T改變（一）心肌缺血的心電圖類型1．T波改變2．ST段改變（二）臨床意義第四節(jié)心肌缺血與ST-T改變（一）心肌缺血的心電圖類型2011．T波改變高大直立的T波：心內(nèi)膜下心肌缺血正常心外膜復(fù)極早于心內(nèi)膜，心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，該處心肌復(fù)極速度較正常更加延遲，原來存在的與心外膜復(fù)向量相抗衡的心內(nèi)膜復(fù)極向量減少或消失，致使T波向量增加1．T波改變高大直立的T波：心內(nèi)膜下心肌缺血202T波倒置：見于心外膜下心肌缺血，有時(shí)這種倒置深尖、雙肢對(duì)稱被稱為“冠狀T”。T波低平或雙向：心臟對(duì)側(cè)對(duì)應(yīng)部位心內(nèi)膜下心肌均勻缺血，或心內(nèi)膜和心外膜下心肌同時(shí)缺血時(shí)，心電向量的改變可綜合出現(xiàn)部分相互抵消。

T波倒置：見于心外膜下心肌缺2032．ST段改變ST段壓低有：水平型、下斜型、上斜型和J點(diǎn)壓低幾種類型。前兩種意義較大。2．ST段改變ST段壓低有：204（二）臨床意義心肌缺血的心電圖可僅僅表現(xiàn)為ST段改變或者T波改變，也可同時(shí)出現(xiàn)ST-T改變。臨床上有半數(shù)冠心病病人僅在心絞痛發(fā)作時(shí)有心電圖改變。因此如有心肌缺血性心電圖改變可以判斷有心肌缺血，沒有ST-T改變也不能排除心肌有缺血狀態(tài)。（二）臨床意義心肌缺血的心電圖可僅僅表現(xiàn)為ST段改變205第五節(jié)心肌梗死第五節(jié)心肌梗死206急性心肌梗死1．特異性改變典型者為同一導(dǎo)聯(lián)同時(shí)出現(xiàn)心肌壞死、損傷和缺血改變，即出現(xiàn)異常Q波、ST段弓背向上抬高和T波倒置。急性心肌梗死1．特異性改變2072．心肌梗死心電圖動(dòng)態(tài)演變過程及分期（1）超急期為心肌梗死發(fā)生數(shù)分鐘后。（2）急性期為心肌梗死發(fā)生后數(shù)小時(shí)至數(shù)日或數(shù)周。（3）亞急性期為心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月。（4）陳舊期為心肌梗死3～6個(gè)月之后或更久

2．心肌梗死心電圖動(dòng)態(tài)演變過程及分期（1）超急期為心肌梗2083.心肌梗死的定位臨床上，心肌梗死部位的定位，通常是根據(jù)壞死型圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)情況進(jìn)行判斷。3.心肌梗死的定位臨床上，心肌梗死部位的定位，通常是209廣泛前壁心肌梗死廣泛前壁心肌梗死210下壁心肌梗死下壁心肌梗死211前間壁心肌梗死前間壁心肌梗死212心肌梗死部位的心電圖定位診斷梗死部位ⅠⅡⅢaVRaVLavFV1V2V3V4V5V6V7V8V9前間壁±±＋＋＋±前壁±±±＋＋±側(cè)壁±±＋＋高側(cè)壁＋＋廣泛前壁±±＋＋＋＋＋±后壁＋＋＋下壁＋＋＋心肌梗死部位的心電圖定位診斷梗死部位ⅠⅡⅢaVRaVLavF213竇性心律失常激動(dòng)起源異常被動(dòng)性異位心律失常期前收縮主動(dòng)性心動(dòng)過速心撲動(dòng)與顫動(dòng)律生理性傳導(dǎo)障礙干擾與脫節(jié)失竇房阻滯常房?jī)?nèi)阻滯激動(dòng)傳導(dǎo)異常病理性傳導(dǎo)障礙房室傳導(dǎo)阻滯束支阻滯意外傳導(dǎo)傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合征

第六節(jié)心律失常竇性心律失常第六節(jié)214常見心律失常心電圖特征1.竇性心動(dòng)過速

常見心律失常心電圖特征1.竇性心動(dòng)過速215竇性心動(dòng)過速心電圖特征：1）具有竇性心律特征；2）P-P間距＜0.6s（即心率＞100次/分）。竇性心動(dòng)過速心電圖特征：2162.竇性心動(dòng)過緩

心電圖特征：1）具有竇性心律特征；2）P-P間距＞1.0s(即心率＜60次/分)。2.竇性心動(dòng)過緩心電圖特征：2173.竇性心律不齊

心電圖特征：1）具有竇性心律特征；2）P-P間距之差＞0.12s。3.竇性心律不齊心電圖特征：2184.房性期前收縮心電圖特征：1）期前出現(xiàn)的異位P‘波，其形態(tài)與竇性P波略有不同（其后可有正常形態(tài)的QRS-T波，若無(wú)，則稱為未下傳的房性期前收縮）。2）P＇R間期＞0.12s。3）多有不完全性代償間歇（即期前收縮前后兩個(gè)P波間距＜正常P-P間距的兩倍）。4.房性期前收縮心電圖特征：2195.交界性期前收縮心電圖特征：1）期前出現(xiàn)的QRS-T波，其形態(tài)與竇性激動(dòng)下傳者基本相同,其前無(wú)竇性P波。2）出現(xiàn)與竇性P波方向相反的逆行P′波，可在QRS波群之前（P′R間期＜0.12s），或在QRS波群之后(RP′間期＜0.20s)，或與QRS波群重疊而隱匿不出現(xiàn)。3）多有完全性代償間歇（即期前收縮前后的兩個(gè)竇性P波間距等于正常P—P間距的兩倍）。5.交界性期前收縮心電圖特征：2206.室性期前收縮心電圖特征：1）期前出現(xiàn)的QRS-T波，其前無(wú)相關(guān)的P波。2）期前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)寬大畸形，時(shí)間常＞0.12s,T波方向多與QRS波群的主波方向相反。3）多有完全性代償間歇。

6.室性期前收縮心電圖特征：221本例為插入性室性早搏本例為插入性室性早搏2227.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖特征：心動(dòng)過速突發(fā)、突止，頻率在160～250次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)一般與正常相似。

7.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖特征：223房室結(jié)雙徑路時(shí)陣發(fā)性室上速發(fā)生機(jī)理房室結(jié)雙徑路時(shí)陣發(fā)性室上速發(fā)生機(jī)理224心電圖特征：(1)QRS波群寬大畸形，時(shí)間>0.12S，并有繼發(fā)性ST-T改變；(2)心室律基本整齊，可有不勻；(3)QRS波與P波無(wú)關(guān)系；(4)偶有P波下傳奪獲心室，形成“正常化的QRS”(心室奪獲)，或部分奪獲形成室性融合波，這是判斷室性心動(dòng)過速最可靠的證據(jù)。8.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速心電圖特征：8.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速225心室融合波：在一系列寬大畸形QRS波中，偶有竇性P波后繼介于正常和異位之間的QRS波，其P-R間期常>0.08s。心室融合波：在一系列寬大畸形QRS波中，偶有竇性P波后繼介于226尖端扭轉(zhuǎn)性室速（TDP）：嚴(yán)重室速ECG：一系列心率極快的寬大畸形QRS波,每3-10個(gè)心搏即圍繞基線扭轉(zhuǎn)極性一次。持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒可自行終止，常反復(fù)發(fā)作。易轉(zhuǎn)為室顫。臨床表現(xiàn)：引起反復(fù)發(fā)作的心源性暈厥，或猝死。誘因：(1)先天性長(zhǎng)Q-T間期綜合征;(2)獲得性長(zhǎng)Q-T間期:低鉀、低鎂血癥，緩慢心率伴巨大T-U波，藥物作用等。尖端扭轉(zhuǎn)性室速（TDP）：嚴(yán)重室速2279.心房撲動(dòng)及顫動(dòng)9.心房撲動(dòng)及顫動(dòng)228心電圖特征：1）正常P波消失，代替為形態(tài)、振幅、間距不一致的心房顫動(dòng)波（f波），頻率為350～600次/分。2）R-R間距絕對(duì)不規(guī)則，QRS波群形態(tài)多正常。(1)房顫心電圖特征：(1)房顫229(2)房撲心房撲動(dòng)（AF）：心房?jī)?nèi)大折返引起ECG：(1)P波消失,代之以撲動(dòng)波(F波),為一系列連續(xù)鋸齒狀的、大小形狀規(guī)則的波形，頻率多為250-350次/分,等電位線消失。(2)根據(jù)房室傳導(dǎo)比例(F:R)不同,心室率可以整齊或不齊。如F:R是固定的、同比例的（2：1，3：1....),則心室律是規(guī)則的。如F:R不固定或不同比例,則心室律不齊。(2)房撲心房撲動(dòng)（AF）：心房?jī)?nèi)大折返引起230第八章心電圖檢查課件講義23110.心室撲動(dòng)心電圖特征：正常的QRS-T波完全消失，出現(xiàn)形態(tài)、振幅、相對(duì)規(guī)則的撲動(dòng)波，頻率為200～250次/分。

10.心室撲動(dòng)心電圖特征：23211.心室顫動(dòng)1、正常的P-QRS-T波消失2、代之為形態(tài)大小、寬大、畸形的心室顫波，頻率為200～250次/分11.心室顫動(dòng)1、正常的P-QRS-T波消失233第八章心電圖檢查課件講義23412.房室傳導(dǎo)阻滯按程度分為:Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯三種。12.房室傳導(dǎo)阻滯按程度分為:235Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯所有心房激動(dòng)均能下傳到心室心電圖特征：PR間期固定延長(zhǎng)＞0.20s（成年人）Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯所有心房激動(dòng)均能下傳到心室236第八章心電圖檢查課件講義237Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯部分心房激動(dòng)不能下傳到心室。按程度分為:(1)Ⅱ°Ⅰ型(2)Ⅱ°Ⅱ型兩種類型。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯部分心房激動(dòng)不能下傳到心室。238Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏Ⅰ型）

心電圖特征：呈現(xiàn)文氏現(xiàn)象，即PR間期逐漸延長(zhǎng)，直到出現(xiàn)一次QRS波群脫漏，之后又重復(fù)前述變化，并呈周期性改變。Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏Ⅰ型）心電圖特征：239Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏Ⅱ型）

心電圖特征：PR間期固定不變（正?；蜓娱L(zhǎng)）出現(xiàn)按比例的QRS波群脫漏（如呈2：1或3：1或4：1等傳導(dǎo)比例）。Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏Ⅱ型）心電圖特征：240二度II型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏2型）二度II型房室傳導(dǎo)阻滯241高度AVB（highgradeAVB）：連續(xù)2次或2次以上QRS波脫漏。如3:1、4:1.…房室傳導(dǎo)的AVB。高度AVB（highgradeAVB）：連續(xù)2次或2次以242幾乎完全性AVB：絕大部分QRS波脫漏，偶有P波下傳。幾乎完全性AVB：絕大部分QRS波脫漏，偶有P波下傳。243Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：P波與QRS波群完全不相關(guān)，心房與心室各自按自身節(jié)律激動(dòng)，心房率快于心室率。QRS波群的形態(tài)根據(jù)阻滯部位不同，可接近正?；?qū)挻蠡巍?/p>

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：244三度房室傳導(dǎo)阻滯伴交界性逸博心律三度房室傳導(dǎo)阻滯伴交界性逸博心律24513.束支阻滯希氏束（即房室束）進(jìn)入心室后，分為右束支和左束支，左束支又分為左前分支和左后分支。臨床上，多種因素可以引起束支阻滯或束支分支阻滯。13.束支阻滯希氏束（即房室束）進(jìn)入心室后，分為246（1）右束支阻滯心電圖特征：1）V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rsR′型或呈“M”型；V1導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間＞0.05s；Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波寬大畸形有切跡，時(shí)間≥0.04s。2）V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置；Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波方向直立。3）QRS波群時(shí)間，若≥0.12s，為完全性右束支阻滯；若＜0.12s，則為不完全性右束支阻滯。（1）右束支阻滯心電圖特征：247第八章心電圖檢查課件講義248完全性右束支傳導(dǎo)阻滯不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯249（2）左束支阻滯心電圖特征：1）Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大畸形，V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rS型，S波寬大畸形或呈QS型，V5導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間＞0.06s。2）Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波消失，ST-T方向與QRS波群主波方向相反。3）QRS波群時(shí)間，若≥0.12s，為完全性左束支阻滯；若＜0.12s，則為不完全性左束支阻滯。（2）左束支阻滯心電圖特征：250第八章心電圖檢查課件講義251完全性左束支傳導(dǎo)阻滯完全性左束支傳導(dǎo)阻滯252第八章心電圖檢查課件講義253第八章心電圖檢查課件講義254

左前分支傳導(dǎo)阻滯（LAFB、leftanteriorfascicularblock）：左前分支傳導(dǎo)阻滯255（4）左后分支傳導(dǎo)阻滯（LPFB、leftposteriorfascicularblock）：很少見，診斷時(shí)要排除其他可引起電軸右偏的情況。（4）左后分支傳導(dǎo)阻滯（LPFB、leftposterio25614.預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征是指在正常的房室傳導(dǎo)途徑之外，因存在附加的旁路房室傳導(dǎo)纖維而導(dǎo)致傳導(dǎo)異常。14.預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征是指在正常的房室傳導(dǎo)途徑257（1）典型預(yù)激綜合征心電圖特征：1）QRS波群起始