神經(jīng)外科三甲復(fù)審第三階段工作述職

神經(jīng)外科三甲復(fù)審第三階段工作述職2015-7-29組長：科主任xx匯報工作分工：安排并指導(dǎo)科室全面工作；1.重點抓科室六項重點工作；2.做好危重病患者、住院超30天患者重點查房；3.統(tǒng)籌督導(dǎo)科室藥占比情況、依據(jù)情況停用相關(guān)藥品，鼓勵科室醫(yī)師首選基藥；4.主持科室2級以上手術(shù)的病情評估、術(shù)前討論、預(yù)案等；5.主持科室周會、每月醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)統(tǒng)計分析會議；六項重點工作月份項目4月5月6月完成項目554未達(dá)標(biāo)項目藥占比藥占比藥占比傳染病上報醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)(出院人數(shù)\總收入\總藥費(fèi)\手術(shù)量）4月5月6月出院人數(shù)114117101平均住院日12.6512.8612.19床位利用率81.7090.6771.52危重病天數(shù)32617638月總收入元161179817333681297485月總藥費(fèi)元

a79a

a手術(shù)量aa31a藥占比aaa第二季度總收入、總藥費(fèi)、手術(shù)量、藥占比第二季度出院人數(shù)、平均住院日、

床位利用率、危重病天數(shù)副組長：科副主任xx匯報工作分工：1.負(fù)責(zé)每月醫(yī)療質(zhì)量與安全工作總結(jié)分析；2.管理科室人力資源、醫(yī)療技術(shù)、科研管理；3.負(fù)責(zé)全科醫(yī)師培訓(xùn)、實習(xí)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師管理；科室教學(xué)培訓(xùn)；4.負(fù)責(zé)消防維穩(wěn)安全等工作；5.負(fù)責(zé)科室終末病歷質(zhì)控，督導(dǎo)出院病歷歸檔等出院病歷歸檔率管理

月份項目4月5月6月病歷小于3日內(nèi)歸檔率(%)96.4984.6282.183日歸檔率1.7511.977.92病歷3-7日內(nèi)歸檔率(%)1.753.429.90超限未歸檔病歷率(%)000業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)月份醫(yī)療質(zhì)量與安全教育培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)項目主講4月4.12醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查與控制x4.14頭顱橫斷層CT基本知識與常見疾病x5月5.26梅毒的診療

x6月手衛(wèi)生xxxxxx6.13頭部手術(shù)切口的管理

xx6.18①有關(guān)顱內(nèi)鈣化②腦血管痙攣的防治x內(nèi)審員：x主治醫(yī)師匯報工作分工：1.負(fù)責(zé)每月治療療與安全指標(biāo)標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計；；協(xié)助科副主主任王和功完完成科室醫(yī)療療質(zhì)量與安全全會議PPT。2.整理臺帳；3.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染染、傳染病管管理；4.負(fù)責(zé)非計劃再再次手術(shù)、2周/30天再住院、住住院超30天患者等負(fù)性性事件管理；；5.負(fù)責(zé)臨床用血血管理、臨床床路徑；6.負(fù)責(zé)抗菌藥物物、激素、血血制品管理等等；工作匯報1.完成第二季度度院內(nèi)院感管管理手冊書寫寫、院感培訓(xùn)訓(xùn)；2.完成第二季度度院感、傳染染病上報統(tǒng)計計；3.完成每月醫(yī)療療質(zhì)量與安全全指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)統(tǒng)計；4.完成第二季度度負(fù)性事件的的統(tǒng)計；5.及時上報院感感監(jiān)測報表、、醫(yī)師綜合量量化考核表；；6.協(xié)助科主任完完成醫(yī)師績效效考核；第二季度抗菌菌素、基藥4月5月6月抗菌素使用強(qiáng)度28.8635.6333.38抗菌素使用率%45.6149.5751.49基藥金額百分比%8.339.877.08基藥品種百分比%46.6740.5631.13抗菌素使用率率和使用強(qiáng)度度

均連續(xù)三三月達(dá)標(biāo)使用率55%使用強(qiáng)度40DDDS第二季度基藥藥品種百分比比達(dá)標(biāo)；金金額百分比不不達(dá)標(biāo)第二季度用血血管理月份項目4月5月6月輸血率%3.80.992.01人均用血量u0.080.060.11成分輸血率%100100100輸血適應(yīng)癥%100100100第二季度輸血血率、人均用用血量下一階段重點點關(guān)注的工作作：1.臨床用血管理理；2.臨床血制品管管理；小組長：x護(hù)士長匯報工作分工：1.負(fù)責(zé)科室護(hù)理理質(zhì)量管理；；2.負(fù)責(zé)患者十大大安全目標(biāo)、、查對制度、、醫(yī)療安全不不良事件管理理；3.負(fù)責(zé)輸血流程程、分級護(hù)理理等工作；4.患者滿意度1.每月及時時報送醫(yī)師工作量報報表；2.統(tǒng)計科室工作量，，核算護(hù)理績績效考核；3.完成每月月護(hù)理文書書寫寫檢查匯總分析；4.完成每月月病區(qū)管理匯總總分析；5.完成每月月病區(qū)基護(hù)、特特一護(hù)匯總分析；6.完成每月月病區(qū)消毒管理理匯總分析；7.完成每月月病區(qū)滿意度分析；8.完成每月月病區(qū)護(hù)理不良良事件分析等?？剖夜ぷ髁咳朐何Ｖ夭∪遂o點靜注吸氧導(dǎo)尿霧化膀沖微泵2月102356238894111892713818356702月763343999367849281898240673月127407034137310757342601235509護(hù)理文書書寫寫檢查匯總分分析1、第2季度護(hù)理文書書書寫合格率率均在100%1、體溫單滿滿頁未打印2、?？萍膊〔∮媱潌卧u估不全3、病情描述述與醫(yī)生不符4、入院評估估單填寫不準(zhǔn)確1、新護(hù)士對對文書書寫規(guī)范不熟悉悉2、書寫文書書時有干擾3、護(hù)士因素素：書寫病歷不認(rèn)真、不仔細(xì)細(xì)4、在病情判判斷上未和醫(yī)生溝通1、對N1級級護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)2、強(qiáng)調(diào)書寫寫文書要仔細(xì)、認(rèn)真真3、建立文書書留言本4、加強(qiáng)和醫(yī)醫(yī)生的溝通5、對問題較較多的表格再次組織學(xué)習(xí)習(xí)6、加強(qiáng)檢查查力度存在問題原因分析改進(jìn)措施第二季度滿意意度分析表揚(yáng)人員4月5月6月各1份（共9份）各1份（共8份）各1份存在問題：1、入院宣教教及疾病注意意事項介紹不詳細(xì)2、早上交接接班未做自我我介紹3、清單未及及時發(fā)放，解解釋不清楚原因分析：1、宣教工作作做的急躁，，不重視效果果2、科室追蹤蹤檢查力度不不夠3、自我介紹紹聲音不夠洪洪亮改進(jìn)措施1、科室加強(qiáng)強(qiáng)健康宣教追追蹤檢查2、要求自我我介紹聲音洪洪亮，多與病人溝通通病區(qū)管理匯總總分析1、第2季度（1、2、3月）救物品、、藥品完好率率均在100%1、對近效期期藥品管理未做全科科培訓(xùn)2、未對新護(hù)護(hù)士進(jìn)行消防栓的培訓(xùn)訓(xùn)3、科室對飲飲食的宣教檢查力度不夠夠4、科室對應(yīng)應(yīng)急設(shè)備的管理未制定制制度和流程5、護(hù)理不良良事件分析見不良事件分分析表1、近效期藥藥品標(biāo)識未做到位2、新護(hù)士不不會使用消防栓3、病房飲食食牌與醫(yī)囑不符4、科室應(yīng)急急設(shè)備未放置固定位置，，放在病房5、第一季度度共發(fā)生6件護(hù)理不不良事件1、對近效期期藥品管理進(jìn)行全員培培訓(xùn)2、對新護(hù)士士進(jìn)行消防栓的培訓(xùn)訓(xùn)3、加強(qiáng)病房房檢查力度4、科室制定定應(yīng)急設(shè)備的管理制度和和使用流程并組織全全員學(xué)習(xí)存在問題原因分析改進(jìn)措施基護(hù)、特一護(hù)護(hù)匯總分析1、第2季度基礎(chǔ)護(hù)理理合格率、危危重護(hù)理合格格率均在100%2、第2一季度4\5月健康教育合合格率在100%，6月合格率在95%1、督促病人人指甲不及時2、新護(hù)士對對病人病情掌握不好好3、健康教育育落實不好4、對?？茩z檢查目的不理了解1、對病人三三短七潔不重視，檢查查力度不夠2、對新護(hù)士士培訓(xùn)、考核不夠3、對健康教教育方法掌握不夠，科科室檢查力度不夠4、對?？茩z檢查項目及目目的未進(jìn)行培訓(xùn)訓(xùn)和學(xué)習(xí)1、加強(qiáng)檢查查力度2、對新護(hù)士士加強(qiáng)培訓(xùn)、考核3、對?？茩z檢查項目及目的組織學(xué)學(xué)習(xí)培訓(xùn)改進(jìn)措施存在問題原因分析消毒管理匯總總分析1、第2季度無菌物品品合格率均在在100%1、立好、速速干凝膠有過期的2、手的依從從差3、多重耐藥藥病人管理不到位位4、管道監(jiān)測測登記本登記不規(guī)范1、認(rèn)為未用用完、更換太浪費(fèi)，2、對手衛(wèi)生生不重視，科室督促力度度不夠3、意識上對對多重耐藥病人的管理不不重視4、登記不認(rèn)認(rèn)真1、科室每周周備7個立好消毒液，不不允許人手一個，防防止浪費(fèi)2、科室加強(qiáng)強(qiáng)手依從性檢查，鼓勵大大家做好手衛(wèi)生3、加強(qiáng)對多多重耐藥病人的管理檢查查，并學(xué)習(xí)相關(guān)知識，，引起重視存在問題原因分析改進(jìn)措施一、護(hù)理不良良事件內(nèi)容1、不良事件內(nèi)內(nèi)容（均為Ⅲ級不良事件））

事件

月份責(zé)任人工作年限4月1、83歲“腦出血”患者夜4點墜床10年/2年6月1、78歲“腦出血”患者6月15日晨交班，發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)臀部有一3*5cm皮膚壓瘡，Ⅱ度4年/1年二、護(hù)理不良良事件分析二、原因分析析：1、發(fā)生不良良事件1年以以上的占到50%，分析：工工作1年護(hù)士經(jīng)驗缺乏乏，預(yù)見性差差2、發(fā)生不良良事件10年年以上的占到25%，分析：老老護(hù)士工作時間長了了，工作積極極性下降，未起到到提醒預(yù)防的的作用3、發(fā)生不良良事件4年以以上的占到25%，分析：護(hù)護(hù)士工作時間短，，經(jīng)驗不夠、、預(yù)見性不夠二、不良事件件根因分析對墜床風(fēng)險因因素掌握不夠科室病床護(hù)欄欄維修不及時對病人發(fā)生墜墜床的風(fēng)險評估不不足對家屬防墜床床知識宣教不到位防墜床措施不不到位墜床二、不良事件件根因分析對壓瘡風(fēng)險因因素掌握不夠?qū)Σ∪税l(fā)生壓壓瘡的評估不足責(zé)任心不強(qiáng)健康宣教指導(dǎo)導(dǎo)和效果評估不到到位未嚴(yán)格執(zhí)行床床頭交接班壓瘡科室督查力度度不夠三、改進(jìn)措施施1、加強(qiáng)壓瘡瘡、墜床相關(guān)關(guān)知識的學(xué)習(xí)6、增加風(fēng)險險環(huán)節(jié)流程并組織學(xué)學(xué)習(xí)5、加強(qiáng)責(zé)任任心，科室加強(qiáng)檢查力度度4、科護(hù)士長長加強(qiáng)病房工作檢查，把把好質(zhì)量關(guān)2、強(qiáng)調(diào)認(rèn)真真執(zhí)行床邊交接班3、作為工作作經(jīng)驗組織學(xué)習(xí)討論論，加深印象象改進(jìn)措施小組長：xx主治醫(yī)師匯報工作分工：1.負(fù)責(zé)科室每月月20份運(yùn)行病歷、、處方自查；；2.負(fù)責(zé)科室出院院登記隨訪、、交接班制度度、轉(zhuǎn)診、院院內(nèi)會診；3.負(fù)責(zé)疑難危重重及死亡病例例討論、術(shù)前前討論；4.負(fù)責(zé)病情評估估、病情告知知等執(zhí)行監(jiān)督督；5.負(fù)責(zé)醫(yī)療差錯錯糾紛、醫(yī)保?；颊邊⒈Ｈ巳藛T權(quán)益等。。1.完成每月20份科室運(yùn)行病病歷檢查并反反饋，督促科科室運(yùn)行病歷歷及時完成、、及時糾正運(yùn)運(yùn)行病歷中存存在的問題，，提高科室運(yùn)運(yùn)行病歷書寫寫質(zhì)量；2.在副主任王和和功協(xié)助下督督促科室醫(yī)師師已完成第二二季度出院患患者的登記、、隨訪工作，，較第一季度度登記、隨訪訪率明顯提高高；3.安排好第二季季度的死亡、、疑難病例討討論并督促醫(yī)醫(yī)師書寫討論論記錄4.每月檢查科室室的交接班記記錄本，查找找問題并反饋饋，提高書寫寫質(zhì)量；5.制作院內(nèi)會診診登記本和院院內(nèi)多學(xué)科會會診記錄本便便于醫(yī)師開展展工作并留下下痕跡；第二季度疑難難死亡病例討討論管理月份死亡病例討論疑難病例討論管理4月4.20/4.25完成2例4.30完成1例5月5.14/5.25完成2例5.7/5.14完成2例6月6.2